崔鹏医生的科普号

打鼾是一种普遍存在的睡眠现象，有人认为打鼾是睡得香的表现，其实睡觉打鼾隐藏健康大问题。山东省耳鼻喉医院(山东省立医院西院)耳鼻咽喉头颈外科崔鹏一、打鼾隐藏健康问题 睡觉打鼾会影响人体的健康吗？我们通常所说的打鼾，严格来说包括可两种情况：单纯性打鼾以及睡眠呼吸暂停综合征。无论是单纯鼾症还是睡眠呼吸暂停综合征，都会对人体健康产生一定的影响。单纯打鼾的病人因夜间频繁打鼾伴张口呼吸，咽部粘膜受到持续性的刺激而出现水肿，从而可出现咽干、疼痛等症状。睡眠呼吸暂停综合征的影响则更为明显，夜间频繁的出现呼吸暂停，使人体睡眠时血氧饱和度反复下降，可引起交感神经的持续性兴奋，从而可导致晨起头痛或血压升高；而反复呼吸暂停引起的微觉醒，又可使睡眠结构片段化，不能保持良好的睡眠质量，可导致白天困倦。还有一部分患者可出现夜间反复的胃酸反流或夜尿增多。若上述情况未能得到及时有效的改善，最终可导致发生心脑血管并发症的风险增加，夜间呼吸暂停时间超过 120 秒容易在凌晨发生猝死。目前，睡眠呼吸暂停综合征己越来越受到医学界的重视！ 二、如何区分睡眠打鼾和睡眠呼吸暂停综合征 呼吸道因塌陷出现狭窄后，气流速率加快，冲击咽部粘膜及悬雍垂等结构，从而出现鼾声。若仅仅出现睡眠打鼾，而没有呼吸暂停及血氧饱和度下降，则称之为单纯鼾症。同时打鼾是睡眠呼吸暂停综合征非常重要的临床表现。睡眠呼吸暂停综合征是一类以睡眠时反复出现上呼吸道部分或完全塌陷，从而引起睡眠呼吸低通气或呼吸暂停的疾病，通俗的说法就是睡眠打鼾伴憋气。三、明确睡眠呼吸暂停综合征诊断是根本 睡眠呼吸暂停综合征对健康危害极大，需要及时防治，在治疗之前，需要首先明确是否真正患有该类疾病。部分患者睡眠打鼾伴憋气的症状可被他人目击到，这类患者则很容易明确诊断。在没有别人目击的情况下，患者可通过以下情形来判断自己是否患者该类疾病：1.不明原因的晨起头痛或血压升高；2.即使很早入睡，仍然出现次日白天的困倦；3.反复夜间呛咳或夜尿增多。如果怀疑有睡眠呼吸暂停综合征的存在，则需要进行睡眠呼吸检测，获取夜间睡眠呼吸状况的关键信息，从而得到明确诊断。最终需要根据睡眠呼吸检测的结果，结合体格检查的情况，明确上呼吸道发生塌陷的部位，从而进行相应的治疗。四、如何改善和治疗睡眠呼吸暂停综合征 睡眠呼吸暂停综合征治疗需及时找出原因且对症治疗，一般分为非手术治疗和手术治疗两类。手术治疗主要针对有明确引起气道狭窄的因素的患者，如鼻息肉、鼻中隔偏曲或扁桃体肥大等，通过切除或矫正引起狭窄的结构，来扩大呼吸道。但仍有部分患者无法通过手术来解决，如单纯呼吸道向心性狭窄、过度肥胖、高龄及有基础疾病的患者，这时可考虑佩戴呼吸机或口腔矫正器。但是无论采取哪种治疗方式，戒除烟酒、控制体重是前提。 打鼾，是身体发出危险的信号！正视睡眠打鼾问题，若有睡眠打鼾的习惯，应及时到专科医院查明病因，对症治疗，别让长期打鼾成为影响健康的凶手！

在咽喉科就诊的患者当中，有绝大多数都是抱怨自己嗓子不舒服或有异物感。很多人会把这些情况当做普通的慢性咽炎来治疗，服用一些中成药或含化片，但是往往并没有什么治疗效果。其实在这些患者中，相当一部分患者实际上是咽喉反流性疾病引起的咽喉不适及炎性反应。所谓的咽喉反流性疾病就是胃内容物反流到我们的咽喉部，甚至口腔、鼻腔等部位，出现一系列症状和体征的总称，反流性咽喉炎实际上是胃食管反流病在食管外的表现。哪类人群易患反流性咽喉炎？经常熬夜或者睡眠质量不好、睡觉打呼噜的人最易患咽喉反流性疾病，其次是平时饮食不规律、喜欢吃油腻和甜食、长期吸烟喝酒的这一类人群。 咽喉反流性疾病不仅会导致咽喉不适，影响我们的生活质量，还和咽喉部一些其他疾病有很大的关联，例如声带息肉、声带小结、喉痉挛，甚至喉部的肿瘤等。当出现咽喉反流性疾病相关症状，应及时来医院来诊治。反流性咽喉炎有哪些表现？反流性咽喉炎无特异性的临床表现，它的临床症状可以表现为多个方面。根据临床观察，最常见的症状是咽喉部出现异物感，其次是患者可能会反复地出现慢性咳嗽，有一部分患者可能表现为不明原因的咽喉部疼痛，吞咽疼痛、咽部烧灼或干燥的感觉，还有一部分患者可能表现为不明原因的长期慢性声音嘶哑，说话易疲劳，甚至是晚上睡觉的时候突然出现咳嗽，呛咳甚至呛醒的情况。反流性咽喉炎该如何治疗？患者到咽喉科就诊，通过一系列的体格检查和喉镜检查，确诊为咽喉反流性疾病之后，最关心的就是如何治疗了。