何晓君医生的科普号

江苏省徐州市肩关节疼痛肩关节损伤的患者问：高主任您好！我三个月前摔倒。从那后肩膀老疼。肩关节外侧还麻木。听说肩关节疼痛不等于肩周炎。您看我的肩关节疼痛原因是什么？有没有可能是四边孔综合征？有什么建议呀？上图：2017年10月3日周二，高绪仁在徐州医科大学附属医院骨科膝肩髋关节专家门诊为肩关节疼 的患者进行规范化体格检查、病情评估。徐州医科大学附属医院（暨徐医附院、徐州二院）骨科关节外科膝、肩、髋关节手术与康复专家、副主任医师、副教授、医学博士、肩关节疼痛方向博士后高绪仁回答：您好！肩关节疼痛不等于肩周炎。大多数的肩关节疼痛、无力是由于肩袖损伤引起的。但是也有部分肩关节损伤的患者会出现四边孔综合征。什么是四边孔？肱三头肌长头（起自肩胛骨盂上结节）穿过大圆肌、肩胛下肌和小圆肌之间。肱三头肌长头与肱骨外科颈、小圆肌、大圆肌之间为四边孔，是肱三头肌长头外侧的间隙,有旋肱后动,静脉和腋神经通过。四边孔的上边是小圆肌；内侧边是肱三头肌长头；下侧边是大圆肌；外侧边是肱骨外科颈。上图：从后面看肩关节。腋神经出四边孔去支配三角肌。D：三角肌。H：肱骨。I:冈下肌。Tm:小圆肌。上图：从后面看腋神经和四边孔的边界。D:三角肌。IS：冈下肌。SS：冈上肌。T：三头肌。Tm:小圆肌。TM：大圆肌。1：腋神经前束。2：腋神经后束。3:旋肱后动脉。什么是四边孔综合征？四边孔综合征(quadrilateral space syndrome)即旋肱后动脉和腋神经在四边孔处受压后所引起的一系列临床症候群。其主要表现是腋神经支配的肩臂外侧的感觉障碍和三角肌功能受限。可继发于肩部外伤或继发于上肢过度运动后。患者可出现肩关节疼痛，肩关节疼痛可放射至上臂，并且在肩关节外展、外旋时肩关节疼痛加重。患者往往存在肩关节后侧四边孔区域压痛。四边孔综合征有哪些特点？1、有可能存在肩关节外伤史。如：江苏省徐州市沛县有一位患者滑倒，上肢前伸着地后出现肩关节疼痛，后经综合诊断为四边孔综合征。2、有可能存在肩关节某个反复的动作。如：有一位徐州江苏师范大学体育学院的网球运动员，反复打网球。后来一肩关节外展就肩关节疼痛。后经综合诊断为四边孔综合征。3、有可能存在重物砸伤史。如：江苏徐州旗山煤矿某矿井工人，被跌落的重物砸中颈肩部，后出现颈肩痛，后经综合诊断为四边孔综合征。4、外伤史常见原因。但部分患者也回忆不起明确的外伤史。大多数病例的症状在不知不觉中加重。5、从后方按压四边孔有一明显的局限性压痛区，压痛区可能偏向该孔的外侧。将患肢置外展外旋位1min，可诱发出现症状。 6、腋神经支配的肩关节外侧和上臂后侧区域可能出现感觉障碍，患者常诉肩关节外侧麻木。7、肩关节外展、外旋时肩关节疼痛加重。患者的疼痛并不只是局限在肩关节后侧的四边孔区域。有的可出现上肢的间隙性疼痛和麻木，播散到上臂、前臂和手。在肩关节前屈、外展、外旋时症状加重。一些病例有夜间疼痛史。 8、肩关节外展常常受限或者外展力量减弱。因为腋神经支配的三角肌可能会发生萎缩。9、肌电图检查：可能会发现三角肌有失神经支配电位，腋神经传导速度减慢。10、肩关节磁共振检查常可见小圆肌萎缩。上图：肩关节磁共振检查示：小圆肌萎缩。上图：肩关节磁共振检查示：小圆肌萎缩。11、血管照影检查会发现在外展外旋位旋肱后动脉被阻断。上图：血管照影检查会发现在外展外旋位旋肱后动脉被阻断。12、下盂唇撕裂形成囊肿压迫四边孔也可出现四边孔综合征。上图：下盂唇撕裂形成囊肿压迫四边孔出现四边孔综合征。四边孔综合征如何治疗？1、首选保守治疗。休息、理疗、非甾体消炎药、营养神经药物等等。保守治疗效果欠佳者可考虑手术治疗。