在人生的长河,每个人将会经历中老年时代,随着年龄的增长骨质疏松可能在所难免,但了解骨质疏松是非常必要的。愿您有一个健康的体魄。(以下供参考)1.高危人群具有骨质疏松症危险因素的人就是容易得骨质疏松症的危险人群。骨质疏松症的危险因素包括:(1)固有因素人种(白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑人)、老龄、女性绝经、母系家族史。(2)非固有因素低体重、性腺功能低下、吸烟、过度饮酒、咖啡及碳酸饮料等、体力活动缺乏、制动、饮食中营养失衡、蛋白质摄入过多或不足、高钠饮食、钙和(或)维生素D缺乏(光照少或摄入少)、有影响骨代谢的疾病或应用影响骨代谢药物(糖皮质激素、免疫抑制剂、肝素、抗惊厥药、抗癌药、含铝抗酸剂、甲状腺激素、GnRH-a或透析液等)。2.疾病症状骨质疏松症本身包括三大类症状:(1)疼痛患者可有腰背酸痛或周身酸痛,负荷增加时疼痛加重或活动受限,严重时翻身、起坐及行走有困难。(2)脊柱变形骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背。椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形,腹部受压,影响心肺功能等。(3)骨折非外伤或轻微外伤发生的骨折为脆性骨折。是低能量或非暴力骨折,如从站高或小于站高跌倒或因其他日常活动而发生的骨折。发生脆性骨折的常见部位为胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端和肱骨近端。3.骨质疏松症的危害疼痛本身可降低患者的生活质量,脊柱变形、骨折可致残,使患者活动受限、生活不能自理,增加肺部感染、褥疮发生率,不仅患者生命质量和死亡率增加也给个人、家庭和社会带来沉重的经济负担。检查双能X线吸收法(DXA)的测定值是目前全世界公认的诊断骨质疏松症的金标准。临床上推荐的测量部位是腰椎1~4、总髋部和股骨颈。T值=(测定值-同性别同种族正常成人骨峰值)/正常成人骨密度标准差。治疗1.基础措施(1)调整生活方式①富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食。②注意适当户外活动,有助于骨健康的体育锻炼和康复治疗。③避免嗜烟、酗酒和慎用影响骨代谢的药物等。④采取防止跌倒的各种措施,如注意是否有增加跌倒危险的疾病和药物,加强自身和环境的保护措施(包括各种关节保护器)等。(2)骨健康基本补充剂1)钙剂我国营养学会制定成人每日钙摄入推荐量800mg(元素钙量),绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1000mg。我国老年人平均每日从饮食中获钙约400mg,故平均每日应补充的元素钙量为500mg~600mg。2)维生素D成年人推荐剂量为200单位(5μg)/d,老年人推荐剂量为400~800IU(10~20μg)/d。治疗骨质疏松症时剂量可为800~1200IU(目前国内销售的钙剂和维生素D复合制剂中维生素D含量普遍偏少)。建议老年人血清25OHD水平应为30ng/ml(75nmol/L)以上,以降低跌倒和骨折风险。应定期监测血钙和尿钙,酌情调整剂量。但是,如患者伴有肾结石及高尿钙,则应慎用钙剂及维生素D制剂。2.药物干预仅补充钙剂对于骨质疏松的治疗是远远不够的,需根据患者情况加用药物。(1)药物治疗适应证已有骨质疏松症(T≤-2.5)或已发生过脆性骨折;或已有骨量减少(-2.5<T<-1.0)并存在一项以上骨质疏松症危险因素者。无条件测定骨密度,但具备以下情况者,也需药物治疗:①已发生过脆性骨折;②OSTA筛查为高风险;③FRAX工具计算出髋部骨折发生概率≥3%或任何重要的骨质疏松性骨折发生概率≥20%。