刘思兰医生的科普号

最近在疼痛门诊中，来了好几位患者，均是抱怨晚上休息后双下肢不适，蚁行感或伴有不同程度的疼痛，这类病有个统一的名字，叫不宁腿综合征，治疗方法以口服药物为主，疼痛科有些特效的治疗方式，比如星状神经节阻滞，触发点刺激，交感神经阻滞以及中医微针等，取得不错的效果！给大家普及一下这种病的知识 不安腿综合征最早由Thomas Willis描述，是一种病因未明确的、常见的神经系统感觉运动障碍性疾病。因主要表现为夜间睡眠时或安静休息时出现双侧下肢特别是小腿难以名状的不适感，可因活动而减轻，患者往往被迫活动下肢以减轻症状从而得名。国外流行病学资料显示本病的患病率为2.5%～11.5%。国内目前相关流行病学资料较少。2015年郑州大学第一附属医院的流行病学调查显示，中国儿童和青少年不安腿综合征的患病率为2.19%，患病率随年龄增长而增加，女性高于男性，分别为2.7%和1.7%。同年，复旦大学附属华山医院在上海市农村地区的调查显示成人不安腿综合征的患病率为1.39%，女性高于男性，为1.90%和0.89%。 不安腿综合征分为原发性和继发性两大类。前者具有遗传性，约65%的不安腿综合征患者有阳性家族史，多为常染色体显性遗传。发现年龄分界线为26.3岁。继发性不安腿综合征病因有多种，确切的发病机制尚不十分清楚，目前有多巴胺能神经元损害、铁缺乏、内源性阿片释放、肢体血液循环障碍等多种假说。 不安腿综合征在任何年龄均可发生，发病率随年龄的增长而增高，中老年人发病多见，男女比例约为1∶2。 不安腿综合征的临床特点为夜间睡眠中或安静状态时患者出现下肢不适感，主要表现为肢体表面或肌肉深部难以描述的不适感，其标志性症状是感觉普遍令人不快或异样不适的、有迫使患者产生活动双腿（偶尔是双臂）的冲动。症状在休息或夜间时出现或加重，入睡前或夜间尤为突出，活动肢体后可短暂缓解。这种感觉通常发生在双腿深部、膝与踝之间的小腿。患者可能难以表述这种感觉，主观描述可能多种多样且易受到暗示。例如，蚁行感、蠕动感、烧灼感、针刺感、沉胀感、麻刺感、异样不适、肌肉痉挛、拉扯感、触电感、肌肉紧张感、酸痛、瘙痒或紧箍感等，以蚁行感和蠕动感等非疼痛性不适感最为常见，但也有15%～20%的患者抱怨存在疼痛。 绝大多数不安腿综合征患者对多巴胺能药物反应良好，但在长期应用多巴胺能药物治疗不安腿综合征的过程中可能出现反弹或使不安腿综合征症状加重。反弹多出现在清晨，随着夜间所服药物在体内的清除，清晨时患者的腿部活动增加，不安腿综合征症状较未用药时为重，它的发生与药物的半衰期有关，相当于一个撤药反应。而症状加重是不安腿综合征患者在用多巴胺能药物治疗过程中出现的最严重的副作用。早在 1996 年，Allen等报道不安腿综合征的主要表现包括其症状较用药前更严重，受累部位可扩展至上肢、躯干甚至面部，用药后的药物疗效减退、有效时间缩短，症状发作时间提前（一般情况下，不安腿综合征症状多于夜间发生，而症状加重时，发作时间可提前到下午），发作更快，从静息至出现症状的时间更短。其中症状发作时间提前最为常见。症状加重最常见于不安腿综合征症状比较严重的患者，但其发生与患者性别、年龄及症状的基线严重程度无关，而与所用的多巴胺能药物的种类、用药的时间、剂量有关。一般来说，应用左旋多巴者比应用多巴受体激动剂（如普拉克索、培高利特、罗匹尼罗等）者更易出现不安腿综合征症状加重，用药时间越长、剂量越大，不安腿综合征症状加重的发生率越高。而单次给药，小剂量多次给药可降低不安腿综合征症状加重的发生率。