袁丽粉医生的科普号

感冒是一种常见的急性上呼吸道病毒性感染性疾病。感冒又称伤风，急性鼻炎或者上呼吸道感染，多由鼻病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、冠状病毒、腺病毒等引起，临床主要表现为鼻塞、喷嚏、流涕、发热、咳嗽、头痛等，多呈自限性。大多散发，冬、春季节多发。 本病起病较急，潜伏期多为1-3天，主要表现为鼻部症状，如喷嚏 鼻塞 流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽 咽干 咽痒 咽痛或灼热感，甚至鼻后滴漏感。2-3天后鼻涕变稠，常伴流泪 呼吸不畅 声音嘶哑等。一般无发热及全身症状，或仅有低热 头疼 轻度畏寒。病毒性感染时化验血常常提示白细胞计数多为正常或偏低，淋巴细胞比例升高。胸片多表现为正常。一般治疗包括注意休息，多吸水，清淡饮食，居室常通风等。缓解症状可以使用药物治疗，比如:解热镇痛药，抗组胺药，镇咳药，拟肾上腺药等。 那么如何预防感冒呢？预防感冒一般我们需要做到以下几点: 1.均衡膳食，保证充足睡眠，加强锻炼，增强体质和避免被动吸烟。 2.养成健康的生活习惯：多饮水，勤洗手，保持鼻腔卫生。 3.年老体弱易感者应注意防护，流感季节外出应戴口罩，避免去人多的地方。 4.劳逸结合，循序渐进地进行适当的体育运动。 5.在呼吸道疾病高发季节，少去人员密集的公共场所，防止交叉感染，保持环境清洁和通风。 6.家中准备一些预防流感及可对抗轻症流感的常用药物，建议以中成药和复方制剂为主，如连花清瘟颗粒、泰诺、“明通”治伤风颗粒等，其中“明通”治伤风颗粒主要成分是葛根、麻黄、桂枝、白芍、大枣、生姜、甘草、人参、对乙酰氨基酚、无水咖啡因、盐酸那可汀、马来酸氯苯那敏，可以缓解感冒引起的鼻塞、流鼻水、打喷嚏、咳嗽、咽喉痛、发热、头痛、关节痛、肌肉痛等症状，效果良好，近年来已普遍临床使用，尤其对于体虚等免疫力低下的患者更加适用。

今天来了一个五十多岁的男性，拿了一张体检表给我，问：“医生，你看我这张报告中胸部CT上说我的肺有小结节，要不要紧啊，会不会得肺癌啊？” 我说：“让我先看一下，这个结节很小，直径可能只有不到5毫米，位于右下叶，从形态看应该不像是恶性的。” 患者问：“那我这种情况你看是应该如何处理呢？手术还是继续观察？” 我说：“肺部小结节的处理，不同医生有不同的看法，肺部小结节发现现在是越来越多，这当然是由于CT技术的普及所赐，我们也是在随访和摸索当中，不过幸运的是现代医学已经总结一些规律。” 患者感兴趣的问道：“什么规律？” 我说：“这个规律是根据结节大小、性质结合你的年龄与吸烟状况来分析。” 患者说：“我吸烟20年，每天一包。” 我说：“那你是要戒烟了，不过根据你这个病灶不到8毫米，边缘光滑的情况看，应该良性可能性大。” 患者问：“那什么样的病灶恶性可能性大呢？” 我回答道：“通常＞20毫米，边缘有毛刺和分叶，内部密度不均表现为实性结节或者混杂性结节，以及年龄在55岁以上，吸烟指数400支年，又有慢性肺部疾病史的患者高度怀疑恶性。” 患者问：“什么叫吸烟指数啊？” 我答：“吸烟指数是一种判断吸烟严重程度的指标，在与吸烟相关性疾病中都会广泛使用，它的计算方法是吸烟的年数乘以每天吸烟的支数，＞400支年的吸烟患者患肺癌的机率会明显增高。所以我建议你要戒烟了。” 患者问：“哪什么样是实性结节？” 我说：“这个是要专科医生来判断了，不过可以跟你科普一下，通常我们CT有两张，这两张片都有用途，一张叫肺窗，主要是看支气管和肺部病灶，如果一些密度很低的病灶在纵隔窗可能看不到而肺窗则都能看到。另一张叫纵隔窗，可以看血管、纵隔组织，如果实性结节由于密度较高也可以看到。而你这个病灶在纵隔窗看不到，说明密度低。” 患者问：“那是不是密度低的病灶都是好的病灶呢？” 