黄冈市中心医院普外三科（甲乳外科）科普号

王靖医生医学界肿瘤频道 哪些情况需要尽快到医院就诊？ 文丨王靖程苒 来源丨医科院肿瘤医院王靖医生 发热，俗称“发烧”，是乳腺癌患者在化疗期间较容易出现的情况。不论是化疗后低热不断还是高热不退，都带给患者困扰。 不少患者不知道发热到什么程度应该去医院处理，医学上也没有很严格的表示多少度应该到医院，在这里，我只是为大家分析一下，一来可以消除过度的紧张，二来可以帮助大家认清发热的种类，明白哪些情况需要尽快到医院就诊？ 那么化疗患者常常出现的发热 究竟是什么原因造成的呢？ 化疗引起发热的原因有很多，大致可以分为以下几类： 非感染性发热 1.药物热 一些药物（包括少数化疗药物）会引起发热，称为药物热。药物热常在用药后24小时内出现，表现为怕冷、寒战，继而发热，体温可达38℃-40℃，给予物理降温、解热镇痛药处理后多可缓解，严重者可给予肾上腺皮质激素治疗。 对于药物热，多以预防为主，一般明确导致发热的药物之后，不再使用此药即可预防。但若是必须要用的化疗药导致发热，则可在再次使用该药之前预防性使用退热药或肾上腺皮质激素。 2.肿瘤热 有些肿瘤会有发热的临床表现，称为肿瘤热。这是因为肿瘤坏死释放致热源而引起发热，这种发热的严重程度和肿瘤类型及肿瘤的性质有关，多数在下午时明显，患者体温在38℃左右，部分达到39℃，可出现持续高热不退，使用退热药物体温可暂时恢复正常，但药效过后仍会反复发热。此类发热只有控制肿瘤后才能退热，患者要同时接受化疗及退热治疗。 3.粒细胞缺乏 化疗有导致骨髓造血功能抑制的副作用，最常见的是化疗后白细胞减少，发热、白细胞减少往往同时出现，患者常出现乏力、疲倦、食欲减退和发热。 抽血化验白细胞低于正常值（小于4.0×109/L）。如中性粒细胞低于0.5×109/L，几乎所有的患者都会出现发热。 出现上述情况时，不用害怕，但应及时就医，到医院化验血常规，如明确白细胞减少，可使用退热药和升白细胞药治疗。同时，患者要佩戴口罩，少到户外活动，加强营养，多吃高蛋白食物，严重者要实施环境保护（如入住隔离病房等），同时，使用抗感染药物。 出于安全考虑，患者在化疗后回家休养期间需要定期复查血常规，以便及早发现血液白细胞下降情况，及时与医师联系，尽早使用升白细胞药物及相关处理，避免出现严重后果。 感染性发热 肿瘤患者免疫力低下，化疗常常进一步削弱其机体的免疫力，易导致感染发生。 感染性发热一般表现为体温升高、心率加快、呼吸急促等，伴随症状根据感染部位的不同而有差异，如呼吸道感染常伴咳嗽、咳痰；消化道感染常伴腹痛、腹泻；泌尿系感染常伴尿急、尿频、尿痛等。 发病后应及时就诊，不要盲目使用退热药物，以免掩盖病情；同时，尽快留取血液、尿液或痰液标本进行培养。治疗方面应根据感染病灶、病原菌种类进行相应抗感染治疗，尽快控制感染，避免感染扩散及加重。 化疗后出现发热， 怎么护理，怎么饮食呢？ 患者化疗后发热期间，应学会一些简易的物理降温方法，如温水擦浴、多休息、多饮水等。 同时建议优质饮食，增加机体的抵抗力。 对于白细胞下降明显的患者，可食用动物肝脏、排骨、鸡汤、菠菜等食物；适当补充蛋白质，如奶类、瘦肉、鱼、豆类等；河蟹、黄鳝、黑鱼、牛肉也有助于升高白细胞。 