出现咽喉反流性疾病的患者，有很大可能合并基础性胃病，这时咽喉科医生一般会联合消化科医生会对患者进行病情会诊。如果胃部疾病比较明显，会建议患者先到消化科治疗胃部病变。其次，患咽喉反流性疾病患者，一般都会有一些不良的生活习惯，例如抽烟饮酒、经常熬夜、进食时间不规律等，如果存在这种情况，医生首先会建议患者在生活习惯方面进行相应的调整。经过调整之后，部分患者的症状可能会自发的改善。如果患者症状仍然比较明显，会建议患者服用针对性的药物来改善咽喉反流性疾病的症状，最常用的药物是质子泵抑制剂，药物的原理是通过抑制胃酸的生成来缓解咽喉反流引起的各种临床症状，患者服用质子泵抑制剂的治疗周期为4 -12周，坚持每日规律服用，最终可使咽喉反流的症状得到逐步的缓解。除此之外，也可附加促进胃肠蠕动或缓解咽部慢性炎症的药物，提高疗效。总而言之，咽喉反流性疾病的治疗周期较长，在治疗的过程中可能会出现病情反复的情况，这是正常现象，患者应继续坚持治疗，同时要保持良好的生活习惯。通过药物治疗以及生活习惯的调整，最终才能达到治愈的目的。崔鹏山东大学附属山东省耳鼻喉医院咽喉科主任、副主任医师、医学博士专业领域：咽喉疾病、成人睡眠呼吸障碍疾病诊疗范围：咽喉部良性及先天性疾病的诊治、喉气管狭窄的外科治疗、咽食管狭窄的外科治疗、咽喉血管瘤及淋巴管瘤的综合治疗、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的综合治疗

（转载山东省耳鼻喉医院微信公众号文章）“我来的时候已经是半昏迷状态了，连眼睛都睁不开，又难受又迷糊。”说这句话的是张先生，今年六十四岁。2021年12月张先生因为“上火”，引起颈部脓肿，去诊所输了两天药之后不仅没有任何减轻，脓肿反而越来越大，家人见状赶忙带其去当地医院进行检查。喉镜显示张先生是急性咽喉炎引发的感染，感染扩展到颈部形成脓肿，并伴有明显的呼吸困难。在当地医院，医生为张先生做了颈部脓肿切开引流,并做了气管切开术。但术后发现，病情改变并不明显，颈部依然有大量脓液渗出，病情还在进一步的加重，据张先生回忆，“当时整个肩膀和胸前都僵硬了，疼的我躺都躺不下。”不断加重的病情令张先生进食困难，甚至进入了重症监护室。“自从进了重症监护室，家人也见不到，每天换药还疼得要命，几乎天天睡不着觉，关键病情也不见好转。不光生理上难受，心理上也受折磨。”说到住在重症监护室的经历，张先生脸上满是愁容！疾病折磨着张先生，也揪着家人的心。看着日益消瘦的张先生，家人心急如焚。经过四处打探、上网搜索，张先生的家人了解到，山东省耳鼻喉医院的崔鹏主任治愈过多例严重颈部脓肿的病人，于是连夜转院至山东省耳鼻喉医院的咽喉科。崔鹏主任接诊之后，根据其情况安排了相关检查并将其收治入院。据崔鹏主任介绍，张先生的颈部脓肿分布太过广泛，已向上扩散到腮腺及咽旁，向外至锁骨上方，向下到胸腔和纵隔，咽喉部还有一个瘘口，唾液直接流到了颈部。要对这些区域再次进行彻底的清创及引流，将坏死组织全部清除后才有愈合的可能。但是患者既往的手术已造成了较大的创伤，身体已很虚弱，不适合再做一次大手术，那么，持续而细致的局部换药是目前最合适也是最有效的办法。入院后，伤口换药成了崔鹏主任每天查完房之后的一项主要工作，哪怕当天手术较多，结束时已到晚上，换药也是雷打不动。但是这项工作并不是换换纱布这么简单：首先是坏死组织的清除，这些坏死物往往隐藏在颈部的软组织间隙里面，而颈部的血管神经也走行在其中，因此清除时要小心翼翼，某个隐蔽角落的坏死组织往往需要反复多次的冲洗、吸引及修剪才能清除，而清除干净的同时也要避免损伤正常组织，还需要尽可能减少病人的痛苦。因此，每次换药需要的时间和精力，并不亚于做一台手术。功夫不负有心人，在进行三周的换药治疗之后，张先生的颈部状态已有较大改善，感染已被完全控制，颈部原来的创面已基本愈合，且可以发音，能经口进食，也能堵住气管切开套管的气孔用口鼻正常呼吸。相较于第一次见到张先生的模样，简直判若两人。“我当时状态极差，是崔大夫救了我！而且这边换药一点都不疼，特别轻松，我从入院就一直换药治疗，没有再进行手术，换药配合着输液，效果非常明显。而且现在我也可以自己吃饭，想想之前水都不能喝话也说不出来的日子，真的是……真的是特别特别感谢崔主任。”满口的称赞表达不尽张先生对崔主任的感激。