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您知道坐1年腰椎退变相当于站几年吗？《腰椎健康知识》 首先回到脊柱脊柱生理结构以及我们的姿势上。脊柱在漫长的进化过程中出现了4个生理弯曲。如图，绿色的颈椎向前，红色的胸椎向后，蓝色的腰椎向前，灰色骶椎向后。 这些生理弯曲怎么形成的？归根到底是因为身体在适应姿势的改变。 人和猴子最大的姿势改变在于直立行走和奔跑。这个过程在生物进化历史长河中，如白驹过隙，但对每一个猴子确是真真切切的一辈子。为了适应直立行走姿势改变猴子们付出的不仅仅是腰痛、背痛、关节痛，这些疼痛可能会导致它们一不小心从树上摔下来，或者被其他野兽抓住，付出生命的代价，终于在无数猴子牺牲掉之后人类终于可以站立行走成为了真正的人。 而今我们越来越多使用电脑工作，很多年轻人在电脑前一坐就是十几个小时，当我在门诊劝诫患者不要长时间用电脑或者久坐的时候，常常会看到他们惊讶的表情，然后说“那怎么可能？”。现代工作和生活就像这幅知名图片一样，我们工作生活姿势正在发生改变，难道我们的姿势又要改变回去？当年猴子要直立行走，脊柱为适应变化由直变弯，大量猴子出现腰痛腿痛，今天人类又要变回去？！这种姿势改变，不是人类脊柱擅长的，因此必定会有一大群人会像当年的猴子一样做出牺牲，腰痛、腿痛、颈痛、肩痛。 但愿看这篇文章的您不是那只倒霉的猴子。姿势！姿势很重要！ 中国古训，站如松、坐如钟，小时候常听老人们说宁站勿坐。而现在很多朋友总喜欢歪坐着，一坐就很久，不少人都知道久坐不好，那么久坐到底哪里不好？下面一张图告诉你各种姿势下脊柱受力情况。1、卧：人在躺着时，脊柱承载约相当于体重25%的压力。相对来说，此时脊柱最舒服，但如果歪扭身体、趴着睡觉，那就不利于脊柱健康。应仰卧或侧卧，仰卧时，腿伸直，在腿弯处垫个枕头，保持一定的曲度；侧卧时，最好使腿部略微弯曲，并在两腿间夹个小枕头，以保证脊柱和头保持在一条直线上。2、站：站立时，脊柱承载100%的压力，但弯腰时，脊柱承载200%的压力。很多人觉得站着比坐着累，而实际上，与坐着时相比，站立时脊柱所受的压力小得多。但需要提醒的是，歪身站立会加重某侧肌肉的紧张度，时间久了，不仅会使肌肉僵硬酸痛，还会造成腰椎两侧受力不均，导致腰背疼痛，同时压迫脊柱和周围神经，影响心肺功能。良好的站姿，应该下巴稍回缩，腹部微微收紧，骨盆稍微向前。如需长时间站立劳作，一只脚最好踏在10—15厘米高的踏板上，每隔一会儿双脚交替，以减少腰椎的负荷。3、坐：坐着时，脊柱承载150%的压力，坐着身体前倾（如使用电脑）时，脊柱承载250%的压力。坐着挺胸收腹时，椎间盘受到的压力最小，而处于手臂支撑坐姿、双脚悬空坐姿、放松坐姿、后倾坐姿、前倾坐姿时，椎间盘压力依次增大。一个良好的坐姿首先需要一把舒适的椅子。椅子不宜“太深”，坐下时臀部能把椅子坐满，让腰背部完全紧贴着椅背；两脚要能平放地面，使膝盖同高或稍高于臀部；其次，找一个舒适的靠垫，最好能和腰椎完全贴合，材质稍微硬一点，有一定的支撑强度。腰部紧贴靠垫，不能“只垫不靠”；最后，如果有时不得不“弯腰驼背”，不妨把椅子拉近桌子一步，或者将桌上的电脑显示器挪近一点。 这下我们知道为什么久坐脊柱容易出问题了吧。当我们坐着用电脑时，脊柱承受的力量是站正时的2.5倍，是平睡时承受力量的10倍！承受的载荷大了，自然就容易出问题，所以当一个45岁以下的腰椎间盘突出症患者来到诊室时，你问他是不是总坐着，几乎无一例外会告诉你“经常坐着”。 另外图上也告诉我们站立弯腰时脊柱负荷也非常大，这提示我们弯腰抬重物脊柱将承受更大的力量，容易造成脊柱损伤。搬重物时，不要直接弯腰，应先蹲下，保持上身直立，再用腿部肌肉力量站立起来。此文转载于 脊柱微创科普站

适用于：腰肌劳损、腰肌筋膜炎、腰椎间盘突出症、腰椎峡部裂、轻度腰椎滑脱、腰椎术后。颈椎、胸椎患者也可以锻炼，小燕飞可以锻炼整个背部肌肉（颈椎+胸椎+腰椎）。最好是终生锻炼。小燕飞的方法是：头和胸部抬起，双腿抬起。抬起后坚持5秒钟，然后放松、趴到床上5秒钟－－算一次。循序渐进，要求每天做60次。可分为2-3次，坚持6个月以上。腰椎术后患者最好是作为终身锻炼项目。此动作与瑜伽的动作相似。要点（不同之处在于）：1、小燕飞不是练习形体，只要稍微离开床面、吃上劲即可（胸部、腿部抬起1-2cm即可；峡部裂滑椎患者切忌过度抬高，否则将导致病情加重）；2、是一下一下的做，而非挺住长时间。类似的方法是蛙泳，每周2次，一次600~800米（必须有挺腰出水的换气动作）。最好是温水（干休所、温泉等地），或者游泳完毕，最好桑拿一下－－中医的解释是驱除寒气。相比之下，游泳的好处是属于娱乐，容易坚持；小燕飞的优点是经济实惠，缺点是枯燥，不容易坚持。最后一个注意的是：小燕飞是在腰部基本没有症状时做，如腰痛时（肌肉痉挛）时做，则越做越疼。但常见的现象是一不痛，就忙得忘记做了。姜亮原创文章，引用请注明出处。注：图示动作“很夸张”，小燕飞不是练习形体，只要稍微离开床面1-2cm即可，年纪越大，翘起来越低。1.坐直了，躺平了。最标准的坐姿是挺直腰板，也就是“坐如钟”；对腰椎伤害最大的坐姿，是前倾约70°，假如平卧时腰椎的负荷是1，站着时的负荷就是1.5，而当前倾70°时，腰椎负荷可就变成了2.5。常见错误就是“北京瘫”，窝在沙发上看电视、玩手机。睡觉的床选硬一些的就行（如硬质席梦思、棕垫），不一定要睡木板床（睡木板床是七八十年代的旧观念啦），别把枕头垫得太高。高枕无忧是错误的生活习惯。2.没事儿动一动就像是上学时的课间休息一样，每坐30分钟，可以活动一下颈腰椎；每隔60分钟，可以起来走一走，特别是爱久坐的上班族，过一会儿就可以起来接个水、上个厕所什么的，放松一下。 3.锻炼：腰背肌锻炼方法（1）五点支撑——初学者最容易掌握五点支撑动作对腰背肌力量要求较低，初学者比较容易掌握，适用于老年人、体弱者。具体方法是仰卧在硬床或者硬地板上，双膝弯曲，以双脚、双肩（或双肘）和头部为支点发力，将身体支撑并抬升，使大腿、臀部、腰部、背部处于一条直线，甚至可以让臀部更加拱起，高于膝与肩的连线。身体上举到最高位置后停留5秒钟，然后缓慢地落回床面，休息5秒钟。每30个起落为1组，每天练习三组。（2）小燕飞——最经济的锻炼腰背肌方法小燕飞需要在硬床或瑜伽垫上练习，做的时候要俯卧，手臂位于身体两侧（无需举起，举起将增加难度），同时抬起头和胸部（稍微离开床面5~250px即可），双脚也要跟着抬起，尽量让腹部支撑身体，这时你可以感受到腰背部肌肉收缩，动作到位后坚持5秒种，然后放松肌肉，趴到床上/垫子上5秒钟。