出现不安腿综合征症状加重者，停止使用多巴胺能药物后可减轻症状，而轻微的不安腿综合征症状加重者可以通过给药方式的改变（如增加给药次数等）解决。对不安腿综合征症状加重的处理目前尚无明确的指南。非多巴胺能药物的应用是否也可能导致不安腿综合征症状加重，目前尚无相关研究。 本病呈慢性病程，可长达数十年，病程中症状波动明显，多为良性经过。原发性不安腿综合征随着年龄的增长病情加重或缓解-复发。有时病情受气候、环境因素影响，温暖季节易加重。症状轻微者常无须药物治疗，而需要连续性的药物干预的患者年龄多大于50岁。继发性不安腿综合征病情的进展及预后与原发疾病密切相关，某些妊娠导致不安腿综合征的女性患者于分娩后症状消失，缺铁性贫血患者纠正缺铁后症状改善，预后好，而肿瘤所致者预后不佳。

痛风大改革：非布司他遭冷落；疼也要降尿酸；没症状不再吃药 近日，美国风湿病学会（ACR）在线发布了《2020版痛风管理指南》。 本次指南有不少改革之处，颠覆了我们的以往对尿酸的认知，一起来看下： 一、非布司他遭冷落 新指南推荐： 别嘌醇作为降尿酸治疗的首选一线药物，包括在中、重度慢性肾脏病患者中。 指南更新后，仅保留别嘌醇为一线降尿酸用药选择，将非布司他从一线队伍中“踢”了出来，整体上形成别嘌醇优先、其它降尿酸药次之的格局。 并且指南建议，有脑血管病史的患者，尽量用其它药物代替非布司他。（非布司他引起血栓概率较高） 非布司他在去年被药监局打上了“黑框警告”（因为CARES研究显示非布司他会增加心血管死亡风险），从那时起，它的一线药物地位就摇摇欲坠了，这次被踢出来也在情理之中。 当然，这条建议仅表示非布司他不应被当做首选药物，而它的降尿酸作用仍值得肯定，优先级仍然高于丙磺舒。 二、痛风发作期，仍可启动降尿酸治疗 以往我国的指南建议，痛风急性发作时不应加用降尿酸药，待疼痛缓解2-4周后，再启动降尿酸治疗。 而本次美国的指南建议：痛风发作急性期可以开始降尿酸治疗，但需要从小剂量开始。 依据是，急性期的小剂量用药，并不会加重疼痛，且可以使尿酸达标更快，还可以降低肾脏损伤的风险。 三、无症状的高尿酸，不建议降尿酸治疗 对于无症状的高尿酸血症患者，我国和日本对降尿酸更为积极： 当尿酸达到480μmol/L时，伴有高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害的患者，应启动降尿酸药物治疗。 当尿酸达到540μmol/L时，无症状患者也要启动降尿酸药物治疗。 而本次美国痛风指南建议：对于无症状高尿酸血症患者，不推荐进行药物降尿酸治疗。 可能的原因是； 1. 尚未证实药物降尿酸治疗可降低心血管病风险； 2. 降尿酸药的副作用，比如非布司他增加心血管事件风险，苯溴马隆可引起肝损害等等； 3. 尿酸突然降低，也可能诱发痛风 四、减小秋水仙碱的剂量 国内秋水仙碱的说明书上显示：痛风急性期，成人用量为每1-2小时，口服1-2片。24小时内不超过12片。 而我国和美国的指南均建议减小秋水仙碱的剂量：首剂1mg（2片），1小时后追加0.5mg（1片）。12小时后，改为每日一次或两次，每次0.5mg（1片）。 小剂量秋水仙碱治疗痛风同样有效，且不良反应明显减少。 近年来，高尿酸在我国越来越普遍，已经成为三高后的第四高，其引起的痛风性肾病，在肾科也越来越常见。有效控制尿酸水平，才能打破“高尿酸伤肾，肾衰竭升尿酸”的恶性循环。