如果治疗反应较重、食欲不佳的话，饮食可以清淡易消化的为主：选择各种蔬菜、水果、豆类等植物性膳食，主食可选粗粮；用山楂、金橘、酸梅汁等促进消化。烹调时要兼顾色、香、味俱佳，有利于刺激食欲，应让患者多吃煮、炖、蒸等易消化的食物，少吃或不吃油煎食物。 另外，化疗期间应多喝水（每日饮水应不少于1500mL），有利于纠正水电解质紊乱。若有心肾功能不全者，则应控制水和钠盐的摄入。 综上，乳腺癌化疗期间的发热大多 还是需要治疗的，如果出现发热，不要太过紧张，但绝对不能轻视，不知道该怎么办的话，还是建议到医院看看医生吧！ 文章转载自公众号 医科院肿瘤医院王靖医生

原创 2018-04-02 中科院 卢静华栩栩乳生画光阴 一：年轻人不得乳腺病 一个妈妈领着女儿挂乳腺门诊，她对医生说的第一句话是：为什么没结婚，还能得乳腺病。不是结婚后才得吗？ 乳腺疾病并不是中老年女性的专利！ 有一种乳腺良性疾病--“乳腺纤维腺瘤”，专门找20岁左右的年轻女孩，大多数是洗澡时，自己发现，原来根本没有任何感觉。 歌手姚贝娜34岁，未婚，也是年轻的乳腺癌患者，为什么出现乳腺癌低龄化得现象呢？ 原因：遗传因素；单身主义，不婚，不育，不哺乳；熬夜引起得内分泌紊乱；过度得油腻美食：肥胖：生活及工作，学习压力大：吸烟饮酒等。这些都是引起乳腺疾病发病的重要因素。 年轻女性患乳腺癌死亡率比中老年乳腺癌高，主要原因，还是认为自己年轻，疏于自检或体检，乳房有问题羞于就诊，同时意识缺乏，工作压力大，女性激素是乳腺癌的发生发展的重要原因，而年轻女性内分泌功能旺盛，促使乳腺癌的复发和转移。 二：乳房疼痛就是乳腺癌 好多女性乳房一发现疼痛，立刻反应的念头就是：我的乳房是不是得了乳腺癌？为什么有疼痛感？ 大量的事实证明：乳房的疼痛和乳腺癌没有正相关，不是乳房越疼痛，越是有可能是乳腺癌，这个说法是错误的。大部分乳腺癌不伴有疼痛，因此，乳腺癌最初的定义是，无痛性肿块。 如果乳腺癌伴有乳腺增生或乳痛症，或乳腺癌晚期破溃，才会出现疼痛。 疼痛的原因主要是，随着女性体内的性激素的周期性变化，而出现的周期性疼痛。这些疼痛与乳房的水钠储留，精神紧张，熬夜，咖啡因等因素有关系。合理的心理安慰和疏导，可以减轻乳房的疼痛。 三：乳腺增生容易转癌 在最全面的一本有关乳腺良性病学的专业书籍，郑新宇教授的翻译的《乳腺良性病变与疾病》中，阐述了，乳腺增生是什么鬼？真正的“乳腺增生“这个名词，是咱们中国人发明的。国外没有这个病。 乳腺增生只是乳腺正常发育及退化过程中的失常。目前循证医学的根据是，病理诊断为不典型增生的女性可能会增加乳腺癌的风险，但它的诊断一定是切除出来，经过病理医生的证实后，才可以下结论。而不是，摸摸后，就说：你的增生会转癌！ 四：按摩乳房能够保健吗 经常有的女性说：乳房疼痛，按摩一下，可以吗？还有的人说：经常自己按摩乳房防止得乳腺增生。按摩乳房不能起到保健乳房的作用，有时候暴力按摩，反而会破坏乳房组织，引起不必要的后果。 乳腺增生和疼痛，都是和身体的激素，也就是人们常说的激素，息息相关的，按不按摩，它都在哪里，不增不减，不多不少。 