郑维医生的科普号

在门诊、病房，肾病科大夫最常听的一句话就是大夫，我不能透析，一透就下不来了!＂。在我们听来，透析简直就和吸毒差不多了。吸了就成瘾了，戒不了……谣言或者谎言，无论多么荒谬，在老百姓的交流中，生命力竟是如此顽强，深深植入每个病人和家属的心里，医生怎么解释都是徒劳的。实际上有个很简单的类比----骨折时拄的拐。我怎么没听说“大夫，我不能拄拐，一拄上我就下不来了＂?。透析和拐杖没什么区别，你腿骨折了，拐杖来帮你行走。肾脏是人体排泄毒素的器官，就像家里的垃圾箱，每天满了就要倒。如果肾脏受损了，倒不出去了，那就到医院，利用透析机来帮你倒。透析后，肾脏就有一个体养生息的机会，如果休息过来了，恢复了排毒素的功能，那就把透析停掉，让恢复的肾脏重新完成“倒垃圾”的功能。也就是骨折长好了，拐杖可以扔掉一样。同样，如果你截肢了，那就扔不掉这个拐杖了，天天拄着吧。如果你肾脏恢复不了了，那就透析，靠医院的透析机来帮忙倒毒素。仅此而已!哪来的什么“下不来＂之说呢?出问题的大多数情况是这样:有的医生水平并不高明，有些急性肾损伤的病人，肌酐指标在短时期达到了尿毒症的标准(＞700umoL)。安全起见，这时候临时透析是应该的。但是很多医生认为病人恢复不了了，就把病人判断成为该常规透析，然后安排每周3次的透析。这样，肾脏即使恢复了部分功能，但是强行的透析，使恢复的肾脏一直处于闲置状态，总也不用也就慢慢废弃了。尤其是那种脱水非常狠的，病人很快就没有尿了，病人不得不进入常规透析。所以，不要轻易不接受临时的透析，这是帮助肾脏恢复。但是也不要轻易进入＂常规透析“，要判断残余肾功能还有多少，给肾脏修复的机会!转载文章，作者解放军总医院肾脏病科吴镝主任医师

我没让你”忌盐“！我没让你”忌油“！我没让你”忌辣“。这些都和肾病没仇，你们自己YY出来的玩意不要栽我头上！有让你这样控制饮食的医生，立刻转身就走，绝对是没进化好的！人一旦得了病，不仅仅是肾病，就会有好心人/医生告诉你，要“忌口”。最常见的是“忌辛辣”“忌豆制品”“忌海鲜”“忌盐”“忌肉类”等等，五花八门。听话的患者最后只有一个选择，米饭白水煮白菜（不放盐）。可惜，这些都是胡扯。所谓民谚蕴藏了治病的“大道理”，更是无知，关键是坑人。可悲的是，相当多的医生也是如此，顺嘴胡说八道。得肾病，我只说肾病患者，食物有什么禁忌吗？有，第一：忌易过敏食物；第二：忌多！手机码字麻烦，我尽量简洁。1）凭什么忌辛辣？大部分人什么是辛什么是辣都不知道，张嘴就来。辛就是辣，辣是“辛”得猛了，程度不同而已。不服的去查说文解字。如果得什么病都忌辛辣，葱姜蒜怎么办？哪个饭店不用这些玩意？得个病去了饭店，吃个带葱姜蒜的菜就挂了？别和我扯什么量的问题，你怎么知道哪个厨子用多少葱姜蒜？饺子包子是不是就得戒了？再说，章丘人民中的大葱天天闻的都比我们吃的多，得个肺炎路过章丘是不是就得死地头上？四川处处飘辣椒油和味，是不是太不照顾各种病人了？2）忌豆制品：哪本书写的呢？肾脏病专家早就辟谣了，但是在某些肾脏病医生嘴里还是坚决不让用。好好读下指南能累死吗？发张图，不解释了。当然你认为这些专家被豆制品厂收买了谋害中国人，我只能拜服。3）忌海鲜：理由是海鲜是“发物”。什么是发物？自行搜索吧。反正中国居民常用食物大全里面基本都是了。海鲜大不了是容易过敏或是嘌呤含量高些。也不知道把身体哪“发”了。这个以后放痛风里讲。4）忌盐：实际上是忌“钠”。含钠的食物非常多，不仅仅是我们常吃的盐——NaCl。味精，防腐剂，酱油什么的都不少。目前研究发现，盐吃多了不好，尤其是对血压。但主要是钠比较敏感的人，有些人对低钠反而不能耐受的。过度限钠反而容易导致高尿酸。机制就不讲了。限可以，没必要过度，根据血压和尿蛋白变化来调整即可。5）忌肉：大体上也是因为是“发”物。肉类高蛋白含量，过度摄入导致肾小球压力增高，会导致损伤和蛋白尿增加。这个不细说。但是，并没有禁止，算好了量还是可以吃的，生活质量也要讲嘛。