布医讲糖科普号

直播时间：2020年11月15日10:56主讲人：蔡恩照副主任医师丽水市中心医院内分泌科

直播时间：2020年12月30日20:45主讲人：蔡恩照副主任医师丽水市中心医院内分泌科

春天本是春暖花开，随意踏春的时候，也是血糖容易升高的季节。这不，来一个血糖高达51的老老年患者，昏过去了，被急诊送到我们医院了。  患者的静脉血中血糖高达48.66mmol/L，动脉血中血糖高达51mmol/L，糖化血红蛋白14.0%，钠高达152mmol/L，有效渗透压高达364，远高于320，诊断为“高血糖高渗状态伴昏迷、2型糖尿病伴有并发症，急性冠脉综合征可能”，入院后予以降糖补液利尿等治疗后，血糖逐渐下降，血钠慢慢恢复正常，第二天患者终于苏醒！什么是高血糖高渗状态？ 在这里，我们要告诉大家，糖尿病老年患者，由于对外界天气变化的感知度下降，身体适应能力下降，身体上变化没有引起足够重视，往往会导致危重症出现。像这位患者，就是内分泌科的危急重症---高血糖高渗状态，原来称之为：高糖尿病高渗性昏迷。    下面我们就介绍下高血糖高渗状态吧。    高血糖高渗状态是一种好发于老年人，平均发病年龄在60岁以上，是一种后果危重的糖尿病急性并发症。表现为血糖高（通常大于33.3mmol/L），和血浆渗透压很高（有效渗透压大于320或渗透压大于350），患者很容易发生昏迷，一旦发病，死亡率远高于一般糖尿病并发症，特别值得警惕。哪些情况容易得高血糖高渗状态？各种急性感染、剧烈呕吐及腹泻、急性心肌梗死、脑血管病、急性胰腺炎、脑外伤、烧伤、颅脑手术以及利尿剂、腹膜透析及输入过多葡萄糖液的老年患者极易诱发。高血糖高渗状态有哪些表现呢？    早期口渴、多尿、乏力，食欲减退加重，逐步出现明显的烦渴、多尿，脱水征。    后期表现为烦渴、唇舌干裂、皮肤干燥、弹性差、眼球下陷、尿少、尿闭；心跳加速、血压低甚至于休克、无尿等。   大部分患者伴有不同程度的意识障碍，如反应迟钝、表情淡漠，幻觉，失语、意识模糊、嗜睡、昏迷等。如何诊断为高血糖高渗状态？实验室诊断参考标准是：①血糖≥33.3mmol/L；②有效血浆渗透压≥320mOsm/L；③血清碳酸氢根≥15mmol/L，或动脉血pH≥7.30；④尿糖呈强阳性，而尿酮阴性或为弱阳性。临床有意识障碍与显著脱水表现而血糖超过33.3mmol/L，尿糖强阳性（肾阈值有改变者可以与血糖不相吻合），血浆有效渗透压超过330mOsm/L，若检查尿酮体为阴性或弱阳性者诊断成立。高血糖高渗状态如何治疗呢？    1.立即送就近医院急诊科:开放静脉，急查血糖、电解质、血气分析、血尿常规、尿酮、心电图以及胸片和脑CT等。    2.根据病人情况积极补液补钾、静脉胰岛素降糖治疗。血糖不宜下降过快，以每小时下降5.6mmol/L（100mg/dl）为宜。病情稳定后，胰岛素可改为皮下注射。    3.有床位需立即住院治疗。    4.其他治疗：①去除诱因：②纠正休克：③抗凝治疗。④防止脑水肿。高血糖高渗状态如何预防？1、控制血糖   在日常生活中血糖控制良好是预防高血糖高渗状态的第一道防线。要做到每周检测1-2天血糖，每天监测7次，即三餐前后+睡前血糖。不随意改变日常用药。同时积极加强锻炼，提升自己的抵抗力，避免出现严重的感染。2、减少诱因   高血糖高渗状态的诱因上面已经讲过了，有外伤、手术、中暑或者低温、饮水不足，失水过多、摄入过多的糖分等。糖友要重视并自己识别可能发生的诱因，积极进行预防治疗，避免高血糖高渗透现象的发生。3、定期到医院进行血糖和渗透压检查   每年定期体检、筛查是预防糖尿病及糖尿病高血糖高渗状态发生的最佳措施。对于糖尿病患者来说，只要不随意中断治疗、定期检测血糖，就可以有效避免该并发症的发生。当患者出现甚至改变且原因不明时，就要立即到医院急诊科进行就诊，以免延误病情。   糖友在日常生活中应该进行合理的膳食，注意饮食的搭配，做到生活规律、不熬夜、保持合理的生活作息习惯。要做好血糖的自我检测，当发现病情加重时，就要及时到医院进行检查，做到早发现早处理，避免贻误病情。

