黄冈市中心医院科普号

妈妈感冒了发烧了，还能喂奶吗？这是临床上很多妈妈的疑问，担心自己感冒了，会传染给宝宝，所以不给宝宝喂奶。而需要注意的是在妈妈没有意识到自己感冒。也就是说没有明显的咳嗽、咽痛、发热、鼻塞、流鼻涕的时候，宝宝已经暴露在感冒病毒的环境中了。但是继续喂奶能保护宝宝免遭感冒。因为妈妈在感冒后身体里能快速产生针对这种感冒病毒的特异性抗体，这种抗体能够通过乳汁传递给宝宝，进而帮助宝宝抵御感冒。很多时候母乳宝宝甚至是全家唯一一个没得感冒的人。母乳宝宝就算是患上感冒，一般来说感冒的程度也会相应较轻，正是因为妈妈通过乳汁传递给他的抗体起了作用。但是因为感冒能通过直接皮肤接触和呼吸道分泌物传播。所以妈妈感冒了之后尽量勤洗手，喂奶的时候注意戴口罩，避免鼻腔口腔分泌物接触到宝宝就可以了。仅仅只是因为感冒就给宝宝停止喂奶不光是可能导致分离焦虑，更给妈妈带来了乳汁淤积和乳腺炎的风险。1发烧可以喂奶吗？妈妈担心发热会把乳汁烧坏，会让乳汁变馊，因此不敢给宝宝喂奶。发烧只是人体的一种自我保护机制。而且乳汁也只是体液的一种。唾液、胃液、胆汁、汗液都是体液的一种，妈妈在发烧期间也不会把这些体液烧坏，质疑乳汁是没有道理的。何况，乳汁在一定程度上与血液是互通的，发烧的时候血液也不会坏，乳汁自然也就不会坏。何况在发烧期间，妈妈体内会产生针对导致发烧的病菌的大量抗体（不仅仅只有感冒才会）可以通过乳汁传递给宝宝，所以发烧了，给宝宝喂奶，是对宝宝最好的保护。当然，有一种极端的情况，比如妈妈患上了败血症，这个时候就需要根据病情充分和主诊医生商量了。2感冒期间可以使用哪些安全的药物呢？药物会经过乳汁，总的来说，宝宝接触的剂量大概是妈妈的服药剂量的10%。所以哺乳期药物使用的第一原则就是是否必须要使用，如果是必须要用，再考虑使用尽量安全的药物。第二原则是尽量使用单方药物，而不是复方药物，也就是只有一种成分的药物。比如鼻塞就就挑选只有单一的治疗鼻塞的药物，而不是含有同时能治疗鼻塞、咳嗽、头疼等等的多种成分的药物。第三原则是一般妊娠期安全使用的药物，哺乳期都可以使用。宝宝在妈妈肚子里的时候都能接受的药物，宝宝出生了通过乳汁接触到也会相对比较安全。哺乳期妈妈高热不退可以使用布洛芬解热镇痛治疗，宝宝使用的美林药物成分就是布洛芬。妈妈服用了这个药物后乳汁中的浓度很低甚至基本没有。美国儿科协会是把布洛芬归为哺乳期间安全使用药物的。如果鼻塞、流鼻涕明显，可以使用生理盐水洗鼻，海盐水喷鼻。这两种药物说白了都是盐水，食用级别的，没有毒性可言。而哺乳期可以使用的抗生素有很多，比如头孢类或者青霉素类。前提是妈妈没有头孢或者青霉素过敏，宝宝生病了也会使用头孢和青霉素这一类的药物，而乳汁中的浓度比宝宝能接受的浓度要低很多。如果必须要使用也是可以的，宝宝期间可能会有皮疹或者腹泻，但一般不会有大的问题。事实上如果只是单纯感冒,是不需要使用抗生素的。因为感冒是一种自限性的疾病,大部分情况下都会自愈,使用药物或者不使用药物,持续时间都差不多。当然关于哺乳期的用药这里只是参考,具体还是建议妈妈充分和主治医师探讨的。作者 | 黄凌曦天津中心妇产医院乳腺外科

肾脏的正常位置在第一腰椎和第二腰椎之两侧，如果肾脏的位置下降了，称之为肾下垂。肾下垂一般发生在瘦体形高个子的人，女性比男性多见。看上去似乎肾下垂对健康无多大影响，殊不知，严重的肾下垂可致输尿管扭曲，诱发肾积水，进而损害肾脏的功能。那么，怎样才能发现自己的肾已经下垂了呢？一、尿频尿急当肾下垂时，肾脏下方的输尿管会扭曲，尿液排除受阻，很容易造成尿路感染，出现尿频，尿急等症状。二、腰酸痛肾下垂时，下垂一侧的腰部往往出现莫名其妙的酸痛，并在劳累、行走、久站后加重。平卧时缓解或消失医学教育`网搜集整理。三、血尿由于肾脏下垂，活动幅度增大，当患者行走时，肾脏上下震动，可使肾脏的血管受到牵拉，甚至扭曲，引起肾脏瘀血，诱发血尿。较轻的肾下垂其尿需经多次化验才能够被发现。四、胃肠症状下垂的肾脏由于被牵拉而刺激周围的神经，使受刺激的神经反射发生紊乱，引起消化功能紊乱，以致消化不良，上腹胀满，恶心，呕吐，便秘，腹泻等。上述“红灯”一旦亮出，应尽快到医院就诊，以便得到及时诊疗。轻度的肾下垂可用肾托或帆布束带，在头低脚高的卧位扎紧腰带，使肾脏固定于较高位置，以减少肾脏的活动。重度肾下垂者，则应根据诊断情况，由医生考虑手术治疗的可能性。

断奶是每一个母乳妈妈都要面临的事情，对宝宝和妈妈来说都是一个考验。如果断奶方法不得当，不但婴儿心理上难以适应，还会给婴儿的身体健康带来负面的影响。1母乳喂养多久最好？世界卫生组织的建议是至少纯母乳6个月，6个月后开始添加辅食混合喂养，建议喂到2岁。儿科医生崔玉涛则更人性化说：母乳喂养的目的是宝宝健康成长，要调节好母乳喂养与辅食的关系。在孩子营养摄入充分的前提下，尽量延长母乳喂养，我们既不能轻易放弃母乳喂养，也不能患上母乳强迫症。2断奶的四项基本原则1.要循序渐进地离乳，逐渐减少喂奶次数千万不要采取昨天还喂6-7次，今天就不喂了的断奶方式，以免乳房严重胀痛，留下疾病隐患。举个例子，突然的断奶就好比急刹车，搞不好会弄得头破血流，轻者也会身体前倾，非常不适。而循序渐进的离乳就好比点刹减速，使车子平稳地减速、停止，乘客不会有什么不适的感觉。2.避免母子隔离式的断奶要让宝宝知道妈妈只是改变了喂养方式，并未抛弃他。妈妈玩失踪的离乳方式极有可能会对宝宝的心理造成负面的影响，容易让宝宝没有安全感。3. 避免丑化乳房的离乳方式避免在乳头上抹紫药水、辣椒水、苦瓜水等丑化乳房的离乳方式。如果给宝宝无限安抚的乳房突然变得有“伤害性”，也会对宝宝的内心会造成严重的伤害，这种方式对离乳这件事完全没有必要性。4. 不要把离乳作为惩罚方式不要让宝宝以为离乳是对她的惩罚，比如说“宝宝不乖，妈妈不能喂你奶了”之类的话。循序渐进地充满爱的断奶方式顾虑到母子双方的感受。让断奶变得轻松又温馨，是医生们都推荐的方式。