2019年12月5日人民网报道了一篇文章，降酸药物抑制肾衰竭机制获证，文中提到非布索坦抑制肾衰竭损伤，在小鼠实验中被证实。如果下一步实验在人体上确实有效的话，无疑将是全世界痛风患者的福音，可为痛风病的治疗，掀开新的篇章。 痛风性关节炎是一种代谢紊乱性疾病，主要以尿酸盐在体内沉积，在关节处结晶，进而引起关节肿痛的一种疾病。目前致病机理尚不明确，临床无法根治，只能以降酸治疗。最可怕的是尿酸盐也可在肾脏沉积，形成结石，进一步影响肾脏功能，严重者发展为肾功衰竭，就是人们常说的尿毒症，只能靠透析维持生命。 这里说明一点，非布索坦就是非布司他，是最早日本源研的降酸药物，进入中国后一直命名为非布司他。 目前治疗痛风性关节炎的降酸药物主要有三个，别嘌醇，苯溴马隆，非布司他。 1、别嘌醇，为抑制尿酸生成药物，是黄嘌呤氧化酶抑制剂，它主要通过抑制黄嘌呤氧化酶的活性，降低次黄嘌呤、黄嘌呤合成尿酸的能力，从而达到降低血尿酸水平的目的。 2、苯溴马隆，为促尿酸排泄药，主要机理是通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，从而降低血中尿酸浓度。 3、非布司他，与别嘌醇同为抑制尿酸生成药，作用机理一致。 为什么现在非布司他的应用要远比另外两种多呢？ 首先我们从临床疗效上看， 目前痛风患者逐渐增多，作为临床医生，这三种药物都是经常应用的药物，非布司他虽然与别嘌醇同属一类降酸药，但在临床应用上我发现，非布司他与别嘌醇，苯溴马隆比较，降酸速度最快，降酸效果最明显。 其次从副作用上看， 别嘌醇虽然与他同属一类，但别嘌醇有过敏反应，可以产生各种皮疹，且不确定，严重者出现剥脱性皮炎，甚至可以危及生命，所以临床应用十分小心，一般建议做药物基因检测，再给予应用。 苯溴马隆作为一种排酸药物，经常可出现肝功能损害，并且中度以上肾功能不全不能应用，另外肾结石的病人严禁应用。 非布司他想比较，在应用前的准备要简便一些，一般肝功能无明显异常，轻度或者中度肾功能不全的患者，也完全可以应用。但非布司他也会有一些患者出现肝功能损害，所以应用的时候，要监测肝功。 通过以上内容我们可以看出，非布司他在痛风病临床应用上，有一定的优势，但其价格也较另外两种药物昂贵，所以优势并不明显。 但正如本文开头所说，痛风最害怕的就是肾损害，非布司他如果被证实，对肾功能损害有抑制效果，那痛风病人的肾损害情况，将会大大减低，从而延长生命，保证了生活质量，将会成为痛风病人的不二选择，势必会对另外两种药物形成压倒性的优势。

女性患者，长期腹部深处疼痛，持续性存在，严重影响生活治疗，腹部所有检查均正常，查体，疑似腰三横突综合症，针对治疗无效?后在外院行腹腔神经阻滞，无效。给予腹部八针治疗，无效！今天换一种治疗思路，考虑到病人体形偏瘦，腹部深压痛可能跟腰椎的相关结构有关，给予锥体深部肌肉～多裂肌和回旋肌治疗，相应阶段的针刺针感非常强烈，局部红晕明显，治疗结束后，患者症状即显著减轻！ 疑难杂症的治疗需要广开言路，发散思维，制定个体化治疗方法！

“提肛”是一种很独到的养生之术，是一种最简单的古老的养生方法，可是现在坚持做的人太少，贵在持之以恒。 研究证明：提肛能消除多种疾病，如便秘、肠炎、痔疮等；还可预防冠心病、高血压、下肢静脉曲张；常“提肛”，可使盆腔肌肉得到锻炼，改善盆腔血液循环，防止盆腔静脉淤血；还可补益肺气、肾气。男性可防治前列腺疾病，女性可防治经期疼痛和孕期并发症一类的疾病，正所谓“常提肛,保健康”。古人道：“日搓谷道一百遍，消除疾病又延年”。何谓“谷道”？