很多患者对支气管镜检查的适应证并不了解,在此我们做个简单的总结,在出现这些情况的时候,我们建议您进行支气管镜检查:1.不明原因的慢性咳嗽、咯血或痰中带血、局限性哮鸣音、声音嘶哑;2.痰中发现癌细胞或可疑癌细胞;3.胸部X线和/或CT检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和/或纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄及不明原因的胸腔积液等异常改变者;4.肺部手术的术前检查;5.胸部外伤、怀疑有气管支气管损伤;6.肺或支气管感染性疾病的病因学诊断;7.机械通气时的呼吸道管理。
原文链接:
北京中医药大学东方医院肿瘤科朱淼徐婕周天每个人都害怕癌症,但又觉得癌症离自己很远。殊不知许多癌症都是我们自己一口一口吃出来的,“食物刺客”就在我们身边。一、酒“酒”根植于古老的中国文化,自古有“小酌怡情,大饮伤身”之说。然而,小酌或许怡情,却是国际癌症研究中心(IARC)公布的1类致癌物[1],也就是明确可以致癌的物质。许多肿瘤的发生都与饮酒有直接的关系,包括了口腔癌、咽癌、食管癌、肝癌、结直肠癌,几乎囊括了所有的消化道肿瘤。在我国开展的一项大型的临床研究中,参与研究的51.2万饮酒的成年人中十年后有2.7万人患了癌症,相当于每18个饮酒的人中就有1个人患癌,喝酒给男性带来的患癌风险比女性更大[2]。“酒”虽然已经深深融入人类的物质与精神生活,然而却没有任何的现代研究证实饮酒对人体的任何益处。我们经常劝大家“适量饮酒”,更多是出于人道主义的体恤,在防癌的角度,更好的建议是——滴酒不沾。远离酒精,离癌症更远一步。二、含黄曲霉的食物 黄曲霉产生的毒素——黄曲霉素是公认的致癌物,被国际癌症研究中心确认的1级致癌物,是最强的生物致癌物。长期接触黄曲霉素是肝癌的重要诱发因素。 什么食物会含有黄曲霉素呢?主要是发霉的花生、玉米、坚果、变质的大米以及它们的制品。黄曲霉素很难通过烹饪被分解,要达到280℃才能分解,日常烹饪是很难达到这个温度的。所以,一旦发现这些食物发霉了,千万不要再吃了,不要为节俭承担健康的代价。三、高盐和腌制食物口味重真的不是一件好事。高盐饮食不仅会引起我们熟知的高血压,更是胃癌的直接致癌因素。这是因为摄入过多的盐会导致胃黏膜损伤和萎缩,增加基因突变的可能性,从而升高胃癌发生的风险[3]。同时许多腌制咸菜在腌制过程中会产生N-亚硝基化合物,是明确的致癌物。其中,“中国式腌鱼”已经被列入IARC公布的1级致癌物。一口口的咸菜、一次次口味重的外卖、一顿又一顿的烧烤和麻辣烫,都是给胃癌一次又一次诞生的机会。根据《中国居民膳食指南(2022)》:成年人每天摄入食盐不超过5克(也就是一个啤酒瓶盖刚好容纳的盐),并减少腌制蔬菜、咸鱼等高盐食物的单次摄入量和摄入频率。四、加工肉类 生活中常见的各种香肠、培根、午餐肉、腊肉、腌肉、肉干都属于加工肉,也是IARC公布的1类致癌物。加工肉类在腌制和烟熏等制作过程中所使用的硝酸盐和亚硝酸盐在人类的消化肠道内可被微生物转化为N-亚硝基化合物,会诱发胃癌、结直肠癌的发生。同时,大多数加工肉类加入了大量的盐,是高盐食物的典型代表。IARC认为每天食用50克加工肉类,患大肠癌的风险将增加18%;吃得愈多,风险愈大。也就是说,一天吃几口加工肉,患癌的风险就悄悄上升了。五、槟榔槟榔,尤其是边抽烟边嚼的槟榔,早在2003年就被IARC列为1级致癌物,能直接导致口腔癌。槟榔中粗糙的纤维能在咀嚼过程中对口腔黏膜造成物理损伤,同时槟榔所含的生物碱和化合物会杀伤口腔中的正常细胞,造成炎症反应,或是直接损伤DNA[4],这种反复的损伤和修复为癌症的发生提供一次又一次的机会。我国南部许多地区都有咀嚼槟榔的习惯,却也造就了许多“割面人”,他们因为口腔癌被切掉一半的面部、或是下颌、甚至是舌头。六、烫经常吃得烫,是食管癌的重要诱发因素。2018年IARC将65℃以上的热饮列为2A级致癌物。“趁热吃”是中国人的传统饮食习惯,但过热的饮食会损伤口腔和食管黏膜,日复一日吃的烫造就了“反复地损伤和修复”,这正是癌症发生的温床。喝热水热汤前,一定记得凉一凉。生活中这些不起眼的饮食习惯,稍不留神,就离癌症更近了一步。每一次的放纵,都是给癌症一次诞生的机会。