肛瘘属于肛门直肠疾病中的常见病、多发病,多见于青壮年男性。现况是因为许多患者对肛瘘不够了解,未及时就诊,导致病情持续发展,很多都演变为复杂型肛瘘,对手术及术后恢复都带来了挑战。最关键的是,尽早认识肛瘘,及时纠正不良的生活习惯,做到防止未病。肛瘘从何而来?最常见的是肛周脓肿自行溃破或手术切开引流后引起。那么什么是肛周脓肿呢?首先我们需要了解肛隐窝的结构。肛隐窝(也叫肛窦)是肛门内的一个小小的结构,形态和装东西的衣服兜差不多,环绕肛门内部一圈,每个人平均有7~9个。这个“兜”里面是肛门腺的开口,平时肛门腺分泌的黏液从兜里面溢出来,用于润滑大便,使排便更加顺畅。但一旦出现腹泻、大便不成形,脏脏的大便很容易进入肛隐窝。久而久之,它就感染、化脓了,肛门旁边就会肿胀、逐渐隆起形成一个包,这就是肛周脓肿。肛门局部感染如逐渐加重,脓液越来越多,局部压力过高,皮肤就容易被顶破,脓液就会从溃破的外口溢出,此时肛周感染产生外口,就形成了一条从肛门内通向肛门外的“管道”,就形成了肛瘘。肛瘘的症状:流脓、瘙痒、疼痛1.主要表现:外口流出少量脓性、血性、粘液性分泌物。2.肛门部常潮湿、瘙痒、形成溃疡。3.当瘘管通畅时,一般不觉疼痛。当瘘管中有积脓时可感觉肛门部明显疼痛并伴有发热、乏力。肛瘘需要做哪些检查?肛门指检:能诊断绝大多数肛瘘。但对于一些较为复杂的肛瘘,推荐进行肛周彩超或肛门部核磁共振(MRI)检查。肛周彩超检查:是临床上最常用、最简便的检查方法。肛瘘的危害有哪些?1.皮肤感染:一旦形成了肛瘘就会有大量的脓性分泌物从肛门部位流出来,不仅会污染内裤,同时也会感染局部皮肤,被感染的局部皮肤相继会出现疼痛感和瘙痒。2.影响肛门功能正常运转:流出的脓液会直接穿破瘘管壁顺着括约肌间蔓延,最终形成了比较复杂的肛瘘,增加了治疗难度,同时也会影响肛门的排便功能。3.肛门失禁:肛瘘长期不治疗,任由肛瘘发展,会对肛门括约肌造成不可逆性损害,最终导致肛门失禁。4.可能有癌变的危险:肛瘘反复发作,会导致细胞病变。常见于多年未治或者误治的肛瘘患者,久拖成疾。肛瘘的治疗首先,肛瘘是没有机会自愈的!不可能自己好,必须手术治疗,而且越早手术治疗,效果越好。如果放任肛瘘发展,分泌物有可能会导致窦道堵塞,或者外周的皮肤先愈合了,这样就不会出现流脓了,让很多人以为是自愈了。其实并没有,只是皮肤闭合了,直肠里的内口并没有愈合,又会在身体的另外部位形成一个窦道,进而出现多个窦道,变成复杂性肛瘘,治疗起来非常困难。肛瘘手术必须做到的目标是:将瘘管切开形成敞开的创面以促使其愈合。同时尽量减少肛管括约肌损伤,防止肛门失禁,避免复发。治疗肛瘘的手术有很多,比如有瘘管切开术、挂线疗法、肛瘘切除术、保护括约肌的肛瘘手术。总之,治疗的关键是尽早发现,积极手术。怎么样才能预防肛瘘1.建立正常饮食习惯:应多吃清淡含丰富维生素的食物,如绿豆、萝卜、冬瓜等新鲜蔬菜、水果。2.保持肛门清洁:养成便后洗净局部或每日早晚清洗肛门的习惯,保持肛门清洁,坐浴(便后或睡前,39-40℃温水坐浴10分钟)可以有效的预防肛周脓肿和肛瘘。3.定时排便:预防肛瘘,要养成定时排便的好习惯,防止大便干结,损伤肛管皮肤,造成感染。
腹股沟疝是临床常见病。据统计,每年全球有>2000万例腹股沟疝手术。为确保手术质量,进一步规范和提高我国腹股沟疝诊断和外科治疗水平,中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组与中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会组织国内部分相关专业专家,在《成人腹股沟疝诊疗指南(2014年版)》基础上,加以讨论、修订并增加了相关内容,形成《成人腹股沟疝诊断和治疗指南(2018版)》,供临床医师参考。1定义腹股沟疝是指发生在腹股沟区域的腹外疝。即腹腔内的器官或组织通过腹壁上腹股沟区域存在缺损,向体表有凸起的结构,腹壁缺损可以是先天的或后天形成的。