最近收了一个病人，糖尿病酮症的，才28岁，非常的胖，体重有180左右，从急诊收的！ 因“消瘦伴口干多饮20余天，腹痛3天”入院！入院查血糖高达26mmol/L，血常规CRP高，其他基本都正常。 追问了下平素有没有特别爱吃的东西？ 患者告诉我：这五年来我每天都喝奶茶！ 原来体重也没这么胖， 后来慢慢胖起来的！ 仔细一想，一天至少一杯奶茶， 一杯奶茶的热量300kcal左右，一位女士的每天热能供给差不多1500-1800kcal。 这位夫人除了喝奶茶还正常三餐进食不控制，这不胖都不行呀！ 言归正传：奶茶的热量其实是非常高的。 随着中国人生活水平达到甚至超过小康水平（这里要感谢我们伟大的dang），喜欢喝奶茶的人越来越多了，尤其是年轻一族或者月光族们，去街上走一圈，一杯奶茶下肚，一盘撸串嗨起。 这个高热能的东西，需要很长时间或者很强的运动才能消耗。 大概估算下，一个人快步走30分钟才能消耗80千卡左右热量，一杯奶茶下肚，你需要走大概2个小时才能消耗掉，大家想想我们的这些奶茶饮品的热量有多可怕！ 问完后，病人问我以后还能不能喝奶茶。 我说了句：从此奶茶和你无缘！ 病人眼泪在眼眶中打转几乎都要下来了！ 这应该是感叹自己与美食无缘吧！ 无论如何，现代人不良的生活方式导致了许多现代文明病，更导致了糖尿病发病率上升！为了您的健康，请远离奶茶等高热量食品，还是健康食品为主！

文/蔡恩照 浙江省丽水市中心医院内分泌科 （此文为中华医学会糖尿病学分会“蓝光行动”科普征文活动获奖文章） 糖尿病饮食控制是糖尿病基础治疗之一。传统的医学营养治疗需要精确计算糖类、脂肪、蛋白质的克数，就是糖尿病专科医师计算起来也存在一定困难，更不要说普通糖尿病患者了。鉴于传统的计算方法对于糖尿病患者来说十分不易掌握，我们今天就教您一种简单的饮食法则，让您短时间内就学会如何控制饮食，我们称之为糖尿病饮食运动控制数字法则。 首先我们需要了解一下数字法则包括哪些数字，它们分别是“1、2、3、4、5、6、7、8、9”。 “1”代表1个“鸡蛋” 鸡蛋是糖尿病患者的食物好来源。鸡蛋是高蛋白食物，鸡蛋中蛋白占60%左右、蛋黄占30%左右。一个鸡蛋重量一般在50克左右，每100克鸡蛋液中含有水分73~76克、蛋白质12~13克、脂肪9~12克、维生素A 200~300 微克，还含有其他的维生素和矿物质，尤其是含有人体必需的蛋氨酸，可补充植物蛋白的不足，提高谷类、豆类的生物利用率。 “2”代表2两“瘦肉” 瘦肉包括家禽肉和蹄类动物瘦肉，其中以家禽瘦肉为佳。一般糖尿病患者容易合并高脂血症、高尿酸血症、肥胖、高血压等情况，因家禽肉中含有较少的嘌呤、脂肪，更有利于糖尿病患者体重、血脂、尿酸的控制，所以提倡患者进食家禽肉。也可以选取蹄类动物瘦肉，尽量不要选取肥肉，但是进食蹄类动物瘦肉尽可能先过一遍水，去掉血水，减少嘌呤的摄入。 “3”代表3两“鱼” 鱼类因富含动物蛋白质和磷质等，是糖尿病患者补充蛋白质的绝佳来源。鱼肉营养丰富，味道鲜美，易被人体消化吸收，生物利用率高，具有保护心脏、降低心血管疾病患病风险、提升脑力、促进发育、延长寿命、预防哮喘、保护皮肤、提高男性精子活性、预防类风湿关节炎等作用，对人类体力和智力的发展均有重大作用。 “4”代表4~5 两“主食” 4~5两代表主食生重，五谷杂粮都可以吃，注意粗细搭配，控制总量。我们平常进食的土豆、红薯、山药、莲子、莲藕、芋头、南瓜等富含淀粉类的蔬菜，要算到主食当中。假如采取红烧、油炸等烹调方式，食物能量将翻倍，这时进食主食量要减少。 “5”代表5两“牛奶” 牛奶具有很高的营养价值，有100 多种营养物质，主要成分有水、脂肪、磷脂、蛋白质、乳糖、无机盐等，含有丰富的钙、磷、铁、锌、铜、锰、钼及氨基酸等。牛奶中含有多种人体必需氨基酸，还富含容易被人体吸收的钙，是人体钙的最佳来源，长期饮用对身体非常有好处。对于糖尿病患者，我们应选择低糖脱脂的纯牛奶，若对乳糖不能耐受，可选择低糖脱脂的酸奶。 “6”代表6克“盐” 不多于6克盐，是世界卫生组织推荐的每天盐的摄入量，它包括了食盐、酱油、调味剂当中盐的总克数。盐摄入过多容易诱发及加重高血压及浮肿。教大家一个简单的计量方法：一个农夫山泉矿泉水瓶盖所含的盐量是6 克，或者是啤酒瓶盖去橡胶后平齐所含的盐量也是6克。 “7”代表7杯水 每天饮用水量不少于7杯。除了饮食中有部分水以外，每天还应喝7 杯水(250毫升/杯)。适量饮水有利于改善血液循环，清除体内代谢废物，有预防糖尿病酮症酸中毒的作用，但肾功能衰竭、心力衰竭患者要限制饮水。 “8”代表8两到1斤蔬菜 每天需食用8两到1斤的蔬菜。蔬菜可提供矿物质和膳食纤维，还能增加饱感，保持大便通畅，对糖尿病的控制有很大的帮助。对于绿色蔬菜，基本不限制进食量，但是对于那些含有淀粉类的蔬菜如土豆、山药等，要规划到主食中，不能当蔬菜食用。 “9”代表每天运动计步9000步 糖尿病运动十分重要，基本每天运动量要超过九千步。它等于30分钟快步走或慢跑=20分钟广场舞或体操=10分钟自由泳或快速跑。 以上就是简单的糖尿病饮食运动数字法则。糖友们记住口诀后，可避免饮食治疗的一些误区，减少一些不良的饮食习惯。当然，每一位糖友所需要的热量和每种营养素的比例各不相同，应尽量个体化，结合自身情况灵活运用，或可进一步咨询内分泌科医师或营养师为自己制定科学健康的食谱。 （本文发表于《健康世界》杂志2020年第12期）

最近收治的病人当中有个病人比较典型，可以起到警示大家的作用，这里讲讲她的故事，希望大家一定要引起注意，千万别在上当了！ 这是一个拥有三年糖尿病病史的患者，长期口服二甲双胍片治疗。一个月前测血糖有14mmol/L，经朋友介绍网购一种据说效果很好的胶囊降糖治疗！吃了二十来天，血糖确实降下来了。2天前突发出现神志不清，呼之不应，四肢僵硬，立即送至我院急诊，查血糖2.2mmol/L，考虑低血糖昏迷收入我科。 入科后患者血糖上升，意识慢慢清醒，追问患者病史后，患者近来口服网购药物：止渴养阴胶囊治疗，据她朋友说这个药是“纯中药制品，无任何危害”！ 以下就是这种药物！ 标签还是北京同仁堂股份有限公司生产的！ 我后来查了下，这个北京同仁堂根本就没有有纯中药降糖药物！在详细查看这个药品外观，虽然有药物成分、药物用法用量，也有厂商，但是确没有生产批号、生产日期、生产场地，这是典型的假药！ 最后陈凯主任医师把患者提供的药物胶囊进行分离，发现了这个药品中除了有中药药粉外，还有白色小颗粒样的物质，经过我们集体研究，认为大概率为格列本脲这种药物！ 中药药粉中夹杂着白色颗粒样西药药粉！ 格列本脲是我们第一代降糖药物，它的作用时间非常长，有24小时，降糖疗效确实好，但是在老年人使用后非常容易出现低血糖！这就是为啥我们对老年人不喜欢用超长作用时间降糖药的原因，很容易出现低血糖昏迷！ 