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甲状腺癌的治疗（一）【治疗手段】甲状腺癌的治疗手段包括：手术：通常是治疗甲状腺癌的第一步。放射性碘清除残余甲状腺（清甲）：许多分化型甲状腺癌患者需要进行。甲状腺激素替代或补充治疗：切除全部或部分甲状腺的患者需要进行。外放射治疗：少数患者需要进行。化学治疗，包括新型靶向药物和临床药物试验：少数患者需要进行。其它治疗：特殊情况下，需要行射频消融、经皮酒精注射治疗。根据患者不同的实际情况（包括甲状腺癌类型、是否发生淋巴结转移或远处转移、诊断时的年龄和其它影响因素），治疗方案也有所差异。需要记住的是：治疗目的是清除全部或大部分甲状腺癌，有利于防止癌症复发或转移。治疗甲状腺癌常常需要联合应用两种或更多种治疗手段。请和医生讨论你的病情，了解哪些治疗手段是被推荐的及其具体理由。【手术治疗介绍】本文将重点介绍甲状腺癌的手术治疗，其他治疗手段将在后续的文章中介绍。手术通常是甲状腺癌治疗的第一步，也是最常使用的治疗手段。有时，手术是唯一的治疗手段。外科医生将可能采用下述手术方式，尽可能彻底地切除甲状腺癌：腺叶切除术：切除甲状腺癌一侧的甲状腺腺叶。对这个区域的淋巴结可能也要进行病理检查以确定是否存在肿瘤转移。甲状腺近全切除术：切除几乎所有的甲状腺，仅留下很少的一部分。甲状腺全切术：切除全部甲状腺。淋巴结切除术或颈廓清术：切除颈部出现甲状腺癌转移的淋巴结。常分为中央区淋巴结清扫和侧方淋巴结清扫。需要记住的是：由经验丰富的甲状腺外科医生实施手术，可获得最佳的手术效果和最少的手术并发症。经验丰富意味着每年进行100台以上的甲状腺手术。当患者与手术医生见面时，应当询问这名医生多久做一次甲状腺手术，特别是多久做一次甲状腺癌手术。第一次手术是治疗中最重要的环节。

【概述】 甲状腺癌大约占所有癌症的1％，在地方性结节性甲状腺肿流行区，甲状腺癌特别是低分化甲状腺癌的发病率也很高。年龄调查发病率，男性中每年低于3／10万，而女性确要高2～3倍，各种类型的甲状腺癌年龄分布亦异，乳头状腺癌分布最广，可发生于10岁以下儿童至百岁老人，滤泡状癌多见于20～100岁，髓样癌多见于40～80岁，未分化癌多见于40～90岁。 【诊断】 甲状腺癌的诊断贵在早期。凡发现孤立性甲状腺结节，临床上都要排除甲状腺癌的可能。如结节坚硬而不平整，伴颈淋巴结肿大、喉返神经麻痹或以往有颈部反射史者，癌肿的可能性很大。同样，如在甲状腺的多发性结节中发现一个结节特别突出而且较硬，也应疑有甲状腺癌的可能。此外，如甲状腺本身出现不对称的肿大或硬结，且增大迅速，或已固定，都应考虑甲状腺癌的可能。 在诊断时，不要过份依赖肿块表面不平和质地坚硬作为甲状腺癌的特征。有些甲状腺癌的肿块可以很柔软，光滑，活动度也大，这在乳头状腺癌中並不少见。相反，钙化严重的甲状腺癌瘤、结节性甲状腺以及硬化性甲状腺炎质地较硬，表面有颗粒感，易误诊为甲状腺癌。认为甲状腺结节囊性病变都属良性，这显然是不全面的。有报道囊性病灶恶变率为1.4%，甲状腺癌的囊变率也随其结节长大而增高。 131Ⅰ或99mTc甲状腺扫描只能反映出结节的形态及其摄取同位素功能，不能确定其性质。但从临床资料表明，在热结节、温结节、凉结节和冷结节的扫描图象中，甲状腺癌的可能性循序依次递增。扫描可检出0.5cm以上的结节，如其丧失摄取同位素的功能，可无考虑为甲状腺癌（应经超声检查排除囊肿的存在），但要注意甲状腺癌並非都表现为冷结节。此外，同位素分布的缺损与肿瘤的大小有关，有时功能减损的肿瘤图象可被正常甲状腺组织所掩盖。少数甲状腺癌显示为热结节。 上述检查不能确诊时，可行细针抽吸细胞学检查，宜在手术前1日进行，诊断符合率高。在10%病例中不能作出进一步的细胞分类，仍需手术探查，作组织学检查。 对甲状腺髓样癌，可应用血清降钙素测定以及给钙或五肽胃沁素刺激试验来作出诊断。 个别病人所患的甲状腺癌恶性度较高，首先表现为转移癌而肿大的颈淋巴结，原发甲状腺癌反而未被病人察觉，一般说来，甲状腺单发结节较多发结节或结节性甲状腺肿更有可能为恶性。病人有下列表现者应警惕癌性结节的可能。 ①在地方性甲状腺肿非流行区，14岁以下儿童的甲状腺单个结节，其中10％～50％是恶性。但都是分化好的甲状腺癌。 ②成年男性甲状腺内的单发结节。 ③多年存在的甲状腺结节，短期内明显增大。 ④滨海居住的患者，单发结节为癌的机会远比来自地方性甲状腺肿流行区的患者为高。 ⑤儿童期头颈部曾接受过放射治疗的患者，甲状腺单个结节更可疑。 ⑥查体表现结节质地坚硬，固定不规则或伴同侧颈部淋巴结肿大。声带麻痹。 ⑦颈部拍片示甲状腺内的钙化阴影为云雾状或颗粒状。边界不规则，甲状腺癌导致的气管狭窄常常是左右径、前后径可以正常。 ⑧B超检查呈实性或囊实性，内部回声不均匀，边界不清楚和不规则。 ⑨穿刺检查发现肿瘤细胞，对囊性肿物抽出液可能逐渐变为暗红色，这是甲状腺乳头腺癌转移灶的一种特征。【治疗措施】 (一)外科治疗 外科治疗主要涉及两个问题，一是对可疑为癌的甲状腺结节如何正确处理?二是对已确诊的甲状腺癌应该采用何种最佳治疗方案。 