孔凡彪医生的科普号

很多禁食的患者每天都要输一袋大大的营养液，但是又有疑问，不知道是什么东西，今天就给大家科普一下这袋白白的大大的神秘的液体是什么。它就是肠外营养液，在患者长期无法通过嘴巴吃东西的时候，患者需要通过静脉血管补充营养，以供机体需求。肠外营养液的成分如下：1碳水化合物：葡萄糖注射液；2脂肪乳：脂肪乳注射液、中/长链脂肪乳、结构脂肪乳、ω-3鱼油脂肪乳、多种油脂肪乳；3氨基酸：复方氨基酸注射液（3AA、6AA、9AA、15HBC、18AA、20AA等）、小儿复方氨基酸、丙氨酰谷氨酰胺；4电解质：氯化钾注射液、氯化钠注射液、葡萄糖酸钙注射液、氯化钙注射液、硫酸镁注射液、门冬氨酸钾镁注射液、甘油磷酸钠注射液、复合磷酸氢钾注射液；5微量营养素：水溶性维生素、脂溶性维生素、复合维生素、多种微量元素；6水：灭菌注射用水（或通过0.9%氯化钠、5%葡萄糖、葡萄糖氯化钠注射液等补充）。人体每天需要的基本能量为1）热量：25-30kcal/(kg.d)；2）成人基础代谢需求氨基酸：0.8-1.0g/kg，3）成人基础代谢需求脂肪：1-1.5g/kg。医生在配置营养处方时就是按照该公式进行计算的，在以下特殊情况会稍有变化，1）危重病人应激期：20-25kcal/（kgd）；2）代谢状态稳定期：25-30kcal/（kgd）。其中能量有2个单位，一个是千卡Kcal，另一个是千焦耳KJ，换算公式为1kal=4.18kJ。临床上通常使用葡萄糖和脂肪进行能量供应，医生根据上面的公式计算出患者每日需要的热量后，就计算葡萄糖和脂肪的量和比例，大多数情况下脂肪的功能比例在30-50%，原因在于过高的脂肪摄入对身体并不好，主要是造成肝脏负担过重，有可能造成肝功能受损，因此临床上通常利用脂肪功能比例不会超过50%，并且会使用不同的脂肪乳制剂，比如长链脂肪乳，中/长链脂肪乳，结构脂肪乳等（三种制剂对肝功能损害递减）。葡萄糖GS功能效果为4kcal/g，意思是每1gGS可以在体内代谢产生4kcal的热量，且葡萄糖的最终浓度不超过23%（临床上常用的浓度为20%），在通过深静脉置管输液的患者中，GS的浓度可以稍微高一点，在通过外周血管临时输液的患者，GS的浓度不能超过20%（g/ml），过高浓度会造成患者血管刺激，周围渗出等并发症。营养液渗透压高于1200mOsm／LH2O应给予中心静脉，低于1200mOsm／LH2O可给予外周静脉。（在表示渗透压的时候mOsm／LH2O=mmol/L）各种溶液渗透压数值如下：1%GS渗透压值为50mmol/L5%GS为250mmol/L10%GS为500mmol/L12.5%GS为631mmol/L50%GS为2500mmol/L1%NaCl为340mmol/L0.9%NaCl为308mmol/L10%NaCl约为3400mmol/L10%中型脂肪是129~158mmol/L（以150mmol/L计算）20%中型脂肪是258~315mmol/L（可以300mmol/L计算）30%长链脂肪酸310mmol/L1%氨基酸为100mmol/L5%氨基酸为500mmol/L（6.74%AA大约600mmol/L）10%氯化钾为2666mmol/L25%硫酸镁约为4166mmol/L多种微量元素注射液约为1900mmol/L脂肪可提供能量为9kcal/g，意思是每1g脂肪可提供9kcal的热量，但其在体内所供应能量的比例不宜超过50%。最大输入率为2.5g/（kgd），若患者为危重病人更应限制低于1g/（kgd）。氨基酸不应用于提供热量，主要是提供N氮元素，以便合成蛋白质，供机体合成各种酶等作用。成人每日所需基本氨基酸为1-1.5g/（kgd），每日所需氮量为0.13-0.2g/（kgd），根据氨基酸和氮量之间的转换公式（1g氨基酸可提供0.16g氮，1g氮需6.25g氨基酸来提供），这两组数据无法一一对应，因为目前无一个标准严格统一标准，临床医生常用每日需氮量为0.2g/（kgd）来计算氨基酸。另外需注意热氮比，多为150:1，也就是150kcal热量，配合1g氮。因此也可以根据总热量来计算需氮量。离子浓度限值为：一价阳离子（K+）<150mmol/l，Mg2+<3.4mmol/l，Ca2+<1.7mmol/l。比如说，某60kg患者，日需要热量按25kcal/（kgd）计算，则为60*25=1500kcal/d。再按葡萄糖、脂肪各占50%计算，则各需提供750kcal/d。葡萄糖按4kcal/g来计算，则需187.5g来提供750kcal的热量；脂肪按9kcal/g来计算，则需83.33g来提供750kcal的热量。其中葡萄糖187.5g（取整数约等于190g），可由10%葡萄糖900ml提供90g，50%葡萄糖200ml提供100g，共190g葡萄糖，占液体体积为1100ml；其中脂肪83.33g（取整数约等于84g），20%的脂肪乳只有100ml和250ml规格，因此只有350ml（70g）或500ml（100g），因此选择提供脂肪70g（630kcal），剩余热量由葡萄糖补足（750-630=120kcal，即30gGS），此时脂肪功能约42%，占液体体积为350ml。