脊柱手术后,患者需要注意哪些事项?如何做恢复锻炼?如何保养?相信很多患友都有一堆问题要问,我把大家常见的问题集中一下,以便大家术后更好地保养自己。1、医生,手术后我一点感觉不到痛,但是今天是术后4天了,感觉出现了腰痛、腿痛麻木的症状,请问是怎么一回事?答:腰椎间盘突出被摘除后,原先突出的部位是被血和肌肉组织所充填,临床上表现为术后3-5天的反跳痛。表现为术后出现了与术前相同的症状,但是疼痛较术前要轻。不同的病人发生的情况是不同的。有的病人会发生,有的不会发生。而且发生的迟与早、疼痛的持续时间都是不同的。请患友不要担心,随着时间的延长,症状都会逐渐缓解,缓解的时间一般1个月左右,多则3个月到半年。2、医生我想问术后什么时候开始锻炼?怎么锻炼?答:一般术后如果没有明显的疼痛,就可以在床上进行直腿抬高锻炼了。很快就可以进行小燕飞和五点支撑的腰背肌肉锻炼了(详见我的文章“颈部及腰背肌锻炼(小燕飞和五点支撑)”)。术后三个月可以进行散步、慢跑、游泳等腰部轻受力的体育项目,术后一年左右可以进行羽毛球、乒乓球、篮球等剧烈活动,但也不建议运动过于剧烈,减少对抗性运动。3、术后日常生活我需要注意什么?答:俗话说伤筋动骨100天,做过手术治疗的患者我们一般建议要休息3月左右。休息期间下地活动需要腰围的保护,不能干重体力劳动,并且注意腰部保暖,避免长时间久坐。排大便时尽量使用坐便,不用蹲便。颈部的手术也要休息3个月左右,在颈托保护下活动,避免摔跤和颈部剧烈活动。4、我的家比较远,需要坐车回去,可以坐着回去吗?答:腰椎手术的患者我们建议患者平躺着回去,坐汽车可以将躺在后排座椅上,坐火车的话建议买卧铺回去,如果飞机的话建议买头等舱平躺回去,总的来说就是尽量躺着回去,不要坐着回去。5、术后多久拆线?多久可以洗澡?:在我们这里手术的患者如果是皮内缝合,一般不拆线,如果是间断缝合,一般都是术后7-10天拆线。所有患者都需要拆的就是引流管口的线,一般术后7-10天可在当地诊所拆除。术后2周左右即可洗澡。6、医生,我术后颈或腰腿不疼了,但是仍然有麻木的症状,怎么办?需要吃什么药物吗?答:麻木的症状一般是因为神经受刺激引起的。神经受压后,疼痛首先被感知,当神经压迫手术解除压迫后,疼痛的感觉就不传导了,这时麻木的感觉就被突出出来了。这就是为什么术后疼痛症状缓解快,麻木的症状缓解慢的原因。一般需要3月左右麻木可以完全缓解。如果麻木不重,不需要吃药,如果感觉症状较重,可以口服弥可保、神经妥乐平进行缓解。7、每天进行康复锻炼的运动量如何控制?答:康复锻炼要循序渐进,不可操之过急,每天量以不引起原来症状出现为宜,贵在长久坚持!8、医生,术后腰围要戴多久?带久了会不会引起其他并发生?答:原则上腰围要戴3月左右,不需要佩戴时间过长。只是下床活动的时候带,躺在床上休息的时候不戴。而且躺在床上休息时可以加强腰背肌肉锻炼,这样可以缓解腰背肌的萎缩,而且可以加快脱去腰围的时间。9、医生,请问我多久复查一次?答:一般术后3个月、6个月、1年、2年、3年进行复查,离医院近的可以来医院门诊复查,家比较远的患者可以在当地拍片子,以照片形式发到我的好大夫网站上。10、我手术完能不能抽烟喝酒?答:现在已经证明抽烟和腰椎间盘突出症成正相关,建议戒烟。饮酒一定要适量,烟酒不是好东西,尽量不抽不喝。9、医生,手术后腰椎间盘突出还会不会复发?答:经过一个合适的锻炼过程95%的患者可以恢复正常的生活、工作状态。如果做的是融合手术,手术的节段肯定不会复发,但是没有手术的节段有可能出现新的椎间盘突出。腰椎间盘突出症是一种退行性的疾病,我们的椎间盘从20岁左右就开始退变,并且随着年龄的增长腰椎间盘退变的速度会不断加快,这就好比人是一个机器,随着使用的时间加长,机器的零件会损伤一样。