苏州大学附属第一医院疼痛科科普号

本文转自苏大附一院疼痛科微信公众号 这期我们主要介绍颈椎锻炼的方法，在学习之前再次强调一下正确姿势的重要性！ 1.低头族们看手机请把手机平举到与视线齐平 2.坐在电脑前不要前倾，不要后仰，身体与髋关

本文转自苏州大学附属第一医院疼痛科公众号 曾经多汗多忧愁，如今清爽握握手2017-3-20日，来自兴化的姑娘小玉走进了苏大附一院疼痛科，30岁的小玉气色红润，肤白貌美，却被多汗症困扰了20多年，从小就容易手足腋窝汗如雨下的小玉因为多汗症常常独自烦恼，也曾经四处求医，有医院建议她在胸腔镜下行手术治疗，但小玉因为害怕而选择了放弃。此次小玉慕名来此，希望能够解决她的手汗症，不再害怕与人握手。苏大附一院疼痛科金主任当机立断，要为小玉做CT引导下的胸交感神经化学毁损术，从根源上解决小玉的手汗问题。 接下来小编带你们一起直击手术现场：术前准备充分后，小玉被推入CT室，金主任在CT下定位需要穿刺阻断的胸交感神经的位置。 精确定位后开始双针穿刺，注入造影剂及试验剂量局麻药，不到5分钟，小玉原本如浸湿在水里的双手开始变得干爽、温度也逐渐上升，并没有其他不适反应，CT显示药物扩散位置十分安全满意。 15分钟等造影剂充分扩散吸收后，注入神经毁损药永久阻断相应胸交感神经。2min左右小玉双手掌面再次由变“湿冷”变“干暖”。是的，就在短短的几分钟时间里，金主任仅用了两根细小的22G的穿刺针，便治愈了小玉的手汗症，手术顺利结束。 术后金主任查房询问小玉出汗情况，诉术后手掌一直未见出汗，掌面干爽温暖，小玉激动地告诉我们：她已经问过很多地方很多医院，都建议做胸腔镜的手术，现在终于能在这么简单的方式下治好自己的手汗症，她真心感谢苏大附一院疼痛科。当然啦，小编也真心感谢小玉对我们的信任和对我们治疗的积极配合。 出院前小玉再次高兴地与金主任合影。小编也期待美美哒小玉以后可以更加勇敢地与人握手，每天清清爽爽，不再烦恼~ 接下来与小编一同涨知识吧~ 首先来讲讲什么是多汗症呢？多汗症是指局部或全身皮肤出汗量异常增多的现象，多见于手足和腋窝。原发性多汗症是一种植物神经功能紊乱性疾病，目前多认为是支配汗腺的交感神经兴奋异常升高，导致不受外界温度影响的汗腺的异常分泌亢进。 多汗症会给我们带来什么样的后果呢？生理方面：由于多汗症患者会伴有末梢血液循环功能障碍，患者的手脚由于出汗室湿冷的，有的还会出现手脚皮肤青紫或者是苍白，手脚容易长冻疮，另外脚底表面是因为汗液的浸泡发白，还会有脚臭的症状，腋下以及阴部由于出汗，容易擦伤出现烂红斑，还会出现毛囊炎或者疥疮等病症。多汗症患者由于出汗过多，皮肤常常被汗水浸润着，容易产生皮肤炎症，而且细菌感染的情况也常常发生。 心理方面：多汗症患者的出汗以及面部潮红的情况很难控制，患者会因此而产生无奈，焦躁或者是恐慌的情绪。由于手掌出汗过多，患者不敢跟别人握手，在社交场合会很尴尬，长期如此会使患者有很强的自卑心理。 厉害了，小编教你如何为自己诊断多汗症(1) 腋窝、手、足或头面部持续6个月以上过度出汗。(2)无其他全身疾病。(3)包括以下的2条或3条：①双侧或对称的：②夜间一般不发生；③每周至少1次；④初始发病年龄

