子宫颈锥形切除术(简称锥切)是将子宫颈由外向内圆锥形切除一部分的手术。权威观点认为,一个医院锥切术开展的多少可以某种程度上体现其对子宫颈癌的治疗水平。但一些患者不理解,认为都要变成癌了,干脆把子宫切了,干嘛受两次罪呢?但不能这么做,至少有两方面原因:一方面,之所以称为癌前病变,说明它毕竟不是癌。只是如果不进行治疗,经过一段时间(平均3-8年)后会变成癌。而且,“宫颈病变”说到底仍然是“宫颈”本身的问题,除非发展成晚期宫颈癌,一般不会伤到子宫。因此,大多数的情况下锥切就足够了,没有必要伤及无辜切除子宫。对于年轻妇女的宫颈癌前病变,如果切除子宫,属于治疗过度!另一方面,对于某些早期的宫颈癌(专业术语称IA1期、IA2期,还是IB1期),如果直接行子宫切除,结果发现为IA1期宫颈癌,当然很幸运,因为全子宫切除刚好合适!。但如果不幸是IA2期或IB1期,那就麻烦了。因为这种情况仅仅子宫切除是不够的,还应切除子宫旁边的一些组织(即扩大子宫切除)。这时要再做补救手术非常困难,非常容易损伤。因此,对于阴道镜活检诊断为宫颈上皮内瘤变(即CIN)2-3级的患者,一般需要行锥切来进行全面评价,或者作为治疗。对于阴道镜活检报告有原位癌、不除外浸润或者浸润深度不明确者,更要通过锥切判断浸润深度。更多与女性健康相关的内容,可扫描或长按下面的二维码,进入“好大夫在线”平台的“谭先杰大夫的个人网站”。
在门诊经常会碰到病人拿着诊断性刮宫的病理报告单,异常紧张地询问医生,“医生,这上面写着子宫内膜单纯增生,这是怎么回事?我不会得了癌症吧?”。当然,也存在另外一群淡定姐,拿了类似的报告直接回家,连医生都懒得看,这回就轮到医生急得跳脚啦,生怕今后出现问题。那么,这类子宫内膜增生症到底是怎么回事呢?子宫内膜增生症实际上不是一个毛病,而是一组以子宫内膜腺体异常增生为主要表现的疾病。具体地讲,包括子宫内膜单纯性增生(也叫子宫内膜简单性增生)、子宫内膜复杂性增生和子宫内膜不典型性增生。这类疾病是怎么产生的呢?这就要讲到正常的月经周期是怎么来的。在正常育龄妇女,卵巢会有周期性排卵。排卵前的阶段,卵巢产生雌激素,促进子宫内膜生长,随着卵泡成熟排出,卵巢会产生孕激素,后者使子宫内膜萎缩,脱落,导致月经来潮。在正常的月经周期,正是由于有孕激素周期性拮抗雌激素促进子宫内膜生长的作用,才能保证子宫内膜不至于过度增生发生恶性病变。在子宫内膜增生症,通常是由于卵巢功能异常,不排卵,导致子宫内膜长期受到卵巢产生的雌激素刺激,或者长期服用雌激素类药物,再或者服用大量含动物雌激素的补品(比如蜂皇浆等)都会导致内膜受雌激素刺激出现异常增生甚至发生癌变。但这并不是说子宫内膜增生症就是癌症。就像我们前面提到的,子宫内膜增生症是一组逐渐进展的疾病,其中子宫内膜单纯性增生病情最轻,不典型性增生最重,属于癌前病变。子宫内膜增生症的临床表现:大多数患者是由于月经失调,阴道不规则出血就诊的。这里要提一下,有很多患者会说“我的月经是正常的呀,每个月都来月经的”。但是,正常的月经是周期性阴道出血,而且每次出血的量和持续时间都比较固定。而在月经失调的患者,可能也会有每个月的阴道出血,但是出血的量时多时少,持续时间时长时短,这种情况实际上卵巢没有正常排卵,是由于卵巢雌激素长期刺激,造成子宫内膜过度增厚,无法维持其完整性,局部破裂而出现的突破性出血。如果有这种情况存在,就应当警惕了。