远离以上“食物刺客”,离癌症更远一点。参考文献:[1] WorldHealthOrganization(WHO).IARCMonographsontheIdentificationofCarcinnogenicHazardstoHumans,AgentsClassifiedbytheIARCMonographs(2020),Volumes1–125.[2] ImPK,MillwoodIY,KartsonakiC,etal.Alcoholdrinkingandrisksoftotalandsite-specificcancersinChina:A10-yearprospectivestudyof0.5millionadults.IntJCancer.2021;149(3):522-534.doi:10.1002/ijc.33538[3] 中国抗癌协会胃癌专业委员会,中国医师协会外科医师分会上消化道外科医师委员会,中国人群健康风险管理协作组-胃癌专业组.中国人群胃癌风险管理公众指南(2023版)[J].中华医学杂志,2023,103(36):2837-2849.[4] WorldHealthOrganization.InternationalAgencyforResearchonCancerIARCMonographontheevaluationofcarcinogenicriskstohumans.Betel-quidandArecanutchewingandsomeArecanut-derivednitrosamines,vol.85.Lyon.France:IARC.2004.
北京中医药大学东方医院肿瘤科于敏徐婕周天豆制品是以大豆、小豆、青豆、豌豆、蚕豆等豆类为主要原料,经加工而成的食品。中国是大豆的故乡,栽培大豆己有五千年的历史,同时也是最早研发生产豆制品的国家,创制了许多广为流传的豆制品,至今仍为人们喜爱,如豆腐,腐乳,豆浆,豆豉,豆干,酱油,豆肠,豆筋等。这样家常且好吃的豆制品,却有很多人称其有导致女性患恶性肿瘤的风险,这到底是真是假呢?本文带你一探究竟。豆制品中富含一种叫异黄酮的物质,它的结构与功能与人体雌激素十分相似,是一种植物雌激素[1],就是它使得豆制品饱受争议。许多研究表明,雌激素在某种程度上会增加患癌的几率,尤其是乳腺癌和卵巢癌,因为这类癌症的发生多与雌激素水平相关,经雌激素治疗的绝经期妇女则更加危险[2]。但是实际上,异黄酮非但不会致癌,还具有一定的防癌作用。1、异黄酮的防癌作用亚洲国家居民的乳腺癌、前列腺癌和结肠癌的发病率显著低于西方发达国家,过去一直认为这源于亚洲居民饮食中典型的总脂肪与饱和脂肪含量低、膳食纤维含量高的特点。然而近年来研究发现,大豆的高消费量是亚洲居民这类癌症低发的主要原因[4]。大豆中的异黄酮其实是一种天然的选择性雌激素受体调节剂,具有类雌激素和抗雌激素双重活性,可以起到增加雌性激素和拮抗雌激素的作用[5]。简单来说,当人体内的雌激素过多时,异黄酮会成为雌激素拮抗剂,来降低雌激素的水平,而当人体内的雌激素缺乏时,异黄酮才会成为雌激素促效剂,来补充人体的雌激素[6]。此外,异黄酮分子的结构与雌激素相似,因此会与人体内的雌激素受体竞争性结合,这就会使得雌激素与受体结合的机会减少,导致雌激素的促细胞增殖作用减轻。这均说明,异黄酮在一定程度上可以降低人体的雌激素水平,从而降低与雌激素有关的癌症发病危险,起到预防癌症的作用。除了调控雌激素水平以预防癌症之外,异黄酮还有许多其他抗肿瘤作用。例如抑制肿瘤血管内皮细胞增殖、抑制酪氨酸蛋白激酵(PTK)活性、抗氧化、调节细胞周期并诱发细胞凋亡等[7]。由此可见,异黄酮可以通过多种方式和途径来抗肿瘤,富含异黄酮的豆制品则是一类安全有益的防癌食品。2、如何健康食用豆制品1)适量摄入豆制品虽然具有一定的保健防癌作用,但是不代表吃的越多就越好,一定要适量摄入。《中国居民膳食指南(2023)》提出了平衡膳食八条准则,其中第三条准则就是“多吃蔬果、奶类、全谷、大豆”,并且推荐每人每日食用量应为30~50克的大豆或同等的豆制品(如豆腐、豆浆等),如果食用过多,可能会导致消化不良,因为大豆中含有较多的不溶性纤维,食用过多易导致腹胀腹泻。2)选择健康品类的豆制品不是所有类型的豆制品都是健康安全的,烹调方式的不同会极大地影响豆制品的成分。