五：喝豆浆与乳腺癌有关系吗 2017年2月1日，美国癌症研究会官方期刊《临床癌症研究》发表文章表达观点：在乳腺癌发生之前，长期持续吃染料木黄酮（大豆异黄酮中的最有活性的一种成分），可以提高人体对乳腺癌的整体免疫力，减少乳腺癌生长和复发风险。 但是，患乳腺癌的病人，不建议吃高纯度的大豆异黄酮，它没有预防复发和转移的作用。 六：副乳是因为肥胖吗 有些女性总认为腋下的一坨肉肉是因为肥胖的原因。真相其实是，确实一部分肥胖的女性，腋下有赘肉，还有相当一部分的女性腋下有一个或双侧的—副乳。 副乳，又叫多余乳房，是在胎儿时，在母亲肚子里，人和动物一样，有两排乳房的始瘠，就像哺乳动物肚皮上的两排乳房一样，一般6-8对。其余的乳房要在在出生前，完全退化，只留下胸前一对，如果没有完全退化干净，就会在腋下，腹部，腹股沟等处，遗留下乳房的痕迹，甚至可以见到小小的乳头。 七：钼靶比超声准确 有些患者来找医生，直接说：我要做一个钼靶，听说这个比较高级。 真实的情况是：首先，单纯钼靶和单纯彩色超声对于疾病的诊断了都不到90%，钼靶对于年龄比较大，脂肪组织比较多，腺体少的女性更有优势。彩色多普勒超声对于腺体比较多，致密性乳房，尤其囊肿和乳腺导管扩张，纤维瘤等有一定优势。钼靶因有放射线，也有它的局限性。 因此：钼靶和彩色超声对乳房的检查侧重点不同，建议先做彩色超声检查，或钼靶，彩色超声结合起来，一起检查。 八：乳腺癌意味着死亡 众所周知，乳腺癌是目前女性肿瘤的第一大红颜杀手，虽然乳腺癌的发病率在女性中占首位，但是死亡率却远远低于很多肿瘤。 要做到像别人一样乳腺癌手术后还能生存30几年，现给出如下几个建议： 首先：乳腺癌越早发现越好，定期的体检和每个月的自我检查都很重要。好多女性发现乳房肿块后，不敢跟家人提起，也不敢就医，耽误了病情。 其次：配合度，也就是对一生的信任。对医生的要求配合的越好，生存时间就越长。比如：医生让连续服用5年的他莫西芬，好多人担心副作用，吃一两年就停用了，甚至有的人更短，这就直接导致肿瘤的复发。 药物的副作用与肿瘤的复发比起来，如何选择？孰轻孰重？ 九：戴文胸与乳腺癌有没有关系 戴有钢托的胸罩导致乳癌吗？长期戴胸罩会导致乳腺癌吗？过紧的胸罩会不会影响淋巴循环，堆积毒素，最后得乳腺癌呢？每天要戴多少小时合适呢？坊间的这些说法都正确吗？ （一 ）：胸罩与癌的关系循证医学证据 近期，西雅图的Fred Hutchinson癌症研究中心做了深入的研究，掌握了有关的数据，进行了科学的考察，并将这个缜密的结果发表在美国癌症研究协会（AACR）的官方期刊《癌症流行病学、生物标记与预防》上，结论就是：文胸与任何乳腺癌发病都没有关系。 记得早在1991年也曾有过佩戴文胸与乳腺癌关系的研究，但是这种差别在统计学上意义不大，而且，研究人员有了更有趣的发现，不戴文胸的女性都偏瘦。 根本不需要戴文胸而太多的文献也证实了，肥胖是导致乳腺癌的关键因素之。 （二）：关于胸罩能够影响血液和淋巴循环，导致乳腺癌，更是无稽之谈！ 乳腺癌的发病与月经，生育，内源性激素，遗传，肥胖，精神因素，生活习惯，多种因素有关，唯独与淋巴排毒之类的没有任何关系。 