2、手术治疗。手术显露四边孔，切断全部限制和阻挡的纤维束，松解神经。或根据具体的压迫原因采取相应的手术策略。怀疑自己得了四边孔综合征怎么办？如果您出现肩关节疼痛，及上肢症状，请不要害怕，不要讳疾忌医。最好及时找专业的肩关节专家进行肩关节规范化、精准化、微创化、个性化检查和治疗，避免肩关节疼痛越来越重，迁延不愈。要分辨是存在肩袖损伤、骨挫伤还是存在胸廓出口综合征或胸小肌综合征或四边孔综合征，并对具体的肩关节疼痛原因采用合适的治疗策略，并且要定期复查。参考文献1.Francel TJ,Dellon AL,Campbell JN.Quadrilateral space syndrome: diagnosis and operative decompression technique.Plast Reconstr Surg.1991 87(5):911-6.2.Baker CL,Liu SH.Neurovascular injuries to the shoulder.J Orthop Sports Phys Ther.1993 18(1):360-4.3.Okino S,Miyaji H,Matoba M.The quadrilateral space syndrome.Neuroradiology.1995 37(4):311-2.4.Perlmutter GS,Apruzzese W.Axillary nerve injuries in contact sports: recommendations for treatment and rehabilitation.Sports Med.1998 26(5):351-61.5.Robinson P,White LM,Lax M,Salonen D,Bell RS.Quadrilateral space syndrome caused by glenoid labral cyst.AJR Am J Roentgenol.2000 175(4):1103-5.6.Chautems RC,Glauser T,Waeber-Fey MC,Rostan O,Barraud GE.Quadrilateral space syndrome: case report and review of the literature.Ann Vasc Surg.2000 14(6):673-6.关键词:江苏省 徐州医科大学附属医院 徐医附院 徐州二院 骨科 关节外科 高绪仁 肩关节疼痛 肩周炎 冻结肩 肩关节粘连 肩袖损伤 肱二头肌长头腱 炎症 损伤 撕裂 肩关节镜微创手术 胸廓出口综合征 胸小肌综合征 四边孔综合征本文系高绪仁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

随着我国人民生活水平的不断提高，高尿酸血症（hyperuricemia, HUA）的患病率呈逐年上升趋势，特别是在经济发达的城市和沿海地区，HUA患病率达5%～23.5%，男性高于女性，可能与该地区居民摄入过多高嘌呤的海产品、动物内脏、肉类食品以及大量饮用啤酒等因素有关。那么，什么是HUA？国际上将HUA的诊断定义为：正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹SUA水平：男性>420 μmol/L，女性>360 μmol/L。HUA有哪些危害？研究发现，HUA与代谢综合征、2型糖尿病、高血压、心血管疾病、慢性肾病、痛风等密切相关，是这些疾病发生发展的独立危险因素。