伴她同行-试管婴儿不孕症及子宫内膜异位症

2024.02.05在东院洪岭医生的特需门诊，有一位女士移植了10年前的冷冻胚胎，顺利怀孕并超声顺利毕业。恭喜她！下面给大家分享一下她的病情和诊治经过。潘女士36岁，身高：156cm，体重：51.5kg，BMI:21.16kg/m2平素月经不规则,患有多囊卵巢综合征多年。2013.11因输卵管因素在我院取卵1次，获卵19枚，IVF授精，冷冻胚胎15枚（D2）。2014.09.12移植冷冻胚胎2枚（D2），成功妊娠，2015.05.23剖宫产一健康男婴。剩余冷冻胚胎D211枚。2023.10来我院要求移植剩余的冷冻胚胎，生育二胎。2023.12.27在我院行降调HRT方案移植D5（囊胚）1枚，2024.01.10开奖验孕：血β-HCG1853.10mIU/ml，孕酮10.59ng/ml，雌二醇267.33pg/ml。2024.01.15一超：宫腔内见胚囊，位置宫腔偏左，大小12×7×11mm，内见卵黄囊，未见明显胚芽。血β-HCG14544.70mIU/ml，孕酮4.17ng/ml，雌二醇370.93pg/ml。(图1：点击放大)2024.01.22二超：宫腔内见胚囊，大小19×19×20mm，胚芽长4mm，见心管搏动。(图2：点击放大)2024.02.05三超：宫腔内见胚囊，位置宫腔体部，大小29×28×44mm，胚芽长22mm，见心管搏动。三超当天顺利毕业，转往产科建卡！(图3：点击放大)上面就是潘女士在我门诊的整个治疗过程，她的二胎之旅还是非常顺利的，10年前的冷冻胚胎一次移植，就顺利好孕和超声毕业！下面给大家简单介绍一下什么是胚胎冷冻和冻胚移植？胚胎冷冻是指将胚胎置于液氮环境（-196℃）中冷冻保存，待需要时再将胚胎解冻复苏后进行移植。随着玻璃化冷冻技术的出现，现在冷冻胚胎复苏率接近100%。目前的很多研究认为：胚胎冷冻保存时间不会影响胚胎复苏后的存活率、种植率和临床妊娠率等，这些指标不会随着冷冻胚胎保存时间延长而降低，冷冻胚胎保存时间没有一个明确的“保质期”。国外已经有30年前的冷冻胚胎复苏后成功怀孕并分娩的报道。有了胚胎冷冻技术，就可以将暂时用不到的胚胎进行冷冻保存，使患者在一次促排卵周期中获得多次移植胚胎的机会，避免了多次取卵，提高了胚胎的利用率。将冷冻胚胎解冻复苏后，再移植到子宫腔的过程就是冻胚移植（FET）。目前的很多研究认为：冻胚移植的临床妊娠率、活产率、新生儿的出生缺陷和健康风险等已经与新鲜胚胎移植相似。FET在临床上主要用于以下方面：不适宜新鲜周期胚胎移植者；预防卵巢过度刺激综合征(OHSS)；行胚胎植入前遗传学检测（PGT）者；需要生育力保存的女性等。

直播时间：2023年12月21日18:02主讲人：朱文丽副主任医师北京大学第一医院太原医院妇产科

直播时间：2023年12月01日17:59主讲人：狐斌斌主治医师北京大学第一医院太原医院生殖中心

直播时间：2023年11月02日18:56主讲人：田莉主任医师北京大学人民医院计划生育与生殖医学科问题及答案：问题：主任移植后的第5天我用雪诺酮阴道塞，出血怎么办视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好主任，如果内膜非典逆转后带曼月乐环维持，这期间正常来月经了，什么时候去生殖科就诊做试管最省时间视频解答：点击这里查看详情>>>问题：腹腔镜手术一般需要多长时间恢复，可以怀孕。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生您好！做腹腔镜挂那个科，是生殖科？还是妇科？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：准备要二胎，AMH0.39，做试管有希望吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问促排第14天，腹胀，偶尔腹痛，分泌物增多正常吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生，做彩超显示子宫小，子宫小影响怀孕吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：子宫内膜癌治疗逆转后，备孕要停激素药后开始备孕吗？自然备孕多长时间怀不上考虑试管呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：内膜癌一般减肥到多少试管比较安全视频解答：点击这里查看详情>>>问题：子宫内膜厚14mm，吃药能调吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任，子宫息肉是不是很容易复发，短期又长起来了……之前子宫里有三个，最大的1cm视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问田主任，促排第14天，腹胀并且分泌物增多是正常的吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：免疫抗体谱ana1:320阳性，没有不良孕史，怀孕了要吃药吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：有过2次流产，1次胎停，现在刚怀孕，该怎么做保胎？