典型的腹股沟疝具有疝环(颈)、疝囊、疝内容物和疝被盖等结构。依据解剖学“肌耻骨孔”的概念,腹股沟疝包括斜疝、直疝、股疝及较为罕见的股血管前、外侧疝等[1-4]。2病因产生腹股沟疝的病因尚未完全清楚,但与病人性别、年龄、家族史有关。总体归纳为以下几方面:(1)腹股沟疝多发于男性、老年人[5-6]。(2)先天因素:如鞘状突未闭、腹股沟管发育不良(长度较短,斜度不足)等情况。在遗传基因上虽无确切的证据,但相关研究表明:有腹股沟疝者的后代发病率可增加数倍之多[6-8]。(3)后天因素:机体的生长发育、营养代谢不良,如慢性肝病、腹腔积液、肾病等及各种引起腹股沟区域腹壁的组织(细胞外基质)胶原代谢或其成分改变;还与长期吸烟、有下腹部手术史等有关[6-7,9]。3分类与分型腹股沟疝分类与分型的目的在于:(1)准确描述病情。(2)选择适宜的治疗方案。(3)比较及评价不同方法的治疗效果[2,8-9]。3.1 分类3.1.1 按疝发生的解剖部位(临床最常用)分类 (1)斜疝:自内环进入腹股沟管的疝。(2)直疝:自直疝三角突起的疝。(3)股疝:经股环进入股管的疝。(4)复合疝:同时存在以上两种或两种以上类型的疝。(5)股血管周围疝:可位于股血管前方或外侧的疝。3.1.2 按疝内容物进入疝囊的状况分类 (1) 易复性疝:疝常在病人站立或活动时出现,平卧休息后或用手推送后可回纳腹腔。(2) 难复性疝:疝不能完全回纳,但疝内容物未发生器质性病理学改变。滑动性疝属难复性疝的一种类型,有部分疝囊是由腹腔内脏(如盲肠、膀胱等)所构成。(3)嵌顿性疝:疝内容物在疝环处受压,不能还纳,可伴有临床症状(如疼痛和消化道梗阻的表现)但疝内容物尚未发生血运障碍。(4)绞窄性疝:为嵌顿疝病程的延续,疝内容物出现了血运障碍,如不及时处理可发生严重并发症,可因肠穿孔、腹膜炎而危及生命[1-3]。3.1.3 特殊类型疝 由于进入疝囊的内容物相对特殊,对疝病的发展和治疗有一定的影响[1-2]。包括:(1)部分肠壁嵌顿疝( Richter疝)。嵌顿的内容物仅为部分肠壁,即使出现嵌顿或发生了绞窄,但可无肠梗阻的临床表现。(2)小肠憩室嵌顿疝(Littre疝)。嵌顿的疝内容物是小肠憩室(通常为Meckel憩室)。此类疝亦易发生绞窄。(3)逆行性肠袢嵌顿疝(Maydl疝)。有两个或更多的肠袢进入疝囊,其间的肠袢位于腹腔如“W”状,位于疝囊内的肠袢血运可以正常,但腹腔内的肠袢可能有坏死,需要做全面的检查。(4)阑尾嵌顿疝(Amyand疝)。疝内容物为阑尾,因阑尾常可并发炎症、坏死和化脓而影响修补。另外,根据是否进入阴囊,可分为:(1)进入阴囊的疝。大多为斜疝且病史较长,疝囊容积较大;疝囊容积较大的直疝也可进入阴囊。(2)未入阴囊的疝:多数为疝囊容积较小的疝[2]。3.2 分型 是在分类的基础上对疝病的病情做更为细致的划分。目前,国内外已有十余种腹股沟疝的分型。其标准是否恰当,仍缺乏广泛临床证据支持。现阶段仍在使用的有Nyhus、Bendavid、DRG systems等分型系统[8-9],现有的分型系统均可以参照,本指南不作为标准推荐。3.3 病理生理学改变 当腹腔内器官或组织进入疝囊后,由于疝环(颈)存在,可压迫疝内容物,形成嵌顿疝。如为肠管时,可造成肠管的机械性梗阻而产生一系列临床表现和病理生理学变化。随着受压时间延长,肠管出现水肿、渗出和被嵌顿肠管发生血运障碍,如未及时治疗,可导致疝内容物坏死,穿孔,而发生严重的腹膜炎,甚至危及生命。进入阴囊的疝多数病史较长,其疝囊容积逐渐增大,特别是双侧进入阴囊的疝,增大的容积可影响病人的日常生活。对于双侧疝进入阴囊的疝,治疗时要考虑疝容积还纳后对腹腔内压和机体的影响。4诊断和鉴别诊断4.1 诊断 典型的腹股沟疝可依据病史、症状和体格检查确诊;诊断不明或有困难时可辅助B超、MRI或CT等影像学检查,帮助建立诊断[2-6,10]。