另外还有些患者可能月经还“正常来潮”,但超声检查发现子宫内膜增厚不均质。出现这种情况也不能掉以轻心,应当及时就诊,在医生的指导下严密随访,必要时做诊断性刮宫。子宫内膜增生症的发生概率:子宫内膜增生症的发生率还是相当高的。每10,0000名妇女中,大约有133名会受内膜增生症的困扰。高发年龄在50-54岁之间,但是,近年来发病年龄逐步降低,甚至很多年轻的还没结婚生子的女性都有可能发生子宫内膜增生症。子宫内膜增生症的发生危险因素:就像我们前面所讲的,卵巢功能异常、长期不排卵(比如多囊卵巢综合征、围绝经期卵巢功能异常);长期服用雌激素类药物;大量摄入含动物雌激素的补品(如哈什蚂、蜂皇浆等);还有胰岛素抵抗状态(肥胖、糖尿病、高血压等)等都是子宫内膜增生症的发生危险因素。子宫内膜增生症的危害:子宫内膜增生症会导致月经失调、大出血、贫血。长期不治疗可能进展为内膜癌。另外在年轻的女性会导致不孕不育。因此,应当引起高度重视。子宫内膜增生症的诊断:子宫内膜增生症依靠病理学诊断。通常是患者由于月经失调或者内膜增厚不均进行诊断性刮宫,通过对刮取内膜标本的病理学检查明确诊断的。病理学家门根据子宫内膜中腺体和间质结构的比例以及是否存在细胞核的异型性做出不同的诊断。1.子宫内膜单纯性增生 :腺体增生程度最轻,极少发生癌变,发展为内膜癌的可能性仅1%。治疗也比较容易,一般周期性孕激素治疗3个月都能够逆转。2.子宫内膜复杂性增生:腺体增生程度增加,腺体/间质比例大于50%,并且出现腺体结构异常。内膜复杂增生癌变发生率约为3%。一般孕激素治疗有效率75-80%。3.不典型性增生:出现了细胞核的增大和异型性。不典型性增生可合并子宫内膜单纯性增生或者子宫内膜复杂增生。单纯增生合并不典型进展为内膜样腺癌的几率约为8%,复杂增生合并不典型发展为内膜癌的几率大为增加,约为29%。应当注意的是,诊断性刮宫诊断为子宫内膜不典型性增生的病例中有17-52%同时合并内膜癌,只是因为诊断性刮宫没有刮到内膜癌病灶而漏掉。所以,对于诊断为内膜不典型性增生的病例,应当考虑到合并内膜癌的可能,进行进一步的评估。子宫内膜不典型性增生也可以通过药物治疗逆转,一般有效率为75-80%,但是治疗时间较长,最长可能需要1年时间。所有内膜增生性病变从最初诊断到发展为癌的平均时间约为6年。子宫内膜增生症的治疗:子宫内膜增生症不是癌症,是可以通过药物治疗逆转,年轻女性治疗后还有希望成功妊娠。但是,围绝经期妇女如果发现子宫内膜不典型性增生,建议还是手术切除子宫为宜。另外需要注意的是,子宫内膜增生症的病因不在内膜本身,而在于卵巢功能异常等其他原因。因此,成功逆转内膜后如果不采取正确的措施预防,内膜增生症很有可能卷土重来,甚至进展为内膜癌。
宫颈上皮内瘤变1级(CIN1)的处理宫颈上皮内瘤变(CIN1)属于组织学的低级别(轻的)宫颈癌前病变,50%可以自然恢复正常,另50%则会进展成高级别的(重的)宫颈癌前病变,也就是CIN2和CIN3。那么,如果您做了阴道镜活检,诊断为CIN1,该如何处理呢?这一问题看似简单,但回答起来却颇为复杂。我能迅速告知答案,但至于为什么却一言难尽。所以,我们需要一点耐心来阅读。首先,需要知道您的TCT报告的结果TCT的结果报告比较繁杂,但我们可以简单分为三大类。1:大致正常:包括报告为正常,未发现恶性细胞,良性反应性改变,炎症2:细胞学的低级别病变:包括意义不明的非典型鳞状细胞(ASCUS)、非典型鳞状细胞倾向于高度病变(ASC-H),鳞状上皮低度病变(LSIL)。