甘肃省人民医院肛肠科科普号

临床工作中一般把距肛缘小于5cm的直肠腺癌称之为低位直肠癌，这时患者及家属关心的核心是“能不能保肛”，而医生多考虑的是：1、该患者能不能保肛，该不该保肛？做恶性肿瘤手术最终是希望病人“活的长、活的好”；保肛需要充分考虑肿瘤临床分期、生物学行为以及病人自身肛门功能，除非肿瘤侵犯肛提肌、肛门直肠环、外括约肌，其它情况均有机会保留肛门；2、保肛后能否保留住肛门生理功能——闭合和排出功能？如果只是保留了肛门形态，可能会出现控便功能差、生活质量差，肿瘤复发风险增高等情况；3、患者通过新辅助放化疗能否降级降期，为保肛创造可能？保肛的前提是肿瘤彻底切除、切缘安全，通过精准术前评估，结合肿瘤情况、患者身体状况及意愿等，选择不同的手术方式，达到患者利益最大化。

①由上往下撕去已使用过的造口袋，动作轻柔，以免撕脱皮肤。②温水或生理盐水清洁造口及周围皮肤。③喷洒少许造口粉并涂抹均匀。④使用造口尺测量造口大小。⑤将造口周围皮肤处多余造口粉擦掉，避免影响造口袋的粘贴性。⑥弃去造口袋上的保护纸，将防漏膏均匀涂抹于裁剪好的造口袋底盘处，粘贴造口袋。⑦（粘贴好的造口袋）注意造口袋如能下地患者开口朝下，卧床患者开口朝腹部旁侧。注意：如果佩戴造口腹带，可以再次固定造口袋，预防侧漏，也可预防造口疝的形成。祝您早日康复！

2021年7月，一名来自酒泉的患者通过好大夫在线找到我，想让我给他做复杂性肛瘘的第4次手术，他从2019年3月第一次手术开始，辗转多地，四处求医，至今已手术3次均复发。来院后经详细体格检查及盆腔核磁、肛管直肠超声造影后发现该例肛瘘主要难点在于瘘管穿越了大部分深部括约肌，但内口清晰，管道走形明确。考虑前几次失败的原因可能是没有彻底开放肛瘘的瘘道导致引流不畅所致。 经过仔细术前阅片及体格检查后，我在2021年7月20日给该名患者做了第4次手术，因本例手术瘘管格外深，普通刀头长度不够，换成了长刀头。至此，复杂性肛瘘的8大利器全都祭了出来，盆腔核磁、直肠肛管超声造影，肛门拉勾，亚甲蓝，双探针，引流管，虚实结合挂线，长刀头。手术最大的困难在于瘘管走形弯曲，探针无法一次性从内口穿出，最后用双探针法才顺利穿出。探针穿过部分肛门外括约肌深部，考虑穿越括约肌过多，一次性切断有肛门失禁可能。给予虚实结合挂线。先虚线，待肉芽组织填充后再逐步紧线，最大可能保护括约肌。另有一支管通向坐骨直肠窝顶端，给予引流管引流。 术后10天开始紧线，每10天紧线一次，术后28天橡皮筋脱落。 术后48天切口完全愈合，嘱患者做提肛运动锻炼肛门括约肌功能，现术后4月，扩约功能良好。

2020年8月，一名来自张掖的患者通过好大夫在线找到我，问诊病史后发现该患者治疗过程异常坎坷，2年前在当地第一次行肛周脓肿切开引流术，术后复发。复发后辗转省内多家医院，手术治疗复杂性肛瘘3次均复发。到找到我时已经做了4次手术（1次脓肿，3次肛瘘）。来院后做了核磁及肛管直肠超声造影后发现该例肛瘘主要难点在于瘘管穿越了大部分深部括约肌，但内口清晰，管道走形明确。经过仔细术前阅片及体格检查后，我在2020年8月17日给该名患者做了第5次手术，术中探查，使用肛门拉勾充分暴露肛管，采用探针结合亚甲蓝寻找内口，亚甲蓝顺利从5到6点方向内口流出。弯钳探入，穿过大部分肛门外括约肌深部，考虑穿越括约肌过多，一次性切断有肛门失禁可能。给予虚实结合挂线。先虚线，待肉芽组织填充后再逐步紧线，最大可能保护括约肌。弯钳探出肛提肌上疑似有一通道，给予引流管引流。术后逐步进行紧线，最终术后25天橡皮筋脱落，术后2月切口完全愈合，现术后7月无复发，肛门括约功能满意。

