上海儿童医学中心口腔科科普号

治疗前患者自觉嘴突，曾行正畸治疗，外院建议其正畸治疗后+颏成形，改善前突问题，要求正畸。我接诊后，建议患者单纯正畸掩饰性治疗。治疗中治疗19个月时，上下颌的间隙已基本关闭，进入精细调整阶段治疗后治疗后1月

1.术后2小时后才可进食或喝水。2.尽量避免进食冷、热、酸、甜、黏、硬等刺激性的食物。3.若发现充填体脱落、牙龈脓包或疼痛等症状，请及时复查。4.注意加强口腔卫生，若根管治疗后炎症控制不佳，有拔除患牙制作间隙保持器的可能，须遵医嘱每3-6个月复查。

有老观点认为“乳牙蛀了不用补，等着换牙就好了"，殊不知严重的乳牙蛀牙也会影响恒牙。儿童龋齿预防大于治疗，家长们要注意孩子的口腔卫生，每天2-3次刷牙，每次2分钟，6周岁以下的儿童需要家长帮忙刷牙。儿童需每3个月或6个月到口腔科做全面检查，及时做涂氟,窝沟封闭等预防龋齿。

不少家长反映孩子做完腺样体手术仍然张嘴呼吸，该怎么办？ 孩子腺样体术后张口呼吸的原因和及缓解办法主要有: 1.鼻炎: 虽然切除了腺样体，但当鼻炎发作，鼻腔粘液堵塞，气道仍是不通畅的，只好张口呼吸。此时应进行鼻炎基础药物治疗。 2.唇肌松弛: 孩子曾经有张口呼吸的习惯，唇肌力量薄弱，不能自然闭唇。此时应进行唇颊肌功能训练。 3.上颌前突,下颌后缩:口内牙齿咬合关系异常，上颌突出，下颌后缩。突出的上牙导致孩子无法自然闭唇，此时应面诊分析能否矫治干预，内收突出的上牙，改善下颌后缩，孩子便能自然闭唇。 孩子腺样体术后还张口呼吸，应及时就诊，以免错过矫治的最佳时期。

1、隐形矫治器是一种矫治器，需要患者的配合，患者良好的依从性是治疗成功的重要保证。2、隐形牙套必须保证每天配戴22小时以上，一般每1-2周更换一副矫治器，不能自行提前更换。3、每次取下牙套后，都要装入牙套盒中。由于是透明的矫治器，比较容易丢失，放入盒子中，减少丢失的几率。4、建议保留新戴矫治器的前1到2副牙套，避免出现突然丢失牙套的情况下，无牙套可戴。5、每次戴入牙套后，要保证牙套与牙齿的贴合，建议使用咬胶，能较好的保证牙套的贴合。6、饮食上，不能戴着牙套吃东西，除非主治医生有特别要求。但对于可能着色的食物，要十分小心，不能在佩戴牙套的情况下，饮用有色素的饮料，避免牙齿着色。喝完后要漱口后再重新佩戴。7、患者在初次戴用矫治器的时候可能会有不良反应，比如会稍有不适，表现为口水增多、发音不清楚，甚至是咽反射比较明显，一般在1-2天左右就可以自行缓解，是一种适应性反应。患者在戴用新牙套的前几天也会有牙齿酸胀疼痛的反应，这是因为牙齿的位置发生变化，一般持续3-5天左右就能自行缓解，但是如果疼痛感比较剧烈，则应该及时与主诊医生联系；

1、饮食方面比较适合的食物新戴矫治器后，牙齿会出现酸软无力的现象，牙齿越不整齐的患者这种情况越明显，通常在三天到一周左右的时间，酸痛现象将消失。患者在前几天适合吃一些温软的食物，待疼痛消失后可使用一些普通食物，如米饭，蔬菜，水果，肉类等。2、饮食方面建议不吃的食物避免使用排骨，螃蟹，坚果及大块的水果等需要前牙大力啃咬的食物，托槽是粘接于牙面之上，较大力的啃咬会使托槽松动脱落，这将会使整个治疗过程延长，及产生不必要的费用，若脱落后请及时联系主诊医生。3、维护口内卫生最重要的手段是刷牙，饭后刷牙，刷到牙齿的每一个面，及托槽的上下方。可携带一个便携式牙具在身旁，外出就餐后方便刷牙，建议每次复诊前认真刷牙，每次刷牙时间不少于三分钟。同时可配合冲牙器协助清理一些不容易刷到的地方。4.若出现弓丝末端扎嘴的情况，可及时来医院处理，医生很简单的操作可以迅速缓解患者的痛苦。5.若出现托槽磨嘴巴及粘膜等明显不是状况，可使用黏膜保护蜡一小块，哪里不舒服，捏软后贴在相应的位置。

