陈行医生的科普号

我院是放射科进行宫腔输卵管造影HSG/选择性宫腔输卵管造影SSG，时间是工作日每周一～周五上午。造影检查限定于自然月经来潮十天之内、月经干净三天左右；月经周期短的，要求在排卵之前，有时须超声检查确认卵泡；服用短效口服避孕药期间，不严格限制造影时间。造影前后避免同房。造影前，门诊用自费卡挂号，检查白带、签署知情同意书，预约中心约定时间。一般三个工作日后出报告，可以在公众号“我的病历检查报告”里查看。您可以根据自身情况，预约适当时间的门诊。

卵巢中＜10mm的卵泡是储备或者等待萌发的，＞10mm的卵泡可能已经启动，＞18mm的卵泡认为是成熟卵泡，即将排卵，也有人卵泡生长能达到25mm左右对于有规律月经者，超声监测卵泡一般从月经来潮第十天以后开始；如果月经周期短，或者已经有卵巢功能减退表现，起始监测时间可以适当提前优势卵泡生长早期，间隔3天左右复查超声即可；后期大约每天增长1mm，可以开始配合使用排卵试纸原先的大卵泡消失、出现少量盆腔积液，都提示排卵已经完成，有经验的超声医生能识别排卵后形成的黄体预计排卵日前3~5天不同房，预计排卵时首次同房后，间隔大约36~48小时再次同房超声是把握卵泡生长的大方向，排卵试纸是尽可能准确估计排卵发生的微监控排卵试纸的原理是检测尿中激素的峰值；每个人强阳反应持续的时间可能不同，有条件的话，出现强阳可以间隔4小时检测一次；理论上排卵试纸刚刚转弱时发生排卵排卵前后24小时内同房，都有受孕机会促排卵使用注射药物尿促性素（HMG）或绒促性素（HCG）后，受药物干扰就无须再测排卵试纸对于月经规律者，从日期推测，排卵日是下次月经来潮前12~14天，可能会有一两天的偏差；对于无法超声监测卵泡者，可以于预期排卵日后，保持隔日同房一次的频率除非月经规律，有监测卵泡经验的，可以在预期排卵日前开始测试排卵试纸；月经不规律的，因内分泌激素紊乱，单纯使用排卵试纸会有误判可能促排卵药物中，来曲唑和氯米芬主要作用是诱导卵泡生长，FSH和HMG是促进卵泡生长，绒促性素HCG是促卵泡排出药物，严格按医嘱使用；促排卵措施对于敏感者，也有卵巢过度刺激风险卵泡过大、未排是否还有机会？卵泡长大、未排，虽然有过熟可能，但是仍然存在受孕机会，并且排卵是卵巢内分泌良性循环的关键环节；因此，应该积极地及时用药，促进卵泡排出卵泡外形不规则、不圆，是否意味着卵子质量下降？严格而言，目前没有可靠的方法评估卵子质量，并且卵泡在生长过程中，也会受限于邻近组织的影响，尽管不够圆滑，仍然可以期待、争取机会排卵前内膜过厚，或者不足8mm怎么办？适宜的内膜生长是接纳受精卵种植的土壤；内膜过厚或者过薄确实可能存在影响，但是评估内膜的方法有限，超声的准确程度也会有差异，因此，仍然是把握机会，如果有必要，可以用雌激素助长内膜，孕激素抑制内膜采用促排卵措施者，确认排卵后建议使用孕激素类药物，例如地屈孕酮片或者黄体酮胶囊连续服用10~14天，作为黄体支持双方平时坚持运动健身、饮食丰富、保证休息睡眠，是最基础的、也是最重要的养精、养卵措施如果拿捏不准，关键时间“段”，保持隔天同房一次的频率

灌肠中药使用方法：1、 自备灌肠器（药店或者电商平台有售）。2、 每种颗粒剂取一包（或代煎药剂），将其加水调制成100~150ml的液体。3、 每晚睡前一次，左侧卧位，灌肠器插入肛门内15~20cm，药液顺其缓缓输入，输毕后将灌肠器从肛门内徐徐退出。4、 药液滞留肠腔时间长为佳，清晨排出大便。 注意事项：1、 经期停用。2、 如药液过烫，请冷却至36~37℃左右待用，以防烫伤！

一，纸质报告或者截图：一定要包括姓名、年龄、检查单位名称、检查时间等要素。二，CT/核磁共振/X线造影片：手机拍摄造影片，将片子紧贴窗玻璃，近距离逐个拍摄每一幅图片。CT/核磁共振片子比较多，不建议拍摄上传；最好有云看片的二维码，提供密码即可。