如普通人群中血尿酸（serum uric acid, SUA）水平每增加60 μmol/L，新发糖尿病的风险增加17%。HUA更是心力衰竭、缺血性卒中发生及死亡的独立危险因素。降低SUA可以显著改善冠脉血流及扩张型心肌病的左室功能，减少高血压肾病患者心血管及全因死亡的风险。SUA水平升高可导致急性尿酸性肾病、慢性尿酸性肾病和肾结石，增加发生肾功能衰竭的风险。HUA与痛风之间的关系？HUA是痛风发生的最重要的生化基础和最直接病因。随着SUA水平的增高，痛风的患病率也逐渐升高，但是大多数HUA并不发展为痛风，只有尿酸盐结晶在机体组织中沉积造成损害才出现痛风；少部分急性期患者，SUA水平也可在正常范围，因此，HUA不能等同于痛风。如何预防HUA？（一）饮食因素：避免高嘌呤食物如肉类、海鲜、动物内脏、浓的肉汤等，避免饮酒（尤其是啤酒）及吸烟。（二）疾病因素：HUA多与心血管和代谢性疾病伴发，相互作用，相互影响。因此注意对这些患者进行SUA检测，及早发现HUA。（三）避免长期使用可能造成尿酸升高的药物：尽量去除可能造成尿酸升高的药物，如噻嗪类及袢利尿剂、烟酸、小剂量阿司匹林等。对于需服用利尿剂且合并HUA的患者，避免应用噻嗪类利尿剂。而小剂量阿司匹林（<325mg/d）尽管升高SUA，但作为心血管疾病的防治手段不建议停用。HUA的治疗包括哪些方面？（一）一般治疗1. 改变生活方式：健康饮食、限制烟酒、坚持运动和控制体重等。1.1 健康饮食：以低嘌呤食物为主。1.2 多饮水，戒烟限酒：每日饮水量保证尿量在每天1500 ml以上，最好在每天2000 ml以上。同时提倡戒烟，禁啤酒和白酒，红酒适量。1.3 坚持运动，控制体重：每日中等强度运动30 min以上。肥胖者应减体重，使体重控制在正常范围。2. 适当碱化尿液：常用药物包括碳酸氢钠和枸橼酸氢钾钠。（二）积极治疗与SUA升高相关的代谢性及心血管危险因素积极控制肥胖、MS、T2DM、高血压、高脂血症、CHD或卒中、慢性肾病等。（三）降尿酸药物的选择：目前临床常见药物包含抑制尿酸合成的药物和增加尿酸排泄的药物，其代表药物分别为别嘌呤醇和苯溴马隆。SUA控制在什么水平合适？鉴于大量研究证实SUA水平超过正常范围或者正常高限时，多种伴发症的发生风险增加，建议对于HUA合并心血管危险因素和心血管疾病者，应同时进行生活指导及药物降尿酸治疗，使SUA长期控制在<360 μmol/L。对于痛风发作患者，则需将SUA长期控制在300 μmol/L以下，以防反复发作。对于无心血管危险因素或无心血管伴发疾病的HUA者，建议仍给予相应的干预方案。以上文字内容摘自《高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识》

“风湿性关节炎”在国内几乎是一个家喻户晓的病名，无论是街头、医院, 还是广播、电视都能听到“风湿性关节炎”这个病名。如: 某人说自己患了风湿性关节炎, 广告上“吃了某某药，风湿性关节炎不再痛”等等；门诊接诊也常常遇到变天时关节痛患者，往往很容易给自己扣上“风湿关节炎”的诊断。那到底什么是“风湿性关节炎”呢？是不是真的有“风湿性关节炎”呢？说实话，笔者2001年考入同济医科大学，经过5年的本科学习，再经过5年的硕博连读学习，仍未了解清楚何为“风湿性关节炎”。从事骨关节疾病专业之后，愈来愈觉得这个概念似乎不太准确。直到写这篇科普，查阅了很多专业文献，并且请教了几位风湿科医生，才真正弄清楚这个问题。一﹑“风湿性关节炎”—一个早该被摒弃的病名（滚蛋吧，风湿君！）“风湿性关节炎”在国内几乎是人人皆知的病名。