江苏大学附属医院科普号

很多家长都搞不清乳牙萌出和替换的真正时间更不用说恒牙的萌出和替换了。这篇文章把每颗乳牙的萌出和替换时间以及恒牙的萌出时间都详细列出，家长们可以根据图片一一对照宝宝的牙齿，了解自家宝宝的牙齿替换。 乳牙的萌出和脱落在宝宝6个月的时候，会萌出第一颗小乳牙即下颌乳中切牙，后续所有的乳牙会逐渐萌出，两岁半左右完成所有乳牙的萌出，共计20颗。萌出的顺序：一般对应的牙齿是先下牙后上牙。家长们要注意宝宝牙齿萌出的时间和过晚都属于异常现象，需要及时去口腔科就诊。 宝宝一般六周岁前后，下颌中切牙会脱落，是正常现象。后期其他乳牙会逐渐脱落，被恒牙替代。 恒牙的萌出第一恒磨牙也就是我们说的”六龄齿”和下颌中切牙是最先萌出的恒牙，萌出时间在6周岁左右。需要注意的是一恒磨牙的萌出比较隐蔽，在乳磨牙的后方，位于口腔最里侧，它没有替换的乳牙，长出来的时候就是恒牙，很多家长会忽略这一颗恒牙，甚至误以为这是一颗乳牙，在其发生龋齿病变的时候没有重视导致该恒牙的严重疾病。后续恒牙会逐渐萌出，替换原先位置上的乳牙。萌出顺序也是是先下牙后上牙。家长们可以对照时间表判定自己的孩子牙齿替换是否异常。一般恒牙在牙根发育2/3时会萌出，如果孩子的牙齿萌出时间异常，家长应及时至医院就诊，排查是否有常情况，发现问题后应尽早干预治疗。

肝癌高危人群主要有以下几种情况： 1.感染乙肝或丙肝的人群； 2.非酒精性脂肪肝肝炎； 3.长期饮酒、长期食用黄曲霉素感染的食物，如霉变花生； 4.各种原因肝硬化； 5.有肝癌家族史； 6.年龄大于四十岁男性。 以上人群需注意体检超声和AFP筛查。

辐射的影响包括随机效应和非随机效应。 随机效应是指辐射损害随着剂量的增大发生风险增大，损伤程度和辐射剂量不相关，具体出现损伤没有明确剂阈值。 非随机效应是指辐射损害随着剂量增大而增大，超过一定剂量就会出现损伤。

腰肌劳损，是腰痛的常见原因之一。很多病人腰痛，后来检查结果都是腰肌劳损所致。这种疾病发病的人群比较广泛，不仅可见于重体力劳动者，也常见于都市白领、出租车司机、学生等，而且一旦患上以后就不大容易痊愈，时常发作。 一 什么是腰肌劳损？ 腰肌劳损，又称功能性腰痛、慢性下腰损伤、腰臀肌筋膜炎等，实为腰部肌肉及其附着点筋膜或骨膜的慢性损伤性炎症，多由腰背部结构被超负荷使用引起，是导致腰痛的常见原因之一。 二 腰肌劳损有哪些症状？ 腰肌劳损的症状可以反复发作，疼痛可随气候变化或劳累程度而变化，如日间劳累加重，休息后可减轻，时轻时重，具有以下几个典型的情况： ①不能坚持弯腰工作，常被迫时时伸腰或以拳头击腰部以缓解疼痛； ②腰部有压痛点，多在腰部，或脊柱两侧； ③腰部外形及活动多无异常，也无明显腰肌痉挛，少数患者腰部活动稍受限； ④腰部酸痛或胀痛，部分刺痛或灼痛； ⑤劳累时加重，休息时减轻，适当活动和经常改变体位时减轻，活动过度又加重。 三 腰肌劳损与腰椎间盘突出的区别 ①腰肌劳损患者腰部活动度一般影响不大，通常是早晨起床或久坐起立时腰背痛诱发加剧，活动后可明显缓解。但是腰椎间盘突出症患者往往出现向前、后、左、右等至少一个方向的弯腰困难； ②腰肌劳损的压痛点多在脊柱两旁，但腰椎间盘突出的压痛点则多在脊柱正中，或描述不清； ③腰肌劳损患者多仅有腰痛，腰椎间盘突出除腰痛之外，多伴有腿痛。 