王成德医生的科普号

治疗前 患者右侧脸面部牙槽处及舌头疼痛10个多月，多次就诊口腔科，治疗无改善，口服卡马西平疼痛能缓解，但是不能耐受卡马西平引起的副作用。强烈要求手术治疗。 治疗中 全程内镜进行手术。术中清晰探查三叉神经颅内段，将可疑的责任动脉全部分隔开，松解蛛网膜，远端与岩静脉贴近，也给予分离。因患者有不典型舌咽神经痛，故术中同时探查下方舌咽神经。 治疗后 治疗后1天 术后症状明显改善。

治疗前患者右侧眼睑反复抽搐10余年。近1年抽搐症状明显加重。我院查头部mri提示：右侧面神经脑池段上缘与右侧小脑后下动脉分支紧密接触。治疗中手术采用内镜下乙状窦后开颅，手术皮肤切口5cm。镜下全程清晰探查面神经周围情况，发现前下动脉与面神经腹侧REZ区紧密接触，予以分离放置垫片。由于采用内镜手术，对小脑基本无牵拉，术中电生理监测听力完全没有变化，波形消失彻底。个人把手术总结为四个步骤1.借道迷走，手术中不要直接扑向面神经。面神经与听神经在颅内是伴随走行的，直接朝面神经牵拉小脑的结果是可能导致听力影响，遗留耳鸣耳聋等问题。2.坚壁清野，术中除了寻找责任动脉以外，还需要把面神经周围特别是有明显黏连的蛛网膜充分松解。3.直下绒城，面肌抽搐有6成的概率是面神经rez区收压迫导致的，所以经过绒球，进行绒球下入充分探查rez区非常关键。4.封狼居胥，分开责任动脉后置入垫片是最后的收官之战，但是要确认垫片的牢固性，＆ldquo;经年不衰，永世传颂＆rdquo;。治疗后治疗后5天术后患者眼睑抽搐未再发作，无耳鸣，耳聋，发热等并发症。预后良好。