浙江省人民医院眼科中心科普号

浙江省人民医院眼科中心蒋劲蒋劲，博士，主任医师，浙江省人民医院外眼泪器病组组长。中国医师协会泪器病学组委员;中国中西医结合眼科专业委员会泪器病学组青年委员;浙江省医学会眼科学分会青年委员。专业特长：泪道阻塞、婴幼儿泪囊炎、复发性霰粒肿、麦粒肿继发肉芽肿手术切除，倒睫乱睫复发性倒睫手术治疗、各类眼睑睑缘肿物切除重建、近视防控、过敏性结膜炎、义眼片设计定制咨询。周五上午精英门诊；周日上午专家门诊一、倒睫的主要症状有哪些？严重的倒睫会导致怕光、睁不开眼睛、易流泪、异物感、倒睫毛对应部位眼白发红。二、倒睫的主要体征有哪些？儿童倒睫大多伴随眼睑内翻，家长可以发现小朋友的上眼皮或者下眼皮（常见）边缘向内翻卷，携带着改变睫毛方向戳至眼球。裂隙灯下检查可发现角膜或者结膜上皮有受损，局部结膜充血。三、倒睫有哪些危害？严重的倒睫除了上述的畏光、流泪及异物感症状影响生活、学习之外，倒睫毛长期对角膜的刮擦会导致永久性的角膜瘢痕并影响视力。四、家长如何自行检测判断孩子是否有倒睫？在自然光下或者在笔灯照射下，让孩子向前或者向上看时，如果发现睫毛已经戳至角膜或者眼白上，说明倒睫较重。部分孩子向前向上时可以正常，可嘱其向下看，因为下看是看书写作业最常用眼位，如果下看时有明显倒睫戳眼，就需要治疗。五、倒睫可以通过拔掉来治疗吗？一些医生会把睫毛暂时的拔掉，拔掉以后立竿见影，上述症状都没有了。这种方法是不对的，儿童的睫毛出生以后是柔软的，但如果睫毛拔掉以后，再长出的睫毛是非常粗、非常硬的，这样的睫毛对角膜的刺激会更大，产生角膜损伤的几率会更高。六、什么情况下需要做倒睫手术？倒睫是否需要手术主要取决于孩子的症状以及裂隙灯显微镜下观察到的角膜损伤程度。即使家长或者医生观察到睫毛倒戳至角膜结膜（特别是内眼角区域），如果孩子表示无明显不适，角膜、结膜亦未见损伤，则可以继续观察。反之，即需要手术。七、倒睫的手术方式有哪些？（以下眼睑倒睫为例）传统缝线法——这种手术主要是在儿童的下眼睑上缝数对线，利用缝线力量翻出下眼睑。适用于轻度的、眼睑内翻为主的倒睫。儿童倒睫改良微创轮匝肌皮肤切除术——按照美容做眼袋手术的切口，这个切口贴近下睑缘睫毛，做完手术后，下睑内翻矫正的同时，眼睑瘢痕也非常的轻。一般一两个月后下睑的疤痕就几乎看不出来了，这种手术我们现在常规开展。定向毛囊清除术——适用于倒睫合并乱睫的情况。就是不仅睫毛往内卷，而且长的东倒西歪，方向杂乱。这样我们就在高倍手术显微镜下，予以毛囊的逐个定点清除。八、儿童倒睫手术需要全麻吗？一般儿童倒睫均需全麻，部分成人如果比较紧张也需要全麻。全麻下孩子安静，没有头的乱动哭闹挣扎现象，而且不需局部注射麻药，不会引起组织水肿影响切口的走行，手术做完以后可以精细的进行缝合，伤口的对合好，拆线以后矫正效果好，手术后瘢痕形成的少，眼睛看起来漂亮美观。九、全麻是否对孩子有影响?目前的麻醉技术，全麻是非常安全的。手术时间单眼在30-40分钟左右，麻药剂量控制的好，做完不久就可以苏醒，回病房观察几小时后即可出院。十、儿童倒睫手术后如何护理？可以一天给孩子涂两次眼药膏（典必殊眼药膏），既可以预防感染又可以减少瘢痕，把眼药膏涂在倒睫缝线周围的皮肤上面。切皮倒睫手术一般7天拆线，缝线术10天左右。拆线前和拆线后一周内需叮嘱并监督孩子不可揉搓伤口。