3:细胞学的高级别病变:鳞状上皮高度病变(HSIL),鳞状细胞癌(SCC),腺癌等等。然后,还需要知道阴道镜检查是否满意A:满意,就是说宫颈的柱状上皮和宫颈的鳞状上皮交界的部位(称为移行带,是宫颈癌前病变最容易发生的部位)被检查医生看到,而且在此部位取了活体组织送病理检查,那么我们可以假设,宫颈上不会存在比CIN1更重的病变了。B:不满意:就是说前述的移行带因为种种原因医生无法看到,也没有在这些部位取活检,那么我们就要怀疑,活检的地方可能并不是病变最重的部位,换句话说,宫颈上有可能存在比CIN1更重病变。最后,要了解宫颈病变(CIN)的治疗方法的优缺点A:随诊观察,其实就是不治疗,定期复查。B:物理治疗:烧灼破坏受累宫颈组织,包括宫颈冷冻、激光、电烙、射频、冷凝等,优点是操作简单,门诊就行了。缺点是不能获得组织标本。烧了就烧了,啥也看不见了。C:手术治疗:圆锥形的切除一部分宫颈组织,简称宫颈锥切。其优点是能够提供标本进一步检查,以发现可能存在的更严重的病变,缺点是创伤稍大,需要住院。好了,有了这些信息,我们就可以选择CIN1的处理方案了。第一种情况:细胞学和阴道镜的结果两者符合如果您的细胞学(TCT)报告为低级别病变,包括ASC-US、ASC-H或LSIL,而阴道镜活检的结果是CIN1,也就是说,两者是符合的,那么治疗上主要取决于合并的症状。如果合并有同房后出血,宫颈糜烂,可以进行物理治疗,比如宫颈激光。如果没有症状,仅仅是常规体检发现的宫颈问题,可以定期复查。定期复查的时间和项目是:每6个月或12个月复查TCT,或者每6个月或每12个月检测一次人乳头瘤病毒(HPV)。如果复查HPV阳性,或者复查为ASC-US或更重病变,那么就需要再次做阴道镜检查。如果HPV阴性,或者两次连续宫颈细胞学正常,您就可以回到常规的细胞学筛查队伍中,目前是每两年一次筛查。第二种情况:细胞学和阴道镜的结果两者不符合如果您的细胞学(TCT)报告为HSIL或AGC,但阴道镜活检结果仅为CIN1,而且阴道镜检查提示检查不满意,那最好是做宫颈锥切。如果阴道镜检查满意,但合并有宫颈糜烂,同房后出血等,可以做宫颈激光治疗。如果没有症状或者宫颈光滑,也可定期复查。每6个月做一次细胞学和阴道镜检查,时限为一年。在定期复查中,如果在第6个月或第12个月复查再次发现HSIL或AGC,则需要做宫颈锥切。如果观察一年后,两次连续的细胞学检查正常,就可以恢复到常规筛查队伍中了。如果CIN1持续时间超过2年,尽管仍可以继续观察,但最好是进行治疗。如果阴道镜检查满意,做物理治疗或者颈锥切都可以。如果阴道镜检查不满意、以前曾因宫颈病变接受过治疗,则需要宫颈锥切。我估计您早就晕了,显然,这是一个很罗嗦决策过程!所以,我的建议是:找您信任的大夫看病。您只需要知道答案,至于为什么,那是大夫们的事情。前一段时间多次被患者咨询有关CIN1的处理,我也答应很快会有这篇科普短文,没想到一拖就是两个月。今晚值班,熬夜完成初稿,先贴出来,回头再修改。
