周天医生的科普号

很多患者对支气管镜检查的适应证并不了解，在此我们做个简单的总结，在出现这些情况的时候，我们建议您进行支气管镜检查：1.不明原因的慢性咳嗽、咯血或痰中带血、局限性哮鸣音、声音嘶哑；2.痰中发现癌细胞或可疑癌细胞；3.胸部X线和/或CT检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和/或纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄及不明原因的胸腔积液等异常改变者；4.肺部手术的术前检查；5.胸部外伤、怀疑有气管支气管损伤；6.肺或支气管感染性疾病的病因学诊断；7.机械通气时的呼吸道管理。

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北京中医药大学东方医院肿瘤科于敏徐婕周天《本草纲目》中记载：“凡服汤药，虽品物专精，修治如法，而煎药者鲁莽造次，水火不良，火候失度，则药亦无功。”意思是只有遵照正确的煎煮方法才能充分发挥药物的作用，保证疗效。可见正确煎煮中药的重要性，作者将从以下这几个方面来教大家如何正确煎煮中药。一、煎药容器煎药器具是与草药直接接触的容器，需要有稳定的化学性质，且能够均匀受热，才能确保药材的有效成分能充分析出。较为理想的中药煎煮器具有砂锅、搪瓷锅、陶罐等，不锈钢锅也可选用。需要避免使用铁锅、铜锅或铝、锡等金属容器，因为这些金属可能会与药液中的活性成分发生化学反应，削弱药物效力，甚至可能会产生有毒物质危害人体[1]。带盖的陶瓷砂锅安全便捷，可作为中药材煎煮容器的首选。在挑选陶瓷砂锅时，可以选择容量较大、盖子较高的砂锅，这将更有利于药液的翻滚，并帮助水分以及挥发物质产生回流效果。随着科技的发展，市场上还出现了可以全自动煎煮药物的电煎药壶，为人们带来了极大的便利，也是很好的煎药容器选择。煎药后，应及时处理药渣并清洗，以免药物残渣渗入容器内，影响后续的煎药效果。二、煎煮方法1、煎前浸泡为了提高药物有效成分的析出，在煎药之前应当先对药物进行浸泡，不需清洗。浸泡的时间需根据药材的种类性质来区别，并非时间越长越好。对于花、叶、草类质轻的药材，有效成分易于析出，通常浸泡20~30分钟即可，而对于根茎、种子、果实，以及矿石、甲壳类质重的药材，需要增加浸泡时间来促进有效成分煎出，宜浸泡30~60分钟，以药材浸透为准。若一剂药中两类药材都有，可分开浸泡。浸泡药物的水应使用自来水，一般为冷水，但在冬天时可以选择20℃~30℃的温水浸泡，便于缩短煎煮药物的所需时间，不可使用沸水进行浸泡。浸泡药物的加水量可以使用这两种方式判断：（1）加水量为待煎草药重量的7~12倍；（2）把药物倒入煎药锅内摊平，轻压药材时加水超出药平面约2~5cm左右[2]。三、煎煮次数一般情况下，一剂中药只煎煮一次有效成分会析出不充分，故而应煎煮两次，对于药量较大的处方、滋补药、材质较为坚实者也可再煎第三遍。煎煮第一遍时，将浸泡液要与浸泡的草药一并加入煎煮器具内，可根据实际情况适当增加水量，保证轻压药材时水量没过药平面约2~5cm左右。第二遍时水量则少一些，加水至水量没过药物1~2cm左右即可[2]。四、煎煮取汁煎煮时，应先使用武火（大火）煎煮，至煮沸后改用文火（小火）来保持轻微沸腾状态。具体的煎药时间需根据药物的种类、特性来决定。对于一般药物来说，一煎应在煮沸后再文火煎煮20~30分钟，二煎则是文火煎煮15~20分钟。而解表、消热和芳香药材等需要避免长时间的煎煮，以防止有效成分挥发，一煎应在煮沸后文火煎煮10~20分钟取汁，二煎需在10~15分钟内完成。至于滋补类药材，需要延长煎煮时间增加有效成分煎出，一煎需用武火煮沸，然后调文火煎煮40~60分钟，二煎应控制在20~30分钟[3]。此外，在煎药过程中需注意适时搅拌药液，以防止其溢出。同时要着重把握好煎药火候和时间，避免药液烧干或出现烧焦现象。提取药汁时应趁热，以防有效成分因溶解度降低后沉淀或被药渣吸收，造成药效损失。五、特殊煎法根据中药的不同特性和治疗目的，某些中药需要特殊的煎煮方法。应按照药包上注明的特殊煎煮要求或医嘱来进行煎煮，以避免有效成分的损失、毒副作用的发生。常见的特殊煎煮方法及药物如下表中所示：六、服药方法1、服药时间无论是饭前还是饭后，服用中药都应当与进食时间保持30~60分钟的间隔，以免药物疗效受到影响，若在服用西药期间，也需注意与西药服用时间保持30~60分钟间隔，防止药物之间有效成分相互作用。适合在饭前服用的药物有补益药、驱虫药、攻下药以及治疗胃肠道相关疾病的药物。对于胃肠道有刺激作用、药效较为峻猛、毒性偏强的药物应在饭后服用，防止损伤脾胃。安神类药物应该在睡前30~60分钟服用，涩精止遗汤剂常在夜间服用1次，若是急性、危重症，则不拘时服用，以有效为度[4]。2、服药量中药汤剂1剂应煎两次，将煎后药汁混合，取400~600毫升，分早晚两次服用，每次服用200~300毫升，需根据病情需要及患者情况酌情加减[5]。3、服药温度中药汤剂通常应在温热时服用。但对于热性疾病患者，若病在胃肠，患者喜喝凉水，可以将汤剂放凉后再服用，若病在其他脏腑，仍宜在温热的状态下服用。参考文献：[1]冉宏琼.煎煮中药有这些注意事项[J].人人健康,2024,(04):67.[2]王东力,焦伟红.煎煮和服用:中药汤剂疗效的关键[J].科学生活,2024,(07):88-89.[3]王劲松.中药煎煮与服用全指导[J].祝您健康,2024,(16):26-27.[4]张学勇.中药咋煎煮才能发挥最佳药效[N].甘肃科技报,2024-03-01(006).[5]张凤英.中药煎服技巧大揭秘[N].医药养生保健报,2024-02-27(005).