我说：“那也不尽然，还要看看内部密度和边缘的情况，如果内部密度不均呈磨玻璃影或者边缘不光滑的，也要高度重视，因为这可能是癌前病变或者是某些早期腺癌的表现。” 患者说：“医生你虽说我这个病灶不大，良性可能性大，但我还是不放心，需要不需要定期随访，多少时间随访一次呢？” 我说：“随访当然是必要的，但至于多少时间随访目前也没有完全的定论，但根据目前我国的专家共识，是这样区别对待的。首先要看看你有没有肺癌的危险因素，这些危险因素包括我刚才提到的年龄（55岁以上）、吸烟指数（＞400年支）、肺癌家庭史、慢性肺部疾病史（包括慢性阻塞性肺病、弥漫性肺纤维化）。如果没有这些因素再根据结节的大小，如果是小于4毫米的只要每年随访一次就可以了，如果是4~8毫米之间的则要在半年到一年内复查一次，再根据复查结果决定后续的随访时间；如果8毫米以上的则是先3个月、半年分别随访一次，然后再1年和2年随访一次，总共4次。” 患者说：“医生，你看按你的说法我是有高危因素，那应该怎么办呢？” 我说：“这就说起来麻烦一些，简单地说是根据结节的性质和大小来决定。如果是实性结节，也和前面一样，只不过又细分到4~6毫米和6~8毫米以及8毫米以上，8毫米以上的如果经济条件允许则是直接进行PET/CT检查。如果病灶靠近管腔或者可疑在管腔内的就要尽早行纤支镜检查。如果PET/CT高度怀疑恶性的，可以直接手术；如果对手术有畏惧心理的则要密切随访，至少3个月就要CT随访。我这么一讲你是不是有点晕了。” 患者说：“是有那么一点。这PET/CT现在越来越多，是不是只要经济条件允许我都去选择做呢？它对肺癌的诊断价值有多大呢。” 我说：“PET/CT是一个很好的检查手段，对于恶性肿瘤的影像诊断及转移灶的发现上很有帮助，当然也要知道这种检查不是万能的，它也有它的局限性，由于恶性肿瘤细胞代谢比正常旺盛，需要摄取更多的葡萄糖，PET/CT就利用了这一点让肿瘤细胞吸收带有核素的葡萄糖后通过机器在影像上摄取信号就能发现病灶。它的局限性在于如果某些肿瘤细胞代谢不旺盛，或者病灶太小摄取量很少，那么可能就无法获取信号。所以如果病灶在5毫米以下或者结节是磨玻璃影，这类的肿瘤细胞活性不强，PET/CT的价值就不大了。所以在这样的病人我们是不推荐PET/CT的。” 病人问：“那如果是你说的磨玻璃影的结节如何处理？” 我答：“也是根据大小，由于这样的结节生长更为缓慢，所以安排的随访时间可以适当拉长一些，例如大小在5~10毫米的每6个月随访一次，大于10毫米的每3~6月随访，小于5毫米一年随访一次即可。” 病人问：“那随访后什么情况下需要手术或者其他方法进一步检查呢？” 我答：“这个主要看病灶的生长速度了，如果你原来病灶小于15毫米随访后直径增加了2毫米，或者体积增加15%，又或者出现新的结节，以及在原来磨玻璃结节的基础上出现实性结节，就需要马上处理，可以手术也可先活检。当然我建议可以先做一下支气管镜，由于我们医院目前有超声支气管镜，可以通过气管内的超声引导穿刺可以很大地提高诊断的准确性，可以试一下。”

冬春季天冷空气干燥，是感冒、流感的好发季节。多表现为上呼吸道症状伴发热。一旦发热，多数人恐慌，盲目口服“退热药”，甚至输液、使用激素、抗菌素等。盲目用药是错误的。正确的处理应该咨询医生，请医生指导用药。1、感冒是由普通呼吸道病毒侵袭上呼吸道所致，抗菌素治疗无效，目前抗病毒药物作用有限，靠患者自身抵抗力把侵入病毒消灭，大约3-7天自行恢复，即病毒感染有自限性。2、发热是机体与病毒博弈的表现，是动员自身抵抗力的良好手段，保持适当的体温，将有利于疾病的恢复。正如我们某个部位发炎时，给予热敷，炎症很快消退，发热反应相当于全身“热敷”，感冒时保持适当的体温是必要的。3、平素身体较好的患者一旦感冒，可采取保温、休息、多饮开水，口服具有抗病毒作用、祛风散寒的中成药治疗即可，多数不需要输液。