4.2 鉴别诊断 腹股沟区存在包块时需要鉴别的疾病包括:肿大的淋巴结、动(静)脉瘤、软组织肿瘤、脓肿、异位睾丸、圆韧带囊肿、子宫内膜异位症,在妊娠期注意圆韧带静脉曲张等[2,4,6-7]。腹股沟区有疼痛不适症状时需要鉴别的疾病包括内收肌肌腱炎、耻骨骨膜炎、髋关节炎、髂耻滑囊炎、辐射性腰痛、子宫内膜异位症等[4,6-7]。5治疗目前,成人腹股沟疝只有通过外科手术治疗才能获得痊愈,非手术方法无法治愈。相关证据表明,目前对成人腹股沟疝尚无所谓的“最佳的金标准术式”。采用何种方法治疗,应根据病人的情况和医生自身所掌握的技能加以选择[3-6]。5.1 治疗原则和手术指征 (1)成人男性腹股沟疝病人,一经确诊,应择期进行手术治疗。(2)成人女性腹股沟疝病人,虽发病率明显较男性低,但相关证据表明:女性腹股沟疝病人,特别是老年女性,更易出现嵌顿和绞窄情况,应尽早手术治疗[4-7]。(3)因年老体弱等其他原因不能耐受手术者,做好围手术期准备,等待手术;或选择疝带或疝托进行保守治疗。(4)对于嵌顿性疝应防止绞窄性疝的发生,视病情行急诊手术。(5)对于复发疝的手术治疗,需要考虑避开前次手术路径所造成的困难,如前次手术为开放手术,复发后再次手术时采用腹腔镜手术入路会更适宜,反之亦然。主刀医生的资质和经验也是治疗复发疝需要考虑的另一因素[4-7]。5.2 手术禁忌证和注意事项 (1)择期腹股沟疝手术属清洁伤口(Ⅰ类切口),因此,凡手术区域存在感染病灶或全身处于急性感染期应视为手术禁忌证。(2)须谨慎对待的相对禁忌证及注意事项:《麻醉技术分级管理制度》中所规定的3级或以上级别的病人,视为相对禁忌证,应谨慎对待,手术须充分准备。注意事项包括具有引起腹内压增高因素者,如严重腹水、前列腺肥大、便秘和慢性咳嗽等症状,术前需要进行相应的处理,以减少术后早期复发及其他并发症的发生。(3)对于双侧进入阴囊的大疝或一侧巨大疝病人,应考虑疝内容物回纳腹腔对腹内压的影响,可采用多学科综合治疗协作组(MDT)模式,预防腹腔间室综合征(abdominal compartment syndrome,ACS)的发生。5.3 手术医生资质、培训和宣教5.3.1 腹股沟疝手术医生资质 需要取得行医资格、完成住院医师培训,还应具有相应的手术培训经历。5.3.2 腹腔镜手术医师资质 需要在上述基础上,完成腹腔镜基础培训及疝专技能培训,并通过考核。5.3.3 疝和腹壁外科医师培训 在具有相应资质的培训中心完成(按医疗行政部门和行业协会的有关规定执行)。5.3.4 术前宣教 向病人及家属进行专业科普教育,强调手术前与病人的沟通,说明手术原理、措施,是否使用修补材料,获得知情同意。5.4 修补材料 相关证据表明:使用修补材料可减轻术后疼痛,缩短恢复时间,降低疝复发率,为现阶段具有共识的首选方法[3-5,9]。(1)疝修补材料主要为不吸收的网状惰性材料。(2)修补材料的植入须严格执行无菌原则。对有细菌污染的手术,不推荐使用材料进行修补。(3)置入的疝修补材料,一旦合并细菌感染,常形成窦道,可经久不愈。需要进行引流,包括行封闭负压引流(VSD),或再次手术取出。5.5 手术操作 腹股沟疝手术治疗可分为开放手术和腹腔镜手术两大类。5.5.1 开放手术 即常规手术。5.5.1.1 组织间的张力缝合修补(也称为“经典”手术) 如:Bassini、Shouldice、Mc Way等术式。操作要点:游离精索、还纳疝内容物、高位结扎疝囊及缝合加强腹股沟后壁等。手术关键点:重建合适大小的内环;缝合加强的腹股沟后壁层面(垂直、平行、间断、等距离将弓状下缘、腹横筋膜缝合至腹股沟韧带,缝合针数依据腹股沟管的长度而定)。5.5.1.2 使用疝修补材料的加强修补手术 也称为“无张力”修补术。包括:(1)加强腹股沟后壁的手术:单纯平片修补(Lichtenstein术式)术式和网塞-平片修补(如Rutkow、Millikan术式)等术式。操作要点:游离精索,还纳疝内容物,处理疝囊,修补材料的置入、固定。