尊敬的患者，出院并不代表治疗的结束，对于结直肠癌，手术仅是治疗的第一步。结合您的病情，我们可能还会为你安排后续的化疗、放疗或靶向治疗等。希望以下文字对您有所帮助。【活动与运动】：1、出院后需逐步恢运动，请量力而行，这对恢复机体及食欲是有帮助的；2、半年内应避免剧烈运动及重体力劳动；3、直肠手术术后1月内应避免下蹲及用力排便；4、结肠造口患者（人工肛门）可佩戴造口专用腹带，严格避免剧烈运动及负重，术后三月内每月扩张造口一次，避免造口狭窄。5、建议在出院后1～3月逐步恢复工作（非重体力劳动），回归正常社会；6、便秘或大便干结者可口服乳果糖或到我科就诊；7、一般术后2～3月就可逐步恢复性生活，手术有可能对夫妻生活存在负面影响，若有异常请咨询医生；【饮食】：1、民间流传的饮食的禁忌大多没有科学依据，请不要采用；2、出院后可逐步由半流食过渡到正常饮食，若能量摄取不够，可到就近医院内输液补充；3、建议少食多餐，三个月内以容易消化的食物为主，逐步恢复进食总量至术前水平更有利于后续治疗；4、建议健康饮食（水果、蔬菜、面条、低脂、瘦肉、鱼，控制盐、糖、油的摄入）；尽量减少食用易产气食物（如洋葱、豆类）；5、化疗期间若呕吐、腹泻严重，务必增加水份摄入，避免脱水；【术后排便异常】：1、术后常出现腹泻或便秘、肛门坠胀、控便能力差、肛门潮湿疼痛等不适，可温水坐浴，在医生指导下使用太宁栓、氧化锌软膏等；2、术后腹泻或便频，可服用思密达或易蒙停止泻，效果欠佳，需及时咨询医生；3、术后便秘时可服用有助排便的食物（如水果、蔬菜等）。若术前即有便秘的患者，可购买乳果糖协助排便，必要时请就诊咨询医生；4、术后一月加强收缩肛门锻炼，有助于改善肛门控便能力；造瘘患者请注意：若为临时性造瘘患者请每月返回医院进行扩肛。如果自行在家扩肛，患者需提前咨询主管医师注意事项，避免扩肛不当造成吻合口破裂等；行回肠保护性造口的患者，术后半月应同时行吻合口扩张，避免狭窄。【术后病情变化】：术后若出现以下情况请及时就诊：1、发热（体温≥37.5℃）2、经上述一般处理无效的腹泻或便秘；3、呕吐或肛门停止排便、排气；4、突发剧烈腹痛或持续性疼痛不缓解；5、大量便血；6、手术创面出现红肿、疼痛、流脓等；7、造口膨出或颜色改变；8、咳嗽加重或咳黄色脓痰请就近到呼吸科就诊；9、若病情变化急剧，请就近急诊就诊；【结直肠癌术后复查计划】 通过对结直肠癌根治术后的监测，可以评价治疗相关的并发症，发现可根治性切除的复发转移病灶，以及发现早期未浸润的异时性多原发肿瘤。研究结果表明80%的肿瘤复发发生在原发瘤手术根治性切除后头3到5年内。 专家推荐对于Ⅰ至Ⅲ期（即早中期）患者手术治疗后的监测包括：每3月一次病史询问和检查（包括血常规、生化、肿瘤标记物、胸片和腹部彩超）并持续2年，然后每6月一次直至满5年，5年后每年复查一次。 电子结肠镜检查应在术后1年内进行，然后每2-3年复查一次肠镜，复查肠镜的目的是发现和切除可能又长的息肉、腺瘤，以及检测肠腔内肿瘤复发，胸/腹/盆腔CT检查推荐每3-6个月一次，一共2年，然后每6-12月一次，持续到术后5年。CT扫描主要用来发现是否存在潜在可切除的转移灶（主要位于肝和肺）。 对于我科病人，术后常规6-8次化疗（共6月）。采用奥沙利铂+卡培他滨化疗方案的患者，静脉输注卡培他滨一天，然后口服卡培他滨14天，然后休息一周再进行下一周期化疗。