此时葡萄糖重新计算，10%葡萄糖为1000ml，50%葡萄糖为235ml，共提供870kcal（58%）的热量，占液体体积为1235ml。需氮量按0.2g/（kgd）来计算，每日需12gN，需由6.25（AA/N）*12=75g氨基酸提供。故需8.5%氨基酸647ml（提供55g氨基酸），20%丙氨酰谷氨酰100ml（提供20g氨基酸）。其渗透压为：1913mmol/2350ml=814mmol/L<1200mmol/L.10%GS500mmol/l*1000ml=500mmol50%GS2500mmol/l*200ml=500mmol20%脂肪乳300mmol/l*350ml=105mmol10%脂肪乳150mmol/l*100ml=15mmol18AA氨基酸850mmol/l*500ml=425mmol20%氨基酸（多蒙特）921mmol/l*100ml=92.1mmol10%氯化钾2666mmol/l*40ml=106.6mmol10%氯化钠3400mmol/l*50ml=170mmol

腹股沟疝是临床常见病。据统计，每年全球有>2000万例腹股沟疝手术。为确保手术质量，进一步规范和提高我国腹股沟疝诊断和外科治疗水平，中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组与中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会组织国内部分相关专业专家，在《成人腹股沟疝诊疗指南（2014年版）》基础上，加以讨论、修订并增加了相关内容，形成《成人腹股沟疝诊断和治疗指南（2018版）》，供临床医师参考。1定义腹股沟疝是指发生在腹股沟区域的腹外疝。即腹腔内的器官或组织通过腹壁上腹股沟区域存在缺损，向体表有凸起的结构，腹壁缺损可以是先天的或后天形成的。典型的腹股沟疝具有疝环（颈）、疝囊、疝内容物和疝被盖等结构。依据解剖学“肌耻骨孔”的概念，腹股沟疝包括斜疝、直疝、股疝及较为罕见的股血管前、外侧疝等［1-4］。2病因产生腹股沟疝的病因尚未完全清楚，但与病人性别、年龄、家族史有关。总体归纳为以下几方面：（1）腹股沟疝多发于男性、老年人［5-6］。（2）先天因素：如鞘状突未闭、腹股沟管发育不良（长度较短，斜度不足）等情况。在遗传基因上虽无确切的证据，但相关研究表明：有腹股沟疝者的后代发病率可增加数倍之多［6-8］。（3）后天因素：机体的生长发育、营养代谢不良，如慢性肝病、腹腔积液、肾病等及各种引起腹股沟区域腹壁的组织（细胞外基质）胶原代谢或其成分改变；还与长期吸烟、有下腹部手术史等有关［6-7，9］。3分类与分型腹股沟疝分类与分型的目的在于：（1）准确描述病情。（2）选择适宜的治疗方案。（3）比较及评价不同方法的治疗效果［2，8-9］。3.1 分类3.1.1 按疝发生的解剖部位（临床最常用）分类 （1）斜疝：自内环进入腹股沟管的疝。（2）直疝：自直疝三角突起的疝。（3）股疝：经股环进入股管的疝。（4）复合疝：同时存在以上两种或两种以上类型的疝。（5）股血管周围疝：可位于股血管前方或外侧的疝。3.1.2 按疝内容物进入疝囊的状况分类 （1） 易复性疝：疝常在病人站立或活动时出现，平卧休息后或用手推送后可回纳腹腔。（2） 难复性疝：疝不能完全回纳，但疝内容物未发生器质性病理学改变。滑动性疝属难复性疝的一种类型，有部分疝囊是由腹腔内脏（如盲肠、膀胱等）所构成。(3)嵌顿性疝：疝内容物在疝环处受压，不能还纳，可伴有临床症状（如疼痛和消化道梗阻的表现）但疝内容物尚未发生血运障碍。（4）绞窄性疝：为嵌顿疝病程的延续，疝内容物出现了血运障碍，如不及时处理可发生严重并发症，可因肠穿孔、腹膜炎而危及生命［1-3］。3.1.3 特殊类型疝 由于进入疝囊的内容物相对特殊，对疝病的发展和治疗有一定的影响［1-2］。包括：（1）部分肠壁嵌顿疝（ Richter疝）。嵌顿的内容物仅为部分肠壁，即使出现嵌顿或发生了绞窄，但可无肠梗阻的临床表现。（2）小肠憩室嵌顿疝（Littre疝）。嵌顿的疝内容物是小肠憩室（通常为Meckel憩室）。此类疝亦易发生绞窄。（3）逆行性肠袢嵌顿疝（Maydl疝）。有两个或更多的肠袢进入疝囊，其间的肠袢位于腹腔如“W”状，位于疝囊内的肠袢血运可以正常，但腹腔内的肠袢可能有坏死，需要做全面的检查。（4）阑尾嵌顿疝（Amyand疝）。疝内容物为阑尾，因阑尾常可并发炎症、坏死和化脓而影响修补。另外，根据是否进入阴囊，可分为：（1）进入阴囊的疝。大多为斜疝且病史较长，疝囊容积较大；疝囊容积较大的直疝也可进入阴囊。（2）未入阴囊的疝：多数为疝囊容积较小的疝［2］。3.2 分型 是在分类的基础上对疝病的病情做更为细致的划分。目前，国内外已有十余种腹股沟疝的分型。其标准是否恰当，仍缺乏广泛临床证据支持。现阶段仍在使用的有Nyhus、Bendavid、DRG systems等分型系统［8-9］，现有的分型系统均可以参照，本指南不作为标准推荐。3.3 病理生理学改变 当腹腔内器官或组织进入疝囊后，由于疝环（颈）存在，可压迫疝内容物，形成嵌顿疝。