1．对可疑甲状腺癌性结节的处理：比较合理的方案是进行筛选，对所有甲状腺结节常规做131Ⅰ扫描。除了131Ⅰ扫描显示为功能性或炎性结节外，都采用了手术探查。尤其有下列情况者更应早期手术治疗。 ①不除外癌性结节。 ②直径大于3～5cm囊性结节，或穿刺检查找到癌细胞或2～3次穿刺后不消失者。 ③超声检查为实质性肿物。对单发结节的术式选择，由于单发结节癌的发生率高，可达5％～35％，至今又无可靠方法判断，甚至术中冰冻切片检查也有个别漏诊者，而且单纯结节摘除后，术后复发率较高。可达16．7％。因此，我们常规对甲状腺单发实性结节、囊实性结节及囊性结节＞4cm者均行患侧腺叶切除加峡部切除术，术中未发现淋巴结肿大者，不给颈清术。 2．对已确诊为甲状腺癌者应采用何种处理规则，要取决于患者的体质情况，癌肿的病理类型和临床分期。 (1)乳头状癌：临床上具有恶性程度低，颈淋巴结转移率高，好发于中青年妇女等特点，所以手术治疗必须考虑以上这些因素。如果癌肿局限在一侧的腺体内，可将患侧腺体连同峡部全部切除，同时行对侧腺体大部切除。但如果癌肿已侵及左右两叶，则需将两侧腺体连同峡部全部切除。手术后5年治愈率可达80％以上。临床实践证明，对没有颈淋巴结转移的乳头状腺癌不需同时清除患侧颈淋巴结，预防性颈淋巴结清除不能提高治愈率。但应强调术后随访有重要性，然而对边远山区或农村的患者缺乏随访条件应区别对待。对颈部有淋巴结肿大的患者，进行包括颈淋巴结清扫术在内的甲状腺癌联合根治术，国内外的方案都是一致的。 (2)滤泡状腺癌：虽是低度恶性甲状腺癌，但它的转移方式主要是血道转移，淋巴结转移约占20％，临床上无颈部淋巴结肿大者，一般不作预防性颈清扫术。有颈淋巴结转移者不一定同时有血道转移，所以治疗性颈清扫术还是必要的。 (3)髓样癌：恶性程度中等，常沿淋巴道及血道转移，一旦颈部淋巴结转移，即可较快浸润到包膜外，累及周围组织，所以确诊后不管临床能否捫及肿大淋巴结，一律做选择性颈淋巴结清扫术。伴有嗜铬细胞瘤者，在甲状腺手术以前首先要处理嗜铬细胞瘤，否则术中会激发高血压，影响手术顺利进行。 (4)未分化癌：由于本病病程短，进展快，首诊时大多数已失去根治机会，预后恶劣，不宜手术治疗或仅能做活检以明确诊断。但偶尔有病灶较小，适宜手术的还应积极争取作根治性手术。 (二)化学治疗 分化型甲状腺癌对化疗反应差，仅有选择的和其他治疗方法联用于一些晚期局部无法切除或远处转移的病人。以阿霉素最有效，反应率可达30％～45％，可延长生命，甚至在癌灶无缩小时长期生存。相比而言，未分化癌对化疗则较敏感，多采用联合化疗，常用药物，阿霉素(ADM)环磷酰胺(CTX)，丝裂霉素(MMC)，长春新硷(VCR)，如COA方案CTX0．8d1VCRl．4mg／m2d1d8,ADM 30～40mg／m2dl。每2l天l周期。 (三)内分泌治疗 甲状腺素能抑制TSH分泌，从而对甲状腺组织的增生和分化好的癌有抑制作用，对乳头状癌和滤泡状癌有较好的治疗效果。因此，在上述类型甲状腺癌手术后常规给预抑制TSH剂量甲状腺素，对预防癌有复发和转移灶的治疗均有一定效果，但对未分化癌无效。国内一般每天用干燥甲状腺片80～120mg，以维持高水准的甲状腺激素水平。 (四)放射治疗 各种类型的甲状腺癌对放射线的敏感性差异很大，几乎与甲状腺癌的分化程度成正比，分化越好，敏感性越差，分化越差，敏感性越高。因此，未分化癌的治疗主要是放射治疗。甲状腺癌有一定吸碘能力。

131I治疗分化型甲状腺癌1.定义:分化型甲状腺癌（DTC）是甲状腺癌最常见的一种，约占90%。DTC起源于甲状腺滤泡上皮细胞，主要包括甲状腺乳头状癌（PTC）和甲状腺滤泡状癌（FTC）。DTC是一种可以治愈性恶性肿瘤，目前国际上公认的DTC治疗方案是“手术+131I治疗+TSH抑制治疗”的联合治疗方案。2.原理:131I治疗DTC包括两部分，即131I清除甲状腺癌术后的残留甲状腺组织（简称为清甲）和131I清除手术不能切除的DTC转移灶（简称清灶）。DTC术后131I清甲的重要意义之一在于清甲是清灶治疗的基础，有利于术后131I清灶治疗。残余的正常甲状腺组织对131I摄取要高于DTC病灶，清甲的完成有助于DTC转移灶更有效地摄碘。3.清甲治疗的适应症:癌组织对周围组织有明显侵犯（术中肉眼可见）、淋巴结转移或远处转移（如肺、骨、脑等器官）者需行131I清甲治疗。肿瘤体积较小（≤1cm）,没有周围组织的明显侵犯、淋巴结转移及其他侵袭性特征者可不推荐行131I清甲治疗，但如果甲状腺组织已经全切，为了方便随诊，可行131I清甲治疗。4.清甲治疗的治疗方法:患者准备：①停服甲状腺片或L-T42-3周，使TSH升高到30μIU/ml以上；②低碘饮食（饮食碘<50μg/d）1-2周，避免用含碘造影剂和药物（胺碘酮等），提高残留甲状腺组织或DTC转移灶摄取131I的能力；③近期手术的患者，术后4-6周手术创伤愈合后可行131I清甲治疗；④测定甲状腺激素、TSH、Tg、TgAb、血常规、肝肾功能、心电图、胸片等。清甲治疗后24-72小时开始给予甲状腺激素，如清甲前残留较多甲状腺组织，可适当推迟给予甲状腺激素的时间。