“谷道”即肛门，古人将肛门称之为“五谷残渣之泄道”，而“撮”就是做肛门收缩上提之法。“搓谷道”通俗地讲就是“提肛”。 至少每天要累计“提肛”一百次以上。坚持做“提肛”，必能享用一生。没有时间练习吗？非也，刷牙时就可练习提肛。 现代医学研究证明：“提肛”（提肛又叫回春术）可练就强壮的括约肌，而强壮的括约肌会增强血液在整个骨盆内的流动，增强体质，使性功能增强，延年益寿。“提肛”可以预防盆腔静脉瘀血，增强血液循环，适合各个年龄层的人群，尤其是中老年一族。肛门附近有三条经脉：督脉、任脉和冲脉。这三条对人体来说是非常重要的。经脉都起于会阴，它们分别主管着气、血。而气、血是人活在这个世上的最关键的东西，是人的根本。这三条经脉决定着人的生老病死，故对我们来说非常重要。 “提肛”有利于疏通三条经脉（督脉、任脉和冲脉），有调理脏腑的的功能，还可预防冠心病、高血压、下肢静脉曲张，并能补益肺气、肾气。所以通过提肛运动，就可以达到补肾养身、增强体质、养护生殖功能、延年益寿的目的。 “提肛”可以使整个盆腔肌肉得到运动锻炼，促进局部血液循环，好处很多，能消除多种疾病，如便秘、肠炎、痔疮等；同时，“提肛”不仅锻炼骨盆底的肌肉软组织，而且能让盆骨穴位得到按摩，对于肥胖、尤其是长期便秘者有很好的治疗作用，可改善尿频、尿失禁、下腹胀痛。 对女性可防治如经期疼痛和孕期并发症一类的疾病，并能调理月经不调（经期过长或过短）。 对男性来说，“提肛运动”能对前列腺进行软组织部位按摩，可防治前列腺炎等多种前列腺多种疾病，增强性功能，同时可以调理五脏，起到很好的延年益寿之作用。 “提肛”锻炼方法：（该法男女通用,练习方法相同） 用力收缩前阴和肛门（即提肛的同时、连同会阴一起上升，像忍大便、小便一样，将肛门和会阴部向上提)，稍微憋一会儿，然后放松，接着再往上提，一提一松，反复进行。行、站、坐、卧均可进行，每次做提肛运动50次左右，持续 5～10分钟即可（当然也可不管时间，做几次即可）。 “提肛”最好配合呼吸，吸气时稍微用力，提肛连同会阴一起上升，呼气时一齐放松。其实不需要那么麻烦，不用管呼吸也可以（配合呼吸反而有人做不好），最简单的往往是最有用的。大道至简！！ 另一种更简单方法：可快速收缩肛门，每分钟进行30次，一日可作2～3次。快速收缩肛门，也可起到锻炼肛门括约肌的效果。 大便后，要及时做提肛运动5～10次。有人大便时坐在马桶上看报纸，这种习惯很不好，会耗散精气神，不利于身体健康！延伸阅读《如厕看报纸玩手机，对身体健康不利》！ 男子每次小便时，中间憋住，再尿出，不要一次全部尿出，这也是一种很好锻炼的方法（当然，可能有的人不习惯这样做）。女性也可以试着这样做。 “提肛”是如此好的养生方法 ， 简单易行，随时随地都可以进行，它不受时间、地点、环境的限制，或蹲、或站、或坐、或躺，看电视、等车、坐车以及工作……都可以做。不耽误时间，只要你常把 “提肛运动” 放在心上，就可以轻轻松松地把身体锻炼好了，而别人还不察觉。没事的时候就要经常做提肛的动作，例如：你可以在等红灯的时候做，也可以在收拾衣服的时候做，还可以在看电视的时候做，睡觉前躺在床上可以做，甚至你在工作的时候（例如我们开会的时候），坐在那里可以做，你这样做，除了你自己，有谁会知道呢？一周后，你就开始尝到甜头了。 有医学杂志报道，用提肛法治疗早期内痔可取得较好效果。还有关于按摩会阴穴加提肛法治疗慢性前列腺炎、应用提肛缩肾法治疗便秘及提肛法治疗肛裂、脱肛、子宫脱垂等。 1、经常提肛可以约束尿道，治疗尿失禁。