山东省第二人民医 山东省耳鼻喉医院科普号

　　近日，5岁的小颜（化名）来到山东省第二人民医院（山东省耳鼻喉医院）耳整形科复查，与初见时的拘谨有所不同，再次来到诊室的小颜变开朗了，更活泼了，给耳整形科主任陈东留下了深刻的印象。　　据陈主任介绍，小颜是一位右侧小耳畸形、先天性外耳道狭窄伴胆脂瘤患者，因为耳道狭窄，逐渐形成了胆脂瘤，最终感染引起耳后脓肿破溃，曾令年幼的他备受痛苦与不安。不见好转的病情犹如巨石压在小颜父母的心头，俨然成了全家人的一块心病。　　正在一筹莫展之时，得知山东耳鼻喉医院可以做外耳道成形术，这个消息让小颜和家人看到了曙光，决定到这里为小颜打通耳道，重获“新声”。　　耳道重塑遇“双重挑战”山东省耳鼻喉医院“妙手”解难题　　　每一位耳畸形患者的情况不尽相同，采取个性化的治疗方案是手术成功的关键。小颜的先天性外耳道狭窄伴胆脂瘤，相当于手术面临着双重挑战。　　入院后，陈东主任团队为小颜完善术前检查并实施了“右侧外耳道成形术和鼓室成形术”。术后历经三次换药，小颜的右侧外耳道已经痊愈，植皮区域呈现出正常的颜色，没有异常分泌物的迹象，鼓膜也恢复了正常状态，这一切都标志着手术取得了圆满成功。　　除此之外，行为测听又传来一个振奋人心的好消息——尽管小颜的听小骨形态依然保留着先天性的畸形，但听力水平已经有了显著的提升。这意味着，开通耳道后的“新耳朵”不仅能轻易捕捉到这个世界的声音，双耳听力还提高了辨别声源方向的能力。　　如今，每每看到儿子令人欣喜的变化，小颜父母的激动之情溢于言表，连连称赞陈主任医术高超，小颜眨着灵动的大眼睛，感知着周围充满新奇的一切。　　不仅排忧，还要解难，诠释“医者仁心”　　如何预防先天性耳畸形与外耳道胆脂瘤？　　看着小颜的状态日渐好转，陈主任很欣慰，告知小颜的父母，小颜的情况符合申请出生缺陷救助项目的条件，同时积极帮助小颜申请相应补助。　　外耳道胆脂瘤是一种生长在外耳道内，主要由脱落的上皮细胞、胆固醇结晶和少量胆固醇所构成的病变，外观通常为黄色或白色。它不是肿瘤，但有像肿瘤一样的侵蚀和破坏能力，在引发感染前一般不会引起疼痛，但如果不及时处理，可能会逐渐增大，破坏周围结构，影响听力，甚至会侵犯到面部神经或脑膜，导致面瘫、头痛等更严重的并发症。　　因此，对于先天性耳畸形伴外耳道狭窄的患者，陈主任提出如下建议：　　就医了解耳道狭窄的程度，是否有耵聍堵塞。如果存在耵聍堵塞，可在显微镜辅助下清理耵聍，减少耳道皮肤损伤的可能，或软化后再清理。定期复查，了解是否形成胆脂瘤，如果存在胆脂瘤需要了解病变的范围和损伤程度，必要时及时手术。最终的治疗方案与患者的年龄，耳部发育情况、是否存在感染等病情关系密切。

在眩晕门诊上，经常遇到病人会问回家后要注意什么，或者怎么预防头晕再发作？我通常也会在就诊结束时向患者交待一些基本的注意事项。但是，由于就诊患者较多，匆忙间介绍的不那么全面，也不那么具体。因此，有必要在这里把头晕病人需要注意的事项总结一下，供广大患者朋友们参考。1、保证充足的睡眠。一般来说，成年人每晚要保证至少6~8小时的连续性睡眠。如果有入睡困难、早醒、多梦等情况，建议到神经内科就诊，寻求改善睡眠的方法。如果是经常上夜班或需要经常晚上加班的工作，可向单位申请调换岗位或短时间休假。