5. 131I治疗甲癌后女性患者一年内、男性患者半年内应避孕。清甲成功的标准是131I显像甲状腺床无放射性浓聚或停用甲状腺激素后刺激性Tg<1ng/ml。 DIC完全缓解的标准：甲状腺手术后行放射性碘清除残余甲状腺组织的患者满足以下标准，被认为肿瘤完全缓解：①没有肿瘤存在的临床证据；②没有肿瘤存在的影像学证据；③清甲治疗后131I全身显像没有发现甲状腺床和床外组织摄取131I；④甲状腺素抑制治疗情况下和TSH刺激情况下，在无TgAb干扰时，测不到血清Tg或Tg<1ng/ml（刺激状态下）。6.随访：DTC患者经手术治疗和131I完全去除甲状腺后，在接受甲状腺激素治疗的情况下，血清Tg浓度低于1ng/ml为完全缓解，仍需要长期随诊。随访中抑制性Tg＞5ng/ml（即服用甲状腺素抑制TSH治疗时），应行131I全身显像以寻找可能存在的复发和转移灶。如果发现转移灶应进行131I清灶治疗。如果没有发现病灶，且患者抑制性Tg＜10ng /ml时，可进行经验性治疗。治疗后2-10天进行131I显像，如显像发现病灶，则继续治疗。如仍未发现病灶，可行18F-FDG显像。7.131I治疗DTC转移灶，（1）适应症：131I清灶治疗应用于无法手术切除、但具备摄碘功能的DTC转移灶（包括局部淋巴结转移和远处转移）。首次131I清灶治疗应在131I清甲至少3个月后进行。如果治疗有效（血清Tg持续下降、转移灶体积缩小、数目减少），可重复清灶治疗，间隔时间为4-8个月。若清灶治疗后血清Tg持续升高，或影像学显示转移灶增大、增多，或18F-FDG PET发现新增的高代谢病灶，则提示治疗无明显效果，宜终止131I治疗。8.DTC转移病灶的治疗：1）淋巴结转移的治疗：颈部淋巴结是DTC转移最常见的部位，尤其是甲状腺乳头状癌的患者，既可以发生肿瘤同侧淋巴结转移，也可以发生对侧或双侧淋巴结转移。131I是治疗DTC淋巴结转移的有效方法之一，其前提是病灶能摄取131I。2）肺转移的治疗：大剂量131I治疗的并发症为肺炎或肺纤维化。3）骨转移的治疗：131I治疗骨转移病灶的疗效差，治疗的目的是防止病理性骨折发生，减轻疼痛。4）脑转移的治疗：脑转移患者预后差。无论病灶能否摄取131I，手术和放疗均是首选治疗手段。若中枢神经系统转移灶能够浓集131I，则考虑131I治疗，但应同时给予糖皮质激素，以抑制TSH引发的肿瘤增大和放射碘引起的脑水肿等反应。5）随访：一般应在治疗后3-6个月复查。6）重复治疗：131I全身显像发现有功能性转移灶，应再次治疗。重复治疗131I剂量的确定与首次治疗相同；重复治疗的次数和累积131I总量没有严格限制，主要根据病情需要和患者身体情况而定，重复治疗间隔为6个月左右。清灶治疗6个月后，可进行疗效评估。（新疆医科大学第一附属医院内分泌科 张娟 蒋升 读书笔记）

王靖医生医学界肿瘤频道 哪些情况需要尽快到医院就诊？ 文丨王靖程苒 来源丨医科院肿瘤医院王靖医生 发热，俗称“发烧”，是乳腺癌患者在化疗期间较容易出现的情况。不论是化疗后低热不断还是高热不退，都带给患者困扰。 不少患者不知道发热到什么程度应该去医院处理，医学上也没有很严格的表示多少度应该到医院，在这里，我只是为大家分析一下，一来可以消除过度的紧张，二来可以帮助大家认清发热的种类，明白哪些情况需要尽快到医院就诊？ 那么化疗患者常常出现的发热 究竟是什么原因造成的呢？ 化疗引起发热的原因有很多，大致可以分为以下几类： 非感染性发热 1.药物热 一些药物（包括少数化疗药物）会引起发热，称为药物热。药物热常在用药后24小时内出现，表现为怕冷、寒战，继而发热，体温可达38℃-40℃，给予物理降温、解热镇痛药处理后多可缓解，严重者可给予肾上腺皮质激素治疗。 对于药物热，多以预防为主，一般明确导致发热的药物之后，不再使用此药即可预防。但若是必须要用的化疗药导致发热，则可在再次使用该药之前预防性使用退热药或肾上腺皮质激素。 2.肿瘤热 有些肿瘤会有发热的临床表现，称为肿瘤热。这是因为肿瘤坏死释放致热源而引起发热，这种发热的严重程度和肿瘤类型及肿瘤的性质有关，多数在下午时明显，患者体温在38℃左右，部分达到39℃，可出现持续高热不退，使用退热药物体温可暂时恢复正常，但药效过后仍会反复发热。此类发热只有控制肿瘤后才能退热，患者要同时接受化疗及退热治疗。 3.粒细胞缺乏 化疗有导致骨髓造血功能抑制的副作用，最常见的是化疗后白细胞减少，发热、白细胞减少往往同时出现，患者常出现乏力、疲倦、食欲减退和发热。 抽血化验白细胞低于正常值（小于4.0×109/L）。如中性粒细胞低于0.5×109/L，几乎所有的患者都会出现发热。 出现上述情况时，不用害怕，但应及时就医，到医院化验血常规，如明确白细胞减少，可使用退热药和升白细胞药治疗。同时，患者要佩戴口罩，少到户外活动，加强营养，多吃高蛋白食物，严重者要实施环境保护（如入住隔离病房等），同时，使用抗感染药物。 出于安全考虑，患者在化疗后回家休养期间需要定期复查血常规，以便及早发现血液白细胞下降情况，及时与医师联系，尽早使用升白细胞药物及相关处理，避免出现严重后果。 