踝关节扭伤后,如果没有明显骨折,软组织损伤情况不严重的情况下,医生一般都会建议患者注意休息,避免踝关节过度负重行走、活动,并适时地开展一些踝关节及下肢的康复练习。下面我来分享一下具体应该怎么练习。1、注重关节活动度练习踝关节主要的活动范围包括背屈-跖屈(勾脚-踮脚)、内翻-外翻。一般在踝关节急性损伤期(扭伤后2至3周),以被动的背屈-跖屈活动练习为主,活动的限度应该是能接受轻度疼痛,直至跟对侧的活动范围一致。待疼痛逐渐缓解,活动度练习可以从被动过度到主动练习。待急性损伤期后,可以逐步开展内翻-外翻的活动度练习。2、加强下肢肌力练习受伤后下肢活动减少,肌肉不可避免会出现萎缩,需要加强下肢肌肉(臀部、髋部、大腿、小腿)静态和动态的收缩练习,一般收缩后维持5至10秒,每组练习10至20次,每天开展3至5次即可。如对肌肉力量有更高的要求,可以用弹力带增加阻力,进行抗阻肌力练习。3、双下肢站立平衡练习如伤侧踝关节可以耐受部分负重,即可开展双下肢站立平衡练习,逐渐让患肢感受负重,然后逐渐恢复双下肢的站立平衡。每次练习数分钟,每天开展3至5次即可。待双足站立平衡较稳定后,可逐步过度开展单足站立、动态双足/单足站立平衡练习。如果伤侧踝关节无法部分负重,可以考虑坐位时双足踩地开展双侧负重、平衡感的前期练习。4、步态练习踝关节扭伤后步态的恢复非常重要。一旦伤侧踝关节可以简单负重行走,即要开展步态训练。简言之,开始原地踏步练习,步频不用很快,下肢活动幅度不用很大,注重每个动作时双侧下肢、足踝踩地、蹬地、离地的感受,逐步让伤侧下肢向对侧学习,直至恢复双侧平衡协调的正常步态。以上康复练习动作只是踝关节扭伤后早期至逐步恢复正常步态的阶段性康复,其间如果关节肿痛加重,请暂停负重和步态练习,咨询专业医生。或者您对运动康复要求较高,请咨询专业的医生和康复团队。
1、急性踝关节扭伤后怎么处理?平时发生踝关节扭伤后,首先应立即让伤侧肢体休息,避免过度负重活动。其次,应对踝关节进行简单支具外固定(如弹力绷带、护踝等),对扭伤部位进行保护。再次,可对扭伤部位进行间断冷敷(每隔2小时冷敷10分钟),减轻局部肿胀和炎症反应,缓解疼痛。如果,上述措施处理后踝关节肿痛明显,应前往医院就诊,找运动医学专科医生进行诊治。2、反复踝关节扭伤一定要重视急性踝关节扭伤后部分人恢复欠佳,后期反复出现踝关节扭伤,即慢性踝关节不稳定。反复踝关节扭伤会导致关节周围韧带进一步松弛,继发关节软骨损伤,并可能发展至骨关节炎。如有反复踝关节扭伤,请及时到运动医学科就诊。因为反复发生的踝关节扭伤,是因为存在无法自行恢复的踝关节不稳,这种不稳定大多和踝关节周围韧带损伤相关(如外侧副韧带、内侧副韧带或下胫腓联合韧带),需要进行专科查体和相关辅助检查明确病因,必要时需进行针对性手术治疗。3、踝关节镜微创手术的优势踝关节镜微创手术,是运动医学科医生针对踝关节周围韧带、关节软骨损伤等开展的针对性治疗方式。充分利用了关节镜手术的微创优势,以小切口的术式完成踝关节周围韧带、关节软骨的修复,达到“手术切口小,术后康复快”的目的,以期实现“功能至上、重返运动”的运动医学宗旨。