采用奥沙利铂+氟尿嘧啶+亚叶酸钙化疗方案的患者，每2周来院化疗一次，每次2-3天，静脉泵输液。采用其他化疗方案的患者，听从主管大夫安排。化疗期间，每周复查一次血常规和肝肾功，出现化疗副作用时及时干预。化疗期间，可门诊购买贞岐扶正颗粒或胶囊，减轻副作用。第三次化疗时复查CT，最后一次化疗时复查CT及电子结肠镜。化疗结束后每3月门诊复查一次常规检查（包括血常规、生化、肿瘤标记物、胸片和腹部彩超）、每6-12个月门诊复查一次CT和电子结肠镜，直到术后2年；然后每6月复查一次常规检查（包括血常规、生化、肿瘤标记物、胸片和腹部彩超）、每1-2年复查一次CT和电子结肠镜，直到术后5年，然后每年复查1次常规检查（包括血常规、生化、肿瘤标记物、胸片和腹部彩超），每1-2年复查一次CT和电子结肠镜。

什么是化疗?化疗是化学药物治疗的简称，通过使用化学治疗药物杀灭癌细胞达到治疗目的，是目前治疗癌症最有效的手段之一。化疗的目的可分为3类：①治愈肿瘤，使肿瘤完全消失，患者长期存活；②控制疾病，抑制肿瘤生长和扩散，延长患者生存期：③减轻肿瘤引起的症状，提高患者的生活质量。化疗药物有很多种给药方式，包括口服、静脉注射、肌肉注射、皮下注射、动脉注射、鞘内注射、胸腔灌注、腹腔灌注、膀胱灌注、阻断注射等。化疗前的必备常识化疗药物可能带来如下一些毒副作用。●骨髓抑制：白细胞、中性粒细胞、血小板、血红蛋白的下降，严重时可继发全身感染、出血等。因此，该类患者在化疗期间应至少每周检测一次血常规，包括血红蛋白、白细胞和血小板的数量等。当患者的白细胞数量减少时，不要去人多的场所，以免增加细菌或病毒交叉感染的机会。患者的白细胞数量一旦降至2x10^9/升以下或伴有发热时，应及时请专科医师进行治疗。当患者的血小板数量减少时，应避免受伤，以免引起出血不止。●消化道损害：癌症患者进行化疗时由于其胃肠道黏膜上皮细胞的功能受到抑制，可表现为消化道反应：恶心、呕吐、腹泻、便秘、黏膜溃疡等。因此，该类患者在化疗期间要少食多餐，多摄入清淡、富有营养的食物（如蔬菜和水果等）。此外，还应注意口腔卫生，养成餐后漱口的习惯，以免出现口腔溃疡。如果患者在化疗期间出现腹泻，尤其当每天腹泻的次数超过5次时应及时进行治疗。●心、肺、肝、肾功能损害：如心律失常、肺纤维化、血尿、无尿等。●血管损害:部分具有严重刺激性的化疗药物可导致静脉炎和静脉硬化，如化疗药溢出静脉外，会造成组织的严重损伤甚至坏死或静脉硬化。●神经损害:轻度麻木，感觉异常，偶见无力。听力障碍、精神症状、肌肉关节疼痛(常发生于四肢关节)。●皮肤色素沉着、脱发:为了减少化疗副作用，在化疗期间，尽量保持良好的情绪、充足的睡眠、缓解精神压力，饮食宜选高热量、高蛋白质、富含维生素、易消化吸收的食物，如炖瘦肉、新鲜蔬菜、水果等。化疗前一晚可相对多吃点，化疗日早餐宜进食少量温热的软食或半流质，如瘦肉蔬菜粥、面条等，禁辛辣、口味重的食物，目的是让胃处于半充盈状，减轻恶心、呕吐的发生。化疗前排空大小便，摇高床头30度。为减轻化疗药物对血管的损害，可选择PICC(经外周静脉穿刺中心静脉置管术)。化疗中的注意事项化疗输注过程中应注意如下几点：●勿随意活动穿刺肢体，以防针头脱出血管而致化疗药物外渗。勿自己随意调节输液滴速，如果在输液过程中出现穿刺局部疼痛等不适，及时告之医护人员，大小便时必须陪人搀扶，化疗输注完毕，请不要热敷穿刺部位，如果出现静脉刺痛、发红等情况及时告诉医护人员。