缺乏运动现在被认为是慢性病的实际原因,因此定期锻炼和积极生活方式的能力被认为是维持健康的关键要求。然而,在过去的十年里,越来越明显的是,与健康人相比,哮喘患者通常处于较低水平的体育活动。尽管有证据表明,运动有可能调节炎症和免疫反应,而且有规律的体育活动与改善哮喘控制、肺功能和整体生活质量有关。全球哮喘倡议(GINA)鼓励哮喘患者定期进行体育活动。但根据哮喘不同亚型和严重程度进行的最佳活动频率、强度、时间和类型,仍然缺乏共识。因为哮喘是一种复杂的异质性疾病(根据疾病类型、性别和年龄发作),对特定治疗干预的反应不同,因此更需要进一步的依据来制订不同的运动处方。哮喘儿童如何进行选择合适的运动,欢迎请点击《儿童哮喘与运动》链接查阅。
规范化的哮喘防治在我国巳经持续推广近30年了,儿童哮喘的基本治疗-吸入疗法巳成为国际上治疗的首选,吸入疗法治疗哮喘历经40余年的推广应用,在专科医生指导下,业已证明为安全有效的。2021年第23个世界哮喘日的主题是揭示哮喘的误区。为此厦门大学附属妇女儿童医院儿科哮喘团队专门制作一期视频防控资料:1.吸入疗法的示范操作;2.揭示哮喘防治误区;3.儿童哮喘的吸入疗法;4.儿童过敏原的避免。我们哮喘团队的防治目标始终不变:1、达到并维持症状的控制;2、维持正常的活动;3、维持肺功能接近正常水平;4、预防哮喘的急性发作;5、避免哮喘药物治疗的不良反应;6、预防哮喘急性发作导致的死亡。
我院的儿科呼吸专科门诊开诊10余年来,越来越的复杂疑难杂症慕名而来,因而需要更多的诊治时间保证就诊质量,为保证有效的及时随访管理,推荐挂我科呼吸专科门诊方法:因我科巳使用全电子专科病历,建议使用医保IC卡或市民健康卡进行预约挂号,使用临时卡病历无法获行长期保存。尽量不要更换IC卡号,否则原有病历将无法查找。预约方式的5种:a.提前7天通过96166电话预约;b. 提前7天登录微信公众号美丽厦门智慧健康,输入人信息后选择妇幼保健院 儿科进行预约;c.提前7天上医院门诊大厅自助机预约;d.签约所辖社区卫生服务中心家庭医生,在您家庭医生的工作站上可提前10天进行预约。e.初诊病人及疑难复杂病人的复诊可通过专科医生的工作预约2个月内号源。专科出诊时间:周二下午、周五上午。
儿内科系统总床位数218张,拥有二级亚专科14个:新生儿、呼吸、消化、感染、儿科重症、肾脏风湿病、免疫、遗传代谢、内分泌、心血管、血液疾病、儿童保健、儿童发育行为、儿童神经康复专业。可完成三甲儿童医院诊疗服务指南163项中的147项目,占90.18%。儿外科设床位55张,小儿普外、新生儿外科、小儿泌尿外科、小儿肿瘤外科及小儿骨科五大亚专科。 配备可满足临床科研需求的先进医疗设施如有创呼吸机10台,无创呼吸机28台。视频脑电图仪、振幅整合脑脑图3台,亚低温治疗仪、一氧化氮吸入装置2台、婴儿高压氧舱、、电除颤监护仪、心电监护仪、婴儿辐射保暖台和多功能保温箱、四道注射泵、儿童肺功能检测仪、睡眠呼吸监测仪、C13呼气试验仪、菲力普叩痰机、奥林巴斯电子支气管镜、有创血压和中心静脉压监测模块、USCOM无创血流动力学监测仪、奥林巴斯电子胃镜、呼出气一氧化氮检测仪、骨密度仪、膀胱容量监测仪、呼气末CO2监测仪、尿流力学检测仪、自动腹膜透析机、床旁连续血液净化仪(CRRT)、体外膜肺(ECMO)、经皮黄疸仪、理疗仪等治疗仪器等。辅助检验科室中心实验室是福建省最早开展遗传病诊断和遗传代谢病筛查的实验室之一,是福建省产前诊断技术培训基地。实验室致力于遗传病诊断、产前筛查与诊断和遗传代谢病筛查诊断,并综合利用细胞遗传学、分子遗传学、生物信息学等先进技术手段进行遗传性疾病的致病基因鉴定和遗传咨询。目前实验室拥有高通量二代测序平台、SNP基因芯片检测平台、全自动染色体扫描分析平台和遗传代谢病筛查平台等多个国内外领先的遗传学检测平台。医学检验科于2013年通过国家认可委组织的ISO15189医学实验室认可的现场评审,目前该实验室认可的检验项目其结果可在多个国家的数千个实验室互认。
