史新龙医生的科普号

结直肠息肉 1. 单发性息肉： 结直肠息肉直径0.5cm的，且有蒂者：可用圈套器行高频电凝电切术切除。 如果蒂部较粗：可预先用尼龙绳或金属夹夹闭蒂部远端，再行电切术。 2. 广基大息肉： 直径2cm的广基大息肉和平坦型病变，即大肠侧向发育型肿瘤（LST）:如果选择EMR治疗，只能通过分块切除的方法，但该方法复发率较高，且不能进行准确的病理检查；故优先推荐采用内镜黏膜下剥离术（ESD），大块、完整的切除病变，并进行完整、准确的病例评估。 3.多发息肉 如果数目过多，可以考虑分次切除； 如果是家族性息肉病，则需要评估是否需要外科手术切除。 4.有些需要手术切除 对于病理检查证实有癌变或疑有癌变； 腺瘤较大； 腺瘤呈广基型； 腺瘤数量较多密集分布于某一肠段以及息肉病、腺瘤病等仅行内窥镜无法切除的大肠腺瘤患者，应采用手术治疗。 切除后的注意事项 1、息肉切除术后需休息3天，一般情况卧床，可下床大小便，每天散步2-3小时，需要强调的是卧床休息，但不代表24小时不下床，长时间卧床可导致静脉血栓并发症。3天后可恢复日常活动。1个月内不能进行负重工作及剧烈运动，避免伤口撕裂、钛夹脱落导致大出血。 2、要注意保持大便通畅，禁便秘及用力排便，防止过于用力导致创面出血及穿孔可能，有便秘病史的患者可以口服通便药物（如乳果糖口服液、聚乙二醇4000散等）以保持大便通畅。 3、较大息肉创面较大时需要禁食1天（具体看医生建议），一般息肉切除需要禁食2-4小时，待麻醉完全清醒及无腹痛后，可进食全流质1天。如仍无腹痛及便血情况，可过度到半流少渣饮食3天。3天后可普通饮食。忌烟酒、酸辣、油炸等刺激性食物。 4、无论何时出现突发腹痛及便鲜血、黑便、头晕等及时就医，以防穿孔及出血及时处理。 术后复查 大肠息肉切除后，应强调定期结肠镜随访，早期发现新的病变和局部复发病变，并及时处理。 1.对于1～2个小管状腺瘤(直径

尊敬的患者，出院并不代表治疗的结束，对于结直肠癌，手术仅是治疗的第一步。结合您的病情，我们可能还会为你安排后续的化疗、放疗或靶向治疗等。希望以下文字对您有所帮助。 【活动与运动】： 1、出院后需逐步恢复运动，请量力而行，这对恢复机体及食欲是有帮助的； 2、半年内应避免剧烈运动及重体力劳动； 3、直肠手术术后1月内应避免下蹲及用力排便； 4、 结肠造口患者（人工肛门）可佩戴造口专用腹带，严格避免剧烈运动及负重，术后三月内每日扩张造口一次，避免造口狭窄； 5、建议在出院后1～3月逐步恢复工作（非重体力劳动），回归正常社会； 6、便秘或大便干结者可口服乳果糖或到我科就诊； 7、一般术后2～3月就可逐步恢复性生活，手术有可能对夫妻生活存在负面影响，若有异常请咨询医生； 【饮食】： 1、民间流传的饮食的禁忌大多没有科学依据，请不要采用； 2、 出院后可逐步由半流食过渡到正常饮食，若能量摄取不够，可到就近医院内输液补充； 3、建议少食多餐，逐步恢复进食总量至术前水平更有利于后续治疗； 4、建议健康饮食（水果、蔬菜、面条、低脂、瘦肉、鱼，控制盐、糖、油的摄入）；尽量减少食用易产气食物（如洋葱、豆类）； 5、化疗期间若呕吐、腹泻严重，务必增加水份摄入，避免脱水； 【术后排便异常】： 1、术后常出现腹泻或便秘、肛门坠胀、控便能力差、肛门潮湿疼痛等不适，可温水坐浴，在医生指导下使用太宁栓、氧化锌软膏等； 2、术后腹泻或便频，可服用思密达或易蒙停止泻，效果欠佳，需及时咨询医生； 3、术后便秘时可服用有助排便的食物（如水果、蔬菜等）。