陈炜平医生的科普号

MAKO机器人是从美国进口的专门用于关节置换的手术机器人，它是目前国际最先进的关节置换机器人，能够实现关节置换领域的精准医疗。我们知道，传统的关节置换的效果取决于手术医师的经验和水平。高水平的医师可以做得很好，而如果经验少的医师，有可能关节置换做得就不是很好。MAKO可以避免这个问题。它通过特定的CT扫描，经过数据分析以后，为病人设计出完美的术前计划。人工关节的位置以及假体尺寸的大小预先在电脑上就设计好了，给医生在术中有一个指导，结合手术中机器臂的操作，可以达到毫米级的手术精度，真正做到了人机结合。MAKO不仅精准，还很安全，术中磨骨误差超过1mm,机械臂就自动停下来了。在髋关节置换手术中，通过MAKO的精准治疗，关节得到了完美的匹配，术后脱位的风险降到了最低。另外，下肢的长短可以得到精准的控制，差别在1-3mm左右，术后不会存在一只脚长，一只脚短的问题。在膝关节置换手术中，MAKO机器人可以做到精准截骨，完全恢复下肢的力线。打个比方，就像原来需要武林高手才能做到的事情，现在借助于MAKO机器人，路人甲也能做到了。2019年，我受科室委派，两次赴美国接受 MAKO培训（假骨-尸体-病人），熟练掌握了MAKO机器人关节置换技术，并取得了MAKO机器人手术（髋关节、膝关节和单髁置换）的手术资质。如果你对关节置换有比较高的要求，欢迎前来门诊咨询。

外文文献报道：MAKO机器人置换显著提高膝关节置换的截骨精确性；

MAKO机器人可以提供精准关节置换，我们已经做了一批病例，临床效果良好。双下肢基本等长。

膝关节半月板囊肿是指关节滑液通过损伤的半月板蓄积于半月板包膜下或半月板内形成的囊肿，属于腱鞘囊肿，发病率较低，国内外文献报道约1％～2％。半月板囊肿的病因不明，通常认为与外伤、退变、半月板手术有关，半月板囊肿的发生与各种原因导致的半月板撕裂及退变密切相关。半月板囊肿主要位于半月板边缘与关节囊之间，好发于外侧半月板，国内文献报道内、外侧半月板发病率之比为1：4～1：12不等，国外文献差异也较大，大部分认为外侧半月板较内侧高，而Anderson等的报道则显示内侧半月板发病率大于外侧。外侧半月板囊肿发生率较高可能是因其解剖结构所决定的，外侧半月板呈“O”形，较内侧半月板宽、厚，其中央大部分为营养缺乏区，易发生黏液样退变。外侧半月板的囊肿多发生于前外侧，而内侧半月板的囊肿多见于后内方。大部分文献报道膝关节半月板囊肿常见发病年龄为20～40岁。半月板囊肿一般分为3型：半月板旁型、半月板内型和滑膜型，其中以半月板旁型最多见。年龄与半月板囊肿分型无统计学相关，在各个年龄阶段，半月板旁型半月板囊肿均最多见。但各文献报道半月板囊肿合并半月板撕裂的比率各不相同，国内文献报道有高达97％，国外也有文献报道仅占58％。同时半月板囊肿的分型也与半月板撕裂有相关性，滑膜型半月板囊肿合并半月板撕裂者明显低于其他类型的半月板囊肿。较大的延伸至半月板边缘的撕裂与半月板囊肿密切相关。水平撕裂是半月板囊肿合并半月板撕裂中最常见的类型.半月板囊肿在MRI图像上一般表现为边界清楚的圆形或类圆形囊性影，呈长T。长T。信号，压脂呈高信号，当合并出血和囊液含有蛋白成分时呈短T1长T2信号。半月板囊肿常位于半月板边缘与关节囊之间，也可位于半月板内，常可观察到囊肿有连接部与半月板撕裂处相连，呈“吹气球征”或“鸟嘴征”为半月板囊肿的典型MRI表现。半月板囊肿需与膝关节其他囊性疾病相鉴别，如“十”字韧带腱鞘囊肿、髌下脂肪垫结节样囊肿及胭窝囊肿、滑膜囊肿及关节积液等。部分半月板囊肿的诊断仅通过临床查体较难确诊，多需要通过超声、MRI等检查帮助明确。目前诊断半月板囊肿的影像学方法主要有超声、CT及MRI，MRI具有任意方位成像、软组织分辨率高等特点，既能多方位清楚显示囊肿的大小、边界、分隔及与半月板的关系，还可对囊内液体成分定性，在半月板囊肿的诊断中有独特优势，同时MRI还可以显示合并的半月板损伤、类型及膝关节其他疾病，为关节镜术前提供全面、可靠的信息，成为半月板囊肿术前常规的检查方法。半月板囊肿采用传统非手术治疗效果较差，目前主要是通过关节镜下对半月板囊肿进行切除、减压，同时缝合撕裂半月板并处理其他损伤，患者术后疗效佳、功能恢复快，复发率较低。