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：末次月经9.2510月31查hcg20.74miu11月2号查105.6宝宝能要吗接下来怎么办视频解答：点击这里查看详情>>>问题：末次月经9.2510月31查hcg20.74miu11月2号查105.6宝宝能要吗接下来怎么办视频解答：点击这里查看详情>>>问题：取完卵，多久可以做宫腔镜视频解答：点击这里查看详情>>>问题：移植以后下腹中间及左右两侧输卵管位置有一点痛，查的说可能是胚胎有排异反应导致的子宫收缩，会这样吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：老师，问下不想去监测排卵，医生让排卵后吃地区孕酮，如果没排卵的情况下吃了地区孕酮会有啥影响？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：老师，问下不想去监测排卵，医生让排卵后吃地区孕酮，如果没排卵的情况下吃了地区孕酮会有啥影响？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：检查需要做宫腔镜手术，如果做完宫腔镜手术后多久再复查？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生您好，移植后回到宾馆，躺着的时候有水样的东西流出来了，14天后也没查到血值，胚胎会不会是流出来了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：末次月经9.2510月31查hcg20.74miu11月2号查105.6宝宝能要吗接下来怎么办视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任，取卵前感冒了，能否吃感冒药视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任子宫息肉多发切除了两个月了，还没有怀孕。对于子宫息肉这个情况，应该怎么办呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：宫腔镜术后一个二月，医生说让月经后复查，说可以再做一-次宫腔镜检查，还需要在做吗?.视频解答：点击这里查看详情>>>问题：35岁，备孕一年没怀上，检查卵巢功能减退，怎么治疗改善呢？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生，打完拼针还能做宫腔镜吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：取卵后5天了，昨天小肚子突然疼，能忍受的那种疼，这需要做什么检查吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：检查输卵管不通，咨询的医生建议做试管，想问输卵管不通做试管比疏通输卵管更容易怀孕吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：有点担心，吃这么多补佳乐行吗？每天1粒，排卵后吃地屈孕酮，问下这么用有作用吗？我肌瘤多视频解答：点击这里查看详情>>>问题：需要查免疫吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我下次应该用什么方案移植好一些，另外我想问，视频解答：点击这里查看详情>>>问题：宫颈息肉需要手术吗？影响受孕吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生，B超监测卵泡发育，是怎么监测做怎么做？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：星期六去找您能行吗田医生视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我激素六项fsh6.67，44岁，试孕中，曾经胎停2次，然后现在方案让我吃3个周期补佳乐我雌激素优势视频解答：点击这里查看详情>>>问题：田医生，睾酮1.6可算高呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：卵巢囊肿3.84.3cm影响冻胚移植吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：老师，能发报告吗？怎么发啊？