史新龙医生的科普号

结直肠息肉 1. 单发性息肉： 结直肠息肉直径0.5cm的，且有蒂者：可用圈套器行高频电凝电切术切除。 如果蒂部较粗：可预先用尼龙绳或金属夹夹闭蒂部远端，再行电切术。 2. 广基大息肉： 直径2cm的广基大息肉和平坦型病变，即大肠侧向发育型肿瘤（LST）:如果选择EMR治疗，只能通过分块切除的方法，但该方法复发率较高，且不能进行准确的病理检查；故优先推荐采用内镜黏膜下剥离术（ESD），大块、完整的切除病变，并进行完整、准确的病例评估。 3.多发息肉 如果数目过多，可以考虑分次切除； 如果是家族性息肉病，则需要评估是否需要外科手术切除。 4.有些需要手术切除 对于病理检查证实有癌变或疑有癌变； 腺瘤较大； 腺瘤呈广基型； 腺瘤数量较多密集分布于某一肠段以及息肉病、腺瘤病等仅行内窥镜无法切除的大肠腺瘤患者，应采用手术治疗。 切除后的注意事项 1、息肉切除术后需休息3天，一般情况卧床，可下床大小便，每天散步2-3小时，需要强调的是卧床休息，但不代表24小时不下床，长时间卧床可导致静脉血栓并发症。3天后可恢复日常活动。1个月内不能进行负重工作及剧烈运动，避免伤口撕裂、钛夹脱落导致大出血。 2、要注意保持大便通畅，禁便秘及用力排便，防止过于用力导致创面出血及穿孔可能，有便秘病史的患者可以口服通便药物（如乳果糖口服液、聚乙二醇4000散等）以保持大便通畅。 3、较大息肉创面较大时需要禁食1天（具体看医生建议），一般息肉切除需要禁食2-4小时，待麻醉完全清醒及无腹痛后，可进食全流质1天。如仍无腹痛及便血情况，可过度到半流少渣饮食3天。3天后可普通饮食。忌烟酒、酸辣、油炸等刺激性食物。 4、无论何时出现突发腹痛及便鲜血、黑便、头晕等及时就医，以防穿孔及出血及时处理。 术后复查 大肠息肉切除后，应强调定期结肠镜随访，早期发现新的病变和局部复发病变，并及时处理。 1.对于1～2个小管状腺瘤(直径

