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益生菌这么补，效果最好！ 2018-03-15林显艺好大夫在线 站在超市的冰柜前，各种标着“益生菌”的酸奶琳琅满目，价格也是普通酸奶的两倍。但人们还是对其趋之若鹜，毫不犹豫地掏腰包购买。那么问题来了——益生菌到底都有哪些好处？益生菌是不是多多益善，所有人都要补？酸奶补益生菌靠谱吗？ 益生菌分三大类 益生菌，顾名思义就是对人有益的细菌，主要包括三大类： 乳杆菌类（如嗜酸乳杆菌、干酪乳杆菌、詹氏乳杆菌、拉曼乳杆菌等）： 双歧杆菌类（如长双歧杆菌、短双歧杆菌、卵形双歧杆菌、嗜热双歧杆菌等）； 革兰氏阳性球菌（如粪链球菌、乳球菌、中介链球菌等）。 它们通过调理人体肠道菌群，维持肠道菌丛的平衡，巩固肠道屏障。与此同时，它们还能帮助人体内有益物质的合成与吸收，及时将有害物质的降解与清除。 保护胃肠道，还能抗衰老 所以益生菌的作用也显而易见了，它们可以改善腹泻、便秘、消化不良的症状。还能减轻抗生素的副作用，缓解不耐乳糖症状，同时增强人体免疫力。 另外益生菌在抗衰老方面也其独特的作用。便秘是早衰的罪魁祸首，它会引起皮肤粗糙，干燥，面部灰暗，容易长斑，长痘痘，面部容易过敏，引发瘙痒，妇科炎症，肛周外阴瘙痒湿疹，还会产生比较严重的体臭等。所以皮肤科医生有时会说“涂脂抹粉，不如吃点益生菌！” 还有研究发现，正常人肠道中益生菌越多，患过敏性疾病的机会也就越小。总之，益生菌的好处的确是多，这里就不再一一列举。 益生菌酸奶的效果有待探讨 那么说道补充益生菌很多人第一个想到的就是“益生菌酸奶”，它对补充益生菌真的有效吗？我只能说这个问题有待探讨。 首先在国家标准中，规定每克酸奶中它们的数量不得低于100万，才能对肠胃起到一定的作用。而超市中的很多益生菌酸奶都不会标明其中的益生菌活菌数量，因此效果难以保障。 另外，益生菌抵抗胃酸和胆汁等消化液的能力并不强，能够安然到达大肠的比例并不大。所以超市购买的益生菌从医疗角度来说，还是无法代替益生菌类药物的。 滥补益生菌小心产生依赖 不过在这里要提醒大家：益生菌再好，也不是多多益善，人人都要补的。 益生菌虽然是有益的，却不是万能的，盲目滥用益生菌甚至可能对健康带来负面影响，比如说产生依赖。人体长期使用人工合成的益生菌产品，会使肠道功能“变懒”逐步丧失自身繁殖有益菌的能力，久而久之人体肠道便会对外界补充产生依赖性，医学上称之为益生菌依赖症。 人一旦患上益生菌依赖症，终身都将依靠和使用人工合成的口服益生菌产品来维持生命的健康状态。 一般来说，在临床上益生菌口服制剂只限用于治疗肠道功能衰竭或失调的患者。健康人群自身就能产生足够的益生菌，无需再额外补充。 益生菌、益生原、合生原都是啥 那么还有很多朋友搞不清益生菌、益生原、合生原都有啥区别，下面解答一下。 益生菌：益生菌是一类对宿主有益的活性微生物，在人体肠道、生殖系统内能产生健康功效，改善宿主微生态平衡、发挥有益作用的活性微生物的总称。常用有双歧杆菌、乳杆菌、粪链球菌、酪酸梭菌、芽孢杆菌和酵母菌等，目前在临床使用的微生态药物主要为益生菌； 益生原(元)：能够选择性地刺激肠道内一种或几种有益菌的活性或生长繁殖，又不会被消化和吸收的物质。目前主要指非消化性低聚糖，包括菊糖、低聚果糖、低聚半乳糖、大豆低聚糖、乳果糖； 合生原(元)：益生菌与益生元的复合制剂或再加入维生素、微量元素等。合生元既可发挥益生菌的生理活性，又可选择性增加这种细菌的数量，使益生菌的作用更持久、显著。 最好是需要哪种菌补哪种菌 因为不同年龄、不同疾病的患者需要补充的益生菌种类也不一样。所以最好是遵照医生或药师的意见选择适宜的菌属： 如果是急性腹泻，那补充冷链保存的益生菌效果比较好。 如果经常便秘，推荐使用益生元来增加肠道内固有菌群的数量。 如果是属于排便不畅且单纯补充益生菌或益生元都没有明显效果时，建议使用合生元制剂。 服用益生菌要注意 益生菌厌氧，开封的益生菌储存时要密封好。 服用益生菌水温不能超过40度，最好是在35-40℃之间，不然益生菌就被烫死了。 需与抗生素间隔使用。抗生素是个“盲人杀手”，在杀死有害菌的同时，也会消灭掉有益菌。所以吃完抗生素间隔2小时以上再吃益生菌，这样效果会更佳。