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：子宫息肉1cm多发的，影响怀孕大吗主任视频解答：点击这里查看详情>>>问题：是不是影响受孕视频解答：点击这里查看详情>>>问题：星期六我去找您我吃地区孕酮了我延期五天了能行吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：宫颈息肉的话需要手术吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：能否做穿刺，还是做腹腔镜，哪种比较好！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：就多囊女孩不来月经吃什么药让来付作用少点呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：田医生我延期五天我吃了地区孕酮视频解答：点击这里查看详情>>>问题：田医生，多囊不来月经吃达英还是地屈孕酮呢，二十二岁女孩视频解答：点击这里查看详情>>>问题：没有怀孕视频解答：点击这里查看详情>>>问题：没有怀孕视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生您好！巧克力囊肿9公分，没有怀孕过，其它指标正常，请问医生需要怎样治疗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：田医生想问一下，监测卵泡是否正常的话需要监测多少个周期视频解答：点击这里查看详情>>>问题：2次移植失败，降调移植这次会增加成功率吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：田医生我吃地区孕酮了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：田医生你让我月经第二天返院我延期五天了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：田医生，我想问下降调移植，刚打了降调针，能运动吗？这段时间应该怎么调理，能针灸吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：昨天开始保胎吃地屈孕酮和打黄体酮，今天就出血了，止不住的那种，跟来月经一样视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好田医生我本来29号来月经的到现在没有来视频解答：点击这里查看详情>>>问题：田医生，我想问下，打了降调移植，这段时间能锻炼吗？需要做针灸吗视频解答：点击这里查看详情>>>

经常有患者问，又不是什么高血压糖尿病，怎么子宫内膜异位症（内异症）也要长期吃药？其实，内异症确实应该被视为像高血压一样的“慢性病”，内异症是一种雌激素依赖性疾病，所以只要卵巢功能尚未衰竭，疾病就有复发可能性，因此，内异症手术后若未启动长期药物管理，则复发率很高，年累积复发率以每年10%左右的比率逐年上升。而重复手术又会进一步影响卵巢功能，带来盆腔粘连、不孕的后果，且复发性内异症往往合并深部浸润型病灶，累及周围肠管甚至膀胱输尿管等泌尿系统，手术并发症也增加，所以需要长期使用药物控制病情，避免重复手术，争取一生只做一次手术。但药物治疗停药后症状通常很快复发，因此，长期维持治疗尤其重要，内异症患者要做好“打持久战”的准备！近年来，医学界针对内异症的诊断和治疗模式发生了巨大转变，诊断由手术病理确诊诊断后启动药物治疗，转变为早期临床诊断后即开启经验性药物治疗；而治疗策略也已经从直接手术、药物短期治疗的模式，转变为药物长期治疗、适时手术的模式。内异症需要吃药到什么时候？选择药物有何注意事项？一般来说，内异症患者需要一直吃药到绝经为止。在可能长达几十年的药物治疗时间里，横跨青春期、育龄生育期、围绝经期，在不同的阶段药物治疗的目标各有侧重，药物选择也可能有所不同。青春期内异症长期管理的目标是控制疼痛、保护生育、延缓进展、预防复发。解决疼痛是青少年内异症的主要问题，另外要注意保护生育力，和不影响生长发育。育龄期内异症患者长期管理的目标是缓解疼痛，保护、指导和促进生育及预防复发。对40岁以上或有高危因素（如糖尿病、高血压、血栓史及吸烟史）的患者，不再建议使用口服避孕药。围绝经期内异症的长期管理需关注与内异症相关的肿瘤，特别是警惕内异症恶变的风险，围绝经期内异症患者年龄较大，合并症较多，选择药物需要注意其安全性。内异症患者长期服用药物，会不会对身体有什么影响？长期药物管理首选的一线口服药物主要包括复方短效口服避孕药（COC）以及孕激素类药物。COC对40岁以上的患者或是存在高危因素（如冠心病、高血压、血栓史及吸烟史）的患者，血栓风险增加，不建议长期使用；而孕激素类药物最常用的是地诺孕素和地屈孕酮，前者抑制排卵，能缩小内异症病灶并很好的控制疼痛症状，后者的优势是不抑制排卵，能在控制病情的同时进行试孕，提高妊娠率。从适合长期服用、安全性高方面考虑，更推荐使用孕激素类的地屈孕酮进行全年龄段子宫内膜异位症的全程管理。