直播时间：2021年08月25日18:55主讲人：陈行主任医师复旦大学附属妇产科医院妇科内分泌与生殖医学科问题及答案：问题：您去年帮我做过宫腹腔镜、两次造影，后又一次宫腔镜，现怀孕了，评估下来子宫脱垂，想问会影响孕后期视频解答：点击这里查看详情>>>问题：陈医生，19年7月做宫腹腔镜20年1月生化了一个之后至今未孕，需要再做一些什么检查？是否需要考虑试管视频解答：点击这里查看详情>>>问题：3月份宫腹腔镜手术后，解决输卵管的问题，手术很成功，至今未怀孕，还有希望吗？什么时候考虑试管？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：怀孕五周查孕酮11.9打了一礼拜黄体酮注射液又服用地屈孕酮片完了又检查孕酮是19.9还需要打针吃药吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：谢谢陈主任，巧囊术后可以不打针直接试孕吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：陈主任您好，巧囊腹腔镜手术可以同时看到盆腔粘连和输卵管吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：26岁，巧囊手术后复发，双侧巧囊，还未生育，应该怎么办？谢谢医生视频解答：点击这里查看详情>>>问题：陈主任如果做宫腔镜手术做的多，会引起子宫脱垂吗，视频解答：点击这里查看详情>>>问题：做了宫腔镜手术肚脐眼疼什么原因视频解答：点击这里查看详情>>>问题：陈医生您好！我想问下术后半年了，备孕多久不成功需要进行试管婴儿视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好，陈主任，子宫附件囊肿四点多还有子宫内膜厚，需要做手术吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：怎么判断自己是多囊呀？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：巧囊产后已经来月经了，就要开始吃避孕药防止复发了吗？纯母乳喂养。避孕药吃哪一种？对母乳有影响吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：刚做的多囊手术，没有生育要求，请问避孕药要长期服用吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：巧克力囊肿，多发子宫肌瘤，去年年底做的手术，右侧卵巢部位一直酸痛是什么原因？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：刚怀孕6.7周促甲状腺激素是3.05需要吃那个优甲乐吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：26岁双侧巧囊一侧3公分，一侧2公分，没有手术打了亮丙瑞林，有乳腺纤维瘤，ca125是110视频解答：点击这里查看详情>>>问题：多囊，刚孕后，几次后月经还是不规律，可以考虑是复发了。无生育要求了，后续如何治疗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：陈主任好！巧囊、子宫内膜异位症在饮食方面有什么特别需要注意的吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：巧囊去年3月您做的腹腔镜，5月怀孕。现在产后半年，后面多久复查一次？需要做什么防止复发？不吃药可以吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：陈医生，反复发作的巧克力囊肿有什么好办法呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：陈医生您好！