对患者来说，凡是遇到变天或者受寒后关节痛的，患者都认为是风湿引起的，自己就给自己错误的诊断为所谓“风湿性关节炎”；许多临床医师也把一些自己诊断不明确的关节炎滥冠以“风湿性关节炎”，也是造成“风湿性关节炎”家喻户晓的原因之一。到底有没有“风湿性关节炎”这病呢？“风湿性关节炎”的概念，既不是中医的病名，国际上疾病分类也没有这种疾病。国内的一些教科书﹑专著和词典偶有提到这个病名，然而在国际上英文版的教科书﹑专著﹑词典等均没有提到“风湿性关节炎”一词。笔者试着查阅国内和国际的数据库发现，国内大多数“风湿性关节炎”主题词实际上说的都是“类风湿性关节炎”的内容，即使有极少一部分冠以“风湿性关节炎”题目的文章，也都是非正规或非权威期刊；国际上数据库冠以“风湿性关节炎”的文章更是罕见，可以说明“风湿性关节炎”是一个不规范的病名，国际上也不存在“风湿性关节炎”这样一个诊断。国内很多风湿科专家也多次建议，应该摒弃“风湿性关节炎”这个病名。图1 “风湿热” 累及关节通常是膝、踝、肘、腕、肩等大关节，疼痛呈现游走性二﹑老百姓眼里的风湿不是真正的“风湿性关节炎”患者一:医生，我做月子的时候受了凉气，之后一直怕风怕凉，一吹风就关节疼痛，7﹑8月份还要穿着很厚很多层的衣服才行，我这是得了“风湿关节炎”吧？ 患者二：医生，我小时候家里穷，住的地方很潮湿，现在凡是遇到变天，我的关节就疼得不得了，我老婆说我关节痛比天气预报还准，我这是得了“风湿关节炎”吧？患者三：医生，我以前住的地方在一楼，湿气很重，当时还不觉得，现在年纪稍微大一点，关节完全见不能吹风，大热天我还要穿秋裤睡觉才行，我这是得了“风湿关节炎”吧？患者四：医生，我这个双手关节每天早上都很僵硬，起床后活动活动就好了，热天还好一点，要是冬天一碰凉水，关节就疼得不得了，现在关节都痛变形了，我这是得了“风湿关节炎”吧？……

科普|一篇文章教您分清“类风湿”与“风湿”关节炎。图1“风湿性”与“类风湿性”关节炎困扰着很多患者“风湿性关节炎”相信很多人都不陌生，“类风湿性关节炎”也有很多人听说过，“风湿”与“类风湿”虽然仅有一字之差，但意思完全不同，治疗方法和疾病的愈后也绝然不同。很多患者将两者混为一谈。今天张大夫带大家一起来看看这两种关节炎到底有什么区别？教大家怎么样简单判断自己的关节炎到底是“风湿”还是“类风湿”！图2“风湿性”与“类风湿性”到底是不是一种疾病？一、发病的原因和年龄不同“风湿关节痛”是一种特殊细菌感染所引起的，这种细菌感染之后引起患者机体产生自身免疫反应，引起风湿热，攻击自己的关节，引起关节炎急性发作。“风湿性关节炎”初发年龄以9-17岁多见，男女比例相当。图3“风湿性”关节疼痛的发病原因“类风湿性关节炎”则与细菌感染无关，是一种病因不清楚的慢性全身性炎症性疾病，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。“类风湿性关节炎”可发生于任何年龄，疾病高发年龄为40～60岁，女性比男性患病率高3倍。图4“类风湿性”关节炎发病原因二、疾病的临床症状和疾病的预后不同“风湿关节痛”发病很急骤，往往伴随轻度和中度发热，病变关节多以膝、踝、肩、肘、腕等大关节为主，常见由一个关节转移至另一个关节（游走性），病变局部呈现红、肿、灼热、剧痛，部分病人也有几个关节同时发病，急性炎症一般于2-4周消退，疼痛消失后关节不留后遗症，不引起关节变形，但常反复发作。图5“风湿性”疼痛通常是膝、踝、肘、腕、肩等大关节，疼痛呈现游走性“类风湿关节炎”起病缓慢，很少伴有发热，病变特点为缓慢持续性关节破坏，病变最先累及手指关节，腕关节足趾关节，后期病情发展也可以破坏肘关节，膝关节和髋关节，呈对称分布。