江苏大学附属医院科普号

治疗前61岁女性，膝前痛3年，加重伴上下楼、下蹲困难半年。既往体健，农村劳作史。术前MRI可见典型髌股关节炎表现。治疗中考虑患者髌股关节软骨磨损严重，髌股关节发育可，髌骨稳定性可，决定对患者实施微创髌股关节置换术，用髌股表面假体修补磨损严重的股骨滑车和髌骨软骨面。术后片显示假体位置良好。治疗后治疗后2天患者膝关节屈伸功能恢复良好，术后即刻下地负重锻炼。自述术前膝前痛基本消失。小结：髌骨关节炎引起的膝前痛常见，一直以来却没有有效的“根治”办法。微创髌股关节置换术是近年来该病治疗上的重要进展，微创、快速康复、效果良好。

很多家长都搞不清乳牙萌出和替换的真正时间更不用说恒牙的萌出和替换了。这篇文章把每颗乳牙的萌出和替换时间以及恒牙的萌出时间都详细列出，家长们可以根据图片一一对照宝宝的牙齿，了解自家宝宝的牙齿替换。 乳牙的萌出和脱落在宝宝6个月的时候，会萌出第一颗小乳牙即下颌乳中切牙，后续所有的乳牙会逐渐萌出，两岁半左右完成所有乳牙的萌出，共计20颗。萌出的顺序：一般对应的牙齿是先下牙后上牙。家长们要注意宝宝牙齿萌出的时间和过晚都属于异常现象，需要及时去口腔科就诊。 宝宝一般六周岁前后，下颌中切牙会脱落，是正常现象。后期其他乳牙会逐渐脱落，被恒牙替代。 恒牙的萌出第一恒磨牙也就是我们说的”六龄齿”和下颌中切牙是最先萌出的恒牙，萌出时间在6周岁左右。需要注意的是一恒磨牙的萌出比较隐蔽，在乳磨牙的后方，位于口腔最里侧，它没有替换的乳牙，长出来的时候就是恒牙，很多家长会忽略这一颗恒牙，甚至误以为这是一颗乳牙，在其发生龋齿病变的时候没有重视导致该恒牙的严重疾病。后续恒牙会逐渐萌出，替换原先位置上的乳牙。萌出顺序也是是先下牙后上牙。家长们可以对照时间表判定自己的孩子牙齿替换是否异常。一般恒牙在牙根发育2/3时会萌出，如果孩子的牙齿萌出时间异常，家长应及时至医院就诊，排查是否有常情况，发现问题后应尽早干预治疗。

肝癌高危人群主要有以下几种情况： 1.感染乙肝或丙肝的人群； 2.非酒精性脂肪肝肝炎； 3.长期饮酒、长期食用黄曲霉素感染的食物，如霉变花生； 4.各种原因肝硬化； 5.有肝癌家族史； 6.年龄大于四十岁男性。 以上人群需注意体检超声和AFP筛查。

辐射的影响包括随机效应和非随机效应。 随机效应是指辐射损害随着剂量的增大发生风险增大，损伤程度和辐射剂量不相关，具体出现损伤没有明确剂阈值。 非随机效应是指辐射损害随着剂量增大而增大，超过一定剂量就会出现损伤。

腰肌劳损，是腰痛的常见原因之一。很多病人腰痛，后来检查结果都是腰肌劳损所致。这种疾病发病的人群比较广泛，不仅可见于重体力劳动者，也常见于都市白领、出租车司机、学生等，而且一旦患上以后就不大容易痊愈，时常发作。 一 什么是腰肌劳损？ 腰肌劳损，又称功能性腰痛、慢性下腰损伤、腰臀肌筋膜炎等，实为腰部肌肉及其附着点筋膜或骨膜的慢性损伤性炎症，多由腰背部结构被超负荷使用引起，是导致腰痛的常见原因之一。 二 腰肌劳损有哪些症状？ 腰肌劳损的症状可以反复发作，疼痛可随气候变化或劳累程度而变化，如日间劳累加重，休息后可减轻，时轻时重，具有以下几个典型的情况： ①不能坚持弯腰工作，常被迫时时伸腰或以拳头击腰部以缓解疼痛； ②腰部有压痛点，多在腰部，或脊柱两侧； ③腰部外形及活动多无异常，也无明显腰肌痉挛，少数患者腰部活动稍受限； ④腰部酸痛或胀痛，部分刺痛或灼痛； ⑤劳累时加重，休息时减轻，适当活动和经常改变体位时减轻，活动过度又加重。 三 腰肌劳损与腰椎间盘突出的区别 ①腰肌劳损患者腰部活动度一般影响不大，通常是早晨起床或久坐起立时腰背痛诱发加剧，活动后可明显缓解。但是腰椎间盘突出症患者往往出现向前、后、左、右等至少一个方向的弯腰困难； ②腰肌劳损的压痛点多在脊柱两旁，但腰椎间盘突出的压痛点则多在脊柱正中，或描述不清； ③腰肌劳损患者多仅有腰痛，腰椎间盘突出除腰痛之外，多伴有腿痛。 四 腰肌劳损为什么容易发生？ 腰肌劳损的发病与局部身体的解剖结构有密切关系。腰部脊柱是一根独立的支柱，其前方为松软的腹腔，附近只有一些肌肉、筋膜和韧带等软组织，而无骨性结构保护。 但是腰部既必须承受着人体二分之一的重力，又需要从事着各种复杂的屈伸、扭转等活动，长期、经常地重复某一特定的动作是造成超负荷使用的常见原因。 尤其是在体力劳动者群体或由于劳动中长期维持某种不平衡体位的群体中很容易发生，如因职业原因需长期弯腰工作者，或因姿势不良(坐姿错误的人不要太多啦)，使腰部肌肉长期处于被牵拉状态，久之腰肌产生慢性损伤，出现腰痛，所以腰肌劳损的病患群体很大。 五 如何预防腰肌劳损？ 1、注意劳逸结合 避免在不良的体位下劳动时间过长，改善体力劳动条件，对单一劳动姿势者应坚持工间锻炼，或采用围腰保护腰部。长期在办公室工作的白领也应该在长时间的坐位工作中经常改变一下自己的体位或在一定时间后做简单的体操。 2、保持良好的姿势 无论是在站立还是在坐着的时候，正确的姿势都应是昂首平视、收腹、挺胸、维持脊柱正常的生理弧度，避免颈椎和腰椎过分前凸。 3、坚持体育锻炼 体育锻炼能使肌肉、韧带、关节囊经常处于健康和发育良好的状态，进行有针对性的腰背部肌肉练习可以增强腰背肌肉的力量和韧带的弹性。肌力强、韧带弹性越大的人，发生腰肌劳损的机会就越少。 六 腰肌劳损患者可以做什么锻炼？ 散步：最好采用慢速 (每分钟 60～70 步) 或中速 (每分钟 80～90 步) 摆臂散步 (即步行时两臂用力向前后摆动)，每次 30 分钟到 1 小时。距离逐渐增加，以自我感觉良好而定。散步最好选择在户外空气新鲜的地方进行，在散步时，切忌匆忙，步履应该放轻松，从容和缓，状如闲庭信步。 游泳：对预防治疗腰肌劳损、缓解腰痛有着很好的作用。游泳时，需凭借自身肢体的动作和水的相互作用协调完成，腰背部肌肉松弛交替有规律地进行，腰背肌肉力量得到很好锻炼。