十： 乳腺癌真的遗传吗 答：著名影星安吉丽娜-朱莉的母亲，在50岁之前患上了乳腺癌，朱莉便进行了基因检测，结果表明，朱莉携带BRCA1突变的基因。医生们预测朱莉患乳腺癌的危险为87%，患卵巢癌的危险为50%。于是，朱莉选择了预防性双侧乳腺以及卵巢的切除。 家庭里有乳腺癌的人群，为患乳腺癌的“遗传高危人群”。 符合乳腺癌高危人群的患者有哪些？ （一）：罹患乳腺癌年龄小于45岁。 （二）：发病年龄小于等于50岁，同时，有一个或多个具有血缘关系的近亲也患有乳腺癌，或近亲中有卵巢癌，输卵管癌，原发性腹膜癌的人。 （三）：发病年龄不限，有两个或两个以上的有血缘关系的近亲患有乳腺癌。 （四）：有血缘关系的男性近期与乳腺癌疾病病史。 （五）：有卵巢癌，输卵管癌，原发性腹膜癌的人。 这些人，我们建议进行基因检测：BRCA1，BRCA2。如果以上高危人群进行基因检测后，BRCA1基因检测-阳性，她终身患乳腺癌的风险为：55%-70%，如果BRCA2的基因检测突变为-阳性她终身患乳腺癌的风险为：45%-70%。 不管切不切乳房，都不能阻止将突变的基因遗传给后代，，虽然预防性的乳房切除能够不让乳腺癌发生，但在医学伦理和法律上还存在争议。

原创 2017-12-12 卢静华 中科院 “生与死”是人生的起点和终点，终点无法预料，起点在经历怀孕早期的呕吐，中期的水肿，后期笨重和对生产的恐惧，最后在痛苦，欣喜，汗水，泪水中迎接新生命，岂料这只是对于女性灵魂磨练的开始而不是结束。 一 关于母乳喂养问题 哺乳后要吸空乳房吗 答：乳房的乳汁在哺乳过程中会源源不断的分泌，不会也不能被吸空。 哺乳期得乳腺炎，以后会得乳腺癌吗 答：哺乳期乳腺炎和乳腺癌没有直接关系，乳腺癌的高危因素主要是：晚婚晚育，不哺乳，来经早，绝经晚，家族遗传因素等。 哺乳期乳房疼痛，是什么原因？ 答：哺乳期乳房疼痛有两种原因：一种原因是哺乳过程中乳管充盈后收缩引起的痉挛疼痛。另一种原因比较常见是炎症引起乳头或乳管炎症疼痛。 哺乳期乳腺炎的危险因素 答：哺乳期乳腺炎的危险因素包括：积乳，细菌侵入，乳头内陷，发育异常，不规范排乳按摩，外伤，挤压，乳头疾病等。 哺乳期需要多吃猪蹄吗 答：这是错误的，因为母乳成份主要是蛋白质和脂肪，水，微量元素，猪蹄中含有大量的脂肪，乳汁脂肪含量高，容易引起婴儿消化不良，乳母肥胖，营养过剩，建议均衡饮食。 哺乳期需要限制饮食吗 答： 哺乳期对饮食没有特殊要求，因产后母乳喂养需要补充蛋白质和多种营养物质，因此，均衡健康的饮食尤为重要。 哺乳与时间那些事 答：婴儿的食量随着时间逐渐增长，哺乳时间也根婴儿月龄逐渐延长，从两小时一次到每隔4小时一次，一般断乳时间，世界卫生组织要求是2年。 如何回乳 答：回乳方法有两种：自然回乳，人工断乳。人工断乳可咨询医生，利用药物回乳。 乳头反复出现白点怎么办？ 答：乳头的白点有两种情况，一是乳头的粘膜感染引起的溃疡。另一种是不良哺乳方式引起的乳头粘膜的过度角化。第一种情况可以用抗生素软膏，检查婴儿口腔情况。第二种情况可用棉签轻轻摩擦去除角化处，并改善哺乳方式。 乳腺炎还能够哺乳吗 答：乳腺炎是可以哺乳的，乳汁中含有抑菌和杀菌的成份，对婴儿没有任何影响。 