“医生医生不得来啦,刚体检医生说我子宫内膜很厚,我是不是得了什么不好的毛病啊?会不会是子宫内膜癌啊???”别急别急,谁说子宫内膜增厚就一定有问题?听我慢慢道来。绝经前妇女子宫内膜厚度不能说明多少问题。育龄妇女子宫内膜在卵巢激素周期性的调控下,会出现周期性地生长-增厚-脱落-变薄。一般来说月经来潮后刚干净的时候超声检查双层子宫内膜厚度在5mm以下。然后随着卵巢雌激素的刺激,内膜逐渐增厚,在排卵前达到8mm左右。排卵以后卵巢分泌的孕激素使内膜进一步增厚,在月经来潮之前可以达到14-16mm。但是以上仅仅是大部分妇女的情况,事实上很多妇女内膜有自己的生长特点,可能会比一般妇女稍微厚一些。只要月经规则,没有异常子宫出血(就是月经失调啦),没有异常阴道排液,同时排除子宫内膜癌、乳腺癌、卵巢癌家族史,没有服用他莫昔芬等可能导致内膜恶变的药物的话,子宫内膜增厚本身不能说明任何问题!但是,注意咱们这里定义的人群是绝经前的妇女。如果绝经以后有内膜增厚超过4-5mm,不管有没有症状都要进一步检查哦。检查发现子宫内膜增厚了怎么办?医生会在详细询问病史,妇科检查和超声检查的基础上进行处理。通常如果除了子宫内膜增厚以外其他一切正常的话,我们建议下次月经刚干净时再复查一次B超。可以是服用安宫黄体酮让内膜规则剥脱出血或者不用任何药物等待下一次月经来潮后复查B超。注意一定要在月经刚干净的时候,不然内膜会在卵巢激素的作用下逐步长厚,所以,要是时间没把握好就只能等下次重来了。什么情况下子宫内膜增厚需要进一步检查?如果除了子宫内膜增厚以外,还有异常子宫出血,排液,或者有内膜癌的高危因素,或者下次月经刚干净复查B超仍提示内膜增厚不均的,我们就需要做进一步的子宫内膜活检病理检查了。我的宫腔镜检查看到子宫内膜呈息肉状增生,病理报告提示增生期子宫内膜,这是子宫内膜增生还是子宫内膜息肉?什么都不是!是正常的子宫内膜!正常子宫内膜在卵巢激素的作用下会出现周期性的改变,首先,月经来潮以后,子宫内膜在雌激素的作用下修复生长,这时候的内膜在病理学上叫增生期子宫内膜;然后排卵以后在孕激素影响下,子宫内膜变得松松软软等受精卵宝宝着床,这时候的内膜叫做分泌期内膜。所以啊,如果看到增生期或分泌期几个字,就说明你的子宫内膜是正常的,没有出现任何不好的病理性改变。这个增生期子宫内膜跟在雌激素持续刺激下出现的子宫内膜增生过长是完完全全的两码事,此增生非彼增生,千万别自作多情把自己愣往坏人圈子里放哦。至于宫腔镜下面看到的子宫内膜呈息肉样改变,而病理检查没发现息肉,是因为你的子宫内膜长得有点儿多,就想宝宝身上肉肉长多了,所以变成米其林轮胎一样一褶一褶的。宝宝就是胖,宝宝没有病,大可不必担心。如果我几次检查都是子宫内膜增厚,但是病理检查啥都是正常的,那我该怎么办?啥也不用办。如果只是单纯内膜有些厚,但是没有其他任何症状、高危因素,病理检查也正常的话,随访即可,不需特殊处理。当然,也可以在排除应用禁忌的情况下,服用口服避孕药或者曼月乐环,保护子宫内膜,也未尝不是一个好的选择。本文系陈晓军医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
HPV是人乳头瘤病毒的英文缩写,自从明确它与宫颈癌之间的因果关系之后,一下子变得炙手可热,发现它的德国科学家也因此获得诺贝尔奖。但是,对于广大女性来说,HPV却不是个讨人喜欢的家伙,目前大有“谈虎色变”的程度。HPV阳性,是不是“乱搞”得的?宫颈HPV阳性,虽然没有“梅毒阳性”或者“HIV阳性”那么令人想入非非,但是也有点拷问夫妻双方忠诚度的意思。为啥这么说呢?有科学家的研究为证:HPV主要是通过性行为传播的,丈夫性伴侣多的话,妻子HPV阳性率明显增高;同样的,如果女性的性伴侣多,那么她感染HPV的几率也大大增加。