丽水市中心医院科普号

近日，沈女士因“复杂性肾结石”入住我院泌外科，由于结石巨大充满了肾脏且不规则，采用传统方式很难将结石清除干净。我院泌尿外科陈挺主任有着丰富的微创取石经验，经过认真研究分析决定采用经B超引导下经皮肾镜碎石取石术配合EMS超声碎石清石系统将结石清除干净。目前患者恢复良好出院。 泌尿系统结石病是一种最常见的多发病，包括肾、输尿管、膀胱，及尿道结石。最初治疗这些病，多般是通过开刀行手术治疗。后来医学发展了，采用体外冲击波、气压弹道、钬激光等等，不用开刀也能治好结石，复杂性上尿路结石（肾结石）是最难处理的泌尿系结石。微创经皮肾镜取石术俗称“打洞取石”，即通过患者腰部开0.5cm左右的切口，建立取石通道，置入肾镜，通过超声气压弹道碎石机（EMS）或钬激光碎石机将肾内结石，特别是铸型结石、输尿管上段结石击碎后再取出结石，经皮肾镜技术是泌尿外科手术的一个重要部分，在治疗上肾结石及输尿管上端结石方面，与输尿管软镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。此项技术的先进性就在于它运用超声碎石和气压弹道碎石原理，采用联合治疗方式碎石过程中，两种能量同时作用于结石，碎石效果更强，同时把结石碎屑清理出体外，大大降低了手术时间，对医生来说降低了手术难度，对患者来说更加安全。让碎石与取石同步进行，一次完成，最大地缩小清石时间，有效提高碎石清石效率，降低残石率。为患者带来福音。