什么是肩袖？什么是肩袖损伤？肩袖是肩关节旋转袖的简称，肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌像袖套一样覆盖在肩关节前、上、后方，包绕着肱骨头，由此得名“肩袖”。 肩袖损伤是指这四块肌肉发生撕裂等损伤，肩袖损伤英文名称为“Rotater cuff tears”，这个“tears”是撕裂的意思，而不是外伤的意思。在本质上，肩袖损伤是一种退行性疾病，多数没有明确外伤史。因此，外伤史并不是诊断肩袖损伤必须的条件。 肩袖损伤严重影响上肢各个方向活动功能，特别是外展功能。肩袖损伤多发生在冈上肌腱，其次是肩胛下肌腱，冈下肌腱及小圆肌腱较少见。 肩袖损伤常见的原因有哪些？急性肩袖损伤可能由外伤所致，跌倒时手外展着地或肩关节突然外展上举或扭伤引起。中老年患者其肩袖组织因长期遭受肩峰下撞击、磨损而发生退变。本病常发生在需要肩关节极度外展的反复运动中。 肩袖损伤的症状：肩袖损伤最主要症状是肩关节疼痛，且经常在做过顶动作时加重，主动活动疼痛更加明显，严重时夜间会痛醒(83%)。但是疼痛位置多不确切，成钝痛、游走性，多在肩关节前后边缘，可放射到三角肌止点、肘关节、前臂等部位，需要与颈椎病鉴别。 肩袖损伤通常导致肩关节无力、主动活动丧失，主要是前屈、外展、外旋或内旋力量弱。应该明确的是肩袖损伤造成上肢肌力减弱，但上肢可以完成上抬动作，如果上肢完全无法上抬，应考虑臂从神经损伤以及中枢神经系统疾病。开始时肩关节被动活动度能完全保留，疼痛可导致一定程度的主动活动受限，发生粘连性关节囊炎后被动活动才受到影响。 肩袖损伤的分型：肩袖损伤包括完全撕裂及部分撕裂，部分撕裂又分为滑囊侧部分撕裂、关节侧部分撕裂、肌腱内部分撕裂。 肩袖损伤的诊断：1、 肩关节的症状：疼痛及活动受限等 2、肩关节特殊检查：单独一个检查对诊断肩袖损伤是不够的，多个试验联合在一起可以明显提高诊断效率。 Neer征：检查肩峰撞击综合征。肩峰撞击综合征是肩袖损伤的重要病因之一，尤其是冈上肌损伤往往伴有肩峰下撞击征阳性表现。（疼痛弧60°-120°） Jobe 征、坠臂试验：本实验用于检查冈上肌肌力。与对侧相比力量减弱或者提示肩袖病变或者冈上肌腱病变或者撕裂。 lift-off test：主要用于检查肩胛下肌。 外旋应力试验：检查肩关节外旋肌力(冈下肌和小圆肌)。 3、超声检查：超声检查是一种可靠的、快速的、准确的检查手段，既经济又节省时间。超声可以提供非常清晰的肩袖影像，特别是大的和巨大的撕裂，敏感性和特异性与MRI相当。缺点是其准确性过分依赖检查医师经验。 4、核磁共振检查：目前肩袖损伤诊断的金标准。MRI不但可以显示肩袖损伤的程度、范围、肌腱回缩、脂肪浸润和肌肉萎缩等情况，还可以显示肱二头肌长头腱、肩峰形态、肩峰下间隙、肩锁关节等更多的信息。缺点是价格昂贵、等待周期长。 肩袖损伤的治疗：包括非手术治疗及手术治疗。 非手术治疗：所有怀疑有肩袖损伤的老年患者或者活动量小的患者在病程早期应采用非手术治疗。非手术治疗肩袖损伤的方法包括：休息、非激素类抗炎药物应用、物理疗法、局部注射、钙化沉淀物抽吸、各种有利恢复肌肉力量练习及综合康复方法。目前在国内绝大部分医院，肩袖损伤的非手术治疗多需要疼痛科就诊。 保守治疗时间不应过长，以3-6月为宜。慢性损伤病例经6个月系统保守治疗无效，或50岁以下严重急性损伤病例伴肩关节外旋、外展、主动上举受限，影像学证实肩袖破裂者，宜尽早手术修补。 手术治疗：绝大多数的肩袖损伤可以通过肩关节镜这种微创手术进行修复。 肩袖损伤的功能锻炼:详见肩周炎与肩袖损伤篇3（暂未更新） 部分内容来源于网络，如有不妥，请联系删除

刘红 黄立群 苏州大学附属第一医院疼痛科 常言道：左眼跳财，右眼跳灾，但对刘阿姨来说，却并非如此。1年前开始，刘阿姨的左眼就开始不由自主的跳动，紧张和激动时更是跳得欢腾，起先还不以为意，总以为会慢慢好转，但随着时间的延长，跳动的范围逐渐扩大至整个面部，跳得的频率愈发勤快，幅度愈发增大，不仅影响外观，说话、视物、干活均受影响，严重影响了日常生活。 她曾四处求医，面肌痉挛诊断明确，无奈针灸、肉毒素注射、各类偏方都试了个遍，效果都不理想。当刘阿姨感到无奈与绝望之时，老家一位医生给她介绍了苏州大学附属第一医院疼痛科金晓红主任。她满怀希望来到附一院疼痛科，金主任团队在CT引导下运用疼痛科的核心技术-射频技术为刘阿姨进行了患侧面神经的射频治疗。该技术不仅创伤小，而且效果立竿见影，曾经跳动不止的左侧面部终于安静了下来，刘阿姨终于可以不用忍受旁人异样的目光，可以恢复正常生活劳作了。她激动的表示：这真的是一根神针啊！ 什么是面肌痉挛？面肌痉挛是原发或继发原因导致面神经异位冲动发放，临床以一侧面神经所支配肌群的渐进性、无规律、不自主、阵发的强直或阵挛性收缩为特征，常起始于眼周肌肉，随即波及到口周肌肉，严重者累及颈部肌肉。 面肌痉挛的患者并非只眼皮跳、嘴角抽动这么简单,有时候可引发恶心、头晕,甚至耳鸣。严重者还会使眼裂变小,甚至睁不开眼，严重影响视物，这种情况下开车、精细工作肯定干不了，甚至连正常走路都不行。还有甚者因为面部的长时间抽搐会影响喝水的功能,喝水的时候水会从嘴角流出。这样的病情不仅影响患者的颜值和颜面部生理功能，也常造成严重的心理创伤和负担。 得了面肌痉挛怎么办？1、 口服药物治疗 2、 肉毒素注射 3、 微血管减压 4、 神经射频 口服药物治疗相当部分患者效果不佳；肉毒素注射疗效常不持久，需要多次反复注射，且效果逐渐变差；微血管减压术需要全身麻醉下开颅手术，虽说在神经外科手术中属于微创手术，但毕竟需要开颅，不少患者顾虑重重，不愿意接受。而近年开展的新技术—面神经射频创伤小，操作简便，疗效确切，是面肌痉挛患者较好的可选项。 面神经射频是什么？射频针经皮肤穿刺到达患侧的面神经后，通过射频仪发出高频率电流,使面神经组织周围离子运动摩擦生热，热凝异位放电、过度活跃的面神经，阻断其异位信号的上传，从而达到缓解面肌痉挛的目的。此技术为苏州大学附属第一院疼痛科掌握的新技术。 面神经射频的优势：