当然，要坚决避免熬夜看电视、玩手机、打游戏、打麻将等不良生活方式。2、避免体力的劳累。劳累的情况包括了体力劳动、长时间或频繁的旅行、剧烈的体育锻炼等等。尤其需要说明的是，比较剧烈的体育活动，如长跑、踢足球、打篮球、打羽毛球、跳舞等在健康状态下可能对身体有利，但在前庭功能异常的状态下，可能会引发症状的加重。3、缓解精神压力。精神的过度紧张或者压力过大会对前庭功能的恢复产生负面的影响。这包括了经济压力、情感压力、工作压力和学习压力等等。除了调整工作和学习节奏之外，自我的精神放松和必要时寻求心理疏导也很重要。4、避免情绪波动。这里说的情绪主要是指负面的情绪，如生气、愤怒、悲伤、沮丧等，也包括过度的兴奋。保持平和的心境，避免大喜大悲大怒是前庭功能恢复的良好心理环境。对于脾气比较急躁的人来说，并不容易很好地控制自己的情绪做到不生气 、不发怒。关键时候家人朋友的提醒、开导和劝解可以起到很大的作用。5、避免兴奋性饮食。这类饮食主要包括酒、烟、浓茶、咖啡、巧克力等等。这其中，对前庭功能影响最大的是饮酒。同时也要注意，有些人虽然不抽烟，但抽“二手烟”的危害并不亚于自己抽烟。对于有些人来说，不良的生活习惯中可能包括了多种影响头晕疾病恢复的因素。如经常熬夜打麻将，其中就包括了睡眠不足、体力透支、精神紧张、抽烟等多项负面影响因素。6、避免视觉刺激。这一条是最不为大家熟悉的因而也是需要大家重点关注的。这里说的视觉刺激包括了运动的视觉环境和复杂的视觉信号。比如大街上车水马龙，人来人往，乘车时窗外环境的移动，巨幕电影画面的快速变换，超市、市场琳琅满目的商品等等。尤其典型的是虚拟游戏头盔营造的虚拟场景。这一因素主要基于前庭系统与视觉系统的内在联系。7、控制基础疾病。高血压、糖尿病、心脏病、低血压、贫血、骨质疏松、内分泌紊乱等基础疾病对前庭系统有间接的影响，因此在针对前庭疾病进行治疗的同时也要控制好这些基础疾病。8、适当活动。头晕的发作期或急性期建议卧床休息。但在头晕急性期过后的恢复期应该进行适当的活动，以促进前庭功能的恢复和代偿。即使是对于头位变换可以导致头晕的耳石症患者，也建议在病情稳定后进行适当的活动，而不必长时间的卧床。根据我们的临床经验，因其他疾病长时间卧床的病人中，发生耳石症的机率大于正常活动的人群。这里建议的活动是指正常的走动和一般性的日常活动，并非指体育锻炼。9、规律服药。服药要遵医嘱，不可以自行加减药或随意停药。疾病的恢复有其自身的规律，同时受到多种因素的影响，因此其恢复期的表现也各不相同。既不能因为一时的症状好转而自行停药，也不能因为疗效不满意而随意加量。药物的调整一定要经过医生专业的判断。10、定期复查。复查的目的是让医生了解病人的病情变化并进行一些必要的检查以评估其功能恢复情况和药物毒副作用，从而指导其下一步的治疗方案的调整。如果不去复查，仅凭自己的感觉自行终止或延长治疗 ，要么因过早停止治疗而导致病情复发，要么因错过调整时机而贻误治疗，或者因无谓的长期用药而引起肝肾功能损伤等不良后果。