感染性发热 肿瘤患者免疫力低下，化疗常常进一步削弱其机体的免疫力，易导致感染发生。 感染性发热一般表现为体温升高、心率加快、呼吸急促等，伴随症状根据感染部位的不同而有差异，如呼吸道感染常伴咳嗽、咳痰；消化道感染常伴腹痛、腹泻；泌尿系感染常伴尿急、尿频、尿痛等。 发病后应及时就诊，不要盲目使用退热药物，以免掩盖病情；同时，尽快留取血液、尿液或痰液标本进行培养。治疗方面应根据感染病灶、病原菌种类进行相应抗感染治疗，尽快控制感染，避免感染扩散及加重。 化疗后出现发热， 怎么护理，怎么饮食呢？ 患者化疗后发热期间，应学会一些简易的物理降温方法，如温水擦浴、多休息、多饮水等。 同时建议优质饮食，增加机体的抵抗力。 对于白细胞下降明显的患者，可食用动物肝脏、排骨、鸡汤、菠菜等食物；适当补充蛋白质，如奶类、瘦肉、鱼、豆类等；河蟹、黄鳝、黑鱼、牛肉也有助于升高白细胞。 如果治疗反应较重、食欲不佳的话，饮食可以清淡易消化的为主：选择各种蔬菜、水果、豆类等植物性膳食，主食可选粗粮；用山楂、金橘、酸梅汁等促进消化。烹调时要兼顾色、香、味俱佳，有利于刺激食欲，应让患者多吃煮、炖、蒸等易消化的食物，少吃或不吃油煎食物。 另外，化疗期间应多喝水（每日饮水应不少于1500mL），有利于纠正水电解质紊乱。若有心肾功能不全者，则应控制水和钠盐的摄入。 综上，乳腺癌化疗期间的发热大多 还是需要治疗的，如果出现发热，不要太过紧张，但绝对不能轻视，不知道该怎么办的话，还是建议到医院看看医生吧！ 文章转载自公众号 医科院肿瘤医院王靖医生

原创 2018-04-02 中科院 卢静华栩栩乳生画光阴 一：年轻人不得乳腺病 一个妈妈领着女儿挂乳腺门诊，她对医生说的第一句话是：为什么没结婚，还能得乳腺病。不是结婚后才得吗？ 乳腺疾病并不是中老年女性的专利！ 有一种乳腺良性疾病--“乳腺纤维腺瘤”，专门找20岁左右的年轻女孩，大多数是洗澡时，自己发现，原来根本没有任何感觉。 歌手姚贝娜34岁，未婚，也是年轻的乳腺癌患者，为什么出现乳腺癌低龄化得现象呢？ 原因：遗传因素；单身主义，不婚，不育，不哺乳；熬夜引起得内分泌紊乱；过度得油腻美食：肥胖：生活及工作，学习压力大：吸烟饮酒等。这些都是引起乳腺疾病发病的重要因素。 年轻女性患乳腺癌死亡率比中老年乳腺癌高，主要原因，还是认为自己年轻，疏于自检或体检，乳房有问题羞于就诊，同时意识缺乏，工作压力大，女性激素是乳腺癌的发生发展的重要原因，而年轻女性内分泌功能旺盛，促使乳腺癌的复发和转移。 二：乳房疼痛就是乳腺癌 好多女性乳房一发现疼痛，立刻反应的念头就是：我的乳房是不是得了乳腺癌？为什么有疼痛感？ 大量的事实证明：乳房的疼痛和乳腺癌没有正相关，不是乳房越疼痛，越是有可能是乳腺癌，这个说法是错误的。大部分乳腺癌不伴有疼痛，因此，乳腺癌最初的定义是，无痛性肿块。 如果乳腺癌伴有乳腺增生或乳痛症，或乳腺癌晚期破溃，才会出现疼痛。 疼痛的原因主要是，随着女性体内的性激素的周期性变化，而出现的周期性疼痛。这些疼痛与乳房的水钠储留，精神紧张，熬夜，咖啡因等因素有关系。合理的心理安慰和疏导，可以减轻乳房的疼痛。 三：乳腺增生容易转癌 在最全面的一本有关乳腺良性病学的专业书籍，郑新宇教授的翻译的《乳腺良性病变与疾病》中，阐述了，乳腺增生是什么鬼？真正的“乳腺增生“这个名词，是咱们中国人发明的。国外没有这个病。 乳腺增生只是乳腺正常发育及退化过程中的失常。目前循证医学的根据是，病理诊断为不典型增生的女性可能会增加乳腺癌的风险，但它的诊断一定是切除出来，经过病理医生的证实后，才可以下结论。而不是，摸摸后，就说：你的增生会转癌！ 四：按摩乳房能够保健吗 经常有的女性说：乳房疼痛，按摩一下，可以吗？还有的人说：经常自己按摩乳房防止得乳腺增生。按摩乳房不能起到保健乳房的作用，有时候暴力按摩，反而会破坏乳房组织，引起不必要的后果。 乳腺增生和疼痛，都是和身体的激素，也就是人们常说的激素，息息相关的，按不按摩，它都在哪里，不增不减，不多不少。 五：喝豆浆与乳腺癌有关系吗 2017年2月1日，美国癌症研究会官方期刊《临床癌症研究》发表文章表达观点：在乳腺癌发生之前，长期持续吃染料木黄酮（大豆异黄酮中的最有活性的一种成分），可以提高人体对乳腺癌的整体免疫力，减少乳腺癌生长和复发风险。 但是，患乳腺癌的病人，不建议吃高纯度的大豆异黄酮，它没有预防复发和转移的作用。 六：副乳是因为肥胖吗 有些女性总认为腋下的一坨肉肉是因为肥胖的原因。真相其实是，确实一部分肥胖的女性，腋下有赘肉，还有相当一部分的女性腋下有一个或双侧的—副乳。 副乳，又叫多余乳房，是在胎儿时，在母亲肚子里，人和动物一样，有两排乳房的始瘠，就像哺乳动物肚皮上的两排乳房一样，一般6-8对。其余的乳房要在在出生前，完全退化，只留下胸前一对，如果没有完全退化干净，就会在腋下，腹部，腹股沟等处，遗留下乳房的痕迹，甚至可以见到小小的乳头。 七：钼靶比超声准确 有些患者来找医生，直接说：我要做一个钼靶，听说这个比较高级。 真实的情况是：首先，单纯钼靶和单纯彩色超声对于疾病的诊断了都不到90%，钼靶对于年龄比较大，脂肪组织比较多，腺体少的女性更有优势。