纽约大学医学中心运动医学科主任Jazrawi教授首先给我们描述了一个常见的临床困境：对于一个年轻的酷爱运动的患者，不得不进行半月板全切，术后出现了早期骨性关节炎症状和膝关节疼痛，应当如何处理？生物力学分析表明，经关节镜的「Bridge in Slot」技术进行半月板移植能基本恢复正常半月板的应力接触面积，而半月板切除术效果不尽人意。半月板移植手术指征如下：1.患者年龄在50岁以下。2.曾接受过半月板全部切除或大部分切除手术3.「最理想的情况」是下肢力线正常、膝关节稳定性好并且膝关节出现早期退变的征象。4.有其他并发症：如韧带损伤（最常见的是ACL，也有PCL，或PCL复合其它韧带损伤），力线异常（膝内翻的内侧间室或膝外翻的外侧间室），软骨病变（单纯Outerbridge IV度损伤，软骨下骨暴露）。这些情况下，就需要在半月板移植手术的同时，进行相应的改善力线或韧带重建手术。5.没有明显的膝关节骨性关节炎表现：如股骨髁变扁平，关节间隙变窄甚至消失，胫骨平台出现退变凹陷。术前除了详细询问病史，体格检查，拍摄膝关节45°站立位后前位和双下肢全长片等外，最重要的就是半月板测量，通过正位测量出移植物宽度，侧位片测量内侧半月板(MM)取80%矢状位测量值，外侧半月板(LM)为70%。最新研究表明MRI在显示半月板真实大小上不比X线有明显优势；半月板大小可允许5-10%的误差范围，过大增加胫股关节接触应力，过小则增加半月板应力半月板手术的操作:关节镜下进行关节内清理，对残留的半月板边缘进行修整，创造适合半月板植入的环境；2.准备半月板移植物（内侧半月板采用半月板前后角骨栓的技术，外侧半月板采用Key-hole技术）；3.将半月板移植物植入膝关节，使用由内向外的缝合技术缝合固定半月板，在膝关节后内或后外作小切口打结；4.固定移植半月板的骨块（内侧半月板固定半月板前后角的骨栓，外侧半月板固定Key-hole的骨块）。Jazrawi教授认为对于有手术指征的患者，半月板移植术可以缓解疼痛，提升关节功能，有助于恢复膝关节正常应力，延缓骨关节炎的进程。现在同种异体半月板移植技术的术式和配套器械逐渐丰富和完善，且效果良好，有广泛的应用前景.

