刘浩医生的科普号

维生素（vitamin,维他命）是一类机体必须的营养物质，是维持机体正常代谢和功能所需的小分子化合物。分为水溶性（维生素B、C）和脂溶性（维生素A、D、E、K）。大部分B族维生素的成员，作为辅酶参与细胞的基本能量代谢；维生素A、D参与细胞增殖、分化与器官的构建；维生素C、和E具有明显的抗氧化作用。 维生素D的今生维生素D是类固醇衍生物，可由人体皮肤自身合成，且合成量足以满足代谢需求。维生素D有D2~D7六种异构体，维生素D2（骨化醇）和维生素D3（胆骨化醇）最为常见，常存在与鱼肝油、肝、乳汁、蛋黄中。维生素D具有促进钙、磷酸盐在小肠中吸收，增加血钙的浓度，促进骨组织钙化，是骨骼发育不可缺乏的营养物质。 维生素D可用于防治佝偻病。骨软化症、婴儿抽搐症和骨质疏松症等。我国推荐佝偻病预防量为出生15天起至18岁每日补充维生素D400IU，最高可耐受量为800IU。治疗量，口服剂量2000~4000IU/d（50~100ug/d），一个月后改为维持量。出生体重低且生长迅速的小儿，应保证每日400IU的维生素D2或D3。当惊厥发作而用抗惊厥药不能制止时，可立即给患者每日补充2000IU维生素D。也可用于婴儿手足搐搦症，辅助治疗慢性关节炎、癫痫、寻常性狼疮等。补充维生素D已成为肿瘤预防和辅助治疗的重要途径之一。 维生素D中毒引起的高钙血症是由于肠钙吸收增加，以及骨化三醇促进骨吸收的直接作用。因此重症患者应停服维生素D及强化食品和钙剂。停饮牛奶，泼尼松2mg/（kg·d），口服；降钙素50~100U/d，肌注或服用双磷酸盐，补充水分。 维生素D的前世胆固醇经代谢可转变成7-脱氢胆固醇（维生素D3原）在人体皮下储存，在日光或紫外线照射下形成维生素D3。蕈类和酵母中含有麦角固醇，经紫外线照射可转变成维生素D2。 维生素D的来生维生素D经肝细胞微粒体的25-羟化酶催化转化成骨化二醇[25-（OH）2D2]，再经肾小管上皮细胞线粒体内1α-羟化酶催化生成骨化三醇[1，25-（OH）2D3]。当肾功能减退时，可选用阿法骨化醇和骨化三醇。 在慢性肾衰竭时，骨化三醇的生成能力低下，肠对Ga2+的吸收也低下；在甲状腺功能低下时，由于甲状旁腺激素缺乏，使骨化三醇生成减少，均可补充骨化三醇。临床用于绝经后骨质疏松、慢性肾功能衰竭尤其是接受血液透析病人之肾性骨营养不良、（术后、特发、假性）甲状旁腺低下、维生素D依赖性佝偻病、低血磷性维生素D抵抗性佝偻病。 与噻嗪类利尿剂合用会增加高钙血症的危险，维生素D类类似物和激素之间存在功能性拮抗的关系：维生素D类制剂可促进钙的吸收，而激素类制剂则抑制钙的吸收。消胆胺能降低脂溶性维生素在肠道的吸收，可诱导骨化三醇在肠道的吸收不良。 本文系刘浩医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

骨质疏松症（OP）是一种综合征，是以低骨量和骨组织微结构破坏为特征，导致脆性增加和易发生骨折的全身性疾病。骨质疏松症可分为原发性骨质疏松症（分为绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）、老年性骨质疏松症（Ⅱ型）和特发性骨质疏松症：孕妇、哺乳期、青壮年等）和继发性骨质疏松症。 骨质疏松症防治措施骨质疏松症的非药物治疗方法包括营养治疗、运动治疗和物理治疗。营养治疗的关键是饮食结构要合理，多吃和钙、磷、维生素和蛋白质丰富的食物，提倡低盐、戒烟、限酒、少喝咖啡、戒浓茶。运动治疗通过加强体育运动，尤其强调多到户外锻炼，增加日光照射，已达到调节全身代谢状态、改善骨骼血液循环、缓解骨质疏松症状的作用。物理治疗包括磁疗、热疗、超短波等。 骨质疏松症药物治疗基础治疗 :钙剂 、维生素D 骨吸收抑制剂: 双膦酸盐 、降钙素、SERMs、雌激素 骨形成促进剂 :PTH 其他药物: 活性维生素D、维生素K、锶盐、中药等 注：SERMs为选择性雌激素受体调节剂 PTH为甲状旁腺激素 一、 骨矿化物 1. 钙剂 我国营养学会制定的成人每日钙摄入推荐剂量800mg（元素钙量）是维持骨骼健康的适宜剂量，如果饮食中钙供应不足可选用钙剂补充，绝经后女性和老年人每日钙摄入推荐剂量为1000mg~1200mg，甚则1500mg/d。我国老年人平均每日从饮食中获钙越400mg，故每日应补充的元素钙量为500mg~600mg。高钙血症应避免使用钙剂，应注意避免超大剂量补钙的潜在增加肾结石和心血管疾病的风险。 2. 维生素D 成人每日摄入推荐剂量为800IU，老年人维生素D推荐剂量为800~1200IU/d。当肾功能减退时，宜选用阿法骨化醇或骨化三醇。骨化三醇每日一次0.25ug或0.25ug/d与0.5ug/d（分两次服用）隔日交替服用。阿法骨化醇每日一次0.25ug或0.25ug/d与0.5ug/d（分两次服用）隔日交替服用。 二、 骨吸收抑制剂 阿仑膦酸钠 是第一个被FDA批准用来预防和治疗绝经后骨质疏松症的双磷酸盐，也能增加男性骨质疏松症患者的骨量。预防剂量为5mg/d或每周35mg。治疗量为10mg/d或每周70mg。阿仑膦酸钠应在早晨空腹给药，200ml温水送服，服药期间上身保持直立的坐位或站位，服后30min内不宜进食或卧床，不宜喝牛奶、咖啡、茶、果汁、矿泉水、果汁、和含钙饮料。不宜与非甾体抗炎药联合应用，与抗酸药、铁剂或2价金属离子的药物合用，会降低本药的生物利用度。建议在服用阿仑膦酸钠后1h才可服用抗酸药、钙剂等。 降钙素 对骨质疏松所引起的骨痛有明显的镇痛作用，是中度以上骨痛患者的首先药物。因长期服用降钙素会引起低钙血症和继发性甲状腺功能亢进，用药期间每日摄入足够的钙1000mg~1500mg和400~800IU的维生素D。密盖息是由32个氨基酸组成的鲑鱼降钙素。鼻喷雾剂，第1周每晚睡前鼻孔吸入100U，第2周以后改为每周2次，每次50U，疗程3~6个月。针剂，50U，每日肌注1次，连用2周，然后改为每周两次，疗程3~6个月。益盖宁，每周注射2次，每次10U，连用2周。 雌激素 其活性成分大多数为结合雌激素、戊酸雌二醇或雌三醇等。雌激素替代疗法禁用于雌、孕激素依赖性肿瘤，如乳腺癌、子宫内膜癌、黑色素瘤、脑膜癌，严重的肝肾疾病，不明原因的阴道出血，红斑狼疮等。 SERMs 此类药物包括他莫昔芬和雷洛昔芬等。 三、骨形成促进剂 甲状旁腺激素 其机制为PTH可增加肾小管重吸收钙，刺激肾脏产生骨化三醇，促进肠吸收钙剂。大剂量PTH可引起骨吸收，导致骨质疏松性骨折率增高。 本文系刘浩医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