目前我国市面上格列本脲单行药物基本木有，中成药中有个消渴丸中含有格列本脲，但是含量不多，避免了引发低血糖。 国外许多国家，尤其是欧美国家，格列本脲仍然作为基础降糖药物在使用！许多华侨回来告诉我他们在欧美用要都是免费的，拿回来给我看，我才知道是格列本脲！这种药物价格便宜，但是不可避免的会出现低血糖，所以大家使用时一定要谨慎！ 另外一个，这里要说下：网购药中，很多都在鼓吹纯中药降糖，大家可一定要擦亮眼睛，不要被一时的花言巧语所蒙骗！一定要记住，辨认药物的真假，避免再次出现类似于这位阿姨的事件！ 希望这个故事能给大家带来许多警示！用药千万别道听途说，一定要到正规医院进行咨询！不要擅自主张停药或改药，造成一些不可挽回的后果！ 低血糖的危害很大，可以诱发脑梗、心梗、神经系统疾患及其他疾病加重，所以大家一定要真爱生命，远离假药！ 更希望国家工商管理部门能够清理这些假药劣药，给我们一个良好的购药环境，不在发生这些事件！ 也希望这个阿姨吃一堑，长一智，不要迷恋于纯中药治疗糖尿病，真正做好饮食运动控制、血糖自我监测、糖尿病健康知识积累，不要在上当啦！也希望阿姨尽快好转康复出院！

直播时间：2021年03月28日19:32主讲人：蔡恩照副主任医师丽水市中心医院内分泌科

甲状腺功能的检验单指标很多，各个指标具体有什么意义呢？下面我将分别进行介绍：总甲状腺激素（TT4）总三碘甲状腺原氨酸（TT3）游离甲状腺素（FT4）游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）促甲状腺素受体抗体（TRAb）甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）甲状腺球蛋白抗体（TGAb）TT4、TT3、FT4、FT3是反应甲状腺功能最直观的指标，若明显升高，则可能引起甲亢的各种症状，若明显降低，则可能出现甲减症状。TT4、TT3在血液中含量较高，但受各种因素影响：如存在病毒性肝炎、雌激素升高、妊娠时，TT4、TT3将升高；而雄激素升高、长期使用糖皮质激素、白蛋白偏低时，TT4、TT3将下降。因此在这些情况下不应查TT4、TT3。FT3、FT4在血液中含量较少，对检测的要求较高，容易产生误差，但不会像TT4、TT3那样，受各种因素影响，因此很多情况下，我们会查FT4、FT3（如孕妇）。TSH的改变一般继发于TT4、TT3、FT4、FT，而且与其变化方向相反。甲亢时，TT4、TT3、FT4、FT3升高，而TSH将降低；而甲减时，TSH将升高。TRAb是Graves病（甲亢最常见的一种情况）的病因，因此TRAb阳性时，一般甲功呈甲亢改变，这时可诊断为Graves病，需要进行治疗（药物治疗、碘131治疗、手术治疗）。当存在甲亢，但TRAb正常，则应警惕是否存在其他因素引起甲功的变化（如非Graves病，某些情况下可能不需治疗）。TPOAb和TGAb的特异性较低，也就是说这两个指标升高的时候，尤其不是明显升高时，对疾病的诊断价值有限（轻度升高可能代表的是甲状腺破坏而已），但当TPOAb明显升高（高于300IU/ml），一般考虑可能存在桥本甲状腺炎（如存在桥本甲状腺炎但甲功正常，无需药物治疗），而TGAb特异性较差，仅有TGAb升高诊断意义不大。

