天津市胸科医院科普号

冠心病全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是给心脏自身供血的动脉（冠状动脉）因为动脉硬化斑块形成，导致血管管腔发生了狭窄，一般狭窄程度超过50%就诊断为冠心病。 冠心病没有确切的病因，是由多种危险因素长期共同作用导致的。冠心病可能会有胸痛胸闷，心前区不适等不同的症状。 所以预防冠心病首先得从控制危险因素做起！ 祝您健康！

生活中，预防心血管病疾病，养好心脏，远离二物，记好4个字！ 远离二物： 1、高盐食物 盐是生活中不可缺少的调味品，吃的过少会没有滋味，可吃的过多，就会增加心脑血管疾病的风险。 因为太咸的食物会升高血压，高血压则是引发猝死的重要因素。 研究发现，当每日盐的摄入量超过6克时，中风的风险就增加17%。 因此，平时要尽量少碰高盐食物，像酱油、豆瓣酱、味精、鸡精等“隐形盐”食物，也要少吃。 2、高反式脂肪酸食物 反式脂肪酸，被称为“餐桌上的定时炸弹”，反式脂肪会促进动脉硬化、诱导血栓形成，据世卫组织估计，每年有超过50万例因心血管疾病引发的死亡案例与反式脂肪摄入有关。 所以，生活中像奶油蛋糕、饼干、薯条、爆米花等食物，一定要少碰。 预防猝死，记好“四个字” 1、吃 低盐低脂饮食，谷类食物为主，多食用新鲜的水果及蔬菜，注意加工果汁不能代替水果。 2、控 高血压，是引发诸多疾病的导火索，其中就包括猝死。 其不但影响到微血管，还会引起大血管病变。 所以，建议有高血压的患者或中老年人，要做好血压的随时监控，保证血管受到的损伤降到最低。 3、戒 烟酒是心脏疾病的催化剂，不仅会诱发血管堵塞，还容易引起猝死。 长期大量吸烟，会造成血管的钙化，减少血管弹力，容易诱发血管出血，引起严重的心脑血管疾病。 而长期大量饮酒，会产生让身体“生锈”的活性氧，且会增加胆固醇和中性脂肪的量，还会加速动脉硬化！ 所以，不光是要戒熬夜，烟酒也一定要戒掉。 4、慢 血管不好的人，一定要慢，凡事不可起身太快。 如果蹲厕时间过久，排便结束后快速站立，就容易诱发短暂性脑缺血，发生头晕、眼花、摔倒。 另外，高血压患者晨起血压会更高，如果快速起床，就会加速血管剧烈收缩，使心肌耗氧量增加，可诱发心绞痛，甚至是猝死。

冠心病分为以下五类：隐匿型或无症状性冠心病、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死。 （1）隐匿型冠心病：是指无临床症状，但有心肌缺血客观证据（心电图典型缺血性ST段改变、心肌血流灌注减少等）的冠心病。近年来大量的研究发现，大约25%～50%的急性猝死者中，生前无心绞痛发作史，但近90%的尸检中，发现这些人均有严重的冠状动脉粥样硬化病变。即使在已发生急性心肌梗死的病人中，也仍有30%的病人没有症状。无症状心肌缺血可发生在不同类型的心绞痛中。患者经治疗后症状消失但仍有心肌缺血存在，这是预后不良的重要指标。此类型患者也可能突然转为心肌梗死，亦可能逐渐演变为心肌纤维化出现心脏增大，发生心力衰竭或心律失常，个别患者亦可能猝死。因此，无症状性心肌缺血应引起人们的足够重视，及时发现，并给以及早的诊断与治疗。 （2）猝死：是自然发生、出乎意料的突然死亡。猝死型冠心病好发于隆冬季节，年龄多不大，是由于在动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉痉挛或栓塞，导致心肌急性缺血，造成局部电生理紊乱，引起暂时的严重心律失常（如室颤）等所致。 （3）心肌梗死：是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致的部分心肌急性坏死。心肌梗死常是在冠状动脉粥样硬化病变的基础上继发血栓形成所致。 （4）缺血性心肌病：是由于动脉粥样硬化病变使心肌的供氧和需氧不平衡而导致心肌细胞减少、坏死、心肌纤维化、心肌瘢痕形成。其特点为心脏变得僵硬，逐渐扩大，发生心律失常和心力衰竭医学|教育网搜集整理。 （5）心绞痛：是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧引起的临床综合征其特点为阵发性的前胸压榨样疼痛感觉，可放射到左上肢，常发生于劳力、受寒、情绪激动、饱食等时，持续数分钟，休息或舌下含服硝酸甘油等消失。 治疗冠心病的方法之药物治疗 　　1、硝酸酯类药物是稳定型心绞痛患者的常规用药。心绞痛发作时可以舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油气雾剂。对于急性心肌梗死及不稳定型心绞痛患者,先静脉给药,病情稳定、症状改善后改为口服或皮肤贴剂,疼痛症状完全消失后可以停药。硝酸酯类药物持续使用可发生耐药性,有效性下降,可间隔8～12小时服药,以减少耐药性。 　　2、抗血栓药物可以抑制血小板聚集,避免血栓形成而堵塞血管。副作用是对胃肠道的刺激,胃肠道溃疡患者要慎用。冠脉介入治疗术后应坚持每日口服,通常半年-1年。抗凝药物通常用于不稳定型心绞痛和心肌梗死的急性期,以及介入治疗术中。 　　3、纤溶药物溶血栓药主要有链激酶、尿激酶、组织型纤溶酶原激活剂等,可溶解冠脉闭塞处已形成的血栓,开通血管,恢复血流,用于急性心肌梗死发作时 治疗冠心病的方法之再灌注治疗 　　再灌注冠心病治疗的方法是采取办法使闭塞的冠状动脉再通,恢复心肌灌注,挽救缺血心肌,缩小梗死面积,从而改善血液动力学,恢复心脏的血液供应。 治疗冠心病的方法之心脏移植手术 　　对于以下情况:冠心病发展至晚期,经药物治疗无效。外科手术或介入治疗无法矫治、修复、疏导。出现顽固的心力衰竭或心律失常反复发作,危及生命,估测1年内死亡风险极高,均应及早施行心脏移植手术冠心病治疗。

严重的心衰患者被送到医院之后，经过强心、利尿等治疗，可以使病情逐渐稳定，但这并不意味着我们就可以高枕无忧了。 事实上，心衰的治疗并不只是在医院，在家庭中的护理也是心衰治疗的关键一环。 那么，心衰患者在家里平时需要注意哪些问题呢？ 1 首先，听医生的话，按时服用各种药物，定期复查，是最为重要的。 规律服药可以有效地控制心衰的进展，有效地改善症状，提高生活质量。 心衰患者的病情可能是不断变化的，定期复查可以让医生及时了解到病情究竟是好转，还是没有变化，甚至是恶化，从而发现问题，调整治疗方案，避免心衰加重。 2 此外，在日常的生活中，也有许多需要注意的问题，其中关键的一点就是“水”的管理。 过多的水滞留在身体里，血液的容量就会增加，这会直接增加心脏的负担，加重心衰的病情。 所以在日常生活中，我们应该密切监测自己身体里的水是不是太多了。具体有以下几个方法： （1）看症状：每天关注自己的身体情况，胸闷有没有加重？体力有没有下降？有没有突然出现咳嗽、咳痰？睡觉有没有憋醒？ （2）看水肿：每天检查腿脚有没有“肿了”，用力按压一会儿后观察是否有凹陷，如果有，说明存在水肿。 （3）测体重：每天早晨起床排完小便之后测一下体重，记录下来，观察一下最近一周体重有没有持续增加？如果有，那可能有多余的水没被排出，如果连续3天体重持续上升，超过干体重2kg以上，需警惕，尽早就医。 以上三点中如果发现存在一点或者多点，那就要警惕了，这说明病情并没有得到很好的控制，这时应及时就医，调整治疗方案。 3 还有，心衰的发作大多是有诱因的，例如感染、劳累、剧烈活动等，患者应该在日常生活中尽量避免接触到这些诱因。 在天气变化时应该多加防护，小心感冒，平日里不要做剧烈的运动如抛东西、抱小孩、快跑、突然跳跃等动作。也不要太过劳累，注意休息。 4 最后，健康的生活习惯也可以延缓心衰的进展。 适量的体育锻炼可以加强肌肉力量，改善体质，但是活动要建立在病情稳定的基础上，而且要量力而行，散步、太极等有氧运动是比较好的选择。 同样地，充足的睡眠有助于疾病恢复，应该养成早睡早起、规律作息的生活习惯。 心衰患者中有许多人有吸烟、饮酒的习惯，这是万万要不得的，烟酒对心血管系统的危害是已经经过科学证实的，为了健康，烟酒必须要戒掉。 5 心衰患者的日常饮食也需要特殊关注。 心衰患者应该吃易消化、低脂肪的食物，多吃新鲜的水果、蔬菜。 同时，应控制食盐的摄入，食盐的主要成分是氯化钠，而过多的摄入钠会加重体内水的潴留，加速心衰的进展，所以，心衰患者应该尽量清淡饮食。 总之，面对心衰，我们不应害怕，而是要理性面对，遵从医嘱，及时复查，特别是复查时有一些心衰特异性比较高的指标，例如BNP、NT-PROBNP都可以以很好的反应心衰控制的情况，具体可关注我们有关BNP的科普报道；自我监测，远离诱因；健康生活，合理饮食；如有不适，及时就医。 只要做到了这些，我们就可以在日常生活中有效预防心衰发作，提高生活质量，为自己的健康提供保障。

想知道你心跳的状况，最简单就是摸脉搏。脉搏跳得太快、跳得太慢，都是健康警讯。 一般而言，静止时的心跳正常值应介于一分钟60～85次，最高也不应高于100次；相较于单次的心跳异常，如能养成定期量心跳的习惯，更能及早发现问题。 当你心跳异常时，检查一下，看这7件事是否说中了。 1.你的压力很大 压力会影响我们的心跳及血压，让我们身体启动“战”或“逃”的紧绷状态。陶柏提醒，慢性压力会使心脏负荷较大，进而增加心脏病或卒中的风险。 2.你有糖尿病，或是罹患糖尿病的风险增加 发表在《国际流行病学期刊》的研究发现，心跳速率越快，似乎与糖尿病风险增加有关；静息时的心跳一分钟每多10次，罹患糖尿病的风险便上升23％。 研究人员还提到，心跳速率越快，空腹血糖就越容易出现异常，当空腹血糖出现异常，就越容易产生糖尿病。 专家提醒，糖尿病患通常还有肥胖、少运动等问题，罹患心血管疾病及高血压等几率也较高，也容易造成心脏的负担。 3.你有心律失常的问题 我们的心脏拥有自己的电位系统，可以帮助心脏正常跳动。但如果你发现你的心跳较慢，有可能是你的心律失常。心律失常病人也常合并头晕、头昏的症状；简单的心电图检查就能判断是否异常。 4.你运动不够 用进废退这句成语正适合用在心脏上。心脏也是一块肌肉，需要你不断锻炼，它才会变得强壮。当你不运动而变胖，你的静止心率就会加快！一方面是因为你的心脏不够力，它需要出更多力才能将血液顺利打到全身；再加上你变胖了，需要的血也变多了。