1、术后早期：（术后四周内）本期练习肌力为主。①术后第一天：积极行股四头肌和腘绳肌的等长收缩练习，股四头肌训练方式：紧绷大腿肌肉3秒，然后放松，反复15次。腘绳肌训练方式：可在腘窝处垫一5cm软垫，患者大腿用力下压软垫。并积极屈伸锻炼踝及足部各关节，每天3次，每次15min。②术后第二天至一周：积极练习患肢的直腿抬高，逐步从微微抬起练习至离开床面15cm并坚持10min，并练习患肢的内收、外展功能，屈曲功能被动练习至90°。每天分别锻炼3次，每次15min。③术后第二至四周：继续练习患膝的被动屈曲，每周增加10度，并锻炼患者主动屈伸膝关节，第四周达到被动屈膝120°以上，主动屈膝90以上。抗阻练习直腿抬高，加强股四头肌和腘绳肌肉的练习。第四周扶拐练习负重，达到约为1/3体重。2、术后中期（术后五至八周）：本期练习负重为主。①术后第五至六周：练习负重至能够完全负重，并在双拐保护下锻炼内收、外展，以及前抬腿、后抬腿等。②术后第七至八周：在医师帮助下，进行膝关节的主被动练习，9次/天，每次练习15个屈伸，休息20分钟。达到被动屈膝至150°以上，主动屈膝50°。3、术后末期（术后九周后）：本期练习活动为主。①术后第九周至十二周：自主练习患膝的屈伸功能，至主动屈曲超过90°后，练习固定自行车骑行，每天3次，每次15分钟。负重下练习重心的转移，转到患肢测，并练习前后跨步。②术后三月之后：逐步恢复正常活动，并继续练习股四头肌和腘绳肌，抗阻直腿抬高，下压腘窝处软垫。三月末股四头肌及腘绳肌测试后，与健侧相差小于15%后，尝试小跑，非对抗性运动。

骨性关节炎伴随的半月板退变性撕裂需要手术吗？门诊经常碰到这种病人。看看老外的研究结论。

注：前交叉重建的选择-骨-腱-骨和腘绳肌的临床结果无差异Arthroscopy.2018 Jan 20.pii:S0749-8063(17)31477-9.doi:10.1016/j.arthro.2017.11.032.[Epub ahead of print]Knee Osteoarthritis After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction With Bone-Patellar Tendon-Bone Versus Hamstring Tendon Autograft:A Systematic Review of Randomized Controlled Trials.Belk JW1,Kraeutler MJ2,Carver TJ1,McCarty EC1.Author information1Department of Orthopedics,University of Colorado School of Medicine,University of Colorado,Aurora,Colorado,U.S.A.2Department of Orthopaedics,Seton Hall-Hackensack Meridian School of Medicine,South Orange,New Jersey,U.S.A..Electronic address:matthewkraeutlermd@gmail.com.AbstractPURPOSE:The primary purpose of this study was to systematically review high-quality studies in the literature to compare the postoperative radiographic incidence of knee osteoarthritis(OA)after anterior cruciate ligament reconstruction(ACLR)with bone-patellar tendon-bone(BPTB)versus hamstring tendon(HT)autograft.The secondary purpose of this study was to compare other symptoms of postoperative knee OA between these 2 groups through patient-reported outcome scores and knee range of motion.METHODS:A systematic review was performed by searching PubMed,Embase,and Cochrane Library to locate randomized controlled trials that compared postoperative progression of knee OA in patients who had undergone ACLR with BPTB versus HT autograft.Search terms used were"anterior cruciate ligament reconstruction,""patellar tendon,""hamstring,""randomized,"and"osteoarthritis."Patients were assessed based on radiographic evaluation(Kellgren-Lawrence,Ahlbck,Fairbank,and the Objective International Knee Documentation Committee scales),patient-reported outcome scores(Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score and visual analog scale scores),graft failure,and active knee flexion and extension deficit.RESULTS:Eight studies(6 Level I,2 Level II)were identified that met inclusion criteria,including a total of 237 and 268 nonoverlapping patients who had undergone ACLR with BPTB and HT autograft,respectively,with a mean follow-up of 11.5years(range,3-16years).Graft failure was experienced by 7.0%of patients in each group(P=.99).A Kellgren-Lawrence grade≥2 was found in 52.0%and 51.0%of BPTB and HT autograft patients,respectively(P=.85).An Ahlbck and Fairbank grade≥2 was found in 5.0%and 8.4%of BPTB and HT autograft patients,respectively(P=.36).There were no significant differences in any patient-reported outcomes between groups within any study.CONCLUSIONS:Patients undergoing ACLR with BPTB autograft or HT autograft can be expected to experience a similar incidence of postoperative knee OA at long-term follow-up.LEVEL OF EVIDENCE:Level II,systematic review of Level I and II studies.