儿科二区呼吸专业 我市目前唯一的儿科呼吸专业病房,设床位24张。主任医师一名,副主任医师二名,主治医师3名,住院医4名,其中博士一名,硕士5名。科室带头人为中华医学会儿科委员兼感染学组委员,中国医师协会儿科分会常委,福建省医学会儿科分会副主委,福建省医学会儿科分会呼吸学组组长,厦门市医学会儿科主委。自1996年起率先在厦门地区推广《全球哮喘防治创议》,开展规范化的哮喘吸入治疗。98年成立我市第一个儿科哮喘专科门诊,开展哮喘的规范吸入治疗,2004年率先在我省采用标准疫苗对哮喘儿童进行免疫治疗。完成《厦门市地区0~14岁儿童哮喘患病率的调查分析》、《儿科哮喘生命质量调查问卷在哮喘儿童吸入疗法中的应用》、参与钟南山院士主持的《中国过敏性鼻炎和支气管哮喘门诊病人致敏原的多中心临床调查》等科研题。目前呼吸哮喘专科病人巳辐射至整个福建省地区,在儿童呼吸道疾病诊治方面积累大量临床实际经验。每年病房收治病儿近2000余例,熟练开展呼吸道影像诊断、阻塞性睡眠呼吸障碍监测、小儿肺功能检测、儿童过敏性疾病体内外过敏原的检测、小儿纤支镜检查、家庭机械通气综合治疗、肺支气管螺旋CT三维仿真重建等多项呼吸诊疗操作技术;成功救治多例重症肺炎,呼吸衰竭、支气管肺发育不良,脓胸、肺大泡、肺支气管变态反应性疾病、肺炎并发多脏器功能衰竭,危重症中的呼吸支持(机械通气)患儿。
每周超过2天出现哮喘症状的患者应建议进行低剂量吸入糖皮质激素(ICS)治疗。2016年11月,发表在《Lancet》的一项研究显示,于新近发生的轻度哮喘患者,每日一次低剂量的布地奈德能降低严重哮喘相关事件(SARE)风险,减少肺功能的下降,并改善症状控制,在所有的症状亚组中均可见到类似变化。背景:低剂量吸入糖皮质激素(ICS)对降低哮喘发作和死亡率非常有效。常规来说,对于每周超过2天出现哮喘症状的患者应建议进行ICS治疗,但这一标准的证据很少。根据基础哮喘发作频率将患者分为不同的亚组,研究布地奈德相比安慰剂在严重哮喘发作、肺功能和哮喘症状控制方面的差异,评估先前基于症状评判是否开始ICS治疗的有效性。方法:研究者对在32个国家开展的3年吸入性糖皮质激素治疗作为常规治疗(START)研究开展了一项事后分析,每3个月就诊一次。在过去的2年内诊断为轻度哮喘并且以前没有常规糖皮质激素治疗史的患者(4岁至66岁),被随机分配至接受每日一次的吸入性布地奈德400 μg(年龄<11岁的患者为200 μg)或安慰剂。这项分析的主要结局事件为发生首次重度哮喘相关事件(SARE;入院、急救治疗或死亡)的时间和使用支气管扩张剂后肺功能从基线起的变化情况,同时调查了与基线症状频率的交互作用,将患者分为每周有2个症状发作日和每周有2天或以下的症状发作日(又分为0天到1天和超过1天到2天)。采用意向治疗法进行分析。结果:在7138名患者(n=3577接受布地奈德,n=3561接受安慰剂)中,2184名(31%)受试者的基线症状频率为每周0~1日,1914名(27%)受试者为每周超过1日但小于或等于2日,3040名(43%)受试者为每周超过2日。布地奈德治疗组与安慰剂组相比,各个症状发作频率的亚组首次出现SARE所需时间要更长(每周0~1日症状发作组的风险比为0.54[95%CI 0.34~0.86],每周超过1日但小于或等于2日的风险比为0.60[0.39~0.93],每周>2日症状发作组的风险比为0.57[0.41~0.79],P交互作用=0.94),随访3年后使用支气管扩张剂后肺功能下降较少(P交互作用=0.32)。对于布地奈德与安慰剂相比,重度哮喘发作时所需口服或全身性糖皮质激素剂量减少(每周0-1日症状发作组的比例为0.48[0.38~0.61],每周>1日至≤2日症状发作组的比值比为0.56[0.44~0.71],每周>2日症状发作组的比值比为0.66[0.55~0.80],P交互作用=0.11),使用支气管扩张剂前的肺功能越高,无症状天数更加频繁(所有三个亚组P<0.0001),并且与症状频率无相互作用(使用支气管扩张剂前P交互作用=0.43;无症状天数P交互作用=0.53)。当受试者按指南的标准分为所谓的持久性vs间歇性哮喘,也观察到类似的结果。结论:对于新近发生的轻度哮喘患者,每日一次低剂量的布地奈德能降低SARE风险,延缓肺功能的下降,并改善症状控制,在所有的症状亚组中可见到类似变化。结果不支持对每周超过2日症状发作的患者限制使用吸入糖皮质激素,并建议轻度哮喘给予低剂量的布地奈德治疗,应考虑降低风险和症状。