●如果是留置针输液，还应该保持留置针局部贴膜干燥，置管肢体避免提举重物及剧烈活动，如沐浴、洗脸需与水接触时，请将留置针的肢体用塑料膜包好，防止局部浸湿。●化疗期间保持口腔卫生，每日三餐后用淡盐水漱口。●在饮食方面，进食应适量，不要过多加重消化道负担，应该进食高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食，如绿叶蔬菜、水果、蒸蛋等，忌辛辣刺激食物。适当多饮水，如果进食少、呕吐频繁，请告诉医护人员呕吐次数、量、性质，必要时可输液治疗。●注意保暖，防止受凉，不去公共场所，不和呼吸道感染患者接触，适当运动，例如散步等，以促进肠活动，防止便秘，避免过度劳累。化疗后可能出现的情况化疗后有可能会出现如下情况：●手臂输液血管发红、呈条索状、有一点压痛。●有点厌油，不想吃东西，胃部烧灼感，恶心、呕吐。●全身肌肉酸痛、晚上睡不好觉。以上这些情况都与化疗后副作用有关，请不要紧张。化疗回家后需注意事项●注意休息，加强营养：化疗结束后大约80%以上的患者会出现疲乏、无力，因此休息就显得十分重要。有些患者自觉身体很好，一出院就去上班，这就不太合理，因为患者化疗后免疫功能低下，这时容易继发感染，如出现发热、咳嗽、咳痰等症状。

近日受疫情影响，尚未正常上班，想起老有病人咨询自己的复杂性肛瘘是否严重，遂翻起手机盘点一下2019年度个人复杂性肛瘘手术的七宗“最”，供大家参考！ 一、治疗过程最坎坷的肛瘘。该例病人是个年轻小伙子，在外院医行一次手术，我院行一次手术，现又复发，来找我手术。术中发现右侧坐骨直肠窝有一窦道向上穿入盆腔，双七号线双重打结，术后至今已1年，未复发，患者满意。 二、外口最多的肛瘘。该名患者术前查见5个外口，是目前术者所见外口最多的肛瘘。万幸外口虽多，内口确只有一个，位于截石位3点，将所有外口一并切除，所穿越的外括约肌也不多，一并切除，并未挂线，现术后4月未复发。三、外口离肛门最远的肛瘘。该名患者是典型的内口位于后正中的半马蹄型肛瘘。特殊的是，该名患者两侧的外口离肛门足足有15cm远，手术最大的难度是如何尽可能多地保留皮肤，不至于床面延伸到整个臀部，术者术中给予充分游离瘘管，间断保留皮肤，内口处挂实线，皮桥挂引流条，经过3个月的生长，创面终于完全愈合，现术后7月未复发。四、最少见的前侧半马蹄。半马蹄型肛瘘以内口位于后正中多见，但内口位于前正中的半马蹄肛瘘尚为术者首次遇到。患者为一藏民女性，因距离较远，术后在当地复查，现术后3月，来院复查已完全愈合，未发现复发迹象。五、穿越括约肌最多的肛瘘。患者外院做过一次肛周脓肿后复发。行盆腔MRI示瘘管穿越大部分肛门外括约肌深部，术中亚甲蓝指示下充分游离瘘管至括约肌旁，穿入探针后考虑再三，没有挂实线，将探针引入一纱布条，充分摩擦瘘管，扩大瘘管腔以及摩擦至新鲜创面，挂虚线，充分引流，2周后拆掉引流橡皮筋，现术后3月，未复发。六、脓腔最深的脓肿。脓肿和肛瘘可看作同一疾病的两个阶段。穿越肛提肌的脓肿术者见的是第二例，上一例电话随访术后2年未复发。该例脓肿主要累及左侧坐骨直肠窝，在后正中突破肛提肌至对侧，手术处理为充分引流，于右侧置入一引流管至肛提肌平面上脓腔，后正中经验性挂实线。经充分换药2月后切口完全愈合，至今3月未复发。七、最可怕的脓肿－－－坏死性筋膜炎。坏死性筋膜炎是肛肠科唯数不多的急诊之一。24小时可以发展为脓毒血症导致死亡。该例患者为术者值班时所收，特点为其臭无比，遂急诊手术，共切了20余刀，阴囊皮肤几乎切了一半，最终患者经过4个月的耐心换药痊愈。至今未复发。

