直播时间:2023年12月21日18:02主讲人:朱文丽副主任医师北京大学第一医院太原医院妇产科
直播时间:2023年12月01日17:59主讲人:狐斌斌主治医师北京大学第一医院太原医院生殖中心
直播时间:2023年11月02日18:56主讲人:田莉主任医师北京大学人民医院计划生育与生殖医学科问题及答案:问题:主任移植后的第5天我用雪诺酮阴道塞,出血怎么办视频解答:点击这里查看详情>>>问题:
经常有患者问,又不是什么高血压糖尿病,怎么子宫内膜异位症(内异症)也要长期吃药?其实,内异症确实应该被视为像高血压一样的“慢性病”,内异症是一种雌激素依赖性疾病,所以只要卵巢功能尚未衰竭,疾病就有复发
直播时间:2023年10月23日19:31主讲人:张硕副主任医师北京家恩德运医院生殖医学中心问题及答案:问题:33岁,一代试管2个鲜胚移植一次失败,子宫内膜炎怎么提高子宫内膜容受性视频解答:点击这里查
子宫内膜异位症(内异症)迄今没有治愈的方法,尽管有明确的病灶,似乎可以一切了之,但多年与之斗争的经验发现,异位的子宫内膜异常“顽强”,不仅药物治疗难以赶尽杀绝,手术后仍然有较高的复发率,因此当前普遍的观点是,应该把它当成像高血压、糖尿病一样的慢性病进行长期药物治疗。选对药物是打赢持久战的关键。考虑到服药的长期性,在保证疗效的基础上,应重点关注药物的安全耐受性,避免短期和长期的副作用。常用的内异症药物治疗包括五大类:非甾体类抗炎药、复方口服避孕药、GnRH-a(促性腺激素释放激素激动剂)、口服孕激素和中成药。其中,非甾体类抗炎药属于“非激素治疗”,复方口服避孕药、GnRH-a(促性腺激素释放激素激动剂)、口服孕激素属于“激素治疗”。本文为广大姐妹盘点这些药物的作用机制和优缺点及指南推荐,以供参考。一、非甾体类抗炎药(NSAID)机制:如吲哚美辛、布洛芬,属于解热镇痛药,主要通过抑制前列腺素的合成,减轻疼痛症状。特点:仅能缓解痛经,对异位病灶没有治疗作用,不能延缓内异症的进展。由于可引起胃痛等不良反应,长期应用要警惕消化道溃疡的可能。指南如何推荐:《子宫内膜异位症诊治指南(第三版)2021年》推荐与孕激素或COC联用1,但不能延缓内异症的进展,不建议仅用非甾体类抗炎药止痛。建议非甾体抗炎药只能作为子宫内膜异位症相关盆腔疼痛的附加短期治疗1。二、复方口服避孕药机制:补充外源性雌激素和孕激素,通过负反馈机制减少内源性雌激素的分泌,抑制排卵、抑制子宫内膜和异位内膜的增生。 特点:通过抑制HPO轴,形成体内低雌环境,有避孕作用,有避孕需要的可以考虑。偶有消化道症状或肝功能异常,40岁以上或有高危因素者要警惕血栓的风险。指南如何推荐:《子宫内膜异位症诊治指南(第三版)2021年》推荐可连续或周期用药1。由于干扰体内雌激素水平,年龄大于40岁、吸烟或心肌梗死、中风或静脉血栓栓塞风险增加的女性来说是禁忌1。乳腺癌、子宫内膜癌等人群禁用。三、促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)作用机制:直接作用于性激素分泌控制中心,阻断女性性腺功能,使卵巢激素分泌减少至绝经后水平,造成“药物绝经”。特点:有效使得异位子宫内膜萎缩,病灶缩小。但因雌激素水平低于生理需求,出现围绝经期症状,如潮热、出汗、阴道干涩、情绪不稳定、失眠、性欲减退、关节疼痛及骨质疏松。首次给药初期,具有“点火效应”----即初次给药后2周左右出现异常子宫出血。指南如何推荐:《子宫内膜异位症诊治指南(第三版)2021年》建议用3~6个月或更长时间。《子宫内膜异位症的临床诊断和早期管理——亚洲专家共识》2建议GnRH激动剂仅作为一些特殊的患者的一线短期治疗。四、口服孕激素作用机制:口服孕激素如地屈孕酮、地诺孕素、甲羟孕酮等,直接作用于异位病灶的孕激素受体,抑制细胞增殖,发挥抗炎症反应及抗血管生成等作用。同时抑制病灶内雌激素生成。特点:有效缩小子宫内膜异位病灶,安全性好,其中地屈孕酮不抑制排卵,且促进内异症患者受孕,是目前唯一一种内异症患者可以在试孕期间使用的激素类药物。因不含雌激素,不影响女性激素内分泌的自然规律,长期服用安全耐受性好。指南如何推荐:在临床诊断为子宫内膜异位症相关盆腔疼痛的治疗中,孕激素是早期管理的一线药物选择。与复方口服避孕药(COCs)相比,口服孕激素通常是更好的选择,因为它们的安全性更好1。 五、中药《子宫内膜异位症诊治指南(第三版)2021年》指出中药可以有效缓解痛经症状3。 总结 每个人的病情和个人情况千差万别,请您选择正规医院就诊,相信医生的判断和建议,谨遵医嘱,坚持治疗和复诊,和病魔做长期斗争才能战胜这个顽固的疾病。1. 子宫内膜异位症诊治指南(第三版).中华妇产科杂志,2021,56(12):812-824.2. KimMR,ChapronC,RömerT,etal.ClinicalDiagnosisandEarlyMedicalManagementforEndometriosis:ConsensusfromAsianExpertGroup. Healthcare(Basel).2022;10(12):2515.3. 宫内膜异位症诊治指南(第三版).中华妇产科杂志,2021,56(12):812-824.