新生儿、婴幼儿溢泪是多发病、常见病。基本上是因为小儿鼻泪管下端开口(位于下鼻道穹隆部)被膜性阻塞，未能开放所致。随着年龄的增长及发育，其中绝大部分阻塞会在一岁半左右自行开放。 什么情况需要探通?1 我

近日，浙江省人民医院眼科龚静文副主任医师收到了一封言辞恳切的感谢信，提起这位患者，龚静文主任印象很深刻。“高高瘦瘦的小伙子，长得很清秀，面诊之前我们可当了三个多月的网友了！”龚静文笑着说。在贵州读大学的小刘（化名）个子高挑、相貌帅气，唯一的遗憾就是看人时左眼会往外偏斜，这给小刘上了一道无形的枷锁，他在与人沟通时很害怕眼神交流，总是不自觉地低头或者看向别处。“我特别抗拒与陌生人眼神交流，但是越害怕越容易引起误解，很多人会觉得我性格冷漠甚至不尊重他们。”对此，小刘一直很苦恼，上了大学后更是下定决心治疗。因为平时课程比较满，小刘选择先在网上了解，他在一个病友论坛上注意到有两名情况与自己类似的患者分享了在浙江省人民医院眼科的成功就医经历。在他们的推荐下，小刘通过医院官网，联系到了龚静文副主任医师。“他们都是在龚主任这里治好的，说技术好，态度也很好！我在电话里跟龚主任说了我的情况，她考虑到我还在读书，距离又远，主动跟我加了微信。”几个月来，龚静文一次次专业而又耐心的解释让小刘放下了对手术的恐惧与顾虑，趁着暑假，专程从千里之外的贵州赶赴杭州做斜视手术。龚静文医师仔细给小刘做了三棱镜、眼球运动及双眼视功能检查，最后确定他是个大角度的间歇性外斜视，只有通过眼肌手术才能矫正。在和小刘详细沟通手术细节后，龚主任为小刘做了微创斜视矫正手术，手术非常成功，术中耗时不超过半个小时，更为关键的是，术后小刘的眼睛变正了。小刘术前、术后眼位对比图考虑到小刘术后要返回贵州，距离杭州近两千公里，再加上疫情等原因，为了方便他的后期复查，龚主任又为小刘免费开通了互联网问诊服务，把其术后1周、1月的面诊，改为远程复诊，尽最大努力帮助小刘减轻他的包袱以及顾虑。小刘也非常高兴，特别发来一封感谢信。其实龚医师碰到的类似患者还有很多，因为斜视的表象直接对个人的外貌有着非常大的影响。特别是在小时候，部分小朋友可能会因此受到一些来自各方面偏见，容易对其性格、成长等造成不好的影响。甚至是到了恋爱或找工作的年龄，也会因此而受到一些社会上的区别对待。在这里，龚医师想说的是，大可不必!如果发现眼睛偏斜，我们应及时到眼科找斜弱视专家进行相关检查。斜视有很多类型，治疗方法也不一样。有的孩子在出生6个月内就发现有大角度内斜或大角度外斜，这种先天性斜视大部分需要通过手术才能矫正。而有的孩子是因为高度远视而诱发了过多的调节导致眼睛向内偏斜，这种类型的斜视可以通过戴眼镜来矫正，无需手术治疗。还有一种特殊类型的斜视，如间歇性外斜视，它的主要表现是，通常情况下眼睛可以控制正位，但当疲劳、生病、瞌睡或注意力不集中时，就会往外斜，小刘就是这种类型。他小的时候就发现自己的眼睛偶尔会斜出去，最初仅在看远时候发生，所以并没有把它当回事，但是随着年龄增长，小刘眼睛往外斜出去的次数与时长都显著增加，最后变成了恒定性外斜视，严重影响外观，只能通过手术矫正。而斜视手术是通过移动眼外肌的位置或通过加强眼外肌的力量来矫正眼位。而我们的眼外肌位于眼球的表面，所以手术不会伤害眼球内部结构，是不会影响视力的。斜视手术不仅仅矫正了眼位，改善外观，更重要的是建立双眼视功能，所以家长朋友们切勿违疾忌医！在龚医师这里就诊的其他斜视患儿还有很多，龚医师表示“患者的认可，才是我努力的最大动力！内心充实，精神富裕才是医生这个职业最值得干的理由。”