认证: 唐崑 主管药师 中日医院 药学部
高血压是最常见的慢性病,也是心脑血管疾病最主要的危险因素,但是高血压也是可以预防和控制的疾病,血压控制良好可以明显减少脑卒中等心血管事件的发生。血压控制,除了调整生活方式,如减少摄入钠盐、控制体重、戒烟限酒、加强运动等外,抗高血压药物的应用是很重要的一项治疗手段,不少高血压患者甚至需要多种抗高血压药物的联合治疗。俗话说“是药三分毒” ,很多高血压患者担心药物应用会增加肾脏代谢负担,有些患者在治疗高血压期间出现蛋白尿更是怀疑药物治疗导致了肾脏的损害,不少患者因此自行停药导致血压长期失控,结果不但加速了高血压各项并发症的出现,肾脏功能也出现了不可逆的坏转。为了保护肾脏,抗高血压药物到底能不能停?这需要从血压与肾脏的关系说起。众所周知,肾脏排泄人体多种代谢废物、调节人体的水电解质平衡,为人体提供一个稳定的内环境,另外肾脏还有一些少为人知但非常重要的内分泌功能。人体的血压,靠血液循环容量及外周血管阻力两大因素维持,肾脏通过调节水盐平衡维持血容量的平衡,通过产生多种生物活性物质调节外周血管阻力稳定,对人体血压的调控至关重要。肾脏虽然有很强大的代偿能力,但是超出肾脏代偿能力的时候,血压就会出现波动,大多数肾脏病患者会出现继发性的高血压原因也在于此,较之原发性高血压,肾性高血压治疗难度更高也更复杂,可能需要更多或更强的抗高血压药物治疗。肾脏对血压有调控作用,那血压升高又会对肾脏造成什么影响呢?肾脏有丰富的血管,系统血压的升高,压力会传递到肾小球毛细血管网,高压高滤过导致肾小球损害以及肾血管结构和功能的改变,临床表现为出现蛋白尿、夜尿增多等,最终会导致肾功能的损害。肾脏既是血压调节的重要器官,也是高血压损害经常累及的重要器官。原发性高血压控制不佳,一般4-5年会出现肾损害(视发病年龄、血压升高情况、是否合并其他疾病等情况存在一定差异)。而肾性高血压,血压控制不佳更会进一步加重肾脏的损害,加大肾脏病的治疗难度和影响疗效,而肾脏病的加重又会进一步增加高血压治疗的难度,导致恶性循环。因此,不论是肾脏病导致的高血压,还是高血压导致的肾脏病,尽早降压治疗,将血压长期平稳地控制在理想水平,对于肾脏的保护至关重要,可以大大延缓肾损害的进程,因此抗高血压药物不能轻易停,更不能自行停药。目前市场上的抗高血压药物,种类较多品种更是不少,都是通过了临床试验验证了疗效和安全性的药物,不良反应的发生率极低,药物导致不可逆的肾脏损害更是罕见,大部分与药物的使用方法不得当、用药较多导致的相互作用、并发其他疾病或患者个体敏感性高有关。建议患者在药物使用之初,咨询医师或药师药物使用的注意事项、评估用药风险,用药期间规律监测血压,定期复查评估高血压对靶器官的影响及药物的不良反应。平稳降压、降压达标才是对肾脏最好的保护。