脂肪肝分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝，是由于肝细胞内脂肪堆积过多引起肝细胞脂肪变性的病理改变。随着人民生活水平提高，过度饮食，饮酒，运动减少，糖尿病、高血脂等发病率增加，脂肪肝也越来越常见。得了脂肪肝，应该怎么样在生活方式上调整呢？ 1.戒酒 酒精是引起脂肪肝最主要的原因，无论白酒，洋酒，红酒，啤酒，各种类型均能引起肝功能损害，如果确定脂肪肝，所有酒类必须戒除。 2.合理膳食 三餐合理分配，必须按时吃早餐。蛋白质、糖类、脂肪、维生素和矿物质合理分配，减少过甜和过油腻的食物，最好用植物油。建议选择瘦肉、鱼类、豆类、脱脂牛奶及新鲜蔬菜水果，多吃富含纤维素的蔬菜和粗粮能避免血糖和血脂过高。动物内脏、肥肉、蟹黄、鱿鱼、沙丁鱼、鱼卵等食材胆固醇过高，要限制摄入。最好选用五谷杂粮，少放盐，同时，多饮水，每日1000ml以上温开水，不能用饮料代替。 3.适当运动 每天坚持体育锻炼，俗话说：生命在于运动，应根据个人体质和喜好选择合适的锻炼项目，如散步、慢跑、游泳、打羽毛球乒乓球等运动。室外有氧运动优于室内力量训练。上班族如白天没空，可以晚饭后散步和慢跑，每天运动1小时左右，太短达不到运动量，太长增加身体负担。运动应从少到多，逐渐过渡，运动后先慢走和站立休息15分钟以上再坐下休息，如果运动后睡眠好，第二天睡醒没有疲劳感，胃口良好，说明运动适量，不要用很忙等借口而不运动，也不要认为做家务和带小孩能够取代运动。 4.慎用药物 任何药物进入体内都要经过肝脏解毒，所以是药三分毒，用药要严格符合适应证，尽可能用最少的药物解决问题。用药后要密切监测肝功能。不要迷信中药和保健品没有副作用的谣言，这些都是潜在引起肝损伤的原因。如果实在要吃药或保健品，看清楚说明书的成份，并做好记录备查。 5.保持心情开朗 肝主情志，抑郁，悲伤，焦虑，气恼，都会肝气郁结，保持平和愉快的心态相当重要。 脂肪肝无需谈虎色变，从现在做起，从生活方式改变，坚持不懈，定期复查，健康伴随您。 本文系林显艺医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

我国是乙肝大国，大约有1.5亿乙肝携带者和慢乙肝患者，乙肝所导致的原发性肝癌发病率、死亡率高，严重威胁我国人民的生命和健康。肝癌发病的高峰年龄，为40岁左右，正是家庭上有老下有小的关键时期，因肝癌致贫，人财两空的例子并不少见，因此，加强对肝癌高危人群的筛查，早期发现、早期诊断、早期治疗，是提高肝癌疗效，避免悲剧的关键所在。 那么，哪些人群应该定期体检呢？在我国，肝癌的高危人群主要包括：1. 乙肝携带者和慢乙肝病人；2. 丙型肝炎病人；3. 长期饮酒者；4. 各种原因引起的肝硬化；5. 有肝癌家族史等的人群，尤其是年龄40岁以上的男性风险更大。 那么，常规定期体检应包括哪些项目呢？ 1.肝功能检查：包括转氨酶，胆红素，白蛋白，球蛋白，GGT，ALP等，这些指标能判断有没肝炎活动，肝功能储备代偿情况等，属于一般项目，应该3到6个月检查一次，如果有异常，应该再缩短间隔。 2.乙型肝炎病毒DNA定量，这是测体内乙肝病毒复制水平的项目，病毒量高，与肝癌发生的风险有一定的相关性，如果病毒量高，且肝功能不正常，要考虑抗病毒治疗。 3.血清甲胎蛋白（AFP）是当前筛查诊断肝癌常用而又重要的方法。大约70%的肝癌病人AFP升高，如果AFP≥400μg/L，排除慢性或活动性肝炎、肝硬化、睾丸或卵巢胚胎源性肿瘤以及怀孕等，基本就能确定是肝癌。如果AFP低度升高者，应作动态观察。我们建议每3到6个月，必须进行AFP检查，以利于进一步检查，从而早期发现病变。 4.超声检查 腹部超声检查因操作简便、价格便宜，无放射性等特点，是临床上最常用的肝脏影像学检查方法。建议每6个月复查超声，筛查有无可疑病灶。超声的缺点是不同水平的机器和医生可能出现不同的结果，可能存在一定的漏诊，需要和其他一些影像学结合起来看。 5.CT检查：常规采用平扫+增强扫描方式（常用碘对比剂），其检出和诊断小肝癌能力优于超声，略逊于磁共振成像（MR），缺点是有一定的放射性，价格偏贵。我们建议有条件者6-12个月检查一次。 6.磁共振成像（MR）：常规采用平扫+增强扫描方式（常用对比剂Gd-DTPA），因其具有无辐射影响，组织分辨率高，可以多方位、多序列参数成像，并具有形态结合功能（包括弥散加权成像、灌注加权成像和波谱分析）综合成像技术能力，成为临床肝癌检出、诊断和疗效评价的常用影像技术。对肝癌诊断及鉴别诊断的准确性更高，可以说是目前诊断肝癌最好的无创方法。缺点是价格较贵，检查时间较长，需要呼吸配合等。我们建议已经诊断为慢乙肝的病人最好每年能复查MR。 以上是肝癌高危人群每半年应该定期检查的项目，这是我们在工作中看了很多来就诊时已经晚期患者，为之感到婉惜，无能为力时，对广大乙肝人群发出的忠告：请你们居安思危，未雨绸缪，早期预防和发现病变，因为，现在早期肝癌的治疗，已经可以有很好的效果了，千万不要等到肿瘤大得无法控制再来找医生，那时就真的是回天乏力了。 本文系林显艺医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