北京中医药大学东方医院肿瘤科朱淼徐婕周天“我约了下周的专家号给老爸看病，我该带哪些材料？只带报告单可以吗？”相信这是许多初次就诊肿瘤科的病人常有的疑惑。每天都有许多患者因材料没有准备齐全而无法充分完成临床诊疗过程，患者不得不因此再跑一趟同时也增加了心理负担。因此，看病带齐所需要的材料十分重要。那么，初次就诊肿瘤科的病人，除了携带身份证、医保卡等必要证件外，还需要准备哪些资料呢？1梳理主诉和基本情况建议初次就诊的患者在经过和家属讨论后，简明扼要地向医生说明此次就诊想要解决的问题是什么，是肺结节/甲状腺结节等结节类疾病，还是外院已经确诊的某部位肿瘤。可将既往的就诊和治疗过程梳理在一张纸上，包括：（1）怎么发现的？（2）有没有做病理确诊？（3）何时何地做了什么手术？（4）有没有放疗/化疗/内分泌治疗/靶向、免疫治疗？（5）目前具体方案是什么？（6）当下有哪些不舒服的症状？可将以上信息梳理清楚后，和想问的问题写在同一张纸上，并在手机上做好拍照备份，以便于医生快速准确地掌握患者病情的基本情况。2化验和检查资料   患者可将近期做过的各项检查资料带上，包括血常规、生化、凝血功能、肿瘤标志物等化验单；以及CT、核磁、超声、骨扫描、PET-CT等检查的纸质报告，有胶片的要带上胶片，以便医生更直观地观察病灶的大小和质地，评估肿瘤有无转移，进而确定治疗方案。以上材料要做好分类，按照时间顺序排好，防止就诊过程中因不断翻找资料而浪费了宝贵的看诊时间。3病理结果   如果已经在外院做过病理检查（包括术中/术后病理）、免疫组化、基因检测一定要将以上报告带上，以便医生从中获取肿瘤的良恶性、恶性程度、病理类型、肿瘤组织对周围组织的侵犯程度、淋巴结转移与否及转移数量、有无靶向药物可用，这些信息直接决定了临床采取怎样的治疗方案。  4既往病历资料   如果患者曾经因肿瘤住过院，要带上住院的一系列病历资料，包括入院记录、住院期间的化验/检查结果、手术资料、出院小结等，这些资料可以让医生迅速准确地了解上次住院的病情和诊疗经过。患者可以通过医院的“病案室”等部门，进行病历复印获得这些资料。5高龄或体弱者，建议家属陪同如果患者年纪较大、身体虚弱，或者对病情描述困难，建议携带一名熟悉患者的家属陪同。除了以上资料外，建议患者与家属通过官方媒体提前了解一些病情相关的知识，以便能和医生进行清楚的沟通，提高诊疗的效率。

北京中医药大学东方医院肿瘤科朱淼徐婕周天X线、CT、核磁、超声、气管镜、病理检查...终于搞明白了！X线、CT、核磁、超声、气管镜、病理检查等都能用于肿瘤的诊断，这么多种检查宛如天花乱坠让人头昏目眩，它们之间到底有什么不同呢？让我们一文讲清楚！一、X线——面包砸扁X线通常大家都比较熟悉，也就是我们通常所说的“拍个片儿”。它的原理是利用X射线在人体不同组织中穿透性的差异，形成黑白对比不同的影像。通俗来讲，我们通过X线片看到的图像是把面包砸扁——一个有重叠的平面图。而这也恰恰是它的劣势所在，图像的重叠往往不能很好地显示细节，可能造成病变部位被掩盖而无法在图像上呈现，因而很少用于肿瘤的诊断。