“来的时候我们都没想到这么简单就能治好，真的特别感谢崔主任，我爷爷得病的四十天时间里，掉了整整二十斤，我们看着都心疼。多亏了崔主任，我爷爷的身体现在已经开始慢慢恢复了，也可以正常饮食了，我们全家都非常高兴。”在张先生床边陪着的是他的孙子，在外读大学的他一直记挂爷爷的病情，刚放假就来医院陪床，一刻不离。张先生病情的改善使得爷孙两人脸上都洋溢着笑容，据咽喉科护士介绍，张先生的病情恢复情况良好，很快就可以出院了。听此消息张先生脸上的笑容停不下来，“总算可以在家吃家常饭了，真好！”科室简介咽喉科山东省耳鼻喉医院拥有全国十佳之一的耳鼻喉专科，具有划分精准的各专业团队。我们咽喉科致力于咽喉部疾病的规范化诊断、多方位治疗。具有专业的团队、专业的病房和专业的门诊。长期从事咽喉部疾病的临床研究，包括各种原因导致的喉气管狭窄、咽-食道狭窄、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、复杂的气管及食道异物、咽喉及颈部先天性疾病及外伤等。年门诊量12000余例，住院患者1400余例，其中手术患者占85%，患者来自于全省各地，也有一定数量的省外患者，同时承担着各地市、县级医院转诊的危重患者，积累了大量的临床经验，使咽喉科走在了全省乃至全国的前列。专家简介崔鹏◇副主任医师咽喉科主任◇擅长成人扁桃体疾病、喉良性病变、气管食管异物及甲状舌管囊肿、咽旁间隙肿瘤、鳃裂囊肿等颈部肿物的外科治疗，同时在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的个体化外科治疗方面做了深入探索，并创新性的开展了喉气管狭窄的诊治，能够采用内镜及开放性手术等各种技术进行喉气管不同类型、不同部位狭窄的修复工作。

（转载山东省耳鼻喉医院微信公众号文章）睡觉时打呼噜憋气是种什么体验？济南的裴先生说，除非亲身经历，不然难以想象有多痛苦。三年前裴先生开始打鼾憋气，尝试了多种解决方法，均无成效。2022年1月初，经介绍来到山东省耳鼻喉医院咽喉科的崔鹏主任处，希望可以通过手术解决打鼾问题。“当时崔主任和我说可以做手术治疗打鼾憋气，把我激动得呀，立马办了住院手续，当天就住进了病房。”打鼾又不是疑难杂症，为何裴先生在得知可以手术治疗时如此激动？听了他的讲述，才知打鼾憋气不仅严重影响了他的工作和生活，甚至差点令他丢掉性命。2019年，裴先生开始出现憋气的症状，被确诊为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。“晚上睡觉时能憋醒三四次，严重的时候一晚上憋醒六七次，憋得我不得不坐起来，有时只有坐着才能睡着。”裴先生说，“憋醒的感觉太难受了，心慌得特别严重，像犯心脏病一样。”让裴先生下定决心做手术的不止这些。自从睡觉被憋醒以来，他的精神越来越萎靡不振，白天经常迷迷糊糊，随时都能睡着。裴先生说：“我只要坐在车上，不出三分钟就能睡着，一两个小时的车程，中间一次都不醒。”坐车时睡觉并无大碍，然而裴先生说，自己站着都能睡着。裴先生从事高速地质勘探工作，经常到山上作业。“到了山上后，稍稍站定，或者刚坐到石头上，我就睡着了。也不知道怎么睡着的，每次失去平衡马上摔倒了，就会猛然醒过来，醒了后才发现刚才睡着了。”对于随时随地想睡觉这事，裴先生也很无奈，“我经常担心自己会在站着睡觉时摔一跤。”由于身体的自我保护，裴先生总能在快摔倒的紧要关头醒来。但在开车时，身体就没有这么强的反应能力了。截止目前为止，裴先生最后一次开车是在2019年。2019年某天下午，裴先生驱车前往目的地，窗外不断变换的景色在他眼里逐渐模糊，手中的方向盘也不再随路况转动。“哐！”一声巨响，裴先生的车直直地撞在了路边，轮胎卡在路边石上，直接爆了胎。突如其来的事故迫使后方货车紧急拐弯，惯性作用下，货车险些侧翻压过来，幸而最后险险刹住。自那之后，裴先生聘请了司机，自己再也没开过车。晚上睡不好、白天睡不醒、精神不济、险出事故，睡眠呼吸暂停综合征对裴先生的影响可见一斑。三年来裴先生试过很多改善方式，甚至花费高昂的价格购置了呼吸机。“脸上戴着呼吸机的面罩很难入睡，翻身也不方便，戴的时间长了，面罩里会有很多水汽，戴了几次就放弃了。”正因如此，在得知可以通过手术治疗时，他才会那样激动。在山东省耳鼻喉医院，通过睡眠呼吸监测等一系列相关检查，裴先生被诊断为重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，合并扁桃体肥大。