3什么时间断奶最好？季节因素:春季和秋季是断奶的最佳时间。因为夏天气温比较高，会加重宝宝因断奶引起的食欲不振，天热宝宝的肠胃消化能力较差，很容易引起消化道疾病;冬天天气太冷，宝宝因为断奶晚上睡眠不安，容易感冒生病。如果按时间推算，宝宝该断奶时正好赶在夏季或冬季的话，妈妈可以适当往后推迟一两个月。身体因素：宝宝的健康状况也是决定能否断奶的条件之一。如果宝宝的身体出现不适，比如宝宝生病，出牙，或是换保姆，搬家、旅行及妈妈要去上班等事情发生，最好也不要断奶。否则会增大宝宝断奶的难度。4怎样给宝宝顺利断奶？有计划地，循序渐进地断奶无论对宝宝和妈妈都远远强于突然暴力地断奶。可以避免妈妈突然断奶严重涨奶引起乳腺炎。如果断奶时奶特别涨就要及时用手挤出一点。保持乳房充盈但不胀痛，慢慢地妈妈的奶量会自然下降。因为充盈的乳房会反馈信息给妈妈抑制分泌乳汁。一般不建议吃强效回乳药，是药三分毒，可以尝试吃回乳的食物，比如韭菜，大麦茶，麦芽，荞麦等。减少喝汤汤水水的量，一般妈妈的奶量几天就会下降。断奶期间多陪陪宝宝，不要让他觉得你断了他的奶，还断了他的爱。或许多年以后，这段温馨有爱的断奶经历会成为你日后一段美好的回忆。

刚大学毕业的小唐在最近一次单位入职体检中被检查出右侧乳房有一直径约为1.5厘米的肿块，高度怀疑为乳腺纤维腺瘤。小唐这下被吓住了，因为身边朋友说乳腺纤维腺瘤有恶变的可能，必须手术切除，但是也有朋友说此病是良性肿瘤，无需理会。那乳腺纤维腺瘤到底需不需要做手术，做手术应该什么时候做？乳腺纤维腺瘤是最常见的乳腺良性瘤，占乳腺科门诊病人的7%～13%，可发生于青春期后任何年龄段的女性，发病高峰年龄为15～25岁。约25%的纤维腺瘤无症状，13%～20%为多发病灶，多发纤维腺瘤病人多有家族史。纤维腺瘤病程较长，多数病变缓慢增大或无变化，少数可自然消退或快速增大。纤维腺瘤中的上皮成分癌变风险极低，癌变率为0.12%～0.30%，且癌变者多为小叶原位癌。对于大多数生长缓慢或无变化的纤维腺瘤患者，年轻（35岁以下）病人，尤其是25岁以下病人，在医生诊断后认为可暂不手术，也是需要通过定期随访观察避免乳腺癌漏诊。推荐每6个月1次乳腺医生触诊结合彩色超声检查。对于>35岁的病人，医生可以根据具体情况增加乳腺X线摄影检查作为随访检查手段。在随访过程中发现肿瘤生长迅速时，建议接受外科手术，生长迅速的标准为（满足下列1项）：●6个月内肿瘤最大直径增长≥20%；●＜50岁的病人肿瘤最大直径每月增长≥16%；●≥50岁病人肿瘤最大直径每月增长≥13%。如果准备怀孕，在孕前检查出有乳腺纤维瘤，建议在孕前切除，因为怀孕后体内激素水平变化非常大，纤维腺瘤可能会在短时间内明显增大。纤维腺瘤还可能导致乳腺外形改变、乳腺不适感和病人精神压力增大等。因此，是否进行外科干预和实施方法应在充分知情同意的前提下尽可能尊重病人的意愿。外科手术方法主要有传统的切开法肿瘤切除术以及较新的真空辅助微创旋切术。1.切开法肿瘤切除术：切开法肿瘤切除术是直观有效的治疗方式，适用于较大的纤维腺瘤或依据医生判断适合选择切开法的病人。有经验的乳腺外科医生切开方法手术也可以做的完全无疤痕或者微小疤痕的效果。2.真空辅助微创旋切术：真空辅助微创旋切术可在超声或X线引导下进行。具有表皮创伤小、外形美观的特点，也是安全有效且耐受性良好的治疗方式。该法适用于肿瘤直径≤3 cm的病人。禁忌证包括：有出血倾向、凝血机制障碍等造血系统疾病；妊娠期、哺乳期；有感染性疾病；乳腺较小且病灶靠近乳头、腋窝或胸壁不易完全切除；乳腺假体植入术后。总结：乳腺纤维腺瘤是常见病、良性病变，癌变的机会较低，所以患有乳腺纤维腺瘤不必过于紧张。乳腺纤维腺瘤有一部分病人需要手术治疗；有一部分病人观察随访就可以了。通过口服药物或者中草药治疗纤维腺瘤使肿瘤消失不大可能。选择开放手术还是微创旋切术真空辅助微创旋切术根据患者本人意愿或者医生经验决定。文章作者|祝玉祥苏北人民医院甲乳外科

原创 2018-04-02 中科院 卢静华栩栩乳生画光阴 一：年轻人不得乳腺病 一个妈妈领着女儿挂乳腺门诊，她对医生说的第一句话是：为什么没结婚，还能得乳腺病。不是结婚后才得吗？ 乳腺疾病并不是中老年女性的专利！ 有一种乳腺良性疾病--“乳腺纤维腺瘤”，专门找20岁左右的年轻女孩，大多数是洗澡时，自己发现，原来根本没有任何感觉。 歌手姚贝娜34岁，未婚，也是年轻的乳腺癌患者，为什么出现乳腺癌低龄化得现象呢？ 原因：遗传因素；单身主义，不婚，不育，不哺乳；熬夜引起得内分泌紊乱；过度得油腻美食：肥胖：生活及工作，学习压力大：吸烟饮酒等。这些都是引起乳腺疾病发病的重要因素。 年轻女性患乳腺癌死亡率比中老年乳腺癌高，主要原因，还是认为自己年轻，疏于自检或体检，乳房有问题羞于就诊，同时意识缺乏，工作压力大，女性激素是乳腺癌的发生发展的重要原因，而年轻女性内分泌功能旺盛，促使乳腺癌的复发和转移。 二：乳房疼痛就是乳腺癌 好多女性乳房一发现疼痛，立刻反应的念头就是：我的乳房是不是得了乳腺癌？为什么有疼痛感？ 大量的事实证明：乳房的疼痛和乳腺癌没有正相关，不是乳房越疼痛，越是有可能是乳腺癌，这个说法是错误的。大部分乳腺癌不伴有疼痛，因此，乳腺癌最初的定义是，无痛性肿块。 如果乳腺癌伴有乳腺增生或乳痛症，或乳腺癌晚期破溃，才会出现疼痛。 疼痛的原因主要是，随着女性体内的性激素的周期性变化，而出现的周期性疼痛。这些疼痛与乳房的水钠储留，精神紧张，熬夜，咖啡因等因素有关系。合理的心理安慰和疏导，可以减轻乳房的疼痛。 三：乳腺增生容易转癌 在最全面的一本有关乳腺良性病学的专业书籍，郑新宇教授的翻译的《乳腺良性病变与疾病》中，阐述了，乳腺增生是什么鬼？真正的“乳腺增生“这个名词，是咱们中国人发明的。国外没有这个病。 乳腺增生只是乳腺正常发育及退化过程中的失常。目前循证医学的根据是，病理诊断为不典型增生的女性可能会增加乳腺癌的风险，但它的诊断一定是切除出来，经过病理医生的证实后，才可以下结论。