科学家都这么说了,你还有什么好说呢?但是,如果仅仅因为HPV阳性,而去怀疑对方,甚至闹离婚,很有可能是冤枉了对方。很多时候并没有很明确的原因,女性就感染了HPV;还有一些可能通过接触感染者的衣物、生活用品、用具等而使自己受累。说到这里,要提一句,HPV其实还是蛮娇贵的,在某一些环境条件下它很难存活,比如在温度极高的桑拿房、池水已消毒(并在消毒有效期内)的游泳池中,基本不用担心,放心地玩。所以说,HPV阳性不一定是“乱搞”得来的,很多时候可以说是“莫名其妙”就查出来的。HPV阳性,是不是一定生宫颈癌啊?宫颈癌是女性生殖器官三大恶性肿瘤之一,它最常见的类型是鳞状细胞癌,与HPV感染是有因果关系的。但是并不是说HPV阳性,就一定会生宫颈癌。首先,目前已知的HPV亚型有近200种,大多数不会引起宫颈癌,仅仅引起尖锐湿疣、皮肤疣等问题,能够引起宫颈癌的HPV亚型只是一部分,其中有14种高危亚型,最常见的是16和18型。(插句题外话,由于性行为的多样性,目前研究提示HPV可能与口腔癌和咽喉癌等等有关,心里偷着笑一下)其次,研究发现,女性一生中,感染HPV的风险要超过50%!乍一看,这数字很可怕啊,超过一半的概率!但是,科学家又发现,这些感染的人有90%可以通过人体自身的免疫力清除掉HPV,也就是说大多数感染的女性,啥也不用管,啥事也不干,一年多之后自己就会转阴。这里就要提一下自身的免疫力啦,如果平时身体长期处于亚健康状态、长期使用免疫抑制剂或者糖尿病血糖控制不好的人,有可能就清除不了HPV哦。所以,保持身体健康、心情愉悦,是非常必须的。那么,还有10%,超过一年还没清除掉HPV的人,不就危险啦!别怕,科学研究发现,这些人当中只有不到1%最终可能发展为宫颈癌。最后,会不会生宫颈癌,除了HPV这个外因之外,还有人体自身的内因,这个和个人基因有关,有的人就算持续感染高危型HPV也不怕,有的人就容易生癌。怎么说呢,要么就感谢爸妈给你一身好基因,要么就怪自己在细胞分裂的时候没有抓住好的基因!既然90%可以自愈,HPV阳性是不是可以不去管它?当然不是!虽然我们说的HPV感染的人90%可以自愈,但是,第一次检查发现HPV阳性的时候,谁知道她已经感染多久了,除非你每个月都在查。所以,如果HPV阳性,医生也是不敢干等着它转阴的。那么,发现HPV阳性了,需要做些什么呢?做什么,找医生看去呗!按照我们的规范,首先,要有宫颈脱落细胞学检查,目前用的比较多的是TCT或LCT,一般这个会和HPV一起检测,那就可以直接进到第二步骤;第二步就是做个阴道镜检查;有问题的话,第三步宫颈组织病理学分析诊断。这就是标准的宫颈癌诊断“三阶梯”步骤,绝大多数宫颈病变,包括癌前病变可以成功诊断出来,然后再经过一些简单的治疗,就可以治愈,根本不需要把子宫切掉。当然,如果是癌变,那就需要根据宫颈癌的分期以及病人的生育需求,进行治疗。到了需要需要治疗的阶段,就交给专业的医生吧,自己就不要瞎百度了。有一部分HPV阳性,经过三阶梯检查,没有发现宫颈的病变,仅仅单纯的慢性宫颈炎,那么可以算是比较好的结果,定期找医生复查就好。因为病毒目前没有特效药,所以也没有很明确可以杀HPV的药物,不过有一些研究提示干扰素可能具有治疗作用,可以用一下。另外,HPV疫苗,有预防感染的作用,建议符合条件的都去打上。本人原创,首发于个人微信公众号:恩哥聊健康(Obgyn-ZOU),欢迎关注!