鉴于头晕的病因众多，且伴随症状涉及多个系统，常常使得患者去医院就诊挂号时不知所措或者选择错就诊科室。那么，对于一个头晕患者来讲，如何选择首诊科室呢？以下几点建议可供参考。1. 如果为外伤引起，根据外伤部位，选择耳科、神经外科或骨科等相关科室。2. 若为首次发病，头晕严重，持续数小时以上不缓解，首先选择神经内科以排除脑卒中可能。3. 若为多次发病，发病间期头晕完全缓解，不伴其他明显异常，首先选择耳科。4. 若伴有明显的耳鸣、听力下降、耳闷胀感、耳痛、耳道流脓、流血、流水等情况时，首选耳科。5. 若出现视物重影、意识不清、口齿不清、吞咽困难、肢体活动障碍等明显神经体征时，不论为何种类型的头晕，首先选择神经内科。6. 若为持续不稳感，病程超过两周，不伴其他明显异常，也首先选择耳科。7. 若反复发作，伴颈部酸痛明显及肢体麻木，可首先选择骨关节科。8. 若为轻中度头晕，伴严重的高血压、糖尿病、心脏病等慢性病，首先选择心血管或内分泌等相关科室。9. 若为持续性轻中度头晕，伴焦虑、抑郁等精神症状，首先选择心理科或精神科。另外，对于一时无法判断的情况，优先选择有眩晕专业门诊的医院就诊。眩晕门诊的医生虽然都专注于某一专业方向，但他们对其他专业的眩晕疾病也有比较深入的了解和比较强的鉴别能力。他们对于本专业的眩晕疾病有丰富的诊治经验，而对于非本专业疾病也可以在第一时间做出判断并准确转诊至相关的科室就诊从而不耽误治疗。

先天性耳前瘘管是耳鼻喉科的常见病及多发病，耳前瘘管大部分开口于耳轮脚前，一般未感染时没有症状，一旦发生感染可引起耳前反复红肿、疼痛，甚至局部脓肿形成。传统观念认为耳前瘘管感染期需先行脓肿切开引流并使感染控制稳定后再行手术切除。但对于一部分耳前瘘管反复感染的患者，脓肿切开引流后迁延不愈，有的患者瘘管感染未到稳定期再次感染化脓，并行多次切开引流，患者多处就医效果欠佳，给患者身心带来极大的困扰。患者临床表现为自幼发现耳部瘘口，多次出现耳屏前红肿、疼痛伴脓肿形成。 我们目前所诊治的感染期耳前瘘管的患者已有300余例，所有这些耳前瘘管感染患者，均已反复感染多次，并于外院行脓肿切开引流后切口内放置无菌橡胶引流条，同时静脉使用敏感抗菌药物治疗多天，感染均不能得到有效控制，先天性耳前瘘管一旦瘘管口被瘘管壁脱落的鳞状上皮或分泌物阻塞，继发细菌感染及脓肿形成时需要手术切除。过去传统观念认为感染期先天性耳前瘘管为手术禁忌证，需炎症完全控制后再手术。我院通过对300余例感染期耳前瘘管行手术切除，疗效满意。 手术麻醉方式依据患者年龄、心理状况选择局部或全身麻醉，术前耳周常规备皮，麻醉实施并常规消毒后，术中均采用双梭形切口，于耳前瘘管瘘口周围做一梭形切口向下延伸；另一梭形切口位于前方肉芽增生或瘢痕形成处，自瘘口切口向下沿瘘管组织仔细分离，沿瘘管周围锐性结合钝性分离，如果瘘管与耳廓软骨或瘢痕组织粘连，则切除相应的部分耳廓软骨或瘢痕组织及肉芽组织，予瘘管及盲端整块完整切除，直至周围正常组织，深度到达颞肌筋膜及腮腺筋膜表面。另一切口向下沿肉芽增生组织仔细分离，将瘘管及增生肉芽组织切除后形成皮下隧道，尽量完整保留双切口间皮肤，皮下用3-0可吸收缝线缝合封闭术腔，用5-0可吸收线分别缝合双切口，并于瘘管瘘口切口处留置橡皮引流条，术后2天换药并拔除橡皮引流条，术后7天视恢复情况拆线。术后病理均证实为耳前瘘管，周围伴瘢痕组织或肉芽组织。 感染期行耳前瘘管切除手术疗效确切，明显缩短了患者的病程及减轻了患者的痛苦。