微创PELD手术是一种姑息性的手术,只是把突出的髓核摘除,手术节段存在复发的风险。如复发,仍然可以行微创手术进行翻修,但是翻修概率比较小,做好功能锻炼和正确的腰椎姿势,可以大大减少二次手术的风险。10、如果有问题,我怎么跟您联系? 答:可以在我的好大夫网站进行报道,将你的问题发到我的网站上,我会及时回复你(一般2天以内)。 11、出院后我需要报销,医生能给我提供什么报销材料?答:出院时我会给你出院小结、疾病诊断证明书两样材料,结算中心会出具发票和住院清单。如需要复印病历,请于出院后1个月左右到珠江医院旧住院部2楼病案室进行复印,复印时需提供患者本人及代办人身份证原件。(转载自好大夫网站南方医院郑帅医生,部分内容有所修改)
颈椎病手术分为微创手术和开放两大类。微创手术包括经皮超氧消融术、经皮等离子或射频消融术、经皮内镜减压手术。这类手术对脊柱稳定性影像较小,术后卧床休息1-3天,下地后佩戴颈托注意不要过度颈部运动即可。 开放手术包括前路、后路或前后联合入路内固定融合手术或后路椎管成形术。这类手术对脊柱稳定有一定影响,术后应注意下列事项:1.手术后返回病室要保持脊柱水平位搬动患者,使之头颈胸处于同一水平,颈部两侧用沙袋固定,每两小时更换体位一次。侧卧位时头下垫枕头以保证头部保持中立位。转换体位时应把各种引流管道摆放好,预留好长度,避免翻身时牵扯。一个新体位至少保持10分钟才能变回初始体位,因为刚才受压的皮肤得休息十分钟才能恢复。2.仰卧时枕头不可过高,侧卧时头部垫枕与肩同高,起卧时要采取侧起侧卧,仰卧起床时容易暴力牵拉双臂引起头后仰从而损伤脊髓或内固定松动。3. 保持伤口负压引流管的通畅,防止引流不畅颈深部血肿引起窒息,观察引流液的颜色、性质、量。监测并维持生命体征的平稳,观察伤口渗血情况及呼吸频率、节律,有无憋气、紫绀等。如发现患者面容窘迫,呼吸困难,面色发紫或监护仪器报警应及时通知护士和医生。这种情况很少发生,’多因伤口内出血压迫气管所致,应及时拆开缝线清除血肿并彻底止血。4. 术后偶有部疼痛不适、声音嘶哑、呛咳等,一般都能在几天后自愈,症状严重患者常规雾化吸入以解决痰液黏稠和咽部刺激。5. 术后4小时可以饮水,一般以流食或半流食为主,待咽部疼痛减轻后可改为普食。术后拔除引流后可先坐起或将床头摇高坐起,若无头晕等不适,可下地活动,每日不限次数进行上肢、下肢和手的小关节活动。如果术后4小时以内患者诉口渴,可以用棉签蘸水少量多次给予,因为气管插管麻醉后咽喉部粘膜感觉迟钝,大口喝水容易误入气管引起呛咳。而呛咳这种剧烈动作可能引发颈部内固定松脱移位。6. 下地活动可慢走和缓慢运动上肢关节,量力而行不宜太疲劳。7. 术后3天可出院,七天可返回门诊或在当地诊所或医院拆线。如用了可吸收线或粘合封闭伤口辅料可不必拆线。自行顺伤口撕下敷料即可。8.颈托佩戴2-3个月,或遵医嘱。避免颈部剧烈或大幅度运动。术后1、3、6个月返医院复查。9. 术后饮食无绝对禁忌除非原有疾病限制某些食物(参见陈仲文章《术后饮食注意事项》),服中药期间应避免辛辣刺激性食物。如脊髓神经损伤需要促进神经生长。可口服甲钴胺并应给予促进微循环和高营养饮食。具体推荐一款汤方:巴戟20g 杜仲20g 黄芪20g 田七20g 党参20g 当归20g 红枣20g 乌鸡半只 不但喝汤,也要吃肉,每1-2天1次。半年为一疗程。