直播时间:2023年10月18日17:56主讲人:程静主任医师温州医科大学附属第二医院生殖医学中心问题及答案:问题:程教授,月经不调,胰岛素抵抗,想备孕,怎么办?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:后壁5.6×6.3×5.5子宫肌瘤,盆腔积液,腹部坠胀,肛门坠痛,能否先促排冻胚后再手术切除子宫肌瘤视频解答:点击这里查看详情>>>问题:移植两次失败需要检查子宫动脉血流吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:想问一下,38岁,巧囊宫腹腔镜后10月11日针打完了,术后amh0.4,是否有自然怀孕的可能视频解答:点击这里查看详情>>>问题:大宝4岁,现在要二胎,但月经三天就没了,有多囊怎么调视频解答:点击这里查看详情>>>问题:子宫内膜息肉能怀孕吗?需要做手术吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:胎停可能啥原因?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:免疫学检查是检查什么病的?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:谢谢主任医生的耐心解答,感谢视频解答:点击这里查看详情>>>问题:找您移植了两次失败查出自身免疫问题现在吃药两个月复查抗核抗体1比160现在能移植吗还是继续吃药视频解答:点击这里查看详情>>>问题:程医生,女生是多囊打算促排,男生同时备孕是需要做什么检查吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:性激素六项二月份做的还有效吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:做了很多ct一年100多msv,对生殖器官会有影响吗,会不会导致胎儿畸形视频解答:点击这里查看详情>>>问题:程主任我八月份听您的建议做了宫腔镜摘除息肉还在吃第三盒优思明啥时候找您备孕视频解答:点击这里查看详情>>>问题:程医生,我(男性)前天做了一个常规胸透,影响备孕吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:药物流和刮宫,哪个对后续怀孕影响大?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:输卵管通,但2年了也没怀上,还做什么检查?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:做试管取卵是空泡,里面没卵子,没卵子啥原因?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:输卵管检查X线和B超什么区别视频解答:点击这里查看详情>>>问题:卵泡发育不成熟好治吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:我是怀孕两次怀胎停过两次手术以后月经量越来越少了怎么调整?我今年36岁。视频解答:点击这里查看详情>>>问题:39岁,双侧低级别浆液性卵巢癌术后半年,amh0.42,肿瘤标志物不高,敢促排试管吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:程主任,我上个月造影做完,这个月14号要来姨妈的,到现在还没来,正常吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:免疫问题复查抗核抗体1比160吃药两个月了现在可以移植吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:卵巢早衰,内膜薄怎么办?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:双方都检查没问题,染色体也正常,五周多胎停,能是啥原因?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:HPV感染,低级别病变,能怀孕吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:有过一次胎停,备孕一年多但也没怀上,检查也没问题,还能怎么查原因?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:输卵管手术后2年还没怀孕,还做什么检查?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:移植31天HCG8万1胚芽长8.6原始心博跳动问医生这值在预期的范围内吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:卵巢囊肿咋办?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:医生,月经量少,影响怀孕吗?