肿瘤标志物是指伴随肿瘤出现，由肿瘤细胞合成、释放或者是机体对肿瘤细胞反应而产生的一类在血液、体液及组织中可检测到相关物质，达到一定的水平能提示特定肿瘤的存在。 根据肿瘤标志物的来源可分为体液肿瘤标志物和组织细胞肿瘤标志物；根据肿瘤标志物的基本特性，又可以分为以下7类： 为什么要查这些肿瘤标志物呢？ 从1948年在多发性骨髓瘤患者尿中发现第一个肿瘤标志物至今，临床上发现的肿瘤标志物已有超过200种，目前已经成为临床上肿瘤检验的重要组成成分。 早期诊断是治愈肿瘤的关键，肿瘤标志物的升高通常早于临床症状的出现，有助于早期发现肿瘤迹象，早诊断、早治疗，从而提高疗效和治愈机会。另外，肿瘤标志物还可以进行癌症的人群普查，用药指导，病情监测、预后评估和个体化治疗。 肿瘤标志物升高是不是等于得了癌症？ 肿瘤标志物升高≠得了癌症！ 肿瘤标志物升高≠得了癌症！ 肿瘤标志物升高≠得了癌症！ 不信，您看下面这几种常用的肿瘤标志物 CEA 广谱的肿瘤标志物，它的升高可见于结/直肠癌、胃癌、肺癌、胰腺癌、乳腺癌、卵巢癌、子宫及子宫颈癌、泌尿系肿瘤等多种肿瘤中。需要注意的是，肝硬化、肝炎、结肠炎等良性病也会导致CEA升高，部分吸烟人群也会出现升高。 AFP 原发性肝癌中特异性很高，阳性率达70%。妇女在妊娠时也会出现AFP的升高。 CA125 卵巢癌中阳性率达61.4%，是判断卵巢癌疗效和复发的良好指标。部分其他肿瘤如宫颈癌、胰腺癌、肺癌及部分良性病变也会出现不同程度的升高。 CA15-3 乳腺癌初期的敏感性较低，乳腺癌晚期敏感性高达80%，对乳腺癌的疗效观察、预后判断、复发和转移的诊断有重要的价值。 CA19-9 消化系统肿瘤的重要指标，在胰腺癌、胆囊癌、胆管壶腹癌中，CA19-9明显升高，在胰腺癌晚期阳性率可达75%。消化道炎症也会出现CA19-9的升高。 PSA 前列腺癌最特异的指标，阳性率可高达80%，但前列腺增生、前列腺炎、肾脏和泌尿生殖系统良性疾病也可见PSA升高。 NSE 血清中升高是小细胞肺癌的重要特征。在神经内分泌肿瘤中升高明显，如：嗜铬细胞瘤、甲状腺髓样癌、黑色素瘤、胰岛细胞瘤等。溶血也可能导致其升高。 CA72-4 胃癌中的阳性率为65%~70%，有转移者更高。 CYFRA21-1 肺癌的常见指标。在肺癌中的敏感度：鳞癌>腺癌>大细胞癌>小细胞癌。如果肺部存在不清晰的环形阴影，同时血清CYFRA21-1浓度＞30ng/ml，需高度怀疑肺癌。在其他良性肝病、肾衰竭中，也可能出现升高。 HCG 生殖细胞癌最敏感指标，尤其是绒癌，敏感性接近100%。 这张图为您展现了常用肿瘤标志物对应的癌症。 癌症与肿瘤标志物的关系并不是简单的一个萝卜一个坑的关系。临床上的理想肿瘤标志物，要求检出敏感性和特异性达到100%，然而迄今为止，还未发现具有100%灵敏度和100%特异性的肿瘤标志物。 一种肿瘤标志物往往与多种恶性肿瘤有关，一种肿瘤也可能有多种肿瘤标志物升高，也有肿瘤自始至终其标志物都不会升高。许多良性病变也可能引起某些肿瘤标志物的异常。 因此，肿瘤标志物升高，不一定就是癌症，肿瘤标志物正常也不能排除肿瘤。需要结合临床检查、影像学、病理检查等综合手段进一步确诊。 所以，只查标志物是不够的 上述案例中，神经元特异性烯醇化酶（NSE）：38.8ug/L（正常值≤16.3μg/L），细胞角质素片段-19（CYFRA21-1）：56.2 ng/ml（正常值30ng/ml，原发性支气管肺癌的可能性非常高。 如果仅凭肿瘤标志物的结果，判断该患者得了小细胞肺癌就可能误诊。最终该患者经过增强CT，PET-CT，肺功能检查，免疫组化等一系列病理检查最终诊断为左肺中分化鳞状细胞癌。这不是过度医疗，这是真正对患者负责。 因此，肿瘤标志物是重要的辅助检查的参考依据，但不能与癌症一概而论，而是应该根据临床检查的结果综合判断，才能避免误诊漏诊，为更多患者争取更合理的治疗方案。 希望今天的内容能让您对肿瘤的诊断有更加准确、全面的认识。以后如果在体检中遇到肿瘤标志物升高的情况，您不用太担心，有可能不是癌症，只是最近加班太多喔！如果您觉得这篇文章有用，请把它转给您的朋友，让我们帮助更多人！