坐在甜点店吃双皮奶小憩,享受甜点带来的幸福感,突然听到旁边一重庆妹纸对她男朋友说“你脑壳遭门夹了呀!”那妹纸嗓门大,周围的人都投去了诧异的目光。我正想偷笑,却突然想起了盘源性腰痛的发病机制。 在网上、在门诊,总有朋友问:得了盘源性性腰痛怎么办? 先让我们来看一看什么是盘源性腰痛。盘源性腰痛其实就是腰椎间盘本身病变而引起的顽固性腰痛。这样的腰痛其典型特征是,站坐时间一长就会出现腰背部中区域的疼痛,在少数情况下还会出现臀部甚至下肢神经放射痛,在躺下休息之后疼痛会慢慢缓解消退。过去我们曾经介绍过椎间盘里没有神经和血管,既然没有神经,那为什么又会疼痛呢? 让我们来看看盘源性腰痛的原因是什么?虽然医学家对盘源性腰痛做了很多研究,但是其发病机制仍然处于假说阶段。其中大家最认同的一个假说,就像刚才那个妹纸说“脑袋被门夹了”一样,只不过这里是“神经被夹了”。 椎间盘里本来没有神经,但在退变过程中,纤维环可能发生破裂,形成裂口。椎管内除了硬膜囊和神经根外还有一些非常细小的神经分支,比如:窦椎神经分支。这些细小的神经分支可能会向椎间盘纤维环裂口里面生长,当我们保持站或坐时,椎间盘纤维环破口会闭合,破口内压力会增加,于是长入的神经“被门夹了”,疼痛随之而来,当我们平卧时,椎间盘纤维环破口内压力下降,门打开,神经上的压力负荷减小,疼痛缓解或消失。这就是为什么当盘源性性腰痛站坐时会加重,躺下就会减轻的原因。同时由于有的细小神经分支与神经根相交通,当这些小神经受刺激时就会“漏电”到大的神经根,神经根再把这种刺激传导到脑袋里,让我们大脑认为是这一根主要神经根出了毛病,这就是为什么有人会觉得臀部甚至小腿也会痛得原因。 尽管盘源性腰痛症状有特点,但是由于纤维环裂口很小,通过核磁、CT检查往往只能发现椎间盘退变脱水,终板炎或者HIZ(椎间盘高信号区),有文献报道终板炎(MC)和椎间盘高信号区(HIZ)与盘源性腰痛成高相关性,但是根据这些依据医生仍然只能高度怀疑有盘源性腰痛。 因此明确诊断是个大问题,现在椎间盘造影或者相应椎间盘封闭诊断性治疗是比较好的确诊方法,但是这属于有创诊断,需要住院等等一系列复杂程序,既使这样也不见得能够百分之百诊断(这样医学上除了生或死,没有百分之百的事)。花钱、受痛还有可能竹篮打水的事儿,在国内很多患者和家属理解接受不了(尽管这就是真理)。 因此在现有医患关系条件下,很多大夫会异常谨慎的用椎间盘造影来诊断“盘源性腰痛”,甚至有大夫会为了避免矛盾,而放弃做椎间盘造影检查,尽管“椎间盘造影”是现在诊断盘源性腰痛的“金标准”。(这就是实际情况,不要说医生不负责任,医生也很无奈。也不要说医生是白衣天使,医生就是一种职业,一份工作,首先是糊口、活命,再下来才是理想。)盘源性腰痛如何治疗呢? 还是要按照阶梯治疗原则。 首先是口服药物保守治疗,保守治疗无效的盘源性腰痛患者可以先选择射频治疗,射频治疗的有效率约百分之七十左右。70%有效率已经不差,但仍然无法做到95%以上。因此假如你愿意接受射频治疗,就一定要接受术后可能没有改善的结果。做射频治疗的大夫手术前也一定要积极和患者沟通,反复强调射频治疗可能无效的结果,医患之间良好沟通之后,可以避免很多不必要的矛盾。椎间孔镜辅助下直视椎间盘破损位置并做处理,做椎间盘破口周边的神经纤维射频消融,可以大大的提高手术效果,但是仍然无法达到百分之百的治愈,并且和之前射频消融一样有复发可能。治愈率提高了让我这样的大夫稍微有了些底气,但是仍然会非常谨慎。毕竟赔了夫人又折兵的事情不是每个人都能接受的。佛说“渡有缘人”,我们医生又何尝不是呢?虽然我有一颗渡万众的心,但滚滚红尘还是“治有缘人”吧! 盘源性腰痛,还有一种方法就是融合手术,当明确了责任椎间盘,把他干掉,并且融合上下椎体不让他有任何活动,这时门都被卸掉了还夹什么脑袋呢?但是如果这样做,上下相邻的椎间隙必然出现加速退变(老化),腰椎间盘突出风险肯定会增大。因此融合手术是治疗“盘源性腰痛”的终极方法,医生选择起来是慎之又慎,患者亦然。 现在大家知道这个病不好治了吧。也明白医生的不容易了吧。所以是选择将来来我这里报道?还是从现就在开始就注重脊柱保健,积极锻炼腰背肌呢?我看好你哟!