随着生活水平和健康意识的提高，人们越来越重视健康体检，各种体检中心如雨后春芛般涌现出来。可是面对琳琅满目的各种体检项目，不同的人群应该如何选择？是不是越贵越多的检查项目就是最好的？为什么每年都体检的人却得了肿瘤？体检是不是没有用？体检结果有问题应该如何进一步处理？面对这样一系列困惑，笔者在此为大家一一解答。 目前体检中心对客户的检查项目主要包括三大项目：一、医生的体格检查；二、血液和体液、排泄物检查；三、器械检查。每项检查目的和重点不同，我在下面详细展开描述。 首先是体格检查，有经验的医生利用听诊器、血压计等简单的体检器械，通过视、触、叩、听等体检方法，同时结合病史询问，对客户身体进行详细地初步检查。这是很重要但同时容易被医患双方都容易轻视的一部分，以为抽个血照个CT 就什么病都查出来了，实则不然，体格检查经济方便，是诊断疾病最基本的步骤。体格检查包括身高体重，体重指数，血压脉搏，五官检查，浅表淋巴结，甲状腺，心肺腹，肛门直肠和脊柱四肢。下面一一介绍。 1. 身高体重和体重指数(BMI)：体重除以身高的平方，得出的数值为BMI，是反映体重是否超标的一个较简单实用的指标。体重超标可能增加高血压、糖尿病、冠心病、脑血管意外等疾病的风险。体重过轻可能与基因遗传、营养不良、甲状腺功能亢进、慢性消耗性疾病等有关系。发现BMI异常，可以咨询内分泌或心血管专科医生，做相应的检查。 2. 血压：血压不应超过140/90mmHg（美国2017新标准130/80），需要注意的是高血压不能以一次为准，建议每日多次测量，如果多次超标，就应到心血管内科就诊，以进一步检查。 五官检查：主要包括眼耳口鼻，对于年轻人，视力减退注意有无近视散光，对于中老年人视力减退和视野缺损要小心白内障和脑血管病。反复鼻塞或鼻出血要重点检查有无鼻息肉和鼻咽癌。 浅表淋巴结：头颈部、腋窝、腹股沟等部位的淋巴结肿大，可能是相应引流区域的炎症、结核或肿瘤，其中良性淋巴结肿大一般活动性好，边界清楚，质地较软，常有压痛；而恶性病变往往活动性差，边界不清，硬，压痛不明显，可伴破溃等，需引起重视。 甲状腺：女性要特别关注甲状腺有无肿大，有无血管杂音，如有相关表现应去内分泌科检查，以排除甲亢等疾病。 心肺腹：主要检查心率快慢，有无心律失常，有无杂音，以排查先天性心脏病、瓣膜病等；肺部听诊呼吸音是否对称，有无啰音以排查肺部积液、肿块、炎症等病变；腹部主要通过触诊了解有无肝脾肿大、腹部肿块等。这部分是内科体查的重点。 乳腺检查是女性体检的重点项目，平时也应自我检查，看表面皮肤是不正常，乳头有无凹陷、溢液。有无肿块，腋窝淋巴结有无肿大等。对于乳腺增生不用恐慌，大多数是不需要处理的，必要时咨询乳腺科医生。 直肠肛门：直肠指检是检查直肠癌和肛门病变的重要手段，特别是有大便变细、排便习惯改变、便血的病人应该常规检查。 妇科检查：这是已婚妇女重要的项目，通过医生触诊了解子宫大小，位置，子宫附件有无包块，通过白带检查和宫颈刮片了触有无炎症、早期肿瘤的表现等。 第二大部分是血尿大便和分泌物检查。这是很容易让人误解的一部分，不少人误以为抽一管血就能验出有什么病，抽一管血就能发现所有癌症，还有人年年抽血检查却漏诊肿瘤等等。实际上作为辅助检查，血尿检能够提供一些异常信息，以帮助医生进一步诊断，所有检查结果，必须结合临床表现，检查正常不一定完全没问题，检查异常也不一定有问题。一切还得经验丰富的临床医生判断，下面就一些最重要的血尿检展开论述。 1. 血常规：主要检查的是红细胞，血红蛋白，白细胞及分类，血小板。红细胞和血红蛋白反映有没有贫血以及贫血类型，注意贫不贫血和是否高血压没有必然关系，头晕也不一定是贫血，血红蛋白数值才是评判标准。白细胞异常可能是感染，血液系统疾病，免疫异常，需要进一步检查。血小板异常要注意血液系统和肝脏病变。 2. 尿常规：主要作为泌尿系感染，结石，慢性肾炎，累及肾脏的系统性疾病的诊断依据。需要注意的是女性月经期不要验尿，以免经血混入影响结果。 3. 大便常规：大便潜血是了解有无隐性消化道出血的参考指标，胃十二指肠溃疡，大肠息肉，肿瘤，内痔等多种疾病都可以出现，这是一个比较好的报警指标，特别是40岁以上的人群，如果阳性最好能做胃肠镜检查。