加工、分馏和浓缩等方式可能会造成原始大豆的营养缺失,不健康的烹调方式甚至可能让抗癌物变致癌物。例如豆制品经高温油炸后,会产生一种名为丙烯酰胺的有机化合物,会损害人体的神经系统,长期摄入会有诱发癌症的风险,已被世界卫生组织(WHO)国际癌症研究机构公布为2A类致癌物。另外,一定要注意避免食用发霉的豆制品,因为豆制品发霉后会产生黄曲霉毒素,这是一类剧毒的致肝癌物质,属于1类强致癌物[9]。总之,豆制品不仅不会致癌,还具有一定的抗癌作用,大家可以安安心心地食用美味的豆制品啦!但是一定要注意适量健康食用哦~参考文献:[1]刘传波.女性防癌菜单出炉[J].大众健康,2021,(06):82.[2]CollaborativeGrouponHormonalFactorsinBreastCancer.Typeandtimingofmenopausalhormonetherapyandbreastcancerrisk:individualparticipantmeta-analysisoftheworldwideepidemiologicalevidence.Lancet.2019;394(10204):1159-1168.[3]KřížováL,DadákováK,KašparovskáJ,KašparovskýT.Isoflavones.Molecules.2019;24(6):1076.Published2019Mar19.[4]RizzoG,BaroniL.Soy,SoyFoodsandTheirRoleinVegetarianDiets.Nutrients.2018;10(1):43.Published2018Jan5.[5]MessinaM.Soyfoodsandsoybeanphyto-oestrogens(isoflavones)aspossiblealternativestohormonereplacementtherapy(HRT).EurJCancer.2000;36Suppl4:S71-S72.[6]KangHy,AnsbacherR,HammoudMM.Useofalternativeandcomplementarymedicineinmenopause.internationaly.JournalofGynecologyandObstetrics,2002.79:195-207[7]巫波,郭辉,王宗岭等.大豆异黄酮的抗肿瘤作用研究进展[J].四川解剖学杂志,2019,27(03):184-187.[8]UifăleanA,SchneiderS,IonescuC,LalkM,IugaCA.SoyIsoflavonesandBreastCancerCellLines:MolecularMechanismsandFuturePerspectives.Molecules.2015;21(1):E13.Published2015Dec22.[9]https://monographs.iarc.who.int/list-of-classifications.
北京中医药大学东方医院肿瘤科施想徐婕周天体检发现结节、息肉、囊肿、增生,它们都是什么意思呢?会不会导致癌症?很多人都会感到恐慌,但是不要怕!这些只是身体变化的信号,其中只有部分与癌症相关。今天让本文为您梳理清楚。一、结节结节是局部肿物的统称,包括了良性和恶性结节,常见的结节有甲状腺结节、肺结节、乳腺结节、肝脏结节、皮下结节等等。由于医学影像技术的进步,肺结节的检出率越来越高,不同密度的肺结节,其恶性概率不同。目前依据结节密度初步将肺结节分为三类:实性结节、部分实性结节和磨玻璃密度结节。其中,部分实性结节的恶性概率最高,依次为磨玻璃密度结节及实性结节。吸烟(包括二手烟)、空气污染、生物燃料的使用均是导致肺结节发生或恶变的高危因素。[1]甲状腺结节患者大多没有明显的临床症状,但合并甲状腺功能异常时可有临床表现,例如出现甲状腺功能亢进导致的食欲亢进、体重下降、持续性心率加快等,或甲状腺功能减退导致的畏寒、乏力、情绪低落、记忆力减退等,部分患者会出现结节过大导致的压迫症状,如声音嘶哑或吞咽困难等。[2]乳腺结节则与生活习惯和情绪关系密切:如经常熬夜加班、使用油炸食品,思虑过重或长期工作压力过大,长时间的情志不畅,爱发脾气生闷气,或内分泌失调(激素水平紊乱,雌孕激素分泌过多等),都会诱发乳腺结节的产生(见图1),良好的生活习惯和身心健康可以降低乳腺结节产生的风险。