前一篇文章谈了对多囊卵巢综合征(简称PCOS)的一些基本观念,这篇文章我来和大家简单谈一下它的治疗。 多囊卵巢综合征是一个疾病谱,它不是一个特定的疾病,而是由一系列的紊乱所形成的综合征。同样是诊断为多囊卵巢综合征,有的人可能仅仅有月经不调(排卵障碍)的临床表现,而有的人可能会具有非常典型的临床表现,如闭经/月经稀发、不孕不育、痤疮、多毛、脂溢性皮炎、肥胖、糖代谢异常、血脂异常、雄激素和黄体生成素水平高等。大多数的患者处于这两个极端的中间,可能具有以上一种或多种的异常。所以,对于治疗,我们要根据患者的具体问题来具体对待。 一般来说,怀疑为多囊卵巢综合征的患者,我们首先会做一系列检查,目的是:1、确定诊断;2、确定患者的严重程度(是否合并有雄激素和黄体生成素的异常,是否有糖代谢异常或胰岛素抵抗,是否有血脂异常等)。通过这些检查,结合临床表现,医生就会对患者在疾病谱上处于哪个位置有了一个比较明确的判断。 接下来,开始治疗阶段。如果一个患者只有排卵障碍,没有激素紊乱和代谢问题,那么我们可以根据她的需求个体化治疗:有生育需求的来促排卵,没有生育需求的仅仅用后半周期疗法即可,或者可以用短效口服避孕药或者曼月乐环(既可避孕,又可治疗,一举两得)。如果患者有激素紊乱,我们可以使用短效口服避孕药和/或其他降低雄激素的药物来纠正这种紊乱。如果患者有糖代谢异常或者胰岛素抵抗或者血脂异常,我们可以用饮食控制、减体重管理和胰岛素增敏剂等方法来纠正代谢紊乱。 对于一个完成生育需求的女性,我们对多囊卵巢综合征更要关注到它对身体的长期影响,包括年长后发生的糖尿病、冠心病、子宫内膜癌等问题。所以,1、这时候曼月乐环是一个非常不错的选择。该环不仅具有可以媲美绝育的避孕效果,还可以对内膜提供长期的保护作用,我本人非常喜欢使用在完成生育计划的女性身上。2、我们更应该关注这部分女性的代谢问题,所每半年到一年一次的代谢筛查是非常必要以的。因为随着年龄的增长,多囊卵巢综合征女性的生殖障碍会减轻,而代谢障碍往往加重。 综上所述,治疗是一个非常个体化的事情,按你的具体情况和具体需求。治疗可能不需要长期的,但是管理必须是长期的,因为多囊卵巢综合征的小障碍都可能出现在每一个患者身上,也许是当时,也许是以后。所以定期的就诊,根据您人生的每一个阶段来有选择地处理相关问题,就可以最大限度保护您的身体健康,将多囊卵巢综合征对您的影响降低到最小。 各位,我但愿我说清楚了,您能明白? 本文系陈亚肖医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
这是一个胖子逆袭的故事…… 室友减重,我没忍住,直接问:大姨妈正常吗?血糖呢?体重呢?估计多囊卵巢了。 室友:你咋知道呢?大姨妈很不正常。以前看过,大夫说什么多囊来着。哎,来这公司上班,我都胖了30斤了。最近,一朋友,要从国外回来,突然说要来看我,我们吧,有十几年没见面了。当时,我们分开的时候,我跟你体型差不多。现在,我都不好意思见她了。我都吃酵素,好像不管用。这不办个健身卡,教练给我开了食谱了。你没见冰箱里多了很多菜吗? 我:那个,别吃甜食,啥甜食都不吃,准瘦。(冰箱里还囤了一堆的巧克力,这妞的。) 职业觉悟啊!最近我卤鸡翅,她都不吃了,我还以为我跟她关系不好了,就因为我问了她大姨妈、体重。哈哈哈,原来是,有朋自远方来······ 今天风巨大,蓝色大风预警,人行道两侧的单车全刮倒了。放学的孩子们,都在校服外面套了件羽绒服。江南女子一件薄外套加件短t恤,勉强能抵御着四面寒风。室内还是很舒服的,没有平日的闷热,微有丝丝凉意。认真的对照了福州的天气,湿度88%?18%,体感温度17摄氏度?7摄氏度,风还在呼呼的刮着。慢慢的进入状态了。一边接一遍的抹着润肤露,在福州一年用不完的瓶瓶罐罐,在这两周就见底。这叫啥,温暖带半湿润大陆性季风气候。哪来的半湿润啊,不及福州一半的湿润。老是这么比较,也没意思。要珍惜在帝都的时光,感受帝都的美好。 这妞,刚健身完回来,说,人生的所有暗黑史都被教练扒光了。然后,一回头,听见,她电话里教训她妈,你肚子那么大,要减重,里头都是油脂,还会得糖尿病、心血管疾病,赶紧锻炼去,我不跟你说,谁跟你说啊!那我以前不懂啊,现在才知道要减啊,零食都不吃了。 身高176厘米,体重貌似在100公斤略上 减重必定暴美。 等待大姨妈回归正常的那天,胖子逆袭成女神!(未完待续……)