尊敬的患者，出院并不代表治疗的结束，对于结直肠癌，手术仅是治疗的第一步。结合您的病情，我们可能还会为你安排后续的化疗、放疗或靶向治疗等。希望以下文字对您有所帮助。 【活动与运动】： 1、出院后需逐步恢复运动，请量力而行，这对恢复机体及食欲是有帮助的； 2、半年内应避免剧烈运动及重体力劳动； 3、直肠手术术后1月内应避免下蹲及用力排便； 4、 结肠造口患者（人工肛门）可佩戴造口专用腹带，严格避免剧烈运动及负重，术后三月内每日扩张造口一次，避免造口狭窄； 5、建议在出院后1～3月逐步恢复工作（非重体力劳动），回归正常社会； 6、便秘或大便干结者可口服乳果糖或到我科就诊； 7、一般术后2～3月就可逐步恢复性生活，手术有可能对夫妻生活存在负面影响，若有异常请咨询医生； 【饮食】： 1、民间流传的饮食的禁忌大多没有科学依据，请不要采用； 2、 出院后可逐步由半流食过渡到正常饮食，若能量摄取不够，可到就近医院内输液补充； 3、建议少食多餐，逐步恢复进食总量至术前水平更有利于后续治疗； 4、建议健康饮食（水果、蔬菜、面条、低脂、瘦肉、鱼，控制盐、糖、油的摄入）；尽量减少食用易产气食物（如洋葱、豆类）； 5、化疗期间若呕吐、腹泻严重，务必增加水份摄入，避免脱水； 【术后排便异常】： 1、术后常出现腹泻或便秘、肛门坠胀、控便能力差、肛门潮湿疼痛等不适，可温水坐浴，在医生指导下使用太宁栓、氧化锌软膏等； 2、术后腹泻或便频，可服用思密达或易蒙停止泻，效果欠佳，需及时咨询医生； 3、术后便秘时可服用有助排便的食物（如水果、蔬菜等）。若术前即有便秘的患者，可购买乳果糖协助排便，必要时请就诊咨询医生； 4、术后一月加强收缩肛门锻炼，有助于改善肛门控便能力； 造瘘患者请注意： 若为临时性造瘘患者请每月返回医院进行扩肛。若自行在家扩肛，患者需提前咨询主管医师注意事项，避免扩肛不当造成吻合口破裂等；行回肠保护性造口的患者，术后半月应同时行吻合口扩张，避免狭窄。 【术后病情变化】： 术后若出现以下情况请及时就诊： 1、发热（体温≥37.5℃） 2、经上述一般处理无效的腹泻或便秘； 3、呕吐或肛门停止排便、排气； 4、突发剧烈腹痛或持续性疼痛不缓解； 5、大量便血； 6、手术创面出现红肿、疼痛、流脓等； 7、造口膨出或颜色改变； 8、咳嗽加重或咳黄色脓痰请就近到呼吸科就诊； 9、 若病情变化急剧，请就近急诊就诊； 【术后后续治疗】： 1、您术后首次复诊时，根据您的疾病分期及身体状况，医生会安排相应的后续治疗，如化放疗及靶向治疗； 2、如需使用中药，请到正规医院，在医生指导下用药，随意用药，盲目使用偏方可导致器官功能障碍等严重后果。 本文系史新龙医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

门诊工作中，时不时会遇到患者主诉“直肠坠胀及下腹部疼痛”等情况，直肠指检及肠镜并未发现肛裂、混合痔、肛周脓肿等情况，这时就需要我们注意到慢性盆腔疼痛（Chronicpelvicpain,CPP）。文献定义CPP：骨盆及盆底周围组织持续6个月以上的周期性或非周期性的一组疼痛，需要肛肠、泌尿、妇科等多学科联合诊治，明确病因。治疗神经止痛药及阴部神经封闭为主。

临床工作中一般把距肛缘小于5cm的直肠腺癌称之为低位直肠癌，这时患者及家属关心的核心是“能不能保肛”，而医生多考虑的是：1、该患者能不能保肛，该不该保肛？做恶性肿瘤手术最终是希望病人“活的长、活的好”；保肛需要充分考虑肿瘤临床分期、生物学行为以及病人自身肛门功能，除非肿瘤侵犯肛提肌、肛门直肠环、外括约肌，其它情况均有机会保留肛门；2、保肛后能否保留住肛门生理功能——闭合和排出功能？如果只是保留了肛门形态，可能会出现控便功能差、生活质量差，肿瘤复发风险增高等情况；3、患者通过新辅助放化疗能否降级降期，为保肛创造可能？保肛的前提是肿瘤彻底切除、切缘安全，通过精准术前评估，结合肿瘤情况、患者身体状况及意愿等，选择不同的手术方式，达到患者利益最大化。

家族性腺瘤性息肉病（FAP）：结直肠内息肉数多在100枚以上，癌变年龄早，癌变风险几乎为100%，建议行APC基因及MUTYH基因筛检。目前我科多采用全结肠直肠切除+回肠造口或全结肠直肠切除+回肠贮袋肛管吻合，术前需与患者及家属沟通，根据具体情况决定术式。

术前肿瘤标志物均在正常范围内，结合影像学及CRS评分，经多学科讨论，决定行腹腔镜乙状结肠癌根治术及超声引导下肝病损射频消融术，术后恢复良好，基因检测KNBP未检测到突变，结合患者术后病理、基因状态及病人情况，最终给予西妥昔单抗联合卡培他滨方案化疗，目前化疗过程过程平稳。