咽喉科主任崔鹏为其实施了改良的腭咽成形术。崔鹏主任介绍，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是临床常见的睡眠呼吸障碍，主要特点是患者夜间睡眠时反复出现呼吸暂停，由此引发的反复缺氧会导致一系列的症状，如夜间憋醒、呛咳、多尿、白天困倦、嗜睡等。不仅如此，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征还会导致高血压、冠心病、心力衰竭、糖尿病和脑血管病变等严重并发症，严重威胁患者的身体健康及生活质量。造成这种情况的直接原因是扁桃体肥大、舌体肥厚、鼻中隔偏曲或下颌后缩等解剖异常导致的上呼吸道狭窄或塌陷。部分患者可通过长期佩戴呼吸机来缓解症状，而像裴先生这样不易耐受呼吸机或效果不佳同时又合并扁桃体肥大的患者，手术治疗可获得良好的疗效。改良的腭咽成形术是目前最常用的治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的外科手术方式，该手术通过切除肥大的扁桃体及咽部的脂肪组织再进行适当的缝合，使咽部重新“塑形”，让原本狭窄的上呼吸道变的宽敞又有张力，同时又不会影响咽部的功能，能够有效改善患者的睡眠打鼾及憋气问题。目前裴先生术后恢复良好，“不仅仅晚上睡觉不憋气了，关键是白天精神了好多，就像完全换了个人一样！”裴先生兴奋地说，“想想过去连觉都睡不好、天天昏昏沉沉的日子，只有亲身经历过，才知道有多痛苦！现在终于能睡个好觉了！”。科室简介咽喉科山东省耳鼻喉医院拥有全国十佳之一的耳鼻喉专科，具有划分精准的各专业团队。咽喉科致力于咽喉部疾病的规范化诊断、多方位治疗，具有高精尖的团队、病房和门诊，并长期从事喉气管狭窄、咽-食道狭窄、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、复杂的气管及食道异物、咽喉和颈部先天性病变、外伤、炎症、感染等疾病的诊断及治疗工作。咽喉科年门诊量12000余例，住院患者1400余例，同时承担着各地市、县级医院转诊的危重患者的救治任务，积累了大量的临床经验，科室综合实力走在全国前列。专家简介崔鹏擅长成人扁桃体疾病、喉良性病变、气管食管异物及甲状舌管囊肿、咽旁间隙肿瘤、鳃裂囊肿等颈部肿物的外科治疗，同时在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的个体化外科治疗方面做了深入探索，并创新性地开展了喉气管狭窄的诊治，能够采用内镜及开放性手术等各种技术进行喉气管不同类型、不同部位狭窄的修复工作。

（转载山东省耳鼻喉医院微信公众号文章） 古人云“咽喉要塞，乃兵家必争之地”，这句话形象生动地说明了咽喉部的重要性。它是人体生命线上的重要关卡之一，是饮食、呼吸、发声的器官，与耳、鼻相通。近日，山东省耳鼻喉医院成功救治一名由电动车车把撞击喉部导致闭合性喉外伤、喉软骨骨折的患者王阿姨。术前，她一直处于不能经口鼻呼吸、不能说话也不能吃饭的状态，术后仅6个小时就已经可以轻轻发声了。面对叮嘱着各种注意事项的医护人员，瘦削的王阿姨轻轻说了两个字：谢谢…… 骑电动车遭到喉部撞击，家属咨询近10家医院无果 9月26日对于53岁的王女士及家人来说却是无法忘记的一天。 和往常一样，她骑着电动车前往公司，路上还遇到同事打了招呼。但已到达公司多时的同事发现王女士久未到达，多有担心便拨通了王女士的手机。这一次和以往不同，电话那头没有传来老王爽朗的笑声，久久的无人接听让同事们感到事情不妙，遂骑车前往两人早晨遇见的方向寻找。 当地上触目惊心的血映入眼帘，同事觉得王女士可能真的出事了。多方打听得知，王女士被好心人经120送到当地县医院急救。刚被送到县医院的王女士已经昏迷，且颈部肿胀、呼吸困难。“我们到医院的时候，她正在被抢救中。”王阿姨的女儿说，抢救过程中，医务人员给她母亲进行了气管插管，但没有成功，因为一呼吸就往外咳血。“之后立马进行了气管切开手术，后来恢复的情况还可以。但是只能依赖气管切开处的插管进行呼吸，也无法发音及经口进食。” 家属们一再询问王阿姨是否还记得受伤时的具体情形，王阿姨却始终回忆不起来。“她说电动车速度并不快，也就10多迈，怎么就能伤得那么重？” 