当尿液不由自主、无法控制地由尿道渗漏出来，即为尿失禁，这是很多成年妇女的烦恼。尿失禁的诱因通常是在运动、咳嗽、大笑、大哭时腹压增加，使得膀胱压力突破尿道的阻力，使尿液漏出或膀胱肌肉收缩、尿道肌肉放松，造成尿液不自主地流出。经常做提肛动作，可以增强骨盆底肌肉群的反应和收缩能力，增进肌肉的张力，加强尿道的阻抗力，减少膀胱肌肉的过动反应，使约束小便的机能得到恢复和加强，就能祛除尿失禁的困扰。 2、经常提肛可以利水通淋，保护前列腺。中老年男士的排尿障碍约半数与前列腺肥大有关，50岁时发病率约50%，到80岁则高达90%。前列腺位于膀胱之下，内有尿道穿过，其分泌的前列腺液约占精液的1/5，有养护精子的功能。当病变而肥大的前列腺压迫尿道，使尿道变窄，即可出现尿液不易排出，尿线变细且欲排乏力而延长排尿时间，甚至点点滴滴、间歇排尿，尿后还有残尿感等症状，最终可累及肾脏功能。提肛动作可使骨盆底诸肌（提肛肌、耻骨尾骨肌、尿道括约肌）以及神经、血管，各器官组织之循环代谢活跃起来，达到利水通淋、消除前列腺肿大及炎症的作用，对改善排尿困难具有良效，如加上搓揉睾丸及按摩会阴则功效更佳。 3、经常提肛可以活血祛淤，消除痔疮。痔疮是因肛门静脉曲张、血液回流不畅所引起，凡长期便秘、久坐久站，好食辛辣或腹内压增高时，都容易引发本病。发病以肛门疼痛、大便出血为常见症状。提气缩肛时对肛周静脉产生一个排挤作用，使局部静脉回流畅通是获效的原理，尤其选择在呼气时收缩肛门，利用此腹内压较低的契机，更有利肛门静脉血液的回流。 提肛法的禁忌者：肛门局部感染、痔核急性发炎、肛周脓肿等患者不宜。

疼痛科治疗肌筋膜炎的特有方法有冲击波，触发点针刺，全身肌肉调整等，结合身体肌肉力量训练，标本兼治，不再复发！ 01 什么是肌筋膜炎？ 肌筋膜炎是一种临床常见，而又常被忽略或误诊的痛症，其实质是肌肉和筋膜的无菌性炎症。当机体受到风寒侵袭、疲劳、外伤或睡眠位置不当等外界不良因素刺激时，可诱发其急性发作。肩颈腰部的肌肉、韧带、关节囊的急性损伤或慢性劳损是本病基本病因。若在急性期没有得到彻底治疗而转入慢性，或受到反复劳损、风寒等不良刺激，可反复出现持续或者间断的肌肉疼痛、酸软无力等症状。本病治疗以对症保守治疗为主，必要时手术。 02 肌筋膜炎发病因素有哪些？ 1、部分患者有程度不同的外伤史。肌肉、筋膜受损伤后，未及时治疗或治疗不彻底，留下隐患，迁延而病。 2、部分患者虽没有明显急性外伤史，但因长时间坐班，很少活动；或因工作姿势不良，长期处于单一特定姿势；或因工作紧张；或持续性负重；或过度劳累等，日久而病。 3、风寒侵袭、气血运行不畅、影响肌肉筋膜的营养和代谢，迁延日久而病。 4、患者体弱，免疫功能不强；或脊椎先天变异（畸形）；或脊柱退行性疾病（骨质增生），更易致病。 03 肌筋膜炎有哪些症状表现？ 1、局部肌肉痛：慢性持续性酸胀痛或钝痛，疼痛呈紧束感或重物压迫感，腰、背、骶、臀、腿、膝、足底、颈、肩、肘或腕等均可发生。 2、缺血性疼痛：局部受凉或全身疲劳、天气变冷会诱发疼痛，深夜睡眠中会痛醒、晨起僵硬疼痛，活动后减轻但常在长时间工作后或傍晚时加重，当长时间不活动或活动过度甚至情绪不佳时也可疼痛加重。 3、固定压痛点：体检时发现局部肌肉紧张、痉挛、隆起、挛缩或僵硬。压痛点位置常固定在肌肉的起止点附近或两组不同方向的肌肉交接处，压痛点深部可摸到痛性硬结或痛性肌索。 4、可能有局部或临近部位损伤史，女性发病多于男性。 ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ 这里注意与腰肌劳损的区别：腰肌劳损的症状主要是腰或腰骶部酸痛不适，或为持续性胀痛，劳累时加重，休息时减轻，同时适当活动和经常改变体位可使症状减轻。腰部有压痛点，且范围较广泛，但多在骶棘肌处、髂嵴后缘或腰椎横突等处。患者不能坚持弯腰工作，常用双手锤击腰部以缓解疼痛。 04 肌筋膜炎有哪些类型？ 1、肩背肌筋膜炎：颈、肩和背部疼痛僵硬，沉重感、活动不灵和肩臂酸胀及麻木等；阴雨、潮湿、风寒、劳累、扭伤等可使症状加重；患处肌肉僵硬、压之酸痛或触及索状物，揉压患处感到舒适、症状减轻。 2、腰背肌筋膜炎：急性期腰部疼痛剧烈，有烧灼感，腰部活动时症状加重，局部压痛显著，有时体温升高、血液检查可见白细胞增高。急性发作后，少数患者症状完全消退，多数会遗留疼痛，或相隔数月、数年再次发作。慢性者表现为腰部酸痛，肌肉僵硬，有沉重感，晨起或天气变化及受凉后症状加重，稍加活动可缓解，劳累后又加重，腰部压痛广泛，多无局限性压痛，腰活动可正常，但活动时酸痛明显。 3、颈后肌筋膜炎：长时间保持一种姿势工作，尤其是长期伏案，低头工作的工种，易患此病，一般仅限于颈后部不适。主要症状：颈后部疼痛、酸胀、僵硬、沉重、压迫感、活动不灵，一般无神经症状，晨起加重，活动后减轻。病情严重可伴有头痛及肩背部麻木等。 4、臀肌筋膜炎：臀部酸痛不适，肌肉僵硬板滞，有重压感，有时皮下可扪及痛性硬结或痛性肌索。晨起或天气变化及受凉后症状加重，活动后则疼痛减轻，常反复发作。急性发作时，局部肌肉紧张、痉挛，活动受限。 5、跖筋膜炎：多为长时间走路（如登山、徒步、逛街等）引起的足底慢性损伤。此外，鞋跟太硬造成对足跟压迫，常穿高跟鞋也会加重足底损伤。单脚足跟疼痛最常见，也可以足弓或前足疼痛。晨起当脚刚接触地面、准备站起来的瞬间，疼痛非常剧烈，稍加活动可减轻，行走一段时间后又加重。 05 如何治疗？ 1、物理治疗：科学锻炼、物理按摩、透热疗法（各式热浴、红外线、超短波、微波等），是肌筋膜炎的基础治疗，对疼痛缓解有不错疗效，很多轻中度患者坚持理疗即可治愈。 2、西药治疗：消炎镇痛、消肿解痉类药物能迅速减轻症状和改善生活质量，尤其对急性期患者疗效奇佳，常用的如芬必得、扶他林、西乐葆、迈之灵、鲁南贝特、妙纳等。西医封闭治疗对很多痛点局限的患者也有特效，但要注意防止可能的并发症。 提示：治疗肌筋膜炎一定要遵医嘱规律用药。 3、中医药治疗：临床经验证实很多中药或外用膏药也能达到消肿、消炎和解痉镇痛的目的，还有中医按摩和手法（揉、压、拨、拿、搓、叩等）也对很多患者有效。 4、介入或手术治疗：对极少数临床上症状顽固，久治不愈的患者就需介入或手术治疗。介入治疗属于微创治疗，其中超声引导下的小针刀或者射频等肌肉松解治疗效果不错，如果疗效还不佳则需开放手术切除病变组织。但肌筋膜炎常为多发性病变，手术只能解决一处症状，故应严格掌握手术指征。 06 日常生活应注意哪些？ 1、注意安全，避免外伤。 2、注意气候变化，保暖，防止寒湿侵袭。 3、控制体重，硬板软垫床，工作台面高低要合适。 4、不要长时间同一姿势，不要过于劳累，应劳逸结合。 5、体育锻炼前应先做热身运动，强度要循序渐进，减少足部冲击性活动。 6、在进行专业训练或强度较大运动时，要采取必要保护措施，如配戴护腰带、护腕、护肘、护膝、护踝、足弓

