北京电力医院肾内科科普号

我们首先要建立正确的对“狼疮(lupus)”的正确的定义。狼疮并不是一个具体的“病”，由于语义或者定义的问题，大多数病友甚至是医生，都会潜在地形成这样一种概念：有一个叫“狼疮”的东西，潜伏在我身体里，使我发病。所以我要把它清除出去，也就是所谓的“去根”。但是目前医疗水平还不发达，所以我注定“狼疮”缠身......。而实际上，“狼疮”是一个集合名词！而不是一个具体事物！ ? 你如果出现了皮疹、红斑、发热、关节炎等这些症状，符合狼疮诊断11条中的4条，临床上就诊断为系统性红斑狼疮了。看到没，“狼疮”是一系列身体症状和检验异常的组合形成的一个“集合名词”。就像“感冒”一样，感冒也是集合名词。一个人出现发热、咳嗽、流涕等症状时统称为感冒，而不是因为你体内有一个叫“感冒”的东西而出现发热、咳嗽等症状。大家都会问，我是不是流感病毒啊，是不是细菌性肺炎啊，是不是新冠病毒啊。这些细菌和病毒才是所谓的“根”，所以“狼疮”和“感冒”是平行的诊断名词。并不是一个具体的东西。如果您还是想不明白，再举个例子。您突然咯血了，您会认为自己体内有一个叫“咯血”病的东西么？您肯定很紧张地问大夫：我是肺癌？是肺结核？是肺炎？......看到没，“咯血”也是与“狼疮”、“感冒”等属于一类的集合名词，并不是具体的某个东西。如果走出这一误区，大家才会对我们后续治疗的开展有了明确的认识，也就不会有一辈子的恐惧了。” 狼疮为什么会侵犯肾脏呢？ ?狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮最常见并且比较严重的并发症，40%-80%的狼疮患者会有不同程度的肾损害的临床表现。那么为什么肾脏会被损害呢？其实，肾脏被损伤是迫不得已的。肾脏在我们的身体里就像一个过滤器，是人体最重要的排毒器官，每天都有约200L的血液从这里经过。流通的血液在肾脏接受安检，血液的不好的物质会通过尿液（2L）等措施排出体外。而导致“狼疮”的某种原因（非常多，因人而异）破坏了机体免疫细胞间的平衡，导致免疫细胞本身不攻击外来病原体，而是疯狂攻击自身细胞，或者产生的一些异常抗体蛋白，攻击自身器官。而这些细胞与蛋白随着血液流经全身，倒霉的是肾脏这一血流极其丰富的器官，这些异常的细胞、蛋白都会经过肾脏顺便损伤一下肾脏细胞。这也就是为什么95%的狼疮会出现肾损害的原因。 ? 狼疮患者应如何预防狼疮肾炎的发生？ ? 实际上狼疮只要发作了，几乎不可避免会影响到肾脏。所以这个问题应该是“如果预防狼疮复发？” 首先，这里我们还是要先强调，“狼疮”不是一个具体事物，而是一个集合名词！狼疮发作与复发，临床医生首先要看抗核抗体（ANA）的滴度变化。ANA是判定是否为狼疮的最主要的一个指标。但是我们不能只看它是不是高了或者低了。我们更应该问问——这个抗核抗体的“核”是从何而来？没有了“核”的提供，也就没了抗核抗体这个东西，狼疮最重要的指标就是缺失的，狼疮的诊断也很难成立了。是不是有点“去根”的意思了？这个核是什么呢？实际上就是细胞核或者线粒体里面的DNA（当然还有其他很多组分，抗核抗体也是一个集合名词，是很多抗体的总称）。这些DNA怎么释放出来的呢？主要是细胞的坏死与碎裂！具体的过程我这里就不多讲了，机制很复杂。结果就是大量的DNA释放入血，时间长了，就针对它们产生了抗核抗体，dsDNA就是这么来的。后面大家也就知道临床是什么样子了。导致细胞碎裂的原因有很多，比如光照诱导（主要是紫外线）皮肤细胞破裂，以及药物、感染等因素，因此，防止细胞继续死亡，继续释放坏死物质是预防的关键。例如出现细菌感染则需立即治疗，做好日常防晒等工作。顺便说一句，很多医生交代的“避免感冒”就是一个彻头彻尾的废话，没有人能避免感冒，正常人也不能。迅速处理好“感冒”的病因，避免细胞大量死亡才是正道。 ? 