陈金东医生的科普号

诊断主要依赖于临床症状，病史，和影像学表现（包括x线片和磁共振），这里就不论述了。这里聊聊颞下颌关节疾病的治疗和预后。自从我知道自己有颞下颌关节疾病以后，我每次有相关的课程就会去听一听。我虽然没有关节科医生那么专业，但了解的也算比较全面，有论述不当的地方，谨代表个人观点，我说的就是自己的感受为主，先请大家谅解。TMD的治疗，主要的治疗手段有两类，一种是保守治疗，另一类是手术治疗。一、保守治疗，是针对症状为中心，尤其是疼痛和张口受限这两个方面的问题进行的治疗。如果单纯只有颞下颌关节的结构异常，包括关节盘的移位，就主要建议观察随访为主。保守治疗包括戴合板，理疗，放松训练等等。保守治疗不论从TMD的预后的角度讲，还是从发病率的角度讲，都有一定的合理性。首先，从发病率角度讲，文献中说达到25%-60%，这么高的比例，异常和正常的界限就很模糊了，是否全都需要治疗，都值得商榷了。其次，治疗通常更多是从症状学的角度定义疾病，如果单纯的结构异常，没有症状，一般也就不一定需要治疗。最后，TMD大部分的情况下预后比较好，这么高的发病率，但是却也很少有人说关节问题已经对生活影响很大。大部分情况下，经过一部分的保守治疗甚至不治疗，TMD的症状慢慢就消失了。二、手术治疗，即通过手术恢复颞下颌关节的结构。这种治疗理念，从结构和功能的一致性来说，本身理念上也没有问题，而且治疗后结构恢复正常，功能通常也能恢复正常。而且对于青少年的的患者来说，相对会比较有利于下颌骨的发育。所以相对来说，对于青少年来说，收益相对较高。手术治疗也有两个问题，首先，发病率那么高，那说明引起颞下颌关节的问题的病因非常强大或者非常普遍（现在病因依然不是特别明确），单纯的手术恢复结构正常或者再加正畸甚至正颌正畸恢复结构正常，后期依然容易出现颞下颌关节问题。其次从生长发育的角度讲，影响因素同样非常多，关节手术对生长发育影响有多大，这个也是值得探讨的。三我，对于我个人来说，一累关节就有点酸，也有点烦的，我也想恢复正常的。但是像我自己这样，疗程非常长的患者，关节的结构已经发生改建，关节盘一般已经缩小，很难恢复关节的正常结构，或者说已经失去了手术治疗的时机。所以我还在保守治疗的路上走，还是尽量的放松，充足的睡眠，累了按摩一下，就像累了脖子按摩一下一样。从健康维护的角度讲，健康的生活方式，真的是防范疾病的良药。

我从读2007左右（本科专业课时）开始了解到自己有颞下颌关节问题后，我就一直关注这个疾病。如果从感受的角度讲，我应该有比较深的认识了，因此，我想从我自身的角度来说说我对颞下颌关节病的感受和认知！我的颞下颌关节问题，明确的诊断应该叫做双侧颞下颌关节盘不可复性前移位。颞下颌关节疾病，主要的表现就是如封面中表现的一样，首先就是关节区（耳屏前）附近的区域疼痛，有时会甚至会引起颈部肌肉的疼痛，一般是隐痛为主，剧烈的疼痛比较少。我个人是以疲劳情况下，生病的时候，或者说话说的比较多的时候，双侧的耳屏区域肌肉的轻微疼痛，自己按摩一下会缓解一点。其次还表现为张口受限，也就是嘴巴张的不够大。正常情况下，张口的大小在37mm左右，应该能竖着放入3个手指。我有张口受限，三指也能张，但是还有就是关节弹响，也是非常常见的症状。关节弹响通常算是颞下颌关节病早期的症状。在磁共振的检查中是可复性关节盘移位，会有弹响。如果不可复性关节盘移位了（我就是），就不会有弹响了，但有轻微的张口受限。常见的症状就是以上三个。

治疗前患者上下颌牙列中到重度的拥挤，患者要求矫治。这是一例相对典型的牙列拥挤病例。治疗中正畸治疗过程中，拔除四个前磨牙，排齐上下牙列。治疗后治疗后16月患者治疗后，牙列整齐，咬合基本正常。