若术前即有便秘的患者，可购买乳果糖协助排便，必要时请就诊咨询医生； 4、术后一月加强收缩肛门锻炼，有助于改善肛门控便能力； 造瘘患者请注意： 若为临时性造瘘患者请每月返回医院进行扩肛。若自行在家扩肛，患者需提前咨询主管医师注意事项，避免扩肛不当造成吻合口破裂等；行回肠保护性造口的患者，术后半月应同时行吻合口扩张，避免狭窄。 【术后病情变化】： 术后若出现以下情况请及时就诊： 1、发热（体温≥37.5℃） 2、经上述一般处理无效的腹泻或便秘； 3、呕吐或肛门停止排便、排气； 4、突发剧烈腹痛或持续性疼痛不缓解； 5、大量便血； 6、手术创面出现红肿、疼痛、流脓等； 7、造口膨出或颜色改变； 8、咳嗽加重或咳黄色脓痰请就近到呼吸科就诊； 9、 若病情变化急剧，请就近急诊就诊； 【术后后续治疗】： 1、您术后首次复诊时，根据您的疾病分期及身体状况，医生会安排相应的后续治疗，如化放疗及靶向治疗； 2、如需使用中药，请到正规医院，在医生指导下用药，随意用药，盲目使用偏方可导致器官功能障碍等严重后果。 本文系史新龙医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

门诊工作中，时不时会遇到患者主诉“直肠坠胀及下腹部疼痛”等情况，直肠指检及肠镜并未发现肛裂、混合痔、肛周脓肿等情况，这时就需要我们注意到慢性盆腔疼痛（Chronicpelvicpain,CPP）。文献定义CPP：骨盆及盆底周围组织持续6个月以上的周期性或非周期性的一组疼痛，需要肛肠、泌尿、妇科等多学科联合诊治，明确病因。治疗神经止痛药及阴部神经封闭为主。

临床工作中一般把距肛缘小于5cm的直肠腺癌称之为低位直肠癌，这时患者及家属关心的核心是“能不能保肛”，而医生多考虑的是：1、该患者能不能保肛，该不该保肛？做恶性肿瘤手术最终是希望病人“活的长、活的好”；保肛需要充分考虑肿瘤临床分期、生物学行为以及病人自身肛门功能，除非肿瘤侵犯肛提肌、肛门直肠环、外括约肌，其它情况均有机会保留肛门；2、保肛后能否保留住肛门生理功能——闭合和排出功能？如果只是保留了肛门形态，可能会出现控便功能差、生活质量差，肿瘤复发风险增高等情况；3、患者通过新辅助放化疗能否降级降期，为保肛创造可能？保肛的前提是肿瘤彻底切除、切缘安全，通过精准术前评估，结合肿瘤情况、患者身体状况及意愿等，选择不同的手术方式，达到患者利益最大化。

家族性腺瘤性息肉病（FAP）：结直肠内息肉数多在100枚以上，癌变年龄早，癌变风险几乎为100%，建议行APC基因及MUTYH基因筛检。目前我科多采用全结肠直肠切除+回肠造口或全结肠直肠切除+回肠贮袋肛管吻合，术前需与患者及家属沟通，根据具体情况决定术式。

术前肿瘤标志物均在正常范围内，结合影像学及CRS评分，经多学科讨论，决定行腹腔镜乙状结肠癌根治术及超声引导下肝病损射频消融术，术后恢复良好，基因检测KNBP未检测到突变，结合患者术后病理、基因状态及病人情况，最终给予西妥昔单抗联合卡培他滨方案化疗，目前化疗过程过程平稳。