狼疮肾炎如何治疗？ 找对切入点，避免广撒网！ 导致“狼疮”状态的免疫异常步骤大致有12步。“条条大路通罗马”，每个步骤就是一条通向“狼疮”的路，但每个人可能走的路是不同的，所以治疗的靶点也是不同的，明白这个道理，大家就应该知道——不存在一个“一针灵”的治疗狼疮药物！有的人可能是B细胞的异常增殖，有的人可能是T细胞出现异常、有的人可能是树突细胞异常，再或者是T、B细胞之间的通信出现异常。大多数人是干扰素异常激活导致的狼疮启动。 因此，找准切入点尤为重要。这需要临床医生不但要懂临床，更要掌握全面的免疫系统的知识，这对临床医师是极大的考验！所谓的“纯临床医生”是不可能具有这样的能力的。可以通过相关的检查(如免疫性检查，包括：免疫球蛋白、免疫细胞学指标、体液免疫学指标、补体系统、淋巴细胞亚型检测、甚至是基因检测等)、以及临床表现判断出患者到底是哪一环出现问题。找好切入点再针对性治疗。对点用药，而不是大撒网，一味的使用激素等药物进行压制病情。就好比北京雾霾，北京雾霾的来源可能是河北，山东、河南的，但是你却只顾治理北京本地的雾霾，虽能解一时之好，但雾霾还是能卷土重来，只有找准源头才能彻底根治。 ? 狼疮肾炎患者能否使用生物制剂治疗、其优点是什么？ 生物制剂的优点在于精细化，有针对T、B细胞起作用的，有针对补体系统的，有针对干扰素系统的，有针对淋巴细胞增殖的，有针对树突细胞的，目前已经不少于20种。如何使用生物制剂还是在于是否能准确判断是哪一阶段出现问题，能否找到用药的切入点。 ? 最理想的情况是：医生能分析出每个病人特有的走向“狼疮”的路，而每条路都有一个适合的生物制剂在“等你”。好药要会用，找到用药的切入点，才能控制狼疮患者的病情稳定，甚至实现停药。我们的团队在长期临床实践中，系统地运用免疫学最新进展，基本实现了对具体病人的狼疮启动点的判定，所以就有患者实现了精准治疗，病情稳定，目前也已经停药。而且有病友成功怀孕并生了宝宝。 生物制剂的出现相较于传统的激素等药物生物制剂的优点在于副作用少，更精细化，同时也为未来狼疮的治疗提供了前进方向。 ? 现在大家应该明白，告诉你不能“根治”的医生说的对不对了吧。

中药分如下几类 1、静脉输液剂：副作用最多的一种——清开灵、双黄连、血塞通等等所有中药输液剂； 2、熬制的——就是大多数人认为是“中药”的，药汤，副作用次之； 3、中成药——就是那些药丸子、胶囊，常见的六味地黄丸，金匱肾气丸等等一切； 4、各种口服液——藿香正气水、板蓝根、川贝枇杷液等等一切中药口服液 5、所有“纯天然”野菜

慢性肾功能不全的病人每天钾的摄入量应控制在2000mg以下1、最常见的高钾因素-----一定要记住，是中草药!!!植物含钾的非常多，尤其是中草药，熬煮更容易释放出来，由于没有常规监测、化验的概念，所以很少有人提醒病人要注意血钾。2、所谓“西药”导致高钾的药物，常用的XX普利、XX沙坦，螺内酯等也会。但是说明书写得很清楚，医生开方子的时候都会明确提出这个风险，所以反而不容易出问题。3、蔬菜水果 很多病人一旦被限制饮食，就以为是饭要少吃，但是饿的受不了，就拼命吃水果。这也是非常错误的，节食，水果也要节的。下面就是常见食物含钾的列表。大家吃的时候参考下。高钾而且容易被忽视的标红了。