奥沙利铂（乐沙定）是第 3 代铂类抗癌药，在早期、晚期大肠癌的治疗中，表现出优越的治疗效果和良好的安全性。除了大肠癌，奥沙利铂也广泛用于胃癌、卵巢癌等恶性肿瘤的化疗。奥沙利铂有着对骨髓抑制轻，胃肠道反应小的优点，但同时其外周神经毒性发生率却高达90%。奥沙利铂诱导的神经毒性有两种类型，一种是快速的急性感觉神经病变，表现为：肢端及口周感觉异常或迟钝，多为轻度，在静脉注射给药数小时内发生，维持时间短，几小时或几天内自发缓解，一般持续不超过 7 d,多因接触冷刺激引起。另一种通常发生几个周期之后，为延迟的累积性的感觉神经病变,主要表现为：肢体感觉异常、麻木；两周期之间持续存在，而且随着累积剂量的增加，可能会出现感觉功能障碍、感觉协调不能甚至精细感觉运动协调缺陷（如书写、系衣扣，握住物体）等。10% ～ 15% 患者在治疗几个周期之后会逐渐发展为累积神经毒性，但这种神经毒性易于恢复。很多患者对于这种神经毒性不够重视，已经产生手脚麻木甚至出现精细动作的功能障碍，仍在忍耐，不告知医护人员，因此没有得到及时的干预，导致了神经毒性的加重或持续时间增加。在临床中，虽然应用还原型谷胱甘肽、钙镁合剂等药物可以对奥沙利铂的神经毒性有一定的防治作用，但是最重要的预防措施是要做好防护工作，较好的防护工作可以减轻甚至减少神经毒性的产生，缓解患者化疗的不良反应，减轻患者痛苦，提高患者生活质量。那么在用药期间我们应该做哪些防护工作呢？首先，应做到四肢保暖，在化疗期间戴手套及穿袜子至少3-7天，必要时带耳套；不喝冷水，不进冷食冷饮，水果可用热水浸泡加温后食用；温水刷牙洗漱淋浴；避免接触冰冷的物体，如床栏及输液架等。其次，静脉滴注时间可适当延长，以避免血浆峰值。若已经出现手脚麻木或酸麻者，可以用热毛巾外敷，或按摩局部，或用50%的葡萄糖加维生素B12外敷患处，每次30分钟，一天可用一次。Levi专用感觉神经毒性分级表，可以自己进行判断0级：无；1级：感觉异常或感觉迟钝（遇冷引起），1周内可完全消退；2级：感觉异常或感觉迟钝，21天内可完全消退；3级：感觉异常或感觉迟钝。21天内不能完全消退；4级；感觉异常或感觉迟钝，伴有功能性障碍。

化疗间哪些饮食护理有助于改善恶心呕吐？1，化疗期间进食清淡、易消化（清汤、稀饭、山药粥、薏米粥）、高热量、高蛋白（瘦肉、牛奶、鸡蛋）、富含维生素的食物，以及新鲜的蔬菜（胡萝卜、卷心菜、荠菜、蘑菇、木耳）水果（猕猴桃、苹果、西瓜）等，少食甜食和油腻食物； 2，选择适合其口味的食物，注意色、香、味的搭配，保证水分和盐分的摄取； 3，食欲缺乏的患者可在餐前适量散步； 4，在化疗前后2小时内避免进食，进食前后1小时内不宜多饮水，餐后避免立即躺下，以免引起食物反流引起恶心； 5，鼓励少食多餐。 医生可以用哪些药物缓解恶心呕吐常用止吐药包括： 1，5-HT3拮抗剂：格拉司琼、多拉司琼、帕洛诺司琼等主要治疗急性恶心呕吐。 2，NK1受体拮抗剂：阿瑞匹坦、福沙匹坦等，对治疗急性和迟发性恶性呕吐均有效。 3，肾上腺皮质激素：地塞米松可以与上述两类药物联用。 4，多巴胺受体拮抗剂：甲氧氯普胺、多潘立酮等强力的 D2受体拮抗剂，具有中枢和外周两方面作用