如为肠管时，可造成肠管的机械性梗阻而产生一系列临床表现和病理生理学变化。随着受压时间延长，肠管出现水肿、渗出和被嵌顿肠管发生血运障碍，如未及时治疗，可导致疝内容物坏死，穿孔，而发生严重的腹膜炎，甚至危及生命。进入阴囊的疝多数病史较长，其疝囊容积逐渐增大，特别是双侧进入阴囊的疝，增大的容积可影响病人的日常生活。对于双侧疝进入阴囊的疝，治疗时要考虑疝容积还纳后对腹腔内压和机体的影响。4诊断和鉴别诊断4.1 诊断 典型的腹股沟疝可依据病史、症状和体格检查确诊；诊断不明或有困难时可辅助B超、MRI或CT等影像学检查，帮助建立诊断［2-6，10］。4.2 鉴别诊断 腹股沟区存在包块时需要鉴别的疾病包括：肿大的淋巴结、动（静）脉瘤、软组织肿瘤、脓肿、异位睾丸、圆韧带囊肿、子宫内膜异位症，在妊娠期注意圆韧带静脉曲张等［2，4，6-7］。腹股沟区有疼痛不适症状时需要鉴别的疾病包括内收肌肌腱炎、耻骨骨膜炎、髋关节炎、髂耻滑囊炎、辐射性腰痛、子宫内膜异位症等［4，6-7］。5治疗目前，成人腹股沟疝只有通过外科手术治疗才能获得痊愈，非手术方法无法治愈。相关证据表明，目前对成人腹股沟疝尚无所谓的“最佳的金标准术式”。采用何种方法治疗，应根据病人的情况和医生自身所掌握的技能加以选择［3-6］。5.1 治疗原则和手术指征 （1）成人男性腹股沟疝病人，一经确诊，应择期进行手术治疗。（2）成人女性腹股沟疝病人，虽发病率明显较男性低，但相关证据表明：女性腹股沟疝病人，特别是老年女性，更易出现嵌顿和绞窄情况，应尽早手术治疗［4-7］。（3）因年老体弱等其他原因不能耐受手术者，做好围手术期准备，等待手术；或选择疝带或疝托进行保守治疗。（4）对于嵌顿性疝应防止绞窄性疝的发生，视病情行急诊手术。（5）对于复发疝的手术治疗，需要考虑避开前次手术路径所造成的困难，如前次手术为开放手术，复发后再次手术时采用腹腔镜手术入路会更适宜，反之亦然。主刀医生的资质和经验也是治疗复发疝需要考虑的另一因素［4-7］。5.2 手术禁忌证和注意事项 （1）择期腹股沟疝手术属清洁伤口（Ⅰ类切口），因此，凡手术区域存在感染病灶或全身处于急性感染期应视为手术禁忌证。（2）须谨慎对待的相对禁忌证及注意事项：《麻醉技术分级管理制度》中所规定的3级或以上级别的病人，视为相对禁忌证，应谨慎对待，手术须充分准备。注意事项包括具有引起腹内压增高因素者，如严重腹水、前列腺肥大、便秘和慢性咳嗽等症状，术前需要进行相应的处理，以减少术后早期复发及其他并发症的发生。（3）对于双侧进入阴囊的大疝或一侧巨大疝病人，应考虑疝内容物回纳腹腔对腹内压的影响，可采用多学科综合治疗协作组（MDT）模式，预防腹腔间室综合征（abdominal compartment syndrome，ACS）的发生。5.3 手术医生资质、培训和宣教5.3.1 腹股沟疝手术医生资质 需要取得行医资格、完成住院医师培训，还应具有相应的手术培训经历。5.3.2 腹腔镜手术医师资质 需要在上述基础上，完成腹腔镜基础培训及疝专技能培训，并通过考核。5.3.3 疝和腹壁外科医师培训 在具有相应资质的培训中心完成（按医疗行政部门和行业协会的有关规定执行）。5.3.4 术前宣教 向病人及家属进行专业科普教育，强调手术前与病人的沟通，说明手术原理、措施，是否使用修补材料，获得知情同意。5.4 修补材料 相关证据表明：使用修补材料可减轻术后疼痛，缩短恢复时间，降低疝复发率，为现阶段具有共识的首选方法［3-5，9］。（1）疝修补材料主要为不吸收的网状惰性材料。（2）修补材料的植入须严格执行无菌原则。对有细菌污染的手术,不推荐使用材料进行修补。（3）置入的疝修补材料，一旦合并细菌感染，常形成窦道，可经久不愈。需要进行引流，包括行封闭负压引流（VSD），或再次手术取出。5.5 手术操作 腹股沟疝手术治疗可分为开放手术和腹腔镜手术两大类。5.5.1 开放手术 即常规手术。5.5.1.1 组织间的张力缝合修补（也称为“经典”手术） 如:Bassini、Shouldice、Mc Way等术式。操作要点：游离精索、还纳疝内容物、高位结扎疝囊及缝合加强腹股沟后壁等。手术关键点：重建合适大小的内环；缝合加强的腹股沟后壁层面（垂直、平行、间断、等距离将弓状下缘、腹横筋膜缝合至腹股沟韧带，缝合针数依据腹股沟管的长度而定）。5.5.1.2 使用疝修补材料的加强修补手术 也称为“无张力”修补术。包括：（1）加强腹股沟后壁的手术：单纯平片修补（Lichtenstein术式）术式和网塞-平片修补（如Rutkow、Millikan术式）等术式。操作要点：游离精索，还纳疝内容物，处理疝囊，修补材料的置入、固定。手术关键点：修补材料放置到位与平整、固定妥当。 （2）腹膜前间隙（针对“肌耻骨孔”）的加强手术（如Kugel、Gilber术式）。操作要点：游离精索，还纳疝内容物，处理疝囊，游离腹膜前间隙，修补材料的置入、固定。手术关键点：腹膜前间隙的游离，修补材料放置到位与平整、固定妥当。