手术关键点:修补材料放置到位与平整、固定妥当。 (2)腹膜前间隙(针对“肌耻骨孔”)的加强手术(如Kugel、Gilber术式)。操作要点:游离精索,还纳疝内容物,处理疝囊,游离腹膜前间隙,修补材料的置入、固定。手术关键点:腹膜前间隙的游离,修补材料放置到位与平整、固定妥当。5.5.2 腹腔镜手术 腹腔镜手术是基于“肌耻骨孔”区域,使用材料的腹壁加强手术,优点有术后疼痛轻、恢复快,手术伤口并发症较少等,但费用高于开放手术[4,6,9,11]。5.5.2.1 腹腔镜手术要点 在下腹部打开腹膜前间隙(耻骨后间隙和腹股沟间隙),分离和处理疝囊,显露生殖血管、输精管或圆韧带(女性),放置修补材料,关闭腹膜。5.5.2.2 手术关键点 腹膜前间隙的适当分离解剖,修补材料放置覆盖肌耻骨孔区域,放置平整、腹膜关闭妥当。5.5.2.3 腹腔镜手术入路 腹腔镜手术主要有以下两种:(1)全腹膜外修补术(TEP),不进入腹膜腔,修补材料放置于腹膜前间隙内。(2)经腹腔腹膜前修补术(TAPP),进入腹腔,修补材料放置于腹膜前间隙,缝合关闭腹膜。在以上方法实施中有困难时,还可选择使用腹腔内修补术(IPOM)或经腹部分外腹膜外修补术(TAPE),但不推荐作为腹腔镜手术的首选方法。这些方法的修补材料须选用防粘连材料[12-13]。5.6 围手术期处理5.6.1 一般处理 (1)除常规的术前检查外,对于老年病人应全面了解机体状态,如检查心、肺、肾功能及血糖水平等。(2)伴有慢性疾病的老年病人,应该在手术前对其危险性加以评估,尤其对于合并呼吸和循环系统疾病病人,应该治疗和处理这些疾病后再行手术。5.6.2 关于抗生素使用 择期腹股沟疝的手术属清洁伤口(Ⅰ类切口)手术,不常规预防性应用抗生素。对有感染可能的高危人群,有关证据表明:预防性应用抗生素可降低感染发生率[4,6,9,13]。(1)高危人群因素包括:高龄、糖尿病、肥胖、消瘦、多次复发疝、化疗或放疗后和其他免疫功能低下等状况。(2)预防性抗生素应用时机:推荐在切开皮肤前30 min至1 h开始静脉给药。5.7 并发症5.7.1 早期并发症 包括手术部位的血肿和血清肿、阴囊血肿、阴囊积液、膀胱损伤、输精管损伤、尿潴留、切口疼痛、切口感染等。5.7.2 晚期并发症 慢性疼痛、精索和睾丸并发症(缺血性睾丸炎、睾丸萎缩等)、迟发性补片感染、补片移位等。5.7.3 复发 现有的各种手术方法治疗腹股沟疝仍有复发的可能,总体复发率1%~2%[2]。疝复发的原因可归纳为手术操作和病人自身两个方面:如手术中疝囊分离不彻底,修补材料放置不到位、固定不妥当。术后血肿、感染等均为复发的因素;病人自身患有胶原代谢障碍、慢性代谢性疾病以及腹压增高等也是复发的因素。5.8 复杂病例 我国幅员辽阔,人口众多,地区经济发展和医疗水平也不平衡,对于那些多次复发或使用修补材料后感染等复杂情况,如侵蚀周围器官,或形成窦道、漏道等经久不愈者,推荐将病人转至经验更丰富的“疝中心”或“疝专科”处理,以获得更好治疗。
有很多痔友们手术后仍然很焦虑,给我发消息诉说每天的变化,害怕伤口不能愈合,甚至影响每天的心情。 下面就这个问题,好好跟痔友们谈谈。痔术后恢复,影响痔手术成败。痔手术,让人却步,更因为恢复期的缠绵。 痔手术,伤口多开放。恢复有四阶段,凝血期,炎症期,修复期,成熟期。 凝血期,皮肤切开产生伤口开始。人体自身凝血,电灼、缝合结扎止血,纱布压迫止血。 炎症期,术后3-7天,人体防御对抗创伤,伤口边缘逐渐红肿,表面有腐烂组织,渗流脓样分泌物,增加排便刺激,疼痛不适感突出。 此期,护理重点是伤口引流通畅,伤口从里向外、从下向上生长,避免空腔假愈合。配合抗生素,止痛药,坐浴,肛内塞入栓剂和伤口涂抹药膏等,缓解炎症反应与肛门括约肌痉挛的疼痛,适当站立行走和平坐,晾晒伤口,分泌物顺畅流出。 修复期,术后5-20天,肉芽组织形成和上皮再生。肉芽填补缺损,清除坏死组织及异物,上皮从伤口周缘向中心移行覆盖伤口,疤痕形成。 