肛门术后的正确护理对伤口的愈合及减少并发症的产生起着至关重要的作用。不能重手术轻护理，有的手术很成功，由于术后护理不当会导致伤口愈合缓慢及并发症的产生。 一、饮食注意事项 术后回到病房6小时可进流质饮食。术后第一天，可吃半流质饮食。术后第二天，可正常饮食。术后2周内，为保持大便通畅，可多食新鲜蔬菜水果，多食富有营养和易消化的食物，如鸡汤、鱼汤、瘦肉等。术后一月内禁食辛辣刺激性食物。痔疮、肛裂术后须禁酒三个月。肛瘘和脓肿须禁酒半年。 二、术后活动 需平卧6小时，6小时后适度散步。术后2周内，不可负重，不可过性生活，不能久坐久蹲。术后一月内不做剧烈的运动。术后三月内不骑自行车，不干重体力活 三、术后大小便注意事项 术后会因麻醉、疼痛或肛门坠胀不适导致小便不能正常排出，患者无需紧张，可以热敷小腹，待麻药散去、疼痛或坠胀感觉消失后，小便就可正常排出。术后控制大便一天，于术后第二天排便为宜。大便时切莫久蹲，2分钟为好，便时要有家属陪伴，便后用温水清洗干净，中药坐浴。坐浴时水温要适宜，时间要控制，肛周脓肿、肛瘘、肛裂病人坐浴10-15分钟，痔疮病人2分钟即可，久蹲久坐会导致伤口水肿。若遇大便干燥不能正常排出时可用开塞露或找医生清水灌肠，不可过度用力。 四、术后疼痛和大便出血 对于少数疼痛明显的病人可以口服止痛药即可缓解，大便时有轻微疼痛属于正常现象，便后清洗上药可缓解。大便时有少量滴血或手纸带血属正常现象，若出现血流不止或大量血块排出，立即找医生处理。 五、术后治疗措施 肛门术后常规使用抗生素2天左右。要保持肛门部清洁，每次大便后坐浴清洗干净后换药。便秘病人，应多喝汤水，多食蔬菜水果，可辅以乳果糖通便药物。术后5~15天为痔核脱落期，可出现肛门坠胀有便意感，滴少许鲜血甚则如喷射状，肛门潮湿，瘙痒，或见肛缘水肿，此时应预防继发性出血注意休息，不可剧烈活动。少量出血，为恢复过程，如有大量出血，需立即来院处理。 多食清淡易消化食物，保持大便通畅。不可屏气用力解大便。保持肛门清洁卫生，瘙痒者外搽止痒膏。 六、分泌物的出现 肛门术后会有分泌物流出，这是一种自洁现象，患者不要担心是伤口化脓了。痔疮术后大约持续15天左右；肛瘘和脓肿会持续30天左右，请用护垫。若伴有肛门部肿痛，发热，寒战要考虑伤口感染可能。 七、预防复发措施 第一条：请勿久蹲久坐。尤其入厕时间要短。每次大便时间控制在2分钟以内为好，在厕所内不要看手机，抽烟。因蹲坑姿势容易诱发痔疮以至脱肛，为防痔病，提倡坐桶大便。 第二条：保持大便通畅。养成良好的大便习惯，保持大便通畅。便秘患者平时应注意饮食调节和服用乳果糖通便药物，若干燥难以排除，切莫过度使劲，可使用开塞露或找医生清水灌肠。也要防止腹泻，一日大便多次也是诱发痔疮，脓肿等肛门疾病的因素。 第三条：保持肛门清洁。养成大便后用水清洗肛门的习惯，保持肛门清洁，可以减少多种肛门疾病的发生。 第四条：饮食注意事项。内痔出血和肠炎的病人对酒精和辣椒尤为敏感，须禁酒，少吃辛辣刺激性食物。肛周湿疹的病人还应该少吃海鲜，虾等异性蛋白含量高的食物。 第五条：坚持做提肛运动。对于脱垂性痔、肛瘘及肛周脓肿术后，常做提肛运动，可以改善肛门部血液循环，恢复和加强肛门括约肌功能，减少痔病的发生。