蝶鄂神经区域决定了它的阻滞可以有效缓解鼻部，脸颊，上颌骨，上牙等区域的疼痛，改善该区域的血液供应，治疗相关区域的疾病 超声引导下蝶鄂神经阻滞，临床上开展主要用于治疗三叉神经痛，蝶鄂神经痛，头痛，最近我们发现，该方法对各种鼻炎的治疗有奇效，几乎是一针见效，立竿见影，持续治疗后，有近百分之八十的患者或者持久缓解 该方法简单有效，避免了治疗鼻炎常规用激素所导致的一系列的并发症，是值得临床推广的新方法

氨糖全名为氨基葡萄糖，也是人体的一种内源性物质，是形成软骨细胞的重要营养物质，同时也是健康关节软骨的天然组成成分。随着年龄的增大，人体内的氨基葡萄糖水平逐渐下降，同时人体关节软骨不断退化和磨损，这就导致老年人关节疾病发生率大大增加了。所以氨基葡萄糖在老年人中的应用非常广泛，据美国、欧洲和日本的大量医学研究表面明：氨基葡萄糖不仅可以帮助修复和维护软骨，还能刺激软骨细胞的生长。 氨基葡萄糖有哪些功效？ 氨基葡萄糖的适应症为：用于治疗和预防全身所有部位的骨关节炎，包括膝关节、肩关节、髋关节、手腕关节、颈及脊椎关节和踝关节等。可缓解和消除骨关节炎的疼痛、肿胀等症状，改善关节活动功能。同时氨基葡萄糖的不良反应发生率低：罕见轻度的胃肠不适，如恶心、腹胀、腹泻及便秘；有可能出现过敏反应，包括皮疹、皮肤瘙痒等。 氨基葡萄糖的主要作用有：1、缓解关节炎引起的疼痛、僵硬和肿胀。主要通过修复受损软骨，刺激软骨的生成，从而起到改善发炎症状，缓解关节疼痛、僵硬及肿胀的作用。2、增强软骨结构，预防关节功能失效。氨基葡萄糖可以保护并增强软骨结构，从而预防因关节老化，导致的关节功能失效。4、润滑关节并帮助维持关节功能。氨基葡萄糖可制造蛋白多糖润滑关节，防止骨关节摩擦过大造成的疼痛，并有助于关节的活动。 氨基葡萄糖长期使用是安全的 早在1994年国外学者Noack等人评价硫酸氨基葡萄糖的有效性及安全性,进行了一项多中心、随机、安慰剂对照的研究，该研究显示，硫酸氨基葡萄糖为一种安全、有效的治疗骨关节炎的慢作用药物。另外氨基葡萄糖在国内是处方药，但在美国及香港超也可购买，属于保健品，主要是营养软骨，用于早期关节炎患者，一般服用方法是为：服用1-3个月，停用1个月，一年重复2-3次，但关于氨基葡萄糖的研究资料任然有限，仍需进一步考察。就目前而言，氨基葡萄糖可以长期应用。 最后说一下长期使用氨基葡萄糖的注意事项： 1、氨基葡萄糖具有一定的胃肠道不良反应，应当在进餐时或餐后服用，尤其是对于有胃病的患者而言。 2、氨基葡萄糖在FDA妊娠药物分级为C级，所以孕妇和哺乳期妇女应当慎用。 3、氨基葡萄糖可发生过敏反应，因此过敏体质人群慎用。 4、严重肝、肾功能不全者慎用。 5、使用一个疗程后，症状未得到缓解，要及时咨询医师或药师。 6、开封药物容易吸湿、潮解，应当密封、避光保存，使用前应当观察药物性状，如有异常不得使用。 7、氨基葡萄糖可能与多种药物存在相互作用，如正在使用其他药品，使用氨基葡萄糖前应当咨询医师或药师。如氨基葡萄糖与四环素、青霉素、氯霉素、利尿药及非甾体抗炎药之间都存在相互作用，合用前应当咨询医师或药师。 8、一般情况下儿童无需使用此类药物，所以要将本药物，放在儿童接触不

