原发性肝癌合并下腔静脉癌栓预后极差,尽管有部分合并下腔静脉癌栓的病人接受手术切除,大部分患者术后常发生肿瘤复发或肺转移,长期生存病例较少。近年来,随着靶向联合免疫治疗的进展,使得部分初始不可手术切除的
肿瘤资讯 肿瘤资讯 2022-11-1119:59 发表于上海整理:肿瘤资讯来源:肿瘤资讯我国是肝细胞癌(以下简称肝癌)高发国家,全世界近一半的肝癌新发病例和死亡病例发生在中国[1],严重危害我国人民
门诊常常碰到乙肝肝硬化病人问“是否需要复查?多久复查一次?复查什么内容?”这是乙肝肝硬化病人普遍关心的问题。1、乙肝肝硬化是否需要复查?答案是肯定的,复查一方面可以监测乙肝肝硬化的发展及乙肝病毒活动情
我国是肝癌大国,全世界一半的肝癌新发病例和死亡病例发生在中国。肝癌在我国恶性肿瘤中发病率排第四位,死亡率排第二位,严重损害着我国国民的身体健康。慢性乙肝感染、黄曲霉毒素等是我国肝癌主要的致病因素。目前随着外科技术以及新型药物的应用,一定程度上提高了肝癌病人的生存率,但我国肝癌发现晚、治疗水平参差不齐的问题也十分突出。高危人群的筛查在提高肝癌患者生存率上具有突出作用,言下之意,肝癌越早发现、治疗的手段越多,效果也就越好。早期肝癌都有哪些根治性的手段呢?肝切除、消融、肝移植是早期肝癌获得根治的“三大法宝”。肝切除可以切除病灶以及潜在肿瘤播散的癌周肝组织,使早期肝癌获得根治机会。我科(复旦大学附属中山医院肝外科)经过几十年、几代人的努力,积累了肝癌肝切除的丰富经验,早期肝癌患者接受肝切除后的五年生存率已经突破70%,达到国际先进水平,远远高于其他治疗手段。目前肝癌精准切除、围手术期精细管理、术后快速康复的理念深入贯彻在我们的临床实践之中,使得数以万计的肝癌患者重获新生。我科引领时代步伐,在肝癌微创外科切除(腹腔镜肝切除)上深入探索,通过术中吲哚菁绿荧光成像导航技术、术中示卓安超声造影技术等辅助腹腔镜下肝切除,实现精准的腹腔镜肝切除,即大大减少了病人的创伤,又保证了手术切除的彻底性和精准性。消融治疗是特定小肝癌(直径<3cm)获得根治的另一个手段,消融和肝切除相比较,短期疗效类似,但长期的复发率略高于肝切除。针对肿瘤位置深在、患者肝硬化较重难以耐受大范围切除的情况下,消融具有较为明显的优势。因此,肝切除与消融经常组合使用,在多发肝癌中,一部分病灶位置相对表浅的肿瘤选择肝切除,位置深在的肿瘤则选择消融(如下图)。肝移植能同时解决肝癌和肝硬化的问题,是早期肝癌获得根治的主要手段之一,现有统计数据显示,早期肝癌肝移植之后的五年生存率超过80%。当然,肝移植也存在肝源紧张、术后需要长期口服抗排异药物的问题。总而言之,外科治疗是早期肝癌获得根治的主要手段,精确评估、精准切除、精细管理、微创技术是肝脏外科发展的主要方向,这必将使更多的肝癌患者获益。
首先需要强调的是大部分肝脏占位都可以根据病史、影像学检查以及实验室检查指标(比如甲胎蛋白、甲胎蛋白异质体、异常凝血酶原)得出准确的临床诊断,在有经验的医学中心,临床诊断与病理诊断的符合率高达95%。换言之,大部分的肝脏占位并不需要肝穿刺诊断。 肝穿刺安全吗?肝脏穿刺可获得病理诊断,可以为治疗提供指导。然而,大部分肝脏外科医生并不会轻易使用肝穿刺手段,为什么呢? 1、原发性肝癌患者多合并不同程度的肝硬化及门脉高压,肝穿刺后肝脏出血的风险显著高于无肝硬化患者。 2、肝穿刺可能导致肿瘤播散,严重影响后续治疗。 3、原发性肝癌有典型临床表现,诊断符合率很高。 什么时候考虑肝穿刺?肝穿刺作为有创诊断手段,价值是毋庸置疑的。当肝穿刺可能获得的好处大于可能的风险时才予以考虑。 1、高度怀疑恶性的不能手术切除的肝占位,需行病理检查明确诊断以便后续化疗。 2、各种检查手段不能明确性质者。