5.5.2 腹腔镜手术 腹腔镜手术是基于“肌耻骨孔”区域，使用材料的腹壁加强手术，优点有术后疼痛轻、恢复快，手术伤口并发症较少等，但费用高于开放手术［4，6，9，11］。5.5.2.1 腹腔镜手术要点 在下腹部打开腹膜前间隙（耻骨后间隙和腹股沟间隙），分离和处理疝囊，显露生殖血管、输精管或圆韧带（女性），放置修补材料，关闭腹膜。5.5.2.2 手术关键点 腹膜前间隙的适当分离解剖，修补材料放置覆盖肌耻骨孔区域，放置平整、腹膜关闭妥当。5.5.2.3 腹腔镜手术入路 腹腔镜手术主要有以下两种：（1）全腹膜外修补术（TEP），不进入腹膜腔，修补材料放置于腹膜前间隙内。（2）经腹腔腹膜前修补术（TAPP），进入腹腔，修补材料放置于腹膜前间隙，缝合关闭腹膜。在以上方法实施中有困难时，还可选择使用腹腔内修补术（IPOM）或经腹部分外腹膜外修补术（TAPE），但不推荐作为腹腔镜手术的首选方法。这些方法的修补材料须选用防粘连材料［12-13］。5.6 围手术期处理5.6.1 一般处理 （1）除常规的术前检查外，对于老年病人应全面了解机体状态，如检查心、肺、肾功能及血糖水平等。（2）伴有慢性疾病的老年病人，应该在手术前对其危险性加以评估，尤其对于合并呼吸和循环系统疾病病人，应该治疗和处理这些疾病后再行手术。5.6.2 关于抗生素使用 择期腹股沟疝的手术属清洁伤口（Ⅰ类切口）手术，不常规预防性应用抗生素。对有感染可能的高危人群，有关证据表明：预防性应用抗生素可降低感染发生率［4，6，9，13］。（1）高危人群因素包括：高龄、糖尿病、肥胖、消瘦、多次复发疝、化疗或放疗后和其他免疫功能低下等状况。（2）预防性抗生素应用时机：推荐在切开皮肤前30 min至1 h开始静脉给药。5.7 并发症5.7.1 早期并发症 包括手术部位的血肿和血清肿、阴囊血肿、阴囊积液、膀胱损伤、输精管损伤、尿潴留、切口疼痛、切口感染等。5.7.2 晚期并发症 慢性疼痛、精索和睾丸并发症（缺血性睾丸炎、睾丸萎缩等）、迟发性补片感染、补片移位等。5.7.3 复发 现有的各种手术方法治疗腹股沟疝仍有复发的可能，总体复发率1%~2%［2］。疝复发的原因可归纳为手术操作和病人自身两个方面：如手术中疝囊分离不彻底，修补材料放置不到位、固定不妥当。术后血肿、感染等均为复发的因素；病人自身患有胶原代谢障碍、慢性代谢性疾病以及腹压增高等也是复发的因素。5.8 复杂病例 我国幅员辽阔，人口众多，地区经济发展和医疗水平也不平衡，对于那些多次复发或使用修补材料后感染等复杂情况，如侵蚀周围器官，或形成窦道、漏道等经久不愈者，推荐将病人转至经验更丰富的“疝中心”或“疝专科”处理，以获得更好治疗。

结肠癌早期通常不会引发腹痛或不适。随着肿瘤增大进展，可能阻碍大便通过或导致出血，此时症状才会显现。需要特别注意的是，早期结肠癌往往无明显症状。【认识结肠】人体消化道的末端是长约1.5-2米的大肠，其主要功能是吸收水分并形成大便，每日可吸收水分达6升。大肠分为结肠和直肠两部分，其中结肠又可细分为盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠。结肠癌是指起源于大肠黏膜层的恶性肿瘤。随着病情发展，癌细胞会向肠壁深层浸润，肿瘤体积增大后更易引发临床症状。【症状表现】结肠癌的典型症状包括：1.血便2.排便习惯改变（便秘/腹泻交替）3.大便变细4.排便不尽感5.贫血6.腹痛呕吐不同部位的肿瘤表现有所差异：-降结肠、乙状结肠及直肠癌：因大便已成形，易出现肠梗阻相关症状如腹痛、呕吐，同时伴有血便、大便变细等-右半结肠（盲肠、升结肠、横结肠）癌变：因肠内容物较稀，腹部症状常不明显，多以贫血或腹部包块为首发表现【疼痛特点】结肠癌本身不直接引发疼痛，多数疼痛源于肿瘤造成的肠梗阻。这类疼痛通常呈间歇性发作，与肠道蠕动相关。完全性肠梗阻时会出现剧烈腹痛伴呕吐。直肠癌若靠近肛门可能引发肛门疼痛，若侵犯外周神经或器官则可能出现下肢、腰背或臀部放射痛。【症状警示】需特别注意：上述症状并非结肠癌特有，多种肠道疾病都可能出现类似表现。建议出现相关症状者及时就医，切勿仅凭症状自行判断。即使定期接受肠癌筛查者，也可能因突发症状发现病情（注：肠癌筛查仍需每年坚持，但无法检出所有病例）。【检查手段】1.粪便隐血试验我国部分地区针对40岁以上人群开展粪便隐血筛查。该检测通过连续两天取样，可发现肿瘤微量出血。阳性者需进一步肠镜检查，建议每年定期筛查。2. 钡剂灌肠造影经肛门注入造影剂和空气后进行X线检查，可清晰显示肠壁病变的位置、大小及形态。3.结肠镜检查通过高清内镜全面观察大肠黏膜，发现可疑病变可即时取样活检。对于局限于黏膜层的早癌，可通过内镜实现根治性切除。目前多数医院已配备可放大百倍的显微内镜，显著提升诊断精度。4.病理诊断活检或切除组织经专业病理分析，可明确肿瘤性质、浸润深度、脉管侵犯等情况，指导后续治疗方案制定。5.CT检查增强CT扫描（需静脉注射造影剂）可评估肿瘤范围、淋巴结及远处转移情况。常规CT对较小肿瘤敏感度有限，必要时需行CT结肠成像（CTC）。6.CT结肠成像（CTC）检查前清洁肠道并注入二氧化碳扩张肠腔，通过三维成像技术清晰显示肠壁结构，适用于无法耐受肠镜检查者。发现病变仍需肠镜活检确诊。7.磁共振成像（MRI）对盆腔结构显示尤佳，可精准评估直肠癌浸润深度、淋巴结转移及肝转移情况。8. PET-CT检查通过追踪放射性标记葡萄糖的代谢情况，主要用于评估全身转移灶和术后复发。需注意炎症病灶可能出现假阳性结果。