它的优势在于简便易行，在胃肠道疾病、骨骼病变的呈现上较有优势。二、CT——面包切片CT检查与X线检查的相似之处在于都是利用X射线对人体的穿透作用，而不同在于CT是断面成像，显示的是人体某个切面的图像。简单来讲，CT是把面包切片，看的是面包的切面。CT检查时还可以通过注射对比剂来增强病变组织和健康组织的差异，来显示普通CT显示不清的病变，也就是“增强CT”。CT的优势在于图像清晰，能更清楚地显示细节，且能够分层成像，避免因图像重叠而漏诊，因此临床上经常应用CT进行脑血管疾病、呼吸系统疾病以及消化系统疾病的辅助诊断。三、核磁（MRI）——超大磁铁前面介绍的X线和CT都要“吃射线”，核磁（又称“磁共振成像”）则远离了射线，免去了辐射的危害。它的原理是对人体施加特定频率的射频脉冲，使人体内的氢质子共振产生信号，仪器接收信号并计算后形成图像。简单来说就是把人放在一块超大磁铁里，通过磁力来成像。核磁的优势在于不用接触射线，对人体安全无创，同时相比CT，清晰度高的同时对软组织的成像效果更好。对于肿瘤来说，核磁能清楚地显示软组织肿瘤的内部结构，弥补了CT检查的不足之处。对于有幽闭恐惧症、植入心脏支架等金属材料的患者应谨慎使用。四、超声检查——超声波超声波遇到人体组织会发生反射或散射，形成回声，超声检查就是利用这种原理，将携带回声的信号处理后形成声像图，反映病变的形态和组织的改变情况。超声也是无射线伤害的检查技术，易于操作，床边就能完成，而且能做到实时动态显示，观察器官的功能状态和血流情况，有助于判断肿块的良恶性，例如肿块血流信号较为丰富，形态不规则，纵横比多大于1（也就是竖着长的），多考虑恶性肿块。因其经济、便捷、无创的优点，成为了筛查乳腺、肝脏、胰腺、子宫恶性肿瘤的常用方法。五、气管镜气管镜是将一根细长柔软的支气管镜经口或鼻放入病人的呼吸道中，进入气管或支气管以及更远端，医生通过显示屏就能清晰地观察气管和支气管的病变，同时也能在镜下夹取一小块病灶组织，进行活检来确定其良恶性，是诊断肺结核、支气管肺癌的重要辅助手段。六、病理检查——金标准病理检查是恶性肿瘤诊断的金标准。简单来说，就是把手术切下来的组织标本、内镜检查钳取的小肉块、细针穿刺得到的小肉条送到病理科，对样本进行一系列处理，在显微镜下观察，判断它们是正常细胞还是癌变的细胞，进而诊断肿瘤的良恶性。病理检查的方法主要分为组织病理检查和脱落细胞学检查。前者即上文提到的从患者的病变部位取出小块组织（根据不同情况可采用钳取、切除或穿刺吸取等方法）制成病理切片、再进行观察的方法；后者常用的是各种涂片，如利用胸水、腹水、痰液等寻找癌细胞。由此可见，以上六种临床常用的检查手段各有优劣，临床医生常常利用多种检查方法相互配合来明确诊断。参考文献：[1]金征宇,龚启勇.医学影像学（第三版）[M].北京:人民卫生出版社,2020:2-19.[2]许晶晶,谭延斌,张敏鸣.影像学在肿瘤精准医疗时代的机遇和挑战[J].浙江大学学报(医学版),2017,46(05):455-461.  