该病好发于早期有关节红肿热痛和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎缩，极易致残。图6“类风湿性”引起关节变形，“风湿”不引起关节畸形图7“类风湿性”治疗不及时引起严重残疾三、实验室检查不同“风湿”和“类风湿”性关节炎患者，抽血化验需要做的项目包括：ESR（血沉），CRP（C反应蛋白），ASO（抗链球菌溶血素O），ANA（抗核抗体），RF（类风湿因子），抗可提取核抗原抗体(ENA抗体)，“风湿”与“类风湿”性关节痛最大的区别：“风湿”关节痛的ANA，RF，ENA均为正常。图8“类风湿性”与“风湿”实验室检查区别四、诊断标准不同图9“类风湿性”与“风湿”诊断标准区别五、治疗方法和目的不同：“风湿性”关节疼痛治疗原则是早期诊断和尽早合理、联合用药。彻底消除链球菌感染是“风湿性”疼痛的治疗首要目标，其次是缓解关节疼痛的症状,“风湿性关节炎”一般不引起关节畸形，所以通常是保守治疗为主，风湿病引起关节炎首选青霉素，很少用抗风湿西药，一般给予抗感染，中医祛风散寒、活血化瘀药等对症治疗常能速愈。“类风湿关节炎”治疗是以防止关节破坏，保护关节功能，最大限度的提高患者的生活质量为目标。在关节疼痛肿胀期间应用非甾体抗炎药控制疼痛等症状。用药上及早应用抗风湿药，严重患者还需要使用生物制剂。临床上很多“类风湿关节炎”患者治疗过程中过分依赖中药，仅仅控制疼痛，并未阻止病情发展，往往很年轻就出现关节严重畸形，过早进行关节置换手术，因此“类风湿关节炎”患者治疗建议尽量抗风湿西药为主，中药为辅，以免议延误最佳治疗时期。如果确实晚期出现关节畸形，可以通过关节置换恢复关节正常功能。图10晚期“类风湿”关节炎引起畸形可以通过关节置换恢复关节功能由此可见，风湿与类风湿虽然都是关节炎，都有关节疼痛症状，但并不是同一种病。最后一句话总结：“风湿”好治可痊愈；“类风湿”致残只能缓解。

---------保护关节，健康一生，九大关节，养护贴士关节炎是比较常见的一种慢性疾病，它发病率极高，因为会造成患者在生活、工作上的多种不便，因此常被人提及。最可怕的是，关节炎的致残率非常高，如果不及时治疗，有可能会导致严重残疾。类风湿性关节炎更是被称为“不死的癌症”，其3年致残率可达70%；骨关节炎会致残率高达53%;强直性脊柱炎患者若控制不佳，后期大约有60%以上出现髋关节受累，而失去活动功能。所以说，关节炎已经成为导致残疾的第一大慢性疾病。从老人到儿童都有可能患上关节炎，因此这一疾病不得不引起我们每个人的重视。目前，全球关节炎患者接近3.6亿人，在亚洲地区，平均每6个人里就有一个关节炎患者。随着社会的老龄化，在中国关节炎病日趋增多，目前已经超过1亿，而且人数还在不断增加。为引起社会对关节炎的关注和重视，世界卫生组织将每年10月12日定为国际关节炎日，目的就是要提醒人们，对关节炎要早预防、早诊断、早治疗，防止致残，远离关节炎这种世界头号致残性疾病。今年10月12日是第21个世界关节炎日，为了提醒大家对关节炎的关注，协和医院骨科张波大夫特别推出主题为“2017世界关节炎日：天气转凉了，您的关节还好吗？”的关节炎科普专辑，希望帮助大家认识关节疾病，防治关节疾病，远离关节疾病。如何保护关节？1、避免持续站立，长期坐着的姿势。尽可能在平地上运动，少走坡路，少爬楼，少参加登山运动。2、适当参加体育运动锻炼：年轻人若关节无任何不适，运动类型和范围可不受限制，但是运动量要循序渐进，若有关节炎症状，运动量不建议过大；中老年人尽量选择游泳、散步、慢跑、骑脚踏车、仰卧直腿抬高等对关节冲击小的运动。对于普通人群来说，若选择慢走健身，每天健步走6000步左右比较合适。3、天气寒冷时，都应该注意关节部位的保暖，这一点适合所有人，年轻人，老年人都应该注意保护。4、若有关节不适，及时尽早就医，同时可以适当进行关节部位的物理按摩，热敷，理疗。5、爱好运动的人群，给自己买一双合适的鞋子，尤其爱好跑步的人，日常生活中也尽量多穿软鞋底有弹性的鞋，减轻对关节的冲撞负荷。