最后的结果就是你的心跳变快。 5.你服用的药物会影响你的心跳 某些含有β受体阻断剂或钙拮抗剂的药物，因为能帮助放松你的心脏，所以会使你的心跳趋缓。这不见得有什么危险，但如果你担心，可以向医生咨询。 另一方面，含咖啡因的药物则可能加速你的心跳。最常见就是头痛药，另外像茶、咖啡、能量饮料、巧克力等食物也有含咖啡因。如果你是对咖啡因敏感的人，这些东西都可能立即反应在心跳上，就少吃一点吧。 6.你可能脱水，或是身体里太多水 身体里的电解质不平衡也会影响心跳。当你喝太多水，或水分补充不足时，体内的电解质就容易失衡，而影响身体的化学反应。尤其是当体内的镁、钾、钙太低时，就会引发心律失常，表现在心跳上就是心跳过快。 7.你可能有甲状腺亢进或低下的问题 甲状腺是位于颈部的一个腺体，主要分泌荷尔蒙协助身体正常运作。如果它分泌不足，会产生甲状腺功能低下，进而导致心跳减慢；反之，若因甲状腺亢进而导致分泌过剩，心跳就会加快。这个问题可以透过抽血来判断。 心脏跳动不只代表你还活着，它也能看出你活得健不健康。多多关心它吧！

今天是第6个“心梗救治日”，之所以选在11月20日，是要您牢记两个“120”： 一是急性心肌梗死发生后要迅即拨打120！ 二是急性心肌梗死抢救的黄金时间为120分钟！ 猝死对大多数人来说都很遥远，其实，他有时离我们很近，不完全统计，仅过去2个月，医务工作者猝死的报道已不下数十例。而心源性猝死是最主要的死因，约占80%，其中又以心肌梗死为主，心肌梗死发病急骤，往往1-6小时内即可出现猝死。 据临床数据显示，我国每年发生急性心肌梗死的患者大约100万人。有相当部分病人，由于忽略心肌梗死早期症状，而耽误了抢救时间，因此心肌梗死又被称为“头号健康杀手”。 其实大多数的心肌梗死在发生前都有征兆，死神的敲门声，你听到了吗？ 死神的敲门声 心肌梗死的临床表现主要为心绞痛，但在某些人群中，也会有不典型表现。 先 兆 以新发生心绞痛，或原有心绞痛加重为最突出。 症 状 1. 疼痛：程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无效、烦躁、出汗、濒死感； 2. 全身症状：发热、心动过速； 3. 胃肠道症状：恶心、呕吐、上腹胀痛； 4. 心律失常：24h内最多见,尤其室性早搏、房室传导阻滞； 5. 低血压和休克：休克约20%主要为心肌广泛坏死>40%，心排血量急剧下降所致； 6. 心力衰竭：主要是急性左心衰竭，严重者可发生肺水肿；右室心肌梗死可发生右心衰竭。 典型症状 中年以上男性，绝经以后女性，出现严重长时间胸痛或不适——压迫、紧压、重压、挤压、带状紧缩、烧灼感，疼痛位于胸骨后，放射至心前区、颈、下颌、上腹、肩胛间区、肩部、上臂，伴恶心、呕吐、出汗、气短、虚弱、焦虑、濒死感。 但现实生活中，很多心脏病的症状远不止这些。下面继续跟大家聊一聊心梗的不典型症状。不要忽视这些不起眼症状，它可能也是心梗！ 在普通大众的印象中心梗的症状是：胸痛、胸闷、心悸、心脏撕心裂肺的痛，只要出现这些症状，就立刻意识到这是心脏病的典型症状。 可这是理论上的症状，理论是经过实践总结出来的。现实生活中，很多心脏病的症状远不止这些。 心梗的“奇葩”症状： 李女士牙痛一周了，终于忍不住了，她决定去医院拔牙，来到医院口腔科，医生仔细检查了牙齿，告诉李女士牙齿没什么问题，建议她去心内科看看，李女士当时挺不乐意，明明是牙痛，为什么要去心内科。 