丽水市中心医院内分泌科科普号

春天本是春暖花开，随意踏春的时候，也是血糖容易升高的季节。这不，来一个血糖高达51的老老年患者，昏过去了，被急诊送到我们医院了。  患者的静脉血中血糖高达48.66mmol/L，动脉血中血糖高达51mmol/L，糖化血红蛋白14.0%，钠高达152mmol/L，有效渗透压高达364，远高于320，诊断为“高血糖高渗状态伴昏迷、2型糖尿病伴有并发症，急性冠脉综合征可能”，入院后予以降糖补液利尿等治疗后，血糖逐渐下降，血钠慢慢恢复正常，第二天患者终于苏醒！什么是高血糖高渗状态？ 在这里，我们要告诉大家，糖尿病老年患者，由于对外界天气变化的感知度下降，身体适应能力下降，身体上变化没有引起足够重视，往往会导致危重症出现。像这位患者，就是内分泌科的危急重症---高血糖高渗状态，原来称之为：高糖尿病高渗性昏迷。    下面我们就介绍下高血糖高渗状态吧。    高血糖高渗状态是一种好发于老年人，平均发病年龄在60岁以上，是一种后果危重的糖尿病急性并发症。表现为血糖高（通常大于33.3mmol/L），和血浆渗透压很高（有效渗透压大于320或渗透压大于350），患者很容易发生昏迷，一旦发病，死亡率远高于一般糖尿病并发症，特别值得警惕。哪些情况容易得高血糖高渗状态？各种急性感染、剧烈呕吐及腹泻、急性心肌梗死、脑血管病、急性胰腺炎、脑外伤、烧伤、颅脑手术以及利尿剂、腹膜透析及输入过多葡萄糖液的老年患者极易诱发。高血糖高渗状态有哪些表现呢？    早期口渴、多尿、乏力，食欲减退加重，逐步出现明显的烦渴、多尿，脱水征。    后期表现为烦渴、唇舌干裂、皮肤干燥、弹性差、眼球下陷、尿少、尿闭；心跳加速、血压低甚至于休克、无尿等。   大部分患者伴有不同程度的意识障碍，如反应迟钝、表情淡漠，幻觉，失语、意识模糊、嗜睡、昏迷等。如何诊断为高血糖高渗状态？实验室诊断参考标准是：①血糖≥33.3mmol/L；②有效血浆渗透压≥320mOsm/L；③血清碳酸氢根≥15mmol/L，或动脉血pH≥7.30；④尿糖呈强阳性，而尿酮阴性或为弱阳性。临床有意识障碍与显著脱水表现而血糖超过33.3mmol/L，尿糖强阳性（肾阈值有改变者可以与血糖不相吻合），血浆有效渗透压超过330mOsm/L，若检查尿酮体为阴性或弱阳性者诊断成立。高血糖高渗状态如何治疗呢？    1.立即送就近医院急诊科:开放静脉，急查血糖、电解质、血气分析、血尿常规、尿酮、心电图以及胸片和脑CT等。    2.根据病人情况积极补液补钾、静脉胰岛素降糖治疗。血糖不宜下降过快，以每小时下降5.6mmol/L（100mg/dl）为宜。病情稳定后，胰岛素可改为皮下注射。    3.有床位需立即住院治疗。    4.其他治疗：①去除诱因：②纠正休克：③抗凝治疗。④防止脑水肿。高血糖高渗状态如何预防？1、控制血糖   在日常生活中血糖控制良好是预防高血糖高渗状态的第一道防线。要做到每周检测1-2天血糖，每天监测7次，即三餐前后+睡前血糖。不随意改变日常用药。同时积极加强锻炼，提升自己的抵抗力，避免出现严重的感染。2、减少诱因   高血糖高渗状态的诱因上面已经讲过了，有外伤、手术、中暑或者低温、饮水不足，失水过多、摄入过多的糖分等。糖友要重视并自己识别可能发生的诱因，积极进行预防治疗，避免高血糖高渗透现象的发生。3、定期到医院进行血糖和渗透压检查   每年定期体检、筛查是预防糖尿病及糖尿病高血糖高渗状态发生的最佳措施。对于糖尿病患者来说，只要不随意中断治疗、定期检测血糖，就可以有效避免该并发症的发生。当患者出现甚至改变且原因不明时，就要立即到医院急诊科进行就诊，以免延误病情。   糖友在日常生活中应该进行合理的膳食，注意饮食的搭配，做到生活规律、不熬夜、保持合理的生活作息习惯。要做好血糖的自我检测，当发现病情加重时，就要及时到医院进行检查，做到早发现早处理，避免贻误病情。

