董向前医生的科普号

胃食管反流病（GERD）是临床上常见的疾病。根据是否引起食管黏膜糜烂、溃疡及是否伴有柱状上皮化生，可以将其分为非糜烂性反流病（NERD），反流性食管炎(RE)及巴雷特食管三类。该病的典型症状是烧心和反流，烧心表现为胸骨后烧灼感，反流是胃内容物向咽部或者口腔方向流动的感觉；另外部分患者还可能存在一些不典型症状，包括胸骨后疼痛、咽部异物感、刺激食管引起哮喘或慢性咳嗽、上腹痛、腹胀、嗳气、恶心、吞咽困难等。诊断主要依据临床症状（烧心、反流等）、胃镜检查、24小时反流检测、质子泵抑制剂（奥美拉唑等药物）试验、食管钡餐造影、食管测压等。治疗目标是去除病因、控制症状、预防复发和避免并发症。一、内科治疗一般无症状的滑动型食管裂孔疝所致的轻度食管炎者不需治疗。有轻度反流性食管炎症状或因年龄、合并其他疾病及不愿手术者可行内科治疗。1.一般治疗饮食宜少量多餐，不宜过饱，忌烟、酒、咖啡、巧克力、酸食和过多脂肪，遊免餐后即平卧，睡眠时床头抬高15-25cm，裤带不宜束得过紧，避免各种引起腹压过高状态。2.药物治疗促进食管和胃的排空多巴胺拮抗剂 此类药物能促进食管、胃的排空，增加LES的张力。此类药物包括甲氧氯普胺( metoclopramide，胃复安)和多潘立酮( domperidone吗丁啉)，每天3～4次，睡前和餐前服用。前者如剂量过大或长期服用，可导致锥体外系神经症状，故老年患者慎用，后者长期服用亦可致高催乳素血症，产生乳腺增生、泌乳和闭经等不良反应。莫沙必利或依托比利通过肠肌丛节后神经能释放乙酰胆碱而促进食管、胃的蠕动和排空，从而减轻胃食管反流。莫沙必利每次5mg，每日3次；依托比利每次50mg，每日3次，不良反应少。降低胃酸 ①制酸剂可中和胃酸，从而降低胃蛋白酶的活性，减少酸性胃内内容物对食管粘膜的损。常用药物如胃舒平（氢氧化铝疑胶）和氧化镁等。②组胺H2受体拮抗剂甲氰咪胍( Cimetidine)、呋硫硝胺( ranitidine)，雷尼替丁及法莫替丁( famotidine)等均可选用，具体剂量参照说明书，疗程均为6～8周。本类药物强烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流。上述症状如不能改善时，加大剂量至2～3倍。③质子泵抑制剂，这类效果是目前效果最好的抑酸药物，此类药物能阻断壁细胞的H+K+-ATP酶，如奥美拉唑( omeprazole)、埃索美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑等已广泛使用于临床。联合用药 促进食管、胃排空药和制酸剂联合应用有协同作用，能促进食管炎的愈合。亦可用多巴胺拮抗剂或莫沙必利与组胺H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂联合应用。由于药物治疗并未能使食管下括约肌（LES）张力得到根本改善，故约70-80％病例在6个月内复发。症状再发时可以选上述药物的一种或两种维持用药，或有症状时及时按需用药，从而获得长期疗效。二、胃镜微创抗反流手术治疗—抗食管反流粘膜切除术（ARMS）该手术是通过胃镜下不开腹进行的微创手术，该手术的适应证如下：难治性胃食管反流病(不合并食管裂孔疝)，虽行奥美拉唑这类药物治疗有效但患者不愿意长期服药者，内科药物保守治疗效果差者，不存在常规内镜手术禁忌症患者。难治性胃食管反流病同时合并食管裂孔疝的患者则不能采用该手术治疗，建议采用外科行胃底折叠术等其他治疗方式。手术基本步骤类似内镜下粘膜切除技术，通过内镜下黏膜切除食管和胃长约3cm，切除范围约为周径的2/3左右，该手术既可有效的起到抗反流的作用，同时避免粘膜环周切除导致的管腔狭窄。