储雾罐和准纳器是哮喘儿童常见的用药方式,但在使用过程中我们发现了各种错误,现整理出来供家长们参考,及时纠正错误,正确使用药物,提高治疗效果。一、储雾罐使用过程中的常见错误:1、储雾罐未及时清洗,药物在管壁上沉积过多影响治疗效果2、气雾剂嘴插入储雾罐时,气雾剂药瓶未倒立状态,导致气雾剂释放不充分3、呼吸过于急促或吸气流速不足,瓣膜没有打开/打开不足 4、喷药后没有马上吸药,憋气或间断吸药或对着储雾罐过度呼气5、吸药时间过短,未到30秒就拿开储雾罐6、按压气雾剂时力量过小未按压到底,导致气雾剂释放不充分7.、使用破损的储雾罐8、吸药前未拔气雾剂药盖9、喷药前未沿气雾剂长轴方向用力摇匀药物10、吸药时患儿呈平卧位11、按压药物后药从储雾罐拔出,药物从后面冒出来12、吸药后未清理面部或口腔内药物一、准纳器使用过程中的常见错误:1、未打开外壳或未拉开滑动杆2、对着嘴呼吸,嘴唇未包裹准纳器吸嘴3、舌头堵塞吸嘴4、吸气时间过短过快,大部分药物沉积在咽部5、吸药后未能屏气10秒,或鼓腮屏气6、吸药后未能及时漱口7、将药物倒出后口服8、吸气动作与拉开滑动 动作同时进行9、吸药时上半身未保持直立状态,颈部过于前倾或后仰以上资料转自甘甘肃省妇幼保健院儿童哮喘中心
咽喉反流(LPR)的定义为胃内容物异常反流入上呼吸道而引起的一种慢性症状或黏膜损伤。胃内容物除了胃蛋白酶和胃酸以外,还包括胆汁酸以及胰酶,它们都能使不能耐受这些物质的组织受到损伤。咽喉返流可引起许多与呼吸道相关的症状:声音嘶哑、清喉、喉部和鼻后部分泌物多、咽喉部异物感、窒息感、吞咽困难、鼻炎、咽炎、中耳炎、咳嗽、哮喘、间质性肺炎等。若合并有胃食管返流则有:烧心、胸痛、反酸、消化不良等。但临床上大部分咽喉返流者并没有消化道烧心、恶心、呕吐等的症状。因此在临床上诊断很困难。 咽喉返流的病因为:胃排空功能紊乱,胃内H离子和胃蛋白酶原反流到气道,当酸性H离子导致粘膜表面pH值降到6以下时,胃蛋白酶原被激活转变成胃蛋白酶,溶解细胞膜上的蛋白质,损伤粘膜组织。 一直以来,我们哮喘专科门诊针对慢性咳嗽及哮喘的孩子采用吸入治疗大多能获得很好的效果,如果吸入效果不理想专科医生会做进一少的检查排除感染性因素如支原体感染、细菌感染等,或是检查上气道是否存在慢性腺样体肥大、鼻炎鼻窦炎没有控制等原因。但对于儿童慢性咳嗽的第四个构成因素--胃食管返流性咳嗽却没有很好的检测方法,国内目前传统的做法是进行食道PH值检测,它可以测定pH4以下的反流,其正常pH刻度就设在4,因为只有pH值低于4,病人才有烧心症状。胃食管返流(GERD)诊断标准就是烧心和反流性食管炎。当LPR没有合并GERD时,患者反流pH值是5到6,患者无消化道症状,但可对气道粘膜造成损害,食道内监测到的pH4以上的非酸反流对于食道黏膜本身没有意义,因为正常食道pH值在4以上。另外由食道非酸反流推算的咽部反流误差很大,因为此种推算反映不出咽部pH值的实时变化。有报道咽喉返流症中有80%采用食道PH检测是阴性的。此外胃食管返流的检查必须插一根较粗的管子进到食道下端,操作痛苦,许多孩子不愿接受导致该检测不能很多推广。 因此,目前国内对于慢性咳嗽或是哮喘控制不理想者虽然我们专科医生会考虑到是否有咽喉返流,但苦于没有有效的检查方法,一直只能采用试验性治疗来做判断。 近期我科购进了一台美国生产的最新仪器--气道PH值检测仪,它采用一条硅胶细管直径1毫米左右,插至孩子的鼻咽部,通过蓝牙与接受器无线连接,穿戴24小时,可准确检测出白天、夜间、进食时的咽喉部PH值的变化,从而可准确地判断慢性咳嗽或是哮喘不佳是否由胃酸或酸性气体返流所致。 如果您的孩子经过规范化的儿科呼吸专科治疗,咳嗽或气喘仍反复发作,建议进行气道PH检测,具体可挂院儿科呼吸专科吴谨准、杨运刚或张建民医师的专科门诊就诊预约该项检查。