作者:江苏省人民医院唐义虎副主任医师尿酸是为核蛋白和核酸中嘌呤的代谢产物,既可来自体内,亦可来自食物中嘌呤的分解代谢。肝是尿酸的主要生成场所,除小部分尿酸可在肝脏进一步分解或随胆汁排泄外,剩余的均从肾
江苏省人民医院心脏大血管外科 唐义虎(转载请注明出处)心脏手术无论是微创手术还是传统的开胸手术,对患者朋友们的身体来说都是一个创伤和应急的过程,在治疗疾病的同时在一定时间内对身体的功能造成了打击,器官的功能会受到影响。因此,术后的康复训练尤其重要,可以减少疾病的再发、再住院等情况,提高生活质量,促进患友们早日回归社会,恢复自主生活。首先,我们需要强调的是,出院后一定要按照医嘱服药、定期检查,切忌自己随意调整药物,增减药物剂量!!!对于服用华法林的患者,务必要定期查凝血功能,并且根据结果调整华法林剂量。术后可以购置家用血压计,定期测量血压、心率等。如果有不舒服及时就诊,切忌耽误病情。术后活动训练在院期间,尤其在重症监护(ICU)的时候,我们会根据每个人的恢复情况请康复科专科医生进行适当的个体化的康复训练。患者由ICU转至普通病房后家属朋友可以帮助患者做一些简单的康复训练。患者术后卧床期间,可以鼓励患者主动增加下肢的活动,如果不能自行活动,家属可以帮助患者活动下肢,防止长期卧床下肢静脉血栓形成。如果下肢有输液的置管,要注意避免损伤置管。患者应当适当的下床活动,避免长期卧床,长期卧床会造成骶尾部受压,甚至会形成褥疮。对于病情比较严重或者尤其他并发症的患者,如脑梗等,活动受到限制,家属需要帮助患者适当的翻身,比如用枕头把一侧的躯体垫高,但是对于开胸的病人要注意不能抬高太多,影响胸骨的愈合,这一点在住院期间可以跟医生护士、护工学习。术后的生活能力训练是一个循序渐进的过程,不可操之过急。病人在家属的帮助下,在床上做起来,过度到自行吃饭,喝水,刷牙等简单的生活动作。患者朋友们早期活动顺序:床边坐位→站位→借助他人或者工具床边小幅度步行→独立步行→室内步行。对于开胸的患者,尤其需要注意三个月内起床,躺下都需要借助家属的帮助,切忌自行起卧,同时需要注意使用胸带固定。有一些患者恢复比较快,自我感觉比较良好,经常会忘记这一点。术后肺功能的锻炼:在院期间我们会鼓励患者进行呼吸功能训练,比如深呼吸、呼吸训练器训练,有些患者朋友出院时就把呼吸训练器给扔了,我们希望出院后要继续呼吸训练功能锻炼,每天10-20组,每组10次。对于接受微创手术的患者,需要增加右上肢以及插管的下肢功能锻炼。由于微创手术术中有单肺通气的过程,所以术后的肺功能锻炼尤为重要。 术后康复的量要根据患者的具体情况个体化制定,量力而行,切忌操之过急,使得患者疲惫甚至引发心律失常等情况,适得其反。术后饮食以及服药的注意事项在住院期间,我们经常会要求患者控制液体摄入,出院之后一定时间内要继续控制液体的摄入,摄入量的增加应该根据患者的具体恢复情况而定,这个可以在门诊复查时咨询医生。出院后有条件的朋友可以继续记载每日的尿量。术后鼓励患者增加优质蛋白以及适当的蔬果蔬菜的摄入,可以少食多餐。对于服用华法林的朋友,需要保持饮食结构的稳定性,尤其是蔬菜的输入量尽量避免波动太大。食物对华法林的影响可以参考我之前发布的帖子。减少高热量、高脂、高糖食物的摄入,尤其是糖尿病患者一定要管好嘴,迈开腿,控制好血糖、血脂、血压,这对于术后的康复尤其重要。药物的调整一定要咨询医生,切忌自己调整要用。服用抗凝药的朋友,需要定期检查凝血功能,如果皮肤出现出血点,及时至医院检查凝血功能。如果需要进行有创操作,比如拔牙,手术等,需要咨询专业医生进行抗凝药调整。生活习惯的改变术后要戒烟酒,有一些朋友恢复的比较好很快就恢复了烟酒。保持大便通畅,如果有便秘等情况,可以增加组纤维食物摄入,必要时可以借助通便药物,尽量避免用力大便。调整好情绪,切忌情绪波动、焦虑,保持心情愉悦,放松身心。术后要避免感染,比如感冒等,如有上述情况及时就诊。感谢江苏省人民医院康复科茅矛医生、戎荣医生的专业知识支持!希望我们患者能够更科学的康复!