治疗前患者有地包天病史，未进行干预，成年后，要求通过手术解决患者的地包天问题。治疗后治疗后1年地包天的患者，鼻部形态通常发育较差。这个患者在双颌手术后，术后患者又自己做了鼻整形手术，面部美观得到了更好的改善。

扩弓器主要用于上颌牙弓狭窄的患者。在扩弓过程中，一般是用扩弓钥匙，转动钥匙孔，每次转动90°，直到下一个孔出来为止为一次加力。

治疗前地包天5年余，下颌在牙尖交错位时有较严重的前牙反合，以及下唇外翻，但面型尚可治疗中采用固定矫治，3个月后，前牙反合已纠正治疗后治疗后17月正畸后，患者的反合得到矫正，并且下唇外翻得到较大的改善

治疗前这是一例恒牙列期严重反合，并且有较为严重的下唇外翻的患者，正畸过程中选择用拔牙矫治治疗中选择用固定矫治器，上颌排齐整平治疗后治疗后27月正畸后，患者的脸型有较大的改善，鼻唇颏相对协调

1、隐形矫治器是一种矫治器，需要患者的配合，患者良好的依从性是治疗成功的重要保证。2、隐形牙套必须保证每天配戴22小时以上，一般每1-2周更换一副矫治器，不能自行提前更换。3、每次取下牙套后，都要装入牙套盒中。由于是透明的矫治器，比较容易丢失，放入盒子中，减少丢失的几率。4、建议保留新戴矫治器的前1到2副牙套，避免出现突然丢失牙套的情况下，无牙套可戴。5、每次戴入牙套后，要保证牙套与牙齿的贴合，建议使用咬胶，能较好的保证牙套的贴合。6、饮食上，不能戴着牙套吃东西，除非主治医生有特别要求。但对于可能着色的食物，要十分小心，不能在佩戴牙套的情况下，饮用有色素的饮料，避免牙齿着色。喝完后要漱口后再重新佩戴。7、患者在初次戴用矫治器的时候可能会有不良反应，比如会稍有不适，表现为口水增多、发音不清楚，甚至是咽反射比较明显，一般在1-2天左右就可以自行缓解，是一种适应性反应。患者在戴用新牙套的前几天也会有牙齿酸胀疼痛的反应，这是因为牙齿的位置发生变化，一般持续3-5天左右就能自行缓解，但是如果疼痛感比较剧烈，则应该及时与主诊医生联系；

1、饮食方面比较适合的食物新戴矫治器后，牙齿会出现酸软无力的现象，牙齿越不整齐的患者这种情况越明显，通常在三天到一周左右的时间，酸痛现象将消失。患者在前几天适合吃一些温软的食物，待疼痛消失后可使用一些普通食物，如米饭，蔬菜，水果，肉类等。2、饮食方面建议不吃的食物避免使用排骨，螃蟹，坚果及大块的水果等需要前牙大力啃咬的食物，托槽是粘接于牙面之上，较大力的啃咬会使托槽松动脱落，这将会使整个治疗过程延长，及产生不必要的费用，若脱落后请及时联系主诊医生。3、维护口内卫生最重要的手段是刷牙，饭后刷牙，刷到牙齿的每一个面，及托槽的上下方。可携带一个便携式牙具在身旁，外出就餐后方便刷牙，建议每次复诊前认真刷牙，每次刷牙时间不少于三分钟。同时可配合冲牙器协助清理一些不容易刷到的地方。4.若出现弓丝末端扎嘴的情况，可及时来医院处理，医生很简单的操作可以迅速缓解患者的痛苦。5.若出现托槽磨嘴巴及粘膜等明显不是状况，可使用黏膜保护蜡一小块，哪里不舒服，捏软后贴在相应的位置。

治疗前这是一例双侧完全性唇腭裂，上颌发育不足，下颌发育过度并伴偏斜，前牙反合的患者。上牙弓狭窄并有严重拥挤治疗中上颌采用拔牙矫治，拔牙后排齐上下牙列，治疗后治疗后30月正颌术后患者咬合及面型都得到较大的改善