地屈孕酮是一种经过紫外线照射形成的孕酮，生物利用度高，且具有单纯孕激素活性，无雌激素、雄激素或盐皮质激素活性，对肝脏功能影响小，不引起骨质疏松，是内异症长期药物治疗的安心之选。口服孕激素被《子宫内膜异位症的临床诊断和早期管理——亚洲专家共识》2022年》1推荐用于内异症的一线治疗和长期治疗的优先选择。其中地屈孕酮被《子宫内膜异位症诊治指南（第三版）2021年》2推荐为内异症的一线治疗药物。地屈孕酮为何长期服用安全，可用于内异症全程治疗？研究证实，地屈孕酮可以减轻痛经，引起异位内膜萎缩，抑制炎症、缩小并消除病灶，有利于控制内异症病情的发展。对于青春期女性，首先地屈孕酮不含雌激素，不会刺激内异症病灶植入或者加重内异症的风险；年轻女性HPO轴精细调节尚未成熟，HPO轴即下丘脑-垂体-卵巢轴，维持女性生理周期，支持女性重要第二性征，地屈孕酮对HPO轴无抑制或抑制较轻，不影响卵巢功能的建立。对于育龄期女性，不抑制排卵，对于疑有黄体功能不足者黄体期使用地屈孕酮还可能提高自然受孕率。对于40岁以上女性而言，地屈孕酮不增加静脉血栓的风险，安全性更佳。对于围绝经期女性，不含雌激素的地屈孕酮不会增加乳腺癌、卵巢癌、子宫内膜癌的风险，且对于代谢无不良影响，不增加血栓风险，此外还有降低肿瘤标志物等优势。最后提醒大家选择原研的荷兰进口地屈孕酮，安全性更有保障。因为原研药物的上市过程须提交正规的药理毒理试验数据，以及一期二期三期临床研究数据，经过严格审核之后才能够上市，而且上市后的安全性数据积累更多，可以充分暴露出潜在的安全性问题，例如原研地屈孕酮已经在全球上市超过60年，在中国上市近20年，可以说其安全性完全值得信赖。1.KimMR,ChapronC,RömerT,etal.ClinicalDiagnosisandEarlyMedicalManagementforEndometriosis:ConsensusfromAsianExpertGroup.Healthcare(Basel).2022;10(12):2515.2.子宫内膜异位症诊治指南（第三版）.中华妇产科杂志,2021,56(12):812-824

直播时间：2023年10月23日19:31主讲人：张硕副主任医师北京家恩德运医院生殖医学中心问题及答案：问题：33岁，一代试管2个鲜胚移植一次失败，子宫内膜炎怎么提高子宫内膜容受性视频解答：点击这里查看详情>>>问题：如果试管雌激素高移植鲜胚容易腹水么视频解答：点击这里查看详情>>>问题：大龄，吃褪黑素能改善卵质量吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：移植前要做宫腔镜检查吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：子宫内膜炎怎么提高移植子宫内膜容受性视频解答：点击这里查看详情>>>问题：激素六项中的催乳素PRL比正常值偏高一点会对怀孕有影响吗？需要治疗吗？其他的指标正常视频解答：点击这里查看详情>>>问题：子宫内膜炎怎么提高移植子宫内膜容受性视频解答：点击这里查看详情>>>问题：8p23.1存在4.10mb大小拷贝数重复，CNV评分≥0.99分，怀孕影响孩子吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：乳腺纤维瘤微创手术后多久可以做试管婴儿视频解答：点击这里查看详情>>>问题：保胎会有用吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生说没有问题8周b周提示胎停一天所以出现形态欠规则但是各项血值很好这种情况应该重视保胎干预吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：移植前查了母体免疫宫腔均没有问题移植后各项血值都很好6周有胎心胎芽B超提示孕囊形态欠规则视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问主任，RO-52阳性，对胎儿心脏发育影响有多大？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：hcg低打人粒细胞刺激因子作用大不？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：试管移植两次都没成功，需要查什么视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好医生试管移植34天突然早上出一点点鲜血一会儿就没了后来就变成褐色分泌物这是什么原因停了阿司匹林视频解答：点击这里查看详情>>>问题：移植了三次都着床但是不发育，查血20多都生化了，囊胚质量都很好查过免疫全套也没问题，请问这是为什么呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：三代试管，为啥还得做羊水穿刺视频解答：点击这里查看详情>>>问题：移植鲜胚和冻胚有啥区别吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：子宫内膜免疫检查在什么时候做？