原发性肝癌是严重威胁我国国民身体健康的恶性肿瘤之一,全世界一半的新发病例和死亡病例发生在中国。手术切除是肝癌病人获得长期生存的主要途径之一。但大部分患者发现时已经处于晚期,无法接受手术治疗。目前以靶向联合免疫治疗的进展使得部分无手术切除机会的病人经过治疗后获得转化切除机会。我们将分享一系列典型转化切除手术案例。早中期原发性肝癌首选手术切除,该例患者右肝巨大肿瘤,没有门静脉或肝静脉的癌栓形成,属于CNLCIb期。患者首次就诊时手术切除后残肝体积较小,手术切除具有较大的风险。经过靶免治疗后,肿瘤明显缩小,残肝体积增大,从而获得手术切除机会。术后病理显示肝内肿瘤完全坏死,这反应出靶免治疗独特缩瘤、杀瘤效果。目前该例患者术后无瘤生存一年半时间,无复发迹象。
绝大部分的化疗药物对骨髓都有抑制作用,具体表现为白细胞下降,贫血,血小板下降。其中红细胞的寿命最长,大概为120天,血小板寿命大约为8-12天,白细胞寿命为5-7天,所以化疗后白细胞下降是最常见的。化疗后白细胞下降的规律白细胞下降的最低点可能出现在化疗后的7-10天,因此我们推荐患者化疗后要定期复查血常规,一来是如果白细胞低下,需要及时升白,预防感染;二来上一次血象的异常程度可作为下一疗程是否需要调整药物剂量的依据。白细胞下降有什么危害呢?白细胞于我们人体的作用相当于边防战士于我们国家的作用,它是我们身体抵抗感染的卫士,因此白细胞下降之后容易合并感染,这也是为什么我们在每次化疗过程中及化疗前需要检测血常规的原因,如果白细胞和中性粒细胞太低,我们会推迟化疗,待血象恢复之后再给予化疗。对于一些根治性化疗,化疗的时间强度与疗效密切相关,因此我们需要确保化疗能够按时进行,为此,如果临床上预料到该方案可能会引起白细胞下降,我们将给予预防性的升白针。升白针的使用总体上可以分为两类:预防性和治疗性。预防性升白根据化疗方案的不同可将治疗后白细胞下降的风险分为三个等级:高风险(>20%):预防性给予升白针治疗,如胃癌化疗使用三药方案:多西他赛+顺铂+福尿嘧啶中风险(10-20%):根据患者情况考虑给予升白针,如mFOLFOX6方案,伊立替康/顺铂,表阿霉素+顺铂+5福尿嘧啶/卡培他滨,FOLFIRINOX三药方案等。低风险(<10%):不需要升白针< p="">对于中风险的情况可进一步根据患者因素考虑是否预防性使用升白针。如果患者具有以下任何一个因素的,可考虑给予升白针,没有危险因素的可观察。(1)既往接受过放疗或化疗(2)持续性的中性粒细胞缺乏(3)肿瘤侵犯骨髓(4)近期有手术和/或开放性伤口(5)肝肾功能异常(6)65岁以上患者接受全剂量化疗每程化疗前重新评估患者是否需要使用升白针。升白针预防性使用的用法是:长效升白针,化疗后24小时可使用,1次皮下注射短效升白针:化疗后24小时或化疗后3-4天开始使用直至度过化疗后白细胞的最低点(一般在化疗后7-10天)。治疗性升白对于没有预防性使用升白治疗,在化疗后出现白细胞下降,我们需要根据下降的严重程度和下降的时间点来判断如何升白。除了白细胞下降还有一种更加严重的情形叫发热性中性粒细胞缺乏(FN),是指出现空腔温度升高超过38.3°C或>=38.0°C超过1小时同时伴有绝对中性粒细胞计数<0.5X109/L或预期未来48小时将低于0.5X109/L。美国NCCN指南只推荐对于出现FN的患者进行升白针治疗,而且如果已经使用过预防性升白的患者不建议用短效的升白针,但未预防性升白的FN患者,如果有合并感染的风险,建议进行升白治疗,直至度过白细胞的最低点。如果口服卡培他滨或替吉奥时何时升白?如果处于口服卡培他滨或替吉奥的用药周期内应该等中心粒细胞低于1.0才停止口服卡培他滨或替吉奥,隔天使用升白细胞针,白细胞针和口服化疗药不能同时用。升白治疗的副反应最常见的副反应是肌肉骨头疼痛,常见的是腰骶部骨头疼痛,这是骨头造血的表现,除此以外可能出现水肿,发热,乏力,感冒样症状。具体的临床操作临床中我们建议患者化疗结束后每3-5天复查一次血常规,尤其对于多次化疗的患者,更应该密切监测血常规,如果白细胞低于3.0X10/9,可考虑开始升白治疗,升白之后白细胞升高呈双峰型。