完成这样的一套动作，算做了一次，要求每天做60次，可以分2~3组做完。坚持1个月以上，开始起效。刚开始的时候，可以循序渐进，逐渐增加运动量。坚持很重要，应该一星期坚持锻炼腰背肌5天。需要提醒大家的是，在腰椎疼痛的时候不能做小燕飞，强行锻炼只会越练越痛。此外，做小燕飞的目的是锻炼腰背肌，只要稍微离开床面就行，不用太用力；如果抬得太高还可能造成有些患者小燕飞后反而病情加重（如峡部裂、滑椎的患者，抬高25px即可）。65岁以上老年人也不要抬得太高。这一点与瑜伽锻炼的类似动作不一样——瑜伽是形体练习：抬得越高越好、持续时间越长越好，。（3）蛙泳——比较容易坚持的腰背肌锻炼法和小燕飞类似的锻炼方法是是蛙泳，每周2次，一次600~800米（出水换气时需要抬头、挺腰）。对于老年人、体弱者，如果有条件，最好是在有温水的游泳池锻炼，例如干休所、温泉。也可以游泳完毕后桑拿一下，等同于中医提到的“驱寒”。由于游泳的趣味性比较强，所以更容易坚持。实际上，蛙泳、小燕飞对颈椎（项背肌）、腰椎（腰背肌）都好。而一般人颈椎、腰椎都不太好，所以蛙泳、小燕飞是“一举两得”。（4）项背肌锻炼方法这种方法简便易行，适于单纯的颈椎病，适于在公众场合联系。它站着坐着都可以练，上身直立，头略后仰，双手交叉放在枕后（即后脑勺）部位，用力向后仰头，同时双手用力抵住枕部使头不能后仰，有种头和双手对抗的感觉。这个方法是迅速增强肩颈部肌肉力量的最好方式。建议每天锻炼200次，每次持续5~10秒钟，分2-3次完成。最好是颈部没有明显不适时开始锻炼，一般锻炼2周之后开始起效。请先到你的家庭医生处就诊，明确诊断后开始锻炼。但如果你已经出现了手脚麻木、疼痛、无力、踩棉感、大小便困难、肛门周围麻木等症状，这可能代表病情发展得比较严重了，请尽早到医院找骨科（专科医生）看看，千万不要在家自己盲目锻炼了哦。1.考虑手术的患者，您可以申请我的电话咨询与我沟通，点击了解详情或者拨打预约电话4008-900-120(周一至周六09:00-19:00)，具体操作方式工作人员会告诉你。2.找姜亮主任就诊指南（脊柱肿瘤、颈椎病、腰椎滑脱、骨折）...3.点击这里查看我的门诊时间4.专业书籍链接：北医三院脊柱肿瘤论著与译著1.脊柱肿瘤患者一般会特别照顾，优先安排住院：点击门诊加号（https://zixun.haodf.com/ask.php?from=space&host_user_id=1031305&case_title=）2.如果还有其他问题，可以进入好大夫在线的“脊柱肿瘤团队咨询”，咨询北医三院的脊柱肿瘤专家团队（400元）。点击链接（https://m.haodf.com/doctorteam/4603159977.htm?weixinType=patient&from=singlemessage）3.目前脊柱肿瘤住院患者可以申请每月一次的专家联合会诊（600元，自费，仅限于住院患者）请点击链接，了解更多科普知识：一、脊柱肿瘤门诊注意链接1、脊柱肿瘤的诊断与治疗进展2、脊柱转移瘤的诊断与治疗进展3、门诊脊柱占位病变的穿刺注意事项4、脊柱肿瘤的病理诊断 困难重重 有时需要会诊5.专业书籍 链接：北医三院脊柱肿瘤论著与译著二、各种肿瘤简介链接1、脊柱骨巨细胞瘤这么大，累及3节骨头，能直接手术切除吗？2、肺癌转移脊柱怎么办？放疗行吗？手术有用吗？用骨水泥吗？...3、甲状腺癌还能转移到骨头？脊柱转移还能彻底切除？还能活多...4、到底是脊柱骨髓瘤，还是浆细胞瘤？一定要手术吗？5、脊柱哑铃形肿瘤，神经纤维瘤，神经鞘瘤，一定要手术？会复...6、脊柱嗜酸性肉芽肿的诊断和治疗 朗格汉斯增殖症 用手术吗？...7、脊柱动脉瘤样骨囊肿，需要大手术吗？还能微创？16岁女孩8、微创治疗脊柱肿瘤射频治疗骨样骨瘤9、乳腺癌脊柱转移的治疗10、脊柱血管瘤要不要处理？11、前列腺癌脊柱转移的治疗12、脊柱脊索瘤诊断治疗新进展三、脊柱其他疾患链接1、颈椎病 腰肌劳损 胸背痛 腰椎间盘突出“不用治疗”？2、脊髓型颈椎病 70岁 颈后路 下肢麻木无力 后路单开门3、颈椎病脊髓型 颈前路 四肢麻木无力2月 内固定＋植骨融合4、脊柱手术：做不做？谁来定？5、腰椎间盘突出的保守治疗6、腰椎滑脱需要治疗吗？（峡部裂、退变性）7、锻炼颈、胸、腰背肌的方法：小燕飞 或 蛙泳8、老人轻微外伤，胸椎腰椎就骨折了？一定要骨水泥吗？用手术...四、门诊指南 链接1、北医三院及北方医院分部交通指南(转载)2、

骨质疏松性骨折是中老年最常见的骨骼疾病，也是骨质疏松症的严重阶段，具有发病率高、致残致死率高、医疗花费高的特点。而我国骨质疏松性骨折的诊疗现状是诊断率低、治疗率低、治疗依从性和规范性低。2008年，中华医学会骨科学分会发布了《骨质疏松骨折诊疗指南》，对我国骨质疏松性骨折的诊断及治疗起到了巨大的指导和规范作用。为了及时反映当今骨质疏松性骨折手术和药物治疗的新理念和循证医学进展，优化骨质疏松性骨折诊疗策略，规范骨科医生诊疗行为，自2015年5月开始，中华医学会骨科学分会骨质疏松学组及《中华骨科杂志》编辑部组织国内本领域的专家，针对原指南的不足，参考近年来国内外对骨质疏松性骨折防治的指南，遵循科学性、实用性和先进性的原则，对原指南进行更新。一、定义(一)骨质疏松性骨折为低能量或非暴力骨折，指在日常生活中未受到明显外力或受到“通常不会引起骨折外力”而发生的骨折，亦称脆性骨折(fragility fracture)。“通常不会引起骨折外力”指人体从站立高度或低于站立高度跌倒产生的作用力。骨质疏松性骨折与创伤性骨折不同，是基于全身骨质疏松存在的一个局部骨组织病变，是骨强度下降的明确体现，也是骨质疏松症的最终结果。(二)骨质疏松症(osteoporosis, OP)以骨强度下降、骨折风险增加为特征的骨骼系统疾病。骨强度反映骨骼的两个主要方面，即骨密度和骨质量。骨质疏松症分为原发性和继发性两大类。本指南仅针对原发性骨质疏松症导致的骨质疏松性骨折而制定。二、流行病学及其特点2013年国际骨质疏松基金会(International Osteoporosis Foundation，IOF)报告：全球每3 秒钟有1例骨质疏松性骨折发生，约50%的女性和20%的男性在50岁之后会遭遇初次骨质疏松性骨折，50%初次骨质疏松性骨折患者可能会发生再次骨质疏松性骨折;女性骨质疏松性椎体骨折再骨折风险是未发生椎体骨折的4倍。骨质疏松性骨折可造成疼痛和重度伤残，髋部和椎体发生骨质疏松性骨折可降低患者预期寿命，长期卧床者的致死率可达20%、永久性致残率可达50%。