后来，当地医院建议王阿姨转诊其他医院。“我们到处打听，就想一次性给我母亲把病治好了。”王阿姨的女儿说，他们打听了近十家医院，结论大同小异：气管切开处的插管可能一直拔不了，也可能一直不能讲话。 这样结果让王阿姨的家人们无法接受，再次打听，一位业内人士推荐了位于省城济南的山东省耳鼻喉医院。 “说实话，来这里看诊之前，我们已经筋疲力尽了，因为对于之前其他医院的结论无法接受，抱着不死心的想法来的山东省耳鼻喉医院，但到底能不能行，我心里没底。”王阿姨女儿说，当见到山东省耳鼻喉医院咽喉科主任、副主任医师崔鹏时，心里顿时又有了底气：“崔主任跟我们说，‘这个手术不是那么难，术后（患者）可以去掉管子后恢复经口鼻呼吸，也可以恢复说话，就是恢复的时间稍微长一点，’问我们是否能接受。‘如果觉得可以接受，就直接来住院’。” 就是这么一句话，王阿姨的家属们终于看到了曙光。 “三步走”战略解决喉塌陷问题 10月13日，王阿姨被转诊到山东省耳鼻喉医院。初到医院时，王阿姨处于气管切开、鼻饲进食的状态。 “她是带着气管切开插管来的，我们为她进行了纤维喉镜的检查，发现她的喉腔有明显的塌陷，而且有肉芽组织及瘢痕组织的增生，管腔几乎完全的闭塞。”崔鹏医生介绍，王阿姨刚被转诊到山东省耳鼻喉医院时病情是较为严重的，她不仅无法正常发音，而且也不能正常经口呼吸和吃饭，“据我们判断，她是被电动车的车把撞击导致了如此严重的闭合性喉外伤。” 崔医生表示，很多时候闭合性喉外伤要比开放性喉外伤更难处理，其特点是颈部在外观上看起来是正常的，但实际上喉腔内部的结构已经受到了损害。“经过进一步检查发现，患者的喉部软骨在外力的作用下已经被撞碎了，当时她的颈部受到了前方的外力，将喉部压向颈椎，导致喉部框架结构被挤碎了。”崔医生说，喉部的软骨框架挤碎就会导致喉部整体空间狭窄。而喉部的框架结构破坏同时会伴随着喉腔内结构的损伤，且伤口在愈合过程中不可避免的会出现一些肉芽组织和瘢痕组织的增生，又会加重喉腔的狭窄。 为了解决这些问题，崔鹏医生团队想了很多手术方案，最终目的是既能让病人有一个通畅的呼吸道，使其能够经口鼻正常呼吸，同时使喉部的发音、吞咽保护等其他功能尽可能恢复。 那么，如何通过一个合适的手术方式来达到这些治疗目的呢？ 崔医生提出了“三步走”方案：第一步是去掉喉腔内部增生的肉芽组织和瘢痕组织，让喉腔通畅；第二步是对喉部软骨进行修复；第三步则是把已经修复的成果进一步巩固，对喉部框架进行稳定的支撑。 术后重获正常呼吸及发音功能 “三步走”方案说起来容易，真正实施起来却又面临着诸多细节的挑战。如在手术最后阶段，给王阿姨放上特制的喉部扩张管时，需要根据王阿姨喉部具体空间对T形管进行尺寸调整，尽量减少王阿姨术后的不舒适感。 最终，经过支撑喉镜下探查和颈外入路T型扩张管置入手术，王阿姨恢复效果显著：术后第二天把扩张管的侧孔堵住之后，她已经可以经口鼻正常呼吸了，最关键的是她也可以发音了。“真的，这段时间，我妈妈真受罪了！”看到母亲好转，王阿姨女儿一直紧绷的心弦突然放松，紧张的情绪仿佛也有了疏泄口：“我妈妈在之前的那家医院是不能发声，不能吃饭的，她20天瘦了16斤！我们是眼睁睁看着她枯瘦，急在心里还不能表现出来，要不然更加重我妈的心理负担。没想到在这里术后几个小时就能发音了，第二天就可以堵管呼吸了。再次听到妈妈的声音，全家人都忍不住了，再次听到这久违的声音……太不容易了。” 王阿姨女儿说，其实在术前，家人们也都做了最坏的打算：要么她永远不能说话，要么她永远不能拔管。“但是我妈术后恢复这么快、这么好，真的出乎意料，感谢崔医生！感谢这段时间照顾我们的医护人员！感谢山东省耳鼻喉医院！” 出院后，扩张管仍需放置6——12个月 因为此前的求医经历，王阿姨家属更知道这次手术的难能可贵。女儿的话语虽然质朴，却句句发自肺腑。 “喉部狭窄的修复手术在咽喉科领域具有挑战性。省内甚至国内能系统开展喉狭窄修复手术的医疗机构并不多，因为它要兼顾很多细节方面，如狭窄再通畅的具体方式、喉部其他功能的保留等。”崔鹏医生说，每一位喉狭窄病人都有不同的病因，而且每个人的狭窄情况不尽相同，所以治疗是个体化的，并没有一个约定俗成的方式可以解决所有的喉狭窄。 “我们也要特别感谢我们医院的其他科室。看似是我们治愈了患者，其实是多学科团队的协作，手术成功的背后有很多默默无闻的英雄。” 