彩色多普勒超声对于腺体比较多，致密性乳房，尤其囊肿和乳腺导管扩张，纤维瘤等有一定优势。钼靶因有放射线，也有它的局限性。 因此：钼靶和彩色超声对乳房的检查侧重点不同，建议先做彩色超声检查，或钼靶，彩色超声结合起来，一起检查。 八：乳腺癌意味着死亡 众所周知，乳腺癌是目前女性肿瘤的第一大红颜杀手，虽然乳腺癌的发病率在女性中占首位，但是死亡率却远远低于很多肿瘤。 要做到像别人一样乳腺癌手术后还能生存30几年，现给出如下几个建议： 首先：乳腺癌越早发现越好，定期的体检和每个月的自我检查都很重要。好多女性发现乳房肿块后，不敢跟家人提起，也不敢就医，耽误了病情。 其次：配合度，也就是对一生的信任。对医生的要求配合的越好，生存时间就越长。比如：医生让连续服用5年的他莫西芬，好多人担心副作用，吃一两年就停用了，甚至有的人更短，这就直接导致肿瘤的复发。 药物的副作用与肿瘤的复发比起来，如何选择？孰轻孰重？ 九：戴文胸与乳腺癌有没有关系 戴有钢托的胸罩导致乳癌吗？长期戴胸罩会导致乳腺癌吗？过紧的胸罩会不会影响淋巴循环，堆积毒素，最后得乳腺癌呢？每天要戴多少小时合适呢？坊间的这些说法都正确吗？ （一 ）：胸罩与癌的关系循证医学证据 近期，西雅图的Fred Hutchinson癌症研究中心做了深入的研究，掌握了有关的数据，进行了科学的考察，并将这个缜密的结果发表在美国癌症研究协会（AACR）的官方期刊《癌症流行病学、生物标记与预防》上，结论就是：文胸与任何乳腺癌发病都没有关系。 记得早在1991年也曾有过佩戴文胸与乳腺癌关系的研究，但是这种差别在统计学上意义不大，而且，研究人员有了更有趣的发现，不戴文胸的女性都偏瘦。 根本不需要戴文胸而太多的文献也证实了，肥胖是导致乳腺癌的关键因素之。 （二）：关于胸罩能够影响血液和淋巴循环，导致乳腺癌，更是无稽之谈！ 乳腺癌的发病与月经，生育，内源性激素，遗传，肥胖，精神因素，生活习惯，多种因素有关，唯独与淋巴排毒之类的没有任何关系。 十： 乳腺癌真的遗传吗 答：著名影星安吉丽娜-朱莉的母亲，在50岁之前患上了乳腺癌，朱莉便进行了基因检测，结果表明，朱莉携带BRCA1突变的基因。医生们预测朱莉患乳腺癌的危险为87%，患卵巢癌的危险为50%。于是，朱莉选择了预防性双侧乳腺以及卵巢的切除。 家庭里有乳腺癌的人群，为患乳腺癌的“遗传高危人群”。 符合乳腺癌高危人群的患者有哪些？ （一）：罹患乳腺癌年龄小于45岁。 （二）：发病年龄小于等于50岁，同时，有一个或多个具有血缘关系的近亲也患有乳腺癌，或近亲中有卵巢癌，输卵管癌，原发性腹膜癌的人。 （三）：发病年龄不限，有两个或两个以上的有血缘关系的近亲患有乳腺癌。 （四）：有血缘关系的男性近期与乳腺癌疾病病史。 （五）：有卵巢癌，输卵管癌，原发性腹膜癌的人。 这些人，我们建议进行基因检测：BRCA1，BRCA2。如果以上高危人群进行基因检测后，BRCA1基因检测-阳性，她终身患乳腺癌的风险为：55%-70%，如果BRCA2的基因检测突变为-阳性她终身患乳腺癌的风险为：45%-70%。 不管切不切乳房，都不能阻止将突变的基因遗传给后代，，虽然预防性的乳房切除能够不让乳腺癌发生，但在医学伦理和法律上还存在争议。

现今社会信息发达，各种娱乐圈女星的乳腺疾病事件，使乳腺健康的理念深入人心，“乳腺检查”已经成为体检中的常规项目。也正因为如此，医院门诊中出现了越来越多前来咨询乳腺疾病的患者，其中询问“乳腺增生”、“乳房肿瘤”和“乳房结节”的最多。那么今天就和大家详细讲解一下，面对这些乳腺疾病我们应该如何应对。● 到底什么是乳腺增生？是不是只要有乳腺增生就是不正常的？其实乳腺每个月都在经历增生和复原的过程，这是怎么回事呢？咱们从头说起，先来了解一下乳房的基本构造。乳房就像是装满了葡萄串的口袋，每一串葡萄由枝干连接，延伸到袋口，捆扎在一起。乳腺小叶是一个个的葡萄果，成串的葡萄叫乳腺叶，把这些葡萄果连在一起的枝干就是乳管，所有乳管最后都汇合的袋口就是乳头。我们知道乳房是宝宝的粮仓，什么时候扩大粮仓、什么时候备粮、什么时候泌乳，都要听从体内激素的调节。排卵前，人体要为可能到来的宝宝做物质准备。乳房的任务是扩大粮仓规模，于是每一个小叶腺泡都开始变大扩张，负责运输的乳（血）管也都开放了。胀大的乳房在月经前让妈妈们感到了胀痛，并可以触摸到一个个结节，这就是胀大的腺叶，此时就是正常的生理性乳腺增生，不能算病。如果宝宝没有来，粮仓也不需要那么大了，于是扩张的乳（血）管收缩关闭，乳房变软，缩小恢复成原来的大小。但如果在增生和复原过程中，有个别调皮的乳腺小叶复原得不好，维持了增生的状态，就造成的乳腺组织结构紊乱，出现持续存在的结节与疼痛。此时，就会被诊断为“乳腺增生症”。● 生理性的乳腺增生和病理性乳腺增生，在症状上有啥区别？乳腺增生有很多类型，有的完全是生理性的，不需特殊处理也可自行消退，如单纯性乳腺增生症。有的则是病理性的，如囊性增生类型，存在癌变的可能，需积极治疗。下面简单介绍一下乳腺增生的分类：1.乳痛症：又称单纯性乳腺增生症。