1、什么是甲减？请普及甲减相关知识？答：甲减的全称是甲状腺功能减退症，指甲状腺由于各种原因不能产生足够的甲状腺激素来满足人体的正常需要。常出现怕冷、出汗减少、皮肤干燥、表情迟纯、心率减慢、食欲不振、大便干燥及疲乏无力等临床变现。临床甲减的患病率为1％左右，女性较男性多见，随年龄增加患病率上升。功能减退始于胎儿或新生儿者称呆小病；起于亲春期发育前儿童者，称幼年型甲减；起病于成年者为成年型甲减。重者可引起黏液性水肿，更为严重者可引起黏液性水肿昏迷。2、甲减会遗传吗？答：甲减多为自身免疫性疾病，自身抗体是在后天环境中形成的，前提是抗原入侵。但为什么有些人细菌病毒感染后产生抗体，有些人不会呢,说明存在一定的遗传易感性，即某些人对某些抗原特别敏感，一旦接触就会产生抗体。这个遗传易感性可能会遗传。（注意不是遗传疾病，而是对抗原的敏感性）。更进一步，甲减是一种多基因疾病，其遗传易感性以及发病是由多个基因位点共同决定的，这就有概率问题。比如50个基因与该易感性有关，只要传下35个基因，子代就发病。假设母亲有病，带36个基因，她传给子代一半18个基因，父亲没病，小于35个基因，如传下17个基因，子代就有18+17=35个易感基因，就容易发病。如父亲传下16个相关基因，子代就有18+16=34个易感基因，就不发病。所以是否遗传还很难说，其遗传概率尚待进一步的研究。3、如何治疗甲减，怀孕期间治疗的注意事项有哪些？答：甲减治疗：总的原则，甲减治疗采用替代治疗。替代量多少，需要根据甲减的程度及其患者本身的情况，个体化治疗。轻度甲减，一般无需特殊治疗，可以采用饮食疗法，适当吃些海产品，补充生产甲状腺激素的原料碘，从而达到治疗的目的（这适用于抗体不高的患者）；而中、重度甲减，必须用甲状腺激素替代治疗。当然具体的剂量需要因人而异，年轻患者要定期复查甲状腺功能，根据指标，调整用药，一般建议将sTSH控制于低于2.5IU/ml，最佳范围1-2。老年患者不要求补太多，只要sTSH控制再正常水平内即可。甲减一般不可逆，需要终身替代治疗。妊娠期注意事项：半年内未经同位素治疗的甲减患者在甲功正常后可怀孕。怀孕母亲需要每月监测甲状腺功能，及时调整药物剂量，确保胎儿和母体平安。甲功中最重要的是FT4，因为只有Ft4能过胎盘，供给胎儿发育需要。Ft3、TSH不能通过胎盘，所以只是矫正指标。妊娠母体Ft4的要求是调整到正常中线或以上，确保胎儿发育有足够的Ft4，这就要求TSH低于2.5。尤其是怀孕的最初的3个月，是胎儿神经系统发育的关键时期。由于Ft4是总T4的0.02%，测定误差大，要靠TSH来矫正。Ft4与Ft3中只要有1个升高，TSH就降低；如果TSH高，就代表着Ft3/Ft4一个也不高，虽然Ft4测定值可能是在正常范围中。妊娠期替代的甲状腺激素必须是纯的T4（如优甲乐-左旋T4），不建议选甲状腺片，因为甲状腺片是动物甲状腺晒干磨粉，它既包含T4，也包含T3。T3补充多了，TSH就会下降，掩盖了Ft4不足的现象。另外怀孕期间，总T3总T4会升高，因为TBG（甲状腺结合球蛋白）怀孕时会升高。怀孕时总T4是未怀孕时的1.5-2倍。怀孕6-7个月后，随着胎儿发育长大，所需的Ft4量也逐步增多，这时补充的优甲乐（L-T4）量也要逐步增加，确保TSH在2.5以下。所以必须每月查甲功。4、有哪些症状表明得了甲减，能否自检？答：甲减是可以自检的。当出现以下十个症状时考虑应甲减可能，建议到医院就诊：容易犯困，体力和精力都很不足；思维迟钝，注意力很难集中，记忆力下降；体重增加；皮肤干燥；指甲变得很脆，灰白，易折断；常常觉得冷；情绪容易低落抑郁；容易便泌；感到肌肉和骨骼僵硬疼痛，手感到麻木、血压增高或心跳变慢；胆固醇水平增高；等等5、如何预防甲减，比如从饮食，医药等方面？答：呆小症的病因预防：地方性的呆小症，胚胎时期孕妇缺碘导致母体甲状腺激素生产不足，胎儿得不到充足的供应是发病的关键。孕妇没有其他抗体阳性，单纯缺碘，可以补碘（多吃含碘食品）--对轻度患者，或补充成品（优甲乐，L -T4）--轻重中度都可以。