(2)抗骨吸收药物1)双膦酸盐类可选择的药物有阿仑膦酸盐(Alendronate)、唑来膦酸钠、利塞膦酸钠等。2)降钙素类更适合有疼痛症状的骨质疏松症患者。不宜长期使用。鲑鱼降钙素,皮下或肌肉注射,根据病情每周2~5次;鲑鱼降钙素鼻喷剂;鳗鱼降钙素,肌肉注射。3)选择性雌激素受体调节剂(SERMs)用于女性患者,能降低雌激素受体阳性浸润性乳癌的发生率,不增加子宫内膜增生及子宫内膜癌的危险。雷诺昔芬(Raloxifene),有静脉栓塞病史及有血栓倾向者如长期卧床和久坐期间禁用。4)雌激素类只能用于女性患者。应全面评估利与弊,遵循以下原则:①适应证有绝经期症状(潮热、出汗等)及/或骨质疏松症及/或骨质疏松危险因素的妇女,尤其提倡绝经早期开始用,收益更大风险更小。②禁忌证雌激素依赖性肿瘤(乳腺癌、子宫内膜癌)、血栓性疾病、不明原因阴道出血及活动性肝病和结缔组织病为绝对禁忌证。子宫肌瘤、子宫内膜异位症、有乳腺癌家族史、胆囊疾病和垂体泌乳素瘤者慎用。有子宫者应用雌激素时应配合适当剂量的孕激素制剂,以对抗雌激素对子宫内膜的刺激,已行子宫切除的妇女应只用雌激素,不加孕激素。激素治疗的方案、剂量、制剂选择及治疗期限等应根据患者情况个体化。应用最低有效剂量。坚持定期随访和安全性监测(尤其是乳腺和子宫)。(3)促进骨形成药物甲状旁腺激素(PTH),治疗时间不宜超过2年。肌肉注射,用药期间要监测血钙水平,防止高钙血症的发生。(4)锶盐雷奈酸锶,睡前服用。不推荐CCr(肌酐清除率)<30ml/min者使用。(5)其他药物1)活性维生素D更适合老年人,肾功能不全,1α羟化酶缺乏者。包括1α羟维生素D(α骨化醇)和1,25双羟维生素D(骨化三醇)两种。定期监测血钙和尿钙水平。骨化三醇、α-骨化醇在治疗骨质疏松症时,可与其他抗骨质疏松药物联合应用。2)维生素K2(四烯甲萘醌)餐后服用。禁用于服用华法令的患者。3.外科治疗(1)微创手术经皮椎体成形术(vertibroplasty)和后凸成形术(kyphoplasty)是脊柱微创治疗的新进展之一,适用于新鲜不伴脊髓或神经根症状、疼痛严重的椎体压缩性骨折,有很好的止痛效果。(2)粉碎性骨折的治疗老年人骨质疏松性桡尺骨远端骨折多为粉碎性骨折,且累及关节面,骨折愈合后易残留畸形,常造成腕关节和手指功能障碍。治疗方法一般采用手法复位,可用夹板或石膏固定,或外固定器固定。对于少数不稳定的骨折可考虑手术处理。(3)髋部骨折的治疗髋部骨折具有以下特点:①死亡率高,容易发生肺炎、泌尿系感染、褥疮、下肢静脉血栓等并发症。②骨坏死率及不愈合率高。③致畸、致残率高。④康复缓慢。手术治疗包括内固定、人工关节置换和外固定器等。也可采取非手术治疗。具体诊疗与医师联系供参考
补钙参考:1、豆腐炖鱼豆腐是大家熟知的高钙食物,只要吃200克老豆腐,就可以满足一日钙需要量的1/3,比喝半斤奶还要多。而鱼肉中丰富的维生素D能加强人体对钙的吸收。豆腐炖鱼,不仅味道鲜美,更是补钙健骨的绝配。2、芝麻酱拌菠菜芝麻酱是钙的“宝库”,每100克含钙870毫克,高于豆类和蔬菜。而菠菜中富含的维生素K是骨钙的形成要素,如果在补充钙的同时增加维生素K,可以大大提高补钙的效果,促进钙沉积在骨骼当中。芝麻酱拌菠菜,香而不腻,是完美的补钙凉菜。3、紫菜腐竹汤钙与镁就像一对双胞胎,总是成双成对地出现,当钙与镁的比例为2∶1时,最利于钙的吸收利用。腐竹是富含钙的豆制品之一,而紫菜被称为“镁元素的宝库”,两者一起煲汤,可谓补钙健骨的完美搭配。4、醋溜小油菜不少绿叶菜在补钙效果上并不逊色,其中小油菜的钙含量超过同样重量的牛奶。而醋有利于钙从不溶状态变成可溶状态,促进钙的吸收利用。此外,小油菜中还含有大量有助于钙吸收的矿物质和维生素K。5、青椒炒鸡蛋鸡蛋含有优质蛋白,其钙含量也较高,而青椒中富含维生素C,两者一块炒,不但色泽美观,还能提高钙的吸收率。6、黄豆炖猪蹄黄豆钙含量丰富,猪蹄中含有丰富的胶原蛋白,可以作为钙沉积的骨架,从而更有利于黄豆中钙的吸收。但是猪蹄中饱和脂肪含量较高,不宜常吃。供参考