高钾食物表:(以份计、同一层级中排名靠前者含钾量更高)含钾量500-600mg的食物:咖啡粉(1勺15克)含钾量400-500mg的食物:玉米(1根375克)、腊肉(100克)、圣女果(小西红柿)(10粒50克)、黄豆(25克)、青豆(50克)含钾量300-400mg的食物:鲜枣(5个100克)、马铃薯(1个100克)、带鱼(1块150克)、鸡胸肉(100克)、猪肉(100克)、桃(1个200克)、芥菜(100克)、黄花菜(50克)、小白菜(200克)、南瓜(1块90克)、鱿鱼(1只100克)含钾量200-300mg的食物:柿子(1个200克)、哈密瓜(1块200克)、香蕉(1根160克)、大白菜(200克)、草鱼(1块150克)、苋菜(100克)、西瓜(1块500克)、毛豆(100克)水果类(每100克)含钾量600mg以上的:圣女果(10个)含钾量500-600mg的:暂无含钾量400-500mg的:暂无含钾量300-400mg的:鮮枣(5个)含钾量200-300mg的:樱桃(20粒)含钾量200mg以下的:桃(半个)、柿子(半个)、哈密瓜(小块)、香蕉(半根)、蜜桔(1个)、柑橘(1个)、柚子(1块)、苹果(半个)、橙子(半个)、西瓜(小块)、石榴(半个)、芒果(半个)、草莓(10个)、葡萄(20粒)、菠萝(1块)、火龙果(1块)蔬菜类(每100克)含钾量600mg以上的:各类磨菇含钾量500-600mg的:黄花菜含钾量400-500mg的:无含钾量300-400mg的:马铃薯(半个)、芥菜、南瓜(1块)含钾量200-300mg的:苋菜、芋头、黄豆芽、竹笋、藕、菠菜含钾量200mg以下的:韭菜、胡夢ト(半根)、空心菜、小白菜、大白菜、芹菜、辣椒、白萝ト、青椒、甘蓝、扁豆角、四季豆、茄子、洋葱、冬瓜豆类、坚果及主食类(每50克)含钾量600mg以上的:黄豆含钾量500-600mg的:无含钾量400-500mg的:青豆、各类坚果含钾量300-400mg的:玉米粒含钾量200-300mg的:毛豆、油条含钾量200mg以下的:红薯、豆腐、馒头(半个)、面条、米饭鱼肉蛋奶类(每150克)含钾量600mg以上的:无含钾量500-600mg的:鸡胸肉、腊肉含钾量400-500mg的:猪肉含钾量300-400mg的:鱿鱼(1只)、带鱼、牛肉、火腿肠、猪肝含钾量200-300mg的:草鱼、黄花鱼、鲤鱼、鲢鱼、鲫鱼含钾量200mg以下的:羊肉、牛奶、咸鸭蛋(2个)、鳗鱼、鳝鱼、鸭肉、鸡蛋(3个)、海虾(5只)、螃蟹(1只)、花蛤(10只)、扇贝(2只)饮品及调味品(每15克)含钾量600mg以上的:咖喱粉含钾量500-600mg的:咖啡粉含钾量200-300mg的:干茶叶含钾量200mg以下的:酱油、食醋、豆辦酱、姜、大葱、芝麻酱、食用油转自解放军总医院肾脏病科吴镝主任医师

在门诊、病房，肾病科大夫最常听的一句话就是“大夫，我不能透析，一透就下不来了！”在医生听来，透析简直就和吸毒差不多了。吸了就成瘾了，戒不了……那么，透析会成瘾吗？做了透析真的就不能停吗？做了透析还能停吗？实际上有个很简单的类比——骨折时拄的拐。大家都没听说“一拄上拐就下不来了的说法，透析和拐杖没什么区别。你腿骨折了，拐杖来帮你行走。肾脏是人体排泄毒素的器官，就像家里的垃圾箱，每天满了就要倒。如果肾脏受损了，倒不出去了，那就到医院，利用透析机来帮你倒。1、透析后，肾脏就有一个休养生息的机会，如果休息过来了，恢复了排毒素的功能，那就把透析停掉，让恢复的肾脏重新完成“倒垃圾”的功能。就像骨折长好了，把拐杖可以扔掉一样。2、同样，如果你截肢了，那就扔不掉这个拐杖了，天天拄着吧。如果你肾脏恢复不了了，那就透析，靠医院的透析机来帮忙倒毒素。仅此而已！哪来的什么“下不来”之说呢？3、出问题的大多数情况是这样：很多医生水平并不高明，有些急性肾损伤的病人，肌酐指标在短时期达到了尿毒症的标准（＞700umol/L）。安全起见，这时候临时透析是应该的。但是很多医生认为病人恢复不了了，就把病人判断成为该常规透析，然后安排每周3次的透析。这样，肾脏即使恢复了部分功能，但是强行的透析，使恢复的肾脏一直处于闲置状态，总也不用也就慢慢废弃了。尤其是那种脱水非常狠的，病人很快就没有尿了，患者不得不进入常规透析。所以，不要轻易拒绝“临时”的透析，这是帮助肾脏恢复；但是也不要轻易进入“常规透析”，要先判断残余肾功能还有多少，给肾脏修复的机会！