此期,平坐或局部压迫肉芽使平整,适当按摩肛周及伤口疤痕处促进气血流通,避免因疤痕弹性差,延缓伤口愈合。 这三期,伤口外观愈合,3周到6周,手术产生的不适感基本消失。 之后,恢复进入成熟期,1年左右。新生肉芽和上皮进一步分化、转型,力量增强。疤痕软化,颜色接近肤色。 此期,保养肛门,平时温凉水清洗,肛周涂抹滋润药膏。 四个阶段,顺应伤口生长规律,辅助护理,伤口自然恢复。 痔术后患者,仍存在恢复快慢差异。 贯穿恢复阶段,有很多因素影响,包括手术方式、切口设计、患者自身体质(年龄,皮肤性质,局部解剖,心理特点,生活方式,慢性病)的影响,药物影响,伤口感染等。 但其中,三个因素最是主导——疼痛,排便,心理。三因素相互影响干扰,共同联手对付伤口恢复。 肛管直肠部神经丰富,疼痛感受敏锐。伤口被排便和换药刺激痛,肛门内括约肌痉挛疼痛,创缘水肿、血肿、炎症痛,后期疤痕紧绷痛、刺痛、异物感等,这些较长时间的不适,使患者对伤口产生疑虑,紧张烦躁情绪,影响排便,妨碍恢复。 排便,是痔术后伤口的最大考验。肠道是人的第二大脑,排便异常引起精神症状,紧张,焦虑反过来再控制肠道,使排便紊乱,排便多或者干结,刺激撑破伤口,加重伤口疼痛,出现水肿和血肿,再次干扰情绪。 痔手术前后,对手术的担忧,对术后未知恢复的焦虑,恐惧疼痛,使交感神经兴奋,神经递质释放异常,发生小便障碍、胃肠蠕动紊乱、排便异常,再加反过来再加重疼痛,加重焦虑。 痔手术,恢复期长,患者的恐惧焦虑心理,一直存在,需要良性引导,否则持续放大和纠结的不良情绪,加重疼痛感受,影响肠道功能,延缓伤口的恢复。 解决这三个影响因素,环环相扣。 心理管理。根据患者的个体情况和病情,术前告知治疗的详细方案,解释术后可能出现的情况,术后沟通手术情况,排解心理忧虑。术后恢复的每个阶段,针对患者实际情况,及时解释沟通,指导患者正确应对,配合治疗。建议患者愉快充实生活,转移对伤口的关注。 疼痛管理。包含心理管理,并通过麻醉方式和镇痛药物选择,手术方式选择,手术技巧应用,及术后长效麻醉,进行多模式镇痛,个体化镇痛,按时针对性镇痛。 排便管理。了解患者术前的肠道状况,心理状态,随时沟通术后的排便状况,进行术后的生活起居,相关活动,饮食调配,排便方式的指导。 术后2周,成形稍粗的便便可自然扩肛,有利伤口恢复,避免稀烂便便加重伤口炎症反应,使后期疤痕增生造成狭窄。术后3周,避免粗硬便便,否则疤痕易被反复撑破。 术后饮食,3周内宜纤维素含量高的食物,辅助油脂类食物,荤素搭配,营养均衡,忌辛辣刺激、热性和高蛋白、高脂肪食物。炎症期,太过补益食物,会血液运行加快,伤口易出血,分泌物增多。 术后,正常生活,适量运动,必要时配合缓泻药,腹部按摩操,让排便顺利,气血流通。 术后恢复,占据痔手术成败的一半,关注术后,不仅仅是伤口的护理,更重要的是排便、心理,疼痛的管理,规范的术后管理,医患共同努力,痔手术,可以是愉悦舒适的过程。
手术后的饮食一直备受关注,人们普遍相信某些食物在手术后会影响伤口愈合,其中包括了中医概念中的“发物”。但究竟什么是“发物”?它是否真的存在,以及它在现代医学中的地位是什么?本文将从传统观念和现代医学的角度,为您解开这个引发疑惑的谜团。一、什么是“发物”?“发物”是一个中医概念,源自中国传统医学。根据中医理论,人体内的平衡受到食物和环境因素的影响。一些食物被认为具有“寒性”,而另一些则被认为具有“热性”。当人体处于热性状态时,食用更多的“寒性”食物可以平衡体内能量,而当人体处于寒性状态时,食用更多的“热性”食物就可以帮助恢复平衡。在这个概念中,牛羊肉、海鲜和豆腐等食物因被认为具有“热性”,所以被称为“发物”,在生病、受伤或手术后被认为不宜食用。然而,这一观点在现代医学中受到了质疑。“发物”理论缺乏科学证据的支持,多数基于民间传统。虽然有人认为蒜、辣椒、鱼虾等也属于“发物”,但相关证据并不足够。