化疗的过程中，我们总担心白血病下降，影响到患者的身体健康。现在我就来了解一些化疗后要怎么辅助治疗。 化疗后的间歇期患者会有很多副反应，辅助治疗是为了改善副反应： ①当白细胞下降到一定数值，患者需要升白治疗，并口服补血药物; ②化疗后的恶心呕吐，患者需要口服或者静脉输入止吐药物，3~5天症状可以缓解; ③食欲差的患者需要口服孕酮类药物增加食欲; ④便秘的患者可能会加用一些通便药; ⑤反应严重的患者加用扶正理气的中药，帮助患者较为舒适地度过化疗间歇期。 此外，患者还要注意清淡饮食，多饮水，多吃粗纤维的蔬菜水果，这对患者的恶心、呕吐、便秘等症状都有帮助。多摄入高蛋白的食物加强营养，也会帮助骨髓造血功能尽快恢复。 当白细胞下降到多少时患者需要使用升白药?升白药有哪些副作用? 白细胞下降并不可怕，可怕的是合并感染。一般情况下： ①当一度骨髓毒性，白细胞(3.0~3.9)*109/L时通常不处理; ②白细胞在(2.0~2.9)*109/L，患者没有发烧或者感染时，可以暂时观察; ③如果合并发烧或者感染时，需要进行抗感染和升血小板治疗; ④当白细胞低于2.0*109/L，不管有无发烧，都需要应用升白药。 要注意的是：验血的时间点很重要。化疗结束后第5~6天是白细胞下降的开始，如果此时白细胞在2.0*109/L左右，则需要立即处理。如果不处理白细胞会持续下降，可能变成三度或者四度骨髓毒性。化疗后17~18天，白细胞高于2.0*109/L，如果没有发烧就不需要处理，因为此时白细胞处于上升阶段，可以自行恢复。 有些初次使用升白针的患者反映，注射后会有比较严重的骨痛的症状，轻者是胀痛，重者会有难以忍受的刺痛。这类患者可以在打针前半小时服用一些解热镇痛类药物，来缓解副作用。 用升白药后白细胞始终不能上升的患者是什么原因呢? 白细胞始终不上升的原因要具体分析： ①有些老年人骨髓造血功能不好，多次化疗后骨髓造血功能更差，白细胞很难尽快升起来; ②有些患者接受过具有造血功能骨骼的化疗，例如骨盆的放疗，白细胞可能也升不上来; ③长期服用具有骨髓毒性的药物抑制了造血功能，白细胞也不容易上升; ④患者进食差，营养吸收不好，白细胞上升也不会很快。所以，要根据患者的情况，进行个体化分析。 白细胞长期不能上升会影响化疗效果吗?白细胞长期升不上来会无形中延长化疗周期和化疗的间隔时间。化疗间隔时间延长几天没有影响，错过两到三周可能就会影响化疗的治疗效果。一旦出现这种情况，需要找专科医生咨询。

肛门术后的正确护理对伤口的愈合及减少并发症的产生起着至关重要的作用。不能重手术轻护理，有的手术很成功，由于术后护理不当会导致伤口愈合缓慢及并发症的产生。 一、饮食注意事项 术后回到病房6小时可进流质饮食。术后第一天，可吃半流质饮食。术后第二天，可正常饮食。术后2周内，为保持大便通畅，可多食新鲜蔬菜水果，多食富有营养和易消化的食物，如鸡汤、鱼汤、瘦肉等。术后一月内禁食辛辣刺激性食物。痔疮、肛裂术后须禁酒三个月。肛瘘和脓肿须禁酒半年。 二、术后活动 需平卧6小时，6小时后适度散步。术后2周内，不可负重，不可过性生活，不能久坐久蹲。术后一月内不做剧烈的运动。