李大鹏医生的科普号

循序渐进功能锻炼骨关节炎早期，为了预防膝关节活动障碍，首选持续被动运动方法。如无条件，可进行温和的缓慢的不引起疼痛的主动运动、助力运动或被动运动。急性期关节肿胀或有关节挛缩时，应尽可能进行关节被动运动，通过适宜的关节运动与应力，促进关节内滑液的循环，减轻滑膜炎症，保持关节的活动能力，防止关节挛缩僵硬。运动时关节幅度应达到或接近关节的正常活动范围。在被动运动之后，可采用循序渐进的主动运动。如果有关节活膝关节动障碍，可进行被动运动训练或功能牵引治疗。增强股四头肌的肌力是膝关节骨关节炎康复治疗的关键之一，常用的方法有等长肌力训练、等张肌力训练和等速肌力训练。等长肌力训练不需要关节活动，图仰卧位的直腿抬高练习，比较适合老年人、关节肌力较弱或关节运动时有明显疼痛的患者；待关节炎症消失、疼痛缓解后，可进行等张肌力训练，如随时都可进行的靠墙半蹲或扶物下蹲练习，亦可利用训练器械进行的阻力高重复性运动。一般锻炼2个月以上才能取得比较满意的效果。如果训练后出现疼痛不适，则应减轻训练强度，缩短治疗时间。高龄患者尤其是女性患者常伴有骨质疏松，训练时应避免强度过大而引起关节损害加重或病理性骨折。本文系卢强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

脚跟痛也叫跟痛症。这种疾病可能在你的一生中发生过，有时疼痛并不重，也有很大一部分人因疼痛难忍而就医。用专业的名称跟痛症就是指跖腱膜炎。跖腱膜炎是最常见的足病，也是足踝科门诊医疗过程中天天能见到的疾病。一、病因与表现足跟疼痛的部位往往位于足跟下方。是由于跖腱膜在跟骨起点因反复的创伤而形成的退行性改变、炎症而引起疼痛。严重的时候不能行走。跖腱膜炎的疼痛有很独特的表现，首先是晨起下床最初几步时疼痛最重，痛感类似踩到钉子或被刺扎到。有时疼痛会迫使你在原地站立良久，不敢活动。但是行走几步后疼痛就会明显减轻，有时会消失。再一个特点就是负重活动或大量活动后疼痛加重，休息后有明显缓解，可是当从休息的地方起立再想行走时会又会发生疼痛。跖腱膜炎发病人群多样，可见于男性与女性，可见于青年、中年与老年。但以中年女性居多。发病常为单侧，很少双侧同时发病。以下的可能致病因素与风险因素常常与跖腱膜炎密切相关：1.过度运动，穿不合适的鞋，或过旧的鞋运动；2.短期内运动量突然增加；3.跖腱膜与跟腱的柔韧性下降，足内肌无力；4.肥胖；5.长期站立；6.平足，高弓足；7.跟骨骨刺。二、治疗1、最基本的治疗是换鞋，穿一双有坚强的外底，弹性好的内底的鞋子。再一点就是使用足跟垫，足跟垫的做作用有两重，一是减少后跟的直接冲击，当然单纯用足跟垫不能明显减少行走对跖腱膜的冲击，不过结合足跟垫另一重要作用——抬高足跟，就可以起到减少跖腱膜冲击的作用。抬高足跟后可以使紧张的腱膜放松，从而更好的起到吸收震动的作用。2、口服非甾体抗炎药治疗（NSAIDs）3、封闭治疗。4、激光和超声药物导入治疗。在我们的足踝门诊进行了大量的激光和超声药物导入治疗，并进行了相关的随访，治疗的有效率达到了80%，通常患者在3次治疗后疼痛消失。5、体外震波治疗。6、跖腱膜炎也可以行手术治疗，一般手术治疗有三个主要组成部分包括跖腱膜部分切断+神经减压+跟骨骨赘切除。目前由于手术会出现并发症，部分患者有复发，因此手术治疗不再是通常的疗法。只是针对长期保守治疗无效的难治性患者进行手术治疗。