大便红白细胞，一般是急性感染，炎症性肠病，肿瘤的表现，要及时就诊。 4. 肝功能检查：最重要的几项是转氨酶（AST,ALT）胆酶（GGT,ALP）胆红素（总胆，间胆）。异常的原因可能是病毒性肝炎，酒精性肝病，脂肪肝，药物性肝病，胆道结石或肿瘤，此外还有血液系统疾病，需要进一步检查。 5. 乙肝两对半：又称乙肝五项，这是检查有没有乙肝的指标，如果乙肝表面抗原阳性（一般是第一项），需要进一步查乙肝病毒DNA定量以了解病毒复制量。如果表面抗原阴性，多数不用担心。具体解读可详询肝病科医生。 6. 肾功能：注意西医的肾功能异常和中医的所谓肾虚完全不同，和性功能没有关系。肾功能检查主要包括肌酐，尿素氮，电解质，酸碱度等，反映的是有无电解质失衡，有无急慢性肾功能不全。如有异常应咨询肾内科医生。 7. 血糖和糖化血红蛋白：空腹血糖超过7.0mmol或餐后超过11.1可诊断糖尿病，糖化血红蛋白反映近3个月的血糖情况。如未达标准必要时可做糖耐量试验。糖尿病是必须重视的健康问题，如血糖超标，必须内分泌科就诊。 8. 血脂：随着生活水平提高，血脂异常人群增多，18岁以上人群就应常规查血脂，较重要的是总胆固醇，甘油三酯，低密度酯蛋白，脂蛋白a，这些异常增加心脑血管病的风险，如有异常应到心血管，神经科和内分泌科就诊。 8. 肿瘤标志物：这是本文重点要强调的部分，也是最容易被误解的部分。这里要说明的是①肿瘤标志物不是肿瘤诊断的惟一依据，临床上需结合临床症状、影像学检查等其他手段综合考虑。②因患者个体差异，某些肿瘤标志物在某些生理情况下或某些良性疾病也可以异常升高，需注意鉴别。现在市面上查的肿瘤标志五花八门，但有部分特异性太低，正常人也升高，普通炎症也升高，诊断正确率低，许多人在体检发现这些标志物高后恐癌心理加剧，甚至终日惶恐不安，夜不能眛，实在得不偿失。故笔者现将最重要的肿瘤标志物列出以供参考。 ①甲胎蛋白AFP ，在乙肝大国，这是最有意义的肿瘤标记，AFP大于800，或大于400超过4周，排除妊娠，基本肯定是肝癌，400以下必须每个月复查，动态观察其变化，若持续升高也要警惕。其他轻度升高的情况包括肝炎，肝硬化，妊娠，生殖系统肿瘤。②癌胚抗原CEA，第二重要的标志物，一般超过15以上有重大意义，胃肠道、胰腺、乳腺和肺部肿瘤要重点排查，10以下的轻度升高多数意义不大，一般炎症，增生，吸烟都可能高。③CA199 反映胆管和胰腺的标志，轻度升高多提示炎症，结石等，如高到几百要警惕胆管，胰腺肿瘤。④CA125 反映卵巢的标志物，妇科炎症可轻度升高，明显升高要警惕妇科肿瘤。话说回来，如果发现肿瘤标志物升高，要确诊，还是要结合病史，进一步完善影像学和内镜等检查以证实。除以上的几个标之物外，其他标志物意义不大，不值得做为平常体检的项目。如果条件好，不再乎钱，心理素质过硬，查多几个，也没问题。 三、器械检查：诊断疾病的重要依据，但有些项目比较昂贵，注意，没有一个检查可以覆盖所有疾病，需要有的放矢，下面介绍重要检查的意义。 1. 常规心电图和动态心电图：能发现有无心律失常，心肌缺血，对胸痛的鉴别有较大意义。 2. 胸片和胸部薄层CT：了解肺部有无炎症，结核和肺癌，建议常规检查。 3. 乳腺彩超：成年女性常规检查，了解乳腺增生，乳腺结节，筛查乳腺肿瘤。 4. 腹部彩超：价格便宜，可做为常规检查了解肝胆胰脾，肾输尿管，前列腺（男），子宫附件（女）的基本情况，如有问题，再结合医生的意见视情况做CT或MR检查。 5. 颈动脉和椎动脉彩超：建议40岁以上常规检查，了解有无粥样斑块，血栓，狭窄等。 6. 胃镜和肠镜：建议40岁以上人群常规检查，以便发现早期癌前病变及时处理，视情况定期复查。 以上是对普通体检的一些建议，写的都是一些最常规最重要的检查，注意，一旦体检查出问题，一定要咨询正规专业的医生，听从医生的建议，不要轻信不规范的意见，避免不必要的担心和麻烦。愿健康永远伴随您！ 本文系林显艺医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