Semin Arthritis Rheum.2018 Jan 31.pii:S0049-0172(17)30650-9.doi:10.1016/j.semarthrit.2018.01.009.[Epub ahead of print]Efficacy and safety of repeated courses of hyaluronic acid injections for knee osteoarthritis:A systematic review.Altman R1,Hackel J2,Niazi F3,Shaw P3,Nicholls M4.这篇文章回顾了多项研究，表明透明质酸关节腔注射是安全有效的，但是这个仅仅是一派学术观点，具体的利弊还是要根据临床的情况来衡量。AbstractINTRODUCTION:Hyaluronic acid(HA)is a commonly prescribed intra-articular(IA)therapy for knee osteoarthritis(OA).While a single series of IA-HA has been well studied,the efficacy and safety of repeated courses of IA-HA injection therapy in knee OA patients have not been evaluated as frequently.METHODS:A literature search was conducted using MEDLINE,EMBASE and PubMed databases.The primary outcome measure was knee pain reduction after each treatment course and/or last reported follow-up visit.Secondary outcomes were treatment-related adverse events(AEs)and serious adverse events(SAEs).RESULTS:A total of 17 articles(7 RCTs and 10 cohort studies)met the pre-defined inclusion criteria.Of the RCTs,six were double-blind with two trials including open label extension studies,and one was single-blind.Studies ranged from investigating a single reinjection cycle to four repeat injection cycles.Eleven studies evaluated one reinjection,five studies evaluated≥2 repeated courses of IA-HA,and one study allowed either one or two repeated courses.All studies reported pain reduction from baseline in the IA-HA treatment group throughout the initial treatment cycle,and either sustained or further reduced pain throughout the repeated courses of treatment.The study with the longest follow-up repeated IA-HA injection every 6 months for 25 months.Pain decreased after the first course and continued to decrease until the end of the study,with an approximate 55%reduction in pain compared to baseline.Common AEs were joint swelling and arthralgia;there were no reported SAEs.All repeated courses were well tolerated,and the number of documented AEs and SAEs was similar to the primary injection regimens.CONCLUSION:Repeated courses of IA-HA injections are an effective and safe treatment for knee OA.Repeat courses were demonstrated to maintain or further improve pain reduction while introducing no increased safety risk.Copyright2018 The Authors.Published by Elsevier Inc.All rights reserved.

