厦门市妇幼保健院儿科科普号

规范化的哮喘防治在我国巳经持续推广近30年了，儿童哮喘的基本治疗-吸入疗法巳成为国际上治疗的首选，吸入疗法治疗哮喘历经40余年的推广应用，在专科医生指导下，业已证明为安全有效的。2021年第23个世界哮喘日的主题是揭示哮喘的误区。为此厦门大学附属妇女儿童医院儿科哮喘团队专门制作一期视频防控资料：1.吸入疗法的示范操作；2.揭示哮喘防治误区；3.儿童哮喘的吸入疗法；4.儿童过敏原的避免。我们哮喘团队的防治目标始终不变：1、达到并维持症状的控制；2、维持正常的活动；3、维持肺功能接近正常水平；4、预防哮喘的急性发作；5、避免哮喘药物治疗的不良反应；6、预防哮喘急性发作导致的死亡。

储雾罐和准纳器是哮喘儿童常见的用药方式，但在使用过程中我们发现了各种错误，现整理出来供家长们参考，及时纠正错误，正确使用药物，提高治疗效果。一、储雾罐使用过程中的常见错误：1、储雾罐未及时清洗，药物在管壁上沉积过多影响治疗效果2、气雾剂嘴插入储雾罐时，气雾剂药瓶未倒立状态，导致气雾剂释放不充分3、呼吸过于急促或吸气流速不足，瓣膜没有打开/打开不足 4、喷药后没有马上吸药，憋气或间断吸药或对着储雾罐过度呼气5、吸药时间过短，未到30秒就拿开储雾罐6、按压气雾剂时力量过小未按压到底，导致气雾剂释放不充分7.、使用破损的储雾罐8、吸药前未拔气雾剂药盖9、喷药前未沿气雾剂长轴方向用力摇匀药物10、吸药时患儿呈平卧位11、按压药物后药从储雾罐拔出，药物从后面冒出来12、吸药后未清理面部或口腔内药物一、准纳器使用过程中的常见错误：1、未打开外壳或未拉开滑动杆2、对着嘴呼吸，嘴唇未包裹准纳器吸嘴3、舌头堵塞吸嘴4、吸气时间过短过快，大部分药物沉积在咽部5、吸药后未能屏气10秒，或鼓腮屏气6、吸药后未能及时漱口7、将药物倒出后口服8、吸气动作与拉开滑动 动作同时进行9、吸药时上半身未保持直立状态，颈部过于前倾或后仰以上资料转自甘甘肃省妇幼保健院儿童哮喘中心