尊敬的患者，入院后我们通常需要准备术前准备、备术、术后康复3个方面的工作，需要家属及病人配合，以保证住院期间的顺利。下面分别给您详细叙述。 一、术前准备 1、采集病史：您入院后，我们会有主管大夫找您采集病史，收集资料，包括您的症状、体征、外院的一些检查检验等等。其中，着重需要注意的是一定给主管大夫讲明有无梗阻，以前有没有做过手术，有没有高血压、糖尿病等基础病，近期有无服药，如果有，一定要把药物都拿出来让主管大夫看一下，有无抗凝药，如阿司匹林、利血平等抗凝药。手术史会影响我们的手术方式、基础病决定者我们是否需要完善一些其它检查，以利于病人术后康复，而抗凝药一般要停药一周后才能手术。外院的检查检验我们会根据情况，如有近期的检查，我们就不再开相同重复的检查，以减少您的住院费用等。 2、 抽血化验：一般在入院后的第二天早上空腹抽血。如果病人住在加床，不再医院，要和护士沟通好早上来抽血的时间，根据时间来院抽血，以免耽误您的检查及手术安排。 3、物理检查：我们常规需要完善的检查有心电图、电子结肠镜、腹部彩超、胸片、胸部平扫CT、全腹增强CT，肺功能、心脏彩超、双下肢静脉彩超等。如果病情另外有需要，我们还会完善动态血压、动态心电图、冠状动脉CT、头颅CT等相应的检查以明确诊断、明确肿瘤有无转移，明确心肺功能等是否能够承受手术等等。如果您在外院已做过一些检查检验，请及时拿给主管大夫，主管大夫会根据情况决定是否需要重新再做对应的检查。其中，心电图入院当天就可以做，其他检查都需要预约等待，全部做完大约需要3～5天的时间，这个时间段要每天中午12点去咨询护士下午有无检查预约上，下午6点咨询护士第二天检查有无预约上，以及是否需要空腹、需要做何准备等等。如果病人住在加床，则需每日中午12点及下午6点电话咨询检查预约情况，护士站电话为0931-8281623. 4、术前饮食指导：术前尽量清淡饮食，一般给予流质饮食：如稀米汤、面汤、汤面条、汤面片、过滤蔬菜汤、过滤果汁等；若术前营养较差，则可多食用肉汤、蛋白粉等进行营养支持。 5、术前呼吸锻炼：术前2周应戒烟；尽量练习深呼吸运动以改善肺功能。若肺部有基础疾病，应提前告知管床大夫，进行相应治疗，避免术后肺炎的发生。 二、备术： 在手术前一天，我们会准备手术相关的工作。术前一天应禁食，可以喝水到当晚12点，晚上12点过后嘴里就再不能进任何东西了。我们会给您输液补足当天的能量。当天的主要任务是清理肠道（梗阻病人除外），我们会给您发一瓶泻药，护士会告诉您具体用法，要拉肚子清理肠道直到大便为清水样为止。这样是为了减少手术中的污染，以利于手术后的恢复。护士老师会给您准备如皮试、备皮、灌肠（若需要）等方面的工作。主管大夫一般会在术前1天进行术前谈话及手术签字的工作，家属听从主管大夫安排，在合适的时间谈话签字。 三、术后康复 病人术后康复的好坏，不但与病人的体质、手术的大小等有关，还和术后的康复有很大关系，所以家属要和医护人员齐心协力，共同帮助病人顺利康复。 1、 术后生命体征监测：一般术后2天内我们都会进行心电检测，家属应关注我们的心电检测仪器，如果心电检测仪器报警，应及时报告医生或者护士，明确有无问题，及时处理。 2、术后发热：一般术后3天内都会发热，在医学上叫做吸收热，属于手术后的反应，一般不会太高，如果有发热及时咨询大夫对症处理即可。如果发热太高，或者3天后仍然发热，我们就会考虑做一些相应的检查检验，明确是否有感染灶并对症治疗。 3、术后肺炎的避免： 病人术后比较容易形成坠积性肺炎。所以家属要督促病人多咳痰，咳嗽时应双手护住伤口，以免切口裂开。护士老师会交代家属如何拍背，帮助排痰，我们也有排痰的设备帮助病人排痰。 4、术后活动指导：鼓励患者术后在床上多翻身，尽量多活动双下肢，家属也可给予双下肢按摩，进一步促进血液循环通畅，预防下肢深静脉血栓形成；第2、3天根据主管大夫交代下床活动。 