2015 中国癌症统计数据显示:我国 结直肠癌发病率、死亡率在全部恶性肿瘤中均位居第5 位， 其中新发病例37.6 万，死亡病例19.1 万。多数患者发现时已属于中晚期。 早期结直肠癌可无明显症状，病情发展到一定程度可出现下列症状:1.排便习惯改变; 2.大便性状改变(变细、血便、黏液便等); 3.腹痛或腹部不适;4.腹部肿块;5.肠梗阻相关症状; 6.贫血及全身症状:如消瘦、乏力、低热等。 结肠息肉特别是腺瘤性息肉与结直肠癌的发生密切相关，是结直肠癌最重要的癌前病变，绝大多数结直肠癌均由结肠息肉演变而来。由正常息肉发展到结肠癌，一般至少需要10年时间，故我们有一定的窗口时间进行肠镜检查筛查息肉，以便更早期发现结肠癌，得到早期治疗，越早治疗，效果越好。 近20年来随着肠镜检查等大肠癌筛查项目在欧美国家广泛开展，欧美国家的大肠癌死亡率出现逐年下降趋势。而随着生活水平提高和饮食结构变化，我国的大肠癌发病率近年来却逐年升高。肠镜检查可以发现大肠息肉，在息肉癌变之前就切除，或者可以及时发现早期肠癌，提高大肠癌的治愈率。规律的肠镜检查是大肠癌早期发现和治疗的法宝。由于结肠癌平均发病年龄在50岁，所以我们推荐在40岁，无论有无症状，最好能都能做一次肠镜检查。 许多人担心结肠镜检查会非常痛苦，其实随着内镜技术的进步，现代结肠镜镜身更细，更柔韧，图像更清晰，有经验的内镜医师往往能在10分钟内进到盲肠，这时退镜仔细观察，不会有疼痛感。况且，现在各大三甲医院，甚至二甲医院，都广泛开展了无痛肠镜检查，更舒适无痛苦。 结肠镜检查能发现息肉并将其切除，杜绝了息肉继续向癌变的方向进展，研究显示，切除息肉后，结直肠癌死亡率明显下降。 那么，结肠镜检查要做什么准备呢？首先，肠镜检查之前3天进行饮食准备，进少渣饮食，粥、面、蒸水蛋是较合适的饮食。应避免纤维素过多的蔬菜和肉类，避免油腻浓汤，避免带籽水果。 结肠镜检查前要服用清肠剂，应注意必须在规定时间内将配好的液体及时喝完，然后来回走动，这样容易将肠道清理干净。拉清之后可按下图进行自我评估，如拉到无色透明水样便就是理想状态，可进行检查了。 身体是革命的本钱，如果超过40岁，或是有大便习惯改变，不管有空没空，找消化内科医生看看，不要讳疾忌医。

有部分病人会反映，在三甲医院看门诊体验不好，医生不够耐心，常常自己还没讲完就被医生打断；而一些"聪明"的病人却能在有限的时间内将自己的病症信息很好地传递给医生，从而获得正确的治疗，他们对诊疗过程很满意，为什么会有这样的差别？首先，我们必须理解的是，在优质医疗资源有限而病患众多这一前提下，每个患者所分到的时间是有限的，以我为例，一个上午消化专科门诊，4个小时的工作时间，要看完预约的30个病人，还不算临时来加号的，这样平均每个病人不到8分钟。在这8分钟内，我必须完成病史询问、体格检查、辅助检查阅读、制定诊治方案、记录病历和开出检查和处方。如何在这么有限的时间内做好那么多事情？今天，我想写一个攻略，教病人如何正确、高效地看病，以得到最优的疗效。看病不是聊天吃饭，不是享受服务，是要切实解决问题，获得正确的治疗方案，这一点一定要明白。 一、看病前的准备工作 1. 提前预约挂号。 相当重要的一点，三甲医院病人多，每个医生精力有限，每个门诊只能看30-40个病人，去到医院才挂号基本是不可能挂到的，即使运气好医生肯加号，如前所述的原因，医生给每一个病人，加病人只会缩短每个人的就诊时间，且医生疲劳作战，很难达到最好的诊疗效果。 2. 准备好病历资料。 不带病历看病，特别是慢性病，是大忌！携带完整的病历资料可以让医生参考过去的发病特点和治疗过程，不管哪一级医院的检查和治疗，都具有一定的参考价值，对一些可信度高的检查可以避免重复检查，省时省钱。对既往诊治医生的处方和疗效能进行评估，对既往治疗效果不好的教训可吸取总结，有利于本次治疗方案的调整。 3. 穿着恰当，不要穿连衣裙、吊带裤等，不利于医生做体格检查。 二、向医生正确描述病情。 1. 描述重点突出 直入主题，告诉医生本次就诊的最主要的身体不舒服，重点突出，切忌毫无条理事无巨细说一堆，影响医生判断。 　错误示范1：医生，我从头到脚全身都不舒服，我昨天去买菜，然后市场好多人，然后空气不流通，又走了很久，回来之后再家里抹地，又弄湿了身……医生，你先别打断我……我详细给你说……然后我带小孩去游乐场，后来有个朋友说，哎，你怎么脸色那么不好，我就感觉我自己好像发烧了……然后我就回家嘛，在家里又没吃什么东西，没胃口，然后我就煮点面，然后就吃了一点点，然后我就想吃点……医生，你听我说，我还头痛，拉肚子，哎呀，我全身都不舒服，医生我是什么病?? 点评：拉家常，无条理，啰嗦，提供大量无用信息，影响医生判断。 提示：当医生打断你话时，说明你的描述没有价值，应立即根据医生的提问有针对性地说。 正确做法：医生，我昨天受凉和劳累后就感到头痛，没力气，有点发热，没胃口，还拉了两次烂便。——简单明了，重点突出。 2. 详细描述主要症状的特点 主要症状，又称主诉，是医生判断病情最重要的依据，应该把大部分时间放在这里。