二 产后抑郁的心理健康因素 1 产后情绪不良：喜欢哭泣，情绪不稳，失眠，焦虑 通常5天左右，因母乳不够，或对母乳喂养，婴儿身体发育知识缺乏，引起的焦虑，通常5天左右自行消失。这种不良情绪在产妇中的发病率在50%-70%。 2 产后抑郁：精力减退，容易疲倦，想法消极和自责 生活事件引起，比如：性别偏好，哺乳，角色转变，教养方式，“坐月子”习俗非情愿妊娠等，造成对自己失去信心，觉得自己很失败，对生活消极失落。 利用积极的美德可以帮助安全渡过难关： 1 智慧和知识 2 勇气 3 善良和爱 4 正直和合作能力 5 宽恕和自制 6 感恩和希望 做到每天感恩三件事，宽恕一件事 三 家庭社会的因素 婚姻是人类发明的一种社会制度，合理，但不完美。 古希腊哲学家苏格拉底说过：不管怎样，还是结婚好。如果你找到一位好太太，你会很幸福：如果你找到一个坏的，你会成为一个哲学家。——这也是他成为哲学家的原因之一吧！前纽约市长朱利安尼在“9-11”事件后说：“我不怕恐怖分子，我已经结婚两年了”。婚姻不只是绕指柔，也会把你锻炼成无所畏惧的百炼钢。 1 经济水平 2 父母，丈夫，朋友理解 3 环境因素（医生，社区人员宣教） 最后，每个人都在世俗里成长，成熟，直至圆满，哺乳期过程是一家人都在成长的过程，一家人在摩擦中懂得包容，感恩，女性学会独立，责任，坚强。 在这世界上第一次做大人，请多关照！ 在这世界上第一次做母亲，请多包涵！ 祝福所有的女性，心底明媚，胸怀宽广，眼光长远，走过每一段生命都有所获！

原创 2018-02-22 中科院 卢静华栩栩乳生画光阴 “黛玉”之死 2006年3月，细心的父亲发现女儿陈晓旭面容憔悴，总是不经意地抚摸着右胸。让妻子问问女儿是不是身体不舒服。陈晓旭对妈妈说：“也许这段时间太累了，休息一下就好了。” 便劝女儿去医院检查一下身体，陈晓旭总是说：“不用去检查，即使有点小病，休养一段时间自然就会好。”此时的陈晓旭已经信佛，她相信病由心生，只要把心情调节好，就不会有问题。 2006年10月，父亲见女儿只要站一会儿就显得很疲惫，总是不自觉地用手捏捏右乳，父亲再次劝女儿去医院，陈晓旭微笑着安慰父亲：“不要担心我，我从小就梦想把年轻的日子像流水一样快些过完，提前进入老年岁月，像您和我妈妈一样平静幸福地生活。等到60岁，我还准备出家潜心研读佛经呢!” 父亲还是放心不下，他忧心如焚地打电话给自己的妹妹。在姑姑的陪伴下，陈晓旭这才去医院做了检查。检查结果出来后，所有的人都傻了：陈晓旭竟然患上乳腺癌，而且病情十分严重，已经到了晚期。 听到这一结果，父亲要女儿去医院做手术，陈晓旭却坚持不肯做手术。流着泪劝女儿一定要接受手术，陈晓旭也哭了，她说：“我知道我这样坚持自己的做法，对爱我的人是一种伤害。可是在我很小的时候您就教导过我，要有自己的主见，敢于坚持自己心中的信念……” 和女儿谈心：“爸知道你不想做手术，我们用中医治疗怎么样?找名医抓一些中药回来吃……” 父亲终于同意她不做手术，陈晓旭流下了百感交集的泪水，她默默地点点头。为了减缓身心的痛苦，陈晓旭在父母的支持下，去长春百国兴隆寺闭关修行。 