四 腰肌劳损为什么容易发生？ 腰肌劳损的发病与局部身体的解剖结构有密切关系。腰部脊柱是一根独立的支柱，其前方为松软的腹腔，附近只有一些肌肉、筋膜和韧带等软组织，而无骨性结构保护。 但是腰部既必须承受着人体二分之一的重力，又需要从事着各种复杂的屈伸、扭转等活动，长期、经常地重复某一特定的动作是造成超负荷使用的常见原因。 尤其是在体力劳动者群体或由于劳动中长期维持某种不平衡体位的群体中很容易发生，如因职业原因需长期弯腰工作者，或因姿势不良(坐姿错误的人不要太多啦)，使腰部肌肉长期处于被牵拉状态，久之腰肌产生慢性损伤，出现腰痛，所以腰肌劳损的病患群体很大。 五 如何预防腰肌劳损？ 1、注意劳逸结合 避免在不良的体位下劳动时间过长，改善体力劳动条件，对单一劳动姿势者应坚持工间锻炼，或采用围腰保护腰部。长期在办公室工作的白领也应该在长时间的坐位工作中经常改变一下自己的体位或在一定时间后做简单的体操。 2、保持良好的姿势 无论是在站立还是在坐着的时候，正确的姿势都应是昂首平视、收腹、挺胸、维持脊柱正常的生理弧度，避免颈椎和腰椎过分前凸。 3、坚持体育锻炼 体育锻炼能使肌肉、韧带、关节囊经常处于健康和发育良好的状态，进行有针对性的腰背部肌肉练习可以增强腰背肌肉的力量和韧带的弹性。肌力强、韧带弹性越大的人，发生腰肌劳损的机会就越少。 六 腰肌劳损患者可以做什么锻炼？ 散步：最好采用慢速 (每分钟 60～70 步) 或中速 (每分钟 80～90 步) 摆臂散步 (即步行时两臂用力向前后摆动)，每次 30 分钟到 1 小时。距离逐渐增加，以自我感觉良好而定。散步最好选择在户外空气新鲜的地方进行，在散步时，切忌匆忙，步履应该放轻松，从容和缓，状如闲庭信步。 游泳：对预防治疗腰肌劳损、缓解腰痛有着很好的作用。游泳时，需凭借自身肢体的动作和水的相互作用协调完成，腰背部肌肉松弛交替有规律地进行，腰背肌肉力量得到很好锻炼。

儿童喉乳头状瘤---可控制/治愈喉乳头瘤是咽喉部位经常发生的良性肿瘤虽是良性肿瘤，但因有术后易复发、生长快的原因，一直是临床医学上比较难治愈的疾病。喉乳头状瘤按发病年龄可分为儿童型和成人型两种。儿童型患者大部分是5岁以下开始发病，早期常见症状为嗓音沙哑，比较严重的情况下会失声，引起呼吸困难，如不及时治疗会随时引起孩子窒息。喉乳头瘤的最大的问题是反复复发，通常因为这样的原因而放弃治疗或耽误治疗。目前，据不完全统计，中国有超过100万名的这类患儿，他们长期受到此病的折磨。由于这个病本身就易复发，很多孩子要反反复复的进行价格低廉和技术落后的手术，手术仅仅是简单摘除肿瘤，保持呼吸，以期望随着年龄的增长，肿瘤能够自愈，因此接受过50-60次以上手术的患儿也不在少数，很多孩子即使在肿瘤治愈后也面临着声带严重受损、发声困难的状况。还有更多的孩子即使长到成人肿瘤依然存在。喉乳头状瘤需要长期的系统性的手术为主的治疗，即使反复复发也不要放弃，特别是小儿患者，因为比成人患者治愈的可能性高。如果发现小儿有喉乳头瘤的症状，最好是马上到医院去接受治疗，随着理念的进步，我们发现喉乳头瘤复发及早手术是治愈的关键，而不是选择等待，致使肿瘤更多更大，增加手术难度，减低彻底治愈的概率。