散发性的呆小症，多由孕妇患的某些自身免疫性甲状腺疾病引起，明确病因进行预防。甲亢母亲妊娠期服用抗甲状腺药物尽量避免剂量过大，防止甲减产生，必要时可考虑加用优甲乐，保持TSH在2.5以下，最好1-2之间。并避免其他致甲状腺肿的药物。甲减的母亲妊娠期间优甲乐必须补足，保持TSH在2.5以下，尤其在怀孕头3个月内。饮食上是否需要补碘，就要看甲减的原因。如是甲亢用同位素治疗后出现的甲减，怀孕期间TRAb仍然阳性的孕妇，就要忌碘饮食。毕竟胎儿需要的主要是母体造好的成品甲状腺素（FT4）而不是碘元素。否则容易造成甲亢复发，或优甲乐需要量波动大，不宜控制。如其他原因造成的甲减，TRAb阴性，就不忌碘。成人甲状腺功能减退的预防：及时治疗容易引起甲减的甲状腺疾病，比如桥本甲状腺炎，即使当时甲功正常，由于抗体仍阳性，会继续破坏甲状腺，最终导致甲减，所以要调整免疫，降抗体，早日消除破坏甲状腺的因素。比如亚甲炎，病毒破坏导致大量甲状腺滤泡破裂，会疼痛，同时部分患者最终导致甲减。所以在治疗过程中，除了对症止痛以外，要早用激素，稳住甲状腺细胞膜，减少破损，防止以后的甲减产生。另外还得治本，消炎抗病毒，祛除抗原，从源头减少免疫反应。对手术治疗甲状腺疾病或放射性131碘治疗甲亢引起的甲减，由于手术切除或同位素破坏部分甲状腺滤泡（就像生产甲状腺激素的工厂），残存的甲状腺不足以生产足够的激素供机体正常使用，需要外源的甲状腺激素（优甲乐，L-T4）替代补足。所有中度或以上的甲减都需要终生优甲乐替代。6、得了甲减之后生活饮食方面需要注意些什么？答：甲减的发生与饮食营养有很大关系。1 补充适量碘（海带、紫菜，可用碘盐、碘酱油、碘蛋和面包加碘），忌用生甲状腺肿物质（如卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等）。需要注意的是，对于甲亢同位素治疗后的甲减，TRAb还阳性，就得忌用碘；桥本甲状腺炎患者在服用高碘食品后会出现抗体的增多，所以不忌碘，但也不鼓励多吃。2.供给足量蛋白质（蛋类、乳类、各种肉类、鱼类；植物蛋白可互补，如各种豆制品、黄豆等）。3 限制脂肪和富含胆固醇（奶油、动物脑及内脏）的饮食。4 供给丰富维生素。7、得了甲减是否可以怀孕？答：得了甲减，只要补足（甲状腺功能正常）就能够怀孕，在怀孕期间也要一直补充足够量的甲状腺激素，而且需要每月监测甲功，因为随着胎儿的长大，所需要的Ft4也逐月增多，甲功每月在变，需要及时调整。甲减，甲状腺素合成不足，机体就不易受孕。即使怀孕，由于甲状腺激素是生长发育所必需的，孕早期不足就会造成胎儿神经系统发育障碍，导致呆小症；孕后期甲减，胎儿的生长发育迟缓。所以甲减要怀孕，前提是补足甲状腺激素。补足了，就与正常人一样。8、得了甲减能完全自愈吗？答：甲状腺滤泡细胞就是生产储存甲状腺激素的工厂车间，各种原因导致的甲状腺的破坏，如手术后甲减（手术切除部分甲状腺组织），同位素后甲减（放射性破坏部分甲状腺组织，不开刀的手术），桥本甲状腺炎（抗体破坏部分甲状腺组织），亚甲炎（病毒破坏部分甲状腺组织），都导致生产甲状腺激素的工厂车间减少了。被破坏的甲状腺滤泡是不可逆的，只能靠剩下的代偿。如破坏得少，残存的甲状腺细胞能代偿，甲功还能正常。破坏多了，即使代偿，残存的甲状腺拼命生产，也不足以替代，甲功就显示甲减，就需要外援的甲状腺激素终生替代。甲亢抗甲状腺药物过量导致药物性甲减，药物减量就恢复。因为药物并没有破坏甲状腺细胞（工厂车间），只是抑制甲状腺激素的合成（让机器转的慢一些，生产少一些），药物减量，生产就恢复，所以药物性甲减是可逆的。9、甲减和甲亢的主要区别？