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：移植鲜胚和冻胚有啥区别吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：双侧多发性巧囊，卵巢早衰，做试管的成功率是不是也低呀？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生您好我是移植后第十天hcg1.87孕酮32还有保胎的必要没？谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：乳腺纤维瘤微创手术后多久可以做试管婴儿视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任，移植成功着床到十周加去检查没胎心了，十周前都是正常的，一点不舒服的感觉都没有，这样是什么原因？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：以前坏过孕，但是宫外孕，试管会出现宫外孕吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：双侧多发性巧囊印巢早家，做试管的成功率是不是也低呀！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：剖宫产最快多久可以要二胎？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：要移植，但有点发烧，打针吃药退烧，对移植有影响吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问主任，RO-52阳性，对胎儿心脏发育影响有多大？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：子宫内膜厚，就吃地屈孕酮就行吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任我是馨月今天取完卵回家了什么时候找您复查呢？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：解冻移植后黄体支持不想打针了，可以用口服和阴塞的黄体酮吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：抗麟脂综合症能做试管吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：乳腺纤维瘤微创手术后多久可以做试管婴儿视频解答：点击这里查看详情>>>问题：有家族遗传疾病，能做三代挑胚胎质量吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：精子活力差，对做试管有影响吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：试管打针会引起乳腺方面的病吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：35岁有多囊，能直接做试管吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：做试管为什么还会出现胎停？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：距腓前韧带跟跟腓韧带重建术后一个半月伤口突然红肿有点胀疼正常吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：移植后耀疼，怎么回事儿？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：为什么各项检查都正常，但移植还没成功？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：移植2个胚胎，会增加成功率吗?视频解答：点击这里查看详情>>>问题：为什么各项检查都正常，但第移植还没成功？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：移植后耀疼，怎么回事儿?