两天接连接诊了仨下丘脑性闭经的女孩。 女孩1,16岁,闭经1年。查体,头发稀疏,身板干瘦,眼睛硕大,血检,性激素6项全低、甲状腺功能提示亚临床甲减,彩超子宫小。细问下来,半年内减重15Kg,每天跳操、爬楼、进食的时候脑子里先反应的是卡路里。每天睁眼第一件事,称体重,闭眼前最后一件事,还是称体重。 王大夫,指着报告,分析,目前来看,这孩子妇科方面没出毛病,出毛病的是大脑。你想呀,你突然不吃、体重下降这么多,大脑判断不了这是你有意识的不吃东西,它认为你是碰上啥饥荒、大灾难了,所以它主动的把身体不必要的耗能的功能给掐了,比如生殖。《动物世界》里非洲草原极端干旱的时候,草原的幼仔就会减少(此处自动切换成赵忠祥老师的声音了······,大神),为啥?没得吃呀,生出来干啥,跟自己抢吃的吗?所以,你只出不进,大脑认为你碰上大灾难了,就要保护最重要的器官,降低你的基础代谢率。你看,你现在看起来就是一副没啥精神的样子。大脑指挥着呀,告诉身体,现在碰上饥荒了、大灾难了,大家伙都别乱跑,节约耗能,掐头去尾的,生殖功能不要了,大姨妈不来了,代谢降低点,所以你还怕冷,整天老爱起鸡皮疙瘩。再接下来,就该把肾上腺功能给掐了,应急功能没了,啥意思呢?大脑认为你还在经历兵荒马乱呀,别动了,哪也别去了,最低能耗,能喘口气就行了。这时候,身体没有应急能力,真有啥紧急情况,敌人来了,都跑不动了,完蛋,就那什么了(等死呗)······ 王大夫:咱这样,我给你用药,管你月经来。但是你怎么减重的,得怎么把这体重给一点点加回去。 女孩1:那不行,我好不容易才减下来的。怎么可能呢,这么辛苦,凭什么呢! 王大夫:你吃晚饭吗?晚饭吃的啥?跟家人一块吃么?(指着女孩妈妈,你不能监视她每顿吃多少,吃什么。) 女孩1:我吃呀,我觉得我现在比没减肥以前吃的还多。(对着妈妈,听见没,别老管我) 王大夫:不是让你再胖回去,是让你把减肥这件事给忘了,彻底的从脑子里把减肥这事给抹了。你怎么吃的呢?算不算卡路里呀?走路跑步算不算卡路里呀?称不称体重呀?把体重计收了。 女孩1:不行。为什么呀,凭什么呀! 王大夫:一切不必要的运动都停了。能坐电梯不爬楼,能坐车就不走路,除了必须的上下薛走路,运动都免了。体育课跑步考试,那没辙只好跑。除此以外,一概运动都断了。 女孩1:照您这意思,最好就别动,躺着是吧? 王大夫:那不是这样,只是尽量不要浪费能量。一切出于减肥为目的的运动都断了。如果你还是这么个生活行为,你停药后还是不来大姨妈。不能恢复。不来大姨妈也没啥关系,但是呢,身体长期缺乏雌激素,其他脏器也该出问题了,骨质流失、容易骨折,16岁的姑娘得跟60岁的大妈一样不得劲。用了药,半年后来复查,到时候这些指标没恢复,就说明你还是没把减肥这事给忘了。大脑会监视这些行为,只要它认为灾荒还没过去,就不好把那开关给打开(生殖功能),血检骗不了人,一查都知道。 妈妈领着来看的,妈妈手机全程录音。我想,孩子妈妈大概是想把大夫的话录下来,用来教育孩子呢。孩子不对付时候,拿来当尚方宝剑使。好在王大夫的话,怎么听都是大众版的科普,通俗易懂,不然录了回去,估计还得百度半天才明白。可是,王大夫说,这孩子厉害着呢!牙尖嘴利,你说啥她都给你顶回去。她妈妈也厉害,估计这都是小时候妈妈管太严了,长大了孩子拿减肥这事当反抗的起子呢。这还有点斗呢,我估计这半年都不一定行。孩子这么顽固,不得好好折腾。 穿着校服的女孩,不知道原来没减重前啥样子,现在像极了大风天里刮来的报纸糊在墙上的样子。 女孩2,16岁。闭经1年,半年减重10kg。前提也是觉着胖,然后就运动+节食,初三时候喜欢上长跑了。