5、 术后饮食指导：通气后就可以逐步进食了，一般通气时间在3～5天左右，主管大夫每天查房会交代如何进食，原则为“少量多次、循序渐进”，首先以温开水为主，每次约30ml；饮水后无明显不适后，一般第二天即可进食少量流质饮食（米汤为主，每次约30ml），循序渐进，逐渐过渡到进食稀饭、肉汤、菜汤。根据患者病情及有无明显腹胀，过渡到半流质饮食，如软面条、稠粥、蒸蛋羹等；一般遵循原则：容易消化、少量多餐、每日5-6次，避免梗阻。 6、术后各种管道护理：我们会根据手术情况，给病人插入胃管、尿管、引流管、肛管等管道。一般家属需要记录尿量、引流管引流量，把什么时间倒了多少尿、引流液纪录下来，早上查房时告诉主管大夫。引流管的引流量如果不多，一天都不要倒，等早上大夫查房后再倒，这样有利于大夫掌握引流情况。各种管道的去除主管大夫会根据情况停医嘱拔掉。引流管应每日不定时挤压，防止引流管堵塞，失去引流作用。直肠癌手术病人术后应在术后3天左右开始夹闭尿管，促进膀胱功能早日恢复以早日拔掉尿管，具体夹闭尿管方法查房时咨询管床大夫。 7、 术后换药：我们的换药老师会根据切口情况，2～3天换一次药。拆线时间一般出院时咨询换药老师。 8、术后病检的追踪：术后病检即切除肿瘤的病理报告，一般需要5～7个工作日才会报告。术后病检决定着后续是否需要放化疗及化疗方案。家属应在出院当天咨询主管大夫病检情况，如果出院当天病检还没出来，家属应咨询主管大夫，何时联系咨询报告结果。 愿您早日康复！！！

什么是化疗? 化疗是化学药物治疗的简称，通过使用化学治疗药物杀灭癌细胞达到治疗目的，是目前治疗癌症最有效的手段之一。 化疗的目的可分为3类：①治愈肿瘤，使肿瘤完全消失，患者长期存活；②控制疾病，抑制肿瘤生长和扩散，延长患者生存期：③减轻肿瘤引起的症状，提高患者的生活质量。 化疗药物有很多种给药方式，包括口服、静脉注射、肌肉注射、皮下注射、动脉注射、鞘内注射、胸腔灌注、腹腔灌注、膀胱灌注、阻断注射等。 化疗前的必备常识 化疗药物可能带来如下一些毒副作用。 ●骨髓抑制：白细胞、中性粒细胞、血小板、血红蛋白的下降，严重时可继发全身感染、出血等。因此，该类患者在化疗期间应至少每周检测一次血常规，包括血红蛋白、白细胞和血小板的数量等。当患者的白细胞数量减少时，不要去人多的场所，以免增加细菌或病毒交叉感染的机会。患者的白细胞数量一旦降至2x10^9/升以下或伴有发热时，应及时请专科医师进行治疗。当患者的血小板数量减少时，应避免受伤，以免引起出血不止。 ●消化道损害：癌症患者进行化疗时由于其胃肠道黏膜上皮细胞的功能受到抑制，可表现为消化道反应：恶心、呕吐、腹泻、便秘、黏膜溃疡等。因此，该类患者在化疗期间要少食多餐，多摄入清淡、富有营养的食物（如蔬菜和水果等）。此外，还应注意口腔卫生，养成餐后漱口的习惯，以免出现口腔溃疡。如果患者在化疗期间出现腹泻，尤其当每天腹泻的次数超过5次时应及时进行治疗。 ●心、肺、肝、肾功能损害：如心律失常、肺纤维化、血尿、无尿等。 ●血管损害:部分具有严重刺激性的化疗药物可导致静脉炎和静脉硬化，如化疗药溢出静脉外，会造成组织的严重损伤甚至坏死或静脉硬化。 ●神经损害:轻度麻木，感觉异常，偶见无力。听力障碍、精神症状、肌肉关节疼痛(常发生于四肢关节)。 ●皮肤色素沉着、脱发:为了减少化疗副作用，在化疗期间，尽量保持良好的情绪、充足的睡眠、缓解精神压力，饮食宜选高热量、高蛋白质、富含维生素、易消化吸收的食物，如炖瘦肉、新鲜蔬菜、水果等。 