在少女和年轻患者中最为常见，其原因是由于性激素分泌旺盛且波动较大引起的，随月经出现周期性的乳房胀痛，月经后疼痛自行消失。一般以乳房局部疼痛为主，但有时可连同腋窝下也一起疼。这类增生属于正常的生理现象，患者只要调整情绪，心情开朗，生活规律，一般升高的内分泌激素都可以慢慢地得到纠正，各种症状都可以自行消失。2.乳腺腺病：是乳腺增生的进一步发展，乳腺组织的形态、结构有了病理性的变化，多发于30～45岁。表现为月经前乳腺胀痛加重、肿块增大，容易引起重视。但往往治愈比较困难，久治不愈会造成精神压抑，导致症状加重。严重导致内分泌紊乱，如月经不调、失眠多梦、肤色晦暗等系列反应。3.囊性增生病：乳房内出现的肿块多为成片地增厚，且呈椭圆形的囊状肿块居多。症状同样是月经前乳腺胀痛加重，经前期肿块变大、变硬，经后缩小、变软。但乳腺囊性增生可能发生癌变，所以要特别提高警惕，定期随诊。● 什么是乳腺结节？乳腺结节和乳腺肿瘤的区别是什么？乳腺结节只是大家对乳腺肿瘤的俗称，乳腺肿瘤多为良性，乳腺癌是女性常见的乳腺恶性肿瘤。● 常见的良性乳腺肿瘤（结节）有哪几种类型？良性乳腺肿瘤（结节）主要可以分为乳腺纤维腺瘤、乳腺导管内乳头状瘤、乳腺脂肪瘤等等，最常见的还是乳腺纤维腺瘤。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。其他相关文章目录乳腺 增生都是病吗？乳腺 增生、乳腺结节（肿 瘤）是否会癌变？摸一摸就诊断“乳腺 增生”科学吗？乳腺 增生、乳腺结节（肿 瘤）啥时候应该手术？乳腺 增生、乳腺结节（肿 瘤）治疗后也要自检

原创 2017-12-12 卢静华 中科院 “生与死”是人生的起点和终点，终点无法预料，起点在经历怀孕早期的呕吐，中期的水肿，后期笨重和对生产的恐惧，最后在痛苦，欣喜，汗水，泪水中迎接新生命，岂料这只是对于女性灵魂磨练的开始而不是结束。 一 关于母乳喂养问题 哺乳后要吸空乳房吗 答：乳房的乳汁在哺乳过程中会源源不断的分泌，不会也不能被吸空。 哺乳期得乳腺炎，以后会得乳腺癌吗 答：哺乳期乳腺炎和乳腺癌没有直接关系，乳腺癌的高危因素主要是：晚婚晚育，不哺乳，来经早，绝经晚，家族遗传因素等。 哺乳期乳房疼痛，是什么原因？ 答：哺乳期乳房疼痛有两种原因：一种原因是哺乳过程中乳管充盈后收缩引起的痉挛疼痛。另一种原因比较常见是炎症引起乳头或乳管炎症疼痛。 哺乳期乳腺炎的危险因素 答：哺乳期乳腺炎的危险因素包括：积乳，细菌侵入，乳头内陷，发育异常，不规范排乳按摩，外伤，挤压，乳头疾病等。 哺乳期需要多吃猪蹄吗 答：这是错误的，因为母乳成份主要是蛋白质和脂肪，水，微量元素，猪蹄中含有大量的脂肪，乳汁脂肪含量高，容易引起婴儿消化不良，乳母肥胖，营养过剩，建议均衡饮食。 哺乳期需要限制饮食吗 答： 哺乳期对饮食没有特殊要求，因产后母乳喂养需要补充蛋白质和多种营养物质，因此，均衡健康的饮食尤为重要。 哺乳与时间那些事 答：婴儿的食量随着时间逐渐增长，哺乳时间也根婴儿月龄逐渐延长，从两小时一次到每隔4小时一次，一般断乳时间，世界卫生组织要求是2年。 如何回乳 答：回乳方法有两种：自然回乳，人工断乳。人工断乳可咨询医生，利用药物回乳。 乳头反复出现白点怎么办？ 答：乳头的白点有两种情况，一是乳头的粘膜感染引起的溃疡。另一种是不良哺乳方式引起的乳头粘膜的过度角化。第一种情况可以用抗生素软膏，检查婴儿口腔情况。第二种情况可用棉签轻轻摩擦去除角化处，并改善哺乳方式。 乳腺炎还能够哺乳吗 答：乳腺炎是可以哺乳的，乳汁中含有抑菌和杀菌的成份，对婴儿没有任何影响。 二 产后抑郁的心理健康因素 1 产后情绪不良：喜欢哭泣，情绪不稳，失眠，焦虑 通常5天左右，因母乳不够，或对母乳喂养，婴儿身体发育知识缺乏，引起的焦虑，通常5天左右自行消失。这种不良情绪在产妇中的发病率在50%-70%。 2 产后抑郁：精力减退，容易疲倦，想法消极和自责 生活事件引起，比如：性别偏好，哺乳，角色转变，教养方式，“坐月子”习俗非情愿妊娠等，造成对自己失去信心，觉得自己很失败，对生活消极失落。 利用积极的美德可以帮助安全渡过难关： 1 智慧和知识 2 勇气 3 善良和爱 4 正直和合作能力 5 宽恕和自制 6 感恩和希望 做到每天感恩三件事，宽恕一件事 三 家庭社会的因素 婚姻是人类发明的一种社会制度，合理，但不完美。 古希腊哲学家苏格拉底说过：不管怎样，还是结婚好。如果你找到一位好太太，你会很幸福：如果你找到一个坏的，你会成为一个哲学家。——这也是他成为哲学家的原因之一吧！前纽约市长朱利安尼在“9-11”事件后说：“我不怕恐怖分子，我已经结婚两年了”。婚姻不只是绕指柔，也会把你锻炼成无所畏惧的百炼钢。 1 经济水平 2 父母，丈夫，朋友理解 3 环境因素（医生，社区人员宣教） 最后，每个人都在世俗里成长，成熟，直至圆满，哺乳期过程是一家人都在成长的过程，一家人在摩擦中懂得包容，感恩，女性学会独立，责任，坚强。 在这世界上第一次做大人，请多关照！ 在这世界上第一次做母亲，请多包涵！ 祝福所有的女性，心底明媚，胸怀宽广，眼光长远，走过每一段生命都有所获！