北京中医药大学东方医院肿瘤科施想徐婕周天早发现、早诊断、早治疗是治愈癌症和延长癌症患者生存时间的关键。除了超声、CT和磁共振等影像检查技术，血液中的肿瘤标志物也是癌症的筛查和诊断的重要指标。由于“肿瘤标志物”的名字带有明显的指向性，大家对肿瘤标志物的指标变化十分敏感，觉得指标升高就代表着已经患上癌症，从而出现焦虑、抑郁、恐慌等各种情绪。事实真是如此吗？接下来，我们将向您介绍，什么是肿瘤标志物，常见的肿瘤标志物，以及临床医生是如何看待其变化的。一、什么是肿瘤标志物？肿瘤标志物是可以在血液、尿液或组织样本中检测到的蛋白质、细胞分子等物质，可由肿瘤细胞合成和释放，当机体对肿瘤细胞发生反应时，肿瘤标志物的含量也可发生较大波动。因此，普遍认为肿瘤标志物的异常变化与癌症的发生、发展以及治疗反应相关[1]。常见的肿瘤标志物主要包括癌胚抗原、甲胎蛋白和糖类抗原等，通过对这些标志物的检测和分析，医生可以获得关于患者肿瘤状态的重要信息。二、常见的肿瘤标志物1.癌胚抗原（CEA）：CEA是一种糖蛋白，健康人血液中含量水平很低，在多种肿瘤中表达明显升高[2]，主要用于结直肠癌等消化道肿瘤的筛查和疗效监测。2.甲胎蛋白（AFP）：AFP是肝细胞癌的特异标志物，血液中AFP＞400μg/L持续4周，结合影像诊断[2，3]，可做出原发性肝癌的临床诊断。另外，病毒性肝炎、肝硬化也会导致AFP升高。妊娠3～4个月后，孕妇AFP指标也会明显升高，约3周后恢复正常。3.糖类抗原（CA）：糖类抗原包括CA19-9、CA724、CA50等[4]。CA19-9常用于消化道恶性肿瘤的诊断和疗效监测，尤其对早期胰腺癌特异性较高。同时也常用于鉴别消化道疾病的良恶性质。CA125对卵巢癌诊断有较大的临床价值，在宫颈癌、乳腺癌、胆道癌、肝癌、胃癌、大肠癌、肺癌中，也有一定的阳性反应。CA50是一种广谱肿瘤标志物，用于胰腺癌的辅助诊断。在胆管癌、原发性肝癌、卵巢癌、结肠癌等也可见CA50升高。4.前列腺特异性抗原（PSA）：前列腺抗原是前列腺产生的一种蛋白，血液中的前列腺特异性抗原增多，可能是罹患前列腺癌的征兆，但也有可能由前列腺老化肥大或发炎引起。三、肿瘤标志物升高与肿瘤诊断肿瘤标志物指标升高，并不足以支撑肿瘤的诊断。在没有恶性肿瘤存在的情况下，肿瘤标志物指标也会波动，例如肝炎、肝硬化、溃疡性结肠炎、克罗恩病等疾病也可能导致CEA等肿瘤标志物指标病理性升高。另一方面，恶性肿瘤患者的肿瘤标志物也可能无明显变化。例如部分中晚期原发性肝癌患者，在体检时AFP指标仍表现为正常水平。因此，对肿瘤标志物的异常变化需要进行动态观察，并且与医学影像检查结果互相参考，才具有一定的临床意义。如果在某次检查中单个肿瘤标志物轻度升高，或多次检查结果都维持在一个相对稳定的水平，通常无需恐慌，可持续观察指标变化情况，或结合影像学检查等；若多个肿瘤标志物持续升高或单个肿瘤标志物成倍升高，则需引起重视，应尽早筛查肿瘤，综合多个维度的检查结果来进行诊断。在未来，随着研究的深入，更先进的分析技术和更多标志物的发现，将使肿瘤标志物可以更准确地诊断和评估肿瘤状态，为患者提供更加精准和有效的治疗方案。综上所述，肿瘤标志物就像是钓鱼时用到的浮漂，我们在水面以上看到浮漂动了，就有起竿的意识，但是否有鱼咬钩却并不一定，肿瘤标志物对恶性肿瘤的特异性并非十分显著，在诊断上通常重视它的辅助价值，所以发现肿瘤标志物的变化，也不应太过惊慌，到医院进行进一步检查，有助于实现早发现、早诊断和早治疗的目标。参考文献[1]宫慧敏,邱望仁.精准医学背景下肺腺癌肿瘤标志物的研究进展[J].生物医学工程学进展,2023,44(4):338–346.[2]邹璐泽,齐秋晨,李培龙,等.肿瘤标志物在结直肠癌诊疗应用中的研究进展[J].中国细胞生物学学报,2023,45(12):1783–1792.[3]中华人民共和国国家卫生健康委员会.原发性肝癌诊疗指南(2022年版)[J].肿瘤综合治疗电子杂志,2022,8(2):16–53.[4]詹华奎.诊断学[M].中国中医药出版社,2021.