请问声超显示左边卵巢在子宫上方位置，是正常现象吗？会不会是宫腔内有粘黏？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：女66岁骨量减少，需要长期服用骨化三醇和钙片吗？氨基酸葡萄糖也要服用吗？需要做雌激素检查及补充吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：陈主任好，乙状结肠外有3.3??1.7的结节，要手术吗？肠梗阻过一次。无生育要求。造口的概率大吗？问题：陈主任好，乙状结肠外有3.3??1.7的结节，要手术吗？sg肠梗阻过一次。无生育要求。造口的概率大不视频解答：点击这里查看详情>>>问题：陈医生35岁肌瘤剥离手术术后知道是腺肌症后发现卵巢囊肿宫腔粘连去年8月份手术40岁还能怀孕？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：生殖科医生诊断为IV期子宫内膜异位症，30岁，AMH2.44，建议先手术再备孕还是直接试管呢？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：41岁已育，肌腺症，放了曼月乐，子宫1110cm，不规律月经，可以长期吃避孕药吗？问题：41岁，肌腺症，放了曼月乐，子宫1011cm，可以长期吃避孕药吗？有副作用吗？问题：41岁，放了曼月乐(掉过)，后壁肌腺症，子宫1110cm，能长期服用避孕药？有副作用？可以做消融嘛问题：42岁，肌腺症，装了曼月乐（掉过），子宫1110，您说可以吃避孕药，超过40岁长期吃会有副作用吗？问题：陈医生，我42岁，装了曼月乐，子宫1011，您上次说可以吃避孕药，超过40了长期吃会有副作用吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：巧克力囊肿手术之后，目前不打算备孕，遵医嘱吃了两个多月的避孕套，月经量较之前少了很多，这有问题吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：怎么增肥变胖视频解答：点击这里查看详情>>>问题：B操监测排卵+地觉孕酮片3个月，还没有怀孕，请问下次测排卵是月经后几天？孕酮片还需要继续吃吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：卵巢囊肿手术后怎么预防复发呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：血糖正常，胰岛素两个小时652pmol。高峰延迟。但是我很瘦才96斤。请问要吃二甲吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：陈医生，我做了输卵管疏通术，要休息多久可以同房视频解答：点击这里查看详情>>>问题：有巧囊，雌激素低，吃补雌激素的食物和中药会加快囊肿变大或者复发吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：16岁，发现多囊卵巢综合征2年，不吃药就不来月经，痤疮严重，是吃达英好还是吃地屈孕酮好？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：轻度异位症术后卵泡质量不好，怎么调整问题：1月手术，还没怀孕，轻度异位症，输卵管粘连会复发吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：陈行医生你太赞了问题：手术医生都不记得了吧，手术医生让我打针视频解答：点击这里查看详情>>>问题：卵巢囊肿期间怀孕会影响卵子质量吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：陈主任，我2月份做的宫腔镜手术，目前仍然没有怀孕，我天天担心卵巢囊肿复发，我这种情况怎么办？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我46岁，做了巧囊手术，估计就绝经了，还用吃地诺孕素吗问题：地诺孕素会发胖吗问题：卵巢功能不好，是不是就老了问题：我46岁，巧囊，做了腹腔镜手术，后续要吃药吗视频解答：点击这里查看详情>>>