原创 2018-02-22 中科院 卢静华栩栩乳生画光阴 “黛玉”之死 2006年3月，细心的父亲发现女儿陈晓旭面容憔悴，总是不经意地抚摸着右胸。让妻子问问女儿是不是身体不舒服。陈晓旭对妈妈说：“也许这段时间太累了，休息一下就好了。” 便劝女儿去医院检查一下身体，陈晓旭总是说：“不用去检查，即使有点小病，休养一段时间自然就会好。”此时的陈晓旭已经信佛，她相信病由心生，只要把心情调节好，就不会有问题。 2006年10月，父亲见女儿只要站一会儿就显得很疲惫，总是不自觉地用手捏捏右乳，父亲再次劝女儿去医院，陈晓旭微笑着安慰父亲：“不要担心我，我从小就梦想把年轻的日子像流水一样快些过完，提前进入老年岁月，像您和我妈妈一样平静幸福地生活。等到60岁，我还准备出家潜心研读佛经呢!” 父亲还是放心不下，他忧心如焚地打电话给自己的妹妹。在姑姑的陪伴下，陈晓旭这才去医院做了检查。检查结果出来后，所有的人都傻了：陈晓旭竟然患上乳腺癌，而且病情十分严重，已经到了晚期。 听到这一结果，父亲要女儿去医院做手术，陈晓旭却坚持不肯做手术。流着泪劝女儿一定要接受手术，陈晓旭也哭了，她说：“我知道我这样坚持自己的做法，对爱我的人是一种伤害。可是在我很小的时候您就教导过我，要有自己的主见，敢于坚持自己心中的信念……” 和女儿谈心：“爸知道你不想做手术，我们用中医治疗怎么样?找名医抓一些中药回来吃……” 父亲终于同意她不做手术，陈晓旭流下了百感交集的泪水，她默默地点点头。为了减缓身心的痛苦，陈晓旭在父母的支持下，去长春百国兴隆寺闭关修行。 2007年春节，闭关修行的陈晓旭没有在家里陪伴父母过年。大年初二，晓旭要出家修行……”。 4月，陈晓旭病情加重，时而清醒时而昏迷。 2007年5月13日，陈晓旭在昏迷中安静地去世。让所有喜爱“林妹妹”的人痛心不已…… 中医对乳腺癌的认识 乳腺癌中医称谓名目繁多：乳岩，石痈，乳核，妒乳，乳癌，奶岩，石奶，番花奶，乳痛坚，苟抄奶，石榴翻花等。对乳腺癌的病因解读：肝失条达，气血瘀滞。脾失健运，痰浊内生。冲任不调，气血不畅，禀赋不足，气血亏虚。外协侵犯，六淫袭扰。 中医和西医是完全不同的医疗体系，西医注重结构，中医注重功能。西医不断的研究发展取得了飞速的进步。而中医发展由于受到传承和个体化的影响，辨证论治，不易归纳总结，发展较慢。每个中医医生因传承不同，对于治疗乳腺癌的的方法和疗效参差不齐。而西医有专门的针对乳腺癌的NCCN指南，所有西医医生采取统一的治疗标准。 中医目前的治疗水平还不能治愈或控制乳腺癌的发展，单纯的采用一种中药治疗方法会付出生命的代价。如果一些患者担心手术和化疗，非要进行中医治疗，也要手术+综合治疗，中医起到辅助治疗的作用。 合理的中医辨证治疗对于高危及复发乳腺癌，乳腺癌的术后放疗及化疗有减轻副作用，提高晚期乳腺癌的生活质量，延长晚期乳腺癌的生存期等方面，有很好的作用。 中医治疗乳腺癌的误区 误区一：相信偏方 “偏法”一般治疗特定疾病的某种类型有效，目前没有发现哪个偏方能够治愈乳腺癌。肿瘤是一种严重而复杂的疾病，不是简单的偏方或秘方能够解决的，需要综合的手段手术+综合治疗。 误区二：起病初期喝中药 刚开始发现乳房肿块，首先要做的事情是，去正规医院检查，用西医的检查手段，超声，乳腺X线，核磁共振，甚至穿刺，来检查肿块的性质。听取医生的建议。 误区三：最求名贵中药或者迷信一味中药 有些患者不停的提醒医生开好药，评定的疗效的标准是药品贵不贵。有没有效果喝贵不贵没有任何联系。中医的基本原则是辩证，失去辩证，一味的追求单一或名贵是错误的。 误区三：吃药总比不吃强 祖先有句话“是药三分毒”，建议听从手术医生或正规医院的中医专家意见，不可长期服用中药或不分时间长期服用中药，甚至喝中药一辈子。 中医治疗何时开始 中医治疗大多在手术后调理上有用武之地，在西医治疗的不同阶段，应使用不同的中医方案，中西医协同作战，西医为主，中以为辅。西医手术，中医调理。 【化疗期间】采用中医扶正提高机体免疫力，减少副作用。 【放疗期间】中医养阴生津，清热润肺化痰，减少放疗副作用，调理饮食。 【内分泌治疗期间】中医可以采用清肝降脂，活血化瘀，清热润燥，补肾填精等方法改善长期服药的副作用。 【三阴乳腺癌或炎性乳癌等难治乳腺癌】给一些完成手术和化疗后，陷入绝望等待的患者，配合个体化的临证加减，也可以收到心理和身体的获益。 中医治疗乳腺癌疗效评定 判断中医治疗是否有效的方法，就是西医的检查，西医的客观和精准，可以弥补中医的主观性。乳腺的超声，钼靶，CT，核磁共振，可以提供准确的依据，来提示肿块的大小变化。血液的肿瘤标志物检查，血液生化的检查，都可以提供治疗的是否真正起到作用。同时，患者自身感觉精神喝身体的不适好转，都是证明中药汤剂起到了效果。