股骨头坏死，是指由于股骨头微循环障碍导致股骨头缺血、结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的骨关节疾病。股骨头坏死的常见原因就是股骨颈骨折、酗酒、和皮质类固醇激素使用病史。它发病年龄广泛，多见于中青年，致残率高，传统中医学将其称之为“骨蚀”，一个蚀字足见其病变的破坏性及治疗的困难程度。所以社会上出现了许多言过其实的说法，“股骨头坏死是不死的癌症”、“股骨头坏死就会瘫痪”。这些都给患者的心理造成了很大的压力。股骨头坏死虽然难治，但是它不是绝症，不会瘫痪。就目前而言，针对股骨头坏死的不同阶段都有很好的治疗手段来保证患者的功能和疗效，完全不需要那么恐惧。我们患者需要做的是，了解这个疾病，在股骨头坏死的不同时期选择正确的治疗方式。股骨头坏死可以根据病情，由轻到重分为六期，不同的时期有不同的治疗方法。0期病人有髋部症状，但是X线片与磁共振正常0期的患者主要用药物治疗即可，要定期复查，密切观察病情发展，尽量避免重体力劳动和爬山爬楼。口服的药物我们推荐仙灵骨葆、福善美、钙尔奇D联合使用。I期病人有髋部症状，X线片正常，磁共振出现异常I期的患者在口服以上药物的同时，可以行股骨头坏死钻孔减压术，并且要定期复查，密切观察病情发展，尽量避免重体力劳动和爬山爬楼。II期病人有髋部症状，磁共振出现异常，X线片显示股骨头出现透光和硬化改变 III期磁共振出现异常，X线片显示软骨下塌陷（新月征），股骨头内出现空洞，股骨头没有变扁 II期和III期的患者治疗方法相同，因为此时股骨头虽然还没有变形，暂时还不需要行人工关节置换术，但是股骨头已经出现空洞，随时股骨头就会塌陷变形，所以单纯的股骨头减压术是不能达到治疗效果的。这时就需要在股骨头减压的同时，植入一根支撑棒，顶住股骨头空洞区，防止股骨头在负重的情况下过早塌陷。其他治疗同之前相同，口服以上药物，定期复查，密切观察病情发展，尽量避免重体力劳动和爬山爬楼。以上为股骨头坏死减压加支撑棒植入术示意图和术后X线片IV期X线片显示股骨头变扁 V期X线片显示关节狭窄或髋臼病变 VI期严重退行性改变IV期、V期和VI期的患者，由于股骨头坏死已经导致股骨头塌陷变形，所以只能行全髋关节置换术。并且尽量在VI期以前完成手术，因为一旦髋臼出现严重磨损、骨缺损，会显著降低人工关节假体的稳定性和使用寿命。人工关节置换手术以后第二天就可以下地行走，可以下蹲和跑步，不再需要服用药物，生活同常人无异。病友们，拿出自己的X线片和磁共振对照看一看，了解股骨头坏死的前世今生，不要害怕，治疗效果还是挺好的。另附典型病例若干：本文系叶树楠医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

——氨基葡萄糖治疗骨关节炎的专家共识大众解读北京协和医院骨科 边焱焱骨关节炎是慢性退行性疾病，病变呈进展性缓慢发展，是最常见的关节炎，以关节软骨磨损、破坏表现为主，临床表现为关节疼痛、肿胀、关节畸形和活动受限。75 岁以上人群发病率约 70%～90%，女性较男性发病早。临床治疗包括非手术和手术治疗，以前者为主。药物治疗构成了非手术治疗的主要组成部分，包括对乙酰氨基酚、非甾体类消炎镇痛药、弱中枢性镇痛药、氨基葡萄糖、透明质酸、激素等，其中对乙酰氨基酚和非甾体类消炎镇痛药因能缓解疼痛、控制症状，成为骨关节炎治疗最常用的一线药物。对于广大的骨关节炎患者来说最为关心的几个问题一、我每天吃的这个东西是什么？ 氨基葡萄糖是一种天然的氨基单糖，从蟹和其他带壳海洋生物中提取，是糖胺聚糖（glycosaminoglycans）和透明质酸（hyaluronic acid）重要的结构成分（就是人体软骨的正常成分），因此可作为内源性关节软骨营养物质的替代物。