虽然是难治的疾病，但是坚持治疗的话是有治愈的可能。引起喉乳头瘤的病因是人类乳头瘤病毒（human papilloma virus；HPV）。病毒感染喉部黏膜基底层，从基底层生发与传播，小儿一般是出生时通过母体的产道直接感染上病毒。HPV可以感染人体的有３０余种，类型不同，患者的复发和预后情况不同。系统的检查与治疗很必要。儿童主要是HPV１１及HPV６型，而我们接触与治疗的患者，大部分人不知道疾病的成因，更是从没检测过病毒情况，而是盲目治疗，疗效甚微。为了治疗喉乳头瘤需要经过外科手术切除掉，其治疗的方法也不同，通常是施行喉显微手术，喉显微手术是全身麻醉的条件下进行，使用电子显微镜扩大10－20倍手术视野，再利用精细的手术器具或激光进行乳头瘤切除的方法。传统手术由于会担心手术后喉部瘢痕甚至狭窄形成的原因，往往采用仅摘除肿瘤，而不切除黏膜下层的方式，致使肿瘤及HPV病毒无法清除干净，肿瘤反复发作。手术不能单纯摘除肿瘤，需要进行黏膜下层快状切除，以切除病毒存在的部位，我们采用CO２激光结合显微喉科冷器械，清除肿瘤生长部位黏膜下层，一次手术分二次进行，１周后在显微镜下清除喉部生长伪膜，第二次检测病毒存留情况，二次手术可以有效防范喉部瘢痕与粘连。所有患者避免气管切开，使儿童能有较高的生活质量，必要时加用抗病毒药物，从而有效控制复发。初次就诊于我科的儿童患者通过１－２次手术３年无复发，但是大部分患者是已经于各个医院进行数次甚至数十次手术的，在进行２－３次手术后明显缓解，甚至１－３年无复发。对于已经有气管切开的患者，通过解决喉部并发症，也尽早拔管。喉部乳头状瘤进行黏膜下切除但需要很高的技术，因此必须要找技术成熟的医生来做手术。推荐文献：1.胡慧英,于振坤等。喉乳头状瘤黏膜下切除术后复发情况的初步临床探讨《临床耳鼻咽喉头颈外科杂志》,2015 (21) :1873-18772.于振坤复发性喉乳头状瘤的治疗现状与未来趋势临床耳鼻咽喉头颈外科杂志》,2015 (24) :2107-2110

在不少人的观念里，肾虚就意味着“性虚”，俗话说的阳痿。虽然说阳痿的诊断单靠“自认为”是极不可靠的，但是，还是有很多人认为自己肾虚就是阳痿。阳痿要做什么检查？阳痿，有轻度、中度和重度三种，三者之间是一种递进关系，也就是，重度是由轻度发展而来。临床上有很多患者，由于早期警惕性不高，以致阳痿过渡为中度或重度，最后到了阳痿晚期症状发生，不得不长期治疗。阳痿的危害如此之大，男人们当然迫切需求阳痿的治疗方法了。那么阳痿怎么治疗才好呢？很多男人讲自尊，在壮阳上往往宁可自泡动物鞭药酒、日日小酌以求远效，也不愿向医生交代尴尬事宜，寻求医生帮助。因而，动物鞭现今依然十分有市场。然而专家提醒，不同性质的肾虚不能一味吃鞭壮阳，否则可能适得其反，甚至可能加剧阳痿。西医更指出，所谓吃鞭提高性功能其实只是克服心理障碍的结果。食疗同治疗阳痿的药物有什么区别呢？目前市场上售卖的动物鞭包括牛鞭、驴鞭、鹿鞭、马鞭、狗鞭、羊鞭……但吃鞭对于肾虚阳痿确有效果吗？中医认为吃鞭确有补肾壮阳之效，但鞭效有别。“吃血补血，关节疼可以吃点筋，虚咳哮喘可以用猪肺煮汤喝。”专家说，“以形补形”是中医通过长期实践观察得出的一个规律，具有一定的医学根据，只要在选择补品时考虑自己的体质和医生的建议，对症食疗是可以收到积极疗效的。