而不是，摸摸后，就说：你的增生会转癌！ 四：按摩乳房能够保健吗 经常有的女性说：乳房疼痛，按摩一下，可以吗？还有的人说：经常自己按摩乳房防止得乳腺增生。按摩乳房不能起到保健乳房的作用，有时候暴力按摩，反而会破坏乳房组织，引起不必要的后果。 乳腺增生和疼痛，都是和身体的激素，也就是人们常说的激素，息息相关的，按不按摩，它都在哪里，不增不减，不多不少。 五：喝豆浆与乳腺癌有关系吗 2017年2月1日，美国癌症研究会官方期刊《临床癌症研究》发表文章表达观点：在乳腺癌发生之前，长期持续吃染料木黄酮（大豆异黄酮中的最有活性的一种成分），可以提高人体对乳腺癌的整体免疫力，减少乳腺癌生长和复发风险。 但是，患乳腺癌的病人，不建议吃高纯度的大豆异黄酮，它没有预防复发和转移的作用。 六：副乳是因为肥胖吗 有些女性总认为腋下的一坨肉肉是因为肥胖的原因。真相其实是，确实一部分肥胖的女性，腋下有赘肉，还有相当一部分的女性腋下有一个或双侧的—副乳。 副乳，又叫多余乳房，是在胎儿时，在母亲肚子里，人和动物一样，有两排乳房的始瘠，就像哺乳动物肚皮上的两排乳房一样，一般6-8对。其余的乳房要在在出生前，完全退化，只留下胸前一对，如果没有完全退化干净，就会在腋下，腹部，腹股沟等处，遗留下乳房的痕迹，甚至可以见到小小的乳头。 七：钼靶比超声准确 有些患者来找医生，直接说：我要做一个钼靶，听说这个比较高级。 真实的情况是：首先，单纯钼靶和单纯彩色超声对于疾病的诊断了都不到90%，钼靶对于年龄比较大，脂肪组织比较多，腺体少的女性更有优势。彩色多普勒超声对于腺体比较多，致密性乳房，尤其囊肿和乳腺导管扩张，纤维瘤等有一定优势。钼靶因有放射线，也有它的局限性。 因此：钼靶和彩色超声对乳房的检查侧重点不同，建议先做彩色超声检查，或钼靶，彩色超声结合起来，一起检查。 八：乳腺癌意味着死亡 众所周知，乳腺癌是目前女性肿瘤的第一大红颜杀手，虽然乳腺癌的发病率在女性中占首位，但是死亡率却远远低于很多肿瘤。 要做到像别人一样乳腺癌手术后还能生存30几年，现给出如下几个建议： 首先：乳腺癌越早发现越好，定期的体检和每个月的自我检查都很重要。好多女性发现乳房肿块后，不敢跟家人提起，也不敢就医，耽误了病情。 其次：配合度，也就是对一生的信任。对医生的要求配合的越好，生存时间就越长。比如：医生让连续服用5年的他莫西芬，好多人担心副作用，吃一两年就停用了，甚至有的人更短，这就直接导致肿瘤的复发。 药物的副作用与肿瘤的复发比起来，如何选择？孰轻孰重？ 九：戴文胸与乳腺癌有没有关系 戴有钢托的胸罩导致乳癌吗？长期戴胸罩会导致乳腺癌吗？过紧的胸罩会不会影响淋巴循环，堆积毒素，最后得乳腺癌呢？每天要戴多少小时合适呢？坊间的这些说法都正确吗？ （一 ）：胸罩与癌的关系循证医学证据 近期，西雅图的Fred Hutchinson癌症研究中心做了深入的研究，掌握了有关的数据，进行了科学的考察，并将这个缜密的结果发表在美国癌症研究协会（AACR）的官方期刊《癌症流行病学、生物标记与预防》上，结论就是：文胸与任何乳腺癌发病都没有关系。 记得早在1991年也曾有过佩戴文胸与乳腺癌关系的研究，但是这种差别在统计学上意义不大，而且，研究人员有了更有趣的发现，不戴文胸的女性都偏瘦。 根本不需要戴文胸而太多的文献也证实了，肥胖是导致乳腺癌的关键因素之。 （二）：关于胸罩能够影响血液和淋巴循环，导致乳腺癌，更是无稽之谈！ 乳腺癌的发病与月经，生育，内源性激素，遗传，肥胖，精神因素，生活习惯，多种因素有关，唯独与淋巴排毒之类的没有任何关系。 十： 乳腺癌真的遗传吗 答：著名影星安吉丽娜-朱莉的母亲，在50岁之前患上了乳腺癌，朱莉便进行了基因检测，结果表明，朱莉携带BRCA1突变的基因。医生们预测朱莉患乳腺癌的危险为87%，患卵巢癌的危险为50%。于是，朱莉选择了预防性双侧乳腺以及卵巢的切除。 家庭里有乳腺癌的人群，为患乳腺癌的“遗传高危人群”。 符合乳腺癌高危人群的患者有哪些？ （一）：罹患乳腺癌年龄小于45岁。 （二）：发病年龄小于等于50岁，同时，有一个或多个具有血缘关系的近亲也患有乳腺癌，或近亲中有卵巢癌，输卵管癌，原发性腹膜癌的人。 （三）：发病年龄不限，有两个或两个以上的有血缘关系的近亲患有乳腺癌。 （四）：有血缘关系的男性近期与乳腺癌疾病病史。 （五）：有卵巢癌，输卵管癌，原发性腹膜癌的人。 这些人，我们建议进行基因检测：BRCA1，BRCA2。如果以上高危人群进行基因检测后，BRCA1基因检测-阳性，她终身患乳腺癌的风险为：55%-70%，如果BRCA2的基因检测突变为-阳性她终身患乳腺癌的风险为：45%-70%。 不管切不切乳房，都不能阻止将突变的基因遗传给后代，，虽然预防性的乳房切除能够不让乳腺癌发生，但在医学伦理和法律上还存在争议。

男子性功能障碍是指男性性功能和性满足无能，常表现为性欲障碍、阳瘦、早泄、遗精、不射精和逆行射精等。性行为既是本能的更是以精神心理活动为基础的生理活动，因而男子性功能障碍除部分因全身疾病和生殖系统疾病等器质性病变所致，大部分患者属于性心理功能障碍。由于不同个体，或同一个体在不同的年龄、不同的文化背景和不同的其他条件下性功能本身或对性功能的要求存在着很大的差异。因此，在诊断本病时，务必弄清楚患者所述症状的确切含义，以便作出正确的诊断。男子性功能障碍病因病因分类本病的病因非常复杂，现阶段对引起性功能障碍的病理生理过程虽还缺乏足够的认识，但性功能障碍并非仅是功能性紊乱所致，确有不少器质性疾病而引起性功能障碍。按其病因分类如下：一、性心理及性反应生理功能障碍1．性欲唤起障碍大脑皮质性兴奋或抑制异常，表现为性欲低下、缺失，厌恶、亢进或倒错。2．阴茎勃起障碍阳痿或异常持续勃起。3．射精障碍[1]早泄、遗精、不射精或逆行射精。4．感觉障碍痛性勃起、痛性射精、情欲高潮减退、缺失或不适当地延迟。