Ｂ超是孕期最基本的检查之一，它就是用探头把超声波传递到人体内，超声波遇到不同的组织器官产生不同的反射，用仪器分析探头接收到的反射回来的超声波，就能看到探头所在部位的脏器或者病灶的形态以及与周围器官的关系。早孕期超声检查重要性1.明确孕囊的位置，判断是宫内妊娠还是异位妊娠。2.核实孕周，了解胚胎发育情况。3.判断胚胎的数目。4.观察胎盘的早期发育。5.检查子宫动脉血流和s/d比值。6.及时早期发现子宫及双侧附件的异常。早孕期超声检查指标1、妊娠囊（GS）：表现为宫腔内圆形或近圆形的光环，轮廓完整，囊壁呈均匀增强回声。妊娠囊5周时约占宫腔的1/4，妊娠10周时占满子宫腔，妊娠9~10周后可见早期胎盘。经腹超声最早在停经后6周可见，经阴道超声最早5周可见。一般β-HCG1800-2300IU，经阴道超声检查可100%显示宫腔孕囊。需第一次行三维彩超检查，确定宫内、宫外妊娠及其它宫角部妊娠、子宫瘢痕切口妊娠等。妊娠囊距子宫侧壁大于5mm或距宫角部达15-20mm，宫角部妊娠可能性不大。妊娠囊距子宫瘢痕切口大于20mm，基本可排除子宫切口妊娠。孕5周孕囊直径约4-12mm，孕6周孕囊直径约14-18mm，孕9周前，孕囊直径每天增长约1.2～1.5mm。孕囊平均直径8-10mm，阴超可见卵黄囊，孕囊直径＞10mm阴超未见卵黄囊，提示空孕囊。2、卵黄囊：经腹超声最早6周可查见，经阴道超声最早5周（35天），HCG＞7500IU/L可见卵黄囊。呈“O”型，壁薄，中央为无回声。早孕期卵黄囊直径3-6mm，卵黄囊大小随孕周变化，每日增加0.1mm，妊娠10-11周卵黄囊直径最大，达5-6mm，后开始萎缩，一般12周后完全消失，最晚不超过13周。卵黄囊＞6.1mm提示发育异常，＞7mm胚胎停育可能性较大，＞8mm胚胎极少存活。大卵黄囊与胚胎染色体异常有关。孕囊平均直径＞8mm，阴超可见卵黄囊；孕囊平均直径＞18mm，腹超可见卵黄囊；孕囊直径＞10mm未见卵黄囊，有胚胎停育的可能。3、胚芽（CRL）和胎心：经阴道超声最早6周，经腹超声最早7周，HCG水平大约为30000-50000IU/L时可以见到胚芽及胎心搏动，CRL直径1-4mm。9周前CRL每天增长1mm，至9周CRL约26mm。CRL≥5mm未见胎心，有胚胎停育可能。B超见CRL若此时HCG＜30000IU/L，提示HCG上升缓慢。HCG＞50000IU/L未见胚芽和/或胎心，胚胎停育的可能较大。46、胎心率：6周前：100～115次/min至8周：144～159次/min9周后：137～144次/min5、妊娠龄：妊娠龄（天）=妊娠囊平均内径（mm）+30(适用于孕7周内)妊娠龄（天）=胚长（mm）+42(适用于孕7周～12周)妊娠龄（周）=头臀长CRL（cm）+6.5(适用于孕7周～12周)孕6-12周，以CRL预测胎龄最准确。6、妊娠囊内各结构出现时间：①孕5周出现孕囊双环状。②孕5～6周出现卵黄囊。③孕6～7周可见胚芽及胎心管搏动。④孕7～8周可见胚胎轮廓。⑤孕8～9周可辨头体及肢芽。⑥孕9～10周可见胎头及脑泡。⑦孕10～11周可见四肢骨及指趾。⑧孕12周以后可见四腔心及脊柱。7、囊芽差孕囊直径：[（长＋宽）÷2]孕囊直径：[（长＋宽＋厚）÷3]正常孕囊与胚芽之差：孕囊平均直径－胚芽长度＝14-18mm。