山东省耳鼻喉医院(山东省立医...科普号

“大夫，我的鼻息肉又复发了”，每次遇到这种情况，都是病人闹心，大夫烦心。为什么一个“小小”的鼻息肉就搞不定呢，做手术就像割韭菜一茬一茬割不净呢？今天咱们就来好好聊聊鼻息肉。鼻息肉是各种炎症导致的粘膜水肿，从而形成了白色半透明的肿物，形似荔枝肉。鼻息肉长满了就会引起鼻塞、头痛及嗅觉减退。鼻息肉不是肿瘤，长的再多，再复发也不会恶变，这一点大家不用担心。所谓“母生九子，各不相同”，鼻息肉家族共有兄弟五人：老大浆细胞型，老二淋巴细胞型，老三中性粒细胞型，老四混合型，小五嗜酸细胞型。前四个兄弟容易对付，“一刀”就能搞定，而且很少复发，惟有小五最难缠，屡割屡犯的就是小五。小五为什么难缠，并非小五厉害，而且他的后台硬。大凡嗜酸性息肉都有一个背景那就是过敏体质。就像潮湿的土壤容易滋生蘑菇，蘑菇很容易就能切断，但肯定会再长，因为土壤依旧潮湿。所以对于嗜酸性息肉绝非一刀就能搞定。嗜酸性息肉就像高血压、糖尿病，其治疗是一个慢病管控的过程。为防止鼻息肉复发，我们采取了以下措施：1.小的息肉若不影响通气、嗅觉，无头痛，可以用鼻喷激素、布地奈德经鼻雾化吸入、口服糖皮质激素等治疗，不急于手术。2.大的息肉阻塞鼻腔会引起头痛、嗅觉障碍等，那就只能手术。手术除了鼻息肉切除，更重要的是做一个“最大化”的鼻窦开放，尽可能的将每个鼻窦窦口开大，筛窦要做到轮廓化。若是嗅裂和中鼻甲息肉样变，中鼻甲要一并切除。我们还同期加做双侧高选择性翼管神经切断术，来阻断过敏递质释放，有效的降低鼻息肉的复发率。3.术后用药、定期复查任重而道远。鼻喷激素要使用3-6月，用量是正常使用量的2-4倍，以后根据术腔的情况递减。重的患者需要用布地奈德混悬液滴鼻，我的配置方案是：布地奈德混悬液2ml+生理盐水8ml，滴鼻，一次3滴，一天2-3次。术后严重囊泡增生的需要口服糖皮质激素。定期复查非常重要，复查频次一般为出院后2周，1个月，3个月，6个月，1年。定期复查会及时发现一些小的息肉并将其消灭在萌芽之中，大大降低鼻息肉的复发率及再手术率。4.这一切治疗一个大的前提是均衡饮食，强身健体，戒除烟酒等不良嗜好。鼻息肉的治疗体现一个人的自我管控能力，鼻息肉能控制好，干啥事都能成。

扁桃体、腺样体切除术是耳鼻喉科常见手术之一，绝大多数患者及家属对术后的注意事项知之甚少，下面为大家详细讲解一下扁桃体、腺样体切除术后患者应注意的事项。扁桃体腺样体切除术后注意事项：1. 术后咽部疼痛、发音含糊不清是正常现象，双侧扁桃体切除术后会出现咽部两侧疼痛，严重的患者会引起双耳疼痛。这种疼痛一般三天后逐渐减轻，若疼痛剧烈，可以静滴地塞米松3天。单纯腺样体切除术后反应轻微，一般不会咽痛。2. 全麻手术术后6小时可以喝水、进食。如果在此之前感到口渴，可用棉签蘸水湿润嘴唇、口腔。刚开始进食可选择温牛奶、冰淇淋、温肉汤这类食物，然后逐渐过渡到稀烂的粥、软烂的面条等。术后2周避免进食硬、热或酸性食物（如瓜果、排骨、花生、酸奶、酸性果汁等）。3. 术后发热：扁桃体腺样体术后一般都有低热，一般不需要特殊处理，多饮水即可，一般3三天后体温逐渐恢复正常。若体温高于38℃需要找医生处理。4.术后出血，术后口腔分泌应及时吐出，不能咽下，以观察是否有术后出血，少量的血丝是正常现象。术后尽量避免剧烈咳嗽、大声哭闹，以免诱发出血。术后2周由于扁桃体被膜脱落，会有少量出血，一般不需要特殊处理。5. 术后1周内由于伤口水肿，呼噜声可能会较术前加重，是正常现象，随着伤口水肿消退，呼噜声会减少。另外合并鼻窦炎的患者，术后需要进行长期鼻窦炎治疗。6.术后口腔异味，多是由于等离子切除术后坏死脱落组织、术后分泌物所致，需要加强漱口和鼻腔冲洗，一般2周后逐渐减轻，1个月消失。7. 术后儿童可能还会出现睡眠张口呼吸，原因可能是术后伤口水肿引起通气不畅，或者是习惯性张口。可以在伤口水肿消退后，自行购买下颌绷带矫正儿童睡眠张口呼吸。