据美国国家肾脏病数据登记系统显示，2001年-2016年间，在美国的慢性肾功能不全患者中糖尿病肾病占所有原发病比例的36%-45%左右。近10年间美国肾移植总例数波动于17,000-20,000之间，其中糖尿病肾病患者比例稳定在25%左右。以2016年为例，2016年美国共进行肾移植20161例，其中5020例为糖尿病肾病肾移植，糖尿病肾病患者占到近1/4的比例。美国医疗水平处于世界前列，由此可见，糖尿病肾病患者可以进行肾移植。一、血液透析和肾移植哪个更好？肾移植。如果排除禁忌症，肾移植肯定是更优选择。首先，接受肾移植的患者比长期血液透析患者的生存期明显要长；第二，长期血液透析患者罹患心血管疾病风险明显高于肾移植患者，而心血管疾病是终末期肾病患者最主要的死亡原因；第三，肾移植后患者的生活质量明显高于透析患者，大部分可以恢复正常生活工作。二、血液透析和肾移植只能二选一吗？不是。接受过血液透析的患者可以再进行肾移植，例如等待肾源时可暂行血液透析；接受肾移植之后的患者也可以进行血液透析治疗，例如移植肾失去功能后可继续血液透析。所以肾脏“死亡”不等于人死亡！

一、糖尿病肾病患者能做肾移植吗？首先给予明确答案：可以做！不要听有些医生的胡说八道！看看美国的数据：据美国国家肾脏病数据登记系统显示，2001年-2016年间，在美国的慢性肾功能不全患者中糖尿病肾病占所有原发病比例的36%-45%左右。近10年间美国肾移植总例数波动于17,000-20,000之间，其中糖尿病肾病患者比例稳定在25%左右。以2016年为例，2016年美国共进行肾移植20161例，其中5020例为糖尿病肾病肾移植，糖尿病肾病患者占到近1/4的比例。美国医疗水平处于世界前列，由此可见，糖尿病肾病患者可以进行肾移植。看到没？下次谁再说糖尿病肾病的病人不能肾移植，把这个数字摔他脸上。目前，肾移植已成为严重肾功能不全的糖尿病肾病患者的一线治疗。部分大规模临床随访研究显示：接受胰肾联合移植、单肾活体肾移植、单肾尸体肾移植的患者的5年存活率分别在85%、79%、63%左右，患者死亡原因主要是心血管疾病。二、糖尿病肾病患者什么时候做肾移植？尽早做。不要听某些没进化的医生的建议：等透两年充分了，再移植。那是害人知道么？这种观点10几年前就淘汰了！目前越来越多的临床研究认为糖尿病肾病患者肾移植要尽早，如果病情及经济情况允许，胰肾联合移植是更好的选择。糖尿病肾病患者应定期监测肾功能水平，对于已经出现血肌酐升高的糖尿病肾病患者，在肾小球滤过率（eGFR）在25-30mL/min/1.73m2时，就应该及早地请肾脏病科和移植相关科室的医生进行评估是否适合移植治疗，但是高龄、肥胖及严重糖尿病并发症进行肾移植则需谨慎。三、糖尿病肾病做肾移植有缺点吗？有。第一，肾源少，等待时间长。我国目前全部器官来自于自愿捐赠，因文化传统及教育普及程度影响，捐赠率较低，但近年来有迅速增长趋势。患者在等待肾源期间可暂行血液透析。第二，手术有风险。糖尿病肾病患者多伴血管硬化，移植手术难度相较其他原发病的患者更大，且高血糖易影响创伤愈合，术后抗排异药物易引起血糖波动。但随医疗技术条件发展，这些问题会逐步得到解决。第三，费用昂贵。手术费用及抗排异药物费用昂贵，患者应根据自身经济条件综合考虑。第四，糖尿病肾病肾移植后可能会“复发”。大多数肾移植术并不切除患者本身肾脏，而是在盆腔（小肚子）直接植入一个新的肾脏。因此它只是代替原有肾脏工作，并不能改变患者已患糖尿病及糖尿病肾病的事实。且糖尿病是全身性疾病，糖尿病肾病作为它的并发症发病机制仍不清楚，植入的肾脏仍可能受到累及发生糖尿病肾病病变，但一般时间大于10年，因此患者不过度担心，术后严格控制血糖改善生活方式更重要。