踝关节扭伤是日常活动中最常见的运动系统损伤,但是否踝关节扭伤后需要手术治疗,不同专业方向的医生可能会给出不同的建议。从运动医学专业医生的角度来看,踝关节扭伤后是否需要手术,首先取决于踝关节扭伤的严重程度,是否合并骨折?是否合并韧带损伤?是否合并软骨损伤?其次还需要结合患者的临床表现,以及患者对足踝活动能力的需求。针对比较严重的骨折、韧带损伤和软骨损伤,各专科方向医生的建议应该比较一致,理应一期手术修复,争取早日恢复关节正常解剖结构,再通过合理的康复练习,恢复关节的活动功能。但如果是相对较轻的损伤情况,如:腓骨远端的小撕脱性骨折、外侧或内侧副韧带部分损伤,以及关节软骨的小面积损伤,这时候不同专科方向医生的建议可能就开始出现分歧。从运动医学的角度出发,除了通过影像学检查(X片、B超、CT或磁共振等)准确诊断患者的损伤病情外,需要充分了解患者的日常活动、运动能力是否受到影响,平时是否存在站立、步行或运动后足踝疼痛不适,是否存在踝关节反复扭伤的情况。如果无明显不适,则可考虑通过适当的运动康复,看能否恢复到比较理想的功能状态。如果活动后关节存在明显不适,一般表现为踝关节肿胀、疼痛,反复扭伤踝关节,或无法恢复正常活动。则需要考虑进行手术修复损伤组织,以便能恢复到更好的功能状态。
脚踝扭伤后,第一时间的自我判断和及时处置特别重要。自我判断足踝损伤是否严重,可以依据以下两个指标:1、足踝部疼痛的严重程度,可根据足踝是否能够承受行走的情况来作判断。足踝扭伤后,经过短时间的休息后(一般休息数分钟至半小时即可),可以自行尝试站立、行走。1)轻度疼痛:扭伤的足踝能够负重,或者部分负重行走;2)严重疼痛:无法自行负重行走。如果属于严重疼痛,建议尽快、就近找医院,去急诊就诊,必要时拍片子了解损伤情况。2、足踝部肿胀的严重程度。1)少部分人足踝扭伤后,当即(扭伤后数小时)出现扭伤部位肿胀明显,这种情况一般合并软组织或骨骼组织的急性损伤,建议尽快医院急诊就诊,以免耽误病情的判断,延误治疗。2)大部分人足踝扭伤后,当即无明显组织肿胀,疼痛程度较轻,未至医院诊治。但在后期的休养过程中(扭伤后数天至数周),扭伤部位逐渐出现肿胀、疼痛,局部按压疼痛明显。此类情况大多合并关节周围软组织损伤,可能合并局部小撕脱骨折,故建议尽快至医院就诊,必要时完善相关检查(X线、CT、MRI)。综上所述,如果踝关节扭伤后可以部分负重行走,扭伤部位无明显肿痛,可以自行休息(避免运动、避免长时间下垂足踝),适当固定踝关节(护踝),待扭伤部位不适好转后,逐步恢复足踝活动。如果踝关节扭伤后,出现患肢负重时疼痛明显,或者扭伤部位肿胀明显,建议及时就医(就医前可以自行简单固定踝关节、局部间断冷敷、适当抬高患肢),以免延误诊治。——部分图片引自网络,如有侵权,请联系作者删除。
要点:1、肩袖撕裂修复术后需要进行科学、合理、循序渐进的康复练习;2、术后早期的康复练习主要包括:上肢康复练习(除肩关节外)、肩关节活动度练习;3、肩袖修复术后2至3个月可逐渐恢复到日常活动。———————————————————————————————————————————————————————1、肩关节外展支具肩袖撕裂肩关节镜修复术后,一般建议佩戴肩关节外展支具(外展30度)固定(见图:肩关节外展支具)。佩戴支具可以辅助固定肩关节,避免意外的活动,减少肩关节疼痛,减轻修复后肩袖组织承受的张力,有利于肩袖组织的修复。