化疗前一晚可相对多吃点，化疗日早餐宜进食少量温热的软食或半流质，如瘦肉蔬菜粥、面条等，禁辛辣、口味重的食物，目的是让胃处于半充盈状，减轻恶心、呕吐的发生。化疗前排空大小便，摇高床头30度。为减轻化疗药物对血管的损害，可选择PICC(经外周静脉穿刺中心静脉置管术)。 化疗中的注意事项 化疗输注过程中应注意如下几点： ●勿随意活动穿刺肢体，以防针头脱出血管而致化疗药物外渗。勿自己随意调节输液滴速，如果在输液过程中出现穿刺局部疼痛等不适，及时告之医护人员，大小便时必须陪人搀扶，化疗输注完毕，请不要热敷穿刺部位，如果出现静脉刺痛、发红等情况及时告诉医护人员。 ●如果是留置针输液，还应该保持留置针局部贴膜干燥，置管肢体避免提举重物及剧烈活动，如沐浴、洗脸需与水接触时，请将留置针的肢体用塑料膜包好，防止局部浸湿。 ●化疗期间保持口腔卫生，每日三餐后用淡盐水漱口。 ●在饮食方面，进食应适量，不要过多加重消化道负担，应该进食高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食，如绿叶蔬菜、水果、蒸蛋等，忌辛辣刺激食物。适当多饮水，如果进食少、呕吐频繁，请告诉医护人员呕吐次数、量、性质，必要时可输液治疗。 ●注意保暖，防止受凉，不去公共场所，不和呼吸道感染患者接触，适当运动，例如散步等，以促进肠活动，防止便秘，避免过度劳累。 化疗后可能出现的情况 化疗后有可能会出现如下情况： ●手臂输液血管发红、呈条索状、有一点压痛。 ●有点厌油，不想吃东西，胃部烧灼感，恶心、呕吐。 ●全身肌肉酸痛、晚上睡不好觉。 以上这些情况都与化疗后副作用有关，请不要紧张。 化疗回家后需注意事项 ●注意休息，加强营养：化疗结束后大约80%以上的患者会出现疲乏、无力，因此休息就显得十分重要。有些患者自觉身体很好，一出院就去上班，这就不太合理，因为患者化疗后免疫功能低下，这时容易继发感染，如出现发热、咳嗽、咳痰等症状。 ●需遵医嘱：患者化疗后出院，一般医生都会交待复查血像和肝肾功能时间，以及下次化疗。有些病人能够配合，有些病人则不能配合。其实这是治疗的一种延续。化疗除了杀伤肿瘤细胞，也会杀伤正常细胞，因此化疗后患者血像会降低，包括白细胞、红细胞以及血小板的降低，严重者会出现感染、贫血或者出血。化疗后血像降低的低谷一般出现在十到十四天，前面是逐渐降低的过程，后面会逐渐上升至正常，然后再开始下一个疗程的化疗。患者如果能每周查一下血像，不仅能及时发现问题，及时解决，而且有助于下一个疗程的治疗。 ●需要加强营养：因为化疗是非常消耗体力的，而且为了保证下一个疗程的按时进行，需要及时补充能量。有些病人认为那我就多喝肉汤、鸡汤、鱼汤好了。事实上，喝汤是一方面，汤里的营养还是有限，最好同时把肉也吃下去。而有些病人则认为那我天天吃老鳖好了。其实这也不行，要合理膳食，荤素搭配，每顿都要吃主食，还有水果。每天吃同样的菜，也容易倒胃口，最好每天变着花样来做。进行化疗的患者体质弱，需特别注意营养的补充，饮食上要丰富多样，并以清淡与高营养为原则，注意要忌烟酒及食辛辣刺激食物。 ●一要情绪稳定：临床实践表明，凡是对化疗心存疑虑、慌恐不安、担惊受怕的人，在化疗中出现的药物不良反应常常较重。而心境坦然，豁达大度、情绪稳定的病人则反应轻的多。因此，凡需要化疗的癌症患者应有战而必胜的信心，心情愉悦地去接受化疗，以减轻不良反应、取得较好的疗效。 祝您早日康复！