1.切忌用力擤鼻。 2.鼻腔冲洗，根据分泌物的多少每天冲洗1～3次。 3.若是鼻腔黏膜水肿可以用顺妥敏、布地奈德鼻喷剂喷鼻。 4.出院后一个月来医院复查。复诊时一定记着带上出院记录。

有嗅觉减退；嗅觉丧失；嗅觉过敏；嗅觉倒错和幻嗅。嗅觉过敏是患者对气味的敏感性增强，轻微的气味即感觉强烈。嗅觉过敏一般是暂时的，往往发生于嗅神经炎的恢复期，鼻部炎症，妊娠，月经期和更年期。嗅觉倒错是指患者感受到的气味和正常人相反。幻嗅是指患者的嗅幻觉，闻到恶臭或奇香，常见于癫痫，精神分裂等。

因为我们的鼻窦分四组：额窦；筛窦；上颌窦；蝶窦。上颌窦与上颌牙关系密切，上颌窦炎炎症可波及根尖，引起牙疼。另外鼻窦和牙齿都属于三叉神经分布，鼻窦炎可引起反射性牙疼。还有一种特殊情况，牙源性上颌窦炎，这种患者一般先有牙疼，再有上颌窦炎症状。遇到此类情况，应该行鼻窦CT检查，以明确牙疼与鼻窦炎的关系。

1. 良性肿瘤，内翻性乳头状瘤，血管瘤，纤维血管瘤，神经鞘瘤。经鼻内镜下肿瘤切除术，无面部切口。2. 恶性肿瘤，鳞癌，腺样囊性癌，腺癌等等，范围较局限的肿瘤，可以内镜下切除，范围较大的肿瘤，需要开放性手术切除。术后辅以放疗，化疗。

最常见为视力障碍，头昏、头痛、PRL泌乳素性腺瘤好发青年女性，主要表现为闭经，泌乳。性功能减退及不育等。GH生长素腺瘤（20-30%）：青春期前-巨人症，成人后-肢端肥大症ACTH促肾上腺皮质激素腺瘤（5-15%）：向心性肥胖。

过敏性鼻炎以保守治疗为主，但总有一部分患者药物治疗效果不佳，又不适合脱敏治疗。此时手术不失为一种良好的选择。适应症：常年性过敏性鼻炎，药物控制不佳，鼻塞、喷嚏、鼻痒、清涕症状严重，以至于影响正常生活的，或者患者拒绝药物治疗的，可以选择手术治疗。手术方式为高选择性翼管神经切断术，手术安全，多数患者手术效果良好。血管运动性鼻炎其临床表现和过敏性鼻炎极其相似，亦表现为鼻塞、喷嚏、鼻痒、清涕等。对温度冷热及气味异常敏感是其特征，另外其过敏原检测是阴性的。这类患者更适合手术治疗，手术效果更为肯定。

慢性鼻窦炎以保守治疗为主，其治疗方案包括：1、鼻喷糖皮质激素，2、粘液促排剂，3、鼻腔冲洗，4、口服抗生素，5、粘膜收敛剂。我的治疗经验是以局部用药为主，尽量不口服抗生素，前3个月以鼻喷激素为主，后3个月可以单用鼻腔冲洗，经3-6月规范治疗，多数鼻窦炎疗效满意。感冒时鼻窦炎可能会复发。这时需要提前用药，以缩短病程。对于保守治疗无效的患者应行鼻窦CT检查，以决定是否需要手术治疗。目前国际标准的手术方式是功能性鼻内镜手术（FESS）。

上颌窦后鼻孔息肉的根蒂位于上颌窦，“斩草必须除根”，所以上颌窦后鼻孔息肉手术的关键是切除上颌窦内的根蒂。术后放置预防息肉复发的药物支架，术腔撒止血粉，免于鼻腔填塞，患者几乎无痛苦。术后不需要换药，第二天就可以出院。