术后三月内不骑自行车，不干重体力活 三、术后大小便注意事项 术后会因麻醉、疼痛或肛门坠胀不适导致小便不能正常排出，患者无需紧张，可以热敷小腹，待麻药散去、疼痛或坠胀感觉消失后，小便就可正常排出。术后控制大便一天，于术后第二天排便为宜。大便时切莫久蹲，2分钟为好，便时要有家属陪伴，便后用温水清洗干净，中药坐浴。坐浴时水温要适宜，时间要控制，肛周脓肿、肛瘘、肛裂病人坐浴10-15分钟，痔疮病人2分钟即可，久蹲久坐会导致伤口水肿。若遇大便干燥不能正常排出时可用开塞露或找医生清水灌肠，不可过度用力。 四、术后疼痛和大便出血 对于少数疼痛明显的病人可以口服止痛药即可缓解，大便时有轻微疼痛属于正常现象，便后清洗上药可缓解。大便时有少量滴血或手纸带血属正常现象，若出现血流不止或大量血块排出，立即找医生处理。 五、术后治疗措施 肛门术后常规使用抗生素2天左右。要保持肛门部清洁，每次大便后坐浴清洗干净后换药。便秘病人，应多喝汤水，多食蔬菜水果，可辅以乳果糖通便药物。术后5~15天为痔核脱落期，可出现肛门坠胀有便意感，滴少许鲜血甚则如喷射状，肛门潮湿，瘙痒，或见肛缘水肿，此时应预防继发性出血注意休息，不可剧烈活动。少量出血，为恢复过程，如有大量出血，需立即来院处理。 多食清淡易消化食物，保持大便通畅。不可屏气用力解大便。保持肛门清洁卫生，瘙痒者外搽止痒膏。 六、分泌物的出现 肛门术后会有分泌物流出，这是一种自洁现象，患者不要担心是伤口化脓了。痔疮术后大约持续15天左右；肛瘘和脓肿会持续30天左右，请用护垫。若伴有肛门部肿痛，发热，寒战要考虑伤口感染可能。 七、预防复发措施 第一条：请勿久蹲久坐。尤其入厕时间要短。每次大便时间控制在2分钟以内为好，在厕所内不要看手机，抽烟。因蹲坑姿势容易诱发痔疮以至脱肛，为防痔病，提倡坐桶大便。 第二条：保持大便通畅。养成良好的大便习惯，保持大便通畅。便秘患者平时应注意饮食调节和服用乳果糖通便药物，若干燥难以排除，切莫过度使劲，可使用开塞露或找医生清水灌肠。也要防止腹泻，一日大便多次也是诱发痔疮，脓肿等肛门疾病的因素。 第三条：保持肛门清洁。养成大便后用水清洗肛门的习惯，保持肛门清洁，可以减少多种肛门疾病的发生。 第四条：饮食注意事项。内痔出血和肠炎的病人对酒精和辣椒尤为敏感，须禁酒，少吃辛辣刺激性食物。肛周湿疹的病人还应该少吃海鲜，虾等异性蛋白含量高的食物。 第五条：坚持做提肛运动。对于脱垂性痔、肛瘘及肛周脓肿术后，常做提肛运动，可以改善肛门部血液循环，恢复和加强肛门括约肌功能，减少痔病的发生。

【来源】肛周脓肿到底是个什么东西？ 肛周脓肿看似是个挺恐怖的东西，但要是究其本质，其实是跟普通的脓肿是一样的，都是在机体抵抗力不足的时候，组织内部与外界相通，被细菌趁机而入，之后细菌在组织内大肆破坏，组织腐败酿脓，脓汁无法排出，成为细菌的帮凶，加大对组织的侵蚀力度，周而复始，形成脓肿。【原因】为什么我会得肛周脓肿？从上文得知，肛周脓肿的出现有3个先决条件： 1、机体抵抗力不足。就是说长期的肥甘厚味、大吃大喝已经在不知不觉的时候削弱了你的免疫力，使你在面对细菌的侵扰下一败涂地； 2、组织内部暴露于外。与四肢、脏器等器官组织不同，肛管作为消化管最末端、排泄物的出口，本身就是与外界相通的。