有些病情加重或长时间不愈者是由于没有充分休息、保温招致重感所致。因此说，休息保温比使用任何药物都重要。小儿、老人以及体弱多病者则应立即到医院就诊，做有关检查，确定是否合并肺炎或陈病复发，以免错过诊治时机。3、什么样的体温为适当体温？体温36—38.5℃之间对身体是有利的，若超过39℃应该采取积极退热措施。当体温38—39℃伴有明显头疼、肌肉酸痛等不适症状时，可口服解热镇痛药对症治疗，尽量不要使用抗菌素、激素等，以免削弱机体抵抗力，延长病程，甚至出现肺炎等并发症。

咳嗽，一个常见的症状，也是困扰许多人的一个难题，不但困扰患者，同时也困扰着许多医生。为什么长期咳嗽呢？在临床中，长期咳嗽，那可能意味着慢性支气管炎，随着肺癌发病率的不断攀升，也有更多的人担心肺癌。慢支，长期咳嗽咳痰，导致肺动脉高压、右心衰竭，甚至早死等。肺癌，则更加令人畏惧。当然还有哮喘，这也是发病率较高的一个疾病，但慢性咳嗽（大于8周）者中多见咳嗽变异性哮喘，这必要通过肺功能、支气管舒张试验或激发试验才能诊断。嗜酸性粒细胞性支气管炎，这也是慢性咳嗽的主要原因之一，它需要通过痰诱导检测痰液中的嗜酸性粒细胞浓度以辅助疾病诊断。假如基层单位设备不足，在患者同意的情况下，可经验性选用激素类吸入剂治疗，若有效，则该上述两种疾病可能性大。胃-食管反流病，这个疾病可能会伴随着明显的胸骨后烧心感、反酸、嗳气等，喜欢喝浓茶、咖啡等。上气道综合症，原来称为鼻后滴漏综合症，可能伴有鼻后滴漏感，必要时鼻部CT以鉴别。另外，还有感染后咳嗽，这也是咳嗽常见的一个类型，但可能咳嗽时间不会长达2个月，需要仔细询问病史等以判断是否此前曾发生过上呼吸道感染等。因此，咳嗽作为一个棘手的症状，病因很多，诊断困难，需要医生有较丰富的经验，同时也需要患者的积极配合和理解，只有医患合力，才可能更加有利地攻克它。本文系钱国清医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

原发于支气管-肺的癌，简称肺癌，是呼吸系统疾病最常见的一种恶性肿瘤，在男性常见恶性肿瘤中占首位，在女性常见恶性肿瘤中占第二、三位，而且发病率有逐年明显上升趋势。临床上中、老年人或有长期吸烟者或有经常处于被动吸烟环境等高危因素者主要因干嗽、痰中带血；或原有的呼吸道症状发生改变，持续2周以上，且治疗无效；或有呼吸困难、持续性胸痛、体重减轻等症状；或者患者常规体检或因其他疾病进行胸部X线检查发现性质未明的结节影、肺部团块影、实变阴影、肺不张、空洞性病变、肺门影增大或胸水等病变，疑诊肺部恶性肿瘤时，需要做以下检查。 一.CT和螺旋CT胸部CT平扫: 可显示直径> 3-5mm 的肺部结节状病灶，中央型肺癌支气管阻塞情况，区别肿瘤与炎症，显示肺门和纵隔淋巴结肿大情况以及显示块影内有无钙化。 高分辨率薄层CT: 显示肿瘤的征象，包括分叶、毛刺、空泡征、胸膜凹陷征、血管集束征、癌性空洞等 CT增强: 肿瘤的增强幅度常超过20-30HU，部分因为肿瘤血管丰富迂曲，增强时间密度曲线多表现为上升快，维持时间长。 薄层横断三维结构图像: 可以避免病变与正常组织的影像互相重叠，有助于早期发现一般X线检查隐蔽区域（如肺尖、膈上、脊柱旁、靠近胸壁胸膜、心脏后方、纵隔等处的肺癌） 二.核磁共振（MRI）对肺内肿瘤的分辨率不如CT检查，因此不作为肺癌的常规检查方法，注意用于以下情况: 肺尖癌需显示胸壁和臂丛神经是否受累；判断心包、大血管受累情况；诊断脊柱旁肿瘤；手术或放疗后鉴别肿瘤复发或纤维化。 三.实验室检查以确定患者的一般状况，器官功能状态，是否有并发症或共存疾病，判明病人能否承受肺切除术。 一般检查:血常规、出凝血时间测定、D二聚体、血糖、肝肾功能、血电解质、心电图、心功能、肺功能等。 