首先给予明确答案：是否可以做？可以做！不要听有些医生的胡说八道！1、看看美国的数据：据美国国家肾脏病数据登记系统显示，2001年-2016年间，在美国的慢性肾功能不全患者中糖尿病肾病占所有原发病比例的36%-45%左右。近10年间美国肾移植总例数波动于17,000-20,000之间，其中糖尿病肾病患者比例稳定在25%左右。以2016年为例，2016年美国共进行肾移植20161例，其中5020例为糖尿病肾病肾移植，糖尿病肾病患者占到近1/4的比例。美国医疗水平处于世界前列，由此可见，糖尿病肾病患者可以进行肾移植。看到没？下次谁再说糖尿病肾病的病人不能肾移植，把这个数字摔他脸上。目前，肾移植已成为严重肾功能不全的糖尿病肾病患者的一线治疗。部分大规模临床随访研究显示：接受胰肾联合移植、单肾活体肾移植、单肾尸体肾移植的患者的5年存活率分别在85%、79%、63%左右，患者死亡原因主要是心血管疾病。2.什么时候做？尽早做。不要听某些没进化的医生的建议：等透两年充分了，再移植。那是害人知道么?这种观点10几年前就淘汰了！目前越来越多的临床研究认为糖尿病肾病患者肾移植要尽早，如果病情及经济情况允许，胰肾联合移植是更好的选择。糖尿病肾病患者应定期监测肾功能水平，对于已经出现血肌酐升高的糖尿病肾病患者，在肾小球滤过率（eGFR）在25-30mL/min/1.73m2时，就应该及早地请肾脏病科和移植相关科室的医生进行评估是否适合移植治疗，但是高龄、肥胖及严重糖尿病并发症进行肾移植则需谨慎。3.血液透析和肾移植哪个更好？肾移植。如果排除禁忌症，肾移植肯定是更优选择。首先，接受肾移植的患者比长期血液透析患者的生存期明显要长；第二，长期血液透析患者罹患心血管疾病风险明显高于肾移植患者，而心血管疾病是终末期肾病患者最主要的死亡原因；第三，肾移植后患者的生活质量明显高于透析患者，大部分可以恢复正常生活工作。4.血液透析和肾移植只能二选一吗？不是。接受过血液透析的患者可以再进行肾移植，例如等待肾源时可暂行血液透析；接受肾移植之后的患者也可以进行血液透析治疗，例如移植肾失去功能后可继续血液透析。所以肾脏“死亡”不等于人死亡！5.肾移植有缺点吗？有。第一，肾源少，等待时间长。我国目前全部器官来自于自愿捐赠，因文化传统及教育普及程度影响，捐赠率较低，但近年来有迅速增长趋势。患者在等待肾源期间可暂行血液透析。第二，手术有风险。糖尿病肾病患者多伴血管硬化，移植手术难度相较其他原发病的患者更大，且高血糖易影响创伤愈合，术后抗排异药物易引起血糖波动。但随医疗技术条件发展，这些问题会逐步得到解决。第三，费用昂贵。手术费用及抗排异药物费用昂贵，患者应根据自身经济条件综合考虑。6.糖尿病肾病肾移植后会“复发”吗？有可能。大多数肾移植术并不切除患者本身肾脏，而是在盆腔（小肚子）直接植入一个新的肾脏。因此它只是代替原有肾脏工作，并不能改变患者已患糖尿病及糖尿病肾病的事实。且糖尿病是全身性疾病，糖尿病肾病作为它的并发症发病机制仍不清楚，植入的肾脏仍可能受到累及发生糖尿病肾病病变，但一般时间大于10年，因此患者不过度担心，术后严格控制血糖改善生活方式更重要。你想知道的肾移植和透析的关系，答案就在这里了。不需要再听其他的建议了。自然科学的东西，对错清清楚楚，不需要含含糊糊地玩太极，那是心里没数的医生的手段。吴镝 王树蔷