其优势在于微创(创伤小、体表无疤痕)、费用低、效果较佳、并发症少，是近些年伴随消化内镜技术飞速发展而来的一种内镜微创治疗技术。三、外科手术 目的是修补疝裂孔、抗反流、纠正食管狭窄手术的适应证:①食管旁裂孔疝②裂孔疝合并有反流性食管炎，症状反复发作经内科治疗无效③反流性食管炎已出现严重并发症如反复呼吸道炎症、食管溃疡、出血、瘢痕性狭窄④巨大裂孔疝出现压迫或梗阻症状者。食管旁裂孔疝可行疝的修补，同时应行抗反流手术，以免术后发生反流。对于出现食管狭窄者，可以先考虑内镜下扩张治疗，如无效考虑手术治疗。抗反流手术:目的是为了重建食管下段及贲门闭合机制。最有效的方法是恢复食管远端的腹内段及在食管胃间构成一瓣膜组织，可采用经腹腔或胸腔手术，手术方法有 Nissen胃底折叠术、 Hill手术、Belsey Mark IV手术、Collils-belsey手术等。手术整体疗效较满意，约80％～90％患者术后早期症状得以缓解，无效者约4％-5％，手术死亡率在1％以下。胃食管反流病患者在日常生活中应如何注意调理（一） 避免饮浓茶、食用咖啡、巧克力、高油脂物、辛辣及酸食，少食碳水化合物、薄荷、柑橘、番茄、全脂牛奶、洋葱等食物。（二） 培养良好的饮食习愦。少量多餐，切勿暴饮暴食，避免餐后立即平卧。（三） 戒烟酒，控体重，肥胖患者建议合理减肥。。（四） 调整休息和睡眠的姿势。勿食宵夜，睡前4小时勿进食，可少量饮水。调整睡姿，头部高于脚部15-25cm(或30°)。（五） 避免重体力劳动。（六） 保持心情舒畅，合理调整情绪和压力舒缓。

Thomas Willis在1674年首次将“食管下括约肌痉挛”命名为贲门失弛缓症，本病属于少见病，发病率约为1/10万，发病年龄常见于20-39岁，幼儿很少发病，男女发病率大致相等，较多见于欧洲和北美。目前认为发病可能与病毒感染有关。临床表现主要为：吞咽困难进行性加重，进餐时间明显延长。随着病情加重表现为：进食固体食物—半流食—全流食—水；夜间不能平卧，反食、反流；胸骨后疼痛；消瘦、营养不良。诊断主要结合病史、钡餐、内镜检查、食管测压等。食管测压是诊断的金标准。在没有测压条件的单位，主要依靠钡餐来诊断，钡餐检查可见经典的“鸟嘴征”或“乙状结肠”征。其中食管测压(参加芝加哥食管动力障碍分类标准)可分为三型，I型即经典型，表现为食管蠕动显著减弱而食管内压不高，因此又叫无压型；II型即变异型，表现为食管蠕动消失及全食管压力明显增高，又叫食管体部增压型；III型即痉挛型，表现为弥漫性食管痉挛，并造成管腔梗阻。上面三型对手术治疗以II型最好，III型手术治疗反应最差。另外对病情的评估可根据钡餐下对食管扩张进行分级，分为3级：（测量食管扩张的宽度）：Ⅰ级（轻度），＜4cm；Ⅱ级（中度），4-6cm；Ⅲ级（重度），＞6cm。我国解放军总医院令狐恩强教授制定的内镜下分型方法即Ling分型：I型：直线型；Ⅱ型：半月壁型；Ⅲ型：食管憩室型。根据Ling分型令狐恩强教授给出了对于是否适合采用POEM（经口内镜肌切开术）治疗的建议：Ling I型，Ling IIa型适合POEM手术治疗；Ling IIb和Ling IIc型中右侧壁平直光滑者适合，右侧食管壁没有半月型结构者需谨慎；Ling III型不适合。常用治疗方法包括传统的药物治疗、肉毒素注射治疗、气囊扩张术、外科手术、POEM（经口内镜肌切开术）。药物治疗包括钙离子通道拮抗剂和硝酸盐类药物，但该类药物会随着服用时间延长有效率随之下降，长期服用可出现药物副作用。肉毒素注射短期效果好，但疗效持续时间段，通常在几个月内复发率超过50%。