骨质疏松性骨折具有以下特点：①骨折患者卧床制动后，将发生快速骨丢失，会加重骨质疏松症;②骨重建异常、骨折愈合过程缓慢，恢复时间长，易发生骨折延迟愈合甚至不愈合;③同一部位及其他部位发生再骨折的风险明显增大;④骨折部位骨量低，骨质量差，且多为粉碎性骨折，复位困难，不易达到满意效果;⑤内固定治疗稳定性差，内固定物及植入物易松动、脱出，植骨易被吸收;⑥多见于老年人群，常合并其他器官或系统疾病，全身状况差，治疗时易发生并发症，增加治疗的复杂性。骨质疏松性骨折多见于老年人群，尤其是绝经后女性。发生的常见部位有：胸腰段椎体、髋部(股骨近端)、腕部(桡骨远端)、肱骨近端等;发生了脆性骨折临床上即可诊断骨质疏松症。三、骨质疏松性骨折的诊断(一)临床表现可有疼痛、肿胀和功能障碍，可出现畸形、骨擦感(音)、反常活动;但也有患者缺乏上述典型表现。具有骨质疏松症的一般表现。(二)影像学检查1.X线：可确定骨折的部位、类型、移位方向和程度，对骨折诊断和治疗具有重要价值。X线片除具有骨折的表现外，还有骨质疏松的表现。2.CT：常用于判断骨折的程度和粉碎情况、椎体压缩程度、椎体周壁是否完整、椎管内的压迫情况。3.MRI：常用于判断椎体压缩骨折是否愈合、疼痛责任椎及发现隐匿性骨折，并进行鉴别诊断等。4.全身骨扫描(ECT)：适用于无法行MR检查或排除肿瘤骨转移等。(三)骨密度检查拟诊为骨质疏松性骨折的患者建议行骨密度检查。双能X线吸收法(dualenergy X-ray absorptiometry, DXA)测量值是世界卫生组织(World Health Organization，WHO)推荐的骨质疏松症评估方法，是公认的骨质疏松诊断的金标准。参照WHO推荐的诊断标准，DXA测定骨密度值低于同性别、同种族健康成人的骨峰值不足1个标准差为正常(T值≥-1.0 SD);降低1~2.5个标准差为骨量低下或骨量减少(-2.5 SD< T值<-1.0 SD);降低程度等于或大于2.5个标准差为骨质疏松(T值≤-2.5 SD);降低程度符合骨质疏松诊断标准，同时伴有一处或多处骨折为严重骨质疏松。目前，获得广泛认可的DXA测量骨密度的部位是中轴骨(临床常用L1~L4及髋部);而四肢骨(如足跟及腕部)的骨密度检测结果只能作为筛查指标。其他骨密度的检查方法，如pDXA、QCT、pQCT等，尚无统一的诊断标准。(四)实验室检查在诊断原发性骨质疏松性骨折时，应排除转移性骨肿瘤、胸腰椎结核、多发性骨髓瘤、甲状旁腺功能亢进等内分泌疾病、类风湿关节炎等免疫性疾病、长期服用糖皮质激素或其他影响骨代谢药物以及各种先天或获得性骨代谢异常疾病。1.基本检查项目：血尿常规，肝肾功能，血钙、磷、碱性磷酸酶等。2.选择性检查项目：红细胞沉降率、性腺激素、血清25羟基维生素D(25 hydroxyvitamin D，25OHD)、1，25(OH)2 D、甲状旁腺激素、24h尿钙和磷、甲状腺功能、皮质醇、血气分析、血尿轻链、肿瘤标志物、放射性核素骨扫描、骨髓穿刺或骨活检等。3.骨转换生化标志物：IOF推荐Ⅰ型骨胶原氨基末端肽(P1NP)和Ⅰ型胶原羧基末端肽(SCTX)，有条件的单位可检测。(五)诊疗原则及流程骨质疏松性骨折的诊断应结合患者的年龄、性别、绝经史、脆性骨折史、临床表现及影像学和(或)骨密度检查结果进行综合分析，作出诊断。骨质疏松性骨折诊疗流程见图1。▲图1 骨质疏松性骨折诊疗流程图四、骨质疏松性骨折的治疗骨折复位、固定、功能锻炼和抗骨质疏松治疗是治疗骨质疏松性骨折的基本原则。骨质疏松性骨折的治疗应强调个体化，可采用非手术或手术治疗。具体方法应根据骨折部位、骨折类型、骨质疏松程度和患者全身状况而定，权衡手术与非手术治疗的利弊，做出合理选择。骨质疏松性骨折多见于老年人，整复和固定应以方法简便、安全有效为原则，以尽早恢复伤前生活质量为目的;应尽量选择创伤小、对关节功能影响少的方法，不应强求骨折的解剖复位，而应着重于功能恢复和组织修复。手术时应考虑骨质疏松性骨折骨质量差、愈合缓慢等不同于一般创伤性骨折的特点，可酌情采取以下措施：使用特殊固定器材，如锁定加压钢板、粗螺纹钉、具有特殊涂层材料的固定器材或假体等;采用骨水泥或植骨材料充填等局部强化技术。对骨质疏松性骨折患者除防治骨折引起的并发症外，还应积极防治下肢深静脉血栓、坠积性肺炎、泌尿系感染和褥疮等并发症。五、常见骨质疏松性骨折(一)脊柱骨折1.诊断脊柱是骨质疏松性骨折中最为常见的部位，胸腰椎多见，包括椎体压缩性骨折和椎体爆裂性骨折。患者年龄及病史，尤其轻微外伤后出现胸腰部疼痛、身高缩短和驼背、脊柱变形或活动受限是诊断的重要参考。体检脊柱局部有压痛，尤其是体位改变时疼痛明显，卧床休息时减轻或消失;一般无下肢感觉异常、肌力减退及反射改变等神经损害表现，但如椎体压缩程度和脊柱畸形严重，也可出现神经功能损害表现。根据Genant等X线分型标准将骨质疏松性脊柱压缩骨折分为轻度(20%~25%)、中度(25%~40%)和重度(>40%)。引起疼痛的骨折椎体即为疼痛责任椎体，可根据骨折节段局部的压痛、叩击痛，结合MRI或ECT结果综合判断。2. 治疗(1)非手术治疗适用于症状和体征较轻，影像学检查显示为轻度椎体压缩骨折，或不能耐受手术者。治疗可采用卧床、支具及药物等方法，但需要定期进行X线片检查，以了解椎体压缩是否进行性加重。(2)手术治疗椎体强化手术，包括椎体成形术(PVP)和椎体后凸成形术(PKP)，是目前最常用的微创手术治疗方法，适用于非手术治疗无效，疼痛剧烈;不稳定的椎体压缩性骨折;椎体骨折不愈合或椎体内部囊性变、椎体坏死;不宜长时间卧床;能耐受手术者。高龄患者宜考虑早期手术，可有效缩短卧床时间，减少骨折并发症的发生。绝对禁忌证：不能耐受手术者;无痛、陈旧的骨质疏松性椎体压缩性骨折;凝血功能障碍者;对椎体成形器械或材料过敏者。相对禁忌证：椎体严重压缩性骨折，椎管内有骨块;有出血倾向者;身体其他部位存在活动性感染者;与椎体压缩骨折无关的神经压迫引起的根性痛。术中应避免发生骨水泥渗漏，必要时可选用网袋技术或遥控骨水泥注射技术加以预防。另外，术中还可以同时取活检，以便与肿瘤引起的脊柱压缩性骨折进行鉴别。对有神经压迫症状和体征、严重后凸畸形、需行截骨矫形以及不适合行微创手术的不稳定椎体骨折患者，可考虑行开放手术治疗。术中可采用在椎弓根螺钉周围局部注射骨水泥、骨水泥螺钉、加长和加粗椎弓根钉或适当延长固定节段来增强内固定的稳定性。(二)髋部骨折1.