咽喉反流（LPR)的定义为胃内容物异常反流入上呼吸道而引起的一种慢性症状或黏膜损伤。胃内容物除了胃蛋白酶和胃酸以外，还包括胆汁酸以及胰酶，它们都能使不能耐受这些物质的组织受到损伤。咽喉返流可引起许多与呼吸道相关的症状：声音嘶哑、清喉、喉部和鼻后部分泌物多、咽喉部异物感、窒息感、吞咽困难、鼻炎、咽炎、中耳炎、咳嗽、哮喘、间质性肺炎等。若合并有胃食管返流则有：烧心、胸痛、反酸、消化不良等。但临床上大部分咽喉返流者并没有消化道烧心、恶心、呕吐等的症状。因此在临床上诊断很困难。 咽喉返流的病因为：胃排空功能紊乱，胃内H离子和胃蛋白酶原反流到气道，当酸性H离子导致粘膜表面pH值降到6以下时，胃蛋白酶原被激活转变成胃蛋白酶，溶解细胞膜上的蛋白质，损伤粘膜组织。 一直以来，我们哮喘专科门诊针对慢性咳嗽及哮喘的孩子采用吸入治疗大多能获得很好的效果，如果吸入效果不理想专科医生会做进一少的检查排除感染性因素如支原体感染、细菌感染等，或是检查上气道是否存在慢性腺样体肥大、鼻炎鼻窦炎没有控制等原因。但对于儿童慢性咳嗽的第四个构成因素--胃食管返流性咳嗽却没有很好的检测方法，国内目前传统的做法是进行食道PH值检测，它可以测定pH4以下的反流，其正常pH刻度就设在4，因为只有pH值低于4，病人才有烧心症状。胃食管返流(GERD)诊断标准就是烧心和反流性食管炎。当LPR没有合并GERD时，患者反流pH值是5到6，患者无消化道症状，但可对气道粘膜造成损害，食道内监测到的pH4以上的非酸反流对于食道黏膜本身没有意义，因为正常食道pH值在4以上。另外由食道非酸反流推算的咽部反流误差很大，因为此种推算反映不出咽部pH值的实时变化。有报道咽喉返流症中有80%采用食道PH检测是阴性的。此外胃食管返流的检查必须插一根较粗的管子进到食道下端，操作痛苦，许多孩子不愿接受导致该检测不能很多推广。 因此，目前国内对于慢性咳嗽或是哮喘控制不理想者虽然我们专科医生会考虑到是否有咽喉返流，但苦于没有有效的检查方法，一直只能采用试验性治疗来做判断。 近期我科购进了一台美国生产的最新仪器--气道PH值检测仪，它采用一条硅胶细管直径1毫米左右，插至孩子的鼻咽部，通过蓝牙与接受器无线连接，穿戴24小时，可准确检测出白天、夜间、进食时的咽喉部PH值的变化，从而可准确地判断慢性咳嗽或是哮喘不佳是否由胃酸或酸性气体返流所致。 如果您的孩子经过规范化的儿科呼吸专科治疗，咳嗽或气喘仍反复发作，建议进行气道PH检测，具体可挂院儿科呼吸专科吴谨准、杨运刚或张建民医师的专科门诊就诊预约该项检查。

在我的专科门诊中有许多患湿疹的孩子，看着孩子难受的样子妈妈们非常心焦，到处求医用药但都效果不佳。其实婴幼儿的湿疹又称特应性皮炎，属过敏反应的一种，这些孩子大多有过敏体质，遗传于父母，妈妈或爸爸们大多有过敏性鼻炎，皮肤过敏等过敏的表现，这些症状在一岁以内最为严重，有部分孩子是对蛋白质（如牛奶)过敏，一岁以后随着对食物的不断摄入刺激，症状会渐渐减轻。治疗上，因为对6个月以内应用抗过敏药如扑尔敏，氯雷他定我一直没有看到安全性评估，所以我也不建议应用口服抗过敏药来治疗。症状严重可以考虑应用局部的外用药物如艾洛松，派瑞松等，但这都含有激素， 长期应用也会导致激素的副作用。目前的治疗新观点是保证宝宝湿疹处皮肤的水分，尽量减少皮肤的水分丢失：1.洗澡时严禁使用任何沐浴露等皮肤清洗剂，仅能用温清水轻轻冲洗患部。2.使用皮肤保湿剂，我们专科采用护手用的甘油（不含任何香精，即没有味道）每日涂抹患处3～4次，长期应用直至症状消失。3.国际上目前很热门的一个研究就是益生菌对宝宝过敏的预防及治疗作用，文献报导鼠李糖杆菌对宝宝的过敏预防效果最佳，但国内我找了许久不知那里有生产。但可以试用妈咪爱，金双岐服用一段时间观察看看。目前市面上的防过敏奶粉有部分水解奶粉，深度水解奶粉，完全水解奶粉及氨基酸奶粉，口感都不咋的，采用脱敏奶粉治疗湿疹是目前常用的一种方法，但大多不规范无法达到最大的治疗效果，建议还是来我们专科进行系统调整治疗，如有可能可查一下过敏原。