二、与性功能障碍有关的器质性疾病1．全身性疾病 一些全身性、慢性消耗性疾病可引起性欲减退。如心脏病、结核病、重度营养不良、慢性肾衰竭、高血压、恶性肿瘤等。2．神经系统疾病 神经系统的肿瘤、损伤、炎症等，造成感觉、运动、射等功能紊乱而影响性功能。3．内分泌系统疾病糖尿病、性腺功能减退、下丘脑垂体病变、肾上腺皮质病变、甲状腺病变等。4．生殖系统疾病生殖器发育异常、尿道下裂、阴茎海绵体硬结、阴茎阴囊象皮肿以及前列腺炎、精囊炎、精阜炎等慢性炎症。[2]5．其他 长期过量饮酒、吸烟、麻醉品成病大量使用抗高血压药、抗胆碱能药，雌激素等抗雄激素的药物，以及铅或除味剂中毒。机理 男性正常的性功能包括性欲冲动、性交动作、情欲高潮和射精等过程。完成正常的性活动则必须具有健全的性功能中枢产经传导、性激素调节和生殖器官。其中任何器官、任何一个环节出现功能障碍或缺失，都可导致男性性功能障碍。男性功能中枢包括大脑皮质、边缘系统和脊髓的勃起中枢、射精中枢等。与性兴奋有关的刺激通过视、听、味、嗅和触觉神经末梢传入大脑皮质及其他性功能中枢引起性唤醒，尤其是直接刺激生殖器官及其他动情区，可非条件地使性中枢兴奋。下丘脑一垂体*性腺（睾丸）轴调节性激素的分泌，男性的雄激素促使并维持生殖器官的发育和成熟状态，在成年男性，雄激素使性中枢和性器官保持准备状态，受到适当刺激时即出现应有反应。脊髓对勃起和射精控制主要由下列结构成分来完成：第一是传入神经，它的作用是将生殖器得到的各种刺激传至脊髓；第二是脊髓的勃起和射精中枢，位于脊髓S2~S4．段的是副交感神经勃起中枢，经接受外界刺激并指示相应性器官作出反应。位于脊髓T11~L2段的是交感性勃起中枢，该中枢被认为是用来传递由大脑传来的中枢性信息刺激的。脊髓的射精中枢亦有双重定位，其一是位于脊髓T11~L2段的交感神经段，性欲高潮的第一阶段，精液射出均由该中枢控制；其二是脊髓S2－S4．段，但此处是自主性或称体神经系统支配的。反射弧的第三部分由效应器，即传出神经构成。传出神经可以是交感后交感亦可以是体神经。当性冲动传出后，脊髓副交感勃起中枢发出神经冲动经副交感神经传送到阴茎海绵体动脉，使阴茎组织大量充血引起勃起。反过来，则阴茎勃起便会消退。如果性刺激足以引起性高潮，则另一个反射机制开始发挥作用。由T11~L2的交感中枢通过下腹部的交感神经引起精囊、输精管和前列腺收缩，将各自的内容物排出混成精液。 同时神经冲动引起膀眈内括约肌收缩，防止精液进入膀眈或尿液进入尿道。另外坐骨海绵体、球海绵体肌、尿道及会阴部肌肉有节律地强 烈收缩把精液射出。若某些功能性或器质性原因引起大脑性唤起抑制，性传人或传出神经传递功能障碍，脊髓病理损伤，或内分泌功能紊乱引起雄激素分泌不足等，在临床上可表现为性欲下降，重者出现阳痿；若大脑性兴奋或抑制射精中枢失调，可表现早泄或不射精。若射精中枢神经调节功能紊乱，尿道阻塞可出现逆行性射精。临床表现（一）阳萎是指阴茎不勃起或勃起不坚，不能进行正常性交。阳萎可由器质性病变或精神因素引起。器质性病变引起的阳萎，表现为阴茎在任何时候都不勃起，而精神因素造成的阳萎，只是在性兴奋时或性交时阴茎不勃起，在平时或睡眠状态却有可能勃起。（二）早泄是指阴茎虽能勃起，但在性交时当阴茎插入阴道前或接触阴道后立即射精，不能进行正常的性交活动。性交时射精早晚无一定标准，个体差异很大。一个具有正常性功能的人，在不同条件下射精快慢也有较大差别，因此正常人在性交时偶尔出现射精过早，不应视为病理现象。只有经常射精过早，以致不能完成性交过程时，才能视为病理性的。所以不应以性交射精早晚或女方是否达到情欲高潮来判断是否为早泄。（三）遗精是指在无性交活动时发生的射精。遗精在未婚青壮年中80%以上都有这种现象，不一定是病态。只有长时期频繁遗精才被视为疾病。表现为由于性意念，不射精是指性交时，虽经一定时间也不引起射精和情欲高潮者，几乎都是精神因素所造成。不射精应与逆行射精相区别，后者在临床表现无精液射出，但有情欲高潮，只是精液逆向流入膀胱。（四）无性欲、性欲降低性欲是指在一定条件刺激下产生的性兴奋和性交的欲望。性欲是一个很笼统的概念，所称性欲改变很难有一个统一的标准，往往都是本人的判断。性欲改变应从经常的性生活反应来衡量，只有长时期虽在适当条件刺激下也不引起性欲，或在同样条件下出现性欲显著改变时，才能认为是不正常。在正常情况下，性欲的变化受年龄、精神和疾病等诸多因素的影响而变化。因此，无性欲、性欲降低不应一概都视为是性功能障碍。[3]男子性功能障碍诊断一、病史男性性功能可随年龄、性活动经历、健康状况、环境及个人心理因素的不同而变化，患者可因对正常性知识缺乏应有的认识，往往凭主观感觉和判断来评定自己的性功能状况。因此，必须详细询问患者的健康史和性生活史，弄清所述症状的确切含义。要了解患者性欲状况、性变频度、阴茎勃起情况及持续时间、有无射精、既往有无手淫和遗精史。了解患者工作环境、居住条件、婚姻状况、夫妇感情及性生活配合情况。以便对患者精神、心理和性功能作出全面的估计，有利于进一步检查和确诊。二、体格检查首先要观察患者的外貌，检查第二性征的发育情况；检查外生殖器有无畸形、外伤，塞丸大小、质地、有无畸形。疑有生殖道炎症时，应做直肠指检，检查前列腺和精囊的大小。质地、有无压痛等情况。三、实验室检查测定血浆睾酮、雌二醇、催乳激素、黄体激素、促滤泡激素以及甲状腺素和血糖。如血浆黄体激素增高，辜酮下降，则病变在睾丸；如血浆黄体激素和睾酮均降低，催乳激素增高、病变在视丘下；如血浆睾酮和甲状腺素（T3、T4）同时增高则与甲状腺功能亢进有关。疑有生殖道炎症时，可做前列腺液镜检。四、神经系统检查及其他检查外阴、会阴区感觉或反射情况。测定 膀眈内压、球海绵体肌反射和阴茎夜间勃起。1.球海绵体肌反射”挤压阴茎头，刺激肛周皮肤可引起球海绵体肌、坐骨海绵体肌、尿道周围随意肌、会阴浅横肌及肛门括约肌等肌群的收缩反射，并可通过肌电图记录。