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维生素D的三生三世
维生素（vitamin,维他命）是一类机体必须的营养物质，是维持机体正常代谢和功能所需的小分子化合物。分为水溶性（维生素B、C）和脂溶性（维生素A、D、E、K）。大部分B族维生素的成员，作为辅酶参与细胞的基本能量代谢；维生素A、D参与细胞增殖、分化与器官的构建；维生素C、和E具有明显的抗氧化作用。 维生素D的今生维生素D是类固醇衍生物，可由人体皮肤自身合成，且合成量足以满足代谢需求。维生素D有D2~D7六种异构体，维生素D2（骨化醇）和维生素D3（胆骨化醇）最为常见，常存在与鱼肝油、肝、乳汁、蛋黄中。维生素D具有促进钙、磷酸盐在小肠中吸收，增加血钙的浓度，促进骨组织钙化，是骨骼发育不可缺乏的营养物质。 维生素D可用于防治佝偻病。骨软化症、婴儿抽搐症和骨质疏松症等。我国推荐佝偻病预防量为出生15天起至18岁每日补充维生素D400IU，最高可耐受量为800IU。治疗量，口服剂量2000~4000IU/d（50~100ug/d），一个月后改为维持量。出生体重低且生长迅速的小儿，应保证每日400IU的维生素D2或D3。当惊厥发作而用抗惊厥药不能制止时，可立即给患者每日补充2000IU维生素D。也可用于婴儿手足搐搦症，辅助治疗慢性关节炎、癫痫、寻常性狼疮等。补充维生素D已成为肿瘤预防和辅助治疗的重要途径之一。 维生素D中毒引起的高钙血症是由于肠钙吸收增加，以及骨化三醇促进骨吸收的直接作用。因此重症患者应停服维生素D及强化食品和钙剂。停饮牛奶，泼尼松2mg/（kg·d），口服；降钙素50~100U/d，肌注或服用双磷酸盐，补充水分。 维生素D的前世胆固醇经代谢可转变成7-脱氢胆固醇（维生素D3原）在人体皮下储存，在日光或紫外线照射下形成维生素D3。蕈类和酵母中含有麦角固醇，经紫外线照射可转变成维生素D2。 维生素D的来生维生素D经肝细胞微粒体的25-羟化酶催化转化成骨化二醇[25-（OH）2D2]，再经肾小管上皮细胞线粒体内1α-羟化酶催化生成骨化三醇[1，25-（OH）2D3]。当肾功能减退时，可选用阿法骨化醇和骨化三醇。 在慢性肾衰竭时，骨化三醇的生成能力低下，肠对Ga2+的吸收也低下；在甲状腺功能低下时，由于甲状旁腺激素缺乏，使骨化三醇生成减少，均可补充骨化三醇。临床用于绝经后骨质疏松、慢性肾功能衰竭尤其是接受血液透析病人之肾性骨营养不良、（术后、特发、假性）甲状旁腺低下、维生素D依赖性佝偻病、低血磷性维生素D抵抗性佝偻病。 与噻嗪类利尿剂合用会增加高钙血症的危险，维生素D类类似物和激素之间存在功能性拮抗的关系：维生素D类制剂可促进钙的吸收，而激素类制剂则抑制钙的吸收。消胆胺能降低脂溶性维生素在肠道的吸收，可诱导骨化三醇在肠道的吸收不良。 本文系刘浩医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。