根据手术情况,一般需要佩戴支具4周至6周。2、上肢康复练习(除肩关节外)术后即可开始的上肢康复练习动作包括:肩胛骨活动(耸肩、绕肩)→肘关节活动(屈肘、伸肘)→前臂活动(旋前、旋后)→腕关节屈伸→手掌打开、握拳。3、肩关节活动度练习肩袖修复术后4周内,建议行肩关节钟摆活动和被动肩关节活动度练习。(1)肩关节钟摆活动(2)被动肩关节活动度练习:包括被动肩关节前屈、被动肩关节后伸、被动肩关节外旋、被动肩关节内旋。早期以被动前屈和外旋为主,待肩关节疼痛缓解、活动幅度逐渐增加,开始被动后伸和内旋练习。具体动作可参考前文《肩周炎的康复练习——肩关节活动度练习》。肩袖撕裂修复术后需要进行科学、合理的康复练习,早期建议佩戴肩关节外展支具保护,间歇进行上肢的康复练习,逐渐恢复上肢关节的活动能力,一般术后2至3个月可恢复日常活动。
要点:1、肩袖撕裂几乎无法自行愈合;2、大部分肩袖撕裂需要做肩关节镜微创手术修复。———————————————————————————————————————————————— 肩袖损伤,很多肩痛患者在肩关节磁共振检查报告中会发现这样的结论。临床习惯把磁共振提示I级和II级肩袖信号改变,称为肩袖损伤或肩袖变性;把III级信号改变,称为肩袖撕裂。故本文提及的肩袖撕裂是指肩袖组织有明确的组织分离、撕裂的损伤类型。 结合前文,肩袖是肩关节活动的深层动力组织结构,一旦因为外伤或者严重磨损退变,出现肩袖组织撕裂后,撕裂的近端组织会逐渐回缩,导致撕裂的肩袖组织几乎没有自我愈合的可能。 可能有部分患者表示虽然存在肩袖撕裂,但平时肩关节疼痛也不是很明显。这种情况可能与个体的上肢活动需求,以及个人对疼痛耐受程度的差异相关。一般肩袖撕裂后,肩关节静息情况下可能疼痛较轻,但进行肩关节上举、外展或后伸活动的时候疼痛会加剧,合并上肢乏力,多数患者存在夜间肩痛明显,部分人会影响睡眠。 肩袖撕裂诊断明确后,多数患者需要进行肩关节镜微创手术治疗。关节镜术中进行关节增生滑膜、滑囊进行清理,磨除肩峰、肱骨大结节的增生骨赘,清理并修复撕裂的肩袖组织。如此才能恢复肩袖组织结构,才能通过循序渐进的康复,逐步回归日常生活和上肢运动。
要点:1、肩袖损伤多表现为肩关节活动时疼痛,伴随上肢力量减弱,多合并夜间肩痛不适;2、中老年人退行性肩袖损伤病情多隐匿发展,病程较长;3、无明显肩关节过度活动或外伤的中青年人群,以肩关节活动受限为主的肩痛,需考虑冻结肩(肩周炎)。————————————————————————————————————————————————肩关节疼痛,肩关节上举、后伸受限明显……到医院就诊,可能会听到肩周炎、肩袖损伤之类的诊断。医生可能建议休息,配合消炎止痛处理等保守治疗,也可能会建议做肩关节磁共振了解情况。那到底什么样的肩痛需要考虑肩袖损伤,下面试着分析一下。前文讲过,肩袖损伤的原因大致可分成两类:1、退行性撕裂,多发于上肢活动较多的中老年人;2、外力所致的肩袖撕裂,多见于暴力拉伤上肢,或跌倒时上肢撑地。第一种情况,肩痛发展得比较隐匿,早期可能表现为肩关节活动后疼痛不适,休息后可好转(此期多表现为肩峰下滑囊炎或撞击症,肩袖结构存在变性)。