正常传导时间为28－42毫秒，神经源性阳疫及下神经元病变的患者反射时间延长。2．阴茎夜间勃起测定 用体积描记器测定夜间阴茎的大小变化，即反映阴茎在夜间勃起的程度、勃起的次数和勃起持续的时间。正常阴茎周径最大勃起差为 1.36－4.8 cm，当周径增加1.6－2.ocm时，即能获得有效勃起坚度。功能性阳层阴茎夜间勃起正常。男子性功能障碍鉴别诊断一、性欲唤起障碍主要表现为性欲减退或缺失，极个别患者出现性欲亢进或倒错。性欲正常与否的判断有时十分困难，其衡量的标准不能根据个别情况下的某些现象，只有在长时间的适当刺激下不引起性欲，或在同样条件下性欲发生显著改变，才能称为性欲障碍。性欲与年龄、健康状况、生地评境的变化有很大的羊奚．个位差异也很大，一般男性在50岁以后性欲逐渐下降，过度疲劳使性兴奋减弱。全身性、消薪阶味清山可引起性欲降低。性欲低下是指既往性欲正常，因某种原因引起性欲的显著减退，称为性欲低下，但性生活中夫妻要求不一致或境虮一性欲减退者不包括在内。二、勃起功能障碍又称为阳痿，通常是指男性在性欲冲动和性交要求下阴茎不能勃起，或阴茎虽能勃起但不能维持足够的硬度，以致性交时阴茎不能置入阴道，或置入阴道内即疲软。它是最严重的男性功能障碍。阳痿可分为原发性和继发性两种，后者较多见，10倍于原发性阳展。偶尔出现的阴茎勃起障碍是相当普遍的现象，尤其是在年龄较大、精神紧张、过度劳累时容易发生。这种暂时的勃起障碍不属于病理现象。由器质性病变引起的阴茎勃起障碍具有病程渐进性加重，无夜间或清晨勃起，在性刺激下，虽能激起性兴奋，但阴茎不能勃起等特点。而由于纵欲过度、焦虑、忧抑、惊恐、疑惧等精神因素引起的功能性阳展则比较多见。功能性阳展可突然起病，往往有夜间或清晨勃起，也可做罂粟碱试验，功能性阳展勃起阳性。判断罂粟碱试验结果时应慎重，勃起满意者可除外血管病变。效果不佳者也不能完全肯定是血管性阳展，须重复注射或综合其他方法进行判断。三、射精障碍早泄、迟缓性射精、不射精和逆行射精都属于射精障碍。而早泄是射精障碍中常见的类型，临床上尚无满意确切的早泄定义。因此，对早泄的诊断标准有不同认识，如有人把阴茎插入阴道后30秒钟之内发生射精称之为早泄。但一般是把在性交时阴茎在进入阴道前、或进入阴道时、或进入阴道后即刻射精而致阴茎疲软，称为早泄。有报道3/4的男性在阴茎插人阴道后2 min内射精厂新婚期由于兴奋、紧张。缺乏性经验，早泄症状并不少见。绝大多数早泄是由于功能障碍所致。因对性生活要求急切，性中枢兴奋增高时可表现容易勃起和过早射精。神经衰弱，过度劳累由于内抑制减弱，也可使性兴奋增强出现早泄。往往手淫或性生活过频使性兴奋处于易激状态，亦可表现为早泄。然而神经病变或生殖道炎症可能是引起早泄的器质性原因，如后尿道炎、前列腺炎或精囊炎等。与早泄相反的是迟缓性射精或不射精，表现为阴道内射精困难。这在所有男性性功能障碍中最少见，并且仅仅在最近几年才认为是一种疾病。许多男性由于交好时用力过猛或其他形式的高度兴奋，偶尔也出现暂时性射精障碍。一般把完全不能在阴道内射精或不能达到高潮者称为射精无能。这些患者大多数可通过手淫达到性高潮，也有 15%即使在阴道外也不能射精。其病因多属功能性的。少数可因腰交感神经病变、手术或使用神经节阻滞药物所致。射精障碍中还有一种称为逆行射精。它是由于膀眺内括约肌丧失收缩功能，以致在射精时精液倒射人膀胱。其特点是患者无遗精史，性活动时，有性高潮和快感，但无射精。逆行性射精是由器质性病变引起的，如先天性发育异常、尿道口狭窄、尿道前列腺切除术或膀颈部切除术后可以发生逆行射精。局部交感神经支配失调也可引起逆行射精。逆行射精可通过性交后尿液检查，可发现尿液中有大量精子。以此与不射精进行鉴别。四、遗精遗精是指在非性交时射精。一般性成熟后的未婚男子，每月可出现l~2次遗精现象，称为“精满自溢”属于正常生理范畴。这种遗精多数是在睡眠时、或出现情欲梦中，或过度疲劳后发生。有些则因长期手淫、性生活过度频繁、或神经衰弱患者的性中枢极易被激惹，可在清醒时因一时性冲动而遗精。这种遗精可能是早泄、阳痿等性功能障碍的早期症状。遗精是由精神因素引起的功能性疾病，不伴有器质性病变。男子性功能障碍预防完善的性生活，需通过肉体和精神两方面去完成，两者相辅相成，不可缺少。因而，要实现婚姻美满和房事协调，需要从精神和肉体，男方和女方，两对矛盾，四个方面着手，关键是“ 相互激励”和“相互协调”，否则就可能产生性挫折和性功能障碍。要达到这些要求，必须重视以下一些因素：(1)树立性的正确认识 由于我国受到几千年封建思想的影响，把性知识神秘化，或视为下流淫秽，从不公开讨论，只是私下流传，更少有人研究。其实，性与饮食、大小便一样，都是生活行为，都是正常的生理现象。认为性行为不光彩、下流，性交无非是生儿育女、传种接代，性交有损健康等错误观念，需在思想上加以摒除，否则会对正常的性生活产生不利的影响。(2)去除精神压力 除上述的许多错误观念外，还有各种各样的恐惧感，会产生强大的精神压力，抑制性兴奋反应。如在性交前性反应正常，阴茎勃起良好，而一旦行事，阴茎立即萎软，害怕性伴不满，害怕性伴不适等。(3)创造安定的性交环境 性交的环境对性反应的发展具有十分重要的影响，应避免性交外的任何干忧。(4)创造一个十分轻松愉快的气氛 性交前和性交时，必须保持亲热和睦的气氛和情绪。(5)相互照顾各自的爱好 性交常是男女爱情的最高表现，在做爱和性交的过程中，如能相互照顾，各自主动地投其所好，可增进爱情，增长快感。(6)注意表示性要求的艺术性 当要向性伴提出性要求时，最好不要直言，注意表达的艺术。(7)熟知性器官的生理功能 性交前做爱和性交时，应充分注意到最易诱发性兴奋的部位。男子性功能障碍的治疗在治疗男性性功能障碍上的“六联疗法”是很科学的，在此采用了中医结合的治疗方式，是值得推崇的。针对性功能障碍复杂的病因，可灵活针对个体差异，辨证施治，帮助患者解除心理、生理上的痛苦。