它可以刺激软骨细胞产生具有正常多聚体结构的蛋白多糖，提高软骨细胞的修复能力，抑制溶酶体酶、胶原酶和磷脂酶 A2 等水解酶的释放，减少对关节软骨基质的水解破坏，并能防止损伤细胞的超氧化自由基的产生，促使软骨基质的修复和重建，从而可延缓骨关节炎的病理过程和疾病的进程。因而作为一种关节软骨的营养补充，氨基葡萄糖用于预防和治疗骨关节炎已有很长的历史，早在上世纪 60 年代氨基葡萄糖就开始在欧洲用于关节炎的治疗，90 年代中叶起在美国风靡一时，目前仍是美国最受欢迎的关节软骨营养药物，以食物保健品(dietary supplement)形式供应市场，而欧洲则因该类产品所显示的一定的临床疗效将该产品作为处方药品进行管理和提供患者所需。正是由于氨基葡萄糖有可能修饰关节软骨的结构，调节关节软骨的代谢，甚至可能通过修复受损的关节软骨而具有延缓关节炎病程的作用，因此，这类产品有可能成为潜在的改善骨关节炎病情的药物（disease-modifying ostearthritis drugs，DMOADs）。二、为什么有的人吃了有效？我吃了效果不好？回顾已有的有关氨基葡萄糖治疗骨关节炎的临床研究，可以发现几乎所有研究入选的都是轻、中度关节疼痛的患者，同时，关节软骨的磨损程度都未到软骨大部磨损甚至更重的程度。从已知的氨基葡萄糖对关节软骨的作用来看，氨基葡萄糖通过调节关节软骨的代谢和补充合成关节软骨所需的成分，起到修复和保护损伤的关节软骨，延缓骨关节炎的病程。这也是氨基葡萄糖作为潜在的延缓病情发展药物 DMOADs 的理论基础。因此，大部分专家认为临床上采用氨基葡萄糖治疗骨关节炎最合适的患者应是关节软骨轻度或中度磨损，其形态和结构基本存在的患者，而非关节软骨大部甚至完全磨损的患者，属于早期骨关节炎使用药物。所以，氨基葡萄糖可作为早、中期骨关节炎的治疗选择，对关节软骨严重磨损的终末期骨关节炎患者则疗效不佳。三、这个药每天吃安全吗？有没有副作用？大量的临床研究都显示氨基葡萄糖治疗骨关节炎的安全性非常好，体现在用药过程中不良事件非常少，患者的用药依从性令人满意。这也是美国食品药品监督管理局能够将这类产品归为非处方的食物保健品（dietary supplement）的原因之一。早期的许多临床研究都提示氨基葡萄糖治疗骨关节炎 8～12 周，对缓解关节疼痛和提高受累关节总体功能（采用 WOMAC 或 Lequesne 指数评价）有一定的疗效，其总体疗效与每日 1000 mg 对乙酰氨基酚相当，优于采用安慰剂的患者。但近年来的一些有关氨基葡萄糖的荟萃分析结果显示氨基葡萄糖治疗骨关节炎的有效性还存有很大争议。长期用药和随访的临床研究很少，3 年用药结果显示氨基葡萄糖能中度缓解骨关节炎所致的关节疼痛。较一致的结果来自于氨基葡萄糖的安全性评价，所有的临床研究均未显示用于研究的各种氨基葡萄糖的安全性与安慰剂有显著统计学差异。四、为什么我听说还要很多的研究都说氨基葡萄糖治疗骨关节炎没有用？临床研究会出现如此不一致的结果，与氨基葡萄糖的生产厂商多，品种不一，以及临床研究设计质量较差、缺乏随机化和严格的设盲、入选病例缺乏统一的骨关节炎诊断和严重程度评价标准、随访时间较短、样本量太小有很大关系。由于氨基葡萄糖在世界大多数区域属营养保健产品，缺乏类似药品生产这样严格的质量标准体系，因此，不同厂商、不同种类、不同批次的氨基葡萄糖质量差异较大，甚至同一厂商、同一种类、同一批次的氨基葡萄糖的成分和质量都可能有所不同，导致其临床疗效难以比较和判断。而一些临床研究设计的不严格、受到生产厂商的研究资助等因素，也使最终的临床研究结果产生了偏差。 