答：甲亢是多种病因使甲状腺功能增高、分泌甲状腺激素过多所致临床综合征。甲减是由多种病因引起甲状腺激素合成、分泌或生理效应不足所致全身性内分泌疾病。临床表现甲亢甲减代谢高代谢症状群：疲乏无力、体重减轻、怕热多汗、皮肤温暖湿润、常有低热低代谢症状群、面容及皮肤：怕冷、少汗、低体温、纳差、体重增加。颜面虚肿、舌大声嘶，毛发稀少、眉毛外1/3脱落，皮肤干燥精神神经系统激动、多言多动、烦躁失眠、手平伸细震颤。腱反射活跃疲乏、嗜睡、淡漠、行动迟缓、智力记忆力减退。抑郁或多虑，腱反射迟钝心血管系统心悸、气促、活动后加剧心动过缓，心排减少，心音低弱消化系统食欲亢进，大便次数增多，可有肝功能损害纳差、便秘、腹胀运动系统肌肉软弱无力，少数可出现周期性麻痹生殖系统女性月经减少、闭经，男性多阳痿、偶见乳房发育女性月经过多、闭经、不孕、可有溢乳，男性阳痿、不育水肿皮肤对称性黏液性水肿，好发于胫前。粘液性水肿昏迷实验室检查甲亢甲减基础代谢率增高减低摄碘率增高减低T3/T4增高减低TSH减低增高10、甲减患者可以哺乳吗？答：甲减患者可以哺乳，对婴儿影响不大。甲状腺激素通过乳汁的量极少，而且优甲乐替代只是替代到甲功正常水平，产后可正常哺乳。一般甲减患者怀孕时服优甲乐替代，在怀孕期间，随着胎儿生长，Ft4需要量逐步增加，分娩前达到最高峰。一旦分娩，原先在体内分享Ft4的胎儿已离开，母体甲状腺激素就可能会增高，甚至过量。所以建议在分娩后48-72小时后（母体达到平衡）复查一次甲功，及时调整优甲乐的剂量。而在甲减患者哺乳过程中出现甲亢，不论优甲乐过量或真正甲亢复发，乳汁中所含的T4量就会增高，新生儿自身的甲状腺发育就会受影响，必须等甲功正常后才能哺乳。本文系王曙医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1、很多患者做甲状腺B超发现甲状腺有结节，开始踏上漫长而烦恼的求医之路。更苦恼的是，看了好几家医院或专家，说法不一，很少有肯定或否定的回答，最后还是不知道该咋办。结节依旧在，“心病”持续存。总担心癌变，以至于食不甘味，夜不能寐。2、我个人觉得，目前甲状腺结节发生率高，除了本身就高以外，还和体检的普及、体检项目增多、超声等技术和仪器进步以及健康意识增强等都有关。导致发现率提高了。很多结节都是体检或以外发现的。B超是确定甲状腺结节简便而重要的手段，现在很多地方的体检都有甲状腺B超这个项目。3、什么是甲状腺结节呢？甲状腺内的肿块统称为甲状腺结节，是指甲状腺细胞在局部异常增生所引起的一个或多个组织结构异常的团块。是最常见的一种甲状腺问题。对于成年人来说，触诊发现的结节约有3%～7%，而高分辨率超声检查可以发现20～76%的受检者有结节。女性和老人多见，因此中年以后的女性经超声检查发现甲状腺结节相当多。4、其实结节本身并不能算疾病，“结节”只是肿瘤、囊肿、炎性团块或其他疾病引起的甲状腺肿物的一种形态描述。甲状腺结节确实有良性及恶性之分，但却没有特异的临床表现，有的良性结节生长较快有些象恶性肿瘤，而有的恶性肿瘤生长缓慢又类似良性结节。因此，要确定甲状腺结节的性质不能单凭体检或超声检查，还需要结合病史、体检、化验检查，甚至病理检查才能判断。所以，很多时候，大夫不能肯定说“是”或“否”。5、发现有结节，不必恐慌，万不可草木皆兵，以为得了“癌”。绝大多数甲状腺结节是良性的，恶性仅占5-15%。而且即使是恶性甲状腺结节，其侵袭性多数也比肝癌、肺癌等小得多。有人说“甲状腺癌是恶性肿瘤中的良性肿瘤”。6、甲状腺结节的病因复杂，目前认为与放射性接触、自身免疫、遗传、碘摄入等因素有关。自身免疫性甲状腺炎患者易发甲状腺结节。