冠心病是目前临床上最常见的心血管疾病,发病率和病死率仍处于上升趋势,因此做好冠心病的防治工作尤为重要。下面我就冠心病的一些相关知识做一些科普性质的阐述,以利于广大患者就诊前能对冠心病有个初步的认识。一、定义广义上,冠心病应称为“冠状动脉性心脏病”,包括冠状动脉粥样硬化性心脏病、冠状动脉畸形、冠状动脉严重、冠状动脉夹层等多种导致冠状动脉病变的疾病,但临床上95%的冠心病都是由“冠状动脉粥样硬化”造成的,因此狭义上的冠心病就是指“冠状动脉粥样硬化性心脏病”。二、病因绝大多数的冠心病是由动脉粥样硬化引起的,冠状动脉在高糖、高脂、高血压等危险因素的作用下,内皮下逐渐形成动脉粥样硬化斑块,导致动脉管腔的狭窄,当出现某些应激因素(如剧烈运动、情绪激动、吸烟等)导致血管内皮的完整性被破坏,斑块破裂,进而导致动脉血栓形成,从而引发心肌梗死甚至心源性猝死。三、分类冠心病分为:无症状(隐匿性)型、心绞痛型、心肌梗死型、缺血性心肌病型和猝死型,其中以心绞痛和心肌梗死最为常见,但是不同类型的冠心病之间可以相互转化、伴随发生。四、危险因素具有以下危险因素的人发生冠心病的几率更高:高血压、糖尿病、高脂血症、腹型肥胖、吸烟、缺乏运动的生活方式、A型性格(争强好胜)、长期处于应激状态下、早发冠心病家族史(男性早于55岁、女性早于65岁)、高尿酸血症、高同型半胱氨酸血症等。五、冠心病的症状最常见的冠心病症状是心绞痛,典型的心绞痛表现为由劳力或情绪诱发的胸部压榨性疼痛,可伴或不伴有出汗,持续数分钟,休息后或者含服硝酸甘油后可以缓解。但是,实际上,冠心病患者的临床表现各式各样,往往不完全典型,甚至有些严重的冠心病患者的临床症状极不典型,甚至可以无明显的临床症状。因此,诊断冠心病不能仅仅依靠临床症状和医师的经验,还要结合心电图、超声心动、Holter、甚至冠脉CTA、冠脉造影等检查。当然,有经验的医生对疾病的蛛丝马迹更加注意,但再次强调,经验不是百分之百准确的。六、诊断冠心病的相关检查正如上面说到的,冠心病的临床症状多种多样,典型的冠心病仅仅依靠症状和心电图就可以诊断,但还有很多病人的症状不典型甚至缺乏症状,这就需要结合相应的检查来综合判断。1、心电图:心电图是最常见的心脏科检查项目,对于冠心病患者来说,通过做心电图可以了解当时是否存在缺血性心电图改变、是否有陈旧性心肌梗死、是否合并心律失常,而多张心电图对比发现的ST-T动态改变和新发的束支传导阻滞,对诊断冠心病更有意义。但是,要记住,很多冠心病患者的症状是短暂和一过性的,一次心电图检查未发现异常,不能完全排除冠心病,而且心电图检查本身的阳性率也仅为70%左右,所以千万不能说“心电图没事就是心脏没事”!2、动态心电图(Holter):因为普通心电图检查只能反映作图当时的心电现象,不能连续观察,因此Holter就派上用场了。Holter又称为24小时动态心电图,顾名思义,它可以连续监测24小时的心电图变化,对于反复发作的或多在夜间发作的一过性心肌缺血或心律失常的患者,特别是变异性心绞痛的患者,Holter是一种较为常用的检查方法。但Holter检查仍存在时效性的问题,如果患者在检查期间未发作临床症状,Holter就无法发挥诊断作用。3、运动试验:是一种监测运动状态下心电图变化的检查方法,分为平板运动试验、阶梯运动试验和踏车运动试验,以第一种较为常用,同时运动试验可以和ECT结合来协同判断心肌缺血的情况。但该检查有一定的风险,一周内有过心绞痛发作和近期患心肌梗死的患者不能接受该检查。而老年人和伴有肢体活动障碍的病人,其运动能力下降,限制了这项检查的应用。4、超声心动:是心脏科的一项常规检查,通过该检查可以了解心脏的结构和功能以及室壁运动情况和瓣膜有无病变,可以为冠心病的诊断提供间接的诊断依据。5、ECT:即发射性计算机断层成像,是利用核素释放的放射性粒子,通过特殊的仪器检测心脏的血流灌注和代谢状态的一种无创的检查方法,对评估心肌缺血的面积、心肌梗死后存活心肌面积和心室功能有较高的价值。6、冠脉CTA:通过外周血管注入造影剂后,采用计算机断层成像(CT)的方法判断冠状动脉是否存在狭窄的一种无创检测方法,具有较高的阴性预测价值。同时可以判断有无冠状动脉发育畸形或异常引流,CABG术后评价桥血管病变以及CTO病变术前辅助判断闭塞病变长度、侧支循环情况等。7、冠状动脉造影:被称为冠心病诊断的“金标准”,即通过冠脉造影,冠状动脉主干及较大分支(直径2mm以上)存在大于50%以上的固定狭窄,可以诊断“冠心病”。但随着医学的进步,冠脉造影的局限性也越来越明显。由于冠脉造影仅仅显示冠脉管腔是否存在狭窄,由于投照角度的问题,一些病变不能通过造影显示出来,或者严重的病变被低估。而且冠脉造影不能显示管腔内的病变形态和性质,因此不能判断病变的稳定性,也不能判断病变是否在功能学上引起“心肌缺血”,因此冠脉造影的诊断价值有所下降。8、血管内超声(IVUS)和OCT:都属于冠状动脉腔内检查的方法,前者利用超声波探测冠脉管腔的面积、直径等参数,以及斑块负荷和性质,后者利用红外光探测管腔的病变性质和管腔大小,对明确临界病变和钙化、血栓性病变具有较高的价值,同时可以用来指导支架的植入和判断支架植入后的效果。缺点是价格较昂贵。9、FFR:即冠状动脉血流储备分数,是利用压力导丝技术,检测冠脉病变远段和近段压力阶差,从而判断该病变是否会引起心肌缺血的一种腔内功能学检测方法。当FFR小于0.75的病变应行血运重建,FFR大于0.80的病变为药物治疗的指征。FFR0.75~0.80为“灰区”,需要结合患者的临床情况及血管供血的重要性,决定是否进行血运重建。
Wellens综合征表现如下:(1)近期发作心绞痛;(2)无或轻度心肌损伤标志物升高;(3)无病理性Q波;(4)无或轻度ST段抬高(
今天上午门诊,遇到一位怀孕的妇女,很焦虑的对我说:大夫,我在社区医院做心电图,那的大夫说我心脏有问题,要我到专科医院看看。您帮我看看好吧!随即她丈夫拿出来两份心电图(下图)让我看。我一看简直是气不打一处来,就这样一份不合格的心电图,根本就没有做好,竟然告诉患者心脏有问题。这家基层医院的大夫,就算你们不是心脏专科的医生,但你们总应该会做一份正常的心电图吧。这难道不是每一个医生的基本功吗?!我只好让这位孕妇又做了一个心电图,完全正常!又好言宽慰了半天,她才放心离去。所有的医生,在你抱怨现在的从医环境严峻之前,请把你的基本功练好,毕竟你是个医生。