北京中医药大学东方医院肿瘤科刘光仪徐婕周天很多患者查出癌前病变后会感到恐惧，担心迟早发展为癌症。其实癌前病变并不是癌症，距离癌症有相当长的距离！癌前病变是指某些具有发展为癌症潜能的疾病。癌症的发病是缓慢进行的，通常包括“癌前病变→原位癌→浸润癌”三个阶段，如果癌前病变阶段得到正确的干预，是可以阻止其发展的。那么常见的癌前病变有哪些？发现癌前病变又应该怎么做？本文将一一为您解答。1、大肠腺瘤→肠癌大肠腺瘤又称“腺瘤性肠息肉”。其中家族性腺瘤性息肉病，若不及时干预，癌变的概率为100％。大肠腺瘤的常见症状包括便血、腹痛及排便次数增多等，一旦出现上述症状，一定要提高警惕。大肠腺瘤可通过肠镜检查确诊，成年人应在40-45岁期间做一次肠镜检查（有肠癌家族史的应提早到35岁），如发现息肉尽早切除，降低腺瘤癌变的风险，并于术后每1-2年复查一次肠镜，在此期间可每年复查一次粪便基因检测。在日常生活中应注意戒烟酒，少吃高脂肪、高动物蛋白的食物，烟熏、腌制类食品，多吃水果、蔬菜、粗粮等[1]。2、慢性萎缩性胃炎→胃癌慢性萎缩性胃炎的演变规律为：正常胃黏膜—慢性浅表性胃炎—慢性萎缩性胃炎一肠上皮化生一异型增生一胃癌。因此慢性萎缩性胃炎伴发肠上皮化生有很高的癌变风险。本病多表现为腹胀腹痛、恶心呕吐、食欲不振等。浅表性胃炎患者应每3年查一次胃镜，慢性萎缩性胃炎患者每1-2年查一次胃镜，同时需要注意检测幽门螺旋杆菌感染，及时干预。在日常生活中应注意健康饮食，杜绝暴饮暴食，戒烟限酒限茶等[2]。3、肝硬化→肝癌慢性肝炎的发展通常存在“慢性肝炎—肝硬化—肝癌”的三部曲，乙肝伴有肝硬化的患者是肝癌高危人群。肝硬化早期表现隐匿，不易察觉，可通过肝功能相关检查及影像学检查确诊，建议慢性肝炎患者每3个月至半年复查一次腹部B超及肝功能检查，病毒性肝炎患者要注意检测病毒复制情况，进行规范的抗病毒治疗。在日常生活中应注意戒烟酒，低钠饮食（水肿及轻度腹水患者每日摄钠盐量不超过3g，严重水肿患者限制在0.5g左右），多食用含锌量高的食物（牛肉、蛋类、鱼类），避免过度劳累等[3]。4、乳腺非典型增生→乳腺癌乳腺增生分为单纯性增生和非典型增生。乳腺单纯性增生虽然不会癌变，但可发展为乳腺非典型增生。有研究表明，乳腺非典型增生患者患乳腺癌的风险是正常女性的5-18倍。本病多表现为乳房肿块、乳房疼痛等。建议正常女性每个月进行一次乳房自检，每1-3年做一次乳腺彩超；围绝经期女性（45-55岁）最好每年做一次钼靶检查；乳腺非典型增生人群应缩短筛查间期，每3-6个月复查乳腺超声，每年做一次钼靶检查，有条件者还可以进行BRCA基因检测，筛查有无高危基因突变。如检查发现异常，及时就医，尽早干预，是可以阻止其发展，甚至发生逆转、恢复正常的。在日常生活中应注意保持心情舒畅，勿滥用雌激素保健品，少吃高脂食品。5、交界痣→黑色素瘤交界痣好发于手掌、足底等易摩擦部位，与其他痣相比癌变性可能更高。如发现痣出现边缘模糊、颜色深浅不一、直径过大（超过6毫米）、表面隆起等现象，则有恶变可能，应及时到正规医院检查及治疗。在日常生活中，应尽量避免对痣的任何刺激（摩擦、搔抓、拔毛等），谨遵医嘱，避免盲目祛痣，做好日常防晒[4]。6、慢性宫颈炎→宫颈癌慢性宫颈炎多是分娩、流产或手术损伤子宫颈后，病原体侵入而引起的感染，它有多种表现方式，如宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈腺囊肿和宫颈外翻等。本病多表现为白带增多、下腹疼痛、阴道出血等。慢性宫颈炎患者如果持续感染高危型人乳头状瘤病毒（HPV），会增加患宫颈癌风险。建议有性生活的女性每年进行一次宫颈液基薄层细胞检测（TCT）及HPV检查，若发现异常及时就医。在日常生活中，要注意个人卫生，勤换内裤勤洗澡，洗浴用品不混用，性生活有节制，房事前后及时清洗私处，有条件的及时接种人乳头瘤病毒疫苗。癌前病变是癌症发生前的预警，但大多数癌前病变发展成癌需要数年甚至数十年的时间，所以确诊癌前病变后不必过于惊慌，及时就医，尽早干预，注意健康的饮食和生活习惯，才能防患于未然，远离癌症。参考文献：[1]王国荣,高显华.如何提高遗传性结直肠癌的筛查防治水平[J].结直肠肛门外科,2023,29(2):127-131.DOI:10.19668/j.cnki.issn1674-0491.2023.02.005.[2]房殿春，夏雨亭，吴云林主编.胃黏膜癌前病变和癌前疾病[M].成都：四川科学技术出版社,2006.10.[3]丁玉娥.肝硬化的饮食护理[J].临床合理用药杂志,2010,3(18):62-62.DOI:10.3969/j.issn.1674-3296.2010.18.043.[4]田艳涛，王丹波，郝继辉，支修益，应建明编.中国肿瘤整合诊治技术指南CACA癌前病变2023[M].天津：天津科学技术出版社；天津出版传媒集团,2023.04.