1、专项检测针对性功能障碍复杂的病因，运用多普勒阴茎动脉血流分析仪、男性性功能障碍相关的各个项目进行专项检测，包括性激素水平、前列腺、勃起测定、阴茎血流量、血糖、血压等，能准确查明导致性功能障碍的病因。2、心理治疗由性心理专家与患者进行深层心理沟通，真正明确患者潜意识中障碍根结所在，并针对性采取相应的心理障碍，增加患者性功能康复的信心。3、药物渗透采用中西医结合疗法，针对性调节性神经及性腺轴，同时调节阴茎动脉血管上皮细胞功能，使血管适度扩张，增加血流两，激活海绵体动力，明显改善勃起的硬度，使勃起时间延长，恢复人体正常射精阈值。4、性功能障碍治疗还需要协调夫妇性生活在治疗性生理功能障碍前，我们先必须进行相应排查，看看是否是由器质方面引起的性功能障碍，必要时可采用手术治疗。如果属于精神性方面的，就要进行心理治疗，再辅以药物治疗。治疗过程中需要男女双方要相互理解和配合，并可选择性开展“性感集中训练”，才能更快、更好地取得疗效。另外，要尽量做到少喝酒、少抽烟，多锻炼。老年男性性功能障碍人在进入老年期以后，性器官及其功能也像体内其他器官一样逐渐衰退。然而男性生育能力虽然下降，但没有明显的终止界限，90岁以上老人仍可不断产生精子。老年人的性生理反应虽然减弱，但并非意味着进入老年后，人的性功能必然丧失。

糖尿病、高血压、肾病定义：微量白蛋白即白蛋白，是一种血液中的正常蛋白质，但在生理条件下尿液中仅出现极少量的白蛋白。当发生肾脏血管病变时改变了肾脏滤过蛋白质(尤其是小分子白蛋白)的功能，这使得白蛋白渗漏到尿中。微量白蛋白尿是肾脏病变的早期征象。 方法：测定尿微量白蛋白最理想的方法是留取24小时尿液标本，但因留取方法比较复杂，在实际工作中受到限制。随机尿测定尿微量白蛋白是目前最常用，最易行的方法。但应同时测定肌酐，因每日肌酐排除量相对恒定，可避免尿量变化对结果的影响。 意义：人体代谢正常情况下，尿中的白蛋白极少，尿中的微量白蛋白在20mg/L-200mg/L范围内，就属于微量白蛋白尿，当尿中微量白蛋白超过200mg/L时，此时患者已有大量白蛋白漏出，肾病发展很快进入不可逆期，尿常规中尿蛋白阳性，需要及时进行医治。 尿微量蛋白的检测是早期发现肾病最敏感、最可靠的诊断指标。

精索静脉曲张( varicocele，VC)是指精索的静脉回流受阻引起血液淤滞，导致蔓状静脉丛伸长、扩张和迂曲。VC为导致男性不育的最常见原凶，在普通人群中的发病率约为15%，而在不育男性中的发病率可高达40%。近年来，多数学者认为VC早在儿童或青少年即可发生，发病率亦很高，国外统计约为4.1%，而国内报道的发生率为5.7%，并且随年龄增长而升高。VC呈进展性，可导致睾丸发育障碍，进而影响精子生成、精液质量，最终导致不育，早期诊断并给予及时治疗可有效的逆转这一过程。因此，人们对青少年VC的治疗愈发重视。本文就近几年对VC的相关研究进展做一综述。一、解剖与病因睾丸的血供来白睾丸动脉、输精管动脉以及提睾肌动脉。睾丸及附睾静脉汇集形成蔓状静脉丛，大部分经腹股沟管上行，于腹环处汇合成一条，称为精索内静脉。左侧精索内静脉于第一腰椎下缘呈直角汇入左肾静脉，而右侧则平第二腰椎以锐角汇入下腔静脉。VC约90%发生于左侧，双侧者不足20%，而单纯右侧者更为少见。左侧发病率甚高与左睾丸静脉独特的解剖结构密不可分。第一，先天性静脉瓣缺如及关闭不全使静脉回流压力增高，被认为是导致VC的主要原因，但尸检亦发现，许多正常的睾丸静脉亦无瓣膜；第二，左精索内静脉较有侧长约8cm且呈直角注入左肾静脉，故血流阻力有所增加，然而这一解剖结构普遍存在，但不是所有人均患病，故并非是唯一致病原因；第三，钳夹现象( nutcracker phenomenon)，左肾静脉走行于腹主动脉与肠系膜上动脉之间，易受挤压（近端钳夹现象），左髂总静脉受左髂总动脉压迫，使左精索静脉回流受阻（远端钳夹现象）。总之，日前认为VC的发生受多种解剖因素的影响，尚无明确的单一致病因素。二、VC与男性不育早在古希腊时期，Celsus就指出VC影响睾丸发育。世界卫生组织(WHO)更将VC列为导致男性不育的首要原因，约35%的原发性不育者患有VC，而在继发性不育者中这一比例更高达75%。VC导致男性不育的具体机制尚未明确。近年来，随着研究的不断深入，认为内分泌紊乱、睾丸温度过高、缺氧、氧化应激、循环毒素淤积、遗传紊乱及自身免疫等可导致生殖细胞增殖能力下降与凋亡，最终导致不育，而其中又以氧化应激为主要致病因素。1．VC所致的后遗症(1)睾丸发育不良睾丸发育不良是VC对青春期患者睾丸产生的最显著的影响。正常儿童两侧睾丸容积相差不应超过2 ml，考虑到青春期睾丸受性成熟影响个体差异较大，一般以有侧睾丸容积作为正常对照。WHO通过大样本多中心研究已证实VC患侧的睾丸容积减少，Mo ri等进一步研究了不同程度VC与睾丸发育不良的关系，发现Ⅱ度及Ⅲ度患儿左侧睾丸容积减少的发生率明显高于正常儿童，就Ⅱ度及Ⅲ度而言，发生率无明显差异，提示睾丸发育不良与VC程度无明显关系。(2)精子发生受损 在成年患者中，精子发生受损主要表现为精子浓度及能动性降低，病态精子增多。通过对手术前后的睾丸组织进行活检发现，VC患者一系列组织学改变主要引起生殖细胞成熟障碍，包括生精上皮脱落、Leydig细胞增殖、生精小管基底膜增厚、管腔狭窄以及间质纤维化等。Iafrate等发现，在VC患者的静脉中，纤维结缔组织渐多，而滋养血管渐少，甚至缺如。上述改变病程初期往往仅局限于左侧睾丸，随着病情的进展，最终亦累及右侧睾丸，因此建议尽早治疗。2．可能的病理机制(1)氧化应激精子发生过程中，高度活跃的细胞产生大量的活性氧族(R()S)以及活性氮族(RNS)。在抗氧化物（如超氧化物歧化酶SOD、维生素E等）的作用下，两者保持动态平衡。研究发现，患有VC的男性不育患者其静脉内ROS及RNS浓度升高，而抗氧化物浓度下降，两者的失平衡导致氧化应激(OS)，进而损伤精子及睾丸组织。