诊断骨质疏松性髋部骨折主要包括股骨颈骨折和转子间骨折，是骨质疏松症最严重并发症，具有致畸率、致残率高、病死率高、恢复缓慢的特点，骨折后第1年内的死亡率高达20%~25%，存活者中超过50%的患者会留有不同程度的残疾。根据临床表现和影像学可明确诊断。治疗骨质疏松性髋部骨折的目的是尽快采取有效的措施，恢复患者的负重功能，减少卧床时间。2.治疗(1)股骨颈骨折：常采用Garden分型评估骨折的稳定性和移位程度。老年骨质疏松性股骨颈骨折推荐尽早手术治疗，包括闭合或切开复位内固定术、人工关节置换术等。对于骨折移位不明显的稳定型骨折或合并内科疾病无法耐受手术者，可以酌情采用外固定架或非手术治疗。选择人工股骨头置换还是人工全髋关节置换，主要根据患者的年龄、全身状况、预期寿命等因素来决定。对高龄、全身情况较差、预期寿命不长者，可考虑行人工股骨头置换，以缩短手术时间，减少术中出血，满足基本的日常生活要求;否则行人工全髋关节置换术。(2)股骨转子间骨折：常采用Evans分型和AO分型。目前，主要治疗手段是闭合或切开复位内固定，包括髓内和髓外固定。从生物力学角度，髓内固定更具优势。人工髋关节置换不作为转子间骨折的常规治疗方法，仅当作一种补充手段。(三)桡骨远端骨折1.诊断根据病史、体检及X线检查基本可作出诊断。桡骨远端骨质疏松性骨折多为粉碎性骨折，易累及关节面，骨折愈合后常残留畸形和疼痛，造成腕关节和手部功能障碍，屈伸和旋转受限。2.治疗对于可恢复关节面平整及正常掌倾角和尺偏角、能够恢复桡骨茎突高度者，可采用手法复位、石膏或小夹板外固定等非手术治疗。对累及关节面的桡骨远端粉碎性骨折、不稳定的桡骨远端骨折、手法复位后桡骨短缩超过3 mm、侧位X线片示背侧成角超过10°、关节面台阶超过2 mm、手法复位不满意者可采用手术治疗，目的是恢复关节面的平整及相邻关节面的吻合关系，重建关节的稳定性以及恢复无痛且功能良好的腕关节。手术方法可根据骨折的具体情况选择，包括经皮撬拨复位克氏针内固定、外固定支架固定、切开复位钢板内固定、桡骨远端髓内钉固定等。(四)肱骨近端骨折1.诊断肱骨近端骨质疏松性骨折，因骨质条件欠佳而常导致复位和固定困难，尤其是粉碎性骨折，可出现肱骨头坏死、肩关节脱位或半脱位，严重影响关节功能。临床可根据X线检查判断骨折类型，通过CT扫描明确主要骨块移位及压缩程度，而MRI则有助于判断肩袖损伤。2.治疗无移位的肱骨近端骨折可采用非手术治疗，方法为颈腕吊带悬吊、贴胸位绷带固定或肩部支具固定等。有明显移位的肱骨近端骨折建议手术治疗，可根据患者具体情况采用闭合或切开复位内固定。内固定可选择肱骨近端解剖型钢板、锁定钢板、肱骨近端髓内钉等。克氏针、螺钉、张力带固定操作简便，对组织损伤小。对肱骨近端Neer分型三或四部分的严重粉碎性高龄骨折患者，可考虑行人工肱骨头置换术。六、骨质疏松性骨折药物干预(一)干预目的骨质疏松性骨折的病理基础是骨质疏松，骨折后应积极采用规范的抗骨质疏松药物治疗，其目的是缓解疼痛，抑制急性骨丢失，提高骨量，改善骨质量，降低再骨折发生率。(二)干预药物1.基础药物(1)钙剂，可改善骨矿化、减缓骨量丢失。(2)维生素D，可促进钙吸收，有利于骨骼健康、增加肌力、降低再骨折风险。钙剂和维生素D可与抗骨质疏松药物联合使用，并贯穿整个治疗过程。2.抗骨质疏松药物(1)抑制骨吸收类药物①双膦酸盐类：可提高腰椎和髋部骨密度，降低椎体及髋部等部位再骨折发生率;主要包括阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠、唑来膦酸(5mg;注意4mg剂量唑来膦酸无临床适应证，仅用于治疗转移性肿瘤)、伊班膦酸钠。②选择性雌激素受体调节剂(SERMs)：可选择性地作用于雌激素的靶器官，与不同形式的雌激素受体结合，发生不同的生物效应，降低骨转换至女性绝经前水平，阻止骨丢失，增加骨密度。③降钙素类：可抑制破骨细胞生物活性、减少破骨细胞数量，对骨质疏松性骨折后的急性骨丢失和疼痛有较好的治疗作用;主要包括鲑鱼降钙素、鳗鱼降钙素等。④雌激素：能抑制骨转换、阻止骨量丢失，可提高椎体和髋部骨密度。绝经后骨质疏松性骨折患者建议在专科医生指导下个体化运用。(2)促进骨形成类药物重组人甲状旁腺激素片段134(rhPTH134)，具有增加成骨细胞分泌胶原、促进骨基质形成及其矿化、促进骨形成、改善骨重建的作用，可有效增加骨密度，显著降低绝经后妇女椎体和非椎体骨折风险。(3)活性维生素D类主要包括骨化三醇及其类似物——阿法骨化醇，适用于绝经后骨质疏松症，但不推荐作为日常补充。老年人、肾功能不健全及1α羟化酶缺乏患者建议补充活性维生素D。(4)维生素K类四烯甲萘醌可促进骨形成、抑制骨吸收、提高骨量，可降低骨质疏松性骨折再骨折发生率。(5)中成药人工虎骨粉、异黄酮类及淫羊藿类复合物等中成药对骨质疏松性骨折患者有减轻疼痛、提高骨密度的疗效。需要强调的是，不推荐同时联合应用同一作用机制的抗骨质疏松药物。(三)干预原则骨质疏松性骨折抗骨质疏松药物干预需要根据骨质疏松严重程度，注重个体化原则，考虑药物的适应证和禁忌证、临床疗效、安全性、经济性和依从性等诸多因素，合理应用。1.骨质疏松性骨折后，早期钙和维生素D用药剂量可酌情增加;钙剂应注重元素钙含量，推荐补充元素钙1000 mg/d;普通维生素D补充剂量推荐为800IU/d。2.骨质疏松性骨折发生前，已使用抗骨质疏松药物者，应重新评估骨质疏松状况，不建议盲目停药。3.骨质疏松性骨折发生前，未使用抗骨质疏松药物者，应在骨折处理后，患者全身情况稳定时，尽早使用抗骨质疏松药物治疗。4.骨质疏松性骨折后，规范的双膦酸盐使用对骨折愈合无不利影响。双膦酸盐使用应参考下列情况。(1)双膦酸盐类药物联合钙和维生素D应用，可提高抗骨质疏松疗效。(2)口服双膦酸盐类药物，禁用于导致食管排空延迟的食管异常(狭窄或迟缓不能)、不能站立或坐直至少30min者、对产品任何成分有过敏者、低钙血症。(3)静脉注射双膦酸盐类药物时，少数患者可能会出现一过性发热反应，建议在静脉使用双膦酸盐类药物的同时，选用非甾类抗炎药物5~7d。(4)当患者肌酐清除率低于35ml/min时，静脉双膦酸盐禁用，口服双膦酸盐不推荐使用。5.骨质疏松性骨折属于骨质疏松严重阶段，下列情况是使用促骨形成类药物的参考条件。(1)对已使用抗骨吸收药物治疗多年而发生骨质疏松性骨折患者，建议停用抗骨吸收类药物，选用促骨形成类药物。(2)65岁以上女性骨质疏松性椎体骨折且骨密度低于-2.5 SD、绝经后女性多次发生骨质疏松性椎体骨折或髋部骨折、运用双膦酸盐后仍发生骨质疏松性骨折的患者，推荐使用促骨形成药物。