那么如何判断结节是良性的还是恶性的呢?如果是体表的结节,医生通过用手触摸可以有一个初步的判断。恶性的结节质地坚硬,活动度差,边界不清,早期通常不伴有疼痛。除了查体,还需要依靠彩超、CT平扫和磁共振来进一步明确结节性质。如果检查结果提示结节有可能是恶性的,就需要做进一步的检查,例如增强CT、乳腺钼靶或者穿刺、手术切除部分组织进行病理检查,如果结节是良性的,那么就遵医嘱定期复查。二、息肉生长在人体黏膜表面的赘生物统称为息肉。常见的息肉有肠息肉、子宫息肉、鼻息肉等。息肉也有恶变的可能。子宫息肉是常见的子宫内膜病变之一,当出现异常子宫出血和绝经时,应当警惕子宫息肉的恶变,及时就医,进行妇科检查。异常子宫出血、不孕症、肥胖、绝经、高血压、激素替代治疗及服用他莫昔芬也有可能导致子宫息肉恶变[3]。低膳食纤维、摄入红肉或加工肉制品过多、长期吸烟、长期大量饮酒、肥胖等均是导致肠息肉恶变的危险因素[4],特别是胃肠癌家族史、结直肠息肉病史、溃疡性结直肠炎、不良饮食及生活习惯的人群属于高危人群。因此要在日常体检中定期进行胃肠镜的检查,肠息肉一经发现,应该尽早地切除,防止癌变(图2)。单纯良性息肉且符合内镜下切除条件,及时切除。若息肉不适合内镜下切除或者活检病理发现癌变,建议进行手术治疗。结肠的腺瘤性息肉是结肠癌典型的癌前疾病(见图3),与结肠癌关系密切,若发现此类息肉则除了进行手术切除外,还应进行基因检测[4]三、囊肿囊肿是常见的良性疾病之一,其外表有一个完整的包膜,内含液体。家族史,高脂饮食,高龄,营养过剩等都是导致囊肿的常见风险因素。常见的囊肿有肾囊肿、肝囊肿、卵巢囊肿。肝囊肿分为单纯性和多囊性,可能与肝寄生虫感染和外源性雌激素有关。绝大部分常见的囊肿无明显症状也不影响器官功能,不会发展成恶性肿瘤,也不需要手术治疗,只需要定期复查就可以。但是,如果囊肿生长增大,压迫周围的组织器官,出现了症状,就需要去医院治疗,通常采取微创手术治疗来破坏囊液细胞,比如肝囊肿的外科治疗方法主要有三种:抽吸/囊内注射硬化剂(如无水酒精)、囊肿去顶术、囊肿切除术(如图4)。值得注意的是,黏液性卵巢囊肿是一种以分泌黏液为特征的良恶性上皮性肿瘤,在剧烈运动时可能破裂,且存在一部分交界性肿瘤,建议前往医院进行进一步的检查和治疗。综上所述,不管是结节、囊肿还是息肉,都不能直接与癌症画等号,还需要定期复查,关注变化,不必过度恐慌。当确有异常时,应当到正规医院就诊,遵医嘱进行进一步诊疗,切不可讳疾忌医或病急乱投医。参考文献[1]周清华,范亚光,王颖,等.中国肺部结节分类、诊断与治疗指南(2016年版)[J].中国肺癌杂志,2016,19(12):793–798.[2]甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南[J].中国肿瘤临床,2012,39(17):1249–1272.[3]张海燕,夏恩兰.子宫内膜息肉的发病特点、恶变及治疗研究进展[J].中国现代医学杂志,2011,21(9):1109–1113.[4]房静远,时永全,陈萦晅,等.中国结直肠癌预防共识意见(2016年,上海)[J].胃肠病学,2016,21(11):668–686.
北京中医药大学东方医院肿瘤科郑好徐婕周天在日常生活中,我们常常会听到肿瘤是否具有传染性的疑问。很多人担心与肿瘤患者接触后,自己也会被“传染”上肿瘤。那么,癌症真的会传染吗?其实,从癌症的发病机制来分析,癌症本身并不具备传染性,不过,一些微生物如病毒或细菌感染确实与某些癌症的发生有关,这些导致肿瘤发生的微生物却会传播,那我们要怎样预防“被传染”呢?本文将解答大家的困惑。1、幽门螺杆菌:自1994年以来,国际癌症研究机构(IARC)已将幽门螺杆菌列为第一类致癌物质,据世界卫生组织统计,幽门螺杆菌感染是继艾滋病、结核之后的第三大传染病。当人体感染幽门螺杆菌,自身的免疫系统无法将其清除,同时幽门螺杆菌会产生适应胃酸环境的物质,以方便其长时间在胃酸环境中生存,最终导致慢性胃炎、胃溃疡等一系列疾病。大量研究证明,幽门螺杆菌会引发DNA异常甲基化,而异常的DNA甲基化会导致抑癌基因表达异常[1],这增加了胃癌发生的可能。