患者：我女儿每天晚上都要把尿，平均两个小时一次，白天没有问题，不知道应该怎么治疗才好，很急很急厦门市妇幼保健院儿科沈彤：建议到医院检查尿沉渣及泌尿系B超，看是否有尿路异常。如果排除了器质性疾病，确定属家族性遗尿症，可以进行综合治疗：1.生活按排：睡前4小时不饮水晚上干食，按时睡觉，睡前没有激烈的刺激的活动。2.日间排尿训练；3.夜间定时唤醒（可使用尿湿报警器），注意须完全唤醒后自己走到卫生间排尿；4.中药服用或理疗；5.西药治疗。

最近发现因为尿频来就诊的孩子多了起来，有女孩，也有男孩子；有的只有尿频，几分钟一次；有的有尿失禁（忍不住尿在身上）；有的伴有夜间遗尿。泌尿系统很多疾病可以有尿频的症状，那么这些孩子到底是什么原因引起的呢？ 总结了最近接诊的小病人，大约有如下几种情况： 1.泌尿道感染：有尿频表现，伴有尿失禁、遗尿的，还出现了外阴红肿痛、分泌物多、尿常规是大量白细胞尿的，属于最常见的泌尿道感染。泌尿道感染常常是通过尿培养检查来最终确定的，并且需要服用抗生素来治疗。 2.过敏性疾病：孩子尿频非常严重，伴有外阴红、骚痒，但没有分泌物，也没有尿常规检查异常。这样的孩子经常伴有长期咳嗽、流鼻涕、打鼾、皮肤红疹等等全身过敏症状。有的妈妈带孩子来不说明孩子还有这些问题，只管尿频，所以可能造成误诊。 3.神经性尿频：除外尿频，没有其它不适。很多妈妈十分焦急，却不知道是什么原因，总是想控制孩子排尿，结果适得其反。孩子的生活环境改变、与陌生人接触、强迫孩子做不愿做的事情，孩子与同学、老师之间的小磨擦，假期结束恢复上学等是可能的促发因素，尿频可能是孩子心理压力的反映。 4.寄生虫感染：有尿频、肛门骚痒、遗尿等表现。常见于幼儿园期小朋友，蛲虫感染时，可以在尿频、述屁股痒时检查一下肛门周围，看是否有虫体活动。如果是这个问题，应该以驱虫药治疗。 5.肾小球肾炎：除了尿频，可能还有更严重的表现，比如脸肿、尿少、茶色尿、蛋白尿等。应该尽快到医院肾脏专科就诊。 其实，诊断疾病需要很多的线索，希望爸爸妈妈们在百忙中多关心宝宝，这样可以尽早的发现孩子的病情，给予及时诊治和恰当的反映处理，是可以尽快的帮助孩子康复的。

患者：检查及化验：BLD 血3+ 治疗情况：做过肾活检诊断为轻微病变性肾小球肾炎 现用药肾炎四味胶囊 金水宝胶囊 血尿胶囊病史：发现血尿７个月，没有什么症状只事人瘦了，化验有血尿 想要知道是怎么样引起的血尿主要原因是什么；要注意什么；怎么样治疗好血尿厦门市妇幼保健院儿科沈彤：孩子的血尿原因已很明确：是因为肾小球血管发炎，血管壁炎症，通透性增加，使血液中的红细胞漏到尿液中去了。没有特别有效的治疗方法，要注意免疫调节，减少感染和过敏。

患者：与月22日发现脸部浮肿，与月23日到 省人民医院住院治疗。31日康复出院，出院时带了维Ｅ，卡托普利片，双嘧达莫片和泼尼松，出院医生叫我 每个礼拜去 当地医院查尿常规，说尿恢复正常了就可以把激素药给减量， 我请问一下泼尼松是否要减量了，应该加多少 化验、检查结果：我上个礼拜去查了尿常规没发现异常厦门市妇幼保健院儿科沈彤：从孩子开始口服激素那天开始的那个剂量一共需服用6周，如果一开始是一天三顿服的，尿蛋白阴转后可改为一天的量每天早晨一顿服用，6周后如果复查尿蛋白持续阴性的，可改为每天服用的量隔日服用（就是一天服药、一天休息，如此反复），以后每4周减量一片（前题是尿蛋白一直是阴性的），总疗程约7个月。