(3)多发性骨质疏松性骨折患者，可以使用促骨形成药物。6.降钙素对缓解骨质疏松性骨折骨痛有益，可减少骨折后急性骨丢失，建议在骨质疏松性骨折的制动患者中短时间(3个月)使用。7.对围绝经期骨质疏松性骨折患者，更年期症状(血管舒缩症状)明显，可选用雌激素;无明显更年期症状，可选用选择性雌激素受体调节剂(SERMs);需在专科医生指导下使用。8.骨质疏松性骨折后抗骨质疏松治疗，应注重长期干预，通常在骨折愈合后还需坚持定期随访，提高药物干预的依从性。(四)干预对骨折愈合和内植物影响骨质疏松性骨折后，应用钙剂和活性维生素D可提高患者成骨活性指标，增加骨痂面积。应用双膦酸盐会出现骨痂增大、矿化增加，未见骨折延迟愈合;使用rhPTH134，可促进骨折区骨痂形成。骨质疏松性骨折内固定手术后，应用双膦酸盐类药物可抑制骨量的进一步丢失，提高内固定物的稳定性，降低内固定移位的发生率。骨质疏松性髋部骨折人工关节置换术后，应用双膦酸盐类药物可提高髋部骨量，减少假体周围骨丢失，降低假体松动发生率。骨质疏松性椎体骨折内固定术后，应用rhPTH134可提高椎体骨量，降低椎弓根螺钉松动的发生率。(五)干预注意事项1.干预疗程双膦酸盐类药物疗程一般为3~5年，而后再根据治疗后骨代谢指标改变、再骨折风险程度改变决定“继续用药”或“停药观察(药物假期)”。rhPTH134使用不超过2年。激素类和生物制剂类药物一旦停用，其疗效即消退，需序贯其他治疗。雌激素和选择性雌激素受体调节剂尚无明确疗程限定，使用时间可根据治疗效果确定。2.随访和评估(1)使用抗骨质疏松药物干预后，应保持定期随访，了解并处理不良反应、骨折愈合情况、临床症状改善情况、再骨折预防实施情况等。(2)抗骨质疏松治疗效果，早期可观察骨转换指标，如P1NP和SCTX的改变，并帮助提高干预依从性。抗骨质疏松治疗1年后，可比较双能X线骨密度是否超过最小有意义变化值，以评估疗效。3.药物转换对于确定治疗无效患者，IOF专家组提出的药物转换原则可供参考：转换为更强效的同一类型抗骨吸收的药物;口服剂型药物转换为注射剂型药物;抗骨吸收类药物转换为促骨形成类药物。七、术后再骨折风险评估及处理(一)骨质疏松性骨折术后再骨折风险评估骨质疏松性骨折术中及术后仍然存在发生骨折风险，甚至更高，因此骨折风险评估对骨质疏松性骨折的治疗和预防有重要的意义。骨密度是经典的骨质疏松性骨折风险预测因素，其代表70%的骨强度，骨密度每下降1个标准差，被检测的骨骼区域骨折风险增加1.5~3.0倍。骨小梁结构和骨转换对骨强度也有重要意义。此外，高龄、女性等因素与再骨折风险相关。肌少症在骨质疏松和骨质疏松性骨折发病中的作用逐渐受到重视，肌力和平衡能力评定有助于评估跌倒风险。抗骨质疏松治疗，包括药物治疗及功能锻炼，有助于降低再骨折风险。(二)骨质疏松性骨折术后再骨折处理骨质疏松性骨折后再骨折既可以发生于原有骨折部位，也可以发生于其他部位。对于骨质疏松性骨折术后再骨折，尤其应该重视局部和全身的抗骨质疏松治疗。骨质疏松性骨折术后原位再骨折则常与骨折不愈合或延迟愈合有关，需要根据具体原因选择保守治疗、增加或更换内固定、植骨甚至关节置换手术。八、康复与并发症预防骨质疏松性骨折，尤其是脊柱和髋部骨折，常见的并发症包括静脉血栓形成、肺部感染、褥疮、泌尿系感染、心脑血管意外等，严重者甚至可导致死亡，远期还可能残留疼痛和肢体功能障碍。除与相关专业医生协作开展并发症防治外，骨折后及手术后尽早指导患者进行适当的康复锻炼，对于并发症的预防和骨折远期疗效的提高有重要帮助。骨质疏松性骨折患者的康复治疗既要遵循一般骨折的康复规律，又要考虑到患者骨质量差和骨折愈合缓慢的特点，可根据具体情况采用多种康复措施，例如：疼痛管理、饮食及生活习惯指导、运动康复、康复辅具的使用、骨质疏松健康知识教育、中医药康复等，可在康复科医生协助下完成。(一)围手术期康复与并发症预防对于脊柱和髋部骨折，在内固定或关节置换术基础上，应鼓励患者在医护人员的指导下尽早坐起和站起，以缩短卧床时间，减少卧床相关并发症的发生。髋部骨折术后宜循序渐进地进行关节功能的主动活动和被动运动，尤其是患肢主动活动。采用髓内固定或关节置换的患者，术后可尽早尝试患肢部分负重;采用锁定钢板等髓外固定技术的患者，患肢下地负重时间需适当推迟;关节置换术后早期，应根据采用的手术入路，适当限制关节活动范围;椎体成形术后12h，患者可尝试坐起，24h后可尝试站立，腰背部肌肉力量训练和平衡训练有助于加速患者恢复。桡骨远端骨折内固定术后或拆除外固定后，应重视关节活动度、肌肉力量等康复训练。肩关节骨折后的康复训练通常由被动运动开始，可在上肢吊带或外展架上行前屈、外旋运动，待疼痛缓解后，逐步开始行主动肌力锻炼和关节活动度训练等。(二)围手术期后的康复围手术期后的康复措施主要包括运动康复、物理疗法和个性化的康复辅具，这些康复措施有助于改善骨折后残留的肢体疼痛、肿胀及功能障碍，增加骨强度，改善肢体协调性以避免跌倒，提高患者生活质量。本指南仅为学术性指导意见，随着医学的发展，其中的某些内容需不断完善，临床实施方案必须依据临床具体情况制定，采取各种预防及治疗措施前，请参阅相关产品说明。 发布机构：中华医学会骨科学分会骨质疏松学组

1.本方案所提供的方法及数据均按一般常规情况制定，具体执行中需视您自身病情的特点，在您主诊医生指导下完成。2.腰椎术后的恢复因个体差异和病情轻重不同差别很大，难以预测您恢复的时间及恢复的程度，需做好长期坚持锻炼的思想准备，要将康复锻炼生活化习惯化，可以完成的动作在生活中应尽可能自己完成，不能全部依靠他人帮助。3. 康复锻炼过程中出现一些疼痛是不可避免的，这些疼痛一般在练习停止半小时内可消退，不会对组织造成损伤。4.肌力锻炼应每组肌肉集中练习直到肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练习次数﹑时间﹑负荷根据自身条件调整，但必须要肌肉出现酸胀疲劳感。过少达不到效果，过多则引起肌肉损伤。肌力锻炼中应注意保持呼吸均匀，不得屏气。5. 下肢练习，双腿均应进行，不可只练习肌力差得一侧，否则下肢肌力达不到平衡，有可能在下床活动中发生摔倒等意外，造成新的损伤。正确的翻身起立动作：腰椎术后正确的翻身动作，是避免病情再次发作至关重要的，必须严格保证！应采用“整体翻身”的动作，即翻身前（以向左翻身为例）先伸直左腿，尽量屈起右腿，右脚蹬住床面，右手伸到身体左侧抓住床边等。