最近收了一个病人，糖尿病酮症的，才28岁，非常的胖，体重有180左右，从急诊收的！ 因“消瘦伴口干多饮20余天，腹痛3天”入院！入院查血糖高达26mmol/L，血常规CRP高，其他基本都正常。 追问了下平素有没有特别爱吃的东西？ 患者告诉我：这五年来我每天都喝奶茶！ 原来体重也没这么胖， 后来慢慢胖起来的！ 仔细一想，一天至少一杯奶茶， 一杯奶茶的热量300kcal左右，一位女士的每天热能供给差不多1500-1800kcal。 这位夫人除了喝奶茶还正常三餐进食不控制，这不胖都不行呀！ 言归正传：奶茶的热量其实是非常高的。 随着中国人生活水平达到甚至超过小康水平（这里要感谢我们伟大的dang），喜欢喝奶茶的人越来越多了，尤其是年轻一族或者月光族们，去街上走一圈，一杯奶茶下肚，一盘撸串嗨起。 这个高热能的东西，需要很长时间或者很强的运动才能消耗。 大概估算下，一个人快步走30分钟才能消耗80千卡左右热量，一杯奶茶下肚，你需要走大概2个小时才能消耗掉，大家想想我们的这些奶茶饮品的热量有多可怕！ 问完后，病人问我以后还能不能喝奶茶。 我说了句：从此奶茶和你无缘！ 病人眼泪在眼眶中打转几乎都要下来了！ 这应该是感叹自己与美食无缘吧！ 无论如何，现代人不良的生活方式导致了许多现代文明病，更导致了糖尿病发病率上升！为了您的健康，请远离奶茶等高热量食品，还是健康食品为主！

文/蔡恩照 浙江省丽水市中心医院内分泌科 （此文为中华医学会糖尿病学分会“蓝光行动”科普征文活动获奖文章） 糖尿病饮食控制是糖尿病基础治疗之一。传统的医学营养治疗需要精确计算糖类、脂肪、蛋白质的克数，就是糖尿病专科医师计算起来也存在一定困难，更不要说普通糖尿病患者了。鉴于传统的计算方法对于糖尿病患者来说十分不易掌握，我们今天就教您一种简单的饮食法则，让您短时间内就学会如何控制饮食，我们称之为糖尿病饮食运动控制数字法则。 首先我们需要了解一下数字法则包括哪些数字，它们分别是“1、2、3、4、5、6、7、8、9”。 “1”代表1个“鸡蛋” 鸡蛋是糖尿病患者的食物好来源。鸡蛋是高蛋白食物，鸡蛋中蛋白占60%左右、蛋黄占30%左右。一个鸡蛋重量一般在50克左右，每100克鸡蛋液中含有水分73~76克、蛋白质12~13克、脂肪9~12克、维生素A 200~300 微克，还含有其他的维生素和矿物质，尤其是含有人体必需的蛋氨酸，可补充植物蛋白的不足，提高谷类、豆类的生物利用率。 “2”代表2两“瘦肉” 瘦肉包括家禽肉和蹄类动物瘦肉，其中以家禽瘦肉为佳。一般糖尿病患者容易合并高脂血症、高尿酸血症、肥胖、高血压等情况，因家禽肉中含有较少的嘌呤、脂肪，更有利于糖尿病患者体重、血脂、尿酸的控制，所以提倡患者进食家禽肉。也可以选取蹄类动物瘦肉，尽量不要选取肥肉，但是进食蹄类动物瘦肉尽可能先过一遍水，去掉血水，减少嘌呤的摄入。 “3”代表3两“鱼” 鱼类因富含动物蛋白质和磷质等，是糖尿病患者补充蛋白质的绝佳来源。鱼肉营养丰富，味道鲜美，易被人体消化吸收，生物利用率高，具有保护心脏、降低心血管疾病患病风险、提升脑力、促进发育、延长寿命、预防哮喘、保护皮肤、提高男性精子活性、预防类风湿关节炎等作用，对人类体力和智力的发展均有重大作用。 “4”代表4~5 两“主食” 4~5两代表主食生重，五谷杂粮都可以吃，注意粗细搭配，控制总量。我们平常进食的土豆、红薯、山药、莲子、莲藕、芋头、南瓜等富含淀粉类的蔬菜，要算到主食当中。假如采取红烧、油炸等烹调方式，食物能量将翻倍，这时进食主食量要减少。 “5”代表5两“牛奶” 牛奶具有很高的营养价值，有100 多种营养物质，主要成分有水、脂肪、磷脂、蛋白质、乳糖、无机盐等，含有丰富的钙、磷、铁、锌、铜、锰、钼及氨基酸等。牛奶中含有多种人体必需氨基酸，还富含容易被人体吸收的钙，是人体钙的最佳来源，长期饮用对身体非常有好处。对于糖尿病患者，我们应选择低糖脱脂的纯牛奶，若对乳糖不能耐受，可选择低糖脱脂的酸奶。 “6”代表6克“盐” 不多于6克盐，是世界卫生组织推荐的每天盐的摄入量，它包括了食盐、酱油、调味剂当中盐的总克数。盐摄入过多容易诱发及加重高血压及浮肿。教大家一个简单的计量方法：一个农夫山泉矿泉水瓶盖所含的盐量是6 克，或者是啤酒瓶盖去橡胶后平齐所含的盐量也是6克。 “7”代表7杯水 每天饮用水量不少于7杯。除了饮食中有部分水以外，每天还应喝7 杯水(250毫升/杯)。适量饮水有利于改善血液循环，清除体内代谢废物，有预防糖尿病酮症酸中毒的作用，但肾功能衰竭、心力衰竭患者要限制饮水。 “8”代表8两到1斤蔬菜 每天需食用8两到1斤的蔬菜。蔬菜可提供矿物质和膳食纤维，还能增加饱感，保持大便通畅，对糖尿病的控制有很大的帮助。对于绿色蔬菜，基本不限制进食量，但是对于那些含有淀粉类的蔬菜如土豆、山药等，要规划到主食中，不能当蔬菜食用。 “9”代表每天运动计步9000步 糖尿病运动十分重要，基本每天运动量要超过九千步。它等于30分钟快步走或慢跑=20分钟广场舞或体操=10分钟自由泳或快速跑。 以上就是简单的糖尿病饮食运动数字法则。糖友们记住口诀后，可避免饮食治疗的一些误区，减少一些不良的饮食习惯。当然，每一位糖友所需要的热量和每种营养素的比例各不相同，应尽量个体化，结合自身情况灵活运用，或可进一步咨询内分泌科医师或营养师为自己制定科学健康的食谱。 （本文发表于《健康世界》杂志2020年第12期）