网球肘，医生一般称之为肱骨外上髁炎，这是在门诊遇到比较多的一类疾病。网球肘，顾名思义就是打网球、打羽毛球的人容易得上这种疾病，自己可以做做打球的动作体会一下。这种病主要是频繁的大力抽杀动作导致的部分肌肉出现劳损引起的。当然，农民工经常做搅拌动作，家庭主妇洗衣、做饭等肘关节活动多的时候都可诱发网球肘。所以，网球肘并非网球运动的“专利”，更不是网球运动员的职业病。被网球肘缠上后，就会出现胳膊肘外边疼痛，用手抓捏东西、拧毛巾、甚至是拿筷子时都不方便，感觉胳膊、手使不上劲，甚至有时牵连到整条胳膊不舒服。1、为什么肌肉劳损不是整条肌肉疼痛，而是局部一个点出现疼痛？在做抽杀动作时，我们要使劲抬起手腕才行，这就需要负责抬手腕的伸肌腱强力牵拉，反复如此，就容易在肌肉附着点出现问题。打个比方说，在生活中，我们会在门和门框之间栓一根弹簧或者皮筋，利用它的伸缩性达到方便开关门的目的，那么，在反复开关门的过程中，最容易出问题的就是栓弹簧或者皮筋的地方。相同的道理，网球肘也是最容易在肌肉附着的地方出问题，表现为胳膊肘外边的疼痛。2、网球肘，又叫肱骨外上髁炎，既然是感染，那就用些消炎药吧? 这种炎症，不同于我们平时所说的肺炎、化脓等感染性炎症，肺炎、化脓是由于细菌等有害微生物引起的。而肱骨外上髁炎、腱鞘炎、骨性关节炎等，是一种无菌性的炎症，就是说不是细菌等微生物引起的，而是由于物理、化学等因素导致的。所以，对于这类炎症，使用消炎药不仅没有好处，还会有坏处。另外，需要注意的是，对于这种疾病，医生一般会开一些非甾体抗炎药来治疗，这种药也不是平常所说的消炎药，而是通常说的止痛药。3、得了网球肘，需要拍片子吗？一般不需要，即便拍片子也大部分是正常的，除非是长期发作时排查骨骼有无异常，或有无钙化等情况。医生在看这类疾病时，主要是动动你的胳膊，做几个动作就可以诊断明确了。一个简便的自我检查的方法：首先，在胳膊肘疼痛的位置没有皮肤发红、发热的情况，胳膊肘伸蜷活动不受影响。其次，在胳膊肘的外侧有一局限而敏感的压痛点。第三是做个动作检查——伸肌腱牵拉试验，也叫Mills试验，方法：以左侧胳膊为例。伸直胳膊肘，握拳、屈腕，然后将前臂旋前，也就是用力顺时针旋转胳膊时，发生肘外侧疼痛，或者伸直胳膊肘，将前臂旋前位时，也就是手背朝向前方，用右手握住左手，将左手使劲逆时针旋转时，发生肘外侧疼痛。如果是右胳膊疼痛，检查方法反之即是。符合上述三点可以考虑肱骨外上髁炎了。4、得了网球肘，怎么办？前边说了，网球肘的原因是劳损，那就注意休息吧，在疼痛消失前不能打球。这是最关键的，也是最基本的。再就是，可以用一些非甾体抗炎药，也就是止痛药（比如布洛芬等），或者贴些膏药，同时可以早期冷敷，后期热敷，理疗等。如果疼痛厉害，影响工作及生活了，可以进行局部封闭治疗（封闭治疗是比较安全的，可以参照专家文章《