具体到动物鞭的食疗作用，中国历代的医书都有类似记载，牛鞭、鹿鞭等具有温肾壮阳、补益精髓之效，可以用来治疗耳聋耳鸣、阳痿劳损、腰膝酸痛等病症。食疗，真的比阳痿的药物治疗要好么？“不过，吃动物鞭进行食补也需区别对待。”专家特别指出，目前餐馆中推出的壮阳食补类药膳以驴鞭、牛鞭等较为普遍，相比之下，驴鞭的效用较为平和，牛鞭的效用更激烈一些，食用时需要格外注意。专家介绍，对于性功能障碍症状严重者，还可配合中药同服。有不少人天真地想靠吃动物鞭彻底根治性功能障碍。对此，患者对于动物鞭壮阳的功能要有一个正确的认识，食补的效用都是慢性的，而且想单纯地靠动物鞭食补来治愈阳痿等性功能障碍的想法是不切实际的。权威专家：壮阳药八成系假药 非法添加兽药一粒壮阳药，成本只几分钱，几经倒转，身价飙升数十甚至数百元。它们多披着“食字号”的外衣，标为食品，里面却添加了西药化学成分。高利润、低风险的壮阳药市场，造假工厂不断蔓延，有些假药打着名贵中药配制的旗号，却添加了兽药。40多岁的徐庆（化名）笑称自己是个“试药者”。他常去成人用品店买壮阳药。用他的话说，这么做，是为了改善性生活。大多数服用后，“有一点点效果，但没想象的好”；也有的吃了“根本没效果儿”；甚至有的吃了之后“脑袋发疼，耳朵嗡嗡响”，徐庆说。徐庆知道，有些“药”，老板是很少卖给陌生人的。“会不会是假药？”他常这么想。披上药品外衣的“食品”内蒙古卫生厅：从未批准过壮阳产品“白加黑”的文号，“文号都是编造的。”去年10月11日，在西城区灵境胡同和新街口北大街，记者以药品批发商的身份，从两家性保健品店随机购买5种壮阳产品：蚁力神（藏卫特食字（2001）第015号）、参茸固本胶囊、海狗丸、白加黑、二十六味速效帝皇丸。这些产品外包装有共同点：统一印上“食字号”，比如“白加黑”，由香港大力神生物医药技术中心研制，执行文号“内卫食新字（2003）第006号”，生产厂商是内蒙古鄂尔多斯（14.85，-0.37，-2.43%）某保健品厂。宣传上，有的声称“一丸持效168小时”，有的强调“对前列腺患者有良好治疗作用”，还有的直接说“能治疗阳痿早泄”。去年10月26日，经北京市药监局稽查处工作人员鉴定，5种产品均为“非药冒药”，涉嫌假药。稽查处解释：药品和保健品都有批号，“食字号”只能算食品。但在宣传上如有治疗功能的介绍，那就代表“以食物冒充药物”，这是欺骗消费者。假药里添加兽药资深业内人士张华透露，如今，假药制造商的制假水平已大大超过管理方检测水平。央视报道，去年8月，西安警方查获一个特大制售假保健品窝点，涉案金额500余万元。该窝点生产的给力、男根肾宝、雪域雄参丸等保健品销往全国各地。制药厂房里，“胶囊原料”是用鸡饲料和麦芽糊精搅拌而成。而打着名贵中药配制旗号的保健品，实际添加了兽药，低价的兽药中含有少量中药成分。该窝点一天最多生产1万多板（一板6粒）胶囊，已有500万板流入市场。资深业内人士张华透露，如今，每个假药制造商都有不同的掺假技术，制假水平已大大超过管理方检测水平。现在市场可添加的化学成分已有10多种，但其中一部分不在政府可以检测的名单之列。市场上宣传欧美产的壮阳产品，大多产自中国。（转自家庭医生网）