孩子一边叙述,妈妈一边补充,没有火药味。王大夫把这病的来龙去脉说仔细了。孩子就回复,好,嗯。一样是校服,这件校服不那么宽大。 女孩3,20岁,大学生,运动员,闭经4年。用药来大姨妈,停药就不来。高中时候学校里练的竞走,当时教练嫌孩子胖,每一餐都没有主食,青菜都用捞的,不能有一点油星。硬是把MBI降到18以下。现在也不练了,我每天也都很努力的吃,可是就是吃不下,没胃口,还恶心。药都不能停。大夫,你说,我这能好么? 佩服,王大夫。动物世界=身体,神经性厌食、减重=饥荒,突发事件=灾难,动物幼仔=卵子,比喻的太好了,复杂的问题简单化,才是科普。
30岁女性,产后5个多月,反复阴道出血。诊疗思路,1.查体,确认出血来源。2.排除妊娠相关疾病。3.产后无咳嗽、咯血,仍在哺乳。4.显微镜下观察分泌物,几乎看不到上皮细胞,分泌物拉丝也没有羊齿状结晶。5.妇科彩超提示子宫内膜厚度约4mm。确认出血来自宫腔,阴道脱落细胞及宫颈分泌物未见明显受雌激素影响的改变,尿妊娠试验阴性,初步排除妊娠相关疾病,但妊娠滋养细胞疾病时极高的血hcg,尿妊娠试验仍可呈阴性。鉴于此查血hcg为阴性。考虑低雌激素引起的AUB-O,查性腺六项证实。 产后哺乳期低雌激素引起的阴道出血,使用小剂量天然雌激素就解决问题了。排卵期雌激素水平高达200-300pg/ml,你就给她补充1-2mg/d雌激素,血雌激素水平在100以下。也就是她现在不排卵,如果能排卵就不至于出血。 但患者还在哺乳,几乎纯母乳喂养,补了雌激素1.可能回奶,2.雌激素还是会有一部分到通过乳汁分泌,最后到孩子身上,等于也给娃补雌激素了。可大家自己想想哺乳期排卵来月经的女性多着呢?见着哪个奶量少了?见着哪个孩子不好了? 没有。对吧。 但是雌激素用起来还是受限制,毕竟药品说明书,白纸黑字写着哺乳期禁用。怎么用雌激素,绝对是门艺术。所以,你要么忍受,要么断奶用药,也有可能断奶后,HPGA轴就正常建立反馈了,症状自然好转。
多囊卵巢综合征是一种非常常见的妇科内分泌紊乱综合征,它的常见症状是月经稀发或闭经,伴随卵巢多囊样改变和/或高雄激素的临床表现(多毛、痤疮、毛孔粗大等)或生化表征(抽血查雄激素水平高)。相信很多人在被医生诊断为多囊卵巢综合征后,都会问这么一个问题:“医生,我为什么会得这个病,会不会治好呢”?这个问题,让我来告诉你?首先很遗憾地告诉你,多囊卵巢综合征目前的具体病因还不明确,据推测是由遗传因素和环境因素共同作用的结果。通俗点说,就是你的基因决定了你比较容易发生这个障碍,在某种后天环境的促发下,它就发生了。既然病因不明确,很遗憾的是我们就难以根治它。所谓的根治,就是通过某种手段,让您完全恢复正常的排卵和月经周期,雄激素水平也正常了。那么既然我们不能根治它,是不是就要放任自流,任由它胡作非为呢?否!虽然我不能根治它,但是我能够控制它,让它对我们人体的危害降到正常?个中缘由,且听我细细道来 1,多囊卵巢综合征的特征是排卵障碍,患者往往合并代谢障碍,如糖代谢异常和血脂异常。据统计,如果未经干预,多囊卵巢综合征患者以后罹患子宫内膜癌和糖尿病的几率数倍于普通人。所以,为了我们的长远健康,一定不能多多囊卵巢综合征掉以轻心。 2,患者常常问,我需要长期吃药吗?对于多囊卵巢综合征来说,每个患者的表现有共性,也有个性,我们的治疗是非常个体化的。简言之,根据您的具体需求为您定制个性化治疗方案。如果是青春期女孩,没有合并胰岛素抵抗等代谢情况,雄激素也不高,可能会让您用后半周期疗法。如果是有生育需求,可能会治疗后促排卵,助你早日生育。如果是没有生育需求的育龄女性,可能会建议您服用短效口服避孕药或上曼月乐环。总之,就是要根据您的具体情况和需求来决定。 多囊卵巢综合征并不可怕,虽然它确实有点麻烦?。经过我们的规范管理,在您人生的每个阶段为您指定合理的治疗方案,它就不会兴风作浪,还你一个健康人生。 本文系陈亚肖医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。