抗幽门螺杆菌治疗可以降低胃癌的风险。幽门螺杆菌最有可能的传播方式是人与人之间口口或粪口途径,故预防幽门螺杆菌感染要做到:(1)饭前便后洗手;(2)尽量吃高温加热的熟食;(3)实行分餐制,即一人一份饭菜,若不方便也可以每人一副食具,用公筷、公勺将菜、汤放入自己的菜碟或汤碗中;(4)对于已经感染幽门螺杆菌者,应在医生指导下施行根治疗法,消除致癌危险因素,目前主要采用四联疗法根治幽门螺杆菌,即质子泵剂如奥美拉唑+铋剂+两种抗生素药组成的治疗方案。2、人类乳头瘤病毒(HPV):HPV是引起宫颈癌的主要元凶,该病毒主要通过性接触传播,可侵袭人的肛门生殖器区、口腔及咽喉等处,持续感染可能导致宫颈细胞发生癌变。另有研究发现HPV与食管、外阴、阴道、肛周、阴茎的病变甚至癌以及头颈部鳞状细胞癌也具有密切的相关性,高危型HPV感染更与男性生殖器恶性肿瘤的发生密切相关[2]。注射疫苗、行包皮环切术和保持安全性行为可以有效地阻止HPV传播,减少宫颈癌的发生,但是HPV疫苗接种并不能取代宫颈癌筛查。育龄妇女应定期进行宫颈涂片检查,发现异常变化应及时接受治疗。3、乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HCV):HBV和HCV这两种肝炎病毒慢性感染是肝细胞癌最常见和最主要的因素,而我国是全球乙型肝炎负担最大的国家。乙肝和丙肝主要通过血液传播、母婴传播和性传播,感染后病毒大量复制损害肝脏,导致慢性肝炎,进而发展为肝硬化,最终罹患肝癌[3]。接种疫苗可以有效防护肝炎病毒,日常生活中也要做好自我保护,避免伤口接触含病毒血液,注意防治肝炎,同时建议未接种乙肝疫苗的普通人群进行HBV感染的筛查,应治尽治。4、EB病毒(EBV):EB病毒是一种疱疹病毒,主要通过唾液传播感染B淋巴细胞,并在其中潜伏下来。EB病毒与鼻咽癌的发生有密切关系。在鼻咽癌患者中,EB病毒DNA大量复制,而感染EB病毒的正常人鼻咽组织中未见大量病毒DNA,表明EB病毒在鼻咽癌的发病过程中起到了关键作用。此外,EB病毒感染淋巴细胞后,导致淋巴细胞异常突变,变成一些恶性的淋巴瘤细胞,这表明EB病毒可能与淋巴瘤的发生有一定关系。预防EB病毒感染的最佳方法是避免与感染者的唾液接触,比如不共享餐具、水杯、牙具等个人物品。5、人疱疹病毒8型(HHV-8):HHV-8是一种与卡波西肉瘤(KS)高度相关的病毒,已被确认为是肿瘤病毒。卡波西肉瘤(KS)是一种罕见的皮肤肿瘤,其可造成皮肤出现紫色、红蓝色或深棕色斑丘疹、斑块和结节,也可形成溃疡。HHV-8可以通过性接触、唾液、血液和母婴传播等途径感染人体。一旦感染,病毒可以在体内长期潜伏,并在某些条件下被激活,导致KS的发生。预防HHV-8感染的措施包括避免高危性行为、保持个人卫生、不与他人共享可能带有病毒的物品如毛巾、剃须刀等。6、Merkel细胞多瘤病毒(MCV):MCV是一种与皮肤梅克尔细胞癌的发生密切相关的病毒。梅克尔细胞癌是一种罕见的皮肤恶性肿瘤,通常发生在免疫系统较弱的人群中。MCV主要通过皮肤接触传播,感染后可以长期潜伏在人体内。在某些条件下,如免疫系统受损时,MCV可能被激活并导致梅克尔细胞癌的发生。预防MCV感染的措施包括保持皮肤清洁、避免与感染者密切接触、减少在公共场所赤足行走等。7、霉菌:大约有十余种霉菌产生的毒素有很强的致癌或促癌作用,其中以黄曲霉素致癌能力最强。黄曲霉素广泛存在于霉变的食品中,可以诱发肝癌及肾、肺、胃、皮下组织的肿瘤。预防方面要注意食物的干燥低温保存,不食用霉变食物,要注意的是不可将霉变食物的霉变处去除后食用剩余部分,因为致癌物并非霉菌本身,而是其产生的毒素,霉变食物剩余部分极有可能已经被毒素污染,且毒素无法被家庭烹调方式破坏。8、寄生虫:研究发现,体内某些寄生虫与某种癌症有关,如血吸虫病与大肠癌密切相关,华支睾吸虫与原发性胆管癌的发生有关,晚期丝虫病可能并发淋巴瘤。此外,研究还发现,疟疾与Burkitt淋巴瘤,阴道滴虫病与宫颈癌,弓形虫感染与多种肿瘤密切相关。预防寄生虫要食用熟食、不饮用生水、不赤脚行走和在水塘内洗澡、防止蚊虫叮咬。需要注意的是,虽然这些微生物与癌症的发生有关,但并非所有感染者都会发展为癌症。癌症的发生是一个复杂的过程,涉及多种因素的相互作用,并不是传染性疾病。