4醛基2羟基壬烯(4-HNE)是睾丸组织细胞膜脂质过氧化的主要产物，Shiraishi等通过比较VC手术前后4 HNE的表达水平，发现术后4 HNE的表达明显下降，认为睾丸组织氧化应激水平较高者应考虑手术治疗。辅酶Q10是常见的抗氧化物，Festa等通过给予VC患者口服辅酶Q10治疗，提出了抗氧化剂治疗的可行性。(2)睾丸缺氧 近年来研究发现，VC致使静脉回流淤滞、静水压升高，进而使睾丸局部缺氧，最终损伤睾丸组织。伴随着缺氧的发生，睾丸组织亦会上调血管内皮生长因子( VEGF)等活性因子的表达，通过促进新生血管形成以代偿组织缺氧。近年来对低氧诱导因子-la( HIF-la)的研究较广泛，组织缺氧时，HIF-la表达增多，促进血管壁重塑、新生血管形成以代偿组织缺氧。另外，Minutoli等研究发现，组织低灌注时，多聚脱氧核苷酸( PDRN)可与A2A受体结合，进而促进VFGF生成。进一步对ELV小鼠研究发现，外源性应用PDRN亦能有效地降低VC所致的睾丸损伤。(3)睾丸温度升高 阴囊及睾丸温度升高为公认的最有可能导致睾丸功能障碍的原凶。正常情况下，睾丸温度为35℃～36℃，低于体温1℃～2℃，而VC通过静脉扩张使阴囊温度平均升高2.6℃，过高的阴囊温度使生殖细胞增殖、功能受损，进而影响生育。Kanter等通过小鼠研究发现，阴囊温度过高时，增殖细胞核抗原表达下降，末端脱氧核糖核酸转移酶介导的原位缺口末端标记活性增高，Sertoli细胞及精子细胞线粒体退化、光滑内质网膨胀，进而影响精子发生。另外Chan等指出，阴囊温度升高时，热休克蛋白(HSP)70、90表达上调，并且与os密切相关，最终导致细胞凋亡。三、诊断1．体格检查通常情况下，青少年VC是无症状的，偶凶阴囊坠胀、睾丸不适就诊，故诊断多依赖于常规查体。检查时，受试者应位于温暖的室内，分别取站立位及仰卧位以观察症状变化情况。日前通用的诊断标准为：I级（轻度），触诊不明显，但Valsalva试验可出现；Ⅱ级（中度），外观无明显异常，触诊扪及扩张的静脉；Ⅲ级（重度），曲张静脉如成团蚯蚓，触诊及视诊均极明显。原发性VC者，站立位时症状明显，仰卧位后症状可消失，而对于继发性VC者，改变体位后症状无明显变化。对局部体征不明显者，可采用Valsalva方法进行检查。另外，通过体格检查亦可初步了解睾丸质地及大小等。2．辅助检查考虑到体格检查存在较大的主观性，许多客观的检查方法常用来辅助诊断VC，如彩色多普勒超声、静脉造影、放射性核素阴囊闪烁显像术等方法。(1)睾丸容积的测量测量睾丸容积可了解睾丸受损情况。多数学者认为，VC越严重，患侧的睾丸越小。测量方法包括视觉比较、尺测、Prader模具、Takihara模具及超声等。日前认为B型超声是测量睾丸大小最准确的方法。睾丸容积的计算公式为：睾丸容积(ml)=睾丸长度( mm)×宽度( mni)×厚度(mm)×0.521。青春前期正常睾丸容积约为1-2 ml，当容积超过3 ml时，通常被认为是青春期的开始。11-16岁睾丸容积可增至16 ml。左右两侧睾丸大小可有所差异，但无统计学意义。对VC患儿而言，睾丸萎缩指数可作为判断睾丸发育情况的一个有效指标。萎缩指数=（右侧睾丸容积左侧睾丸容积）／右侧睾丸容积×100%，当萎缩指数>15%时认为存在睾丸萎缩。Robinson等指出，对于青少年患者而言，当萎缩指数>20%并且最大反流速度>38 cm/s时，等待观察往往效果欠佳，应行手术治疗。(2)精液分析 成年VC患者精液分析显示精子浓度及能动性降低，病态精子增多。经过手术治疗VC后，约70%患者的上述指标有所改善，其中精子能动性改善尤为显著。多数学者认为VC对青少年精液的影响与成人相似，因此，日前精液分析亦用来评估青少年患者睾丸的功能。另外，近来Zylbersztejn等对青少年患者精浆在蛋白组学水平进行检测，发现与精子发生及睾丸功能有关蛋白的表达异常，为精液分析提供了新的研究方向。然而，日前对于青少年精液分析仍存在以下问题：首先，青少年精液获得较困难。其次，青春期精子处于不断成熟中，尚无特定的精液指标。四、治疗1．治疗的时机及效果(1)治疗的效果 既往部分学者认为VC手术治疗的疗效值得怀疑。然而近年来，多个Meta分析指出，患有VC的不育男性，经过手术治疗后，其精子浓度及能动性明显改善，配偶自然怀孕率亦增高。Li等通过meta分析指出，对于睾丸萎缩指数>10%的青少年VC患者而言，手术治疗能明显降低VC对睾丸发育及精子发生的影响，且术后平均约76. 5%的患儿睾丸存在显著的“追赶”生长。(2)治疗的时机 目前，青少年VC手术时机的选择仍存在争议。近年来，越来越多的学者认为VC对睾丸的损害在疾病的早期即可发生，有效的治疗可逆转这一损害。但考虑到并非所有VC均可导致不孕，并且发育不良的睾丸存在白然“追赶”生长可能，加之青少年的下丘脑垂体性腺轴尚未发育成熟，精液指标存在个体差异，凶此对于青少年VC手术治疗的指征尚未统一。日前多数研究认为对青少年患儿进行预防性手术并不可取。只有具备以下条件时，需考虑手术治疗：①患侧睾丸明显减小(萎缩指数>20%，最大反流速度>38 cm/s）；②合并其他影响生育的睾丸病变；③双侧均可触及精索静脉曲张（Ⅲ级）；④精液分析存在异常（大龄青少年）；⑤阴囊坠胀等不适主诉。2．治疗方法VC的治疗包括手术治疗及保守治疗。多数学者认为手术治疗是有效、可靠的方法。理想的手术方法应为既可治愈VC、保证睾丸功能不受影响，又能降低术后并发症及复发率。目前常用的手术方式可分为三大类，即开放性手术治疗，腹腔镜／机器人／显微镜技术以及经皮精索静脉穿刺栓塞。手术并发症包括鞘膜积液及睾丸萎缩等。(1)开放性手术 常用的术式有：经腹股沟精索静脉结扎术（Ivanissevich术式）、腹膜后精索静脉高位结扎术（包括结扎所有精索组织的Palomo术式及选择性保留动脉的术式）。