避免产生过多气体的食物　当小肠中未消化的碳水化合物被大肠中的细菌发酵时，就会产生气体。引起这些症状的食物可能对某些人有显著影响。如果您发现自己经常胀气和腹胀，请尝试限制或避免以下食物。豆类众所周知，黑豆、芸豆、利马豆和豌豆等豆类会产生气体。豆类含有一称为低聚糖的糖，不能被人体分解，在消化过程中会残留未消化的糖，导致小在肠中被细菌分解，产生气体。高纤维水果和蔬菜膳食纤维对健康有很多好处，但由于它不被消化，所以它是胀气和腹胀的主要原因之一。避免引起问题最多的水果和蔬菜。十字花科的蔬菜（如卷心菜和西兰花），往往比生沙拉蔬菜产生更多的气体。牛奶制成的乳制品有些人会因食用乳制品而感到胀气和腹胀。牛奶中含有乳糖（乳糖），对许多人来说很难消化。如果您有乳糖（乳糖）不耐症，请停止食用乳制品（避免含有乳糖的乳制品，如牛奶、奶酪和冰淇淋），或选择不含乳糖的乳制品（您可以尝试用豆奶或杏仁奶代替）。据说羊奶更容易消化，所以你可能想尝试一下。限制简单碳水化合物和糖有些人摄入碳水化合物和糖后，可能会感到极度腹胀，因为您的身体无法正常消化它们（Carbohydratemalabsorption）。如果您有这些症状，吃不含碳水化合物的饮食可能有助于缓解这些症状。不要用人工甜味剂代替糖，人工甜味剂也会导致腹胀。人工添加剂：山梨醇和甘露醇等人工甜味剂会导致许多人腹胀。碳酸饮料：碳酸饮料（可乐、苏打水）中的气泡会滞留在胃中，导致腹胀。如果您有过敏或不耐受，请避免食用麸质 麸质是某些谷物产品中发现的蛋白质。对麸质敏感的人在食用麸质后可能会出现腹胀或胀气的情况。避免腹胀和胀气的最佳方法是少吃含有麸质的食物。麸质常见于面包、烘焙食品、面食和调味品中。仔细阅读标签并选择标有“无麸质”的产品。改变吃食物的顺序当开始吃东西时，您的身体会自然产生分解蛋白质的盐酸，但如果您一开始先吃碳水化合物，你的身体会耗尽盐酸，稍后您吃的蛋白质则缺乏足够的盐酸分解。消化不良的蛋白质会发酵，导致胀气和腹胀。所以不要从面包和沙拉开始吃，而是先吃少量的蛋白质，例如肉和鱼。如果您仍然难以消化蛋白质，请考虑服用盐酸补充剂，这些补充剂在保健食品商店有售。饭后服用也可以，因为此时食物仍在消化。彻底咀嚼食物咀嚼食物是消化的第一个过程，您的牙齿和唾液开始分解食物。吞咽前彻底咀嚼食物可以减轻胃和肠道的压力，并且食物也不太可能发酵和产生气体。吞咽前尝试将每口食物咀嚼20次。放下叉子或筷子，慢慢咀嚼；慢慢吃东西会减少腹胀和打嗝的次数，因为您快速吃东西时会吞咽很多空气。吃发酵食品需要健康的细菌来进行适当的消化。几个世纪以来，人们一直用含有细菌的食物来补充身体。含有益生菌的酸奶富含有助于消化的细菌。开菲尔也是一种易于人体消化的发酵乳制品。酸菜、泡菜等发酵蔬菜也是富含细菌的食物，我在这篇文章中介绍过。使用消化酶来帮助分解难以消化的成分，如豆类、纤维和脂肪，这些成分可能会导致胀气和腹胀。确定导致这种情况的食物并选择适合您的补充剂。如果您消化豆类有困难，请尝试服用含有消化低聚糖所需酶的补充剂。饭前（不是饭后）服用消化酶可以帮助您的身体做好消化食物的准备。本文科学参考文献Fernández-BañaresF,RosinachM,EsteveM,FornéM,EspinósJC,MariaViverJ.Sugarmalabsorptioninfunctionalabdominalbloating:apilotstudyonthelong-termeffectofdietarytreatment.ClinNutr.2006Oct;25(5):824-31.doi:10.1016/j.clnu.2005.11.010(影响因子6.6分)

广西是全国最大的糖料种植基地、最大的食糖主产区，是保障国家食糖安全的主阵地。广西作为肝癌高发地区，人们通常将其归因于肝炎病毒感染，但却忽略了另一个潜在危险因素，——含糖饮料的过量摄入。近年来，越来越多的研究揭示了含糖饮料与肝癌之间的关联，为这一“甜蜜杀手”敲响了警钟。含糖饮料与肝癌风险的关联2022年，美国国立癌症研究所的Jones博士发表了一项大型研究，显示含糖饮料的摄入可能与肝癌风险增加相关。研究建议，非糖尿病人群减少含糖饮料的摄入，糖尿病患者则应限制人工甜味饮料，这可能有助于降低肝癌的风险。停经后妇女的饮食习惯与肝癌风险2023年，美国布莱根妇女医院和哈佛医学院的Zhao博士和Zhang博士团队，在《美国医学会杂志》（JAMA）上发表了一项重要研究，探讨了停经后妇女含糖饮料的摄入量与肝癌及肝脏健康之间的关联。研究利用了「妇女健康倡议」的数据，覆盖98,786名50至79岁停经后女性，并通过长期追踪观察其饮食习惯对健康的影响。根据饮用量，研究团队将参与者分为三组：每月饮用少于3份或不饮用；每周饮用1至6份；每天饮用1份或更多。