气囊扩张术是采用内镜直视下用球囊扩张引起食管下括约肌（LES）的撕裂达到减轻LES阻力的目的，其最大的并发症是穿孔。外科手术目前最常用的术式是Heller手术，该手术与上述非手术治疗方法相比，复发率明显降低，长期有效率高，手术效果好，但最大的缺点在于需要开胸手术，创伤较大。目前应用前景最好的治疗方法为胃镜下微创手术--经口内镜肌切开术（POEM），该手术2008年由日本人发明，我国于2010年开始临床应用POEM，目前我国已成为开展该技术最多的国家。该内镜技术近期疗效可靠，不破坏食管裂孔结构，术后反流发生率低，但远期疗效尚需进一步随访。本文系董向前医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

表面抗原 （HBsAg)表面抗体 (HBs)E抗原(HBeAg)E抗体(HBe)核心抗体(HBc)大三阳 表面抗原 （HBsAg)阳 E抗原(HBeAg)阳 核心抗体(HBc) 阳 大三阳患者 病毒复制严重，肝功能明显异常，肝脏多呈弥漫性病变，传染性非常强 小三阳 表面抗原 （HBsAg)阳 E抗体(HBe)阳 核心抗体(HBc) 阳 小三阳患者 病毒复制弱，传染性小，但是临床上有两种情况 1乙肝病毒通过自身免疫调节或抗病毒治疗后，病毒复制减少或静止，这就是慢性乙肝病毒携带者，2 患者的乙肝病毒变异，病毒复制依然持续，病情重，预后差，这种情况多出现肝硬化、肝癌。故此小三阳患者每年要定期检查、随访。除大三阳与小三阳外还有其他常见的检查结果如下：1、核心抗体(HBc)阳 这种情况临床提示：既往感染乙肝病毒，未能测出表面抗体(HBs)，乙肝恢复期表面抗原以消失，表面抗体未出现。2、E抗体(HBe)阳 核心抗体(HBc) 阳 这种情况临床提示：既往感染乙肝病毒，急性感染乙肝病毒恢复其，表面抗体出现。3、表面抗体 (HBs)阳 这种情况临床提示：接种过乙肝疫苗有免疫力，既往感染乙肝病毒有免疫力。4、表面抗体 (HBs)阳 E抗体(HBe)阳 核心抗体(HBc)阳 这种情况临床提示：急性乙肝病毒感染后恢复其。5、表面抗体 (HBs)阳 核心抗体(HBc)阳 这种情况临床提示：接种过乙肝疫苗，对乙肝有免疫力。既往感染过乙肝病毒，对乙肝有免疫力。6、表面抗原 （HBsAg）阳 核心抗体(HBc)阳 这种情况临床提示：急性乙肝病毒感染。感染乙肝病毒处于不稳定阶段。感染乙肝病毒传染性弱。

胃息肉是指胃黏膜局限性良性隆起性病变，一般无临床表现。部分患者可以出现上腹部不适、隐痛、烧心、反酸、恶心、不思饮食、慢性腹泻等。胃息肉的病理分型有炎症性息肉、增生性息肉和腺瘤性息肉。腺瘤性息肉癌变率较高，所以临床上发现息肉，先做活检病理确定息肉类型，若为腺瘤性息肉，多主张内镜下切除息肉治疗。那么息肉切除后饮食上应该注意哪些方面呢？胃息肉术后饮食的注意事项为：1. 禁食：术后禁食6-8小时，或更长时间，似息肉的大小、创面大小而定。然后先进食流质饮食，在过渡到半流食、软食、普食。2. 流食：患者如果没有不适反应，次日可以给予流质饮食，每次50~100ml，间隔2小时可以给予一次。3. 第三日，可以给予全量流质或半流食。饮食原则为无刺激性食物，少量多餐，每次100~200ml，每日6-7餐。食物应该选择不过甜、不过酸的食物，如鸡蛋汤、蔬菜汤、藕粉、小米汤等。4. 若3日后无不适主诉，可以进食低脂半流质饮食，如稀饭、面条、馄饨等。5. 出院后可以进食软食、主副搭配，忌食生冷、刺激、油煎、辛辣、胀气的食物。不要过食油腻。勿要抽烟喝酒。一周后可以过渡到正常饮食，但是要注意不吃粗糙食物、不吃高脂食物，不吃腌腊油煎食物。原则是低渣、细软、容易消化；勿要过饥过饱。要少量多餐，细嚼慢咽。