右手和右腿同时向左边发力，翻身时脊柱必须保持成一条直线，不得弯曲和旋转，完成整体翻身动作。腰椎术后正确的坐起动作（及站立）：根据不同手术情况决定坐起时间，绝对不能自行尝试！在正确翻身后，从侧卧位开始，用一侧手臂的力量将身体撑起至坐稳，整个过程中脊柱必须保持成一条直线，不得弯曲和旋转。这些方法早期可有家属帮助，在病人身后托住腰背部协助完成翻身动作，熟练吼自行完成。卧床一段时间后初次下地时，由于体位性原因血流重新分布，会产生眩晕，恶心，甚至个别人眼前发黑等异常感觉，属正常现象，家属要注意保护不要发生摔倒等意外。逐渐增加站立及行走时间，数天后即可缓解。腹式呼吸：为促进胃肠蠕动，保持大小便功能正常。腰椎术后卧床期间，每小时应做1——2分钟腹式呼吸。即缓慢用力深呼吸，吸气时收缩腹肌，吸气时用力“挺肚子”。进一步可增加难度，在不引起伤口明显疼痛的情况下尽量用力完成。功能康复锻炼方法：术后功能锻炼的早期，以静力练习（关节不活动，保持某一姿势直至肌肉疲劳）为主。逐渐增加小负荷的耐力练习，即选用轻负荷（完成30次动作即感疲劳的负荷量），30次／组，组间休息30秒，2——4组连续练习，至疲劳为止。1术后第一，二天1． 踝泵练习：用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，5分钟／组，1组／小时。（对于促进循环、消退肿胀、维持神经控制能力具有重要意义）2． 被动火主动直抬腿练习：仰卧位，早期最好由医护人员操作完成被动直抬腿动作（＞70度为正常）同时进行微动牵伸。出院后由家属帮助2——3次／日。禁止暴力，疼痛应在耐受范围内。2术后第三天：1. 腹肌等长收缩：仰卧位，上身向前、向上方向抬起用力（但只是腹部肌肉用力，不可引起动作），腹肌紧绷，腰部向下压床面。50——100／日。2. 腰背肌等长收缩练习：仰卧位，做挺身动作，但只要腰部肌肉用力，不可引起动作！感到腰背肌收缩即可。50——100次／日。3术后一周练习：1. 直抬腿练习：伸膝后直腿抬高至足跟离床15CM处，保持至力竭为1次，5——10次／组，2组／日。如可轻松完成，可用枕头沙袋等重物为负荷增加难度。2. 站立及平衡练习：保护下双足分离，与肩同宽，脚尖正向前，下肢及腰腹肌肉收缩，努力控制身体正直姿势，保持平衡。在可控制身体平衡范围内前后左右交替移动重心。争取可达到移动向一方单腿完全负重站立。5——10分／次，2次／日。4术后两周或六周（根据术式及稳定程度）1.“双桥练习”：仰面平卧，双腿屈曲，双脚平放床上，用力蹬起，使臀部离开床面，尽量挺直身体，并保持平衡。保持10秒，10秒保持／次，每次间隔5秒，10——20次组，2——4组／日。2.“燕式”背肌练习：俯卧床上，手背后，双腿并拢，腰部用力，使头及双腿同时抬离床面。在无痛条件下保持力竭为1次，5次／组，2——3组／日。3.“反卷”腹肌练习：仰卧，屈髋屈膝，双足平放床面固定身体。双手上举，指尖朝向天花板，上身抬起收缩腹肌使肩部离床（不弯腰！）。在无痛前提下保持力竭为1次，5次／组，2——3组／日。日常生活中的注意事项：1. 长时间坐姿，腰部后应垫一小软垫，以保持腰的前凸位置（腰挺直的姿势）。2. 不宜长时间弯腰工作，如必须，则应屈膝降低身体高度。3. 俯身拾物时，应屈膝下蹲捡起用腿部力量站起，不宜弯腰用腰的力量。在进行功能锻炼的同时，您必须密切注意症状是否变化，如症状加重，可能不适合以上锻炼方法。必须及时向你的主诊医生咨询，以免发生严重不良后果。转载于骨事一点通

2016-05-26什么是棘突和棘上韧带？门诊经常会有人叫我摸他们的脊柱或者椎间盘，我会很正式的说“我摸不到”，于是有患者会说“盲人按摩的都摸得到，你怎么不行？”或者“我自己都摸得到，你当医生的怎么不行？”这些话我可以理解，因为病人对脊柱并不十分了解。要知道我们在做手术时椎板的位置距腰背部皮肤至少10cm以上，椎间盘和椎体更深，所以我确实摸不到各位的脊柱和椎间盘。那我们平时能摸到的在后背的那一块块的骨头，重庆老百姓俗称“算盘珠子”，不是脊柱是什么？那是我们脊柱后方的一个结构，叫做棘突。通过触摸棘突我们可以间接地获得一些关于脊柱的信息，但是医生仍然无法触摸到您的脊柱或者椎间盘的。棘上韧带炎是怎么发生的？在上下两个棘突之间有两条韧带，分别是棘上韧带和棘间韧带。也许有腰痛的朋友到医院去就诊，医生会说您患有棘上韧带炎，其实就说的这里。当我们身体直立时上下两个棘突会相对比较靠近，所有棘上棘间韧带处于放松状态，当我们坐下或者弯腰抬重物的时候这两根韧带就会因为脊柱前屈，上下两个棘突张开而受到拉伸绷紧。我们的棘上棘间韧带由很多弹性束纤维组成，具有一定的弹性，经过一定程度和时间的牵拉，放松后能够恢复原状，但是如果力量过大，时间过长，韧带就会受伤，韧带与棘突骨质部分的结合部就会发生炎症，于是有一种慢性腰痛产生了。这就是棘上韧带炎（下图为大家示意，自己画的草图，丑陋了，别介意）。1.棘上、棘间韧带炎正常状态（蓝色表示棘上韧带，绿色表示棘间韧带，黑色为棘突）2.棘上、棘间韧带炎拉伸状态（当我们坐下屈曲腰部的时候，或者弯腰的时候棘突和棘上棘间韧带的相对位置变化）3.长时间牵拉导致棘上韧带与骨组织附丽部位发生炎症，引起疼痛，于是棘上韧带炎发生了。得了棘上韧带炎怎么办？一般来讲棘上韧带炎是可逆的，只要我们积极进行腰背肌锻炼，避免长时间低头，久坐，弯腰抬重物。睡硬板床休息，不要睡过高的枕头，改善自己的生活工作习惯，同时加强锻炼，棘上韧带炎就会逐渐缓解。但是如果不给予足够重视，继续延续不良的生活工作习惯，棘上棘间韧带纤维束会发生疲劳断裂，瘢痕增生，使棘上棘间韧带失去弹性，增厚，丧失了其在棘突上作为脊柱后方张力带的作用。这样用于固定脊柱这一个塔吊的一根缆绳就报废了，大大增加了脊柱不稳定风险。同时由于一个结构破坏，很快椎间盘，小关节等结构也会受到破坏，并注意崩溃，导致严重后果。转载于脊柱微创科普站