感冒是指由病毒引起的急性上呼吸道感染，有流感病毒引起的为流行性感冒，有其他病毒（多达上百种，以鼻病毒、冠状病毒为常见。）引起的为普通感冒。临床以鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、咳嗽、咳痰、头痛、发热畏寒、全身不适等症状。 对症治疗头疼发热可选用解热镇痛药对乙酰氨基酚（扑热息痛）、布洛芬等，对乙酰氨基酚与布洛芬只对体温升高的机体有效，一般体温≥38.5℃或者患者头疼难忍时服用。 对乙酰氨基酚，成人每次0.3～0.6g,每隔4h一次，或一日4次，日极量不超过4g；儿童按体重每次10～15mg/kg，或按体表面积一日1.5g/㎡,每隔4～6h可重复用药一次，24h不超过3次。用于解热连续使用不超过3天，用于镇痛不超过5天，服药期间不得饮酒和含有酒精类饮品。 布洛芬，成人及12岁以上儿童，每次0.2~0.4g，一日3~4次。1~12岁儿童，每次5～10mg/kg，每日3次。用于解热连续使用不超过3天，用于镇痛不超过5天，服药期间不得饮酒和含有酒精类饮品。 咳嗽咳痰常用药物有右美沙芬（非成瘾性中枢镇咳药）、磷酸可待因（成瘾性中枢镇咳药）、氨溴索（黏痰调节药）乙酰半胱氨酸（黏痰调节药）。 对于鼻痒、打喷嚏可用马来酸氯苯那敏（扑尔敏）、苯海拉明等，因第一代抗过敏药均能引起嗜睡，所以服药期间避免驾车和操作高危精密仪器等。 如何辨别抗感冒药所含相同成分?酚麻美敏片（泰诺）、氨酚伪麻美芬片（日片）/氨麻美敏片（夜片）（日夜百服宁）、氨酚伪麻美芬片Ⅱ/氨麻苯美片（白加黑）复方氨酚烷胺胶囊（快克）（有效成分：对乙酰氨基酚；盐酸金刚烷胺，可抗“亚—甲型”流感病毒，抑制病毒繁殖；人工牛黄，具有解热镇惊效果；咖啡因；苯海拉明。）等，对于市面上种类繁多的抗感冒药该如何快捷的选用而又不会重复用药？ （氨）酚 对乙酰氨基酚（扑热息痛） （伪）麻 伪麻黄碱 美 （芬） 右美沙芬 敏 马来酸氯苯那敏（扑尔敏） 苯 苯海拉明 烷胺 金刚烷胺 中药需辩证治疗中药、中成药制剂均以中医理论为基础，辨证论治，对症下药，切勿乱用，以免适得其反加重病情。 风热感冒，表现症状有身热较著、微恶风、头胀痛、咳嗽少痰，或痰出不爽，咽痛咽红、口渴等。选用的药物有银翘散、银翘解毒丸（片）、桑菊感冒片。 风寒感冒，表现症状有恶寒重、发热轻、无汗头痛、肢体酸痛、或鼻塞声重、或鼻痒喷嚏、流涕清晰、咽痒、咳嗽、痰吐稀白。选用药物有荆防败毒散、感冒清热颗粒、九味羌活丸等 时行感冒，突然发热、高烧不退、甚则寒战、周身酸痛、无汗、咳嗽、口干、咽喉疼痛并伴有全身症状。选用药物有清瘟解毒丸、清开灵颗粒（口服液）、羚羊感冒片。 本文系刘浩医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。