但总体而言，还是有足够多的证据支持氨基葡萄糖是髋和膝关节炎的治疗选择，相对于非甾体类消炎镇痛药(NSAIDS)和对乙酰氨基酚长期应用的不良反应，氨基葡萄糖长期应用安全性高，不良反应小，有一定的疗效，可单独或与非甾体类消炎镇痛药联合使用治疗骨关节炎。五、这个药我应该每天吃多少？一共吃多久？一直以来，由于氨基葡萄糖在大多数国家作为食物保健品应用，因此使用剂量和时间不很规范。氨基葡萄糖主要有 3 种类型：硫酸氨基葡萄糖、盐酸氨基葡萄糖和 N 一乙酰氨基葡萄糖，目前市场上以前两个品种为主。大多数得出氨基葡萄糖治疗骨关节炎有效结果的临床研究都采用每日口服氨基葡萄糖 1500 mg.分 2 次或 3 次使用。一项荟萃分析研究结果也显示：20 项应用氨基葡萄糖治疗有症状的骨关节炎的临床研究中有 16 项共 2029 位入选患者采用每日口服 1500 mg 硫酸氨基葡萄糖，相比患者入选临床研究时基线情况疼痛缓解率达 60%，33% 患者功能得到改善（Lequesne 指数评价）。需要指出的是氨基葡萄糖是一种可吸收的小分子糖胺，但其生物可利用度却不足 20%。同时，任何种类的氨基葡萄糖由于所结合的酸根载体不同，其氨基葡萄糖的结合率各不相同，盐酸氨基葡萄糖中含氨基葡萄糖 83%，硫酸氨基葡萄糖中含 65%，N-乙酰氨基葡萄糖含 75%，任何临床研究无论采用何种氨基葡萄糖都必须以所含的纯氨基葡萄糖为剂量标准。万方数据氨基葡萄糖治疗骨关节炎的疗程也是未确定的问题。综合临床研究报道，大多数研究结果提示持续应用 1500 mg 氨基葡萄糖 8 周以上才能显示一定的疗效，而以使用 1 年以上疗效更为稳定。六、究竟硫酸氨基葡萄糖好还是盐酸氨基葡萄糖好？至今，大多数的临床研究都是采用硫酸氨基葡萄糖，关于盐酸氨基葡萄糖治疗骨关节炎的循证医学研究较少，因此有关盐酸氨基葡萄糖治疗骨关节炎是否有效尚存争议。但毕竟一些采用盐酸氨基葡萄糖治疗骨关节炎的临床研究仍取得了与硫酸氨基葡萄糖相似的结论，许多生产商也仍然在大量生产盐酸氨基葡萄糖用于骨关节病的防治，说明盐酸氨基葡萄糖治疗骨关节炎仍有一定的生命力。基础研究显示：盐酸根形式氨基葡萄糖的浓度高于硫酸，相对的生物可利用度较高；盐酸氨基葡萄糖形式每有效剂量中含盐量低于硫酸根形式，其原因是硫酸氨基葡萄糖需要氯化钠作为稳定剂，含盐量可高达 30%，这不利于需要减少饮食中钠盐摄入的骨关节炎患者；氨基葡萄糖对骨关节炎的治疗作用主要与已与载体分解了的、可吸收的氨基葡萄糖剂量有关，而与酸根载体处于结合状态的氨基葡萄糖不能被吸收，无法被生物利用。因此，无论何种形式的氨基葡萄糖，只要能在体内与载体分解，并能被机体吸收，其生物学作用应是相似的。总之，氨基葡萄糖作为骨关节炎的治疗选择已在临床上对缓解病情、减轻症状方面取得了一定的疗效，但宜用于关节炎的早期和预防用药，也可用于关节炎患者的软骨修复，每日以 1500 mg 持续应用 8 周以上为好，推荐长期单独或与 NSAID 合用，并不断积累循证医学证据进一步验证氨基葡萄糖治疗骨关节炎的安全性和有效性。改写自《氨基葡萄糖治疗关节炎的专家共识》本文系边焱焱医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