最近收治的病人当中有个病人比较典型，可以起到警示大家的作用，这里讲讲她的故事，希望大家一定要引起注意，千万别在上当了！ 这是一个拥有三年糖尿病病史的患者，长期口服二甲双胍片治疗。一个月前测血糖有14mmol/L，经朋友介绍网购一种据说效果很好的胶囊降糖治疗！吃了二十来天，血糖确实降下来了。2天前突发出现神志不清，呼之不应，四肢僵硬，立即送至我院急诊，查血糖2.2mmol/L，考虑低血糖昏迷收入我科。 入科后患者血糖上升，意识慢慢清醒，追问患者病史后，患者近来口服网购药物：止渴养阴胶囊治疗，据她朋友说这个药是“纯中药制品，无任何危害”！ 以下就是这种药物！ 标签还是北京同仁堂股份有限公司生产的！ 我后来查了下，这个北京同仁堂根本就没有有纯中药降糖药物！在详细查看这个药品外观，虽然有药物成分、药物用法用量，也有厂商，但是确没有生产批号、生产日期、生产场地，这是典型的假药！ 最后陈凯主任医师把患者提供的药物胶囊进行分离，发现了这个药品中除了有中药药粉外，还有白色小颗粒样的物质，经过我们集体研究，认为大概率为格列本脲这种药物！ 中药药粉中夹杂着白色颗粒样西药药粉！ 格列本脲是我们第一代降糖药物，它的作用时间非常长，有24小时，降糖疗效确实好，但是在老年人使用后非常容易出现低血糖！这就是为啥我们对老年人不喜欢用超长作用时间降糖药的原因，很容易出现低血糖昏迷！ 目前我国市面上格列本脲单行药物基本木有，中成药中有个消渴丸中含有格列本脲，但是含量不多，避免了引发低血糖。 国外许多国家，尤其是欧美国家，格列本脲仍然作为基础降糖药物在使用！许多华侨回来告诉我他们在欧美用要都是免费的，拿回来给我看，我才知道是格列本脲！这种药物价格便宜，但是不可避免的会出现低血糖，所以大家使用时一定要谨慎！ 另外一个，这里要说下：网购药中，很多都在鼓吹纯中药降糖，大家可一定要擦亮眼睛，不要被一时的花言巧语所蒙骗！一定要记住，辨认药物的真假，避免再次出现类似于这位阿姨的事件！ 希望这个故事能给大家带来许多警示！用药千万别道听途说，一定要到正规医院进行咨询！不要擅自主张停药或改药，造成一些不可挽回的后果！ 低血糖的危害很大，可以诱发脑梗、心梗、神经系统疾患及其他疾病加重，所以大家一定要真爱生命，远离假药！ 更希望国家工商管理部门能够清理这些假药劣药，给我们一个良好的购药环境，不在发生这些事件！ 也希望这个阿姨吃一堑，长一智，不要迷恋于纯中药治疗糖尿病，真正做好饮食运动控制、血糖自我监测、糖尿病健康知识积累，不要在上当啦！也希望阿姨尽快好转康复出院！

直播时间：2021年03月28日19:32主讲人：蔡恩照副主任医师丽水市中心医院内分泌科

直播时间：2020年12月30日20:45主讲人：蔡恩照副主任医师丽水市中心医院内分泌科

直播时间：2020年11月15日10:56主讲人：蔡恩照副主任医师丽水市中心医院内分泌科