小张新买了一部Oppo R11，爱惜的不得了，两个大拇指那是“健指如飞”，微信，QQ，王者荣耀是玩得不亦乐乎，可过了一段时间就不像以前那么high了，原来是一玩就手疼，不敢再玩了。实际上在门诊，这种情况很多。经常遇到有些人无缘无故地出现手指疼痛，大部分是发生在大拇指、中指和无名指，特别是女性、干手工活的人，现在手机一族和电脑一族更为多见。早晨起来的时候感觉疼痛厉害一些，稍微活动活动就差了，干活多了又疼起来了，歇一歇又好了，反反复复。再后来，手指蜷伸就不那么灵活了，甚至是不能伸、不能蜷了。有时候“咔哒”一声手指头蜷过来了，可是又伸不直了，再“咔哒”一声又伸直了，可又蜷不过来了，并且还非常疼痛。在手指上还能摸到一个疙瘩来回动，摁摁很疼。虽然干活也还凑合，但就是疼，不得劲。这是咋回事？实际上，这是手指的狭窄性腱鞘炎在作怪。“狭窄性腱鞘炎”，这是它的大名，医生又给它起了一个小名——“扳机指”或者“弹响指”，因为就像扣动扳机一样，有错动感，还有声音。如果不明白，那就听我慢慢给你讲讲。1、首先，要明白我们的手指为什么能自由伸蜷活动？我们的手指之所以能自由活动，主要有三方面的因素：①、我们的手指上都用肌腱，也就是我们老百姓所说的“筋”。正是由这些“筋”牵拉着手指头的关节去伸蜷活动。②、这些“筋”并不是随随便便活动的，它的活动范围被限制在一个“管道”里的，这个“管道“就是医生所说的腱鞘。③、正常情况下，这个“管道”和“筋”中间是有“润滑油”的，这个“润滑油”就是我们自身分泌的、也就是医生所说的滑液。有了这三方面的东西，我们的手指头就可以滑溜溜地伸蜷活动了。2、为什么我们的手指就不能自由活动了？“解铃还须系铃人”，我们的手指没有受伤，三样东西都还在，那么，手指活动不灵活的原因还需从这三方面来寻找。①、“筋”的有些部分变粗了，变硬了，就是我们所摸到的疙瘩。②、“管道”生锈了，“管道”壁变厚了，“管道”变窄、变小了。“筋”在里面活动空间变小了。③、“润滑油”变稠了，变浑浊了。就像我们在水里走路一样，使“筋”活动费劲了。当发生狭窄性腱鞘炎时，并不是单纯的“筋”、“管道”或者“润滑油”中的一项出毛病了，往往是一连串的三者都不好了，才会出现活动不灵活。3、那么，是什么原因导致“筋”、“管道”和“润滑油”出的问题？答案是——摩擦。也就是长时间的劳损。比如，我们长期干活时，手上会长老茧。那么，我们手上的“筋”、“管道”也会长茧子，也就变得粗糙、硬邦邦的了。①、由于在日常的生活和工作中，因为频繁活动会引起过度的摩擦。②、另外，手指的每根骨头也不是都一样粗的，在关节的位置会变得比较粗大，那么，手上的“筋”在关节位置活动时就像车在不平的路上一样发生颠簸，活动方向会发生变化，使有些部位摩擦加大。③、我们的手指在抓捏东西时，“筋”和“管道”会受到硬物和骨头的挤压，又加重了摩擦。④、最后，这些摩擦的因素，引起“管道”里“润滑油”的成分发生变化，杂质多了，阻力大了，加重了手指活动的不灵活。4、得了狭窄性腱鞘炎该怎么办？看完了上边的介绍，相信大家知道怎么办了吧——歇着呗！可有些工作狂，手机控的人还是会问，家里、单位上还有好多活等我去干，离了我不行，微信不能玩了还有什么存在感…在这里送给大家一句老百姓的俗语“磨刀不误砍柴工”。先尽量休息，减少手指的活动，特别是手指的伸蜷活动。再就是劳逸结合，干一会休息一会，然后再接着干呗。再教给大家一些治疗的小方法。①、教你一个手指会休息的动作——握拳。是“握”，不是使劲“攥”，就是说要自然的握拳，动作要放松，不要用力。同时，这个动作不同于我们平时握拳的样子，我们平时握拳时大拇指是在其余四个手指的外边，做这个动作时，大拇指是被其余四个手指握住的。因为，这个动作可以使大拇指变硬的“筋”回到更宽大的“管道”里边，同时，这里的“润滑油”质量更好。②、热敷理疗。教给大家一个简单方便的方法。