胃镜检查是目前诊断胃、十二指肠疾患，特别是消化性溃疡、癌肿的最佳方法。胃镜检查虽然有安全、易操作、适用性强等优点，但其安全与否和估评正确与否却需病人注意配合。一、检查前注意事项1．尽量放松心情，避免过分紧张。总体上讲胃镜检查是一种痛苦较小的检查方法，而且医生可以直接看到所检查器官的情况，较X线钡餐检查效果好。它能直观地发现病变，初步判断病变的性质，必要时还可以在病变部位取小块标本、作病理检查，在显微镜下看病变细胞的状况。2．如果已做钡餐检查，由于钡餐钡剂可能附于胃肠粘膜上，特别是溃疡病变的部位，使胃镜诊断发生困难，故必须在钡餐检查3天后再做胃镜检查。3．在检查的前一日晚12点后就应禁食水，检查之日的早晨不要吃早餐。4．检查前需先做病毒性肝炎指标等化验检查，以避免交叉感染。5．带心电图检查结果（60岁以上者必须有）。6．进入检查室后，遵从医生嘱咐，松开领口及裤带，取下假牙及眼镜，取左侧卧位。二、检查前注意事项检查时用鼻吸气，口呼气；口水流出，切勿下咽以免造成呛咳。入镜后，身体及头部不能转动，以防损坏镜子并伤害内脏。肯定会有不适感觉，如恶心、腹胀、腹部绞痛，应适当忍耐。确实不能忍受，可用手势向施术者（医生或护士）示意，以便采取必要措施。三、检查后注意事项1．检查完毕应吐出唾液。由于检查时注入一些空气，虽然在退镜时已吸出，但有些人仍有明显腹胀感，嗳气较多，为正常现象。2．因咽部麻醉，检查后咽部会有异物感，切勿剧烈咳嗽。3．因为麻醉作用未消失，过早进食会使食物容易进入气管，故检查后1小时方可进食水。如进行病理检查（医生会告知），应在检查2小时后进温凉半流质或软烂食物一天，以免粗糙食物对胃黏膜创面摩擦，造成出血。4．检查后1～4天内，可能感到咽部不适或疼痛，但多无碍于饮食，可照常工作。

胃溃疡、十二指肠溃疡是多发病、慢性病，易反复发作，因而要真正治愈溃疡病，需要一个较为艰难持久的历程，而且溃疡病的发病、症状的轻重、溃疡病的愈合均与一日三餐有密切关系，因此患者除了配合医护人员积极治疗、按时服药外，饮食治疗是综合治疗中不可缺少的重要措施之一。尽管胃溃疡和十二指肠溃疡发生的部位和症状不尽相同，但饮食治疗的原则是相同的，即通过限制饮食中机械、化学和温热的刺激，以减低植物神经不稳定性，同时通过合理的营养调节与饮食烹调，中和和抑制胃液分泌，以减轻胃肠负担，保护胃、十二指肠功能，以达到促进溃疡愈合，防止复发和并发症的发生的目的。那么胃溃疡、十二指肠溃疡患者在饮食过程中要注意哪些问题呢？1.制订合理的饮食制度，养成良好的饮食习惯吃饭时少说话，不看书报、电视；做到定时定量，少量多餐：定时进餐，避免过饥过饱，每餐进食量要有一个基本定量。吃得太饱会使胃窦部过度扩张，增加胃泌素的分泌，而使胃酸增多；吃得过少，食物不能充分中和胃酸，溃疡可受胃酸刺激而引起疼痛，并难以愈合。在发作的急性期，宜少量多餐，白天可每隔2小时进食1次，以使胃液酸度变动的幅度减少。症状得到控制后，就应恢复平时的一日三餐，同时应避免吃零食或夜宵，饭后不要躺下休息。2.提倡细嚼慢咽，保持思想松弛、精神偷快，切忌暴饮暴食因为咀嚼可以增加唾液分泌，而唾液入胃后不仅能中和胃酸、保护胃粘膜，而且其所含表皮生长因子可抑制胃酸分泌和促进胃粘膜再生；注意进食情绪，避免精神紧张和情绪抑郁，否则会引起胃功能紊乱，不利于溃疡愈合；因为暴饮暴食会破坏胃酸分泌的节律性。酒精在体内产生的乙醛对胃粘膜有直接的损害作用，长期酗酒会削弱胃粘膜的屏障作用。 3.讲究生活规律，注意气候变化胃溃疡病人生活起居要有一定规律，不可过分疲劳，劳累过度不但会影响食物的消化，还会妨碍溃疡的愈合。溃疡病发作与气候变化有一定的关系，因此溃疡病人必须注意气候变化，根据节气冷暖，及时添减衣被。 4.