在长达20.9年的追踪中，共发现207名女性罹患肝癌，148名女性死于慢性肝病。结果显示，与每月饮用少于3份含糖饮料的女性相比，每天饮用1份或更多含糖饮料的女性罹患肝癌和死于慢性肝病的风险分别高出85%（肝癌）和68%（肝病）。但值得注意的是，人工甜味剂饮料并未显著增加这些风险。可能的机制：含糖饮料如何影响肝脏健康？尽管风险显著增加，研究人员指出，含糖饮料与肝癌或慢性肝病之间的具体关联机制尚未完全明确。但他们推测，过量含糖饮料可能通过以下途径增加风险：1.诱发肥胖：肥胖是导致慢性肝病和肝癌的主要风险因素之一。2.促进糖尿病：糖尿病患者更易患慢性肝病，从而进一步发展为肝癌。葡萄糖的致癌信号作用美国杜克大学医学院的Lin博士团队在《细胞·代谢》杂志发表的研究进一步深化了这一认识。他们发现，葡萄糖本身可以作为致癌信号分子，直接促进癌细胞的发生和发展。而含糖饮料中含有大量葡萄糖，这可能解释了其与慢性肝炎和肝癌之间的密切关联。减少含糖饮料摄入，保护肝脏健康含糖饮料不仅可能引发肥胖和糖尿病，还可能通过复杂的机制增加慢性肝炎和肝癌的风险。为了降低这些风险，专家建议：◼︎减少含糖饮料的摄入：尤其是高危人群，如糖尿病患者或肥胖人群，应尽量选择健康饮品。◼︎重视健康饮食：优先选择水、无糖茶或其他无添加糖的饮料，降低因长期摄入含糖饮料对肝脏健康造成的负担。无论是出于预防癌症还是保护整体健康，减少含糖饮料的摄入都是一种简单而有效的策略。

很多人都知道，阑尾炎一旦发作必须尽早治疗，甚至有些人会因为怕发作而做预防性切除。然而，最近的研究却揭示了阑尾的另一面——它可能对预防结直肠癌有重要作用！那么，阑尾真的是“没用”吗？我们是否应该继续做阑尾的预防性切除？切除阑尾真的会增加癌症风险吗？阑尾：不仅是“遗物”那么简单美国曾在交通不发达的年代，为了防止阑尾炎导致的健康风险，很多船员都选择提前做阑尾切除术。如今，美国每年有约30万例阑尾切除手术。在过去，阑尾一直被认为是人体的“废物”，甚至达尔文也认为它是人类进化过程中的残留部分。然而，随着研究的深入，科学家发现阑尾可能并不如想象中的“无用”。阑尾与结直肠癌的关系2023年，一项在《胃肠病学和肝病学杂志（JGastroenterolHepatol）》上发表的研究引起了广泛关注。中国上海交通大学消化科学院的房静远院长通过分析1964至2022年间22项相关文献，发现阑尾切除与结直肠癌之间确实存在一定关系。具体来说，阑尾切除的人群，患结直肠癌的风险增加了31%。不过，这一风险主要集中在美国和亚洲，尤其是女性和发展中国家的患者。而对于欧洲人群来说，阑尾切除的风险并不明显，甚至在某些研究中发现，女性的癌症风险反而有所降低。为什么阑尾与结直肠癌有关系？阑尾真的能帮助预防结直肠癌吗？2007年，美国杜克大学的Parker博士曾提出，阑尾可能是肠道内有益细菌的“避风港”，有助于维持肠道微生物的平衡。近年来的研究支持了这一观点：阑尾可能为肠道内的“好”细菌提供一个温暖的栖息地，帮助它们在肠道菌群失衡时重新繁殖。此外，阑尾内还富含一种叫“M细胞”的特殊细胞，这些细胞能检测和捕捉体内的入侵细菌、病毒甚至癌细胞，并启动免疫反应，增强身体的免疫功能。切除阑尾的影响：免疫功能可能下降法国巴黎大学的Collard博士在2023年的研究中发现，阑尾不仅是细菌的“避风港”，也是免疫系统的“集训营”。如果切除阑尾，可能会导致一些关键免疫细胞（如CD3+、CD8+T细胞）的数量减少，从而削弱身体的免疫监视功能。结果肿瘤细胞可能会逃避免疫系统的检测，增加癌症发生的风险。不要盲目切除阑尾总体来说，阑尾并非毫无用处。科学家们普遍不建议进行预防性阑尾切除，因为阑尾对维持肠道微生物平衡和免疫功能都有着重要作用。对于无并发症的阑尾炎，抗生素治疗可能是一个有效的替代方案，切除阑尾未必是最优选择。结语阑尾虽然常常被忽视，但它的作用远比我们想象的复杂和重要。它不仅帮助维持肠道健康，还可能在预防结直肠癌方面发挥作用。因此，阑尾切除手术应该在慎重考虑后进行，不应轻易做出决定。我们的身体各部分都有它存在的意义，阑尾也不例外。

运动如何影响健康？每天走多少步才足够？运动可以改善血压、降低胆固醇、调节血糖、减轻体重，还能降低心血管疾病的风险。那么，忙碌的中年人应该选择怎样的运动方式？是去健身房锻炼、购买健身器材，还是简单的步行就能达到效果？大部分关于步行与健康的研究都集中在老年人群体，而针对中年人的研究相对较少。2020年，Hall等人研究发现，步行步数与全因死亡率存在关联，但主要研究对象是老年人。而美国国家卫生与营养调查(NationalHealthandNutritionExaminationSurvey，NHANES）和挪威体育活动监测研究进一步指出，年龄、种族和性别可能会影响步行与健康之间的关系。最近，美国马萨诸塞大学的Paluch医生团队开展了一项针对中年人（38到50岁）的前瞻性研究。这项研究是年轻人冠状动脉风险发展（CoronaryArteryRiskDevelopmentinYoungAdults，CARDIA）研究的一部分，研究对象从2005年至2006年期间佩戴计步器，追踪时间平均为10.8年，平均年龄45.2岁。