首选方式:1、周五上午8:00~12:00门诊部三楼外科13号诊室,可通过“南方医科大学珠江医院”微信公众号左下角的“就诊服务-门诊挂号-外科门诊-脊柱外科”选取就诊时段。诊金30元2、周四下午:1:30~3:00 门诊部7楼一号名医诊室,同上法微信预约,诊金100元南方医科大学珠江医院脊柱外科陈仲紧急方式:3、周一至周四:上午7:50~8:30来珠江医院住院部7楼脊柱外科729教授办公室找陈仲教授看病。(可手机微信挂当天上午或下午脊柱外科、关节骨科、创伤骨科任意出诊医生的普通号或专家号,上门诊3楼,通过左侧长廊走到住院部3楼电梯厅乘坐电梯到7楼脊柱外科729教授办公室。)
身体的操练未必能使心情放松,只有插上冥想的翅膀才能身心俱松,达到最佳休息效果。为达此目的,笔者将情境与动作相结合,自编个人颈椎操一套,简便易学,能迅速消除疲劳,防治颈椎病。(编导:陈仲,表演:曾莹玲,摄制:骨舞健康摄制组)
骨关节或其他部位结核病治疗中,吡嗪酰胺可通过抑制肾近曲小管尿酸排泄而使血尿酸增高, 乙胺丁醇可直接升高尿酸。对于无痛风症的人,即使尿酸升高达1000以上,对人体也并无大的影响,如尿酸过高特别是超过两倍上限值时容易析出结晶,尿酸升高者在停用吡嗪酰胺或乙胺丁醇后即可恢复正常;对于有痛风症的人,尿酸升高会引起关节疼痛,对肾脏也有一定损害。可逐步增加以下措施。1、限制高嘌呤饮食如动物内脏、啤酒、白酒、海鲜等。并多饮温开水。2、服用碳酸氢钠片(小苏打)。注意吡嗪酰胺在酸性环境中才能杀菌,故服用碳酸氢钠碱化尿液,不宜过度。以免影响内环境的酸度。应少量、短期、餐后服用。 1g 口服 一日2-3次。4、当尿酸升高超过两倍上限值时,可使用降尿酸药物如苯溴马隆、别嘌醇、丙磺舒等。但使用这类药可能加重肝肾功能负担,需要更加注意肝肾功能的监测并酌情采取相应保护措施。5、抗结核治疗的前3-5个月属于强化期,应四联用药:异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。如尿酸过高可用左氧氟沙星代替乙胺丁醇或吡嗪酰胺。过了强化期可停用乙胺丁醇或氧氟沙星。
腰椎间盘突出症是常见病,突出明显、症状严重者需手术治疗。传统方式常采用腰椎后路切开,放置内固定螺钉和融合器。尽管该手术术后效果良好,但是手术创伤较大,围手术期疼痛明显以及出血多,住院时间长,术后恢复时间长,单次手术费用高,缺点较多。随着技术的发展和人们对生活质量要求的提高,越来越多的人在接受手术时要求尽可能的减少疼痛,减低费用,同时加快术后的康复。在这种情况下,通过微创方式治疗腰椎间盘突出的手术方式便应运而生。1997年Foley和Smith首次报道应用后路显微镜腰椎间盘切除术(MicroendoscopicDiscectomy MED)治疗腰椎间盘突出症,经过十余年的发展,全世界已有超过1000家医院开展这项技术并取得良好的手术效果。然而,后路显微镜腰椎间盘切除术仍存在着切口较大(手术切口约1.5cm),手术损伤范围大,骨性结构破坏较多的缺点,因此,更微创的椎间孔镜技术约随着技术发展逐渐应用到临床。椎间孔镜于1999年由美国Anthony Yeung教授首创(杨氏技术),并在2002年德国脊柱外科学会Thomas Hoogland 教授在杨氏技术基础上予以发展的Thessys技术得到脊柱领域学者的广泛认同。该技术目前不仅治疗椎间盘突出,还大量用于各类骨性椎管狭窄、老年性退变的治疗,由于Thessys椎间孔镜脊柱微创技术作用于纤维环之外,因而可以最大程度地保持纤维环的完整性和保持脊柱的稳定性,在同类手术中对病人创伤最小、效果确切。 椎间孔镜脊柱微创技术代表一种全新的脊柱微创手术概念。可以开展从颈椎到腰5/骶1所有节段的椎间盘突出、椎间孔成型和纤维环修复。手术的满意疗效可以达到75%--90%。由于它的诸多优越性,目前国际脊柱微创外科领域已经公认椎间孔镜在不领域的主导。我院于2008年由陈仲教授团队开展椎间孔镜和其它微创方法,目前已经为上千例患者解除了痛苦。什么是椎间孔镜椎间孔镜是一个配备有灯光和针孔摄象头的管子,它从病人身体侧方或者侧后方(可以平可以斜的方式)进入椎间孔,在安全工作三角区实施手术。在椎间盘纤维环之外做手术,在内窥镜将图像放大60倍,可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。