加强营养应选用易消化、含足够热量、蛋白质和维生素丰富的食物，营养充足能够改善全身状况，促进溃疡愈合。a.保证蛋白质的供给。给予充足的蛋白质是溃疡愈合的重要因素之一，每天每公斤体重不少于1克，应选用易消化的蛋白质食品，如鸡蛋、豆浆、豆腐、嫩豆腐、鸡肉、鱼肉、瘦肉等。豆类中也含有许多上等的蛋白质，但豆类不易消化，必须煮软后再食用。豌豆煮清淡、松软些，也可健胃整肠。并发溃疡出血者，缓解期应提高蛋白质供给量，应按每天每公斤体重1.5克供给。b.供给适量的脂肪。脂肪不需严格限制，近年的生理学研究已证实，糖、蛋白质、脂肪三大营养素中，脂肪抑制胃酸的能力最强。当饱餐一顿高脂饮食后，往往会延长饥饿的时间，其原因在于脂肪食物进入小肠后，可刺激肠壁产生肠抑胃素，通过血液循环抵达胃部，抑制多种酶的释放，减慢对食物的消化，从而减轻了胃部溃疡面的伤害。从这一点来说，溃疡病人可适当吃些脂肪。但过高可促进胆囊收缩素分泌增加，抑制胃肠蠕动，因为高脂肪饮食会抑制胃的排空，使食物在胃中停留过久，促进过多的胃酸分泌；脂肪还能加剧胆汁返流，加重对溃疡的刺激。溃疡病人每天脂肪供给量以50～60克为宜，应选择易消化吸收的乳酪状脂肪，如奶油、蛋黄、奶酪等，以及适量植物油。c.碳水化合物要充足。碳水化合物既不抑制胃酸分泌，也不刺激胃酸分泌，可以保证充足的热量供应。可每天供给300～35 0克，选择易如稠粥、面条、饨等消化食物。蔗糖不宜过多，因可使胃酸分泌增加，且易胀气，加重腹胀。d.维生素必不可缺少 要多多吃水果及蔬菜等丰富含维生素的食品。B族和维生素C有促进溃疡愈合的作用。美国进行了为期6年的调查研究表明，增加膳食中的胡萝卜素，可能有预防十二指肠溃疡的作用 。每日食用较多的水果与蔬菜的人比少食用者发生溃疡的机率降低33%，研 究 人 员指出，溃疡病的形成除幽门螺杆菌感染外，与肠道内环境因素也有关，建议常吃水果和蔬菜可预防溃疡病。5.在溃疡病急性活动期饮食温度要适宜，勿过烫过冷。过热食物刺激溃疡面，引起疼痛，甚至使溃疡面血管扩张而引起出血；过冷食物不易消化，可加重病情。食物温度以35℃为宜。6.调整食品的种类和口味尽量选择营养价值高、细软、易消化食物，如：鸡蛋、精白面粉、豆浆、鱼、瘦肉等。选用含纤维少的瓜果、蔬菜，如嫩黄瓜、嫩茄子、嫩白菜叶、西红柿（去皮、籽）、冬瓜、胡萝卜和成熟的苹果、桃梨等。戒刺激性的食物：咖啡、酒、肉汁、辣椒、芥茉、胡椒等；戒酸性食物：酸度较高的水果，如：凤梨、柳丁、桔子、金桔、柚子、文旦、各类葡萄等；戒产气性食物：如啤酒、雪碧、可乐等碳酸饮料以及土豆、地瓜生葱、生蒜、生萝卜、蒜苗等；限制多渣食物 应避免吃油煎、油炸食物以及含粗纤维较多的芹菜、韭菜、豆芽、火腿、腊肉、鱼干及各种粗粮。炒饭、烤肉等太硬的食物，年糕、粽子等糯米类制品，各式甜点、糕饼、油炸的食物及冰品类食物，常会导致患者的不适，应留意选择。关于牛奶能否服用，营养界已经争论多年。牛奶鲜美可口，营养丰富，曾被认为是胃和十二指肠溃疡病人的理想饮料。但最近研究发现，溃疡病人饮牛奶，可使病情加剧。这是因为牛奶刚入胃时，能稀释胃酸的浓度，缓和胃酸对胃、十二指肠溃疡刺激，可使上腹不适得到暂时缓解。但过片刻后，由于牛奶中含有的大量钙离子，容易刺激胃窦部的G细胞分泌胃泌素，产生更多的胃酸，使病情进一步加重。因此，溃疡病患者不宜过多饮牛奶，尤其是酸奶。7.适当控制一些调味品，食物不宜过酸、过甜或过咸，要清淡爽口。食盐的使用。溃疡病患者钠代谢降低，致使体内钠储留，多余的钠可增加胃液的分泌，所以每人每日食盐摄入量以3~5g为宜。应限制辛辣、浓烈的调味品，因为这些调味品如辣椒、芥末、咖喱粉、肉汤、浓茶、咖啡、巧克力、可乐饮料和酒类等都是胃酸分泌的强烈刺激物。