窦宁宁医生的科普号

腰椎间盘突出症是老年人的常见病，引起慢性腰腿痛，但大部分老年人由于身体状况不如年轻人好，加之惧怕脊柱手术，担心瘫痪、打钢钉等风险，因而常常选择在家保守治疗或者中医治疗，长期忍受病痛折磨，其实腰椎间盘突出症病人通过微创手术就可以达到治愈或明显改善的效果，只有极少数患者需要做钢钉内固定手术。腰椎微创手术包括以下两大类：第一类是通道下腰椎间盘切除术（显微镜或内镜），第二类是穿刺针手术（射频消融术或者硬膜外阻滞）。通道下腰椎间盘切除术包括显微镜下腰椎间盘切除术和内镜下腰椎间盘切除术，显微镜下腰椎间盘显微切除术是在腰背部后正中做一个1.5厘米小切口，通过一个扩张器到达病变的椎间盘，然后在显微镜下可以清楚地辨别病变椎间盘和神经根，直视下切除椎间盘，同时保护好神经根，因此手术中误伤神经根的可能性极小，术后不会发生下肢麻木、运动障碍、大小便障碍的并发症。由于对骨质几乎没有破坏，所以不需要打钢钉，因而显微镜手术也是椎间盘手术的金标准。腰椎内镜手术近10年来在国内外发展迅速，类似于普外科的腹腔镜手术，通过一个通道在腰椎侧面或后面到达椎间盘来进行手术，由于内镜技术的发展，其疗效可以达到显微镜下手术同样的标准，切口近7-8mm，术后第二天即可下床活动，且手术可在局麻下完成。笔者曾在脊柱内镜大师Dr.Yeung身边学习，是他在世界范围内培养的最年轻的神经外科脊柱内镜医师。显微镜和内镜手术各有优劣，需要根据患者的病情，突出的特点以及是否伴有腰椎管狭窄等具体分析，采用最适合的手术方式。第二类穿刺针手术主要针对腰椎失败综合征和无明显椎间盘突出的腰腿痛患者，或者对于多节段椎间盘突出的患者进行定位诊断，以期确定责任节段，减少手术创伤。射频消融术是在在C臂机引导下，将细针穿刺到椎间盘内部，然后通过射频电流，使针尖发热，加热椎间盘髓核，使其体积略有缩小，从而减轻对神经根的压迫。而硬膜外阻滞技术也是在导航下穿刺至椎间盘，通过准确地在神经根周围注入消炎及止痛药物达到缓解症状的目的。但这两种技术均是短期缓解症状，无法根治。对于腰椎间盘突出的老年患者，需要根据每个患者的不同情况选择不同的治疗方式，但需要说明的是由于脊柱手术的微创化和技术的进步，因而手术的创伤和风险都较前大大降低。

----颈椎病是怎么回事现在社会由于生活节奏快，压力大，长期伏案工作以及不注意颈椎保健等一系列原因导致目前颈椎病发病率逐年升高。颈椎位于头部与胸部之间，在整个脊柱中具有灵活性最大、活动频率最高的特点。而且承受各种负荷、劳损，甚至外伤，极易发生退变。伏案工作、操作电脑、长时间低头使用手机等使颈椎长期处于屈曲状态的动作都容易造成颈部肌肉劳损、颈椎退变。根据研究显示，颈椎屈曲时椎间盘所受压力明显升高。长期颈椎负荷过重，椎间盘压力增高会加速椎间盘的退变。颈椎病最初可表现为颈肩部疼痛和手部麻木，严重时脊受到损伤可表现为双手不灵活、走路不稳等四肢症状。当出现颈部后方疼痛时，是机体对疾病的预警信号，应警惕颈椎病的发生，若不在早期加以控制，会形成慢性疼痛，容易反复发作。国外将颈椎病分为颈型、神经根型、脊髓型以及混合型四型，不同类型的颈椎病的治疗方法和预后不一样，下面将颈椎病的分型分述如下1.颈型颈椎病此型发病率最高，主要表现为颈肩部的疼痛，X线片上没有椎间隙狭窄等明显的退行性改变，但可以有颈椎生理曲线的改变，椎体间不稳定及轻度骨质增生等变化。此型在临床上极为常见，是最早期的颈椎病。此型实际上是颈椎病的最初阶段，及时注意保健可预防颈椎病的进一步发展。2.神经根型颈椎病主要由于椎间孔变窄致颈脊神经受压，多见于4～7颈椎。早期表现为颈痛和颈部发僵，上肢放射性疼痛或麻木，此疼痛和麻木沿着受压神经根的走向和支配区放射，有时症状的出现与缓解和患者颈部的位置和姿势有明显关系。3.脊髓型颈椎病此型最危险，颈椎病变导致脊髓受压，使得脊髓发生炎症、水肿等，出现功能减退。主要表现为上肢麻木、疼痛，双手无力、不灵活，无法完成写字、系扣等精细动作。下肢踩棉花感，行走困难，躯干部也会出现感觉异常。4.混合型临床上常见以上两型不同症状同时发生，我们称之为混合型。在我国，有学者将颈椎病分为六型，除了以上四型，还有椎动脉型和交感型颈椎病。椎动脉型颈椎病主要由于骨刺等病变压迫椎动脉，导致供血不足，患者表现为作性眩晕，复视伴有眼震；有时伴随恶心、呕吐、耳鸣或听力下降，这些症状与颈部位置改变有关；下肢突然无力猝倒，但是意识清醒，多在头颈处于某一位置时发生；偶有肢体麻木、感觉异常。临床上真正由于颈椎病导致的眩晕很少见。交感神经型颈椎病主要由于颈部退变激惹了神经根、关节囊或项韧带上的交感神经末梢。患者可表现为头晕、头痛、睡眠差、记忆力减退、注意力不易集中，甚至出现心悸、胸闷、多汗、畏寒或发热等交感神经症状。我们致力于脊柱疾病的微创治疗，下一节我们将继续向大家普及颈椎的保健知识及如何预防颈椎病，欢迎大家继续关注。也可关注我们的微信公众号咨询。