在门诊、病房，肾病科大夫最常听的一句话就是“大夫，我不能透析，一透就下不来了！”。在我们听来，透析简直就和吸毒差不多了。吸了就成瘾了，戒不了.......谣言或者谎言，无论多么荒谬，在老百姓的交流中，生命力竟是如此顽强，深深植入每个病人和家属的心里，医生怎么解释都是徒劳的。实际上有个很简单的类比——骨折时拄的拐。我怎么没听说“大夫，我不能拄拐，一拄上我就下不来了”？。透析和拐杖没什么区别，你腿骨折了，拐杖来帮你行走。肾脏是人体排泄毒素的器官，就像家里的垃圾箱，每天满了就要倒。如果肾脏受损了，倒不出去了，那就到医院，利用透析机来帮你倒。透析后，肾脏就有一个休养生息的机会，如果休息过来了，恢复了排毒素的功能，那就把透析停掉，让恢复的肾脏重新完成“倒垃圾”的功能。也就是骨折长好了，把拐杖可以扔掉一样。同样，如果你截肢了，那就扔不掉这个拐杖了，天天拄着吧。如果你肾脏恢复不了了，那就透析，靠医院的透析机来帮忙倒毒素。仅此而已！哪来的什么“下不来”之说呢？出问题的大多数情况是这样：很多医生水平并不高明，有些急性肾损伤的病人，肌酐指标在短时期达到了尿毒症的标准（>700umol/L）。安全起见，这时候临时透析是应该的。但是很多医生认为病人恢复不了了，就把病人判断成为该常规透析，然后安排每周3次的透析。这样，肾脏即使恢复了部分功能，但是强行的透析，使恢复的肾脏一直处于闲置状态，总也不用也就慢慢废弃了。尤其是那种脱水非常狠的，病人很快就没有尿了，患者不得不进入常规透析。所以，不要轻易不接受”临时“的透析，这是帮助肾脏恢复。但是也不要轻易进入”常规透析“，要判断残余肾功能还有多少，给肾脏修复的机会！

为避免不必要的麻烦，下文不是我写的，是引用的，但是我会加一些解释！肾科医生给你开的所谓“排毒”的药物，前提是“拉稀”，如果不拉稀，你吃了也没用。为什么呢？因为“肌酐”“尿素”“尿酸”可以部分从肠道排泄。所以在拉肚子的情况下（但是全身没有脱水，脱水了肌酐更高），你血里的肌酐会低一些，指标看上去好看些。所以很多人吃了也不拉肚子，是根本没用的，但很多人还在兢兢业业的吃，而且能吃几年（这种痴迷）。有的是无知，有的是医生怂恿的。同理，所谓结肠灌注啥的，自己想吧。但是，长期的服用有着巨大的潜在风险，我的病房这样病人不少，具体如下：（病人们还是要养成看说明书的习惯，别只是看药名，看药物成分，有没有下面写的玩意）据临床资料显示，间断服用蒽醌类通便茶超过1年以上的便秘患者，结肠黑变病的发生率约在70%左右，而连续服用1年以内的便秘患者，结肠黑变病的发生率在80%以上。同时，美国国立公共卫生院还研究发现，连续2年饲喂蒽醌类物质会诱发大鼠各脏器产生肿瘤或癌变。结肠黑变病(Melanosiscoli，MC)是以结肠黏膜黑色素沉着为特征的非炎症性肠病，其本质是结肠黏膜固有层内巨噬细胞含有大量脂褐素，其电子肠镜下特征为粘膜光滑、完整，可见浅棕色、棕褐色或黑色的色素沉着，显虎皮斑网格状间断或连续分布。Billiard在1825年首先描述了结肠粘膜的黑色素沉着现象，1857年，Virchow 将其命名为黑变病。近年来，随着电子肠镜技术的开展和普及、老龄化以及人们饮食结构、生活方式的变化，MC的发病率明显增加。同时还有报道称女性MC发病率显著高于男性，且女性发病的平均年龄较男性显著提前。图一 典型结肠黑变电镜照片（看了浑身鸡皮疙瘩吧）结肠黑变病的发生，一是便秘本身就是结肠黑变病的发病因素，研究表明，便秘时粪便在结肠滞留时间过长所产生的粪毒素可刺激肠壁，诱导细胞凋亡，与组织碎片一起被巨噬细胞吞噬，然后转化为脂褐素而沉着于肠粘膜固有层内，导致MC的发生；二是便秘患者长期服用通便茶，诱导肠粘膜屏障破坏，促进肿瘤坏死因子-ɑ（TNF-ɑ）释放，从而导致结肠上皮细胞凋亡，被巨噬细胞吞噬，在结肠的固有层沉积形成黑色素，诱导产生 MC。其作用机制为：制造通便茶、减肥茶和排毒胶囊的番泻叶、芦荟、何首乌、大黄等含有的通便成分都是蒽醌类物质。蒽醌具有强烈的刺激肠粘膜，并抑制钠离子从肠腔吸收的作用，使大肠水分增加，肠蠕动亢进，达到通便的效果，但其带来的危害是若连续服用一个月以上，就会造成肠肌神经受损、肠道平滑肌萎缩，使肠道失去自主蠕动功能，还会产生依赖性。一旦停用，就成了真正的便秘患者了。另外，蒽醌类通便茶还可诱导结肠粘膜上皮细胞凋亡，导致脂褐素沉着于固有层内，造成肠粘膜变黑，引发结肠黑变病。