在预防癌症时,我们需要综合考虑多种因素,包括避免接触致癌微生物、注意个人卫生及饮食卫生、保持健康的生活方式、定期体检、接种疫苗等。同时,对于已经感染致癌微生物的患者,及时就医、接受规范治疗也是降低癌症风险的关键。我们不必恐惧,但也不能掉以轻心,要从点滴小事做起,共同抵御癌症的侵袭。参考文献:[1]KumarS,KarmakarBC,NagarajanD,etal.N-4-cytosineDNAmethylationregulatestranscriptionandpathogenesisinHelicobacterpylori(vol46,pg3429,2018)[J].NucleicAcidsResearch,2018.[2]Latifagi-IljazoviE.Humanpapillomavirusgenotypeattributionininvasivecervicalcancer:aretrospectivecross-sectionalworldwidestudy.deSanjoseS,QuintWG,AlemanyL,GeraetsDT,KlaustermeierJE,LloverasB,TousS,FelixA,BravoLE,IljazovicE---RetrospectiveInter[J].TheLancetOncology,2010,11(11):1048-1056.[3]RumgayH,ArnoldM,FerlayJ,etal.Globalburdenofprimarylivercancerin2020andpredictionsto2040.JHepatol.2022;77(6):1598-1606.
继黄芪多糖纳米肿瘤疫苗研究被MaterialsHorizons选为封面论文之后,北京中医药大学东方医院肿瘤科周天副教授团队与中科院理化技术研究所液态金属与低温生物医学研究中心饶伟教授、刘静教授团队在纳米肿瘤疫苗方向再获新进展。研究论文LiquidMetalNanoplatformBasedAutologousCancerVaccines新近在国际期刊ACSNano(IF=18.03,JCR1区,中科院1区)发表,该研究提出了采用免疫响应型液态金属纳米平台构建光诱导自体肿瘤原位疫苗的新策略,是癌症微创治疗效用精准化、系统化、长效化的重要进展,为晚期癌症患者微创治疗后提升系统性免疫治疗效应、进一步提高疗效提供了新的方案。 联合研究团队利用镓基液态金属纳米颗粒良好的光热/光动力效应、柔性形变特性以及该颗粒氧化层具有良好的抗原吸附特性及潜在的免疫佐剂性能,设计研发了光热诱导的纳米液态金属自体肿瘤原位疫苗。 该免疫响应型液态金属纳米肿瘤疫苗兼具肿瘤治疗性疫苗所需的基本特性,一是能有效地破坏原位肿瘤以生成大量具有免疫原性的自体肿瘤抗原;二是能有效捕获肿瘤抗原并递送至树突状细胞(DCs),提高抗原的利用率;三是镓显示出类似铝的免疫佐剂能力,能促进抗原呈递细胞的成熟和激活。研究团队在转移性乳腺癌模型中验证了该自体肿瘤纳米疫苗的肿瘤特异性免疫响应、肿瘤预防效果以及肿瘤抑制效果,研究表明,该联合方案成功唤醒了具有肿瘤特异性和长期免疫记忆效应的适应性免疫响应,能够通过调节肿瘤微环境和扩增细胞毒性T淋巴细胞实现重建肿瘤杀伤性免疫反馈回路,为个性化自体肿瘤原位疫苗的开发提供了广阔前景。 本研究得到了国家自然科学基金项目课题和国家重点研发计划项目资助。
一根针冻死肿瘤?这项技术你需要知道!一根针冻死肿瘤?这项技术你需要知道! 北京中医药大学东方医院肿瘤科徐婕周天 近年来,重大疾病的诊断和治疗技术取得了极大的进步,然而恶性肿瘤治疗依然面临重大挑战。大多数肿瘤患者在确诊时已处于中晚期,失去了手术彻底切除的机会,对于高龄、身体虚弱或器官功能储备不足的肿瘤患者,更是无法承担手术风险。肿瘤物理消融技术的快速发展为更多肿瘤患者带来新的希望,特别是冷冻消融以其独特的治疗效果和相对更高的安全性被许多肿瘤患者认可,在临床中发挥着重要作用。一、什么是冷冻消融冷冻消融,顾名思义即通过冷冻破坏组织的方法。冷冻疗法是人类最早尝试的肿瘤治疗方法之一。写于公元前2500年至2000年的《艾德温·史密斯纸草文稿》(EdwinSmithPapyrus)记载了人们使用冷敷处理乳房的伤口或脓肿。“西方医学之父”希波克拉底也意识到了低温的消肿镇痛作用,将其用于处理伤口上。