碘摄入过多或过少都有可能增加甲状腺肿大或结节发病率。7、良性甲状腺结节对健康的影响主要取决于两个方面，一方面是形态上的影响，较大的结节可能影响美观、压迫气管、神经和食道等周围组织，如果甲状腺结节发生坏死出血，颈部肿块会突然增大并可引起疼痛。另一方面是功能上的影响，结节可能具有一定功能或导致甲状腺功能改变，出现甲亢或甲减，进而影响机体健康。所以，一般专科医生在检查时都会从形态和功能两个方面进行评估。即B超和抽血查甲功。8、另外一个担心的问题就是结节性质，简而言之就是通常人们常说的良性或恶性，当然这只是大的分类，细分每个大类中还有不少小类；总的来说恶性会危害我们的健康，而良性至多会引起某些不适症状。绝大多数的良性结节不引起任何主观不适症状，可以与您和平共处。9、怎样能发现甲状腺结节呢？最简单方便的方法是体检时医生对颈部的触诊，这是甲状腺结节的主要检出方法，但存在一定的局限性，位置、大小及医生经验等都影响结果，太小的或位置偏深的结节，触诊是感觉不到的。B超是首选方法，可检出直径2mm的微小结节，提高了甲状腺结节检出的灵敏度。B超方便、廉价及无创伤，所以是用来诊断和随访的首选方法。10、很多人发现结节就直接要求查CT和MRI等，或者直接做完拿来让医生看，其实CT和MRI检查对甲状腺结节的诊断价值并不优于超声检查，因此不常规使用，也不作为首选方法。一般在个别特殊情况或术前准备时使用。11、所以，一般来说，如果发现甲状腺结节，应该去相对权威的内分泌专科就诊。内分泌医生通过详细的病史询问、B超、甲功及其它相关指标检测或复查，初步判断性质和功能，并给出下一步处理方案。12、目前区别甲状腺结节良性或恶性的最直接的方法是超声引导下的甲状腺结节细针穿刺细胞学检查（FNA）。但很多医院没有开展，再说每个患者都做也不太现实。专科医生会据患者B超结果、甲功结果及查体的结果等给出建议，是否需要穿刺病理检查。13、甲状腺结节细针穿刺选的用具是极细的针，穿刺时吸取甲状腺组织进行细胞学检查。此方法操作简便，组织损伤小，安全经济，诊断迅速，是术前甲状腺结节良恶性鉴别的金标准，也是多种甲状腺疾病诊断与鉴别诊断的有效方法。甲状腺结节细针穿刺运用至今，未见有针道种植肿瘤的报道，因此不必担心穿刺会引起肿瘤扩散。14、并不是所有的甲状腺结节都需要治疗，内分泌医生会据检查结果给出建议，哪些结节需要治疗甚至手术，哪些并不需要干预治疗，仅随访观察即可。当然治疗方案的选定要根据具体的情况，有时还会进行调整，最后的治疗方案肯定是在权衡利弊，并与患者进行充分沟通后制定出的。15、哪些结节需要手术呢？需要具体情况具体分析。建议手术治疗的情况如下：1.对于增长迅速、高度怀疑恶性、穿刺证实恶性者；2. 结节较大、有压迫症状、非手术治疗效果欠佳者。16、甲状腺结节患者在饮食方面需要注意些什么？需要具体情况具体分析。首先需要明确甲状腺结节的原因和分类，根据甲状腺结节的不同情况采取相应的饮食方案。如果合并甲亢则一般要求少吃富含碘的饮食，如海带、紫菜等。如果是炎症导致，一般无特殊要求。所以，建议患者在就诊时记得问问您的大夫，有没有饮食注意事项。我个人觉得，只要不合并甲亢，就没有必要太过于讲究，正常饮食即可，毕竟舒适的生活也很重要。17、如果是恶性的结节，就是常说的甲状腺癌。虽然国际上对此的治疗建议有些争议，但在国内，一旦确诊，医生和患者一般都主张积极治疗，治疗方法有手术治疗、放射治疗、化学治疗。甲状腺癌一旦确诊首选手术治疗，术后需进行内分泌治疗。本文系蒋升医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。