随着病程进展(一般需要数年),除了肩痛以外,可能会逐渐出现肩关节力量减弱,肩袖也随之出现部分撕裂、或者全层撕裂,甚至部分人检查时发现呈巨大撕裂的表现。总的看来,无明显外伤的退行性肩袖损伤的情况,先是表现为活动时或活动后肩痛(肩关节活动受限情况较轻),随后逐渐出现肩关节疼痛加重、无力,活动受限的情况亦逐渐加重。第二种情况比较直接,外伤所致,伤后部分人当即肩关节情况并不不严重,但随着软组织损伤诱发周围组织炎症,肩痛、肩关节活动受限的情况逐渐出现,并加重。如果中青年人群,无明显上肢外伤,无上肢过度活动的情况,这类情况下的肩痛、肩关节活动受限,需首先考虑冻结肩(肩周炎)的可能。总之,如果肩痛,经过休息、保守治疗效果欠佳后,建议到运动医学科门诊就诊,必要的时候行肩关节磁共振检查了解肩关节情况,明确是否存在肩袖损伤非常有必要。
要点:1、肩袖是由肩胛下肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌的肌腱部分组成的包容肱骨头的“袖套”样结构;2、肩袖参与到涉及到肩关节的各种上肢活动,易受直接或间接暴力累及,易与周围的组织产生撞击。———————————————————————————————————————肩袖损伤,是肩关节疼痛的主要原因之一,多发于60岁以上的人群,属于上肢的“易损件”。特别是如果有外力拉伤上肢,或者跌倒上肢撑地后,逐渐出现肩关节疼痛(夜间痛明显),手臂抬起、后伸受限制时,需积极关注肩袖结构是否损伤。肩袖是肩关节深部的一个动力性结构,从前往后依次由肩胛下肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌的肌腱部分组成,像“袖套”一样包绕着肱骨头。参与肩关节前屈、外展、内旋、外旋等活动。肩袖能为肩关节的上举、外展、前后伸展、内外旋转提供动力,是上肢活动中的重要组成部分。肩袖是肩关节活动的动力性结构,参与到需要活动上肢的各项日常活动和运动过程中。肩袖,特别是冈上肌腱位于肩峰和肱骨头之间,当上肢活动时,容易发生肩峰下容积减少,产生肩峰下撞击,部分人随着年纪增大,可逐渐出现冈上肌腱退变性撕裂,以致产生明显的肩痛、肩关节活动范围受限制。这部分人发病比较缓慢,但肩袖组织质量较差,往往合并肩峰、肱骨大结节骨赘增生,可以归为关节退行性改变的进程。有少部分人,肩胛下肌腱亦会产生类似的情况,在肱骨小结节和肩胛骨喙突之间挤压、撞击,出现肩胛下肌腱退变性撕裂。除了上面提到的肩袖退变性撕裂以外,大部分肩袖损伤是由间接暴力导致的,提拉重物、跌倒时上肢撑地是中老年人肩袖损伤的诱因,而年轻人肩袖损伤的主要原因是上肢运动损伤,或相关的直接暴力因素。
要点:1、肩周炎患者通过消炎止痛、肩关节活动度练习,大部分患者可以逐步自行康复;2、肩关节活动度练习需要在可以耐受的轻度疼痛范围内开展,需要辅以消炎止痛处理,缓解疼痛不适;3、肩关节活动度练习,早期以被动活动度练习为主(健侧辅助或借助器具),不可操之过急,需循序渐进;4、通过正规保守治疗效果欠佳时,需积极寻求诊疗。———————————————————————————————————————大部分肩周炎患者通过消炎止痛治疗,配合适当的练习——肩关节活动度练习,可以自行逐步恢复正常。