在孕9周前超出此范围提示胚胎发育不良，包括大孕囊和小孕囊；孕9周后参考价值明显变小。小孕囊：孕囊平均直径与CRL长度之差＜14mm为小孕囊，10-13mm为轻度小孕囊，6-9mm为中度小孕囊，≤5mm为重度小孕囊。轻度小孕囊--胚胎停育机率约10%-20%；中度小孕囊--胚胎停育机率约50%；重度小孕囊--胚胎停育机率达78%；囊芽差＜3mm提示胚胎停育。小孕囊多数在检查后1-2周左右出现宫腔积液或阴道出血；小孕囊保胎成功率较大孕囊明显降低。大孕囊：孕囊平均直径与CRL长度之差大于18mm为大孕囊。19-21mm为轻度大孕囊，22-24mm为中度大孕囊、≥25mm为重度大孕囊。大孕囊部分在检查后1-2周出现宫腔积液；经保胎治疗后多数大孕囊预后良好。8、胚胎停育诊断标准：①头臀长度≥7mm且无心跳；②孕囊平均直径≥25mm且无胚胎；③检查出无卵黄囊的孕囊2周后不见有心跳的胚胎；④检查出有卵黄囊的孕囊11天后仍不见有心跳的胚胎。满足以上条件的任何一项，可以超声诊断为妊娠失败。9、羊膜与绒毛膜融合时间：孕12～16周。个别晚妊期仍可见，无意义。今日小贴士医生说了多少遍，你为什么总是不相信？1、B超对胎儿不会有影响！超声波对人体会产生多种效应，其中最主要效应是热效应，不会产生电离辐射，而诊断用超声波热效应极低，尤其在孕检期间使用胎儿成像模式时，其输出能量一般是经过了严格限制，B超探头使用的频率约在3-5MHz，探测声强度小于10mW/(cm^2)，这些强度在国家规定的强度范围之内，并且探查的时间较短，常在5分钟左右就可以完成整个检查。B超对于胎儿的危害是极小的、可以忽略不计，不会影响胎儿的先天发育，所以做B超检查是安全的，也是确保胎儿正常发育的重要检查方法。2、阴超不会导致流产！阴超只是将探头伸入阴道，并未进入宫腔，不会碰到孕囊。阴道B超主要优点就是不用憋尿，节省时间，而且对孕妇尤其是腹壁脂肪层厚的孕妇超声图像显示比较清晰，在胚芽还比较小的时候就可以清楚的观察到。腹部B超则对孕妇憋尿程度及腹壁厚度要求比较高，对尿憋的不够或腹壁脂肪层厚的孕妇，可能会探查不清晰。近几年有国外研究提出，过度憋尿可能会引起早孕期子宫收缩，因此早孕期阴道超声检查是首选。3、这几天怎么没长？胚胎就像一只虾米，有是伸直，有时稍弯曲，所以测量胚芽（CRL）可能有1-2mm的误差，注意复查监测。

由于教科书式的宣传，性生活疼痛常常被标记为子宫内膜异位症的特征性表现。然而，在临床实践中，常常发现，年轻女性的性生活疼痛往往与解剖结构的异常有关。在阴道口、尿道口的前方，是构成我们骨盆的结构之一—耻骨。有些女性由于先天性耻骨弓过低，限制了骨盆出口的径线，使阴道口狭窄，如同增加了一道门槛。性生活时，受到压迫，进而导致疼痛。解决方案之一是要利用后方组织的弹性，改变体位，避免对耻骨的直接挤压；其二是充分的润滑，如果自我润滑有困难，也可以使用各种润滑剂。如果仍然无法解决，就可能需要求助于医生，看看是否有必要手术，或者使用器材逐步扩张。

第一阶段：先练习自己触摸，例如洗澡时清洗、温水冲淋。第二阶段：适应他人接触，例如医生检查，或者男性伴侣接触，不一定脱内裤，只是在外围触摸，包括大腿内侧，没有夹腿等抗拒动作。第三阶段：直接接触，没有衣物阻隔。第四阶段：使用器具外表接触，包括我们妇科检查的扩张器。第五阶段：热身练习，应该会有外部充分湿润。第六阶段：尝试器具或者手指探索式浅浅进入。第七阶段：练习女上位，也就是蹲坐或者跪坐，男方仰卧，练习自己主动去接触。第八阶段：练习了解各种体位，尝试小口径器具进入内部，例如一个手指粗细的。第九阶段：增加器具的直径，尝试进入。第十阶段：练习各种体位真正的进入。每个阶段大约练习3～7天。每次大约15～30分钟；循序渐进，自己能够润滑最好；自己润滑不足，也有可能是练习不到位。如果最后阶段始终无法进入，可能需要医生检查、手术切开，或者花费更长的时间，用器具逐步扩张，必要时可以使用止痛凝胶。