19世纪中叶,JamesArnott博士将含有碎冰的盐溶液冷冻乳腺癌、宫颈癌和皮肤癌,不仅疼痛得到改善,肿瘤也发生缩小或消退。1961年,神经外科医生IrvingCooper博士和同事开发了基于液氮冷却组织的冷冻手术系统,成为现代冷冻消融系统雏形。经过数十年的技术改进,早期直视下单纯冷冻疗法已发展为集成低温与高温消融的新型复合式冷冻消融技术,治疗路径包括影像引导下经皮穿刺、经支气管镜、腹腔镜和开腹手术,其中经皮穿刺创伤小、花费低、可重复,因此临床应用最多。操作程序简单来说,由手术医师在CT或超声等影像设备引导下,将冷冻探针穿刺进入病灶,探针尖端的病灶组织冷却至-196℃,局部形成“冰球”,随后逐渐复温至80℃左右再次消融提高杀灭肿瘤效率。在实际操作中可重复多次“降温-升温”循环以提高消融效果,也避免了传统单纯冷冻消融后的出血问题。 二、冷冻消融作用机制冷冻消融的作用机制包括直接细胞损伤、血管损伤和诱导免疫反应。01随着病变组织温度降低,细胞外冰晶形成,导致胞外渗透压升高,细胞脱水皱缩;细胞内冰晶形成破坏细胞器和质膜,损害细胞功能。在升温过程中,细胞内重结晶加剧机械损伤,胞外渗透压骤然降低,细胞肿胀破裂死亡。02低温使肿瘤局部微血管收缩,冰晶形成也损伤了肿瘤微血管内皮细胞;升温过程中,微血管扩张发生再灌注使血小板接触受损血管内皮,形成血栓,导致肿瘤组织缺血缺氧,炎性因子释放,在多重环境压力下肿瘤组织发生凝固性坏死。03冷冻消融后坏死细胞与细胞因子募集巨噬细胞、中性粒细胞,激发先天性免疫反应;原位坏死的肿瘤细胞释放内容物作为抗原物质,经树突状细胞提呈抗原诱导全身免疫反应,开始攻击全身肿瘤细胞,可能导致消融病灶远处未经治疗的肿瘤出现自发地缩小或消退。三、冷冻消融的优势01冷冻消融的作用机制为物理损伤,不像射频消融依赖闭环电路,因此不会对影像学设备产生干扰,也适用于安装心脏起搏器的肿瘤患者。术中患者只需要进行局部麻醉,即可在意识清醒的情况下接受手术。冷冻探针直径仅有一两毫米,手术伤口极小,术后仅用创可贴那样的一块外敷料贴好就可回病房,并发症较少,恢复时间短,节约了许多治疗成本。02冷冻消融对局部肿瘤组织进行精准可控的物理性破坏。手术医师在术中不仅可以通过CT扫描图像清晰地看到消融边界的动态变化,而且可以操作多个冷冻探针来布局设计,或调整冷冻参数、输出功率来扩大消融范围,雕刻冰球形状,既保护了肿瘤周围的正常组织和重要器官,又贴合了肿瘤本身不规则的形态,提高手术的精准度。03对于癌性疼痛患者,冷冻消融不仅能够减少肿瘤压迫带来的不适,同时低温阻断局部神经通路,破坏痛觉传导,起到良好的镇痛作用。 04如前所述,冷冻消融能有效诱导全身先天性和适应性免疫反应,同时增强了肿瘤细胞对免疫检查点抑制剂的敏感性,放大免疫治疗效果。因此,许多临床研究正在探索冷冻消融联合免疫疗法的有效性和安全性,有望为更多的患者带来获益。 四、冷冻消融在恶性肿瘤治疗中的应用大部分实体非空腔脏器的良、恶性肿瘤及转移瘤均可进行冷冻消融治疗,尤其适用于传统抗肿瘤治疗效果欠佳,或因肿瘤解剖局部情况、高龄、基础疾病等原因不适宜外科手术,或个人意愿不愿意接受外科手术的患者,如肺癌、肝癌、肾癌、骨或软组织肿瘤等。冷冻消融与化疗、靶向治疗以及中医药治疗等局部+全身的联合治疗策略已经显示出令人满意的临床疗效,必将极大推动肿瘤治疗领域的进步。 1、肺癌对于高危肺结节及肺早癌、以控制为治疗目的的中晚期非小细胞肺癌和小细胞肺癌、术后复发或第二原发性肺癌,以及其他部位恶性肿瘤发生的肺转移癌等情况,微创冷冻消融是有效的治疗手段。 2、肝癌对于直径≤3cm的肝细胞癌,局部消融治疗与外科手术疗效相当,为不耐受或拒绝手术切除的患者提供了治疗机会。若单发病灶手术后切缘残留或复发,也可通过冷冻消融进一步治疗。冷冻消融也适用于转移性肝癌病灶超过3个无法外科切除且原发病灶得到有效控制的患者,对于晚期原发性肝癌,可采用冷冻消融治疗联合动脉栓塞化疗术,尽可能减轻肿瘤负荷、缓解临床症状。术后并发症包括感染、出血、肋间神经损伤等,因此需要进行充分术前准备和准确定位,术中密切动态监测以减少并发症发生率。 3、肾癌肾癌外科治疗一般采取肾脏全切除术或保留肾单元的肾脏切除术,损伤大、术后恢复慢,精准定位的局部消融技术显得十分重要。