江苏省人民医院唐义虎医生原创,转载请注明出处我们各种瓣膜术后抗凝要求不尽相同,总体希望控制在1.8~2.5,主动脉瓣流速较快,抗凝强度要求比二尖瓣三尖瓣低,1.8-2.0左右即可,三尖瓣流速偏慢,要求
江苏省人民医院 心脏大血管外科 唐义虎 (转载请署名来处) 传统的心脏外科手术需要正中开胸,锯开胸骨暴露心脏进行手术,创伤颇大,恢复慢,是传统心脏外科手术的主要入路,令很多患者朋友对手术望而却步,抵触手术,错失了最佳的手术机会,甚至诱发心衰,失去宝贵的生命。从上个世纪 90 年代后期开始出现微创心脏手术,国内外众多专家开始尝试动物实验,国内 2000 年以后开始出现一些腔镜手术的尝试。因为微创心脏手术的难度较大,学习曲线较长,所以目前该技术并不是很普遍,能够开展微创心脏手术的医生相对较少。 图 1 传统心脏外科手术正中开胸 微创心脏外科手术的四个等级国际著名的心脏外科专家 Carpentier 教授将微创心脏外科手术分为四个等级: 第一层次,直视下 10-12cm 大小切口; 第二层次,腔镜系统辅助下的 4-6cm 大小切口; 第三层次,切口大约 1cm 左右,完全腔镜或者机器人下手术; 第四层次,在第三层次基础上的机器人系统手术。 2008 年吴延虎教授带领团队成员成功开展了我院第一例胸腔镜手术,此后我们团队成功开展了各种微创小切口,胸腔镜以及达芬奇机器人心脏手术,目前吴延虎教授和我所在团队微创手术在国内处于领先地位。 目前开展的微创心脏手术种类:(小切口、胸腔镜、机器人)房间隔缺损 室间隔缺损 部分型心内膜垫缺损 部分型肺静脉异位引流 三房心 三尖瓣下移畸形 房颤消融 二尖瓣成形或置换 三尖瓣成形或置换 肺动脉瓣狭窄 心脏粘液瘤(良性肿瘤) 无顶冠状静脉窦综合征 主动脉窦瘤破裂修补 主动脉瓣成型、置换 主动脉根部病变 部分冠心病搭桥 冠状动脉瘘等 各种微创心脏外科手术的切口微创心脏外科手术的优点切口小,美容效果好; 创伤小,手术入路为肋间,不破坏胸廓完整性,术后可自行翻身等(开胸手术三个月内需要他人帮助起床); 术后疼痛少,符合快速康复的理念, 对患者心理影响较小,病人能够更快回归社会, 生活质量得到显著提高。 微创心脏手术因为需要通过外周血管建立体外循环,部分术式需要单肺通气等,所以对患者的肺功能、血管病变情况、新功能、冠脉病变等情况均有要求,能否成功接收微创心脏手术还需要对心肺功能、血管条件评估后方可决定。 我们的团队多年来一直在不断地钻研和改进手术技术,扩大微创手术的适应症,以最小的创伤去除疾患,希望更多的患者能够享受到微创手术带来的益处。
术后咳嗽常见的原因1. 无论是心脏手术还是普胸手术,都需要气管插管,会导致起到内粘膜敏感性增加,从而引起咳嗽。 2. 手术后出现胸腔积液,这种咳嗽往往是术后四五天后开始出现,有的还会逐渐加重,甚至有部分和体位相关,这种咳嗽有的患者会持续时间较长,甚至会有两三个月。 3. 胸膜腔内的环境发生改变引起的咳嗽 应对措施 1、 首先不要过于恐慌,因为术后的咳嗽绝大多数可以自行缓解,调整心理状态,术后的主动咳嗽可以促进气道分泌物的排出,减少感染的发生,这一点对于心脏手术的患者尤为重要。有部分患者术后因为疼痛没有及时做呼吸训练,导致膈肌上抬明显,甚至影响心功能。 2、 加强肺功能锻炼,可以促进胸腔内积液的吸收,重新建立胸腔内的平衡,可以使用呼吸训练器练习呼气、吸气动作,该项目对于做微创手术的患者尤其重要。 3、 咳嗽症状比较明显的可以使用止咳药,比如复方甘草口服液、苏黄止咳胶囊、惠菲宁等药物,同时可以家用孟鲁司特等药物降低气道高反应。 4、 如果长时间不能得到缓解,需要及时就医,请医生排出其他原因。 转载请备注出处
首先,我们需要购买一款可靠的血压计,常用的有水银血压计和电子血压计,后者更适合常规家庭使用,我们推荐使用经过国际标准方案认证的上臂式家用自动电子血压计,不推荐腕式血压计、手指血压计、水银柱血压计进行家庭血压测量,这是兼顾到准确性、安全性及可操作性的权威指南所建议的。正规药房或者网络商城购买的上臂式家用自动电子血压计(注意选择合适的袖带尺寸),可要求药房工作人员出示产品认证进行确认。电子血压计使用期间应定期校准,每年至少1次,一般在购买处可以要求工作人员进行操作。(具体品牌不予赘述,排除带货嫌疑)在充分的休息后进行血压测量,一般取坐姿,将捆绑袖带一侧的前臂放在桌子上,捆绑袖带上臂的中点与心脏同一水平,两腿放松、落地。对于平卧位情况,建议一定要平卧位不能够侧卧。一般家庭血压监测早晚各一次对于服用高血压药物的朋友,建议每天测量血压,如果调整用药,则需要连续监测一周建议早上的血压测量应该在起床排尿后、服药及早餐前进行,晚上测量则在晚餐后、睡觉前进行每次测量应测2-3遍,中间间隔约1分钟,取平均值并记录(包括收缩压即第一个较大数字、舒张压即第二个较小数字以及心率即有心脏跳动符号旁的数字)。注意:血压计上的脉率一般和心率接近,但是对于部分有心律失常的朋友,比如早搏,房颤等情况,脉率<心率体检中心或者医院门诊测量≥140/90mmHg家庭血压测量在≥135/85mmHg即为血压增高了写在最后,如果居家发现血压持续偏高,建议正规医院心血管科就诊,必要时行动态血压监测,根据具体的高血压类型,结合自身的其他基础情况,改变生活习惯,必要时选择合理的高血压药物,切忌自行选择药物,很多药物会有意想不到的副作用。