然后使用各类抓钳、磨钻摘除突出组织、磨除增生的骨赘、射频电极止血并修复破损纤维环。手术创伤小:皮肤切口仅7mm,如同一个黄豆粒大小,出血不到20ml,术后仅缝1针或不缝合。什么类型的病人适合椎间孔镜治疗1、腰椎椎间盘突出:压迫神经,导致腰痛、腰腿痛,行走受限,间歇性跛行等。2、腰椎椎间盘源性腰痛:即椎间盘突出不明显,但是腰痛明显,反复发作,保守治疗无效。此时,椎间盘已经出现结构损害,由此引起疼痛者。3、腰椎椎间孔狭窄: 中老年腰腿痛患者,椎间孔骨刺或韧带肥厚等原因,形成椎间孔狭窄,导致神经通道受阻。扩大椎间孔可以做到神经减压。椎间孔镜有什么优势1、定位精确,可在镜下准确摘除突出髓核;2、患者创伤痛苦小、麻醉程度小(局麻即可完成),术中患者可从显示器上看到手术过程,并能与手术医生互动。3、适应症广、远期疗效好。能处理大部分椎间盘突出,部分椎管狭窄、椎间孔狭窄、钙化等骨性病变;4、 安全性高,手术风险小,曾对90高龄心肺功能不能耐受大手术的患者解除病痛。5、术中出血少,视野清晰,大大降低手术损伤;6、术中疼痛即可缓解,患者满意度高,术后康复快,第2天下地,1个月左右可恢复正常工作和体育锻炼;最短仅请周五下午半天假做手术,周一便恢复上班。7、手术切口小(约7mm)、符合美学观点;8、费用不到内固定的一半。缺点 设备昂贵,技术难度大,仅少数医生掌握了该方法。
腰椎间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾患之一,是腰痛腿痛腿麻的最常见原因。你是不是也深受其其困扰呢?想了解腰椎间盘突出症的治疗方式有哪些吗?、、人类的椎间盘在成人以后就开始出现退变老化,加之职业劳损或脊柱不稳定因素,退变老化得就更快。退变后的椎间盘抗损伤能力下降,容易造成椎间盘纤维环破裂、髓核突出并压迫临近神经而产生腰腿部疼痛和麻木。初发病时应首选镇痛药物、牵引、理疗、按摩、整复等保守疗法。保守治疗3个月无效或突出物较大时,有必要通过手术来解决。 手术方式很多,就像“十八般武艺”各有适应症,大致分为传统和微创两大类: 一、传统的手术治疗有哪些?1、全椎板切除、、1934 年美国的Mixter和Barr医生首先通过手术证实和治愈腰椎间盘突出所致的坐骨神经痛,这一医学贡献开创了所谓的椎间盘手术时代。继而各国的椎间盘手术纷纷开展起来。早期的腰椎间盘手术采用全椎板切除入路摘除髓核的方法。如下图所示,全椎板切除对正常组织破坏最多,最易引起腰椎不稳、再发腰腿痛等并发症。、、当前,单纯的腰椎间盘突出已不再使用该术式,只有伴随广泛椎管狭窄、脊柱不稳的病例才使用,但需要内固定和融合以保证脊柱的稳定性。2、半椎板切除、、1939 年,Love改进了这一方法,以半椎板切除入路取代之。其对正常组织的损伤减少,但仍有较高的腰椎不稳发生率。、、目前,单纯的腰椎间盘突出也不再使用该术式,除非单侧椎管狭窄时才用,也需加用内固定和融合。3、椎板间开窗、、上世纪中后叶,小切口椎板间开窗椎间盘髓核摘除术流行起来,即便在当今仍在使用。其特点是咬除上下少许椎板、切除黄韧带,摘除突出的椎间盘,此法对正常组织的损伤进一步减少,对脊柱稳定性影响不大,有利于术后功能恢复,但其切口与前两者相比无实质性改进,仍有5cm左右,仍需要剥离椎旁肌肉,并咬除部分关节突。十年复发率各家报道3%~15%之间。、、以上均为传统后路手术,由于对脊柱稳定性有影响,目前单纯腰椎间盘突出已较少使用;除非病变范围广、伴有椎管狭窄、峡部裂等因素时,为了彻底减压才使用,但往往需要钛金属钉棒加以固定。单纯腰椎间盘突出正越来越多地使用微创技术。二、微创技术有哪些?1、经皮穿刺消融技术、、这是一类在C臂X线机或CT引导下,将套筒针穿刺到椎间盘再利用物理或化学原理减小髓核体积的方法。包括髓核抽吸技术、胶原酶、木瓜凝乳蛋白酶、臭(超)氧、激光、等离子、射频消融技术。1)抽吸技术2)等离子、3)射频、4)超氧消融5)胶原酶消融、、以上技术损伤小,基本不出血,适用于包容性椎间盘突出。但因其作用于盘内,对突出物较大、脱出、伴有钙化的情况效果不佳。2、显微外科法、、用头戴式或台式显微镜和显微拉钩,使皮肤切口缩短为3cm,软组织损伤少,脊柱稳定性好、恢复快,但腰神经根直径在5-8mm,肉眼完全可辨,显微镜显得多余,故仅在需要切开硬膜时才应用。3、可扩张管系统、、其实是自带光源的高级拉钩系统,比小切口开窗并无实质的进步。可在直视下操作,切口3-5cm左右,可完成后路减压和内固定。