Palomo术式与另两种术式相比术后复发率较低，且罕有睾丸萎缩。然而，Zampieri等将122名13-16岁VC患儿随机分为两组分别行Palmo术式及选择性保留动脉术式，患儿年满1 8岁后进行精液分析，发现行保留动脉术式的患儿其精子量、密度、能动性及正常精子数日较Palmo术式组患儿明显升高，但其术后复发率亦较高。(2)腹腔镜／机器人／显微镜技术 近年来，微创技术因其损伤小、恢复快等优点，越来越多地应用于临床治疗。Gomez等通过对98例平均年龄12岁的VC患儿行腹腔镜下Palmo手术，指出其具有复发率低、副作用少的优点。但他们亦统计发现术后并发鞘膜积液的概率高达24. 5%，针对这一并发症，近年来临床上应用染色技术以较好的保留淋巴管，进而维持回流通畅、减少鞘膜积液的发生。由于传统腹腔镜手术腹部存在3个切口．近年来人们发明了单孔腹腔镜技术。Lee等通过随机对照试验肯定了其疗效，并指出，与传统腹腔镜技术相比，后者术后患儿疼痛较轻，恢复较快。另外，机器人辅助腹腔镜技术( RALV)近来亦尝试用于治疗VC，但尚需进一步明确其疗效。显微镜技术为另一常用的微创技术。俞能旺等：对35篇文献共4 555例患者进行分析指出，显微镜下外环下精索静脉结扎术的自然致孕率、复发率、睾丸鞘膜积液发生率分别为42. 8%、0.8%、0.6%，显著优于其他几种术式，认为显微镜下外环下精索静脉结扎术可作为治疗精索静脉曲张的“金标准”。(3)经皮精索静脉穿刺栓塞经皮精索静脉穿刺栓塞术亦为常用的方法之一，分为顺行及逆行两种方法。其优势在于损伤小、恢复快，能清楚观察到精索内静脉血液反流，不会误伤精索内动脉。但考虑到射线暴露、栓塞剂误栓、移位等潜在风险，日前较少应用于青少年。五、展望综上所述，VC为导致男性不育的常见原因，随着研究的不断深入，人们对于VC的病凶、诊断、治疗有了更多的了解，近年来腹腔镜、显微镜等微创技术的应用为VC治疗提供了更多的选择。未来的研究仍需集中在VC导致男性不育的具体发生机制、青春期VC患者成年后不育的预测指标等方面，从而为更好的治疗VC提供方向。

甲癌术后，为什么需要TSH抑制治疗“促甲状腺激素（TSH）是由腺垂体分泌的内分泌激素，其作用在于促进甲状腺滤泡细胞生长以及甲状腺激素的合成和分泌。由于分化型甲状腺癌细胞仍保留有甲状腺滤泡细胞的功能，在TSH刺激的作用下，可促使癌细胞生长。因此，在分化型甲状腺癌（甲状腺乳头状癌、滤泡状癌、嗜酸性细胞癌）术后可以通过服用超生理剂量的甲状腺激素类药物将TSH抑制在较低的水平，来降低肿瘤复发的风险。但是对于甲状腺髓样癌、未分化癌等非分化型的甲状腺癌，TSH抑制就没必要了。”TSH是不是越低越好“以往认为，只要是分化型甲状腺癌的患者，都应当将TSH抑制在0.1以下，甚至是测不出来的水平（亚临床甲亢或轻度临床甲亢），才能发挥降低肿瘤复发的作用。但是，是否对于所有甲状腺癌患者而言，TSH都是越低越好呢？答案是否定的！近年来已有大量的研究结果证实，过度的TSH抑制治疗并未能给患者带来更多的获益，而伴之而来的，则是心血管病变和骨质疏松等发生风险的升高。所以，TSH抑制并非越低越好，控制在多少才合适，关键还是看肿瘤复发风险的高低。”如何知道复发风险高还是低“分化型甲状腺癌术后复发风险的高低，主要跟肿瘤的病理类型、大小，有无肿瘤残留，有无淋巴结转移和血管侵犯等因素有关。根据以上这些特征，可以将甲状腺癌患者分为低危、中危和高危组。”TSH控制在多少才合适“对于高危复发风险患者，推荐将TSH抑制在0.1mU/L以下。对于中危复发风险患者，推荐将TSH抑制在0.1-0.5mU/L之间。对于低危复发风险，已行碘131清灶治疗后血清Tg不能测及（<0.2ng/mL）的患者，推荐将TSH维持在正常参考值的下限（0.5-2mU/L）后继续观察。对于低危复发风险，已行碘131清灶治疗后血清Tg处于较低水平（<10ng/mL）的患者，推荐将TSH抑制在0.1-0.5mU/L后继续观察；而对于低危复发风险，但未行碘131清灶治疗，Tg水平较高的患者，同样推荐将TSH抑制在0.1-0.5mU/L后继续观察；对于仅行单侧腺叶切除的低危患者，推荐将TSH抑制在参考范围的中-低水平（0.5-2mU/L）后继续观察。如患者不服用药物的情况下TSH可维持在该水平，则无需再行甲状腺素治疗。”TSH抑制不能一概而论“值得一提的是，TSH抑制治疗并不能一概而论，一味追求指标上的达标而忽略患者自身所存在的隐患和主观感受也是不可取的。试想，如果单为了有个“漂亮”的指标搞到整天心慌、晚上睡不着觉，或是骨质疏松，稍微一磕碰就骨折，甚至毫无生活质量可言，那想必也没有人乐意吧。因此，除肿瘤的复发风险外，TSH抑制治疗还应结合患者自身的风险因素进行“双风险评估”。尤其是对于老年人，或是本身就患有心血管疾患（如高血压、心动过速、房颤等）、骨质疏松以及围绝经期的女性患者，需权衡治疗的利弊来选择TSH抑制的最佳目标范围。另外，对于需长期进行TSH抑制治疗的患者，也应当考虑酌情补充钙剂（1200mg/d）以及维生素D（1000u/d），以降低骨质疏松的风险性。

一、关于取病理结果和出院小结术后二日出院后扎帐！术后一周来院了解病检结果并结帐！ 二、关于换药和术后注意事项1、术后出院48到72小时后如无明显不适可拆除弹性绷带。术后即可正常饮食。 2、术后二周避免重体力劳动（如洗衣、拖地、晾衣服和抱小孩等），患侧手提物不超3斤，避免扩胸运动牵拉乳腺。术后一个月内不要过性生活，不要驾车、骑自行车和驾驶摩托车。 3、术后一个月内避免乳腺受碰撞。拆除弹性绷带后请马上戴上胸围（晚上睡觉最好也戴上胸围至少一周时间） 4、术后一月来院门诊外科专家三每周（2、4、5）全天复诊！ 5、手术后如果患侧乳房感觉很胀痛，弹性绷带上见较多鲜红色渗液可立即来仁康楼17楼就诊！弹性绷带包扎后有压迫感属正常现象。