当肾癌病灶多发,或肿瘤最大径<5cm可进行冷冻消融治疗,对于肿瘤体积巨大、累及肾门等重要结构的情况,冷冻消融可以极大减轻肿瘤负荷,为其他治疗争取机会。由于肾组织血供丰富,术后可能出现出血、局部感染,可应用止血药物并积极抗感染治疗。 4、胰腺癌对于胰腺癌局部病变≤3cm,且未扩散至周围组织或远处器官的早期患者,冷冻消融是一种有效的替代治疗方案。有研究显示无法进行手术的晚期患者,冷冻消融联合放射性粒子植入是姑息性治疗的选择之一,可以有效缓解症状,控制肿瘤进展。 5、骨与软组织肿瘤骨与软组织肿瘤包括原发或继发性骨肿瘤,肉瘤及神经源性肿瘤等,治疗方法以手术切除为主,但难以得到根治,且易造成残疾。冷冻消融同时配合全身治疗的方法不仅能有效控制肿瘤进展,也避免了手术带来的二次伤害。CT引导下冷冻消融适用于恶性骨与软组织肿瘤已发生转移,或放化疗等传统治疗方法疗效欠佳,或无法耐受手术的局限性原发或继发骨与软组织肿瘤患者。对于转移性骨肿瘤疼痛明显的患者,术后症状会明显减轻。长骨骨肿瘤在治疗后4~8周可能会发生病理性骨折,可在消融完成后注射骨水泥增强骨质持重力。 参考文献[1]Grazioso,T.P.andN.Djouder,Theforgottenartofcoldtherapeuticpropertiesincancer:Acomprehensivehistoricalguide.iScience,2023.26(7):p.107010.[2]ArnottJ,Practicalillustrationsoftheremedialefficacyofaveryloworanesthetictemperatureincancer.Lancet1850;2:p.257–259.[3]Cooper,I.S.,CryogenicSurgery.NewEnglandJournalofMedicine,1963.268(14):p.743-749.[4]Goel,R.,etal.,Adjuvantapproachestoenhancecryosurgery.JBiomechEng,2009.131(7):p.074003.[5]Kwak,K.,etal.,Recentprogressincryoablationcancertherapyandnanoparticlesmediatedcryoablation.Theranostics,2022.12(5):p.2175-2204.[6]魏颖恬与肖越勇,影像学引导肺癌冷冻消融治疗专家共识2018版.中国介入影像与治疗学,2018.15(05):第259-263页.[7]柳明等,影像引导肝癌的冷冻消融治疗专家共识(2020版).中国医刊,2020.55(05):第489-492页.[8]张肖,肖越勇与李成利,影像学引导肾癌冷冻消融专家共识2019版.中国介入影像与治疗学,2019.16(02):第65-70页.[9]张啸波,肖越勇与李成利,影像学引导骨与软组织肿瘤冷冻消融治疗专家共识2018版.中国介入影像与治疗学,2018.15(12):第711-716页.[10].钱祝银等,术中冷冻消融和冷热复合消融治疗不可切除胰腺癌的临床研究.南京医科大学学报(自然科学版),2021.41(08):第1203-1207页.[11].Niu,L.,etal.,Percutaneousultrasonographyandcomputedtomographyguidedpancreaticcryoablation:feasibilityandsafetyassessment.Cryobiology,2012.65(3):p.301-7.
我们的最新研究成果,顶刊封面论文发表(IF15.717,中科院1区,JCR1区)晚期癌症患者新希望:中药纳米肿瘤原位疫苗取得突破性成果——用局部治疗引发系统性免疫抗癌效应北京市卫健委报道🔗:http://wjw.beijing.gov.cn/xwzx_20031/jcdt/202303/t20230320_2940332.html北京市中医局报道🔗:http://zyj.beijing.gov.cn/sy/xsyd/hdtz/202303/t20230320_2940272.html
https://m.btime.com/item/430ocm2dp659b994mecg3njhv2d