应详细描述发病前的诱因，主要症状发生的时间，具体部位（向医生指出），每次发作持续的时间，发作的特点，以及能导致加重或缓解的因素。不要主观地认为自己是什么病，直接让医生开药，因为大多数病人的医疗常识，都有偏差，不一定是正确的诊断。 错误示范2：医生，我胃痛，给我开点药。医生，我心脏痛…… 点评：不要先入为主，许多患者说的心脏痛实际不是在心脏的位置，要在身体上指出，由医生判断具体病症所在器官。 正确做法：医生，我昨晚吃麻辣火锅和喝酒2小时后（发病的诱因、时间）出现肚脐上方（向医生指出具体位置）剧烈疼痛，一阵阵绞痛，比较难忍（主要症状特点），每次痛持续10几分钟（发作持续时间），弯腰按着肚子或用热水袋敷着会好一点（缓解因素）。 3. 描述伴随症状 这一部分描述和主要症状连带的一些其他不舒服，比如腹痛有没伴有发热、拉肚子、呕吐；发热有没伴有咽喉痛、咳嗽……尽量把自己出现的症状按顺序说出，并根据医生有针对性的提问，一一作答。 4. 描述既往就诊经过 详细描述就诊的医院，医生的诊断，出示所有的检查结果和治疗药物。治疗之后原来的症状有无改善或加重。切记，要将所有检查结果，病历资料都保存好备查。必须将原来医生开的所有药物处方记下来。这些都是十分重要的参考资料。 正确描述举例：医生，我因为发热3天来诊，伴有咳嗽，在当地二甲医院做了血常规，白细胞正常（当地检查），医生考虑为病毒感染（医生诊断）吃了抗病毒口服液和日夜百服咛（当地用药），开始体温有下降至37度，但这两天还是反复在37.5至38.5之间，咳嗽好转，有黄痰（疗效如何），今天感觉疲劳，咳嗽加重，有点气紧（新发症状），所以再来看。 5. 描述既往病史、外伤手术史、用药史、过敏史 也是很重要的一部分。有没有高血压、冠心病、糖尿病、脑中风；有没有乙肝、肝硬化、慢性肾病；有没有做过手术，外伤，长期和近期服用的所有药物名称。有没有用药过敏史。这些都是医生参考治疗的重要资料，不要掉以轻心。把既往看病的资料整理成册，备医生查阅。 三、看病结束的注意事项 1. 医生开好检查和处方后，问清楚每一项检查的目的，每一个药的功用和副作用及注意事项。特别是用药要不要定期查肝肾功能血常规，有些病人吃到药物副作用很大了才来看，教训深刻！ 2. 问清楚治疗疗程和复诊时间。遵医嘱按时复诊，不要总想一劳永逸，规范治疗非常重要！以胃溃疡为例，规范治疗八周大多数好了，很多病人就喜欢吃一两周药就懒得来了，结果反复多次溃疡出血，花费的时间金钱更多。 3. 服药期间关注有无异常情况，特别是新出现的症状，如病情变重毫不犹豫立即复诊。 四、医患沟通技巧 这一点，我要重点强调，因为有相当一部分病人栽在这，得不到最优的治疗。 1. 充分尊重医生 不要当面对医生的治疗方案提出质疑，如果确实有明显不合理的地方，可以礼貌地提问，从心理学上讲，医生都是很自信甚至自负的，当面否定医生，甚至批评医生，只会让医生产生负面情绪，不会对病情进行客观分析，只会做一些保护自己的医疗行为。所以如果实在不信任医生，或者无法沟通，就换一个，医患也是双向选择的，没必要弄得双方都不愉快。 2. 不要以老病号自居 有时会见到一些患者“久病成医”，以为自己对病情更了解，不听医生的建议，甚至“指导”医生。在疾病的诊疗上，医生层次更高，看得更深入，还是应该重视医生的建议。医患应该是合作关系，共同对付疾病，要产生合力，不是对抗力。 3. 不要影响医生诊治工作 有的病人不顾医生在诊治其他病人，喜欢围观，或打断医生正在进行的工作，这些都是很让医生恼火的行为。现在大多数医院都是系统叫号，克服焦躁心态，耐心等待。 4. 不要插队。 大多数来看病的都觉得自己病情较重，或要优先。如果确实觉得自己情况严重，可去急诊，不要总跑到医生前面强调自己有多严重，这些会让医生对你印象很差。 5. 如实地向医生反映自己的经济情况，不夸大。大多数医生医者仁心，会根据患者的实际情况制定适合的治疗方案，所谓看菜吃饭，没有最好的治疗，只有最适合个人的治疗。 6.保持良好的心态。不要因疾病迁怒自己或别人，保持乐观的心态，积极配合医生。 综上所述，疾病的医生和患者共同的敌人，大多数医生和病人一样，希望更快更便宜把疾病治好。患者应做好充分的准备，和医生一起，共同努力。希望天下无病患！ 本文系林显艺医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