目前国内高血压的诊断标准:患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时,则以较高的分级标准为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。高血压患者心血管危险分层标准:预防:高血压是一种可防可控的疾病,对血压130~139/85~89mmHg正常高值阶段、超重/肥胖、长期高盐饮食、过量饮酒者应进行重点干预,定期健康体检,积极控制危险因素。针对高血压患者,应定期随访和测量血压,尤其注意清晨血压的管理,积极治疗高血压(药物治疗与生活方式干预并举),减缓靶器官损害,预防心脑肾并发症的发生,降低致残率及死亡率。饮食注意:高血压患者的饮食中,应少吃盐,高钠饮食可导致血压升高。患者应多补钾,含钾丰富的食物1.豆类:无论红小豆、绿豆、黄豆、黑豆、芸豆,只要是豆类含钾都十分丰富,大豆制品中的豆腐含钙和镁也较为丰富,因此,豆腐是高血压病人每天都应当吃的食物。成年人200~300克/日为宜。而红豆、绿豆、芸豆搭配稻米、燕麦、小米、玉米等谷类食物做成五谷米饭、八宝粥、红豆汤、绿豆汤等,都非常好。2.食用菌:在美国,建议大众每天吃一点食用菌。这一建议非常适用于高血压人士。香菇、木耳中的钾、钙、镁含量都比较高,除此之外,还含有其他大量的植物化学物质和膳食纤维,都是高血压人士所需要的。3.绿叶蔬菜:很多高血压朋友都有这样的体会,吃芹菜有很好的降血压食疗功效,因为无论是钾、钙、镁,都在绿叶蔬菜中,而芹菜的确是绿叶蔬菜降血压的典型代表。通常越是颜色深的绿色蔬菜,钾、钙、镁含量越高,同一株蔬菜,叶子的颜色比杆茎深,自然有效成分含量也更高,吃芹菜一定要连同叶子一起吃。4.补镁:最近的一项研究发现,膳食中镁的摄入量与血压水平呈负相关,即摄入镁越多,血压降得越低。5.多吃马铃薯:即便是一个小马铃薯,也含有大量的钾,其中的地骨皮胺更可使血压降低,西红柿中也含有少量的地骨皮胺。6.多吃芹菜:长期吃芹菜可以使血管平滑肌放松、血管扩张,进而调节血压。良好的心身一、运动运动对高血压的重要性:有句话说:“年轻时,用健康换取金钱,年老时,用运动换取健康。”运动除了可以促进血液循环,降低胆固醇的生成外,并能增强肌肉、骨骼与关节僵硬的发生。运动能增加食欲,促进肠胃蠕动、预防便秘、改善睡眠。有持续运动的习惯:最好是做到有氧运动,才会有帮助。有氧运动同减肥一样可以降低血压,如散步、慢跑、太极拳、骑自行车和游泳都是有氧运动。二、心理平衡高血压患者的心理表现是紧张、易怒、情绪不稳,这些又都是使血压升高的诱因。患者可通过改变自己的行为方式,培养对自然环境和社会的良好适应能力,避免情绪激动及过度紧张、焦虑,遇事要冷静、沉着;当有较大的精神压力时应设法释放,向朋友、亲人倾吐或鼓励参加轻松愉快的业余活动,将精神倾注于音乐或寄情于花卉之中,使自己生活在最佳境界中,从而维持稳定的血压。三、自我管理1、定期测量血压,1-2周应至少测量一次2、治疗高血压应坚持“三心”,即信心、决心、恒心,只有这样做才能防止或推迟机体重要脏器受到损害3、定时服用降压药,自己不随意减量或停药,可在医生指导下及现病情加予调整,防止血压反跳4、条件允许,可自备血压计及学会自测血压5、随服用适当的药物外,还要注意劳逸结合、注意饮食、适当运动、保持情绪稳定、睡眠充足。6、降压不能操之过急,血压宜控制在140-159mmhg为宜,减少心脑血管并发症的发生。具体遵医嘱执行,以上为建议参考!