共有1205名女性（57.1%）和888名黑人（42.1%）参与，平均每日步数为9146步。在追踪期间，有72名参与者（3.4%）死亡。研究将参与者的每日步数分为三组：低步数（7000步以下）、中步数（7000到9999步）和高步数（10000步以上），并分析步行强度与全因死亡率的关系。结果显示：每日步行7000到9999步可降低72%的全因死亡率；每日步行10000步以上可降低55%的死亡率；步行的快慢与死亡率没有显著关联；白人和黑人在步行效果上无明显差异。研究表明，每日至少步行7000步，死亡风险可降低50%到72%。但超过10000步并未带来额外好处。这项研究与此前的NHANES研究结果一致。在NHANES研究中，平均年龄为57岁的参与者，每日步行8000到12000步可降低50%到65%的死亡率。而女性健康研究（Women'sHealthStudy）则指出，平均年龄72岁的女性每天步行7500步即可带来显著健康益处。对于生活繁忙的中年人来说，每日步行7000步已经足够达到健康效果。尽管步数低于7000的健康影响尚无足够数据支持，但NHANES和女性健康研究显示，每日步行至少4000步比2000步可降低30%的死亡风险。因此，即使没有时间去健身房锻炼，每日通过步行上下班达到7000步以上，依然能够有效降低死亡风险，提升健康水平。

我们的胃肠道含有大约100万亿个微生物，主要是细菌。这些生物统称为肠道微生物群。我们体内的微生物群中绝大多数细菌都是有益的。有益细菌的主要作用是平衡有害细菌，保持肠道健康。它们还具有其他健康益处。但有时好细菌和坏细菌之间的平衡会被打破。这时益生菌就会发挥作用。益生菌是活细菌和酵母。它们会为肠道补充更多好细菌，以恢复好细菌和坏细菌之间的平衡。益生元虽然不太为人所知，但对于维持微生物群平衡也同样重要。什么是益生元？益生元是某些食物中的成分，您的肠道无法完全消化。益生元的例子包括一些淀粉、寡糖、菊粉和果胶。它们往往在高纤维食物中最为丰富。益生元与益生菌协同作用。益生菌是活的微生物，可维持或改善消化系统中好细菌和坏细菌的平衡。含有益生菌的食物包括酸奶、泡菜、多种奶酪、咸菜、康普茶和酸菜。另一方面，益生元可以作为肠道细菌的营养，帮助它们繁殖。当细菌获得维持健康所需的营养时，它们也会让我们的身体保持健康。益生元的潜在健康益处益生元食品可以改善肠道微生物群并增强健康。专家们仍在进一步了解益生元的好处。但研究发现，益生元摄入量较高与这些有关：改善肠道对膳食钙的吸收、更好地控制血糖、一个运作良好的免疫系统、降低罹患结直肠癌的风险。益生元的作用可能不仅限于作为微生物群中的食物来源。最近的一项研究表明，连续两周每天食用30克富含植物性益生元菊粉的食物的人，更有可能选择中低热量食物，而不是高热量食物。此外，MRI（磁共振检查）显示，当展示高热量食物时，大脑的奖励网络激活程度较低。该研究表明，食用益生元食品可能有助于人们做出更健康的饮食选择。可添加到饮食中的益生元食品益生元存在于各种高纤维谷物、蔬菜和水果中。一些最好的益生元食物包括：蒜洋葱香蕉洋姜大豆芦笋小麦和全麦产品，如谷类食品和面包。吃更多益生元食物并不是对每个人都好。例如，一些患有腹泻型肠易激综合征(irritablebowelsyndrome，IBS)的人可能会发现富含益生元的饮食会加重他们的症状。另一方面，患有便秘的人可能会发现益生元可以改善肠道功能。找到适合您的益生元食物的正确平衡是关键。慢慢开始并逐渐增加益生元食物可以帮助避免可能的消化不适。

大肠癌（结直肠癌，ColorectalCancer）患者在得知需要接受化疗时，往往会感到不安，尤其担心化疗带来的副作用，比如脱发、食欲不振、严重呕吐、体重急剧下降等。这些情节在影视作品中频频出现，使患者对化疗产生恐惧甚至抗拒心理。但事实上，化疗并非如想象般可怕，其副作用因人而异，并会随着治疗结束逐渐缓解甚至消失。通过科学的饮食调整和生活习惯的改善，患者可以更好地应对化疗期间的不适。大肠癌患者如何应对化疗副作用？本文将介绍常见化疗副作用及应对方法，并提供针对大肠癌患者的饮食与生活建议，帮助患者减轻症状、提高生活质量，同时更积极地配合治疗。化疗副作用的成因：正常细胞也会被化疗药影响要了解大肠癌患者在化疗后的饮食调整，首先需要清楚化疗的原理及可能带来的影响。简单来说，化疗是通过注射或服用具有细胞毒性的药物，来杀死癌细胞的一种治疗方式。然而，根据高雄医学大学（KaohsiungMedicalUniversity）的研究，化疗药物并无法区分“好”细胞与“坏”细胞，它会将分裂速度快的细胞视为攻击目标。因此，除了癌细胞，正常分裂速度较快的细胞也可能受到影响，例如：骨髓细胞：可能导致贫血或白血球减少，增加感染风险。胃肠黏膜细胞：引起恶心、呕吐或腹泻等症状。口腔黏膜细胞：可能出现口腔溃疡或味觉改变。毛囊细胞：导致脱发。大肠癌化疗的副作用及特点相比其他癌症，大肠癌化疗的副作用通常较轻微，且持续时间较短，一般仅持续几天。针对可能出现的不适，医生会根据患者的健康状况，提供适当的缓解方法，例如止吐药、或补充特定营养素。