有的MC患者由于长期便秘、腹胀等不适，出现焦虑心理，导致内分泌紊乱，进而加重结肠黑变病。因此，结肠黑变病的防治要点，一要科学治疗便秘，二要防止滥用含有蒽醌类成分的通便茶、减肥茶和排毒胶囊等，三要保持轻松愉快的心情，不能因为便秘而过于焦急。微生态学的最新研究提出了脑－肠－菌轴 (Brain-Gut-Microbiome-Axis, BGMA) 概念。脑肠轴的微生物轴包括中枢神经系统、自主神经系统、肠神经系统、相关内分泌和免疫系统、肠道菌群。多项研究表明，肠道菌群和脑-肠-轴存在着密不可分的交互调控关系，脑－肠－菌轴各部分相互作用，通过神经－免疫－内分泌网络调控构成复杂的反馈性网络，整合与协同多项生理功能和病理过程，如营养物质的消化和吸收、神经发育和传递以及免疫等活动。付蕾等研究结果显示，慢性应激条件下，大鼠出现肠道菌群失调、肠黏膜通透性升高等问题，神经内分泌系统亦处于应激状态，而有益菌干预能够缓解慢性应激所导致的上述现象。提示脑肠轴参与了肠道菌群的调节，并与肠神经系统和免疫系统共同发挥作用。科学治疗便秘的方式是患者应该首先到医院进行检查，若有器质性病变，则必须对因进行相应治疗；若无器质性病变，则属于功能性慢性便秘，应通过调整肠道菌群平衡、增加膳食纤维的摄入量，结合益生菌产品，值得一提的是凝结芽孢杆菌在小儿功能性便秘临床应用取得不错的临床效果，因其表层蛋白能通过电荷作用吸引并锁住水分子，起到保水润肠的作用。同时，排便的时候可采用著名的“思考者”的姿势，放松括约肌，科学促进排便。另外，还应当多运动，帮助肠道蠕动，加速排便。参考文献[1] 来代莉,林伟,王绍明. 结肠黑变病患者肠道菌群研究[J]. 世界最新医学信息文摘,2018,18(62):24-25._x0007_[2] Chen JY,Pan F, Zhang T,et al. Experimental study on the molecular mechanism of anthraquinone cathartics in inducing melanosis coli [J] .Chin J Integr Med,2011, 17(7):525-530.[3]Rothhammer V, Borucki D M, Tjon E C, et al. Microglial control of astrocytes in response to microbial metabolites[J]. Nature, 2018, 557(7707).[4]付蕾, 冀建伟, 郑鹏远,等.双歧杆菌对应激大鼠肠道菌群及促肾上腺皮质激素释放激素的影响 [J].世界华人消化杂志 ,2010,18(15):1544-1549.[5]李军祥, 陈誩, 肖冰, et al. 消化性溃疡中西医结合诊疗共识意见(2017年)[J]. 中国中西医结合消化杂志, 2018(2).[6]Pum D, Weinhandl M, Hdl C, et al. Large-scale recrystallization of the S-layer of Bacillus coagulans E38-66 at the air/water interface and on lipid films.[J]. Journal of Bacteriology, 1993, 175(9):2762.[7] 张小燕, 陈宏君, 周波. 凝结芽孢杆菌TBC169片在治疗小儿便秘中的作用[J]. 中国妇幼保健, 2008, 23(15):2184-2185.[8] Minamida K , Nishimura M , Miwa K , et al. Effects of dietary fiber with, Bacillus coagulans, lilac-01 on bowel movement and fecal properties of healthy volunteers with a tendency for constipation[J]. Bioscience, Biotechnology, and Biochemistry, 2015, 79(2):300-306.所以，我在临床上偶尔也会让病人吃一点，吃两天停4天。如果不拉肚子就根本不给开。