崔医生表示，喉狭窄患者的术后恢复期较长，在此过程中可能会出现各种问题，如一部分患者即使经过了多次治疗仍然会发生再次狭窄情况，这也是很多医疗机构不愿意开展这项工作的原因。 幸运的是，王阿姨找到了山东省耳鼻喉医院并得到了有效治疗。很快她就要出院了，特制的扩张管还要在喉部放置6-12个月。过了这段时期，喉部的扩张管就会被取出，恢复正常的喉部功能和生活。 当术后再次见到病床边的医护人员，王阿姨轻轻说了声“谢谢”…… 简单的两个字，却是医务工作者听到的最动听的语言。 科室简介 咽喉科 山东省耳鼻喉医院拥有全国十佳之一的耳鼻喉专科，具有划分精准的各专业团队。咽喉科致力于咽喉部疾病的规范化诊断、多方位治疗，具有高精尖的团队、病房和门诊，并长期从事喉气管狭窄、咽-食道狭窄、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、复杂的气管及食道异物、咽喉和颈部先天性病变、外伤、炎症、感染等疾病的诊断及治疗工作。咽喉科年门诊量12000余例，住院患者1400余例，同时承担着各地市、县级医院转诊的危重患者的救治任务，积累了大量的临床经验，科室综合实力走在全国前列。 专家简介 崔鹏 ◇副主任医师 咽喉科主任 ◇擅长成人扁桃体疾病、喉良性病变、气管食管异物及甲状舌管囊肿、咽旁间隙肿瘤、鳃裂囊肿等颈部肿物的外科治疗，同时在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的个体化外科治疗方面做了深入探索，并创新性的开展了喉气管狭窄的诊治，能够采用内镜及开放性手术等各种技术进行喉气管不同类型、不同部位狭窄的修复工作。

转载我的患者的文章： 《地表最强扁桃体手术攻略》 从医生建议我切除扁桃体，到我做手术，中间隔了大约五年。在我的认知中，扁桃体肥大并不能直接致命。切除了，可能会更健康；不切除，明天照样可以醒来。再加之“手术”二字带来的紧张感，令我一拖再拖，直到2021年6月底才接受手术。这些年，我上网查阅有关扁桃体切除的资料，希望可以预见我将经历什么，但并无多少有效信息。截止到2021年10月28日，距离我接受扁桃体切除手术已过去整整4个月，现在我将我的经历和感受写下来，希望可以给准备切除扁桃体，或者在犹豫要不要切除扁桃体的朋友一些帮助。 从今年年初开始，吞咽时总感觉嗓子里有异物，甚是不舒服。6月25日，我来到山东省耳鼻喉医院咽喉科主任崔鹏的诊室。检查后，诊断为双侧扁桃体肥大，结合我的症状，崔主任建议切除扁桃体。除了咽部有异物感，28岁的我还出现了一系列并发症，打呼噜导致晚上休息不好，白天犯困，甚至梦中憋醒，心脏不适。当机立断，即刻办理了住院，请求崔主任尽快帮我安排手术。 6月25日入院 从崔鹏主任的门诊室出来，按照主任给我写的流程，先去做了核酸检测。下午两点，核酸检测报告出来，办理住院。疫情期间，需要住院的患者与陪护人必须要有核酸检测报告。山东省耳鼻喉医院为需要住院的患者以及1位陪护免费做核酸，每个医院政策不同，就诊时可以问医生。核酸检测报告需要时间，建议计划当天住院的朋友早点去。住进病房后做了喉镜、血压、心电图、b超等术前常规检查，还领了睡眠检测仪，晚上戴在身上，检测睡眠质量。 6月26日手术前一天 早上抽血，留大小便。明天就要做手术了，术后大约一个月没法随心所欲地吃东西。建议今天中午吃顿喜欢的，未来三周，馋得慌时可以多次回味。询问过医生后，我点了地锅鸡的外卖，很香。吃地锅鸡的时候正逢我上个病友出院，新病友还没住进来。如果病房里有其他病友，尤其是有刚做完手术还不能正常饮食的病友，最好不要在病房里吃，可能会被羡慕嫉妒恨。 下午住进来一个8岁的小男生，看起来很兴奋，一直在问他妈妈，是不是做完手术就能吃冰激凌啦。他妈妈说冰激凌已经放在护士站的冰箱里了，做完手术就能吃。这可不是骗小孩，扁桃体手术后确实可以酌情食用冰激凌，有消肿止痛的功效。小朋友开心地期待着手术。 6月27日 手术 9:30，一位看起来很和蔼的大叔推着小床来病房接我。躺到小床上，大叔贴心地给我盖好被子，推着我来到了手术准备室。准备室中，护士姐姐为我打上留置针。躺了半个小时，大概10:00，我被推进了手术室，从小床挪到了更窄的手术台上。医生和护士围在我身边，在我身上戴了一些监测设备。突然我感到胳膊上蔓延上来一阵刺痛，应该是吊瓶的水有些凉导致的。我说胳膊疼，护士姐姐说马上就不疼了，两秒钟后，我说还是疼，还没听到回复我就失去了知觉。