在现代医学文献和临床实践中,并没有确凿的证据证明特定食物会对手术后的伤口愈合产生直接影响。二、手术后,“发物”能不能吃?在手术后,蛋白质是一个至关重要的营养元素,它是身体康复和维持健康所必需的。在丰富多样的食物中,牛羊肉、海鲜和豆腐等“发物”都是蛋白质的良好来源。(1)牛羊肉:美味与营养并存牛羊肉是我们餐桌上常见的肉类食材,它们不仅美味,而且富含高质量的蛋白质。瘦牛肉富含蛋白质,约占21%左右,而且脂肪含量相对较低,适合追求健康饮食的人群。相较于牛肉,瘦羊肉更为嫩滑,含有约23%的蛋白质。煮羊肉汤既美味可口,又富含高营养价值,是一种理想的选择。(2)鱼虾:完美的蛋白质来源鱼虾等海鲜是蛋白质的完美来源,其蛋白质含量约为18%。鱼肉富含完全性蛋白,其中所含氨基酸种类齐全,对身体非常有益。鱼肉的纤维更加细腻柔软,含水量较高,易被人体吸收。然而,需要注意的是,每天的鱼肉摄入量不宜超过100克,以免对肠胃造成负担。在烹饪海鲜时,建议选择清淡的方式,避免过多的盐和油,这样不仅保留了食材的原汁原味,也更加健康。(3)豆腐:植物中的蛋白宝库豆腐是植物性蛋白的良好来源,它含有丰富的蛋白质,而且氨基酸成分和动物蛋白非常相似。大豆中蛋白质含量约为30%~40%,是与谷类蛋白互补的天然理想食品。豆腐还含有多种有益于健康的成分,如大豆异黄酮、植物固醇、大豆低聚糖等。为了获得足够的营养,建议每天摄入15~25克的大豆或相当量的豆制品,比如北豆腐、南豆腐、豆浆等。三、手术后应该怎么吃?通常在做完胃肠手术以后,术后第1天医生会交代患者开始口服液体或少量清流质食物500~1000mL,以后每天逐渐增量;当口服液体量每天达到2000~2500mL的生理需要量时,可以考虑停止静脉输液。一旦患者恢复通气(肛门排气)可由流质饮食转为半流饮食。大约在手术后1~3天可以进食流质或半流质,但是要吃一些清淡容易消化的食物,在3~5天内逐渐恢复普通饮食。那么医护人员口中的普食、半流质饮食以及流质饮食指的是哪些呢?请看下面的举例,(1)流质饮食:主食选择包括米汤、蛋花汤、牛奶、果蔬汁等流质,萝卜肉汤、菜汤、米汤、薄藕粉等清流质,以及其他不胀气(忌甜)流质。(2)半流质饮食:食物选择主食有大米粥、小米粥、挂面、面条、蛋糕、饼干、藕粉等,辅食有瘦嫩的肉类、蛋类、豆制品、果蔬汁等。饮食原则为细软、碎、易咀嚼吞咽的食物。(3)低渣饮食中的奶酪、牛肉沫、蒸蛋不仅可以耐饥、供能,且口感较好。结合中国人的饮食习惯,还可选择番茄鸡蛋面、肉末面。(4)软食:食物选择主食有馒头、包子、饺子、馄饨、软饭、面条,辅食有瘦嫩的肉类、蛋类、少膳食纤维的果蔬。饮食原则以质软、易咀嚼、易消化食物为主,为半流质与普食之间的过度膳食。(5)普食:包括粮谷类和薯类、各种蔬菜、鱼虾类、肉禽类、奶类、豆制品。在这个阶段,要保持均衡饮食,确保摄取足够的蛋白质、维生素和矿物质。四、结语在手术后的饮食选择中,传统的“发物”观念并不被现代医学所证实。科学合理的饮食结构,包括足够的蛋白质、维生素、矿物质和水分,对于促进伤口愈合和身体康复至关重要。因此,在手术后,患者应该根据医生的建议,合理安排饮食,保持均衡,以帮助身体尽快康复。最终,科学的饮食结构将是手术后恢复的关键。孔凡彪(广西医学科学院、广西壮族自治区人民医院)
美国临床肿瘤学会(ASCO)年会如期而至,于2023年6月2-6日在美国芝加哥以线上线下结合形式盛大召开。今年大会主题为“与患者合作:癌症治疗与研究的基石”。局部进展期结直肠癌(LARC)的新辅助治疗依然是研究进展的热点领域,今年最大的看点就是北美的PROSPECT研究(非T4非N2的中高位LARC术前单纯新辅助化疗)入选了全体大会的LBA2,结果是阳性的,这将要改变全球LARC的术前治疗格局:符合PROSPECT研究入组标准的局LARC,将由单纯新辅助化疗来取代“三明治”式的同步放化疗,这对外科来说将是一个巨大的福音,可以避免了放射治疗对手术并发症、患者盆底功能带来的负面影响。