第一峰是用药后2-3天,5-6天降到最低,后又升高,8-9天达到高峰。第一峰是升白针促进骨髓血池中已经有的成熟粒细胞向外周释放的结果。第二峰是升白针刺激骨髓粒系造血祖细胞增殖与分化成熟和释放进入对周血所致。出现第二峰才真正起到动员骨髓造血的作用。升白针的使用时间建议不少于3天。如果时间太短,仅能引起第一峰,而且停药白细胞容易降到最低点而出现感染、发热。在打升白针的过程中也需要密切监测血常规,以免过度造血产生类白血病现象,一般白细胞>10X109/L即可。不建议在化疗后当天打升白针,也不建议打完升白针当天就化疗,两者间隔时间最好大于24小时。主要是避免升白针刺激产生的中性粒细胞会被化疗药物破坏,加重化疗对骨髓储备功能的损伤,增加骨髓抑制的风险。
原发性肝癌是严重威胁我国国民身体健康的恶性肿瘤之一,全世界一半的新发病例和死亡病例发生在中国。手术切除是肝癌病人获得长期生存的主要途径之一。但大部分患者发现时已经处于晚期,无法接受手术治疗。目前以靶向联合免疫治疗的进展使得部分无手术切除机会的病人经过治疗后获得转化切除机会。我们将分享一系列典型转化切除手术案例。原发性肝癌伴门脉癌栓分期属于IIIa期(晚期),预后不佳。靶向及免疫治疗为主的系统治疗在IIIa期患者的治疗中占据重要地位,靶免治疗有效的患者,如果有机会接受手术切除,将使患者获得根治机会,从而大大延长生存。本例患者经过治疗后,肿瘤有一定程度的缩小,获得手术切除窗口期,如果不及时手术治疗将错过手术机会,而及时的肿瘤标志物监测及影像评估让我们准确地把握住了手术切除的窗口期,经过精准的肝段切除,取得了很好的治疗效果,使患者获得长期生存。
肝切除术后为什么需要复查肝脏是人体最大的实质脏器,"它"承担了人体重要的生理功能,包括解毒、代谢、合成、凝血功能等等。肝切除术后肝功能有不同程度的损伤,因此有必要了解肝脏的恢复情况。此外,肝肿瘤切除术后病变有复发可能,需要密切监测。 原发性肝癌术后复查需知大部分原发性肝癌是肝细胞癌,小部分是肝内胆管癌以及其他少见原发于肝脏的恶性肿瘤(比如肝母细胞瘤、肝肉瘤等)。手术后一月需要复查肝功能、血常规、肿瘤标志物(包括甲胎蛋白、异常凝血酶原、癌胚抗原、糖类抗原19-9)、肝脏彩超或肝脏增强磁共振。之后每两至三月复查。 小提示1:有乙肝患者每半年复查乙肝病毒滴度,保证乙肝病毒不活动。 小提示2:肝脏增强磁共振每半年做一次,可以发现彩超不能显示的复发或新发病灶。 小提示3:留意术前增高的肿瘤标志物,术后复查需重点关注。 小提示4:每半年做一次胸部CT平扫,了解肺部情况。由于原发性肝癌易于出现肺转移,因此需重点关注。 继发性肝癌术后复查需知多种肿瘤均可出现肝转移,其中以胃肠道肿瘤肝转移最为常见。术后复查项目与原发性肝癌术后复查项目相同,需要注意的是原发灶的复查。 肝脏良性肿瘤术后复发需知肝脏良性肿瘤以肝血管瘤最为常见,术后一月需复查肝功能、血常规、肝脏彩超或肝脏磁共振。之后每半年复查。 本文系易勇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
原发性肝癌是严重威胁我国国民身体健康的恶性肿瘤之一,全世界一半的新发病例和死亡病例发生在中国。手术切除是肝癌病人获得长期生存的主要途径之一。但大部分患者发现时已经处于晚期,无法接受手术治疗。 目前以靶向联合免疫治疗的进展使得部分无手术切除机会的病人经过治疗后获得转化切除机会。我们将分享一系列典型转化切除手术案例。 病例一般情况介绍术前磁共振检查治疗方案疗效评估手术治疗术后恢复病例总结该病例是局部进展的肝内胆管癌,首次就诊是没有手术机会,经过化疗、靶向、PD-1抗体治疗后,肿瘤有一定程度的缩小,从而获得手术切除机会。术中显示肝内肿瘤累及肝左静脉及肝中静脉,紧贴下腔静脉,经过精准的解剖性肝切除后,余肝血供及回流均正常,从而保证了术后的快速恢复。