再醒来时，听到有人喊我，回应了一句，就被推出了手术室。家人告诉我，被推出手术室时大概11:00。除去准备时间，手术时间约1小时。 手术当天，在麻药和止疼药的作用下，除了觉得嗓子里噎得慌，倒也没有其他感觉，这让我不免自大，觉得做手术也没什么大不了的，不就是睡了一觉吗。术后卧床六个小时，敷冰袋消肿。当晚由于创口肿胀，呼噜声比以往都大，除此之外也没别的感觉。 6月28日 术后第一天 早上醒来明显感到消肿不少。麻药劲下去了，吞咽时痛感更强烈一些。八点左右，护士姐姐给我推上了止疼药，药效起来后，我又成了一条汉子，吃掉了一盆鸡蛋羹。今天是隔壁床的小朋友做手术的日子，扁桃体和腺样体都要切除。很多小朋友会同时出现扁桃体和腺样体都肥大的情况，前天上午出院的小女生也是。小男生做完手术被推回病房后，第一句话就是问妈妈，可以吃冰激凌了吗？ 6月29日 术后第二天 感觉又好了一些，我可以张开嘴，通过镜子看到创口，创口处一层白膜。术前听医生介绍，切除扁桃体使用的是低温等离子消融术，术中几乎不出血，术后会在创口出结一层白膜，白膜脱落后就痊愈了。扁桃体切除后，咽部看着宽阔了许多。 6月30日 术后第三天 虽然仍有痛感，但在可忍受范围之内。连吃几天鸡蛋羹，已经见不得这个食物，今天的午饭是烂面条，吃掉一盆。饭后在走廊散步，认识了一位老奶奶。奶奶来自淄博，今年62岁，也是扁桃体肥大，咽部有异物感，切除了一侧扁桃体。我有些庆幸，年纪轻轻就摆脱了扁桃体肥大的困扰。回到病房后，看到隔壁小男生边吃冰激凌，边和其他病房的两个小朋友撅着屁股在床上围着看动画片，不像住院，倒像是住旅馆。心中不免羡慕，他们更早地摆脱了扁桃体的困扰，比我要早20年。这让我不免遐想，若是我8岁时切除了扁桃体，中学课堂上还会犯困吗？成绩会不会更好一些？工作境遇是不是也不一样…… 7月1日 出院 今天可以出院啦！我是极不耐疼体质，术后的表现上不如62岁的老奶奶，下不如8岁的小孩子，护士姐姐和我说话时都像在哄小朋友。很享受，也很丢人。感谢山东省耳鼻喉医院咽喉科病房的护士姐姐们，在我最脆弱的时候给了我最贴心的关照。感谢崔鹏主任，为我做了一场完美的手术！ 出院一周后，大部分白膜已经脱落，嗓子也已没有任何异样。但按照医嘱，术后要保持三周的半流质饮食。为此我研究了一周的新菜谱，红烧肉泥、阳春烂面条、葱油拌软面，味道都还不错。术后三周，回到山东省耳鼻喉医院复查，崔主任查看我的创口，白膜已经全部脱落，恢复得非常好，主任告诉我可以恢复正常饮食了，当天我重新拥抱了分别已久的火锅。 术后让我最欣喜的变化，不是扁桃体不再发炎，也不是呼噜声消失，而是睡醒不累了！若不是重新体会到早上醒来身体得到休息的轻松感，我都已经忘了，睡觉是为了让身体放松，而不是闹钟响时，如同刚打完架一般劳累。晚上得到了休息，白天的精力自然充沛。同事用“精神焕发”形容我，甚是贴切！纠结要不要切除扁桃体的朋友们想必已经有了决断，那就祝大家早日精神焕发，神采奕奕！ 科室简介 咽喉科 山东省耳鼻喉医院拥有全国十佳之一的耳鼻喉专科，具有划分精准的各专业团队。咽喉科致力于咽喉部疾病的规范化诊断、多方位治疗，具有高精尖的团队、病房和门诊，并长期从事喉气管狭窄、咽-食道狭窄、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、复杂的气管及食道异物、咽喉和颈部先天性病变、外伤、炎症、感染等疾病的诊断及治疗工作。咽喉科年门诊量12000余例，住院患者1400余例，同时承担着各地市、县级医院转诊的危重患者的救治任务，积累了大量的临床经验，科室综合实力走在全国前列。 （本文转载自山东省耳鼻喉医院订阅号）

一、扁桃体腺样体切除后会影响儿童免疫力吗？ 扁桃体腺样体切除是否对儿童的免疫功能造成影响，一直是家长关注的问题。的确，腺样体、扁桃体及咽后壁的淋巴组织，是呼吸道的第一道防御门户，在儿童年幼期，腺样体具有产生淋巴细胞的功能，参与免疫功能。因此，对于幼小儿童（＜2岁），扁桃体/腺样体切除需慎重。但是国外已有研究指出，对接受扁桃体/腺样体切除术的多个年龄段儿童进行长期随访（＞10年）后，发现手术并未对免疫系统造成明显的负面影响。因此，既不能刻意强调其免疫功能而回避切除，也不能盲目扩大手术适应证，应该进行正确评估，若已出现明显的症状，病史较长，保守治疗无效者，应尽早手术。 