倒杯温水，把手指张开贴在杯子外面，相当于抱着杯子，但要注意别烫着，这样，可以加速“筋”、“管道”和“润滑油”的清洗代谢。另外，再教给有时间的人一个泡手小秘方：伸筋草、透骨草、威灵仙、木瓜、川椒、红花各15g，将这些药材加到2500ml水里煎煮大约10分钟，每天早晚泡手，每次不少于30分钟。③、有人说，这两种办法我都试过了，就是不好，那怎么办？——打“封闭”吧。一说打“封闭”，有人的小心脏就开始扑通扑通加速跳了。听说打“封闭”对骨头不好，只能是“开锅添凉水”解决不了问题，还听说会上瘾…其实，大可不必担心，虽然“是药三分毒”，但是一般就打个2～３次，不会对身体产生不好的影响。并且，效果还是不错的。④、如果是老顽疾，就是不好，并且还出现了手指伸蜷不灵活，该怎么办？——手术吧。有人一听要手术，小心脏又受不了了。听我说完，你就不会紧张了。现在治疗狭窄性腱鞘炎的手术有更好的办法了——小针刀技术！小针刀，顾名思义就是一根小小的针，但又有刀的功能。这根针多粗呢？大约0.4～1.2毫米。相当于我们缝衣服针的粗细吧。把这根针扎到“管道”里，推、拉几下把“管道”敞开就好了。先讲到这里吧，希望这些对你有所帮助，也祝你健康！本文系齐新春医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

肩关节注射后肩关节活动度需要逐个击破，逐一恢复，在轻松愉快中完成规定动作！前屈上举扶棍训练具体细节（棍指肩杖、衣叉、拖把杆及木棍等，长度120厘米即可）前屈上举即在身体的前面直臂被动抬手：患肢的面前，手握棍的上段，注意肘关节伸直，腱侧手握紧棍的下段，健侧通过木棍将患肢缓缓推起，至可以忍受疼痛的最大位置；定住3-5秒；健侧带动患肢缓缓下降回位。至此完成一次。如此循环往复。具体要求：频率：规定动作连续做15-20次；1-2组/日。时间：每次活动度到自己所能达到的最大位置定住3-5秒钟；每组控制在5-10分钟完成；1个月训练期。强度：柔和至中等强度；活动度能达到的最大位置是指产生可以忍受的轻微疼痛。（如果自觉训练过于剧烈，练后冰敷15分钟）类型：关节活动度的恢复性训练；扶棍训练是被动活动训练。目标：手臂上举最大角度至大臂贴耳。本文系杨睿医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

肩关节注射后肩关节活动度需要逐个击破，逐一恢复，在轻松愉快中完成规定动作！外展上举和体侧外旋扶棍训练具体细节（棍指肩杖、衣叉、拖把杆及木棍等，长度120厘米即可）外展上举即在身体的侧面直臂被动抬手：双手握棍的左右两端，患侧手掌心向前持握，健侧手掌心向后持握；健侧手缓缓将患侧臂从身体的侧面推起，至可以忍受疼痛的最大位置；定住3-5秒；健侧带动患肢缓缓下降回位。体侧外旋即以大臂为轴向外侧转小臂：双手掌心向上，双掌握距与肩同宽，肘关节呈弯曲90度，大臂加紧身体并维持始终不张开外展，健侧向患侧缓缓推动，使得小臂外转，至可以忍受疼痛的最大位置；定住3-5秒；健侧带动患肢缓缓旋回位。具体要求：频率：每个动作连续做15-20；每组包括上述2个动作；1-2组/日。时间：每次活动度到自己所能达到的最大位置定住3-5秒钟；每组控制在10-15分钟完成；1个月训练期。强度：柔和至中等强度；活动度能达到的最大位置是指产生可以忍受的轻微疼痛。（如果自觉训练过于剧烈，练后冰敷15分钟）类型：关节活动度的恢复性训练；扶棍训练是被动活动训练。目标：手臂上举最大外展角度至大臂贴耳；外转最大角度接近健侧。本文系杨睿医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。