最后说一下过敏。大多数人认为过敏就是皮肤长疙瘩痒痒。这是错的，过敏形式很多，不仅仅表现在皮肤上。目前认为很多肾脏病与过敏关系密切，但是IgE在大部分医院不做常规检查。很多问题出现在肠道里是没有特殊感觉的。但所诱发的异常免疫反应却会影响肾脏。到底哪些食物容易过敏呢。我引用下协和医院尹佳教授的结果，详细的自己去看。食物包括：诱发过敏性休克的食物清单里，小麦为元凶，占到总诱因的37%，水果/蔬菜排第二，占到20%，随后是豆类/花生占7%、坚果/种子占5%，其中最常见的致敏水果为桃子，最常见的坚果为腰果。……研究还报告了诱发过敏性休克的中国特有食物及罕见食物谱。如饮菊花茶，进食牛蛙、野菜、蚕蛹、蝗虫及金蝉等诱发过敏性休克。看到没？其他如调料类。这才是真正要“忌口”的。具体怎么来判断哪些可能过敏，这需要一个非常需要耐心也漫长的过程，需要病人非常配合才可以。要连续监测的。很多人受不了这个过程。那就听天由命吧。总结下：得肾病是要“忌口”的，但不是民间传说的各种扯蛋的忌。我们所说的“忌”。忌的前后是不是有效果，是可以检测出数据的，而不是靠感觉，摸脉更不可能了。所以，病从口入，是需要更现代的研究手段来证实与证明，而不是靠巫术般的玄乎。本文系吴镝医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

慢性肾功能不全的病人每天钾的摄入量应控制在2000mg以下1、最常见的高钾因素-----一定要记住，是中草药!!!植物含钾的非常多，尤其是中草药，熬煮更容易释放出来，由于没有常规监测、化验的概念，所以很少有人提醒病人要注意血钾。2、所谓“西药”导致高钾的药物，常用的XX普利、XX沙坦，螺内酯等也会。但是说明书写得很清楚，医生开方子的时候都会明确提出这个风险，所以反而不容易出问题。3、蔬菜水果 很多病人一旦被限制饮食，就以为是饭要少吃，但是饿的受不了，就拼命吃水果。这也是非常错误的，节食，水果也要节的。下面就是常见食物含钾的列表。大家吃的时候参考下。高钾而且容易被忽视的标红了。高钾食物表:(以份计、同一层级中排名靠前者含钾量更高)含钾量500-600mg的食物:咖啡粉(1勺15克)含钾量400-500mg的食物:玉米(1根375克)、腊肉(100克)、圣女果(小西红柿)(10粒50克)、黄豆(25克)、青豆(50克)含钾量300-400mg的食物:鲜枣(5个100克)、马铃薯(1个100克)、带鱼(1块150克)、鸡胸肉(100克)、猪肉(100克)、桃(1个200克)、芥菜(100克)、黄花菜(50克)、小白菜(200克)、南瓜(1块90克)、鱿鱼(1只100克)含钾量200-300mg的食物:柿子(1个200克)、哈密瓜(1块200克)、香蕉(1根160克)、大白菜(200克)、草鱼(1块150克)、苋菜(100克)、西瓜(1块500克)、毛豆(100克)水果类(每100克)含钾量600mg以上的:圣女果(10个)含钾量500-600mg的:暂无含钾量400-500mg的:暂无含钾量300-400mg的:鮮枣(5个)含钾量200-300mg的:樱桃(20粒)含钾量200mg以下的:桃(半个)、柿子(半个)、哈密瓜(小块)、香蕉(半根)、蜜桔(1个)、柑橘(1个)、柚子(1块)、苹果(半个)、橙子(半个)、西瓜(小块)、石榴(半个)、芒果(半个)、草莓(10个)、葡萄(20粒)、菠萝(1块)、火龙果(1块)蔬菜类(每100克)含钾量600mg以上的:各类磨菇含钾量500-600mg的:黄花菜含钾量400-500mg的:无含钾量300-400mg的:马铃薯(半个)、芥菜、南瓜(1块)含钾量200-300mg的:苋菜、芋头、黄豆芽、竹笋、藕、菠菜含钾量200mg以下的:韭菜、胡夢ト(半根)、空心菜、小白菜、大白菜、芹菜、辣椒、白萝ト、青椒、甘蓝、扁豆角、四季豆、茄子、洋葱、冬