腰椎间盘突出能治好吗？一般而言，腰椎间盘突出是不能完全治好的。因为腰椎间盘突出是一种退行性疾病（也就是老化），简单来说，就是椎间盘使用了二三十年后用坏了，就像汽车的轮胎磨薄了漏气一样，包裹髓核的纤维环破了，髓核就跑出来了，压到了神经根，就产生了腰痛、腿麻等症状。（如图一）（图一：腰椎间盘突出过程）腰椎间盘突出症虽然无法治愈，但是做了适当的保守治疗或者外科手术，可以让疾病带来的症状消失，或者很长一段时间保持平稳不发作。这才是治疗这个疾病的最终目标。腰脱的保守治疗效果如何？对于腰椎间盘突出症患者来说，大多数都希望通过比较缓和的保守治疗，来改善症状。从疾病的发展来讲，也确实如此，80%—90%的腰椎间盘突出症患者通过保守治疗，症状可以得到非常好的改善，没有必要做手术。保守治疗能够将突出的椎间盘推回去吗？许多人得了腰椎间盘突出症后询问医生，用中医的方法，例如推拿复位，能够把突出的椎间盘推回到原来的位置吗？答案是否定的。腰椎间盘突出，是髓核从两节椎体的中间（椎间隙）突出来了，占了后面椎管的地盘。椎间盘承担着上半身的重量，重压之下，夹着它的上下两节椎体就会把它往外挤。除了上身重量的压力，椎间盘周围还附着的肌肉、韧带，也会把两节椎体紧紧固定到一起。这种椎体间的压力甚至可能达到200帕斯卡。因此，髓核从压力那么大的椎间隙里面突出来，想要通过推拿推回去，根本就不可能。可以说，任何保守治疗都无法让突出来的髓核再回到原来的位置。（如图二、三）（图二：椎间隙受到的压力） （图三：突出的椎间盘）可以推拿、按摩吗？效果如何？虽然推拿、按摩不能让突出来的髓核回去，但可以缓解腰椎间盘突出的症状。比如腰椎间盘突出后刺激腰椎神经，产生腰背部的肌肉痉挛，从而出现腰背疼痛。这些疼痛通过轻柔的推拿、按摩能够得到一定的缓解。但千万不要让没有经验的推拿师对你的腰椎进行力量非常大的推拿，或者以复位为目的的暴力扭转。因为这种暴力扭转可能会进一步加剧椎间盘的纤维环撕裂，反而导致更大的髓核组织突出。甚至可能造成严重的马尾综合征，也就是压迫到马尾神经，造成大小便突然失控，或者足下垂等一系列严重并发症。这种帮倒忙的现象，我们在临床诊疗过程中也经常遇到。能够打封闭吗？是否会留下后遗症？腰椎间盘突出症主要造成神经刺激症状，也就是神经根出现炎症导致坐骨神经痛。而典型的坐骨神经痛，就是疼痛沿着臀部后面的外侧、大腿后面外侧传到小腿。对于这种疼痛，在吃药不能缓解的情况下，可以打封闭针。需要明确的是，正规的封闭治疗是不会留下后遗症的。而常用的封闭注射药物包括麻药、激素类的药物等，这些药物能够帮神经根消肿，加速神经的自行恢复。腰痛时可以服用哪些止疼药？腰痛时最常用的镇痛药物是一些非甾体消炎药。需要提醒大家，日常生活中，很多患者经常把消炎药与抗生素相混淆。其实，抗生素是治疗感染的，比如肺炎这类感染性疾病，它并不是消炎药。所谓的消炎药分为甾体类消炎药和非甾体消炎药。常用的非甾体消炎药包括阿司匹林、扶他林、芬必得等，它们能够缓解神经根周围的炎症反应。很多患者认为这些非甾体消炎药就是止疼药，其实不尽然。腰椎间盘突出造成的神经根炎症是一种炎症反应，这类非甾体消炎药主要用于消退或者减轻炎症反应，从而达到镇痛的作用。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。其他相关文章目录1. 腰椎间盘突出能治好吗？2. 腰突患者要多练还是多养？3. 腰椎间盘突出都可以保守治疗吗？4. 要不要手术，看看腰突检查报告

骨科门诊常常有患者由于脖子咔咔响而就诊，不少病人由此担心。其实绝大多数是患了颈椎病，颈椎病分为六种，其中有上述表现者，称为颈型颈椎病，它表现为持续性或反复发作的颈肩部疼痛酸沉不适或易感疲惫,颈部僵硬、活动受限，经常落枕，个别患者有手足偶然麻木。预防主要应从以下几方面着手：（1）养成良好的工作和生活习惯，不要歪在床头上或沙发扶手上看书看电视，不要睡过高过软或过硬的枕头，坐姿要端正、睡姿要放松，每俯案工作或学习一小时应起身休息或活动5到10分钟，电脑屏幕应放在身体正前方，高度应与双眼平视水平为宜，键盘鼠标高度应以曲肘90度为宜。 （2）保护颈椎，避免急性损伤，在日常生活中要留意加以保护，避免强力扭转闪挫及暴力撞击等外伤的发生。 （3）应留意防冷保热防湿润，冬季配带围巾、夏季不要让空调直吹颈部，洗头后，需将头发晾干或吹干后才能就寝，枕头要经常晾晒保持干燥。 （4）进行颈部锻炼，增加肌肉韧带功能与弹性，提高颈椎的防病能力。 （5）选择合适的睡枕，枕头的选择对预防颈椎病的发生与发展非常重要，其质地应软硬适中，应选用乔麦皮、绿豆皮，稻壳、茶叶、银杏叶，用60×40公分枕带艳服，数目以50%至55%为宜，平卧时将枕头中心内容物向下移动，使其稳固托住颈椎下段，侧卧时，枕头自然平放。一旦患有此病，应积极治疗，避免进一步发展，导致更为严重的其它类型的颈椎病。治疗方法；理疗，颈部肌肉锻炼，合适选睡枕，可以口服奥沙普秦片，美洛昔康片等非甾体类药物等治疗。

脊柱手术后，患者需要注意哪些事项？如何做恢复锻炼？如何保养？相信很多患友都有一堆问题要问，我把大家常见的问题集中一下，以便大家术后更好地保养自己。1、医生，手术后我一点感觉不到痛，但是今天是术后4天了，感觉出现了腰痛、腿痛麻木的症状，请问是怎么一回事？答：腰椎间盘突出被摘除后，原先突出的部位是被血和肌肉组织所充填，临床上表现为术后3-5天的反跳痛。表现为术后出现了与术前相同的症状，但是疼痛较术前要轻。不同的病人发生的情况是不同的。有的病人会发生，有的不会发生。而且发生的迟与早、疼痛的持续时间都是不同的。请患友不要担心，随着时间的延长，症状都会逐渐缓解，缓解的时间一般1个月左右，多则3个月到半年。2、医生我想问术后什么时候开始锻炼？怎么锻炼？答：一般术后如果没有明显的疼痛，就可以在床上进行直腿抬高锻炼了。很快就可以进行小燕飞和五点支撑的腰背肌肉锻炼了（详见我的文章“颈部及腰背肌锻炼（小燕飞和五点支撑）”）。术后三个月可以进行散步、慢跑、游泳等腰部轻受力的体育项目，术后一年左右可以进行羽毛球、乒乓球、篮球等剧烈活动，但也不建议运动过于剧烈，减少对抗性运动。3、术后日常生活我需要注意什么？答：俗话说伤筋动骨100天，做过手术治疗的患者我们一般建议要休息3月左右。休息期间下地活动需要腰围的保护，不能干重体力劳动，并且注意腰部保暖，避免长时间久坐。排大便时尽量使用坐便，不用蹲便。颈部的手术也要休息3个月左右，在颈托保护下活动，避免摔跤和颈部剧烈活动。4、我的家比较远，需要坐车回去，可以坐着回去吗？答：腰椎手术的患者我们建议患者平躺着回去，坐汽车可以将躺在后排座椅上，坐火车的话建议买卧铺回去，如果飞机的话建议买头等舱平躺回去，总的来说就是尽量躺着回去，不要坐着回去。5、术后多久拆线？多久可以洗澡？：在我们这里手术的患者如果是皮内缝合，一般不拆线，如果是间断缝合，一般都是术后7-10天拆线。所有患者都需要拆的就是引流管口的线，一般术后7-10天可在当地诊所拆除。术后2周左右即可洗澡。6、医生，我术后颈或腰腿不疼了，但是仍然有麻木的症状，怎么办？需要吃什么药物吗？答：麻木的症状一般是因为神经受刺激引起的。神经受压后，疼痛首先被感知，当神经压迫手术解除压迫后，疼痛的感觉就不传导了，这时麻木的感觉就被突出出来了。