刘哲医生的科普号

视网膜内界膜极其薄，黄斑又是人眼视力聚焦最要害的核心部位，显微镜下剥除微米级的内界膜难度极其高，如同在刀尖上跳舞，是眼科微创玻切视网膜黄斑手术难度最高的手术病种，早期手术视力预后好于晚期手术。

1、白内障手术治疗方法：白内障超声乳化联合人工晶体植入手术治疗。白内障手术治疗其实并不可怕，中国目前的白内障超乳手术已经非常成熟，一般在表面麻醉药水点眼后进行，手术无痛且时间很短，手术过程大概也就十几分钟。患者可以非常放心的选择手术治疗。手术步骤也非常简单，主要分3步：(1) 医生通过眼球上一个大约 2.8mm 的切口伸入超乳探头，将晶体表面的前囊膜撕开一个直径约5-6mm圆形的口，然后将混浊的晶状体用超声波粉碎(2) 将击碎的晶状体核块超声乳化后吸出,，并抛光前后囊膜。(3) 通过角膜切口和前囊膜口，植入折叠的人工晶状体，自动舒展开后，免缝合法水密切口。该手术具有切口小、时间短、反应轻、恢复快、无需拆线等优点。同时它十分安全，手术一般在滴用表面麻醉药水下进行，完全清醒无痛苦状态下进行。2、白内障治疗人工晶体的选择：随着科技的进步，人工晶体的发展也十分迅速。除了传统的单焦点人工晶体，为了改善患者的视力现在也有多种屈光性人工晶体可供选择。屈光性人工晶体又分为多焦点人工晶体和连续视程人工晶体， 可满足患者不同的需求。

白内障手术已经从单纯混浊的晶状体的简单复明为目的的治疗，演变为同时通过白内障手术来校正原有屈光不正的方法。目前，人工晶体不仅可以补偿球面误差，还可以补偿散光和老视，提供视觉功能的完全恢复，并具有高水平的脱镜率。人工晶体的分类：人工晶体按照光学形成焦点的数量，可简单分为单焦点人工晶体、多焦点人工晶体和连续视程人工晶体 (EDOF)。1、单焦点人工晶体(IOL)：在过去几年中，植入人工晶状体（IOL）的主要目标是实现远距离的正视。2、多焦点人工晶体(MIOL)：旨在减少眼镜依赖，改善与生活质量相关的特定方面。与单焦点人工晶体相比，植入MIOL后未矫正的近视力（UNVA）显着改善，同时未矫正远视力（UDVA）也未明显降低。然而，MIOL提供的视觉质量也存在着一些顾虑，例如眩光、光晕或对比敏感度（CS）降低。3、连续视程人工晶体(EDOF)：虽然EDOF人工晶体的外观与一般多焦点人工晶体的外观非常相似，但光学系统原理却完全不同。EDOF人工晶体使用特有的小阶梯光栅来产生一个新的光衍射模式。阶梯衍射光栅的表面积或直径决定了人工晶体的衍射能力，而过渡区域之间的阶梯高度决定了光的分布。EDOF人工晶体优化了小阶梯的形状、高度和间距，以实现来自晶体不同区域的光的相长干涉，从而延长焦点变为一段焦线，帮助患者术后实现连续变焦，拥有从远到近连续且清晰的视力。 迄今为止的科学证据表明，比较三种新型衍射设计人工晶体的视力和屈光结果、三种人工晶体都能得到出色的视觉结果，并且具有很高的脱镜率。EDOF晶体拥有更好的远和中间视力水平，而三焦点人工晶体产生更好的近视力。三焦点人工晶体视觉异常发生频率较高。

讲白内障之前，首先介绍一下眼球提供给我们视力最重要的三部分：角膜（像是透明的窗玻璃），晶状体（又称水晶体，好比是照相机的镜头），视网膜（好比是照相机的底片），以及视神经（好比是眼球这个电灯泡相连的电灯线）。您眼中的这个天然的晶状体，发挥着类似于相机镜头的作用。瞳孔就像照相机的光圈，可以随着外界光线的变化而扩大或者缩小，调节进入眼内的光线亮度。白内障是常见的主要致盲性眼病。是由于各种原因导致晶体蛋白变性而导致的晶体混浊。因而对光线造成了遮挡而影响视力，因而可致盲。白内障根据病因可分为：(1)先天性白内障；(2)老年性白内障(年龄相关性)；(3)并发性白内障；(4)代谢性；(5)药物中毒性；(6)外伤性；(7)遗传性；(8)放射性；(9)后发性白内障等。其中，最常见的是老年性白内障。老年性白内障是一种生理性的改变，晶状体也是全身器官的一部分，随着年龄增加，人体器官的营养代谢下降，会导致器官的逐渐老化，表现在晶体上就是密度逐渐增高，以至晶体混浊。白内障根据严重程度可以分为轻度，中度，重度白内障，临床上根据晶体核的硬度通常可以分为五级。晶体混浊到了一定的程度就需要及时手术治疗了。个别人最早 40岁或50 岁时就会发生，大部分人会在60岁以后的老年阶段，以及七八十岁的时候晶体会严重混浊而需要手术治疗。