由于肛管齿线上肛窦、肛腺的存在，使细菌接触组织内部的途径有三条： （1）齿线上的肛窦长得就像袋鼠妈妈的大口袋（口朝上），当大便从袋子门口过的时候就会有一些进入袋子，袋子的构造使其不易排出而驻留，大便里的细菌开始侵蚀肛窦形成肛窦炎。肛窦的底部通过肛腺导管连通肛腺，细菌就沿着这根管直达肛腺，引起肛腺炎。而肛腺的壁就是一层薄膜而已，很容易就被细菌穿破，从而进入周围组织。而疏松的肛周组织就像迷宫一样，曲里拐弯，谁也不知道细菌会随着脓汁跑到哪里去，所以就形成了复杂的脓肿。这也是肛周脓肿形成的主要原因；附图： （2）跟其他部位的过程相似，肛周皮肤有损伤，使肌肉、筋膜等组织与外界接触； （3）另外肛周皮肤的汗腺及皮脂腺很发达，有时毛孔被堵住后皮脂、汗毛也可以成为类似细菌的存在，引起相应皮肤炎症，当炎症向里蔓延扩散后就可能形成脓肿。不过后两种情况引起的脓肿严格说来只能说是长在肛周的脓肿而不是肛周脓肿。肛周脓肿是指通过齿线有内口与肛管相通的脓肿，就是第一种情况。另外，大便干燥或不成形，上厕所时间太长、久蹲久坐久站等引起肛管压力太大的话，大便很容易进入肛窦，从而引起以后的一系列症状。3、细菌的侵蚀力够强。城堡的墙再薄，来一些软脚虾也是不成事的。【分类】我的肛周脓肿属于哪一种？肛周脓肿的分类主要用的还是以脓肿所在位置区分：由深至浅主要有骨盆直肠窝脓肿、直肠粘膜下脓肿（直肠骨盆部）、直肠后间隙脓肿（直肠骨盆部）、【以上是提肛肌以上的脓肿，之后的是提肛肌以下的脓肿】坐骨直肠窝脓肿、肛门后间隙脓肿、肛管粘膜下脓肿、肛周皮下脓肿及马蹄形脓肿等。【表现】得了肛周脓肿会有那些表现？以肛腺感染为例：1.突然有一天，你在肛周摸到一个小硬块或者肿块；2.没过几天，硬块那里突发剧烈疼痛，局部红肿发热，触摸不得，由于疼痛坐卧不安，夜不能眠，或有肛门坠胀不适，全身发热，怕冷甚至寒战、出冷汗，疲倦乏力，食欲不振，大便秘结，排尿不畅等症状。深部脓肿还会引起会阴、骶尾部胀痛，甚至会引起全身中毒症状。以上症状会由于脓肿种类不同而各有所偏重。3.大约一周后形成脓肿，你会摸到一个面积较大、柔软有波动感的肿物，温度比周围皮肤要高，疼痛比之前有所减轻，挤一挤或许肛门就有少许白色或黄色的脓汁排出。4.脓肿形成后可以切开引流，将脓汁彻底排干净，或可脓汁自己穿透皮肤，从皮损处流出。此时疼痛大为减轻甚至消失，体温将至正常，全身情况好转。5.若流脓伤口不愈合，或暂愈合后又复发流脓，反反复复就形成瘘道为肛瘘。这是脓汁没有排干净的结果，如果能排干净的话，再加上勤换药，就能顺利愈合。【治疗】那我该怎样治疗，不治疗又有什么后果？一般在未起脓时不能手术引流，只能消炎治疗，或局部用药托脓而出，脓肿形成后，可手术切开引流，将脓汁放干净，腐肉刮除，创口开放，之后勤换药，加强免疫力，然后就是等创口愈合了。脓肿是一定要手术治疗的。不像痔疮，只要你不嫌它碍事，在未形成嵌顿痔引起剧烈疼痛或痔疮出血引起贫血前，可以自己决定是否要手术，肛周脓肿可没这么好说话。它最后自己穿透皮肤形成肛瘘还算好的，至少脓汁排出去了，只要选择方便的时机将肛瘘切除即可。要是它没有自己出来，我们就必须切个口帮它出来，不然脓汁里的细菌沿着腐蚀的肌肉血管入血，就很容易引起菌血症或毒血症，危及生命。所以手术前消炎是很必须的，这个时候就不要考虑什么抗生素的副作用或者自己屁股要被拉个口子了。