这就是为什么术后疼痛症状缓解快，麻木的症状缓解慢的原因。一般需要3月左右麻木可以完全缓解。如果麻木不重，不需要吃药，如果感觉症状较重，可以口服弥可保、神经妥乐平进行缓解。7、每天进行康复锻炼的运动量如何控制？答：康复锻炼要循序渐进，不可操之过急，每天量以不引起原来症状出现为宜，贵在长久坚持！8、医生，术后腰围要戴多久？带久了会不会引起其他并发生？答：原则上腰围要戴3月左右，不需要佩戴时间过长。只是下床活动的时候带，躺在床上休息的时候不戴。而且躺在床上休息时可以加强腰背肌肉锻炼，这样可以缓解腰背肌的萎缩，而且可以加快脱去腰围的时间。9、医生，请问我多久复查一次？答：一般术后3个月、6个月、1年、2年、3年进行复查，离医院近的可以来医院门诊复查，家比较远的患者可以在当地拍片子，以照片形式发到我的好大夫网站上。10、我手术完能不能抽烟喝酒？答：现在已经证明抽烟和腰椎间盘突出症成正相关，建议戒烟。饮酒一定要适量，烟酒不是好东西，尽量不抽不喝。9、医生，手术后腰椎间盘突出还会不会复发？答：经过一个合适的锻炼过程95%的患者可以恢复正常的生活、工作状态。如果做的是融合手术，手术的节段肯定不会复发，但是没有手术的节段有可能出现新的椎间盘突出。腰椎间盘突出症是一种退行性的疾病，我们的椎间盘从20岁左右就开始退变，并且随着年龄的增长腰椎间盘退变的速度会不断加快，这就好比人是一个机器，随着使用的时间加长，机器的零件会损伤一样。微创PELD手术是一种姑息性的手术，只是把突出的髓核摘除，手术节段存在复发的风险。如复发，仍然可以行微创手术进行翻修，但是翻修概率比较小，做好功能锻炼和正确的腰椎姿势，可以大大减少二次手术的风险。10、如果有问题，我怎么跟您联系？ 答：可以在我的好大夫网站进行报道，将你的问题发到我的网站上，我会及时回复你（一般2天以内）。 11、出院后我需要报销，医生能给我提供什么报销材料？答：出院时我会给你出院小结、疾病诊断证明书两样材料，结算中心会出具发票和住院清单。如需要复印病历，请于出院后1个月左右到珠江医院旧住院部2楼病案室进行复印，复印时需提供患者本人及代办人身份证原件。（转载自好大夫网站南方医院郑帅医生，部分内容有所修改）

骨质疏松的“前世、今生与未来”续集——之 脊柱骨折微创治疗，百步穿杨篇！我们在前面写了许多关于骨质疏松的话题，包括骨质疏松的由来、骨质疏松如何去诊断、我们在日常生活中如何避免骨质疏松，以及如何治疗骨质疏松。但是，即使我们可以所有的预防都做的很好，可是仍然会有一部分老年人会出现骨质疏松性脊柱骨折，如果真的不幸运而发生了脊柱骨折，那么我们又如何来应对呢？本篇将为您介绍一种简单而有效的治疗方式，可以解决绝大部分患者的痛苦，改善生活质量，这就是我们经常说的的脊柱骨折微创治疗，它可以做到百步穿杨，效果让人满意。哪些原因会导致老年人脊柱压缩骨折？正常的骨骼能够承担日常活动产生的应力，甚至是一定强度的外伤都可以应对。但老年人骨质质量通常不好，受到一定外力、甚至轻微外力就可能导致脊柱压缩骨折。1.骨质疏松 如前几篇所述，骨质疏松是导致老年人骨折的主要基础。骨质疏松后骨强度降低，脊柱不能承担正常的应力。轻微的外伤甚至有时咳嗽、打喷嚏、扭腰、穿袜子、晾衣服等简单的动作均可造成脊柱的椎体骨折。2.一定程度的外力 如不慎跌倒时臀部着地或外力撞击，通常会导致人们脊柱的受力增加，力量集中在人体的中轴骨——脊柱上，就会造成脊柱出现压缩性骨折。骨质疏松性脊柱压缩性骨折一般有哪些症状？（一）剧烈疼痛 老年骨质疏松性脊柱压缩骨折一般疼痛比较剧烈，尤其是变换姿势时更加明显，比如：翻身、从躺着变成坐起的过程、坐变成站立的过程等等，静止卧床可减轻疼痛。很多疼痛可以牵扯到下腰部位疼痛、肚子疼、肋骨疼痛等。如果椎体骨折严重，骨块可能会突入椎管压迫脊髓，导致肌肉瘫痪或感觉异常。（二）驼背和身高缩短 这类骨折通常呈现脊柱椎骨的压缩，引起身高缩短。通常压缩发生在椎体前部，形成驼背。同时骨折导致脊柱不稳，脊柱会逐渐前倾，进一步加重驼背，而且可能会导致迟发性脊髓损害，一旦椎体后方逐渐压迫脊髓，出现瘫痪。所有的脊柱压缩性骨折都需要治疗么？不，并不是所有的脊柱压缩骨折都需要治疗，陈旧的脊柱压缩骨折不需要医生的干预，但后期的抗骨质疏松药物要适时服用。什么样的脊柱压缩性骨折可以保守治疗？症状较轻微、且轻度压缩的脊柱骨折可以进行保守治疗。其可以通过卧床6-8周，之后佩戴特殊支具进行功能锻炼，骨折基本可顺利愈合。药物治疗的目的是镇痛，减轻患者痛苦。老年患者的脊柱压缩性骨折保守治疗为何多不理想？老年患者的骨质疏松性脊柱压缩骨折保守治疗比较棘手，其难点在于：1.老年患者大多存在不同程度的基础疾病，如冠心病、高血压、糖尿病、慢阻肺等，他们对卧床耐受力差，长期卧床很可能会导致骨质疏松加重、坠积性肺炎、深静脉血栓形成、泌尿系感染、便秘等并发症，而这些并发症的危害和治疗带来的危害往往会超过骨折，甚至会导致死亡。文献报道，卧床导致老年病人死亡率增加50%以上。2.老年患者对卧床的依从性差，常常无法忍受卧床对日常生活造成的影响，尤其是日常起居如洗澡、吃饭和大小便，对老年人来说难以接受。3.长期卧床对家庭护理要求高，对一般家庭而言是非常困难的。所以对这类患者而言，微创手术可作为一个良好的选择微创手术会不会很恐怖？如前所述，老年患者大多存在不同程度的基础疾病，所以并不适宜做开放式的手术进行骨折复位和固定。微创手术治疗的目的是解除疼痛、提供脊柱的稳定性。这种微创手术创伤小、对肌肉和骨破坏小、并发症少、康复速度快。这种微创手术的名称叫做椎体后凸成形术，是在透视下向骨折椎体内穿入两根长针，这类特种长针直径约油笔芯粗细，通过长针将两个球囊放进椎体，通过球囊的“千斤顶”似的膨胀作用复位骨折。（上图即为球囊在脊椎内复位骨折的示意图）（上图为椎体内打入骨水泥后的图像）之后再打入“骨水泥”固定椎体。术后疼痛会明显减轻，通常术后第二日在腰围保护下下床活动，次日出院。这种手术安全可靠、技术成熟，使很多老年患者受益。微创手术是对外科医生的考验，需要术前准确判断引起疼痛的“责任脊椎”和周密计划，骨水泥的打入需要精准，方能达到最佳的效果，这些都需要细心、耐心和“百步穿杨”的手眼配合。骨质疏松——需要我们共同对抗的疾病，希望我们可以把它遏制在最初的阶段。即使有了骨质疏松脊柱骨折也不要害怕，还有我们这些脊柱外科医生，一箭百步穿杨，让你远离疼痛！本文系李志君医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。