辣条险要少年命，想吃可以自己做！ 原创 2018-02-10 林显艺 好大夫在线 1月31日，湖南一名15岁少年食用15包辣条后昏迷，经医院检查发现为糖尿病酮症酸中毒。少年直到2月2日才苏醒过来…该少年本来有糖尿病基础，在此基础上短期食用大量辣条等高脂饮食，诱发了“糖尿病酮症酸中毒”这一糖尿病的急性重症并发症。 过年期间孩子们的零食是必不可少的，我们有必要对零食进行一定控制。其实为了健康，很多零食我们可以自己动手制作。 辣条高盐、高糖、高脂肪 诱发“糖尿病酮症酸中毒”的诱因有很多，其中“过多进食含脂肪多的食物、饮酒过度或过度限制进食糖类食物（每天小于100g）”是众多诱因之一。就湖南少年的经历来看，应该符合这一条。 “辣条”其实就是一种面制品，在生产过程中，加入各种香精、香料、色素、甜味剂等，再经过油浸、调味而成，重盐、重油、重添加已成为行业通病。更何况少年一下吃了15包辣条！即使孩子没有糖尿病，这样的高盐、高糖、高脂肪摄入量对肾脏都是极大的负担。 【自制辣条】 备料：腐竹、辣椒面、孜然粉、白芝麻、盐、鸡精、芝麻酱 ①把腐竹放到冷水中浸泡两个小时； ②腐竹在油锅里煎致金黄，大概五分钟； ③加入一汤匙酱油，1/4瓶盖料酒，孜然，白芝麻，辣椒粉等拌匀后加入一碗水，调致小火，待水干后出锅食用。 泡椒凤爪中可能有亚硝酸盐 泡椒凤爪因酸辣爽口、皮韧肉香，很多小朋友也常拿来当零食吃。正规的泡椒凤爪制作过程比较讲究，这样才能使泡椒的劲辣味道沁入凤爪中。 但有一些不良商贩在腌制泡椒凤爪的时候加入了亚硝酸盐，因此价格低廉而且足够入味儿！我们知道亚硝酸盐是会致癌的物质，所以建议家长谨慎购买包装好的泡椒凤爪这类零食。 【自制泡椒凤爪】 备料：鸡爪、野山椒一瓶、白醋、糖、盐 ①入锅煮15分钟左右，立即泡入冰水中； ②准备个足够大的容器，倒入白醋、放入白糖、盐，搅拌均匀； ③将整瓶野山椒连汤汁倒入，加入适量凉白开水； ④盖上盖子入冰箱冷藏一宿，完成！ 果冻没营养还可能被噎 市面上卖的果冻大多并非水果制品，其主要成分是藻酸钠及琼脂、明胶和香精、色素等等，并没有什么营养价值。而且由于孩子肝脏、肾脏的解毒排泄功能较低，这些添加剂容易蓄积在体内。即使有一些果冻加入了果肉、Vc和乳酸钙等营养物质，但效果肯定远不如喝牛奶和吃新鲜水果，而且饱腹感强，会干扰孩子的正常饮食。 另外，果冻还有一个安全隐患就是可能会“噎喉”，一般包装上都会写：幼儿、老人不要大口吞食，以防噎喉、婴儿勿食等说明文字，但大多数人不会注意上面的小字。所以咱们可以尝试自己动作做果冻。 【自制果冻】 备料：鱼胶粉、橙子、糖 ①鱼胶粉10克用5倍分量的矿泉水（冷）浸泡，如两汤匙鱼胶粉，就加10汤匙水，变成固体膏状； ②橙子挖出果肉，榨出橙汁； ③将橙汁加入适量糖，加热搅拌到糖融化，晾凉待用； ④锅里烧水，将浸泡鱼胶粉的碗放在锅中，隔水将鱼胶粉搅拌到融化； ⑤将融化的鱼胶粉与晾凉的橙汁混合均匀； ⑥混合好的果冻液放入冰箱冷藏直到果冻液凝固，即可食用。 非油炸也不代表100%是健康食品 膨化食品是孩子们的最爱，大家都知道油炸的不健康，那么那些非油炸薯片是不是就健康呢？其实和油炸食品比，非油炸食品只是躲过了高温油炸的步骤，相对健康一点，但不等于里面没有油。但凡想得到香脆的口感，没有油是不可能的。 而且非油炸膨化食品中所含的碳水化合物、脂肪、高盐、高糖、味精等营养成分，在长期食用情况下仍会对身体健康造成损害。所以非油炸只是一个卖点，远没有想象的那样健康，孩子要吃也一定要限量。 【自制薯片】 备料：土豆、黑胡椒粉、融化黄油、盐、五香粉、孜然粉 ①土豆去皮，切成薄片，放入碗内拌入黑胡椒粉、融化黄油、盐等调味品，拌匀。 ②将薯片摊开在微波玻璃盘上，高火3分钟后，取出翻面再高火3分钟即可。 【审稿专家】 林显艺医生是中山大学附属第三医院消化内科主治医师，医学博士，广东省肝脏病协会脂肪肝专业委员会委员。擅长肝硬化门脉高压症的内科和内镜治疗，熟练掌握肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血内镜下套扎、组织胶、硬化剂治疗。2012年度和2013年度连续2年被评为中山大学优秀临床带教老师。 哪些问题可以问林大夫 胆总管结石、消化性溃疡、急性胰腺炎、炎症性肠病、胃食管反流病、功能性胃肠病等消化内科常见疾病的。（看看其他患者的问答）