视频解答：点击这里查看详情>>>问题：三代成功率比一代、二代高吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：8p23.1存在4.10mb大小拷贝数重复，CNV评分≥0.99分，怀孕会影响孩子吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好，我促排完后，第一次来月经，月经16天了，就是不干净，后期少量粉红色视频解答：点击这里查看详情>>>问题：老师您好试管6周做1超有胎心胎芽B超提示孕囊形态欠规则这会影响胎停吗8周在做B超胚胎停育1视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好，九岁男孩会把12岁没来过月经的女孩搞怀孕吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：10.23号hcg1919翻倍理想吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生你好我想问一下末次月经9.2310.14测出怀孕10.19抽血hcg596.2视频解答：点击这里查看详情>>>

子宫内膜异位症（内异症）迄今没有治愈的方法，尽管有明确的病灶，似乎可以一切了之，但多年与之斗争的经验发现，异位的子宫内膜异常“顽强”，不仅药物治疗难以赶尽杀绝，手术后仍然有较高的复发率，因此当前普遍的观点是，应该把它当成像高血压、糖尿病一样的慢性病进行长期药物治疗。选对药物是打赢持久战的关键。考虑到服药的长期性，在保证疗效的基础上，应重点关注药物的安全耐受性，避免短期和长期的副作用。常用的内异症药物治疗包括五大类：非甾体类抗炎药、复方口服避孕药、GnRH-a（促性腺激素释放激素激动剂）、口服孕激素和中成药。其中，非甾体类抗炎药属于“非激素治疗”，复方口服避孕药、GnRH-a（促性腺激素释放激素激动剂）、口服孕激素属于“激素治疗”。本文为广大姐妹盘点这些药物的作用机制和优缺点及指南推荐，以供参考。一、非甾体类抗炎药（NSAID）机制：如吲哚美辛、布洛芬，属于解热镇痛药，主要通过抑制前列腺素的合成，减轻疼痛症状。特点：仅能缓解痛经，对异位病灶没有治疗作用，不能延缓内异症的进展。由于可引起胃痛等不良反应，长期应用要警惕消化道溃疡的可能。指南如何推荐：《子宫内膜异位症诊治指南（第三版）2021年》推荐与孕激素或COC联用1，但不能延缓内异症的进展，不建议仅用非甾体类抗炎药止痛。建议非甾体抗炎药只能作为子宫内膜异位症相关盆腔疼痛的附加短期治疗1。二、复方口服避孕药机制：补充外源性雌激素和孕激素，通过负反馈机制减少内源性雌激素的分泌，抑制排卵、抑制子宫内膜和异位内膜的增生。 特点：通过抑制HPO轴，形成体内低雌环境，有避孕作用，有避孕需要的可以考虑。偶有消化道症状或肝功能异常，40岁以上或有高危因素者要警惕血栓的风险。指南如何推荐：《子宫内膜异位症诊治指南（第三版）2021年》推荐可连续或周期用药1。由于干扰体内雌激素水平，年龄大于40岁、吸烟或心肌梗死、中风或静脉血栓栓塞风险增加的女性来说是禁忌1。乳腺癌、子宫内膜癌等人群禁用。三、促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）作用机制：直接作用于性激素分泌控制中心，阻断女性性腺功能，使卵巢激素分泌减少至绝经后水平，造成“药物绝经”。特点：有效使得异位子宫内膜萎缩，病灶缩小。但因雌激素水平低于生理需求，出现围绝经期症状，如潮热、出汗、阴道干涩、情绪不稳定、失眠、性欲减退、关节疼痛及骨质疏松。首次给药初期，具有“点火效应”----即初次给药后2周左右出现异常子宫出血。指南如何推荐：《子宫内膜异位症诊治指南（第三版）2021年》建议用3~6个月或更长时间。《子宫内膜异位症的临床诊断和早期管理——亚洲专家共识》2建议GnRH激动剂仅作为一些特殊的患者的一线短期治疗。四、口服孕激素作用机制：口服孕激素如地屈孕酮、地诺孕素、甲羟孕酮等，直接作用于异位病灶的孕激素受体，抑制细胞增殖，发挥抗炎症反应及抗血管生成等作用。同时抑制病灶内雌激素生成。特点：有效缩小子宫内膜异位病灶，安全性好，其中地屈孕酮不抑制排卵，且促进内异症患者受孕，是目前唯一一种内异症患者可以在试孕期间使用的激素类药物。因不含雌激素，不影响女性激素内分泌的自然规律，长期服用安全耐受性好。指南如何推荐：在临床诊断为子宫内膜异位症相关盆腔疼痛的治疗中，孕激素是早期管理的一线药物选择。与复方口服避孕药（COCs)相比，口服孕激素通常是更好的选择，因为它们的安全性更好1。 五、中药《子宫内膜异位症诊治指南（第三版）2021年》指出中药可以有效缓解痛经症状3。 总结 每个人的病情和个人情况千差万别，请您选择正规医院就诊，相信医生的判断和建议，谨遵医嘱，坚持治疗和复诊，和病魔做长期斗争才能战胜这个顽固的疾病。1. 子宫内膜异位症诊治指南（第三版）.中华妇产科杂志,2021,56(12):812-824.2. KimMR,ChapronC,RömerT,etal.ClinicalDiagnosisandEarlyMedicalManagementforEndometriosis:ConsensusfromAsianExpertGroup. Healthcare(Basel).2022;10(12):2515.3. 宫内膜异位症诊治指南（第三版）.中华妇产科杂志,2021,56(12):812-824.  