腰肌劳损，是腰痛的常见原因之一。很多病人腰痛，后来检查结果都是腰肌劳损所致。这种疾病发病的人群比较广泛，不仅可见于重体力劳动者，也常见于都市白领、出租车司机、学生等，而且一旦患上以后就不大容易痊愈，时常发作。 一 什么是腰肌劳损？ 腰肌劳损，又称功能性腰痛、慢性下腰损伤、腰臀肌筋膜炎等，实为腰部肌肉及其附着点筋膜或骨膜的慢性损伤性炎症，多由腰背部结构被超负荷使用引起，是导致腰痛的常见原因之一。 二 腰肌劳损有哪些症状？ 腰肌劳损的症状可以反复发作，疼痛可随气候变化或劳累程度而变化，如日间劳累加重，休息后可减轻，时轻时重，具有以下几个典型的情况： ①不能坚持弯腰工作，常被迫时时伸腰或以拳头击腰部以缓解疼痛； ②腰部有压痛点，多在腰部，或脊柱两侧； ③腰部外形及活动多无异常，也无明显腰肌痉挛，少数患者腰部活动稍受限； ④腰部酸痛或胀痛，部分刺痛或灼痛； ⑤劳累时加重，休息时减轻，适当活动和经常改变体位时减轻，活动过度又加重。 三 腰肌劳损与腰椎间盘突出的区别 ①腰肌劳损患者腰部活动度一般影响不大，通常是早晨起床或久坐起立时腰背痛诱发加剧，活动后可明显缓解。但是腰椎间盘突出症患者往往出现向前、后、左、右等至少一个方向的弯腰困难； ②腰肌劳损的压痛点多在脊柱两旁，但腰椎间盘突出的压痛点则多在脊柱正中，或描述不清； ③腰肌劳损患者多仅有腰痛，腰椎间盘突出除腰痛之外，多伴有腿痛。 四 腰肌劳损为什么容易发生？ 腰肌劳损的发病与局部身体的解剖结构有密切关系。腰部脊柱是一根独立的支柱，其前方为松软的腹腔，附近只有一些肌肉、筋膜和韧带等软组织，而无骨性结构保护。 但是腰部既必须承受着人体二分之一的重力，又需要从事着各种复杂的屈伸、扭转等活动，长期、经常地重复某一特定的动作是造成超负荷使用的常见原因。 尤其是在体力劳动者群体或由于劳动中长期维持某种不平衡体位的群体中很容易发生，如因职业原因需长期弯腰工作者，或因姿势不良(坐姿错误的人不要太多啦)，使腰部肌肉长期处于被牵拉状态，久之腰肌产生慢性损伤，出现腰痛，所以腰肌劳损的病患群体很大。 五 如何预防腰肌劳损？ 1、注意劳逸结合 避免在不良的体位下劳动时间过长，改善体力劳动条件，对单一劳动姿势者应坚持工间锻炼，或采用围腰保护腰部。长期在办公室工作的白领也应该在长时间的坐位工作中经常改变一下自己的体位或在一定时间后做简单的体操。 2、保持良好的姿势 无论是在站立还是在坐着的时候，正确的姿势都应是昂首平视、收腹、挺胸、维持脊柱正常的生理弧度，避免颈椎和腰椎过分前凸。 3、坚持体育锻炼 体育锻炼能使肌肉、韧带、关节囊经常处于健康和发育良好的状态，进行有针对性的腰背部肌肉练习可以增强腰背肌肉的力量和韧带的弹性。肌力强、韧带弹性越大的人，发生腰肌劳损的机会就越少。 六 腰肌劳损患者可以做什么锻炼？ 散步：最好采用慢速 (每分钟 60～70 步) 或中速 (每分钟 80～90 步) 摆臂散步 (即步行时两臂用力向前后摆动)，每次 30 分钟到 1 小时。距离逐渐增加，以自我感觉良好而定。散步最好选择在户外空气新鲜的地方进行，在散步时，切忌匆忙，步履应该放轻松，从容和缓，状如闲庭信步。 游泳：对预防治疗腰肌劳损、缓解腰痛有着很好的作用。游泳时，需凭借自身肢体的动作和水的相互作用协调完成，腰背部肌肉松弛交替有规律地进行，腰背肌肉力量得到很好锻炼。

今天我们聊一聊颈保健操。一、为啥要做颈部保健操伏案工作状态会使颈部部分肌肉长期处于紧张的状态，不仅易于出现颈肩部酸痛不适的情况，也使这些维持颈椎正常姿势的肌肉无力去承担其功能，将压力转加给颈椎间盘及椎间关节，从而加重颈椎间盘及椎间关节的压力，加速退变。所以伏案一段时间之后（一般建议1小时左右），应该调整颈部姿势, 放松颈肩部肌肉。二、颈部保健操，不是你想做就能做！颈部保健操，顾名思义——用于预防颈部疾病的发生，为防患于未然。所以其适用于健康人群，或者有轻微颈部不适症状人群。但是，有明确的颈椎病临床表现，如上肢无力、手指发麻、下肢乏力、行走困难、头晕、恶心、呕吐，甚至视物模糊、心动过速、吞咽困难以及显著的颈背疼痛等时，应严禁自行行颈部锻炼，可能加重病情。所以——你有病，不能练！！