“是药三分毒”，这一传统名言被多少人奉为圭臬，“古老智慧”，“医学精髓”，各种溢美之词使这一论断成为了“公理”，可以抵挡一切，使各种质疑赧然退却。可惜，这一似是而非的泛泛之言，实际上是某些人骗术的遮羞布。这里我教大家怎么识别。这句话能被别有用心的人利用的原因在于———定义的不明确。“毒”，到底是指“毒性”还是“副作用”。很多人就是在这两者之间偷换概念，使大家晕头转向然后就被忽悠瘸了。真正现代医学上所说的毒性是指（以剧毒为例）：黄曲霉素、肉毒毒素、马兜铃酸、氰化物等等。这些毒性物质，根本不存在几分毒的问题，绝对不能用一点点！！（少特么拿砒霜举例，2千多年就蒙上一个，而且用法和提纯都是现代化学工艺）。而大家当做药物服用的（指西药，因为只有一种分子成分），是不存在上述的那些物质的毒性的。你吃了出现问题，就是现代医学所说的副作用！还有一种毒，就是不知道是什么东西，也没做过毒性实验，先给你吃着看的。比如麻黄，我知道里面起作用的是“麻黄碱”，这个可以平喘。但是，我在吃麻黄的时候，不仅仅是吃了“麻黄碱”，而是捎带吃上了组成麻黄的其他上百种生物碱和挥发油类。这些成分的毒性可能比上述的毒素的毒性还要大——这是完全有可能的，因为从来没人做过研究！在我不知情的情况下，给我吃了不知道有什么毒性和副作用的东西，还让我花钱，你是怎样一种心情呢？“抛开剂量谈毒性都是耍流氓.......”，这句话的前提是这个药一定能治疗某个病或者解决某个症状。比如你发烧了，全世界都知道阿司匹林可以退烧。你吃一片没问题，吃10片恐怕就要挂了。这个“毒性”，实际上是超剂量导致的毒性（和吃一百个包子撑死了差不多一个道理）。但是，我要是开个“鹤顶红”，（这个是传统文学上虚构的纯剧毒药物。用虚构的原因是因为有些人的智商极为奇葩。我要是举具体的东西比如水银，就会有人说这个可以镇静。镇尼玛个静，这和我说的退热是两个问题，直接给你搞跑题）。你肯定会问我鹤顶红干嘛的。我告诉你据说可以“以毒攻毒”，或许对你发烧有好处。你要是问我会不会中毒，我说“是药三分毒”，看您运气。后面呢，应该就是全武行的大打出手了吧。这样的本身就是毒药，也根本解决不了你发热的问题，就一丁点也不能吃，这就不是三分毒了，就是特么“全毒”。不是针对你的病痛或病因的药物，根本不存在什么几分毒的问题，也根本不存在什么“抛开剂量...”的问题，就是不能用。老百姓的“毒”的概念实际上“副作用”，比如吃阿司匹林会有过敏，紫癜，出血什么的。所有的药物都有副作用，这是事实。这些问题在说明书上写得清清楚楚。只要出现症状查一下说明书，停了药自然就好了。（医生天天看这些玩意，让你吃这个药往往都是经过心里权衡过副作用的大小的，不用你来提醒。）写“尚不明确的”，根本就不应该卖！那些骗子就是故意混淆“鹤顶红”这样的纯毒药毒性，比如臭名昭著的马兜铃酸，黄曲霉素，和药物的副作用混为一谈。本来他给你开的就是毒药，而且根本不能解决你的病痛。你吃了情况变得严重，他就把真正的“毒性”偷换成“副作用”，因为所有的药物都有副作用，你弄不清楚这个概念，就只能默认倒霉了。中国文字的模糊性使对事物的定义很不精确，很容易出现歧义。不知道这部分我讲明白没有，能不能帮助大家识别出各类骗子。本文系吴镝医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。