不宜食用大量的糖。8.避免服用对胃肠具有刺激性的药物 如阿斯匹林、保泰松、布洛芬、消炎痛以及强的松等；9.建议戒烟烟中含有尼古丁，尼古丁能刺激胃粘膜，引起粘膜下血管收缩和痉挛，导致胃粘膜缺血、缺氧，从而起到破坏胃粘膜的作用。尼古丁还使幽门括约肌松弛，胃运动功能失调，使胆汁及十二指肠液返流入胃。由于胆汁中的胆酸对胃粘膜有很大的损害作用，会容易发生糜烂性胃炎、萎缩性胃炎和溃疡病。吸烟会增加胃的蠕动，促进胃酸分泌，胃酸含量的增加，亦可对胃粘膜发生损害作用，使胃粘膜屏障功能受损，发生胃炎和溃疡等病变。吸烟还影响胃粘膜合成前列腺素。前列腺素能使胃粘膜微循环血管扩张，改善胃的血液循环，对保护胃粘膜的完整性有重要作用。前列腺素合成一旦减少，胃粘膜的保护因素也随着减少，这样就会给胃粘膜的修复增加困难。据统计资料表明：每日吸10支烟的人，20%-30%可患有胃炎，每日吸20支烟的人40%可患有胃炎。据有人对国内吸烟人群的调查发现，在吸烟人群中胃癌的发生率为万分之19.3，在不吸烟的人群中为万分之4.3，两者相比，增高是很明显的。10. 供给适量的膳食纤维。溃疡病人在膳食中减少膳食纤维时，易产生便秘，故可常吃香蕉、蜂蜜、果汁、菜汁、洋粉冻等，以起润肠作用。11. 烹调方法：溃疡病所吃食物必须切碎煮烂；可选用蒸、煮、氽、软烧、烩、焖等烹调方法，不宜用油煎、炸、爆炒、烟熏、腌腊、醋熘、冷拌等方法加工食物。以免造成食物不易消化，在胃内停留时间较长，增加胃肠负担。总的来说，对于溃疡病急性发作或出血刚停止后，建议进流质饮食，每天6~7餐。每天2次用豆浆或米汤。其他可给予蒸蛋羹、稀藕粉、豆腐脑等。通常牛奶及豆浆加5％蔗糖以防胃酸分泌增加，并注意咸甜相间；并选无刺激性及易消化流体食物；对于无消化道出血，疼痛较轻，自觉症状缓解，食欲尚可者，可进厚流质或细软易消化的少渣半流质，如鸡蛋粥、肉泥烂面条等，每天6餐，每餐主食50g；加餐可用牛奶、蛋花汤等。此期以极细软易消化的食物为主，并注意适当增加营养，以免发生营养不良，影响溃疡面愈合；禁食碎菜及含渣较多食物；对于病情稳定，自觉症状明显减轻或基本消失者，饮食仍以细软易消化半流质为主，每天6餐，每餐主食不超过lOOg，可食粥、面条、面片、小馄饨、小笼包、清蒸鱼、软烧鱼、氽肉丸等。避免过饱、防止腹胀，仍禁食含粗纤维多的蔬菜，避免过咸等；对于病情稳定，溃疡基本愈合并渐康复的患者，选用软而易消化食物为主，主食不限量，除3餐主食外，另增加2餐点心，此时仍不宜进食油煎炸及含粗纤维多食物。

随着人们对幽门螺杆菌（Hp）相关疾病认识的统一，常见胃十二肠疾病的防治措施发生了根本性变革，根除Hp治疗在临床上应用已十分普遍。为了提高Hp根除率和Hp相关疾病的疗效，下面一些问题值得注意： 一、根除治疗前一些药物应用对Hp根除率的影响： 质子泵抑制剂（PPI）可显著提高胃内pH值，影响Hp在胃内生存环境， 其本身也有一定抑菌作用。因此应用PPI后可使部分Hp变成类球形。类球形Hp 代谢活动相对低下，尿素酶活性下降，对抗生素的敏感性降低。如果在根除Hp前已单独应用一定时间PPI，则随之的根除Hp疗效会降低10%～30%。因此根除Hp治疗最好在停用PPI 两周后进行。 二、提高患者治疗依从性： 治疗依从性是影响根除率的重要因素之一。治疗前应耐心向患者讲解根除Hp的重要性、治疗依从性对疗效的影响以及根除治疗可能发生的不良反应，让患者有充分的心理准备，这是提高依从性的关键。此外，一些患者治疗前消化不良症状较严重也可影响根除Hp治疗的依从性。此时，可先行对症处理，待症状减轻后再根除Hp治疗。 三、根除Hp治疗的疗程：疗程究竟以多长合适尚有争议。