月经量少怀孕几率小吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:男方弱精怎么治?治疗一般要多久?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:什么原因会导致排卵障碍?这个会遗传吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:两胎都是剖腹产,二胎现在2岁,现在要三胎可以吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:程主任,您好,胎停,染色体16异常,是什么原因,需要注意什么吗,感谢视频解答:点击这里查看详情>>>问题:问下9月11来的月经,5天,昨天发现怀孕。HCG。65.87正常不视频解答:点击这里查看详情>>>问题:我41岁,因2年前的一次误诊切除卵巢,导致进入更年期,2年来,被各种症状痛苦折磨着,心悸,早搏,心肌视频解答:点击这里查看详情>>>
治疗内异症时能怀孕吗?——治疗内异症与尽快受孕,鱼和熊掌不可兼得?除了带来每月一次痛不欲生的体验,内异症另一大严重后果就是影响生育,许多姐妹先发现不孕,去医院检查才发现患有内异症。面对生育焦虑,尽快要
直播时间:2023年10月17日15:59主讲人:朱秀兰副主任医师广东省妇幼保健院生殖健康与不孕症科问题及答案:问题:月经每次就三天,差不多21~28天一次,这种正常吗视频解答:点击这里查看详情>>>
随着子宫内膜异位症逐渐被大家所认识,越来越多的十几岁少女被诊断为内异症。年纪轻轻还没发育好就诊断为内异症,往往给本人和父母带来很大的精神负担,一则担心病情继续发展,将来影响生育,二则担心这么小就开始长期吃药治疗,一吃就是几十年,这么漫长的药物治疗会不会有副作用,影响正常发育。那么十几岁的少女得了内异症究竟该怎么办,怎样才能在治疗疾病的同时,最大化减少疾病和治疗带来的负面影响呢?一、调整心态,积极治疗首先,保持乐观心态,比起诊断延迟、诊断时病情严重已经影响生育的情况,青春期就诊断出内异症显然是好事,已经做到了“早发现”,下一步只要积极“早治疗”,就能最大化控制病情,尽量不让它发展、恶化。其次,树立正确的治疗目标,不要幻想能够根治,青少年内异症患者短期治疗目标是期待能缓解症状,尽快恢复正常学习、工作与社交;长期目标是期望抑制病变进展、保存未来生育力以及预防复发。因此,做好长期治疗的心理准备,需要认识到这个疾病绝不是开个刀、吃一阵药就能“断根儿”的,一旦停药就容易复发,需要长期坚持药物治疗。二、年轻内异症患者优先药物治疗,指南推荐哪种药物更安全?《子宫内膜异位症诊治指南(第三版)》[子宫内膜异位症诊治指南(第三版).中华妇产科杂志,2021,56(12):812-824.]指出,“青少年内异症患者疼痛的控制以药物治疗为主。药物选择应考虑青少年的发育特点。”《子宫内膜异位症的临床诊断和早期管理——亚洲专家共识》[KimMR,ChapronC,RömerT,etal.ClinicalDiagnosisandEarlyMedicalManagementforEndometriosis:ConsensusfromAsianExpertGroup. Healthcare(Basel).2022;10(12):2515.]指出:对于暂无生育需求的患者,建议首先选择药物治疗而不是手术以减少子宫内膜异位症相关的盆腔疼痛。在不同药物种类中,相比消炎镇痛药(如布洛芬),激素治疗是一种更有效的选择。激素治疗包括口服避孕药,口服孕激素,和促性腺激素释放激素(GnRH)激动剂,这三类激素药物中,孕激素是早期管理的一线药物选择,安全耐受性优于口服避孕药;而GnRH激动剂仅推荐用于特殊情况的短期治疗2。使用孕激素可以有效治疗子宫内膜异位症相关的疼痛,并且不会对随后的生育能力产生不利影响2。三、为什么孕激素治疗青少年内异症更安全?用药麻烦吗?和复方避孕药相比,地屈孕酮对青少年患者的安全性主要体现在2个方面:不含雌激素:和含有雌激素的复方避孕药相比,没有补充外源雌激素带来的种种风险,让少女在无外源雌激素影响的情况下、顺其自然地正常发育。不抑制HPO轴,不影响骨密度:和复方避孕药相比,地屈孕酮对HPO轴(下丘脑-垂体-卵巢轴)无抑制或抑制较轻,不影响卵巢功能的建立。年轻女性HPO轴精细调节尚未成熟,身高和骨密度尚有增长空间,服用地屈孕酮不用担心对这方面的影响。地屈孕酮口服可以高效吸收,服用方法很简单,批准剂量为20或30mg/d,即每次一片,每天2-3次,在月经周期第5-25天服用。需要提醒,尽管地屈孕酮兼具高效和安全性的特点,是指南推荐的内异症患者的治疗药物12,但指南推荐及本文所参考的数据均来源于原研产品,仿制药的生产工艺与原研药不同,缺乏临床研究数据,安全性需要进一步研究。四、手术需慎重,注意保护生育力青少年内异症患者经过正规的药物治疗无效,严重影响生活质量,也可以考虑手术治疗,但需要和医生沟通自己尚未生育,注意保留生育能力。正规医院的医生会根据具体病情做出对患者最有利的判断。需要注意的是,术后仍需长期药物维持治疗,预防复发。