乳腺疾病越来越困扰广大女性朋友，也包括一部分男性朋友，因此，做好乳腺疾病自我检查是很有必要的，若能做到乳腺疾病的“早发现、早诊断、早治疗”将大大提高治疗效果。因此，如果您在自我检查乳房过程中发现任何异常，请及时到医院就诊。一、乳腺自我检查（除自我检查外，可前往医院由专业医生做乳腺检查）注意事项：A：检查应在月经干净后3~5天为宜，已绝经者应每月固定一日检查。 B：检查方法：（1）、视诊（站在镜子前面）两侧乳房：大小及形状是否对称？有无肿胀或萎缩？皮肤有无膨出或凹陷，有无泛红，破溃？两侧乳头：是否在同一水平线上？有无凹陷或偏移？有无分泌物溢出（同时应观察内衣上相应位置有无血迹或水渍）？有无糜烂，破溃，结痂等湿疹样改变？两侧乳晕：颜色及外形有无改变？（2）、触诊（可用沐浴液、橄榄油等有顺滑的物品）平卧位：平卧于床上，用枕头或折叠的毛巾垫于被检查一侧的肩下。站立位：将被检查一侧的手放在头后，使局部组织放松。将另一侧的手指并拢并微曲，用中间三指的指腹（手指末端柔软的部位）放在被检查的乳房上，按顺时针或逆时针方向画圈式检查（从乳房的外围逐渐缩小圆圈半径，至少3圈），触摸时要稍微用力，不要遗漏任何部位的肿块。仔细检查该侧的腋窝，并沿着锁骨上、下检查有无肿块（肿大的淋巴结）。最后用拇指和食指轻轻挤压乳头观察有无液体溢出。二、医院筛查1、检查方式：乳腺B超、乳腺X线检查（钼靶）。2、随着乳腺癌疾病的年轻化，25岁以上的女性除自我检查外，还应定期到医院检查。如有家族史，家中曾有乳腺癌直系亲属（母亲、姨妈等），需提前检查。乳腺癌高危人群建议提前筛查（40岁以前），每年一次。3、40岁以上的女性进行钼靶、乳腺B超检查，是最合适的方式。本文系刘立新医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

原创 2017-11-25 赵鹏 丁香医生 不知从什么时候开始，各种乳房保健按摩服务和产品，悄然兴起于各式养生馆、美容院、和各大电商平台。 秘方精油、疏通经络、去除肿块、丰胸美乳…… 看看这宣传，抹一抹，按一按，所有问题都解决！哪个女性不会心动？ 可是对于这样的服务和产品，乳腺外科医生要说一句 万恶的乳房保健 为啥医生这么痛恨乳房保健？为了便于理解，咱们用葡萄来打个比方。 乳腺组织从乳头的一级导管到乳腺小叶各腺泡，很像是由很多串葡萄组合成的一个半球形器官，葡萄枝是各级导管，一个个葡萄就是小叶中的腺泡。 急性乳腺炎 这是哺乳期非常常见的问题。 腺泡（葡萄）是产生乳汁的地方，各级导管（葡萄枝）是输送乳汁的管道。有时候导管不通畅，乳汁到不了乳头，腺泡就会像充满水的气球一样，涨得很大。 这时候如果做乳房保健，用一双有力的大手，将「涨大的葡萄」一个个挤破……葡萄汁到处都是（乳汁进入乳腺间质），不仅会很疼，还可能继发炎症 乳腺恶性肿瘤 这个疾病就好像葡萄里（小叶癌）或葡萄枝（导管癌）上，长了变异的小葡萄（癌细胞），这些小葡萄不受控制，到处乱窜，窜到哪里就在哪里安家。而且它们长得比普通葡萄快，管都管不住。 因为生长快速，竞争激烈，所以变异的小葡萄们需要更多的营养和更大的空间。它们巴望着到其他地方去「自力更生、做大做强」。 面对这些小葡萄，医生会想尽一切办法，通过各种手段（手术、化疗、放疗、内分泌、靶向等等）来阻止它们，消灭它们。 可是，医生还没来得及卷袖子上场呢，这时候来了个乳房按摩，再用点含雌激素的精油，小葡萄们吃得饱饱的，借着推力（按摩）就奔向新目标了（转移、扩散）…… 乳腺纤维腺瘤 这是乳房最常见的良性肿瘤，肿瘤细胞体积均匀一致，排列紧密，有包膜。虽然它不转移，但纤维腺瘤细胞复制能力强，会在原地不断生长。 这就像是葡萄串中长出了另一串问题葡萄，它有袋子包着跑不出去，但会在袋子里不断复制，将袋子越撑越大。 这时候按摩，不但无效，还可能把包葡萄的袋子弄破。 一旦袋子破了，那就麻烦了，葡萄们有了更大的空间，会没有约束的再多长几串。 乳腺增生 乳腺增生主要是因为体内雌激素水平上升，乳腺导管上皮细胞及间质细胞充血肿胀。这就好像是一串葡萄中，有一部分葡萄体积比其他正常的葡萄大，葡萄枝也更粗。 这时候再给这串葡萄喷点催熟剂、增大剂（含雌激素的精油）。 好家伙，本来就大的葡萄越长越大，简直就是火上浇油。 更可怕的是，大葡萄也要繁育后代，但这些大葡萄是不正常的，它们的后代，很有可能变成失控的小葡萄（癌细胞）…… 小乳房做丰胸按摩 乳房的发育，与遗传、营养状况和激素水平有关，丰胸按摩没办法从遗传和营养方面入手，那就只有在产品里添加雌激素了。 这就好比天生就是小粒葡萄，非要通过丰胸产品加按摩，催成大粒葡萄……这得用多少激素啊。 而且在这个过程中，可能会使正常生长的葡萄加速复制，等复制速度赶不上催熟剂的催化时，它就开始滥竽充数，变异小葡萄（癌细胞）就上场了…… 要知道，乳腺癌的一大发病原因，就是长时间高水平雌激素刺激。 骗钱要命的乳房保健 不是在这里危言耸听，医院里，实实在在的病例比比皆是。 有的早期乳腺癌患者，定期检查就能发现，经过正规治疗完全可以治愈。但她们没有进行检查或正规治疗，反而是去了「祖传大师」「妙手回春养生馆」这类馆子「疏经通络」，外加再抹点含激素的「精油」…… 三月后肿瘤疯长，短期内转移至脑、肝、肺等重要脏器，医生也是回天乏力、万般无奈啊。 最常见的是哺乳早期积乳，经非正规催乳师的大力按摩发展为乳腺脓肿的患者，我们医院每周至少一个。 现在，你还对乳房保健感兴趣吗？ 如果你身边有人还在相信这类产品和服务，请把真相告诉她。 希望未来，再也不会有人因为「乳房保健」造成遗憾。