关节疼打封闭，救了关节还是害了关节？ 西安仲德骨科医院 昨天 如何区分骨关节病、关节炎…… 来自西安仲德骨科医院 00:0001:07 来源 | 骨事汇（id：dcndoctor） 关于封闭，一些体育新闻中常有：某某运动员赛前打封闭，坚持带伤比赛。便知道封闭可以快速止痛。在关节疼痛的治疗中，医生也常建议封闭治疗，但是我们也听到过这种说法：封闭针治标不治本、副作用大、还有成瘾性。 那么，打封闭，到底救了关节还是害了关节？ 01 封闭针的起源 “封闭疗法”起源于前苏联和英国，距今已有数十年的历史，如今在专业领域中已不再使用这一词汇，因为该词含义比较笼统，已经不能准确、完整地表达出目前应用的疼痛注射治疗方法，而是根据治疗方法的不同具体分为痛点注射、病灶注射、神经阻滞等。但我们老百姓仍习惯称之为封闭治疗或者打封闭针。 02 关节疼打封闭，有什么作用？ 关节是比较容易受到损伤的部位，不管是长期劳作磨损（软骨退行性改变），还是受到自身免疫系统攻击（类风湿性关节炎），都会激活身体的免疫系统，引起无菌性炎症，产生红、肿、热、痛以及功能障碍。 而消除疼痛，主要有两种做法：一种是抑制无菌性炎症，一种是阻断疼痛信号向神经传导的通道。 而封闭针将一定浓度和剂量的激素（强的松龙、地塞米松、倍他米松等）和麻药（倍他米松、利多卡因等）混合，注射到病变区域内。可同时起到以上两种作用： 激素类药物能抑制免疫反应，驱散聚集在患处的炎性物质，扩张血管，促进局部血液循环； 封闭针里的麻药能阻断向大脑传递疼痛信号的神经通道，快速缓解疼痛。 03 打封闭，会不会害了关节？ 很多人认为“封闭针”治标不治本、有成瘾性、副作用大，其实封闭治疗用药量较小，药物作用在局部，且用药次数少（通常少于3次），一般不会对人体带来不良影响。所以封闭疗法是治疗关节疾病有效的方法之一，不会害了关节。 04 封闭治疗的适应症 慢性劳损性疾患，如腰韧带劳损、网球肘、高尔夫球肘、跟痛症、滑囊炎、肩周炎等。 狭窄性腱鞘炎，如拇长屈肌腱腱鞘炎、拇长伸肌腱鞘炎等。 退行性变疾病，如骨性关节炎、腰椎间盘突出症、颈椎病等。 急性损伤性疾病，如急性腰扭伤、软组织扭伤、创伤性滑膜炎等。 05 封闭治疗的禁忌症 绝对禁忌症 局部药物过敏：可单独用类固醇药物 骨关节结核及骨肿瘤 化脓：局部或全身感染（不能注射） 骨折部位：会延迟骨折愈合 关节手术前：增加感染风险 儿童：18岁以下关节病变通常为全身性关节病的局部表现，一般不需注射 患者不愿意接受注射治疗 相对禁忌症 糖尿病：血糖升高可持续数日或更长，化脓感染风险增大 免疫抑制：疾病（白血病，艾滋病）或药物（全身应用类固醇） 较大肌腱病变：如跟腱，髌腱 出血性疾病 抗凝治疗 神经源性疼痛：注射可加重疼痛 06 封闭治疗的注意事项 一般封闭治疗后疼痛反应在2~4小时内达到高峰，以后逐渐减轻，2~3天后疼痛消失。这种情况属于正常反应，不必特殊处理。 治疗过程中要严格掌握无菌技术，注射的量和次数要适中。若封闭后局部疼痛肿胀持续加重，伴有发热、白细胞和中性粒细胞增高时应考虑感染发生，应及时采取局部制动，使用抗生素和局部外敷消炎止痛措施，如已化脓应切开引流。 四肢封闭一旦血肿可以加压压迫 ，防止血肿扩大。颈、腰椎硬膜外封闭后，应注意观察下肢疼痛、感觉、运动的变化，如出现硬膜外血肿压迫脊髓和神经根时，应立即报告医生，尽快手术治疗。 德尔康尼对于封闭治疗的理念 打封闭是治疗软组织慢性损伤最常用的行之有效的方法，是骨科保守治疗最常用的方法之一。 为了防止感染，要求在无菌处置室进行，要对注射部位严格消毒，医生要戴无菌手套，注射部位要准确，用药选择要恰当，需要根据病情严格掌握剂量，注射后要用无菌敷料粘贴针眼部位，注射后要观察15分钟，防止过敏反应和其他反应，封闭后3天内注意保持皮肤干燥、清洁，防止污染。 虽然封闭疗法止痛效果好，但不能长期应用。一个部位不能反复进行注射，一般一年内不要超过三次。如果疗程结束，疼痛的症状仍然不能缓解，就要好好查清病因，对因