直播时间：2023年10月18日17:56主讲人：程静主任医师温州医科大学附属第二医院生殖医学中心问题及答案：问题：程教授，月经不调，胰岛素抵抗，想备孕，怎么办？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：后壁5.6×6.3×5.5子宫肌瘤，盆腔积液，腹部坠胀，肛门坠痛，能否先促排冻胚后再手术切除子宫肌瘤视频解答：点击这里查看详情>>>问题：移植两次失败需要检查子宫动脉血流吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：想问一下，38岁，巧囊宫腹腔镜后10月11日针打完了，术后amh0.4，是否有自然怀孕的可能视频解答：点击这里查看详情>>>问题：大宝4岁，现在要二胎，但月经三天就没了，有多囊怎么调视频解答：点击这里查看详情>>>问题：子宫内膜息肉能怀孕吗？需要做手术吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：胎停可能啥原因？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：免疫学检查是检查什么病的？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：谢谢主任医生的耐心解答，感谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：找您移植了两次失败查出自身免疫问题现在吃药两个月复查抗核抗体1比160现在能移植吗还是继续吃药视频解答：点击这里查看详情>>>问题：程医生，女生是多囊打算促排，男生同时备孕是需要做什么检查吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：性激素六项二月份做的还有效吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：做了很多ct一年100多msv，对生殖器官会有影响吗，会不会导致胎儿畸形视频解答：点击这里查看详情>>>问题：程主任我八月份听您的建议做了宫腔镜摘除息肉还在吃第三盒优思明啥时候找您备孕视频解答：点击这里查看详情>>>问题：程医生，我（男性）前天做了一个常规胸透，影响备孕吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：药物流和刮宫，哪个对后续怀孕影响大?视频解答：点击这里查看详情>>>问题：输卵管通，但2年了也没怀上,还做什么检查?视频解答：点击这里查看详情>>>问题：做试管取卵是空泡，里面没卵子，没卵子啥原因？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：输卵管检查X线和B超什么区别视频解答：点击这里查看详情>>>问题：卵泡发育不成熟好治吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我是怀孕两次怀胎停过两次手术以后月经量越来越少了怎么调整？我今年36岁。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：39岁，双侧低级别浆液性卵巢癌术后半年，amh0.42,肿瘤标志物不高，敢促排试管吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：程主任，我上个月造影做完，这个月14号要来姨妈的，到现在还没来，正常吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：免疫问题复查抗核抗体1比160吃药两个月了现在可以移植吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：卵巢早衰，内膜薄怎么办？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：双方都检查没问题，染色体也正常，五周多胎停，能是啥原因？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：HPV感染，低级别病变，能怀孕吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：有过一次胎停，备孕一年多但也没怀上，检查也没问题，还能怎么查原因？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：输卵管手术后2年还没怀孕，还做什么检查？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：移植31天HCG8万1胚芽长8.6原始心博跳动问医生这值在预期的范围内吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：卵巢囊肿咋办？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生，月经量少，影响怀孕吗？月经量少怀孕几率小吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：男方弱精怎么治？治疗一般要多久？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：什么原因会导致排卵障碍？这个会遗传吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：两胎都是剖腹产，二胎现在2岁，现在要三胎可以吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：程主任，您好，胎停，染色体16异常，是什么原因，需要注意什么吗，感谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：问下9月11来的月经，5天，昨天发现怀孕。HCG。65.87正常不视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我41岁，因2年前的一次误诊切除卵巢，导致进入更年期，2年来，被各种症状痛苦折磨着，心悸，早搏，心肌视频解答：点击这里查看详情>>>