但肩关节活动度练习如何操作,各位医生可能有自己的心得。下面将简单介绍几个便于日常居家练习的动作。1、肩关节前屈,即从前方逐渐上抬、上举肩关节,类似于爬墙练习。初期建议用另外一侧上肢辅助上抬,每次抬到最高处后,停于此处1到2分钟,并逐渐放松肩及肩胛区域肌肉。放松后如能继续抬高,建议逐渐抬至最高处,最后再停留1到2分钟即可。如果疼痛明显,可以先在坐位时,在桌面上逐渐向前伸展上臂;或者采取平卧位,此时上肢及肩背部肌肉相对放松,容易实现被动上抬的练习。2、肩关节后伸,即向身后逐渐抬高肩关节。早期可借助器具(如短木棒),用健侧上肢带动患侧实现被动肩关节后伸。练习方法与肩关节前屈类似,每次抬到最高处后,停于此处1到2分钟,并逐渐放松肩及肩胛区域肌肉。放松后如能继续抬高,建议逐渐抬至最高处,最后再停留1到2分钟即可。3、肩关节外旋,是指屈肘位时肩关节被动外旋。4、肩关节内旋,是指屈肘位时肩关节被动内旋,类似于摸背的动作。上述简单的康复动作,建议拉伸至轻度可接受的疼痛程度2至3分钟,每组每个动作重复2次,每天完成2组即可;如果疼痛明显,早期需要配合消炎止痛治疗缓解炎症。除了上述4个方向的简单肩关节拉伸练习外,可以多做一些肩胛骨的活动度练习,如耸肩、扩胸,以及肩关节环绕的练习,促进肩胛骨活动范围的恢复,也会对肩关节活动度的恢复有一定的帮助。当上述四个动作已经有较大幅度的改善后,即可进阶至下一个阶段,开展复合方向、角度幅度更大的拉伸练习,如:外展位的外旋和内旋,过顶位的外旋等。至此肩关节活动范围基本恢复至正常。后期应避免上肢过度负重活动,经常做简单的上肢拉伸放松练习,避免肩关节疼痛再次发作。
要点:1、肩周炎主要表现是肩关节疼痛,肩关节活动受限;2、肩关节磁共振是肩周炎与其他肩关节疼痛相鉴别的主要检查方法;3、大部分肩周炎患者通过正规治疗(消炎止痛、肩关节活动度练习)可以自行康复;4、少部分患者因为疼痛难忍、活动受限无法恢复,需要寻求肩关节镜微创松解手术治疗。—————————————————————————————————————————说起肩痛,大家的第一反应可能会是“肩周炎”。确实,肩周炎是日常比较常见的肩关节疼痛原因之一。但需要先了解什么是肩周炎,才能更全面的区别肩关节疼痛。肩周炎,现阶段骨科、运动医学领域普遍的认识是指原发性肩周炎,即指无明显外伤等诱因出现的肩关节活动受限和肩关节疼痛,并且不合并肩关节周围软组织结构损伤,如肩袖损伤、盂唇损伤,或者亦不合并关节感染、风湿性关节炎、绒结等疾病。肩周炎最具特征性的表现是肩关节疼痛,合并肩关节活动受限,特别是肩关节外展、屈肘外旋明显受限是其特征性诊断依据。多发于50岁左右的中年人,故俗称“五十肩”,但近年发现肩周炎的发病年龄有年轻化的趋势,具体发病机制不明确。在病程早期,肩关节疼痛、活动受限会逐渐加重。随着病情进展,一般在发病3个月或半年后,部分人肩关节疼痛可能会逐渐减轻,但不少人还会遗留肩关节活动受限。如果早期鉴别——肩关节核磁共振检查是最主要的鉴别方法,早期干预治疗,予以消炎止痛处理,坚持适当的关节活动度练习,可能会缩短病程,减轻疼痛,促进肩关节活动度早日恢复正常。但仍有部分患者因疾病过程中疼痛难忍,或活动受限难以恢复,在进行常规治疗无效后,会选择行肩关节镜微创松解手术治疗缓解症状。