过敏性鼻炎现在是越来越普遍了，每天的门诊，约一半左右的病人都是这一种类型。很多人饱受其害。针对过敏性鼻炎，可以这样简单的几步治疗。 1、 找家正规的医院，查找过敏源，可抽血或者皮肤电刺。皮肤点刺需要72小时内不能口服药物，抽血一般不会影响结果。目前对于过敏源检查的金标准是cap检查，能查出对什么东西过敏，及相应过敏的级别是几级。如果有相应的过敏源，避免接触是治疗的第一步。 2、 有些东西是避免不了的，比如尘螨。对于这一类，如果有过敏发作的时候，为了避免喷嚏、流涕的症状，需要口服抗过敏药，以及鼻喷激素治疗。大部分人可以通过口服药物和鼻喷激素控制症状。 3、 如果过敏性症状很重，而又通过用药治疗后症状不能很好的缓解，那接下来可以考虑下一步治疗-----手术----翼管神经切断。翼管神经负责鼻部的症状，神经切断后鼻部症状会明显减轻，但是，有一点需要注意，神经切断只是为了缓解鼻部高反应性症状，而过敏性体质不能改变。而且，翼管神经总干切断会带来不良反应，比如眼干、硬腭麻木，虽然这些不良反应会随着时间而消失。因为神经的再生和代偿，对翼管神经切断这一术式所带来的收益，目前也是不确定的。也就是说，可能多少年之后，鼻部高反应症状会逐渐恢复。 4、 免疫治疗。对于过敏源是粉尘螨和屋尘螨的人来说，这个治疗可以带来痊愈的曙光，其他过敏源目前国内好像还没有生产出相关的制剂。不管是舌下免疫治疗或是皮下注射，这个治疗过程是很漫长的，坚持是一种品质，也是治愈的唯一方法。 过敏性鼻炎的治疗在国内外都是一个难题，如果您看到了这里，也不要灰心，多多锻炼，增强体质，坚持用药，过敏性鼻炎终将会被打败。

鼻出血多因鼻腔、鼻窦疾病引起，也可因鼻腔鼻窦邻近部位如鼻咽部病变、海绵窦病变、颈内动脉破裂及其假性动脉瘤破裂出血经鼻腔流出，某些全身性疾病也可导致鼻出血。 鼻出血多首先从出血侧的前鼻孔流出，当出血量大或出血部位邻近鼻腔后部时，可向后流至后鼻孔，或再经对侧鼻腔流出，或经鼻咽部流至口腔吐出或咽下。 典型表现 （1）鼻腔前部出血；主要来自鼻中隔前下方的利特尔动脉丛。一般出血量较少，可自止或较容易止血。多见于儿童和青年。 （2）鼻腔上部出血：常来自鼻中隔后上部，多为动脉性出血，一般出血较剧，量较多。多见于中壮年人。 （3）鼻腔后部出血：多来自下鼻道后端的鼻-鼻咽静脉丛。出血部隐蔽，前鼻孔填塞不易压迫到出血处，故常需行后鼻孔填塞。常见于中老年人。 （4）鼻腔黏膜弥漫性出血：多为鼻黏膜广泛部位的微血管出血。出血量有多有少。多发生在有全身性疾病，如肝肾功能严重损害、血液病、急性传染病和中毒等的患者。 3、出血量 少量出血者，仅表现为涕中带血，长期反复出血者可能出现贫血表现，严重大量出血者可能出现失血性休克，危及生命。 4、伴随症状 根据病因不同可能合并有鼻塞、流涕等症状。反复填塞可能导致局部肿胀和疼痛。 症状起因 1、局部原因 （1）特发性鼻出血。 （2）外伤性鼻出血，由于局部机械性损伤，如挖鼻、擤鼻、鼻饲、鼻腔异物等。颅底骨折引起颈内动脉破裂（借道鼻出血）。手术外伤，如上颌窦刺洗、鼻腔活检、鼻甲手术等。 （3）炎症性鼻出血，常见于急性鼻炎、急性鼻窦炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎、鼻中隔黏膜糜烂、有害化学气体的刺激以及特异性感染，如白喉等。