肺癌相关肿瘤指标检查: 数种肿瘤指标联合检测在肺癌组织病理分型、病情监测和疗效判断方面有较高的特异性和敏感性。监测项目有癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、CA125、 CA199、CA724、CA211、 鳞状上皮癌相关抗原（SCC-Ag）、组织多肽抗原（TPA）等。 四.正电子发射断层扫描（PET-CT）利用正电子发射标记的药物为示踪剂，以解剖图像方式，在分子水平显示机体和病灶细胞的代谢、功能、血流、增殖和受体分布状况。 适用于孤立肺结节的鉴别诊断，提供较准确的肺癌术前分期，其诊断敏感性在90-97%，特异性在80-90%，准确性在85-95%。 发现纵隔淋巴结转转的敏感性和特异性分别为80-91%，远高于CT。 优势:一次检查即可完成原发瘤（T）、区域淋巴结（N），远处转移（M）的评价，为肺癌的临床分期、治疗方案的制定提供了可靠依据，避免了做脑增强核磁共振（判断有无肺癌脑转移）、骨扫描（判断有无肺癌骨转移）、腹部增强CT（判断有无肾上腺及腹部转转）等多次检查。 对于常规检查难以确诊的孤立肺结节，PET-CT应是首选的非创伤性检查手段。 缺点:可能出现假阴性或假阳性。 五.病理学检查-肺癌诊断的金标准目的: 对肺癌进行分类，确定肿瘤的侵犯范围和手术切缘的情况，以及可能预测肺癌对表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂是否敏感。 分类:非小细胞肺癌（NSCLC）包括:鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌。约占肺癌病例总数的80-85%；小细胞肺癌（SCLC）包括:燕麦细胞型、中间细胞型、混合细胞型。发病部位以大支气管（中心型）居多，肿瘤细胞倍增时间短，进展快，常伴内分泌异常或类癌综合征。 1.痰脱落细胞检查-液基细胞学检查病理确诊率约为40%，对中央型肺癌的检出率较高，对周围型肺癌则较难获得阳性诊断。 2.支气管镜检查对较早期的中央型肺癌更有诊断价值；对周围型肺癌亦可透视下经支气管镜病灶穿刺活检进行病理学诊断。 经支气管镜直视下活检及刷检、经支气管镜透视肺活检、经支气管镜灌洗检查、经支气管镜针吸检查等多种方法获取组织细胞学标本进行病理学诊断。 也可采用支气管镜，特别是超声内镜（E-BUS）引导细针穿刺术进行纵隔淋巴结活检，对纵隔和肺门淋巴结分期具有较高的敏感性和特异性。 3.纵隔镜1）用于纵隔淋巴结活检；2）适用于周围型肺癌；3）CT扫描纵隔淋巴结阴性的中央型肺癌，因为这类患者的纵隔淋巴结受累的风险较高。 4.经皮穿刺肺活检其病理确诊率约为80%；在B超、胸透、或CT的引导下，对肺部病灶直接穿刺，细针吸取标本行病理学诊断；是肺癌病理学诊断的可靠取证手段，诊断价值优于CT、MRI等影像学检查方法；特别适用于经痰检和支气管镜检查都不能确诊或无法得到病理学诊断的患者。 5.其他病理学检查方法穿刺或切除活检等如有胸水，应进行胸腔穿刺找癌细胞；对锁骨上或有癌转转的淋巴结或皮下结节穿刺找癌细胞明确诊断。 六.其他检查方法1.支气管造影: 显示肿瘤造成的支气管腔边缘残缺、充盈缺损、管腔中断或不规则狭窄；对支气管镜未能到达的起源于肺段或亚段支气管的周围型肺癌或支气管腺瘤具有诊断价值。 2.放射性核素: 可用于肺癌的定位和显示其浸润范围阳性率可达90%左右；可测定肺癌病变对两侧肺功能的影响，有助于判断手术的指征。 临床疑诊肺癌者，根据病情需要选择做上述有关检查，以明确肺癌病理学诊断。一旦病理学确诊为肺癌，需要进一步做相关检查进行临床分期，再根据临床分期决定治疗方案。 本文系温雪萍医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。