北京中医药大学东方医院肿瘤科郑好徐婕周天随着现代医疗技术的飞速发展，基因检测在肿瘤诊断和治疗过程中越来越重要，经常有医生推荐肿瘤病人进行基因检测，但其价格又较昂贵，引发了肿瘤患者及家属的困惑——基因检测真的有必要做吗？首先，我们来了解肿瘤是如何生长的。常见恶性肿瘤的发生，是由于细胞发生基因突变，导致基因表达紊乱，细胞数量不受控制地增加，形成形态、功能和代谢都异常的恶性肿瘤。靶向药物治疗就是针对患者体内的“靶点”——基因突变类型，精准攻击癌细胞。这种选择性杀伤肿瘤细胞的方法，相比于化疗，对正常细胞伤害更小，副作用相对较少，可通过口服药物治疗，也更为方便。作为靶向治疗的前提，基因检测帮助医生了解肿瘤的基因变异情况，寻找是否有与靶向药物、免疫治疗药物、内分泌治疗药物相对应的作用靶点。部分基因突变类型也与治疗效果、预后情况相关，因此基因检测结果也能帮助医生更好地评估患者的病情，帮助患者选择更合适的肿瘤治疗与康复管理方案。那么，肿瘤患者什么时候需要做基因检测呢？其实，基因检测的需求因人而异，以下是一些常见的需要做基因检测的情况：家族中女性直系亲属患有乳腺癌，可根据具体情况进行乳腺癌相关基因检测，了解是否存在乳腺癌患病风险，从而采取相应干预措施，预防肿瘤的发生。在肿瘤治疗过程中，部分肺癌、胃癌和乳腺癌患者在进行抗癌治疗之前，通常需要做基因检测，这对于制定治疗方案，具有重大的指导意义。肺癌是靶向药物治疗研究最多的癌症，尤其是非小细胞肺癌，如EGFR、ROS1和ALK基因突变，已有相应的靶向药物，相比于化疗，可有效延长生存时间，提高生活质量。需要注意的是，基因检测并不是对所有肿瘤患者都适用。对于一些特定类型的肿瘤，如小细胞肺癌等，目前针对突变基因的药物疗效不佳，通常并不推荐进行基因检测。再者，如肝细胞癌常用靶向药物索拉非尼、仑伐替尼等属于多靶点的靶向药物，通常在这些多靶点药物疗效不佳时，才考虑进行基因检测寻找特定药物治疗。但是，肿瘤细胞的基因的突变是动态的，也就是说，随着治疗时间的推移，肿瘤患者可能会出现新的突变，对目前使用的药物产生耐药，导致病情进展。此时，再次进行基因检测有助于发现新的基因突变，为新的治疗方案提供依据。总之，肿瘤患者做基因检测的主要目的是找到更精准的治疗方案，提高治疗效果，延长生存时间，改善生活质量。当然，基因检测的必要性是根据患者的具体情况来判断的，建议在医生的指导下进行，以确保检测结果的准确性和可靠性。参考文献：[1]许成,刘朝奇,黄艳芳,等.基因检测在肿瘤免疫检查点抑制剂应用中的研究进展[J].医药导报,2019,38(12):1616-1619.DOI:10.3870/j.issn.1004-0781.2019.12.015.[2]基因检测指导肺癌实现精准治疗[J].中国肿瘤临床与康复,2019,26(06):734.[3]刘应通,李道俊.非小细胞肺癌中循环肿瘤细胞基因检测及免疫标志物研究进展[J].中国医药科学,2023,13(5):86-89,93.DOI:10.3969/j.issn.2095-0616.2023.05.023.

北京中医药大学东方医院肿瘤科张伟洁徐婕周天最近几年，“惜命女孩，九价成功上岸”的文案刷爆女性朋友的朋友圈，打“九价”一度成为了女生中最热的话题。那什么是九价呢？九价是指九价HPV疫苗，其效价比较高，能抑制9种HPV病毒，可以预防90%以上的宫颈癌。  不少女性朋友将HPV与宫颈癌画上了等号，那么，感染了HPV，就一定会得宫颈癌吗？本文将为您详细解答。1、什么是宫颈癌宫颈癌是全球女性人群中最常见的癌症类型，也是女性癌症死亡的第四大常见原因，仅次于乳腺癌[1]。统计数据显示，全球60.4万例新发病例中约有一半的患者死亡[2]。宫颈癌的主要诱因是感染高危型HPV。  2、什么是HPVHPV是人乳头状瘤病毒的英文简称缩写，是一种常见的环状双链DNA病毒，具有嗜黏膜性，现已证实有200余种[3]，其中有40多种亚型会引起生殖道的感染[4]。目前根据病毒致病力的强弱可以将其分为低危型和高危型，低危型HPV(lowriskHPV,LR-HPV）主要感染皮肤和黏膜，皮肤病变表现为丝状疣、扁平疣，而粘膜病变主要是生殖器和肛周皮肤出现尖峰状、菜花状、团块状突起，即尖锐湿疣；高危型HPV(HighriskHPV,HR-HPV）会引起皮肤黏膜恶性肿瘤，如女性宫颈上皮内瘤变和男性阴茎及肛周癌变[5]。在高危人乳头瘤病毒(HR-HPV)中，主要是HPV16和HPV18病毒类促进了宫颈癌的发生发展[6]。      3、HPV感染的途径有哪些？HPV感染途径包括性接触传播、间接接触和母婴传播三种。其中性接触传播是最主要的途径。