常用的功能矫治器（导下颌向前）  现在的审美趋向于微突或者相对较直的面型。下颌后缩的早期干预有一定的效果，尤其是对于轻中度的下颌后缩患者有较好的临床效果。这里简要的介绍各类常用的功能矫治器，让患者及家长有个初步的了解。    各类导下颌向前矫治器的基本原理是将下颌向前下引导，提供一个合适的环境促进下颌的生长，并在新的位置建立咬合。1、       Twin-Block矫治器/SGTB   2、       肌激动器、vanbeek矫治器   对于部分高角，上颌发育过度的患者，是一种相对较好的选择。3、       隐形矫治器   隐形矫治器在最近二十年发展非常迅速，对于部分病例，隐形能同时做到排齐和前导下颌，是一种非常值得期待的矫治器。但由于个性化制作，费用相对较高。4、   固定类前导下颌矫治器  由于所有的活动矫治器，都需要患者的配合，因此，对于部分依从性较差的患者，固定类的矫治器是一种较好的备选方案。 5、       硅胶类矫治器  6、固定矫治器+前导下颌矫治器

 常用的前牙反合矫治器 前牙反合矫治的基本原则是在可能的情况下，尽早矫治。当医生告知说孩子现在就开始矫治吧。这时孩子要戴什么样的矫治器，什么类型的矫治器，他会不会难受就是家长最关心的问题。首先，所有的矫治器都会不适感，这个是肯定的，但一般绝大部分的孩子都能适应，这一点请家长们放心。其次，这里对各类矫治器进行简单的介绍，让大家对此有个初步的认知。矫治器的具体选择一般尽量还是听医生的建议。1、  上颌合垫式活动矫治器其垫部分应包括所有后牙合面，其高度应在咬合时，切牙分开至少1mm，前牙舌侧放置舌簧。常用于骨性畸形不严重或以牙性为主的乳牙期及替牙期全部前牙及个别牙反合。2、前方牵引矫治器对于以上颌发育不足为主的骨性反合，前方牵引是最为合适的矫治器。，可在替牙期或恒牙初期使用，也适用于较为严重的乳牙期反合。3、         硅胶类矫治器以夜间佩戴为主，白天佩戴1小时左右，配合肌功能训练。由于佩戴时间稍短，效果稍慢。4、隐形无托槽矫治器 可同时作为前牵引的内部固位部分，同时可以实现牙齿的移动，现阶段应用正在逐渐增加。但由于是个性化定制矫治器，价格相对较贵。5、固定矫治器主要应用于间隙不足，或者患者活动矫治器配合效果不佳的乳牙列，替牙列及恒牙列的牙性反合。或者配合其他矫治器一起应用。 6、下前牙塑料联冠斜面导板矫治器适用于乳前牙反和上切牙舌向错位，反覆深和反覆盖小的病例。7、下颌合垫式活动矫治器适用于下前牙有散在间隙的病例，应用双曲唇弓关闭下前牙间隙达到矫治目的。8、功能性矫治器如FrankelⅢ型矫治器由于对日常生活影响较大，现在应用已相对减少。适用于早期轻度的骨性前牙反合，多用于替牙期。 9、头帽颏兜牵引矫治器用于乳牙晚期，替牙期和恒牙初期的早期骨骼型前牙反伴有下颌前突的患者。研究表明，颏兜对下颌生长的抑制作用较弱，现在应用已大大减少。10、      牵引成骨或者经缝牵引，这个需要外科的辅助，主要应用于严重的上颌发育不足或者唇腭裂等综合征的患者，