二、腺样体切除术后会复发吗？ 扁桃体/腺样体切除是治疗儿童睡眠呼吸暂停主要的方法，但手术后复发的病例也见于一些报道。研究表明手术后再次增生与反复炎症刺激（如过敏性鼻炎未能控制）、手术时患儿年龄、手术未能切除彻底及手术方式有关。传统的腺样体切除方式为盲视下组织刮除术，术后易残留再生。也有研究指出患儿年龄越小，术后复发率相对较高。目前腺样体切除一般在内镜下等离子消融术，可彻底的切除隐蔽部位的腺体组织（如后鼻孔、咽鼓管圆枕深面等），术后复发率已显著降低。 三、孩子几岁以后做手术最合适？ 传统观念是4岁以后再考虑手术，但是目前没有明确的年龄界限，若病情严重，不到1岁的年幼儿童也可手术，但年龄越小，全麻手术的风险会增加。目前一般认为：对于中、重度的睡眠呼吸暂停的患儿，应当积极手术而不必受限于年龄；对于轻症不到4岁的患儿，需观察其临床症状及保守治疗的效果酌情决定。 四、部分切除、单侧切除、双侧切除，该如何选择？ 部分切除及单侧切除，都有可能导致残余组织或对侧扁桃体组织将来代偿性增生增大，会再次引发症状，导致再次手术。因此，如果已经明确是扁桃体肥大引发的睡眠打鼾憋气，应当行双侧切除。

睡觉打呼噜是一种常见的睡眠呼吸障碍，而儿童长期睡眠打鼾及憋气可以引起多个器官的病变，这是因为夜间反复出现的缺氧可导致身体一系列的变化，引起多器官功能损伤，主要表现在： 一、生长发育缓慢 在儿童的生长发育过程中，生长激素起着非常重要的作用，而生长激素的分泌高峰出现在夜间深睡眠期，但睡觉打呼噜憋气的孩子由于反复出现呼吸中断或通气不足，会造成不断的觉醒，难以进入到深睡眠期，从而影响了生长激素的缝隙，导致发育缓慢。而且有学者还认为，睡眠打鼾的孩子夜间呼吸费力，参与呼吸的肌肉活动过度，消耗增加，也可能导致发育迟缓。 二、认知、行为及智力改变 由于夜间打鼾憋气，睡眠质量差，这样的孩子会出现记忆力变差、容易走神、好动、易怒等变化。 三、反复呼吸道感染 深睡眠期对于人体的免疫功能非常重要，同样的道理，睡眠打鼾的孩子深睡眠减少，免疫功能会下降，而且一般会有扁桃体或腺样体肥大的情况，上呼吸道分泌物容易存留，容易反复出现呼吸道感染。 四、面容改变 儿童反复张口打鼾可出现腺样体面容，表现为嘴唇突出肥厚，牙列不齐等。 五、夜间出汗、夜惊、多尿 夜间缺氧、呼吸道堵塞导致交感神经兴奋，代谢增高，消耗增加，可引起多汗及夜惊等行为改变；无论孩子还是成人，睡眠打鼾憋气均可导致夜间多尿，出现的概率高达50%； 六、哮喘 呼吸阻力增加、呼吸暂停及缺氧可刺激气管支气管反射性收缩，可导致哮喘。 儿童处于生长发育的关键时期，睡眠打鼾及憋气对孩子影响很大，因此必须重视并积极处理。

睡觉打呼噜与高血压，乍一看似乎风马牛不相及，实际上这两者有密切的联系，很多高血压患者尤其是夜间血压升高的患者，病因其实都是夜间打呼噜憋气。 研究表明，在睡觉打呼噜、憋气的人群中，高达一半的人可出现高血压，而反过来，在高血压的患者中，也有近1/3的患者有夜间打鼾的情况。而且，进一步的研究发现，即使排除了年龄、体重、饮食、睡眠及遗传等因素，睡觉打呼噜憋气本身这一个因素就可引起高血压。 对于睡觉不打呼噜的人来说，夜间睡眠时血压较清醒时是下降的。但是睡觉打呼噜憋气的人不仅容易出现高血压，血压的昼夜变化也会改变，更容易出现夜间血压升高，特别是舒张压，也就是测血压时量出的那个“低压”。如果某位高血压的患者的夜间血压超过白天血压的30%，那他/她出现睡眠打鼾憋气的可能性几乎是100%。 那睡觉打呼噜、憋气容易导致高血压的原因有哪些呢？ 一、夜间睡眠打鼾、憋气，使人体在睡眠时反复出现缺氧，会导致人体的神经功能紊乱，其中的交感神经的兴奋性升高，会使人体内一种叫儿茶酚胺的物质分泌增加，儿茶酚胺会显著增加血管的阻力，从而导致血压升高。 二、睡眠打鼾憋气时，人体的胸腔内压力会有反复的波动变化，心血管系统会对这样变化产生适应性的调节。 三、睡眠打鼾严重时可导致人憋醒，使得睡眠结构不完整，从而导致非特异的紧张。 四、长期睡觉打呼噜的人，血液中的某些生化成分会发生变化，也会导致高血压的发生。 因此，如果自己知道或别人发现自己打呼呼噜，一定要去检测血压。如果已经明确有高血压而且合并睡眠打鼾憋气，那就需要在服用降压药物的同时，要对睡眠打鼾做相应的治疗，如减肥、佩戴呼吸机或手术治疗等，这样不仅解决了睡眠呼吸问题，也可显著地降低血压。