间接接触是指接触感染者衣物、生活用品等，但如果没有皮肤、粘膜的破损，一般不易传染。母婴传播是指生殖道染HPV的母亲在分娩过程传给新生儿。需要注意的是，HPV感染≠性病。HPV感染只是一种状态，其中低危型HPV会引起尖锐湿疣、扁平疣；高危型HPV持续感染会引起宫颈癌。尖锐湿疣属于性病。因此，不是所有的HPV型都能导致尖锐湿疣。另外尖锐湿疣除了性传播之外，还有其他传播途径，如接触了病毒污染物等。我们应当理性看待，冷静分析，用平常心看待HPV感染者。4、HPV与宫颈癌发生发展的关系并不是所有的HPV感染都可以引起宫颈病变、宫颈癌。大多数的HPV感染会被自身的免疫系统清除，在某种程度上来讲，HPV感染就像生殖道经历了一场“感冒”。如果“持续感染+高危型HPV”，最终可能进展为癌前病变或宫颈癌[7]。从感染HPV到宫颈癌需要经历一个漫长的过程：HPV感染——HPV持续感染——出现宫颈癌前病变（CIN）——宫颈癌，最少需要5-10年。在这漫长的过程中，有足够的时间和方法来逆转。5、如何判断自己是否感染HPV？5.1HPV检查HPV检查是取宫颈组织和局部的脱落细胞进行HPV-DNA检测，判断是否有HPV感染，并判断HPV亚型，能够检测有无导致宫颈病变和宫颈癌的高危病毒感染。5.2TCT检查TCT检查是液基薄层细胞检测的简称，是目前国际上先进的宫颈癌细胞学检查技术。医务人员在女性宫颈部位用宫颈刷刷取宫颈的脱落细胞，放在固定溶液中进行检查。TCT是对结果的检查，是检查在致病因素的作用下，宫颈细胞是否发生了异常变化。医生通常建议“HPV+TCT联合检查”，因为二者联合筛查，是早期发现宫颈病变的最佳筛选方法。  6、感染HPV应该怎么办？HPV病毒并非洪水猛兽！研究表明，人的一生中有80%以上的概率会感染HPV，但通常在1年内被我们的免疫系统识别清除。感染HPV应及时就医进行醋酸白试验、HPV-DNA检测，明确诊断后进行针对性治疗。一般导致尖锐湿疣的低危型HPV会出现病变部位瘙痒的症状，如果日常出现明显的局部瘙痒，可在医生帮助下进行局部冷敷，缓解症状，同时要避免随意搔抓造成破损，延长治疗时间。   总而言之，感染HPV并不代表宫颈癌，大家不要过度恐慌。保持良好的生活习惯，洁身自好，接种HPV疫苗，定期做HPV检查，与HPV说Byebye！ 参考文献[1] WeiJ,WangY,ShiK,etal.Identificationofcoreprognosis-relatedcandidategenesincervicalcancerviaintegratedbioinformaticalanalysis[J].BiomedResInt,2020,2020(1):8959210-8959223.[2] SiegelRL,MillerKD,FuchsHE,etal.CancerStatistics,2021[J].CACancerJClin,2021,71(1):7-33.[3] WUJB,LIXJ,LIUXP,etal.HumanpapillomavirusgenotypeprevalenceinthewomenofShanghai,Chinaanditsassociationwiththeseverityofcervicalneoplasia[J].IntJClinExpPathol,2018,11(9):4614-4621.[4] SERRANOB,BROTONSM,BOSCHFX,etal.EpidemiologyandburdenofHPV-relateddisease[J].BestPractResClinObstetGynaecol,2018,47:14-26.DOI:10.1016/j.bpobgyn.2017.08.006.[5]余永波，任远中，牛海涛.人乳头瘤病毒及其疫苗与男性生殖健康关系的研究[J].中华男科学杂志，2019,25(8):749-753.DOI:10.13263/j.cnki.nja.2019.08.014.[6]YounJW,HurSY,WooJW,etal.PembrolizumabplusGX-188EtherapeuticDNAvaccineinpatientswithHPV-16-positiveorHPV-18-positiveadvancedcervicalcancer:interimresultsofasingle-arm,phase2trial[J].LancetOncol,2020,21(12):1653-1660.[7]冯瑶,嵇刊.HPV感染只是生殖道的“感冒”？[N].江苏科技报,2024-03-06(A08).DOI:10.28472/n.cnki.njskj.2024.000072.