要讲幽门螺旋杆菌，必须先从溃疡病开始讲，溃疡病在上世纪90年代前，几乎是不可治愈的疾病。溃疡病包括胃溃疡和十二指肠溃疡，反复发作能造成出血、穿孔和幽门梗阻等并发症。那个年代一到秋冬寒冷季节，消化科就住满了溃疡出血的病人，还有许多病人因并发症做了胃大切手术。 1983年，澳洲有两位教授，一位叫Warren，一位叫Marshall 共同发现在慢性胃炎病人的胃黏膜里，附着一种细菌，Marshall 还不惜将含菌的培养液喝进肚子，证实这个菌可以导致胃炎和胃溃疡。两位教授由此彻底改变了世界对溃疡病的认识，许多病人在幽门螺旋杆菌根除后得到了治愈。2005年，他们获得了诺贝尔医学奖。 随着人民生活水平提高，健康体检被越来越重视，而许多体检中心把幽门螺旋杆菌（简称Hp）作为常规项目。这种做法筛选出了一部分需要治疗的病人，但同时也检查出大量无症状的人群。高度发达的现代媒体宣传，非专业医生的所谓建议，某些搜索引擎不负责任唯利是图的误导，而普通老百姓往往无法分辨信息的真伪，所以作为消化专科医生，在门诊遇到了大量的问题。 结合这几年世界和国内关于幽门螺旋杆菌的指南，可以得出一个基本的处理原则，但有一点必须强调，任何指南、共识意见都需要结合每一个病人的临床实际。我的观点：最好的治疗，既不是经验医学，也不是循证医学，而是个体化治疗。 首先，如何检测有没有感染HP？现在流行的方法主要有三个方法：1.抽血查HP抗体；2.13碳呼气试验；3.胃镜下做快速尿素酶试验。前两个是无创性的，后一个需要做胃镜检查。只要其中有一个检查是阳性的，就可以认为曾经有过HP感染。需要注意的是曾经感染过HP的话，即使做过根除治疗，抽血的HP抗体可能会长期保持阳性，所以抗体并不能代表检查的当前有感染。要证明HP现症感染，是13碳呼气或胃镜检查阳性。目前大多数体检中心做的都是抽血查HP抗体检查，阳性只能证明曾经感染过HP，并不表示现在有，因此最好再做一次碳呼气试验以证实感染。 第二个问题：感染了HP会有什么症状呢？ 请注意！大多数感染HP并没有症状！是的，只有引起胃十二指肠溃疡，糜烂性胃炎等疾病的HP感染者会有症状，溃疡的主要症状表现为上腹部疼痛，疼痛的性质多为隐痛和钝痛，较少表现为绞痛和撕裂样痛，疼痛部位一般比较固定，不会游走，疼痛多与进餐有关，有的为餐前饥饿痛，进餐后可缓解，有的为餐后胀痛，部分病人表现为饥饿感和上腹部难以描述的不适感。夜间痛在十二指肠溃疡的病人很常见，病人往往在夜间痛醒，饮热水或吃点东西可缓解。胃炎在部分病人表现为类似溃疡的症状，也有表现为上腹胀，早饱，反酸，胃灼热感，这些是门诊病人出现最多的症状，我们把这些症状统称为"消化不良"。 需要特别强调的是，HP感染是一个慢性的过程，故由此引起的症状也是时间较长的，绝大多数急性起病，症状发生时间短的都不是HP引起的，比如以下情况：吃了不干净的食物拉肚子；喝酒胃痛；吃饱撑了；拉屎不出……有很多病人一口烂牙来咨询口臭是不是HP引起的，我想说：补好你的烂牙再说吧！还有一些常见病，如荨麻疹，缺铁性贫血，反复腹泻，实际上与HP也没多大关系。 那么第三个问题，什么人群应该进行HP检查？下面几种人群是需要检查的：1.有较长时间上述消化道症状的人；2.有胃癌家族史的；3.溃疡病治疗后复查；4.计划长期服用阿司匹林、氯吡格雷、风湿消炎镇痛药。 需要注意的是：没有症状的年轻人不必要查；儿童如果没有考虑为消化性溃疡或HP相关的疾病，不查HP。 然后是大家最关心的问题：查出了HP阳性的话，需不需要杀菌呢？ 分情况来说：1.如果做了胃镜，胃镜结果提示有胃十二指肠溃疡、糜烂性胃炎、胃粘膜萎缩肠化和不典型增生是必须根除HP的；如果胃镜只是显示慢性浅表性胃炎，我不建议根除；2.如果没有做过胃镜的年轻人，有上述症状的话，建议先做胃镜；3.老人家有上消化道症状，不能仅满足于抗HP治疗，最好能完善胃镜检查；4.计划长期吃阿司匹林或消炎镇痛药的，最好根除HP。 那么，感染幽门螺旋杆菌，就会得胃癌吗？实际上，感染HP的人群只有1%左右会发生胃粘膜萎缩、肠化、不典型增生等改变，这些改变当中也只有小部分进展到重度不典型增生（高级别上皮内瘤变），而后者中的一部分最终可进展到胃癌。要强调的是，HP感染只是导致胃癌的多种病因的其中一项，其他病因例如基因因素、食物、添加剂、胃手术后、环境因素等相关，因此，过分强调HP的致癌性，实在有失偏颇。 接着是大家很关心的传染性的问题，有的家庭把HP当成乙肝、性病一样看待，分碗分筷，外出吃饭自带餐具，由此甚至产生各种家庭矛盾和纠纷，实在让我哭笑不得。我想说，有那么多心思胡思乱想，还不如多关心一下家人。有指征根除的去根除，没指征根除的留着，该干嘛干嘛去。 这就是幽门螺旋杆菌，一个很平常的细菌，大多数安分首己，少数坏蛋捣乱，找专业的消化科医生把坏蛋甄别出来处理掉就完事了。用科学和理性去看待任何一个事物，你就不会被忽悠 本文系林显艺医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。