瓜豆类、坚果及主食类(每50克)含钾量600mg以上的:黄豆含钾量500-600mg的:无含钾量400-500mg的:青豆、各类坚果含钾量300-400mg的:玉米粒含钾量200-300mg的:毛豆、油条含钾量200mg以下的:红薯、豆腐、馒头(半个)、面条、米饭鱼肉蛋奶类(每150克)含钾量600mg以上的:无含钾量500-600mg的:鸡胸肉、腊肉含钾量400-500mg的:猪肉含钾量300-400mg的:鱿鱼(1只)、带鱼、牛肉、火腿肠、猪肝含钾量200-300mg的:草鱼、黄花鱼、鲤鱼、鲢鱼、鲫鱼含钾量200mg以下的:羊肉、牛奶、咸鸭蛋(2个)、鳗鱼、鳝鱼、鸭肉、鸡蛋(3个)、海虾(5只)、螃蟹(1只)、花蛤(10只)、扇贝(2只)饮品及调味品(每15克)含钾量600mg以上的:咖喱粉含钾量500-600mg的:咖啡粉含钾量200-300mg的:干茶叶含钾量200mg以下的:酱油、食醋、豆辦酱、姜、大葱、芝麻酱、食用油转自解放军总医院肾脏病科吴镝主任医师

临床中，当我们要求患者控制饮食，减轻体重时总有患者提出这样的疑问：“医生，我都控制饮食了，体重怎么还是下不去呢？” 我：“您饭量是控制了减少了，但有吃别的东西吗？”患者：“我吃水果和坚果减肥。”坚果富含油脂，热卡必然高；而水果富含糖，吃多了一样摄入的热卡多啊，减掉体重必然不可能了！1.水果有酸有甜，依据水果的甜度去判断热卡，觉得甜的水果含糖多，热卡就高，以甜不甜来判断水果的含糖量多少，这是不对的。因为水果的含糖量是尝不出来的：（1）水果里的糖不止一种，主要有：葡萄糖、果糖、蔗糖、淀粉，每种水果四种成分比例是不一样的。四种不同的糖，甜度不一样：果糖（≈1.7倍蔗糖）＞蔗糖＞葡萄糖（≈0.7倍蔗糖）＞淀粉（几乎没有甜味）。（2）甜味还可能受其他成分的影响，因为水果里不但有“糖”，还有“酸”。比如让水果吃起来有酸味的柠檬酸、酒石酸等有机酸，有涩味的单宁等物质，都会让水果不那么的甜。因此，水果甜与含糖量高其实不是一回事。2.关于口感与含糖量：（1）糖少，但甜：西瓜、木瓜、甜瓜、草莓、杏。它们的含糖量其实不到10%。（2）糖少，还有点酸：杨梅、杨桃、红柚、白柚。（3）糖多，但不甜：火龙果、百香果，约11%；人参果，约18%；山楂，22%。（4）糖多，且甜：苹果、葡萄、梨等，糖含量通常为10%～12%，或再稍高一些。柿子、荔枝、香蕉、菠萝蜜、榴莲、无花果，含糖量通常超15%。而鲜枣，最高可达到29%。（5）糖少，不酸也不甜：西红柿。3.水果酸酸甜甜，大家都爱吃，我们来看看常见水果的热卡表：（参考资料：http://www.boohee.com/food/search?keyword=%E8%91%A1%E8%90%84）原来椰子热卡这么高，是不是很意外？因此不管水果甜还是不甜，控制总量是关键。不同的水果营养优势不同，各种水果轮换吃更有益于营养均衡。但不管选什么品种，每天摄入量200g～300g为宜。需要减重的人们可是得注意了哦～～PS：尿酸高的人也得注意了，果糖在体内的分解过程会直接产生尿酸，相当于增加了内源性尿酸的来源；同时，果糖又会减少肾脏尿酸排泄，进一步造成体内尿酸水平的升高。因此，水果适量，不能过量食用；更不能把果汁当水喝，容易诱发痛风发作。1个（中）橘子(182.0克，可食部分142.0克)；1个(中)苹果(210.0克，可食部分160.0克)；1个(大)苹果(380.0克，可食部分289.0克)；1根(小)香蕉(150.0克，可食部分89.0克)；1根(大)香蕉(210.0克，可食部分124.0克)；1个(中)梨(250.0克，可食部分205.0克)；1个（中）李子（75克，可食部分60克）；1粒葡萄(10.0克，可食部分9.0克)。推荐每日水果摄入常见组合如：1个（中）橘子+1个(中)苹果；1个(中)梨+1根(小)香蕉+1个（中）李子；3个（中）李子+12粒葡萄。