沈啟明医生的科普号

治疗前各型各类肺大疱，包括简单型、复杂型、复发型等，如果合并自发性气胸，首选胸外科微创手术治疗。治疗中2-3厘米单孔胸腔镜微创手术，切口小，疼痛轻。无气管插管保留自主呼吸微创麻醉，术后无需常规留置引流管，促进患者快速康复。治疗后治疗后0天术后拍片恢复良好，1-2天即可出院。

治疗前 70岁患者，体检发现前纵隔肿物，直径约3厘米，考虑胸腺瘤可能性大。 治疗中 2.5厘米单孔胸腔镜下顺利完成全胸腺切除术，术后无需安置胸腔引流管。 治疗后 治疗后1天 术后第一天拍片恢复良好，顺利预约出院。

治疗前53岁男患，重度吸烟史，右肺下叶直径5.5厘米肿物，肺门及纵隔淋巴结明显肿大融合，肺内多发小结节，右侧少量胸腔积液。治疗中术中探查见11i组淋巴结已累及中叶支气管和中叶静脉，遂在单孔胸腔镜下完成单向式右肺中下叶联合切除，淋巴结廓清术。治疗后治疗后7天患者术后恢复良好，顺利出院。术后病理结果为ⅢA期肺癌，但患者已是非常幸运了：①术前已有胸腔积液，但术中切除胸膜多发结节，均为良性，排除了肺癌胸膜转移（M1a）；②肺内多发小结节，术后病理证实为错构瘤等良性结节，排除了肺癌肺内转移（T3-4）；③患者吸烟每日约40支，长达30余年，而术后病理结果为肺腺癌，且EGFR有突变，适合靶向药物治疗。作为外科医生，已深感欣慰。祝福患者在后续的靶向药物治疗中继续获益。

治疗前 血肿瘤标记物是临床常用的化验指标，但它仅是诊断肿瘤的参考指标，并非肿瘤确诊的金标准。 此前曾给大家介绍过血CEA高达200多的ⅢA期肺腺癌病例，今天介绍的病例：右肺中叶2cm病灶为腺癌（图1），右肺上叶5mm磨玻璃结节为微浸润腺癌（图2），右肺叶间胸膜3mm实性结节为转移癌（图3）。 治疗中 术中发现肿大融合的LN11与12均为转移癌，已累及中叶支气管根部与肺动脉中间干。 3cm单孔胸腔镜成功完成肺癌根治术，术后分期为ⅣA期，但患者术前的肿瘤标记物均正常。 治疗后 治疗后3天 患者术后拍片恢复良好，顺利拔除引流管，并预约出院。

治疗前女性，62岁，右肺上叶肿物累及右肺中叶，最大径近5cm。术前血CEA高达200多，所幸术前检查未发现确切的远处转移。治疗中术中见肺门淋巴结明显肿大融合，累及上叶各血管分支，连支气管动脉也未能幸免。4cm单孔胸腔镜下成功完成肺癌根治术。治疗后治疗后3天患者术后3天恢复良好，顺利出院。术后病理结果证实为ⅢA期肺腺癌，除了肺门淋巴结之外，上下纵隔淋巴结也均有转移，建议后续进一步药物辅助治疗。

治疗前45岁女患，间断咳嗽2个月，检查发现左肺上叶混杂密度结节，直径约1.8cm。治疗中单孔胸腔镜下顺利完成左肺上叶固有段解剖性切除，淋巴结清扫术。治疗后治疗后3天术后拍片恢复良好，顺利拔除引流管，并预约出院。术后病理结果为早期癌。

治疗前42岁女患者，体检发现左肺下叶实性肿物，最大直径超过4cm。治疗中4.5cm单孔胸腔镜下顺利完成左肺下叶切除术，术中病理结果为慢性炎症，局部肺泡上皮异型增生。但临床考虑肺癌可能性大，故进一步加行淋巴结廓清术。治疗后治疗后3天患者复查胸片恢复良好，顺利拔除引流管，预约出院。术后病理结果为浸润性腺癌。

治疗前左肺上叶周边型肿瘤，与胸壁关系密切，体积较大，最大径＞7厘米（T3）治疗中无气管插管保留自主呼吸麻醉下，顺利完成单孔胸腔镜肺癌根治术。病理结果为肺印戒细胞癌（SRCC），术后分期为pT3N0M0SRCC肺部原发者相当罕见，在肺腺癌中仅占0.14～1.9％，预后不容乐观。治疗后治疗后3天术后恢复良好，顺利拔引流管出院。

一、网上复诊我院现已开通互联网门诊服务，大家可以微信扫描下图中我的二维码名片，随时随地在“网上复诊”里联系我，非常方便。此外，微信扫描下图中的二维码亦可以“预约挂号”，按照指定日期和地点到医院门诊诊室里找我面诊。同时，“好大夫在线”也是非常成熟的网络门诊平台，欢迎大家在“好大夫在线”平台上联系我就诊。二、预约挂号目前我院门诊实施网上预约挂号模式(网上可查询和预约一周之内的号源)和现场人工窗口挂号模式(号源有限，且疫情期间，不提供现场挂号或加号)，特殊情况可以联系医生申请临时加号。预约挂号网址：http://t.cn/A6wC4DbY本人胸外科门诊出诊日期不固定，多为周四或周五，提前一周开始网上预约挂号(具体以医院门诊部在网上预约挂号平台发布的出诊信息为准)。出诊地点设在：①和平院区门诊楼(1号楼)三楼C区2诊室②浑南院区肿瘤治疗中心一楼门诊2诊室因工作安排，上述两个院区出诊地点不定期轮换(具体以医院门诊部在网上预约挂号平台发布的出诊信息为准)，但收治患者住院的病房都在浑南院区(我院胸外科病房主体已从和平院区搬迁至浑南院区)。大家可以直接微信扫描上图中我的二维码名片，查询本人最近的出诊信息，同时网上预约挂号。此外，也可以在我院

在网上咨询的过程中，经常会遇到医生要求上传X线、CT、MR片的情况，但有些病友上传的资料实在质量太差，影响医生的观察及判断。今天在这里给病友们一些拍这些照片的建议。尽量在纯白色的光线下拍摄，比如在医院的观片灯上拍。如果在家里，可在家用的电脑屏幕前拍摄。首先，需要先设置一个相对纯白色的光源。设置方法：在桌面上新建一个.txt文档，并让其最大化（如下图）；拍照时注意事项：1.把相机的分辨率尽可能设置得高一些，这样拍出的照片会更清晰。打开相机的参考线，这样拍出的照片“横平竖直”，不会太倾斜。 2.选用相机的“黑白”模式(如上图）。3.关闭自动闪光功能。避免使用闪光灯。4.请在一个相对黑暗的环境中，比如，拉上窗帘等，避免拍出的图片上有大的反光斑。5.尽量不整张拍摄CT或核磁片。这样每一张图片太小，会影响观察。可以把整张图片分为若干部分，分别拍摄。6.尽量保持手机与图片的平行，避免图像变形，影响观察。7.拍照完成后，用手机自带的软件进行简单的裁切。 示例：好的照片：最好这样一幅一图地拍，或四幅一图地拍， 不好的照片：这样的照片，大的病变还能凑合着看，小的病变根本看不清，而且图片倾斜太重，或有反光。 本文系刘现立医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。