此种情况，强烈建议就医，在医生明确病情后，根据具体情况指导锻炼。重点来了！三、如何操练！！现在我们阶梯式介绍不同强度的锻炼1. 摇 头 晃 脑颈部仰俯 10次 左右旋转 10次左右歪头 10次 缩头提肩 10次要点：缓慢进行，切不可甩头！ 动作做到最大。上述锻炼能够暂时缓解颈肩部的不适感，但是并不能对颈部的肌肉力量进行有效的提升，下面我们介绍提升颈部肌肉力量的方法。2. 徒 手 对 抗分别于左、右、前、后四个方向徒手与头颈部对抗，进行颈部肌肉的等长收缩训练，每个动作练10次，每次持续10秒。进 阶 训 练-----屌炸天器械党!!如图所示，利用器械对颈部的肌肉进行加强训练，建议在健身教练指导下进行！其 他a. 头部划圈——不推荐！，头部转圈虽然满足了懒癌们只有一个动作的要求，但颈部转圈过程中，颈部肌肉并没有进行主动有效的收缩舒张训练。b. 坊间流传的另一个方法是用头写自己的名字，这个方法同样不能有效的拉伸颈部肌肉---不推荐。c. 因部分肌肉同时涉及颈、肩部的姿势维持，所以颈部锻炼应配合肩部肌肉的锻炼。如上图中缩头提肩的动作。d. 游泳、放风筝、打羽毛球都是适合长伏案工作人群改善颈部不适症状的日常运动，以后我会专门再聊。我会不定期的推送关于脊柱疾病预防及常见疾病的诊治知识。大家也可以发送消息给我，告诉我您关注的话题，对于大家普遍关注的话题，我会给予专题解答。请微信关注公众号“颈腰小讲堂”（可扫码）本文系李晓祥医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.脂肪垫劳损脂肪垫充填于膝关节前部的间隙，有加强关节稳定和减少摩擦的作用。脂肪垫劳损的发病原因可能是由于外伤或者是长期摩擦引起脂肪垫充血、肥厚并发生炎症，与髌韧带发生粘连，从而使膝关节活动受限。这种损伤多发生于经常步行、登山或者蹲起运动较频繁的30岁以上人群。患者会觉得膝关节疼痛，完全伸直时疼痛加重，但关节活动并不受到限制。劳累后症状明显。治疗以保守治疗为主，配合理疗及口服药物。2.半月板损伤半月板损伤是运动员的一种常见损伤，在下肢负重，足部固定，膝关节微屈时，如果突然过度内旋伸膝或外旋伸膝(例如排球运动中，队员在防守时突然转身鱼跃救球的动作)，就有可能引起半月板撕裂。半月板损伤会有明显的膝部撕裂感，随即关节疼痛，活动受限，走路跛行。关节表现出肿胀和滑落感，并且在关节活动时有弹响。治疗需根据损伤程度决定保守治疗还是手术治疗。3.膝关节创伤性滑膜炎膝关节滑膜是组成膝关节的主要结构之一。滑膜细胞分泌滑液，可以保持关节软骨面的滑润，增加关节活动范围。由于外伤或过度劳损等因素损伤滑膜，会产生大量积液，使关节内压力增高，如不及时消除，则很容易引起关节粘连，影响正常活动。患者会感觉膝关节疼痛、肿胀、压痛，滑膜有摩擦发涩的声响。疼痛最明显的特点是当膝关节主动极度伸直时，特别是有一定阻力地做伸膝运动时，髌骨下部疼痛会加剧，被动极度屈曲时疼痛也明显加重。治疗多以保守治疗为主。4.膝关节骨性关节炎这种病症多见于中老年，，女性居多。超重负荷是致病的主要原因。膝关节会肿胀而疼痛，有时活动关节会有摩擦音。膝部可能出现内翻畸形并伴有内侧疼痛。治疗根据关节蜕变情况选择是否行关节置换的治疗，目前膝关节骨性关节炎的关节置换治疗是国际上较成熟的治疗方式。5.膝关节韧带损伤膝关节微屈时的稳定性相对较差，如果此时突然受到外力导致外翻或内翻，则有可能引起内侧或外侧副韧带损伤。临床上内侧副韧带损伤占绝大多数。以这种损伤为例，患者会有明确的外伤史，膝关节内侧疼痛、压痛，小腿被动外展时疼痛加剧，膝内侧有肿胀，几天后会出现瘀斑。膝关节活动会受到限制。6.