【预防】平时生活中该注意哪些事情 来预防脓肿？之前说肛周脓肿形成要三个前提，肛管的生理结构咱不能改变，细菌的毒力咱也没办法，就只能从免疫力下手了。所以要改变自己大吃大喝的饮食方式，强身健体，免疫力够强的话，任它毒力再强，我自岿然不动。而且要养成良好排便习惯。大便保持湿润、成形的状态，排出顺利、痛快的话，就不容易被肛窦壁刮进肛窦了。【扫盲】肛周脓肿会传染吗？会转变为癌吗？一般不会，但毕竟涉及细菌感染，如果别人感染的是一些传染力、毒力很强的细菌，就不一定了。不过不一定你也会得肛周脓肿，也许是别的什么。脓肿本身不会转变为癌的，要变成癌得相当长时间的刺激，你忍不到那个时候的。但脓汁引流不彻底，反复刺激肛周组织，时间一长，谁也不敢打保票。

患者：我在未婚时候就有痔疮，去医院检查医生说生完小孩后或者复发的时候再做手术，这样一直托了10年。最近痔疮发作，大便有血，痔核也突出充血，去检查医生说出现肛裂现象。医生就给我开的痔疮宁栓和复方角酸栓止血。 用药后没有出血，准备去做手术，但医生说痔疮不能根治，没有发作能不做手术最好。 现在稍微吃辣一点，喝点酒，痔疮就会发作，而且大小数量比较多的痔核，也充血。但是我不知道什么时候去做手术合适。而且痔疮手术很痛苦吗？手术后大概多久能恢复？南方医科大学南方医院肛肠科李胜龙：痔疮什么时候才需要进行手术治疗？ 对于痔疮，其手术适应证应从严掌握。无症状的痔疮无需治疗，有症状的痔疮治疗的目的也以消除、减轻痔疮的主要症状为主，而非以手术根治为首选。这是因为首先作为痔疮本原的肛垫具有重要的感受粪便和控制粪便的功能，因此最好不要切除为好，另外肛门部有非常丰富的神经，痛觉异常敏锐，手术后患者疼痛会比较剧烈，而且肛门部伤口愈合的时间也比较长，会给患者带来比较大的痛苦，而痔疮又不会癌变，因此应严格控制手术适应症，一般来说手术治疗仅适用于严重Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ内痔、混合痔及包括血栓形成或血肿在内的非手术治疗无效者。不论采用何种手术方法，均应尽量保留病变不严重的肛垫，注意避免手术后出血、肛门狭窄、肛门功能不全等并发症。目前多以以下4种情形作为手术适应症，即① Ⅲ、Ⅳ度内痔；② Ⅰ、Ⅱ度内痔出血量大，保守治疗无效；③ 急性嵌顿痔；④ 有症状和体征的比较大的外痔。 -----摘自李胜龙、尹廷宝主编《痔疮揭秘》患者：我检查的时候说是混合痔，现在只要不吃辣的和喝酒，是不是痔疮就不会发作呢？而且我排便始终不能每天一次，现在不出血了。大夫，请你的意思是说我现在不需要去做吗南方医科大学南方医院肛肠科李胜龙：一般来说痔疮有自限性倾向，有明显的发作期和缓解期，缓解期可无任何不适症状，当然也就无需治疗，而发作期多是在明显的诱因诱导下才会出现症状，常见的诱因有：不正常排便（指便秘或腹泻）、饮食不节（嗜酒、喜食辣椒等刺激之品）、睡眠不足、过度疲劳、久坐久站等等，这时只要解除诱因、对症处理一般即可以收到良好治疗效果。作为痔疮本原的肛垫是人人皆有的正常结构，为什么有的人发病，而有的人不发病呢？我认为应该好好检讨一下自己的生活、饮食、排便等习惯了，正所谓“没有无缘无故的爱，也没有无缘无故的恨”是一样的。 ------南方医院 李胜龙