欧洲Maastricht2-2000 Hp处理共识报告推荐的一线根除Hp方案（标准剂量PPI或RBC加上阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑3种抗生素中的2种）疗程至少为一周，而美国推荐这些方案的疗程为10～14天。近些年来上述一线根除Hp方案的疗效有不同程度下降（主要与Hp耐药率升高有关），因此疗程不宜短于一周。用相同的根除Hp方案治疗，消化性溃疡的Hp根除率比功能性消化不良（FD）约高10%-15%。因此有人提出，FD根除Hp的疗程比消化性溃疡要适当延长。 四、Maastricht2-2000推荐的二线方案局限性： 根除Hp一线治疗失败后Maastricht2-2000共识报告推荐应用标准剂量PPI bid +铋剂 120mg qid +甲硝唑500mg tid +四环素500mg qid的四联疗法，疗程最少一周。近年研究显示，该四联疗法对甲硝唑耐药者的疗效似乎并不理想（低于20%）。鉴于我国人群中感染的Hp对甲硝唑的耐药率已达到50%-70%，因此应该用呋喃唑酮替代甲硝唑。我们应用PPI bid +铋剂220mg bid +四环素750mg bid +呋喃唑酮100mg bid 作为二线疗法，Hp根除率达到70%。 五、功能性消化不良根除Hp的问题： Maastricht2-2000 Hp处理共识报告推荐对FD进行根除Hp治疗，认为这是一种合适选择，可使部分病人有长期症状改善。荟萃分析表明，FD患者根除Hp后消化不良症状消失率约为40%，比安慰剂疗效约高10%，但这一疗效与长期PPI或促动力药物治疗相仿，因而被认为具有费用-效益优势。但就症状消失率而言，根除Hp对FD的疗效还不够高。下列FD患者根除Hp后有更显著获益： ①有胃癌家族史。②溃疡样型FD根除Hp后症状消失率比其它类型FD高20%-30%；此外Hp阳性的溃疡样型FD易发生消化性溃疡（发生率可高达20%），根除Hp可有效预防溃疡发生。③治疗前胃粘膜炎症程度重者，根除Hp后症状改善率可高达80%以上。 六、消化性溃疡根除Hp治疗结束后是否需继续抗溃疡治疗：根除治疗方案疗效高而溃疡面积又不很大时，单一抗Hp治疗1～2周就可使活动性溃疡有效愈合。欧洲进行的一项大样本、安慰剂作对照的研究表明，有效根除Hp治疗一周，随后用安慰剂治疗4周，可使94%的十二指肠溃疡愈合。若根除Hp方案疗效稍低、溃疡面积较大、抗Hp治疗结束时患者症状未缓解或近期有出血等并发症史，应考虑在抗Hp治疗结束后继续用抗酸分泌剂治疗2-4周。 七、萎缩性胃炎根除Hp后应重视补充抗氧化剂：国内外共识均推荐对萎缩性胃炎进行根Hp治疗。根除Hp可使胃粘膜炎症消退，但萎缩和肠化生可否逆转尚有争议。多数研究显示，根除Hp后胃粘膜萎缩可有不同程度改善，但肠化生的逆转较为困难。鉴于发生胃粘膜萎缩时，胃酸分泌减少，胃内微环境改变而有利于内源性致癌物（亚硝基化合物）的形成，后者可进一步加重胃粘膜萎缩和肠化，形成所谓的"恶性循环"。因此在萎缩性胃炎阶段，单纯根除Hp可能不足以打破这一"恶性循环"。 抗氧化剂如维生素C、维生素E和b-胡萝卜素可抑制亚硝基化合物形成，拮抗炎症产生的氧自由基。因此，根除Hp后，补充抗氧化剂可能对萎缩、肠化生的逆转起有益作用。