通过科学的饮食调整和健康的生活方式，大多数患者可以顺利完成化疗，最大程度地减少副作用对生活的干扰。这也凸显了饮食管理在整个治疗过程中的重要性。五种常见的化疗副作用及应对方法化疗过程中，患者可能会出现一系列副作用，但通过饮食调整和生活方式的改善，大多数症状都能得到缓解。以下为五种常见副作用及对应的改善方法，若有任何疑问，请文章底部留言咨询我。1.恶心、呕吐症状特征： 常见于化疗后短时间内，可能影响进食和生活质量。改善方法：避免太甜、太油腻或刺激性食物，以及容易引发恶心的气味。选择清淡食物：如吐司、软质蔬果、清流质食物。尝试冰凉或酸味食物：如酸梅、无花果，有助于缓解恶心感。少量多餐，避免空腹；饭后两小时内避免平躺或剧烈运动。在通风良好的环境进食；并穿宽松衣物减轻不适。化疗前两小时避免进食，以减轻化疗期间的胃部反应。2.腹泻症状特征： 常因胃肠黏膜受损引起，可能导致电解质失衡。改善方法：避免刺激性食物：如油腻、煎炸、辛辣食品，以及茶和咖啡。减少乳制品摄入：因可能导致暂时性乳糖不耐症。多补充高钾食物：如香蕉、柑橘、茼蒿，帮助补充流失的钾离子。选择清淡易消化的食物：如稀饭、煮熟的蔬菜、白肉等。3.食欲不振症状特征： 食欲减退，导致营养摄入不足。改善方法：避免干燥粗硬或辛辣刺激性食物，如烟、酒、槟榔、酸性饮料。选择高热量、高蛋白饮食：如鱼、肉、蛋、奶，以及富含维生素C的食物。尝试冰凉食品：如奶昔、霜淇淋、布丁、果冻，增加食欲。少量多餐：趁身体舒适时（如化疗前或治疗间隔）多进食。用餐情绪管理：与家人朋友一起用餐，饭前散步以促进胃口。4.口干、口腔发炎症状特征： 口腔黏膜干燥或发炎，可能影响进食和讲话。改善方法：避免刺激性食物，选择软嫩、细碎食物，或调整食物质地以方便吞咽。饮食搭配汤汁或勾芡，增加湿润感，减轻吞咽困难。多喝水：小口慢饮，有助于减轻干燥感。保持口腔卫生：用软毛牙刷刷牙，使用非刺激性漱口水或盐水漱口。缓解疼痛：必要时使用麻醉性漱口水；涂抹护唇膏保持嘴唇湿润。5.贫血、感染症状特征： 化疗后7~14天，白细胞和免疫力下降，增加感染风险。改善方法：避免生食和半熟食：如生菜沙拉、生鱼片，降低感染风险。补充富含铁质的食物：如牛肉、猪肉、深绿色蔬菜；搭配维生素C促进吸收。注意卫生：进食前和如厕后洗手，外出时戴口罩。防止外伤：避免碰撞，注意保护皮肤和血小板水平。补充维生素：摄取适当营养补充剂。化疗副作用虽然不可避免，但通过科学的饮食和生活方式调整（更多内容可看我这篇文章），可以有效减轻不适，让患者更好地应对治疗，保持生活质量。

结直肠癌最常见的复发是肝转移。就直肠癌而言，局部复发随之而来，肺转移也比较常见。除肝转移外，结肠癌有时会引起肺转移，并可能发生腹膜播散，即癌细胞已在腹膜腔内播种。对于肝转移、肺转移以及局部复发，如果可以再次手术切除整个癌灶，则手术切除是首选治疗。对于无法手术切除的复发性病灶，则使用抗癌药物进行全身化疗。此外，对于无法手术切除的局部复发，放射治疗或放射治疗联合抗癌药物往往有效。近年来，针对结直肠癌的有效药物治疗相继研发出来（抗癌药物、分子靶向药物、免疫检查点抑制剂等）。很少单独使用一种药物来治疗；通常使用两种或多种药物的组合来治疗。不幸的是，对于无法手术切除的复发性结直肠癌，药物治疗尚不足以彻底治愈癌症，但治疗后的生存期正在逐年增加，最终将持续很长时间。长期抑制癌症的进展（加剧恶化）是可能的。复发性结直肠癌需要结合手术、放射治疗和药物治疗。在我们医院，我们每周举行一次病例MDT会议，称为多学科团队，该会议由来自外科、肿瘤内科、放射科和超声科，许多其他医疗部门的许多医生组成，我们目前正在考虑这些（复发性结直肠癌）患者的治疗计划。直肠周围有重要的器官，如骶骨、膀胱、前列腺（男性）、子宫和阴道（女性）。直肠癌手术基本上只切除直肠，同时保留直肠周围的器官（称为TME）。即使不幸发生局部复发，只要满足无不可切除的其他部位转移等条件，也可以通过手术治愈。但复发肿瘤已侵犯（吃掉）骶骨、前列腺等，周围器官（骶骨、前列腺等）往往必须切除。另外，由于之前手术的粘连和疤痕，手术难度比第一次手术要高很多。因此，局部复发的手术目前集中在大型三甲医院，并且通常仅由优秀的专家进行主刀。我们医院正在积极开展针对局部复发的手术治疗。根据复发癌症的情况，我们与化疗科和放疗科合作，在手术前进行抗癌药物治疗和放射治疗，以增加治愈的可能性。尽管不是积极的癌症治疗，但抑制疼痛的治疗在我院也很受重视。对于难度较大的局部复发，也基本上都进行腹腔镜微创手术。即使是非常大的手术，例如全盆腔廓清术（同时切除膀胱和前列腺的手术）和骶骨联合切除术也可以通过腹腔镜进行。我认为与开放手术相比，腹腔镜手术更准确，失血更少。腹腔镜直肠癌局部复发手术不是常用手术，应由具有足够腹腔镜手术和直肠癌局部复发经验的外科医生进行。在我院，具有丰富扩大手术经验的结直肠外科医生与化疗、放射治疗医生通力合作，积极治疗最晚期的直肠癌和局部复发的结直肠癌。许多在其他医院难以切除的患者，来我院寻求第二份医学意见。如果您确诊为直肠癌局部复发，请留言咨询我，以获得第二份专业的意见。