治疗内异症时能怀孕吗？——治疗内异症与尽快受孕，鱼和熊掌不可兼得？除了带来每月一次痛不欲生的体验，内异症另一大严重后果就是影响生育，许多姐妹先发现不孕，去医院检查才发现患有内异症。面对生育焦虑，尽快要个孩子是很多育龄内异症姐妹的迫切愿望。 医生也会建议确诊内异症的姐妹尽早生育，一方面因为内异症是越来越严重的进展性疾病，在生育力进一步受损之前完成生育是明智的选择，另外，怀孕期间不来月经，内异症不会发作，这段时间积血还可以被吸收一些，体积缩小，何乐不为呢？但残酷的现实摆在面前，对于有生育需求的患者，目前的大部分药物服药期间都需要避孕，或本身药物就有避孕功能，都会因为治疗而耽误怀孕时间，这对于主诉是不孕的姐妹无疑是一种“折磨”。山重水复疑无路，柳暗花明又一村——内异症治疗并不总是影响怀孕目前针对病灶的药物治疗主要是激素治疗，包括三大类：GnRH-a（促性腺激素释放激素激动剂），复方口服避孕药和口服孕激素。其中唯一可以在用药期间试孕的药物是口服孕激素之一：地屈孕酮。《2013欧洲人类生殖及胚胎学会（ESHRE）指南：子宫内膜异位症管理》指出：对于合并不孕的内异症患者，不应该用抑制排卵的激素类药物，比如促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）、复方口服避孕药（COC）、地诺孕素等1《子宫内膜异位症诊治指南（第三版）2021年》指出，“若患者近期有生育要求，可以使用地屈孕酮治疗。地屈孕酮10~20mg/d可缓解内异症痛经，不抑制排卵。对于疑有黄体功能不足者黄体期使用地屈孕酮还可能提高自然受孕率。”地屈孕酮是一种和天然孕激素结构极为相似的孕激素，但相比天然孕激素，口服吸收迅速，且作用高效，因而被广泛用于妇产科各种情况的孕激素补充治疗。地屈孕酮在内异症的推荐治疗剂量下（每日20-30mg）不抑制排卵，不影响患者受孕2，且能促进怀孕。可以单独口服地屈孕酮治疗内异症，也可以结合手术治疗内异症。同时治疗内异症，又能促进受孕，为什么地屈孕酮可以鱼与熊掌兼得？地屈孕酮对内异症的治疗作用：减轻疼痛抑制病灶炎症，缩小病灶3。治疗病灶的同时，地屈孕酮对子宫内膜有调理作用，促进胚胎着床。对于内异症合并不孕患者，地屈孕酮联合手术治疗术后1年的妊娠率达68.6%，单纯手术治疗术后一年的妊娠率达44.1%，术后使用地屈孕酮较期待治疗，成功妊娠几率提高56%4。地屈孕酮具有天花板级别的安全性，自20世纪60年代上市以来，在世界范围内广泛用于先兆流产和复发性流产的保胎，以及不孕症的黄体期支持、在辅助生殖技术的黄体支持、激素替代疗法，以及孕酮缺乏的妊娠和非妊娠相关疾病5。综上所述，内异症的姐妹们不用担心，在治疗疾病的同时，其实是可以怀孕的，祝大家早日好孕达成！！！DunselmanGA，etal.HumReprod.2014Mar;29(3):400-12.SchindlerAE，etal.Maturitas.2009Dec;65Suppl1:S3-11.LiangB,etal.ReproductiveBiologyandEndocrinology,2018,16(1):32.OrazovM.R，etal.InternationalJournalofPharmaceuticalResearch.Sep2019;11(3):1001-6.MirzaFG,PatkiA,Pexman-FiethC.Dydrogesteroneuseinearlypregnancy.GynecolEndocrinol.2016;32(2):97-106.

直播时间：2023年10月17日15:59主讲人：朱秀兰副主任医师广东省妇幼保健院生殖健康与不孕症科问题及答案：问题：月经每次就三天，差不多21~28天一次，这种正常吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：多囊为什么会还能复发呢？怎么能治好视频解答：点击这里查看详情>>>问题：排卵期白带咖啡色正常吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：怀孕的话几年能查出来？每次月经都提前，现在延迟5天了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：去年自然怀过，但宫外孕，再怀孕宫外孕概率大吗？怎么避免视频解答：点击这里查看详情>>>问题：女方多囊，南方弱精症，做试管成功率大吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：输卵管粘连手术后多久能怀孕？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：胎儿23周颈部淋巴管瘤是什么造成的，怎么办视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好，15岁被确诊卵巢早衰，西医只能激素治疗吗？孩子那么小该怎么办，谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好，试管婴儿刨腹产，多久可以移植二胎？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：怎么办呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生，您好！上个月查血有血值，但是孕酮低生化了。现在例假第11天了，护垫还是有红色，起立会头晕视频解答：点击这里查看详情>>>