出血性坏死性鼻息肉是类似恶性肿瘤的一种出血性疾病。病理检查可证实。 （4）鼻中隔疾病，如鼻中隔偏曲、穿孔等。 （5）鼻腔鼻窦肿瘤，包括良性肿瘤（鼻中隔毛细血管瘤、鼻腔鼻窦血管瘤）和恶性肿瘤（鼻腔鼻窦恶性肿瘤、恶性肉芽肿等）。 （6）鼻咽部肿瘤，如鼻咽纤维血管瘤、鼻咽癌等。 2、全身原因 （1）血液病，如白血病、再生障碍性贫血等。 （2）高血压、动脉硬化。 （3）静脉压增高，如肺气肿、肺源性心脏病。 （4）维生素E，K，B2，P缺乏。 （5）汞、磷、砷、苯中毒。 （6）急性传染病、内分泌失调（异位子宫内膜）、风湿热活动期 家庭处理 1、如果鼻子流血，立刻用大拇指和食指牢牢捏住鼻子。 2、伤者应该坐下来，拿一个洗脸盆，头向前倾，正好在脸盆上方。 3、按压鼻孔至少十分钟，在此期间不能抬头。 4、慢慢松开按压的手指。 5、头继续向前倾，用一块儿冷水里泡过的干净纱布或毛巾轻轻擦拭嘴巴和鼻子四周。 6、如果鼻子仍然流血，重复以上步骤。 7、如果仍然无法止血，立即送医。期间，伤者必须始终捏紧鼻子。 急诊（120）指征 1、鼻外伤后大量出血； 2、鼻出血不能止血； 3、有出血倾向者，伴突发的头晕、头痛、运动障碍、意识障碍等脑出血表现； 4、出现其他危及生命的病症。 以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。 门诊指征 1、反复发作； 2、伴鼻腔内新生肿，伴随逐渐加重的鼻塞、嗅觉异常、脓臭涕； 3、伴反复出现皮肤瘀斑、牙龈出血、创口不易止血等； 4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。 鼻黏膜出血，伴随以上情况均须及时就医。 就诊科室 1、鼻出血不止或其它危急情况，均应急诊处理。 2、考虑患者为鼻腔疾病者，可在耳鼻喉进行相关的检查和治疗。 3、怀疑血液病者，应去血液内科

近年来，随着国内眩晕专业的发展，有越来越多的老百姓知道了“耳石症”这个眩晕病。在眩晕门诊上能遇到不少患者声称自己是耳石症来要求医生给予复位治疗。这其中，一部分是经过其他医生判断为耳石症，但又不是专业的眩晕医生，不懂得治疗的方法；另一部分是身边的人得过耳石症或自已在网上查资料认为自己是耳石症。这些患者往往有个普遍的观点，就是认为耳石症是个很简单的病，只要找医生复复位立马就能好了。因此，很多患者来就诊时十分肯切地请求医生“赶紧给我复复位吧，我实在太难受了！”这些患者中，的确有相当一部分能确诊为耳石症，经过规范的治疗后可在相对短的时间内痊愈。但在这里要给大家说明的是，对于耳石症，大家的认识中还存在很多的误区。它的诊断和治疗并不像想像的那么简单。一、头晕的疾病有很多，耳石症只是其中较常见的一种。一般人对于耳石症的认识多是“一动头就晕”，在专业上我们称这“头位相关性头晕”，但头位相关性头晕疾病并不只是耳石症一种，而耳石症也远不仅仅是“一动头就晕”这个特点。头位相关性头晕疾病还有颈椎病、体位性低血压、中枢性阵发性位置性眩晕、双侧前庭功能损伤等。耳石症的特点是在特定的头位下可出现头晕，而且头晕的性质是旋转性的，持续的时间是短暂的。