也可用于腰椎侧路和侧前入路的腰椎内固定手术。4、后路椎间盘镜MED(Micro Endoscopic Discectomy)、、该技术把后路手术的直视改为屏幕显示,切口缩短为1.8cm,对正常组织的损伤进一步减小,减压充分。其入路与常规开窗手术入路一致,但由直视变为屏幕间接观察,需要一个学习和适应过程,医生的学习曲线长。当前有被椎间孔镜取代的趋势。5、椎间孔镜 、、美国凤凰城Anthony Yeung教授,上世纪末开始把可视技术与经皮穿刺技术相结合,委托德国狼牌研制出第一代椎间孔镜,被称为YESS(Yeung’s Endoscopic Spine Surgery)技术。由于其集中了微创、高效、安全等优点,该技术迅速在全世界普及开来。德国Hoogland教授又补充了TESYS(Transforaminal Endoscopic Spine Surgery System)技术。 与之配套的器械也发展很快,适应症也由单纯腰椎间盘突出扩展到椎管狭窄、颈椎间盘突出和脊柱不稳,目前已能在镜下完成脊柱融合手术。当代椎间孔镜的入路也不再局限于椎间孔, 前路、后路均可到达病变点,所以又称为全功能脊柱镜。、、典型的椎间孔镜是一个配备针孔摄像头和光源的管子,它从病人身体侧方或侧后方肌肉间隙进入椎间孔,通过屏幕可以清楚地看到(放大60倍)突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨赘、射频电极止血并修复破损纤维环。手术创伤小:皮肤切口仅7mm,出血不到20ml,术后仅缝1针或不缝。是同类手术中对病人创伤最小、效果最好的椎间盘突出微创疗法。其缺点是操作难度大,医生需要在熟练掌握开放手术的基础上,经过系统培训和长期钻研才能真正掌握该技术。三、如何选择 、、选择哪种术式,应根据病变的类型,制定个性化方案,单纯腰椎间盘突出症应首选微创。当然还要考虑医生对各种方法的掌握情况综合判断。有些老年人虽然计划采用开放手术,但由于伴有心肺疾病,不能耐受大手术时,椎间孔镜能以较小的风险取得较好的效果,是一个不错的选择。、、陈仲,南方医科大学珠江医院骨科中心主任医师,广东医学百事通志愿者医师。教授,博士后。曾留学加拿大和美国,师从椎间孔经发明人---美国Anthoney Yeung教授。擅长颈肩腰腿痛的椎间孔镜等微创治疗;对脊柱侧弯、滑脱、感染、肿瘤的治疗也跻身国际一流水平。曾主持、参与国家和省、军队医学科研计划10余项。在国内外核心期刊发表医学论文40余篇,参与编写医学著作4部,获国家专利3项。门诊时间:周五上午8-12时,广州珠江医院门诊3楼外科13诊室;周一、三晚6-8时珠江医院住院部7楼骨一区729教授办公室。可提前1-7天通过公众号留言预约,或发短信“XXX(姓名) 约X月X日 X时X分看门诊”至133 022 694 69待批准。
术后饮食注意事项(广州南方医科大学珠江医院 骨科中心 陈 仲)术后饮食应考虑减负、忌口、营养、食疗四个方面。一、减轻胃肠负担手术会使得胃肠功能受到抑制。术后数小时至数天,胃肠功能逐渐恢复,表现在胀痛消失、肛门排气、胃肠蠕动或肠鸣活跃、有食欲。对应这一过程,应由流质饮食逐渐过渡到半流和普通饮食,一般一种饮食方式持续1-3天。流质食物(流食)是一种常温下呈液体状态的食物,适用于极度衰弱、进食困难、和大手术当天的营养补充。常见流食有糖盐水、蜜糖水、果汁、瘦肉汤、稠米汤、藕粉、豆浆、牛奶、杏仁茶、过萝麦片粥、蛋花汤、肉汤冲鸡蛋、牛奶冲鸡蛋、酸奶、可可牛奶,牛奶冲藕粉、清鸡汤、清肉汤、肝汤等。应少量多餐,每天6餐,每次250~300毫升,特殊情况按医嘱而定。宜短期采用,长期流质饮食者应肠外补充营养。豆浆与牛奶中的总能量和总蛋白含量几乎相等,但牛奶中的脂肪含量较高,并且2/3为饱和脂肪酸,胆固醇的含量比较高,牛奶中还含有乳糖,多数成年人肠液和胰液等消化液中不含水解乳糖的乳糖酶,牛奶到胃中凝结成大而比较坚硬的块,所以消化功能差的人吃了牛奶会感到腹胀。遇肠胀气时,应限制牛奶用量。半流质饮食是一种介于软饭与流质之间的饮食。它比软饭更易咀嚼和便于消化。纤维质含量极少,而含有足够的蛋白质和热能。孩子发热、口腔疾病、咀嚼困难、胃炎、肠炎等,其消化功能尚不能适应正常饮食,可采用半流质饮食,并应少吃多餐。常用的半流质食物有粥、汤面、馄饨、肉末、菜泥、蒸水蛋等。少渣饮食食物以少渣为特点。不用含纤维质多的蔬菜,如芹菜、韭菜等。