浙江大学医学院附属第二医院滨江院区浙医二院滨江院区就诊指南浙江大学医学院附属第二医院骨科沈炜亮感谢您选择浙医二院滨江院区骨科，我们将竭诚为您服务！为了方便您的就诊，请仔细阅读本就诊指南，如有疑问，可与工作人员联系或拨打有关部门的电话进行询问。就诊前准备：为了提高就诊效率，您来滨江院区就诊前，请做好以下准备：（1）带上您的身份证、医保卡（或市民卡）和医保病历本、银行卡；（2）把您正在服用的药物逐一记录在纸上，如果有不良反应，就在药名旁边描述；必要时带上空药盒；（3）把最近的检查、检验结果整理好，随身携带；（4）如果您有特别想咨询医生的问题，也把它们写在纸上。挂号：1如何挂号浙医二院滨江院区推行全自助挂号服务。每天下午17:00以后，凭病人本人的身份证、银行卡、医保卡或市民卡，您可以在自助挂号设备上挂第二天所有的门诊号及7天内所有的普通门诊号。当日门诊挂号截止时间为16：00。如果您自助挂号操作过程中遇到困难，可以请志愿者或医院的工作人员帮助您。如果忘带身份证、银行卡、医保卡或市民卡，可以在一楼客户服务中心办理手工挂号。同时，您也可以通过：诊间复诊预约挂号、网上预约挂号、建设银行ATM机健康龙卡自助挂号、114或12580电话挂号等方式挂号。2．如何选择医生？选择合适的医生，是疾病治疗成功的关键因素之一。浙医二院滨江院区实行挂号到人制度，即在挂号时需要您选择为您诊疗的医师。在本院区所有自助挂号设备上均可查看当日出诊医师的个人简介及专长，您也可以通过网络查询和自身疾病最相关的专科骨科医生（如关节专科，脊柱专科，创伤专科，骨肿瘤专科，足踝专科，骨质疏松专科，肌腱病专科，微创专科等）进行就诊。强烈推荐根据您的病情选择合适的医师，以免延误就诊。候诊为了确保医疗服务质量，浙医二院滨江院区门诊采用二级候诊的模式。1、签到完成挂号后，请您前往挂号单上指示的楼层及单元，并在单元门外的自助签到机上扫描条形码，听到提示音并看到屏幕显示“签到成功”字样即可。2、一次候诊您签到后，进入一次候诊区等候。当候诊区的广播呼叫您的名字时，请您到“登记”服务台报道，工作人员完成身份核对后，从两侧的通道进入二次候诊区。3．二次候诊进入二次候诊区后，护士会为您测量身高体重、血压、脉搏和体温，并进行跌倒风险评估，所有数据都会录入您的病历资料中，传输给为您接诊的医生。完成以上过程后，请在二次候诊区等候叫号。就诊进入医生的诊室后，请您随手关门；为了保证诊室的安静，我们建议您只带一位家属或朋友进入诊室陪同。就诊时，请把您的情况如实、简洁、清晰地告知医生。就诊结束后，请您把您所有的资料整理好，带走。请保管好医生交给您的处方、检查检验的导引单和复诊预约单。本院使用电子病历系统，如有需要，请至一楼客户服务中心打印纸质病历并盖章。为保护患者隐私，浙医二院滨江院区实行一人一诊间制度。如果有其他病人在诊间就诊，请您不要随意进入诊间，以免造成不必要的误解。缴费：每个单元的一次候诊区均设置了收费服务台。您结束就诊后，请在一次候诊区缴费。检查检验：滨江院区采用了中央预约平台，医师在开具检查单时，计算机将自动为您预约检查时间。在打印的“检查导引单”上，列出了每个检查项目的名称、约定的检查日期和时间、检查地点和检查注意事项。导引单缴费后生效。请您根据导引单上的信息到医院接受检查。在滨江院区，所有检查、检验结果都采用自助打印的方式。在检查医生告知的取报告日的规定时间段，您可以在自助设备上打印报告。滨江院区的放射科在门诊1楼西侧；超声、心电图、脑电图、肌电图等在门诊2楼南侧；检验（抽血）在门诊3楼东南侧。取药中心药房设在门诊1楼的中间位置。请先在取药等候区的东、西两端的“取药排队取号机”上刷处方上的条形码，设备会自动打印取药等候单，凭条上有取药单元的提示，请您到指定等候区等候。当呼叫系统呼叫您的姓名时，请您进入相应的“药学单元”取药。在取药时，请您听清楚用法用量，并与药师一起核对药品品种和数量。骨科门诊候诊区：0571-89713290名医馆候诊区：0571-89713348医保咨询：0571-89713254