局部进展期结直肠癌,可以尝试由单纯新辅助化疗取代放化疗。减少了患者对放射治疗(放疗)的恐惧。低危的LARC术前治疗是可以豁免放疗,而用单纯化疗替代的。未来盆腔放射治疗在局晚直肠癌术前治疗的地位将逐步下降:主要用于那些有保肛风险(比如肿瘤下缘位于腹膜反折以下)或MRF阳性(T4b)或LLNM(+)者。错配修复基因正常/微卫星稳定(pMMR/MSS)和错配修复基因缺陷/高度微卫星不稳定(dMMR/MSI-H)两种亚型被正式作为结肠癌诊疗的全局分类标准,标志着错配修复基因/微卫星状态正式成为早、中、晚期所有结肠癌患者的治疗策略选择标准。对于晚期结肠癌,错配修复基因缺陷/高度微卫星不稳定(dMMR/MSI-H)型患者由于免疫原性更强,因此免疫治疗获益更高,预后更佳;而错配修复基因正常/微卫星稳定(pMMR/MSS)型患者的预后则较差。约83%的结直肠癌患者确诊时已经是中晚期。对于中晚期结直肠癌,药物治疗十分关键。近年来,免疫检查点抑制剂(免疫治疗)成为了结直肠癌的重要治疗方案,已有研究证实,纳武利尤单抗±伊匹木单抗、Keytruda、Jemperli(dostarlimab-gxly)等药物在晚期结直肠癌中都展现出突出的效果。1.对于临床T4b(cT4b)或巨块型疾病患者,将纳武利尤单抗±伊匹木单抗或Keytruda列为dMMR/MSI-H患者的首选推荐。2.pMMR/MSS型患者全身治疗方案为免疫检查点抑制剂(首选)序贯同期或分期结肠切除术(首选)和/或转移灶局部治疗,具体的免疫检查点抑制剂包括纳武利尤单抗±伊匹木单抗、Keytruda、Jemperli(dostarlimab-gxly)。3.对于既往未接受免疫治疗的异时性转移性结肠癌患者,新增治疗选择免疫检查点抑制剂,具体药物包括纳武利尤单抗±伊匹木单抗、Keytruda、Jemperli(dostarlimab-gxly)。免疫治疗(纳武利尤单抗±伊匹木单抗、Keytruda、Jemperli)无疑为晚期结直肠癌患者带来了更多治疗选择,无论是一线治疗晚期结直肠癌患者,还是针对标准治疗方案无效的结直肠癌患者,免疫治疗均表现出良好的效果,可显著延长患者的生存期。针对未经治疗的结直肠癌患者采用双免疫疗法作为一线治疗,可将结直肠癌患者的缓解率从60%提升至69%,完全缓解率提升一倍左右(13%vs7%)。无论是针对未经治疗的结直肠癌患者,还是在化疗后进展的结直肠癌患者,Opdivo(nivolumab,纳武利尤单抗)+Yervoy(ipilimumab,易普利姆玛)的联合疗法都显现出良好的效果:用于治疗既往接受氟尿嘧啶(fluoropyrimidine)、奥沙利铂(oxaliplatin)、伊立替康(irinotecan)治疗后病情进展、dMMR或MSI-H转移性结直肠癌(mCRC)成人及12岁及以上儿科患者。错配修复缺陷(dMMR)的局部晚期直肠癌(LARC)对PD-1抑制剂单药治疗异常敏感,PD-1抑制剂单药(具体见下表)可作为局部晚期直肠癌的根治性治疗手段,有望改变当前局部晚期直肠癌的治疗标准。广西医学科学院广西壮族自治区人民医院孔凡彪医生
俗话说,“十人九痔”痔疮(学名“痔”)是最常见的肛肠疾病,虽然是十分常见的小毛病,但严重起来也十分令人苦恼。痔疮主要分为三类:内痔、外痔、混合痔痔疮从何而来?通俗来说,痔疮就是由静脉曲张引起的。不同的是,这根曲张的静脉是我们“肛垫”的静脉。肛垫——“压力山大”现代人的生活方式和常见健康问题,又无时无刻不在给肛垫“加压”久坐、久站缺乏适当运动排便过久、用力过猛大腹便便……肛垫长期“压力山大”,就会出现老化、位移、下垂,并导致肛部的静脉曲张。如何远离痔疮带来的痛苦最重要的是,避免不良的生活习惯。比如,多吃富含膳食纤维的瓜果蔬菜,黄瓜、芹菜、柑橘、香蕉等都是不错的选择。要多喝水、多运动、少吃油腻或油炸食品、戒烟戒酒……其实坐浴能显著缓解痔疮带来的不适。温暖的水令充满压力的肛垫和血管得到短暂的休息,有效舒缓“菊部”胀痛。