来到心内科后，在医生的建议下做了一系列检查，结果显示：心肌梗死。。。。听到这个结果，李女士几乎崩溃。 前几天，在微博上看到一位年轻教师因为肚子疼，去医院普外科检查，结果还真查出了胆囊炎，正要准备手术时，医生提议再做一个心电图，结果显示术前心电图发现急性广泛前壁性心梗，就这样被送到心内科了。。 还有网友分享自己的亲人案例，说自己的父亲阵发性头痛伴恶心呕吐胸闷一周，在当地医院做了核磁共振，结果未见明显异常。 于是在家人的陪同下来到了县医院神经科，医生当时多了个心眼儿做了心电图，结果显示下壁心梗，医生果断建议患者做冠脉造影，结果显示：三支重度病变，右侧冠脉是梗死相关血管，放了俩支架。 还有更现实版的，小李是一名程序猿，近来感觉自己的脖子不舒服，动不动就脖子疼，他觉得可能是长期对着电脑，导致颈椎病犯了，于是，去医院骨科检查颈椎，经过一系列检查下来发现，颈椎没啥大事，医生建议他去心内科看看。 不去倒没啥，一去吓一跳，医生给小李做了一个心电图，心电图显示前壁心梗。 医生告诉小李幸亏来的及时，要不然很可能会出现晕厥的现象，程序猿深夜晕厥已经不是什么新鲜事了。 以上这些牙痛、肚子疼、头晕＋吐、脖子疼，看似跟心脏病症状扯不上关系，可是它们就是现实版的心脏病症状。

腿部取血管搭桥会不会影响下肢功能？大隐静脉，是人体最长的浅静脉，自脚踝处延伸至大腿根部。由于其弯曲度小，具有足够的长度，血管口径与冠状动脉比较匹配，是冠脉搭桥手术中最为常用的“桥”血管材料之一。 人体的下肢有深静脉和浅静脉两套静脉回流系统。取出浅静脉即大隐静脉，一套回流系统就没有了，势必会造成静脉回流障碍。但深浅两套静脉回流系统之间有较为丰富的交通侧枝，经过术后足够长时间的恢复，侧枝循环会更加丰富，深部静脉都能够起到完全代偿作用，对下肢静脉血的回流不会有太大影响，也不会影响下肢的运动功能。 但的确有个别病人深部静脉系统功能无法完全代偿，病人长期下肢肿胀。这种情况下，患者就需要长期坚持睡觉时抬高患肢，下地时长期坚持穿医用弹力袜。 腿部取血管后为什么会肿胀、麻木？由于腿部取出了大隐静脉，原先需经大隐静脉回流的静脉血需要经过深部静脉回流，建立新的侧支循环，这个过程需要一段时间，通常为数月。在此期间，取血管的下肢会有不同程度的肿胀。 手术早期，卧床时病人需要将下肢抬高，以促进下肢静脉回流，减轻下肢肿胀，促进切口愈合。 如果长时间水肿不消除，会导致切口营养不良，不愈合，甚至因为皮肤张力过大导致切口裂开，导致感染等，糖尿病患者尤应注意。可使用医用弹力袜，在下地活动时穿上，卧床后脱下，避免长时间穿戴。 另外，由于获取大隐静脉需要切开皮肤以及皮下组织，在此区域内的神经、淋巴管等都会被切断而损伤，因此手术后也会有不同程度肿胀、麻木。

单纯吃药能不能治愈冠心病？首先，药物治疗是冠心病治疗方式里最基础的部分，贯穿于冠心病治疗的各个阶段，无论是植入支架还是搭桥后，都离不开基础的药物治疗。例如，抗血小板药物、倍他受体阻滞剂，以及控制高血压、高血脂和高血糖的相关药物，还有膳食治疗等。 但是，单凭这些药物是不能够治愈冠心病的。 如果经冠脉造影检查确诊，且需要支架或搭桥治疗，那您选择单纯药物治疗的风险就会很高，例如心绞痛复发、心肌梗死、心律失常甚至猝死等。 如果诊断为冠心病初期，尚不需要支架或搭桥，也要进行充分的基础治疗，目的是改善症状、防止进展及复发。