儿童喉乳头状瘤---可控制/治愈喉乳头瘤是咽喉部位经常发生的良性肿瘤虽是良性肿瘤，但因有术后易复发、生长快的原因，一直是临床医学上比较难治愈的疾病。喉乳头状瘤按发病年龄可分为儿童型和成人型两种。儿童型患者大部分是5岁以下开始发病，早期常见症状为嗓音沙哑，比较严重的情况下会失声，引起呼吸困难，如不及时治疗会随时引起孩子窒息。喉乳头瘤的最大的问题是反复复发，通常因为这样的原因而放弃治疗或耽误治疗。目前，据不完全统计，中国有超过100万名的这类患儿，他们长期受到此病的折磨。由于这个病本身就易复发，很多孩子要反反复复的进行价格低廉和技术落后的手术，手术仅仅是简单摘除肿瘤，保持呼吸，以期望随着年龄的增长，肿瘤能够自愈，因此接受过50-60次以上手术的患儿也不在少数，很多孩子即使在肿瘤治愈后也面临着声带严重受损、发声困难的状况。还有更多的孩子即使长到成人肿瘤依然存在。喉乳头状瘤需要长期的系统性的手术为主的治疗，即使反复复发也不要放弃，特别是小儿患者，因为比成人患者治愈的可能性高。如果发现小儿有喉乳头瘤的症状，最好是马上到医院去接受治疗，随着理念的进步，我们发现喉乳头瘤复发及早手术是治愈的关键，而不是选择等待，致使肿瘤更多更大，增加手术难度，减低彻底治愈的概率。虽然是难治的疾病，但是坚持治疗的话是有治愈的可能。引起喉乳头瘤的病因是人类乳头瘤病毒（human papilloma virus；HPV）。病毒感染喉部黏膜基底层，从基底层生发与传播，小儿一般是出生时通过母体的产道直接感染上病毒。HPV可以感染人体的有３０余种，类型不同，患者的复发和预后情况不同。系统的检查与治疗很必要。儿童主要是HPV１１及HPV６型，而我们接触与治疗的患者，大部分人不知道疾病的成因，更是从没检测过病毒情况，而是盲目治疗，疗效甚微。为了治疗喉乳头瘤需要经过外科手术切除掉，其治疗的方法也不同，通常是施行喉显微手术，喉显微手术是全身麻醉的条件下进行，使用电子显微镜扩大10－20倍手术视野，再利用精细的手术器具或激光进行乳头瘤切除的方法。传统手术由于会担心手术后喉部瘢痕甚至狭窄形成的原因，往往采用仅摘除肿瘤，而不切除黏膜下层的方式，致使肿瘤及HPV病毒无法清除干净，肿瘤反复发作。手术不能单纯摘除肿瘤，需要进行黏膜下层快状切除，以切除病毒存在的部位，我们采用CO２激光结合显微喉科冷器械，清除肿瘤生长部位黏膜下层，一次手术分二次进行，１周后在显微镜下清除喉部生长伪膜，第二次检测病毒存留情况，二次手术可以有效防范喉部瘢痕与粘连。所有患者避免气管切开，使儿童能有较高的生活质量，必要时加用抗病毒药物，从而有效控制复发。初次就诊于我科的儿童患者通过１－２次手术３年无复发，但是大部分患者是已经于各个医院进行数次甚至数十次手术的，在进行２－３次手术后明显缓解，甚至１－３年无复发。对于已经有气管切开的患者，通过解决喉部并发症，也尽早拔管。喉部乳头状瘤进行黏膜下切除但需要很高的技术，因此必须要找技术成熟的医生来做手术。推荐文献：1.胡慧英,于振坤等。喉乳头状瘤黏膜下切除术后复发情况的初步临床探讨《临床耳鼻咽喉头颈外科杂志》,2015 (21) :1873-18772.于振坤复发性喉乳头状瘤的治疗现状与未来趋势临床耳鼻咽喉头颈外科杂志》,2015 (24) :2107-2110