北京中医药大学东方医院肿瘤科朱淼徐婕周天每个人都害怕癌症，但又觉得癌症离自己很远。殊不知许多癌症都是我们自己一口一口吃出来的，“食物刺客”就在我们身边。一、酒“酒”根植于古老的中国文化，自古有“小酌怡情，大饮伤身”之说。然而，小酌或许怡情，却是国际癌症研究中心（IARC）公布的1类致癌物[1]，也就是明确可以致癌的物质。许多肿瘤的发生都与饮酒有直接的关系，包括了口腔癌、咽癌、食管癌、肝癌、结直肠癌，几乎囊括了所有的消化道肿瘤。在我国开展的一项大型的临床研究中，参与研究的51.2万饮酒的成年人中十年后有2.7万人患了癌症，相当于每18个饮酒的人中就有1个人患癌，喝酒给男性带来的患癌风险比女性更大[2]。“酒”虽然已经深深融入人类的物质与精神生活，然而却没有任何的现代研究证实饮酒对人体的任何益处。我们经常劝大家“适量饮酒”，更多是出于人道主义的体恤，在防癌的角度，更好的建议是——滴酒不沾。远离酒精，离癌症更远一步。二、含黄曲霉的食物   黄曲霉产生的毒素——黄曲霉素是公认的致癌物，被国际癌症研究中心确认的1级致癌物，是最强的生物致癌物。长期接触黄曲霉素是肝癌的重要诱发因素。  什么食物会含有黄曲霉素呢？主要是发霉的花生、玉米、坚果、变质的大米以及它们的制品。黄曲霉素很难通过烹饪被分解，要达到280℃才能分解，日常烹饪是很难达到这个温度的。所以，一旦发现这些食物发霉了，千万不要再吃了，不要为节俭承担健康的代价。三、高盐和腌制食物口味重真的不是一件好事。高盐饮食不仅会引起我们熟知的高血压，更是胃癌的直接致癌因素。这是因为摄入过多的盐会导致胃黏膜损伤和萎缩，增加基因突变的可能性，从而升高胃癌发生的风险[3]。同时许多腌制咸菜在腌制过程中会产生N-亚硝基化合物，是明确的致癌物。其中，“中国式腌鱼”已经被列入IARC公布的1级致癌物。一口口的咸菜、一次次口味重的外卖、一顿又一顿的烧烤和麻辣烫，都是给胃癌一次又一次诞生的机会。根据《中国居民膳食指南（2022）》：成年人每天摄入食盐不超过5克（也就是一个啤酒瓶盖刚好容纳的盐），并减少腌制蔬菜、咸鱼等高盐食物的单次摄入量和摄入频率。四、加工肉类   生活中常见的各种香肠、培根、午餐肉、腊肉、腌肉、肉干都属于加工肉，也是IARC公布的1类致癌物。加工肉类在腌制和烟熏等制作过程中所使用的硝酸盐和亚硝酸盐在人类的消化肠道内可被微生物转化为N-亚硝基化合物，会诱发胃癌、结直肠癌的发生。同时，大多数加工肉类加入了大量的盐，是高盐食物的典型代表。IARC认为每天食用50克加工肉类，患大肠癌的风险将增加18%；吃得愈多，风险愈大。也就是说，一天吃几口加工肉，患癌的风险就悄悄上升了。五、槟榔槟榔，尤其是边抽烟边嚼的槟榔，早在2003年就被IARC列为1级致癌物，能直接导致口腔癌。槟榔中粗糙的纤维能在咀嚼过程中对口腔黏膜造成物理损伤，同时槟榔所含的生物碱和化合物会杀伤口腔中的正常细胞，造成炎症反应，或是直接损伤DNA[4]，这种反复的损伤和修复为癌症的发生提供一次又一次的机会。我国南部许多地区都有咀嚼槟榔的习惯，却也造就了许多“割面人”，他们因为口腔癌被切掉一半的面部、或是下颌、甚至是舌头。六、烫经常吃得烫，是食管癌的重要诱发因素。2018年IARC将65℃以上的热饮列为2A级致癌物。“趁热吃”是中国人的传统饮食习惯，但过热的饮食会损伤口腔和食管黏膜，日复一日吃的烫造就了“反复地损伤和修复”，这正是癌症发生的温床。喝热水热汤前，一定记得凉一凉。生活中这些不起眼的饮食习惯，稍不留神，就离癌症更近了一步。每一次的放纵，都是给癌症一次诞生的机会。远离以上“食物刺客”，离癌症更远一点。参考文献：[1] WorldHealthOrganization(WHO).IARCMonographsontheIdentificationofCarcinnogenicHazardstoHumans,AgentsClassifiedbytheIARCMonographs(2020),Volumes1–125.[2] ImPK,MillwoodIY,KartsonakiC,etal.Alcoholdrinkingandrisksoftotalandsite-specificcancersinChina:A10-yearprospectivestudyof0.5millionadults.IntJCancer.2021;149(3):522-534.doi:10.1002/ijc.33538[3] 中国抗癌协会胃癌专业委员会，中国医师协会外科医师分会上消化道外科医师委员会，中国人群健康风险管理协作组-胃癌专业组.中国人群胃癌风险管理公众指南（2023版）[J].中华医学杂志,2023,103(36):2837-2849.[4] WorldHealthOrganization．InternationalAgencyforResearchonCancerIARCMonographontheevaluationofcarcinogenicriskstohumans．Betel-quidandArecanutchewingandsomeArecanut-derivednitrosamines，vol．85．Lyon．France：IARC．2004.