2007年春节，闭关修行的陈晓旭没有在家里陪伴父母过年。大年初二，晓旭要出家修行……”。 4月，陈晓旭病情加重，时而清醒时而昏迷。 2007年5月13日，陈晓旭在昏迷中安静地去世。让所有喜爱“林妹妹”的人痛心不已…… 中医对乳腺癌的认识 乳腺癌中医称谓名目繁多：乳岩，石痈，乳核，妒乳，乳癌，奶岩，石奶，番花奶，乳痛坚，苟抄奶，石榴翻花等。对乳腺癌的病因解读：肝失条达，气血瘀滞。脾失健运，痰浊内生。冲任不调，气血不畅，禀赋不足，气血亏虚。外协侵犯，六淫袭扰。 中医和西医是完全不同的医疗体系，西医注重结构，中医注重功能。西医不断的研究发展取得了飞速的进步。而中医发展由于受到传承和个体化的影响，辨证论治，不易归纳总结，发展较慢。每个中医医生因传承不同，对于治疗乳腺癌的的方法和疗效参差不齐。而西医有专门的针对乳腺癌的NCCN指南，所有西医医生采取统一的治疗标准。 中医目前的治疗水平还不能治愈或控制乳腺癌的发展，单纯的采用一种中药治疗方法会付出生命的代价。如果一些患者担心手术和化疗，非要进行中医治疗，也要手术+综合治疗，中医起到辅助治疗的作用。 合理的中医辨证治疗对于高危及复发乳腺癌，乳腺癌的术后放疗及化疗有减轻副作用，提高晚期乳腺癌的生活质量，延长晚期乳腺癌的生存期等方面，有很好的作用。 中医治疗乳腺癌的误区 误区一：相信偏方 “偏法”一般治疗特定疾病的某种类型有效，目前没有发现哪个偏方能够治愈乳腺癌。肿瘤是一种严重而复杂的疾病，不是简单的偏方或秘方能够解决的，需要综合的手段手术+综合治疗。 误区二：起病初期喝中药 刚开始发现乳房肿块，首先要做的事情是，去正规医院检查，用西医的检查手段，超声，乳腺X线，核磁共振，甚至穿刺，来检查肿块的性质。听取医生的建议。 误区三：最求名贵中药或者迷信一味中药 有些患者不停的提醒医生开好药，评定的疗效的标准是药品贵不贵。有没有效果喝贵不贵没有任何联系。中医的基本原则是辩证，失去辩证，一味的追求单一或名贵是错误的。 误区三：吃药总比不吃强 祖先有句话“是药三分毒”，建议听从手术医生或正规医院的中医专家意见，不可长期服用中药或不分时间长期服用中药，甚至喝中药一辈子。 中医治疗何时开始 中医治疗大多在手术后调理上有用武之地，在西医治疗的不同阶段，应使用不同的中医方案，中西医协同作战，西医为主，中以为辅。西医手术，中医调理。 【化疗期间】采用中医扶正提高机体免疫力，减少副作用。 【放疗期间】中医养阴生津，清热润肺化痰，减少放疗副作用，调理饮食。 【内分泌治疗期间】中医可以采用清肝降脂，活血化瘀，清热润燥，补肾填精等方法改善长期服药的副作用。 【三阴乳腺癌或炎性乳癌等难治乳腺癌】给一些完成手术和化疗后，陷入绝望等待的患者，配合个体化的临证加减，也可以收到心理和身体的获益。 中医治疗乳腺癌疗效评定 判断中医治疗是否有效的方法，就是西医的检查，西医的客观和精准，可以弥补中医的主观性。乳腺的超声，钼靶，CT，核磁共振，可以提供准确的依据，来提示肿块的大小变化。血液的肿瘤标志物检查，血液生化的检查，都可以提供治疗的是否真正起到作用。同时，患者自身感觉精神喝身体的不适好转，都是证明中药汤剂起到了效果。