化疗药及靶向药物卡培他滨片 早晚餐后30 分钟口服 安罗替尼胶囊 ，早餐前服用 辅助用药1，利可君片，20mg，每日三次，升白细胞 2，奥美拉唑，20mg，每日晨起吞服或早晚各一次 3，恩替卡韦，空腹服用（餐前或餐后至少两小时） 4，乳果糖口服液，直接吞服，宜在早餐时服用。并喝足量的液体，每日1000-1500ml。 中成药1，生血宝合剂，15ml，一日三次，用时摇匀。 2，热淋清颗粒，每次1-2袋，一日三次 吃药时间小常识 什么是空腹清晨空腹或餐前一小时以上 因此时消化道内的食物已被消化，有利于药物和胃肠的接触，使药物能够被充分吸收，快速发挥效能。 如：阿司匹林肠溶片最好在空腹时服用。服用完之后最好过半小时后再进食。此外，还有阿伦磷酸盐，服用时必须是空腹，服用后至少半小时不能吃东西且最好在直立行走的过程中用200ml的温水服下。 什么是饭前吃饭前30～60分钟 饭前服药并不是指在早中晚三餐前无限提前。 由于这个时段胃中食物较少，有利于药物在胃内吸收并作用于胃壁，还可使药物迅速到达小肠。有利于作用于胃肠道的药物， 如：奥美拉唑、埃索美拉唑和糖尿病人用的磺脲类降糖药物也必须饭前服用。 什么是饭后吃完饭后15～30分钟 这是因为大多数药物是在小肠内吸收，而药物混合食物到达小肠的时间，正好是药物开始显效的时间。除此之外，药物与食物混合，能减少药物与胃黏膜接触的面积，而且药物与食物的混合，也延长了药物通过肠道的时间，有利于药物的充分吸收。 因此，对胃黏膜有刺激性的药物、需要缓慢发挥作用的药物宜在饭后服用，如：二甲双胍、甲硝唑、消炎痛、抗生素类药等。 什么是睡前睡觉前30分钟 吃完药马上睡觉容易使药物滞留食道，对食道造成损伤。如果明确需要睡前服用，应在睡前半小时左右服用，服用后，可以稍微站立一会或散散步，这样更利于药效的散发。 什么是随餐服用在吃完第一口饭之后 说到随餐服用的药物，一定要提的就是卡博平、拜糖平这些降糖药，服用它们的时间一定要在第一口饭之后！因为此类药物的全称叫α糖苷酶抑制剂，在被服下后，它们会在我们的胃肠道中与碳水化合物竞争吸收，才能起到降低血糖的作用。 漏服后是否补药忘记吃药别乱补吃！ ★ 如果你每天只服一次药，发现忘药后应尽快补上那一次即可； ★ 如果忘记吃的是需要一日三次服用的药物，建议不要再补服了； ★ 如果你老是忘记吃药，其实不要紧，因为其实随意补服药物的风险更大！所以就算忘记吃药，也尽量不要补服。 get吃药的正确姿势吃药姿势：站着、躺着还是坐着？ 因药而异！ 直立或端坐 这样可以使药物顺利通过食管进入胃肠道。服用片剂时要稍稍仰头，而胶囊则相反，要稍稍低头，使其浮在水中，就很容易咽下去了。 降血压药、安眠药： 坐姿，服药后躺卧 老年人服用起效快的安眠药，应在临睡时坐姿服用后躺下，以免发生摔倒等意外。 硝酸甘油舌下含片：半卧 这种姿势可使回心血量减少，可较快缓解心绞痛，又可避免引起低血压。 阿仑膦酸钠片（骨质疏松药），上身直立 服药后仍须保持上身直立半小时以上，同时饮水200毫升以上

白蛋白紫杉醇联合PD1单抗治疗76岁男性患者病情缓解 TPS60% 2019年7月15日开始4疗程白蛋白紫杉醇联合PD1，末次治疗时间20191018，一直至20200522病情持续缓解。再次证明免疫的神奇之处 治疗前 20200522 20200522 20200522

保留了肛门的直肠癌术后病人常采用的肠造口类型有： （一）直肠癌保肛术、保护性回肠造口。 （二）直肠癌保肛术吻合口瘘发生后、左上腹横结肠造口。 （三）直肠癌Hartmnn术、乙状结肠造口。 01、直肠癌保肛术、保护性回肠造口 手术时机 在直肠癌保肛术中，为防治吻合口瘘并发症，行保护性回肠造口。回肠造口还纳的时机一般选择在手术3个月后，外科医生在确定吻合口已愈合后将造口还纳。 02、直肠癌保肛术吻合口瘘发生后、上腹部横结肠袢式造口或者端式造口 手术时机：一般选择在1年后，确定无吻合口复发、无盆腔肿瘤复发、无远处转移后进行。 03、直肠癌Hartmnn术、乙状结肠造口 手术时机 一般选择在3～5年后，确定盆腔无肿瘤复发后将造口还纳。

发现肾上腺肿瘤后，我们需要进行定位检查和定性检查。1.定位检查定位检查一般以CT检查为主，可以明确肿瘤的大小、生长的位置，与肾上腺的关系等，为下一步的治疗提供信息。2.定性检查定性检查主要是功能定性，常见的肾上腺肿瘤有无功能肿瘤、醛固酮瘤、皮质醇瘤、嗜铬细胞瘤等，可以到内分泌科或者泌尿外科抽血化验，结合一些定性诊断试验，基本就可以明确。