幽门螺杆菌（Helicobacterpylori,HP）感染是引起慢性胃炎、胃十二指肠溃疡最常见的原因，也是诱发胃癌的重要原因之一。一旦发现HP感染，原则上应服药将其根除。HP对抗菌药物有较大的抵抗力，单种药物治疗成功率不超过50%，只有几种抗菌药物合用才有较高的成功率，所谓“三联治疗方案”或“三联疗法”是指选用1种质子泵抑制剂或者枸橼酸铋加2种抗菌药（附表）连续服用10-14天，而“四联疗法”则是使用1种质子泵抑制剂+枸橼酸铋+2种抗菌药。医生根据患者情况和各自用药习惯开出具体处方。HP感染被成功根除的标准是停药一个月以上复查阴转（不影响HP的药不必停）。将服用了三种药或四种药就称为三联疗法或四联疗法是错误的，一停药就复查是否治愈也是的错误的。 对于成人治疗失败者,本人较多采用四联10天+20天方案，效果不错,具体如下：第一阶段为四联药物10天，即奥美啦唑（20mg,bid）、阿莫西林（1g,bid）、呋喃唑酮（0.2g,bid）、枸椽酸铋（240mg,bid）；第二阶段单服枸椽酸铋（240mg,bid）20天。本方案的选择理由主要是这几种药很少发生耐药现象。需提醒的是：①呋喃唑酮会致尿色极黄、枸椽酸铋则致舌苔和大便发黑。此非副作用，不必恐慌；②枸椽酸铋的品名有多种如果胶铋、丽珠得乐等，说明书上介绍的用药次数一般是4次/日。但为了服药方便，请将4次药量分成早晚两次服用；③蚕豆病患者不能使用本方案，因呋喃唑酮有致溶血的风险。蚕豆病即葡萄糖6-磷酸脱氢酶缺乏症（G-6-PD缺乏症）。

幽门螺旋杆菌（简称HP）是胃炎、消化性溃疡、胃恶性肿瘤的主要危险因素，还可能与贫血、血小板减少、糖尿病等疾病相关，目前越来越受到公众及医务人员的重视。经常有朋友问，我的幽门螺旋杆菌是怎么感染上的，治疗后还会复发吗，以后需要注意什么问题。在这里，本人做一个简要的解答。一、幽门螺旋杆菌是怎么感染上的？全世界有超过50%的人携带有幽门螺旋杆菌，中国等发展中国家的发生率高于西方发达国家，这可能与饮食习惯、居住卫生条件有关。然而大部分人感染后没有明显的症状，也可能不会发病。大多数情况下，首次幽门螺旋杆菌感染都发生在婴幼儿及儿童时期（多在10岁以前），成人之后的感染相对少见（但也存在）。而主要的传染源可能来自于家庭成员，如父母、兄弟姐妹等。传播途径一般为口-口、粪-口途径，亲密接触、进食被污染食物和饮水都有可能传染。国外的研究发现，在城市饮用水中幽门螺旋杆菌的检出率达4%，而且在蔬菜等食物表面也能检测到。笔者还没有见到中国的关于这方面的研究，不过，估计不会比国外好太多。一旦感染上了，如果不经治疗，幽门螺旋杆菌可能会陪伴您终生。二、幽门螺旋杆菌治疗后还会复发吗？答案是：有可能。确实有部分人在根除幽门螺旋杆菌后复发，而且复发率有地区、种族差异性，在西方发达国家及发达地区，复发率很低，平均每年的复发率仅为2-3%左右，而在欠发达地区，复发率可高达每年10-13%。这里说所的复发包含两种情况，第一种是因为根除不彻底，残留在体内的少量细菌死灰复燃，这种情况多发生在治疗成功后的1年内；第二种情况是再次感染了新的幽门螺旋杆菌。这两种情况都存在，在发达国家，以前者为主，在欠发达地区，通常是后者占主导地位。三、怎样预防感染及复发？如何预防感染及复发呢？根本的办法是改善整个社会的生活及卫生条件，但这是一个漫长的过程。目前能做的，主要有几点：第一，前面提到，家庭成员之间的互相感染很常见，所以如果有条件，家庭成员应同时检测和治疗幽门螺旋杆菌。第二，初次治疗时就选用疗效好的药物和方案，尽量彻底治疗。第三，研究表明幽门螺旋杆菌还存在于人体口腔中，所以在治疗胃部幽门螺旋杆菌感染时应同时检测并治疗口腔幽门螺旋杆菌感染（加用漱口水漱口即可）。第四，治疗后定期复查幽门螺旋杆菌，如果复发，可以再次治疗。幽门螺旋杆菌目前还有很多未知的方面，有研究甚至发现幽门螺旋杆菌对人体有保护作用。如果出现了消化性溃疡、胃癌等一系列情况，那必须治疗。对于一个正常人，治还是不治，这是一个问题。本文系王江源医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。