特定的头位就是指并不是所有的动头的动作均可引发头晕。旋转性头晕是指看着周围的物体在旋转或者感觉自身在旋转，而一般的头晕、不稳、头重脚轻等感觉不是耳石症的典型表现。耳石症的持续时间一般在数秒种，多时一般不超过1分钟。因此，每次持续时间半小时以上甚至数小时的头晕就可能不是耳石症。二、医生为什么不直接进行复位？要知道，耳石症是由于脱落的耳石颗粒进入到半规管中引起的。而人体每侧内耳中有三个半规管，双侧共有六个半规管，每个半规管中因耳石停留的部位不同又分为管结石症和嵴帽结石症两种类型，再加上多个半规管同时发病或双侧同时发病的情况，大家可想而知一共可以有多少种类型。而每种类型的耳石症其复位的方法都是不同的。这也就是为什么耳石症的病人来就诊时医生不能直接做复位治疗的缘故了。复位的前提是明确诊断，不仅是诊断是不是耳石症，更重要的是确定是哪一种类型的耳石症，然后才能有针对性的采取相应的复位治疗方法。如何确定耳石症的类型呢？这要通过做变位试验来确定。变位试验就是通过将患者置于不同的头位观察患者的头晕反应和眼震情况。实际操作中，由于耳石位置的可变性，并不是每次检查都能诱发出特征性的表现。同时，患者头位变换的速度、颈部活动度、睁眼的大小，眼球集中注视的情况等都会影响医生的观察和判断。因此，并不是每个患者就诊时都能确定为耳石症或者明确其具体类型。如果不能确定其类型，就无法进行针对性的复位。因为不恰当的复位可能导致病情的加重。在这种情况下，就需要先对症处理并过一段时间后再次复查。三、复位治疗并不都是立竿见影的。在临床上的确可以遇到复位治疗效果很好的病例，比如躺在平车上或坐在轮椅上来的患者，经复位治疗后头晕完全缓解，立马可以下地走路了。这让患者和家属感到很神奇，这么严重的病，不用吃药打针，转一转头就好了！简直惊为天人！然而，在实际临床工作中，这种效果奇好的病例并不多见。但这种很神奇的经历往往会被人们当成异事而广为流传，在使大家了解了耳石症这种病的同时，也使很多人形成了耳石症就是一复位就好的误解。我也遇到过因为一次复位未能治愈而十分不解甚至埋怨医生的情况。实际上，多数耳石症患者往往不能经过一次复位就得以治愈，一般需要2~5次治疗。同时，由于耳石症复发率很高，复位成功后耳石可能再次脱落从而需要反复多次复位治疗。四、耳石症的治疗不仅仅是耳石复位。耳石复位是耳石症治疗中的重要环节，但并不是治疗的全部。一方面，需要控制好影响耳石症发病的危险因素。如剧烈活动，频繁快速的头部动作，弯腰低头的姿势，缺钙或骨质疏松、睡眠不佳，劳累等。另一方面，需要进行前庭功能检查明确前庭功能损伤情况，必要时进行针对性药物治疗以缓解头晕症状，有助于疾病的恢复。如果仅仅是进行耳石复位治疗，则可能出现耳石症复发或后遗持续性头昏沉不适等症状。对于有些症状较重的患者，可能还需要住院治疗。总之，耳石症虽然是一种可以治愈的良性疾病，但也需要比较专业的医生进行精细的诊断和综合的治疗。当大家怀疑自己得了耳石症时，应该到专业的眩晕门诊就诊，听从医生的指导和建议，不要盲目相信身边一些非专业人士的所谓经验。同一种疾病可以有不同的类型和表现，其治疗效果也可迥然不同。但只要找到专业的医生进行系统的规范的诊治，这一疾病最终都能得到治愈。