寒冷在日常生活中，多数关节疼痛并不是由外伤引起的，寒冷(特别是持续受凉和巨大的温度反差)才是造成关节疼痛的主要原因。随着社会的发展，人们的审美观、生活习惯发生了很大的变化，人们更加注重形态美。即使是在寒冷的冬季，很多人也不再身着厚厚的棉服，而是尽可能地减轻身上的负担，以适应现代审美观念及快速的生活节奏。但是在体验美感的同时，人们不得不付出关节损害的代价，因为寒冷可导致肌肉和血管收缩，引起关节疼痛。7.运动不当有些老年人喜欢登山，但如果没做好准备活动或运动量太大，也可造成关节疼痛。特别是身患关节滑膜炎或骨性关节炎的人，更容易引起关节疾病发作或加重。在登山运动中，下山时，全身的重量完全加在一侧膝关节上，膝关节承受的压力是正常站立时的数倍。人们上下楼梯时，也会出现同样的情况。8.不良走路习惯例如经常穿着不合脚的鞋或穿着拖鞋、高跟鞋长距离行走，会使膝关节长时间处于非正常的受力状态，造成膝关节慢性损伤，引起疼痛。9.风湿，类风湿，强直性脊柱炎，红斑狼疮等免疫性疾病引起的膝关节病变。10.代谢性疾病如“痛风”引起的膝关节疼痛发病率有明显的上升趋势。以上引起膝关节疼痛的损伤单靠日常保健是无法自愈的。需要提醒大家：如果有以上疼痛特点，还是要尽快请医生明确诊断，以免贻误治疗的最佳时机。

1．床上锻炼术后生命体征平稳后，即刻指导患者开始进行下列锻炼。(1) 吸气时挺胸，呼气时还原。(2) 下肢肌肉等长舒缩训练，包括双下肢股四头肌、股内收外展及胫前肌群等长舒缩训练。各肌群分别舒缩15-30次为1 组, 3组/天。(3) 术后第2d，进行髋、膝关节的伸、屈训练和踝及趾关节的背伸、跖屈训练。同时做患肢直腿抬高训练，每天3-6 次, 每次抬高30-70°。(4) 所有上述训练以不引起明显疼痛为度。2.早期下床根据年龄、体质和手术方式的不同有所差异。一般以在床上翻身不引起腰痛为原则。当在床上翻身无明显腰痛时，可在腰围保护下练习下床。方法为患者翻身俯卧于床的一侧，先帮助患者将一条腿垂于床边，在治疗师或护士的帮助下直接从俯卧位变为直立位，站立3-5 min/次，2-3次/天。注意在此过程中不要旋转腰部。同时注意体位性低血压的发生，可先让患者斜坡卧位30-45度片刻后再帮助患者下床。3.行走活动下床1-2d 后可鼓励其行走活动,两手置于双侧髂嵴,以增加腰部的稳定性,逐渐由室内至室外。注意防止发生意外。4.腰背肌功能训练根据个体情况,一般在术后1-2 周即开始锻炼腰背肌。 术后第3d可开始进行腰背肌康复功能训练, (1) 五点支撑法: 病人仰卧, 用头、双肘和双足根为支点, 腰背部后伸,尽量使背部腾空。(2) 三点支撑法: 病人仰卧, 上肢放于胸前, 用头和双足根为支点, 腰背部后伸, 尽量使背部腾空。(3) 飞燕式: 病人俯卧位, 两上肢置躯干两侧, 开始时两上肢后伸、头颈后伸、胸部离开床面, 学会上述动作后指导双腿伸直、并拢、向后方抬起。最后将上肢、头颈和下肢动作协调起来, 仅腹部着地。次数由少至多、采取循序渐进的原则。5.出院前运动康复指导 (1) 长期运动：腰围保护3个月。腰椎病康复后可根据病人自已情况选择慢跑、游泳、太极拳等运动。(2) 日常生活良好姿势指导：尽量避免弯腰, 取物时应采取下蹲后再取物的动作; 抬东西时也应下蹲后再抬起。坐沙发时, 腰后部应用垫子垫实, 以减少腰椎压力。鞋跟高度应≤3cm减轻腰部负担。(3) 运动注意事项：坚持运动锻炼1-2次/d，根据本人实际情况调节运动次数与每次组数；每个动作间注意配合呼吸，忌强行屏气；做加强肌力运动时，速度平稳缓慢；做改善腰腿功能运动时，活动范围逐渐加大，以不引起疼痛为度。坚持终生运动。