可以采用豆腐、土豆丝、瘦肉泥、粉丝等。少渣饮食适用于痢疾、肠炎和伤寒恢复期的小儿或胃肠道手术后恢复期。二、忌口大手术后前三天一般应注意下列几点:1、食生冷、过热、粗硬食物。2、忌吃辛辣刺激性强的调味品,如胡椒、芥末等。3、严禁饮烈性酒、浓茶等刺激性食物。4、避免过油及过于粗糙的食物,如炸鸡、油条等油炸食物。5、早期不宜食用粗杂粮、干豆、硬果、粗纤维含量多的蔬菜(笋、芹菜等)、及产气食物(如萝卜、蒜苗、番薯、板栗等)。 这些食物并不是完全不可以吃,只是需要考虑量和个人对这些食物的承受力问题。特殊体质的人还有各自的禁忌:G-6PD缺乏的人忌食蚕豆虾蟹等食物过敏的人忌食含有过敏食物成分的食品。痛风和高尿酸血症忌食高嘌呤含量食物、限食中嘌呤含量食物;忌饮酒和含酒精的饮料,因为酒精可抑制尿酸排泄。对痛风患者,还需药物治疗。第一类 含嘌呤高的食物(每100g食物含嘌呤100~1000mg)尽量不吃。1.鱼虾类:白带鱼、小鱼干、小牛颈肉、鲭鱼、凤尾鱼、沙丁鱼、秋刀鱼、乌鱼、鲢鱼、鲨鱼、海鳗、黑鳝鱼、鱼卵、草鱼、鲤鱼、鱼子酱、草虾、小虾、小龙虾、鱼翅、旗鱼2.贝类:蚌蛤、蛤蛎、淡菜、干贝、带子、圣子3.肉类:猪骨、猪腰、猪肚、生牛排、羊肉、肉馅、肉汁、肉汤、马肉、鹿肉、兔肉、鹅肉、鸡肉、斑鸡、石鸡、4.动物内脏:动物的肝、肾、胰、心、脑、肠、胃、心等内脏5.素食类:黄豆、酵母、紫菜、香菇、豆芽、麦芽、干葵花籽第二类 含嘌呤中等的食物(每100g食物含嘌呤75~100mg),可少量吃(每周2-3次,每次少于100g)。痛风发作时不吃。1.鱼类:鲤鱼、鲑鱼(三文鱼)、鳕鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、贝壳类、鳗鱼、鳝鱼、乌贼、螃蟹2.肉类:熏火腿、猪肉、猪脑、牛肉、牛肚、牛舌、小牛肉、兔肉、鹿肉 禽类:鸭、鸽子、鹌鹑、野鸡、火鸡3.蔬菜:银耳、海带、花生、白芝麻、花椰菜、腰果、豌豆、绿豆第三类 含嘌呤较少的食品(每100g食物含嘌呤<75mg)不必限制1.鱼类:青鱼、鲱鱼、桂鱼、鲥鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾、鲨鱼皮 2.肉食:火腿、羊肉、牛肉汤、鸡、熏肉3.麦麸: 麦片、面包、粗粮4.蔬菜:芦笋、四季豆、青豆、豌豆、绿豆、菜豆、红豆、菠菜、蘑菇、金针菇干豆类、豆腐、豆腐干、无花果、干李子、黑芝麻、豆腐、金针菇第四类 含嘌呤很少的食物,可大胆食用1.粮食:大米、小麦、小米、大米、荠麦、玉米面、精白粉、富强粉、通心 粉、面条、面包、馒头、苏打饼干、黄油小点心。2.蔬菜:白菜、卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、芜青甘蓝、甘蓝菜、莴笋、刀豆、南瓜、倭瓜、西葫芦、蕃茄、山芋、土豆、泡菜、咸菜3.水果:各种水果。 蛋、乳类:鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、麦乳精 饮料:汽水、茶、咖啡、可可、巧克力4.其它:各种油脂、花生酱、洋菜冻、果酱、干果等。痛风饮食原则:1.限制高嘌呤食物,如肝脏、肾、胰、脑等动物脏器以及浓肉汤、鸡汤、肉浸膏、沙丁鱼、鱼子等。或采用去嘌呤措施,对含嘌呤高的食品,食用时先加水煮炖,弃汤食之或反复煮炖弃汤食之。植物性食物中,全谷、干豆、菜花、菠菜等也含一定量嘌呤,也要适当限制。2.限制总热能。一般情况下痛风患者均较胖,故应限制总热能摄入,控制肥胖。3.限制脂肪摄入,因为脂肪能阻止肾脏对尿酸的排泄。4.限制蛋白质,以每日每公斤体重1克蛋白质为宜,病情重时可限制在0.8克以内,且以植物蛋白为主,而牛奶、鸡蛋因无细胞核,嘌呤含量低,可随意选用。5.大量提供B族维生素及维生素C等,使组织中沉积的尿酸盐溶解。6.多吃一些碱性食品,如苏打水、苏打饼干等,因为碱性环境中尿酸盐易溶解,在酸性条件下易结晶。7.禁用能使神经系统兴奋的食物,如浓茶、咖啡、辛辣刺激性食物。8.尽量多饮水,每日摄入量可在3000毫升以上,以促进尿酸盐排出。喝水量一杯300ml,晨起后一杯,三餐时饮汤水各一杯,每餐后2小时、4小时各一杯,共10次。9.痛风不能喝含酒精饮料及含蜂蜜和果糖的饮料。酒精和果糖能抑制尿酸排泄。三、营养应纳入均衡的营养。糖类、脂肪和蛋白质三大营养要素的比例应合理:1、糖类既包括蔗糖、麦芽糖、葡萄糖等甜味食品。