配合规律的“提肛运动”,提肛运动有利于改善肛周的血液循环,对于预防、缓解痔疮可能有一定作用。值得强调的是,做手术并不能永久的把痔疮治愈,不能做到“割以永治”。通常,对于较轻的痔,医生可能优先选择药物治疗和器械治疗,效果不明显再考虑手术。而遇到更严重的痔,也可能直接切掉。但导致痔疮形成的不良生活方式依旧存在,若不加以重视,痔疮在不久的将来还会卷土重来。痔疮本身几乎不会癌变,如果感觉不到,也不影响生活,可以不用太在意它。如果想拥有健康的屁股,那请及时就医,并一定要积极改变生活方式。
我们在中医里有一句很经典的古话叫做“通则不痛,不通则痛”。我想大概就是身体里面所有跟“管道”或者“通路”有关的器官或结构都可以理解为“通”才不会生病,“不通”病就来了。 那么,首先我们得深入地揣摩一下“通”这个字,走在自己该走的路上,就是“通”,堵了或者走在不该走的地方都算“不通”。 同样,“痛”这个字也要深入体会,不只是疼痛的感觉,可以把它认为就是广义的“病痛”。 理解了这个概念,接下来我将分期讲讲我们普外科常见疾病的“通则不痛,不通则痛”。
1.PH值(7.35-7.45),PH<7.35酸血症;PH>7.45碱血症2.(AB、SB)HCO3-(22-27),<22提示代谢性酸中毒;>27提示代谢性碱中毒3.AB=SB:代谢性;AB<SB或AB>SB:呼吸性4.BE(-3~+3),BE<-3代谢性酸中;BE>+3代谢性碱中毒5.PH与PaCO2方向相反:原发性呼吸障碍;PH与PaCO2方向相同:原发性代谢障碍。例题中:1.PH=7.542>7.45,提示碱中毒2.AB=SB>27,提示代谢性碱中毒3.BE=11.8>3,提示代谢性碱中毒4.PH提示碱中毒,AB=SB提示碱中毒,同向,推测为原发性代谢性障碍5.K+=2.9,提示低钾性碱中毒。
消化道大出血患者病情变化较快,来时凶猛,临床医生必须对此有绝对的重视,方能掌控疾病变化。结合昨日科室里2例消化道大出血病例进行分析,整理一点消化道大出血的抢救要点。病例一16岁女性患者,因空肠起始段巨大间质瘤并肠梗阻入院,行剖腹探查,发现间质瘤巨大且包裹肠系膜上动脉,手术难度巨大,副损伤较多,结合术中快速冰冻结果提示间质瘤进行了胃空肠吻合的短路手术,术中发现小肠内有新鲜血液,考虑为肿瘤出血,但量不大,未予特殊处理。患者术后第3天晚上开始拉血便,量大,患者仍未进食,考虑消化道内肿瘤出血,予对症处理。建议患者插胃管拒绝,术后第4天上午患者剧烈呕吐,大量鲜红色血液,随后血压下降,神志不清,由患者家属呼叫后进行抢救。进行吸痰,清理口腔积血,保持呼吸道通畅;心电监护、指脉氧、面罩吸氧;开通第3条静脉通道,予复方氯化钠及羟乙基淀粉快速输液、扩容;予多巴胺升血压,配置32ml0.9%生理盐水+180mg多巴胺(18ml),共50ml,微泵速度为5ml/h,视血压调速;申请去白细胞红细胞6U,新鲜冰冻血浆400ml,冷沉淀10U;联系麻醉科准备插管(未执行),联系ICU重症床位(费用问题,家属拒绝),联系介入科手术,待血压稍稳定后紧急送介入手术室行肠系膜上动脉小分支栓塞,术中未见明显造影剂外渗,结合临床进行了肿瘤滋养血管的大部分栓塞,术后返回病房继续抢救。术后患者再次呕吐一次血块,考虑为胃腔内陈旧性血块;加强胃管冲洗,预防血块堵塞,20ml生理盐水冲管,q1h;继续使用艾司奥美拉唑,生长抑素,尖吻蝮蛇血凝酶,卡络磺钠氯化钠,头孢西丁抗炎,静脉营养等治疗;术后第5天查房,胃管内无血液,无便血,提示消化道出血已停止。患者出现高热,考虑为综合性因素所致,昨日输注大量冰冷血液制品,导致体温调节中枢功能紊乱;大量血液输注后出现输血反应性发热;肿瘤栓塞缺血坏死;肠道内大量血液吸收热;肠内细菌在血液内迅速生长导致菌群移位发热;昨日呕吐误吸所致肺部感染。予以非那根镇静、复方氨林巴比妥退热,地塞米松磷酸钠注射液5mg静推。患者逐渐退热,生命征平稳。