也包括大米、面粉、谷物等以淀粉为主要养分的主食;因为淀粉最终也代谢为葡萄糖。胃肠术后不能摄入过多糖类,否则会易引起高渗性倾倒综合症(胃切除术后引起的进餐后的不适症状)。糖类供能应占总热量的50--60%,避免摄入过甜食物,应以淀粉类食物为主。体重70kg成年男性轻体力劳动者每日热量需要量约为2000千卡。糖类应贡献1100千卡,相当于5碗米饭(每碗湿重150克)或5个白馒头(每个湿重140克)。糖尿病人应适当减少糖类摄入比例。2、脂肪供能不超过总能量的35%,避免食用畜肉脂肪,应选择易消化吸收的脂肪,如植物油、奶油、蛋黄等。每日植物油的摄入量应在10ml左右。少数患者术后若发生脂肪痢(指腹泻时拉出大量脂肪颗粒),应减少脂肪摄入量。3、应补充高蛋白饮食,选择易消化、必需氨基酸种类齐全的食物,如鱼、鸡蛋、虾、瘦肉、豆制品等,蛋白质供能占总能量的15--20%,如一个体重70公斤的人,每天可摄入蛋白质70--140克。动物性蛋白最好的来源是鱼类,因为鱼类不仅蛋白质含量丰富,氨基酸的组成与相互之间的比值都与人体相近,鱼蛋白的利用率可达96%,鱼的脂肪含不饱和脂肪酸较高,且易为人体消化吸收,所以我们鼓励多食鱼类,如黄花鱼、鲫鱼、桂鱼等。 进普通饮食后应多食蔬菜、水果等含纤维素高的食物,以保持大便通畅,促进毒素排泄。四、食疗1、 养成良好的饮食习惯 (1)少食多餐大手术后消化能力减弱,进食容受量比原来明显减少,只有增加餐数,才能弥补食量不足,满足机体对营养物质的需求。因此患者应进食时间规律,定时定量进餐,坚持少食多餐,以每天5--6餐为宜。主食与配菜应选软烂且易于消化的食物。千万不可暴饮暴食。(2) 细嚼慢咽 术后胃的研磨功能缺乏,所以牙齿的咀嚼功能应扮演更重要的角色。对于较粗糙不易消化的食物,应细嚼慢咽。如要进食汤类或饮料,应注意干稀分开,并尽量在餐前或餐后30分钟进汤类,以预防食物过快排出影响消化吸收。(3)不食含有亚硝胺、苯并芘、黄曲霉素等致癌物的食物。如咸鱼、烧烤熏蜡肉、泡咸菜、臭豆腐、发霉变质食品;2、 贫血食疗 术后患者多有贫血,可适当食用动物血、瘦肉、鱼、虾、动物肝、蛋黄、豆制品以及大枣、绿叶菜、芝麻酱等富含蛋白质与铁质的食品,防治贫血。3、经过长期胃肠外营养者,恢复进食后应注意补充微量元素微量元素是肌体酶类维持活性所需,富含微量元素的食物有大蒜、香菇、芦笋、玉米、海藻、海带、紫菜、海鱼、蛋黄、豆类、全麦面、坚果、赤豆和动物的肝、肾及人参、枸杞子、山药、灵芝等。4、促进骨愈合:骨折或脊柱融合术后需要促进骨折愈合,术后不同时期食疗方法不同。术后1-2周此时骨折部位或术区瘀血肿胀,经络不通,气血阻滞,此期需注意活血化瘀,行气消散。患者骨折部位疼痛,食欲及胃肠功能均有所降低,因此饮食应以清淡开胃、易消化、易吸收的食物为主,如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等,制作以清蒸炖熬为主,避免煎炸炒烩的酸辣、燥热、油腻之食品。至于黄豆骨头汤,属于肥腻滋补的范畴,所含脂肪较多,不易消化吸收,有诱发大便干燥之嫌,此阶段最好不要食用。食疗方:三七10克,当归10克,肉鸽1只,共炖熟烂,汤肉并进,每日1次,连续7~10天。术后2-4周此时疼痛已缓解,瘀血肿胀大部分消失,食欲及胃肠功能均有所恢复。饮食上应由清淡转为适当的高营养,以满足骨痂生长的需要,可在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、鱼类、蛋类以及动物肝脏之类,以补给更多的维生素A、D,钙及蛋白质。适当多吃一些青椒、西红柿、苋菜、青菜、包菜、萝卜等维生素C含量丰富的蔬菜,以促进骨痂生长和伤口愈合。食疗方:当归10克,骨碎补15克,续断10克,新鲜猪排或牛排骨250克,炖煮1小时以上,汤肉共进,连用两周。术后5周以上术区瘀肿基本吸收,已经开始有骨痂生长,并从骨痂向骨组织转化。患者胃口大开,饮食上并无禁忌,可食用任何高营养食物及富含钙、磷、铁等矿物质的食物。祖国传统医学对此颇有研究,认为此期食谱可配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼等。食疗方:枸杞子10克,骨碎补15克,续断10克,苡米50克。将骨碎补与续断先煎去渣,再入余2味煮粥进食。每日1次,7天为1疗程。每1疗程间隔3~5天,可用3~4个疗程。