一、康复功能锻炼相关知识随着医学护理改革的不断深入,在骨科患者诊治过程中,康复功能锻炼逐渐成为治疗骨折的重要环节,是加快骨折愈合,促进肢体功能恢复的一项重要护理工作,建立良好的护患关系,指导患者积极主动的配合医护人员进行早期康复锻炼,对骨折愈合、伤肢功能恢复及患者身心健康都起到积极的作用。骨折治疗的目的骨折治疗的最终目的是恢复功能,骨科病人在外伤和手术后进行功能康复锻炼对预防骨关节、肌肉、软组织的功能障碍,促进功能恢复起着积极的作用.功能恢复得好坏与早期功能恢复锻炼有着密切的关系.早期进行有计划的系统的功能康复锻炼在整个康复期尤为重要.因此,加强对病人早期功能康复锻炼的指导是治疗骨折的一个重要环节。什么叫康复功能锻炼所谓康复功能锻炼是指在骨与关节的损伤中,除医生治疗外,患者自己锻炼、按摩、伸缩肌肉、活动关节来恢复肢体的正常活动就叫做康复功能锻炼。康复功能锻炼的目的是什么康复功能锻炼的目的在于恢复躯干和肢体各部关节固有的功能,防止由于出血而产生的关节挛缩、韧带短缩、肌肉僵硬、滑膜粘连等不利于关节活动的各种改变。即使关节周围已有血肿、水肿、机化,通过活动也可以使疤痕松弛、软化,不再影响关节活动。康复功能锻炼的重要性1、复位、固和康复功能锻炼是骨折治疗的三个基本过程。复位和固定是治疗的核心,而康复功能锻炼是骨折术后肢体获得满意功能和疗效的保证。没有正确而积极的康复功能锻炼,即使复位和固定都很理想,也不能很好的恢复肢体的功能。2、据有关资料报道,患肢制动超过3周,在肌肉和关节周围疏松的结缔组织变为致密的结缔组织,易至关节挛缩,卧床超过3-5周,肌力即减一半,肌肉亦出现废用性萎缩。康复功能锻炼的作用1、促进消肿,防止关节粘连和僵硬2、促进骨折愈合3、促进血液循环4、减少并发症通过康复锻炼可以减少并发症急性肌萎缩深静脉血栓形成脂肪栓塞筋膜室综合症关节僵硬与粘连骨不连康复功能锻炼的原则在医护人员的指导下循序渐进地进行:活动范围由小到大次数由少到多时间由短到长强度由弱到强活动以不感到疲劳骨折部位不感到疼痛为宜康复功能锻炼的要求功能锻炼的要求是以达到恢复原有的肢体生理功能为目的。对上肢要求灵活机动,达到恢复功能。对下肢要求坚固稳定,恢复负重、行走二、康复功能锻炼方法康复功能锻炼方法被动运动被动运动:靠自身以外的力量进行运动,主要依靠他人或健侧肢体带动。适应征适用于体弱无力,暂不能作主动运动的患者。在固定部位的远端关节做被动运动以防止关节挛缩和肌腱粘连,但运动要轻柔,以免影响骨折的复位和固定。被动运动的方法(1)关节被动活动:骨折固定初期,少数病人因惧怕疼痛不敢作主动锻炼,宜在医务人员帮助下进行辅助性活动,促使病人更好地作主动锻炼,但操作时要轻柔,不使骨折再度移位和加重局部创伤。(2)按摩:适用于骨折断端有肿胀的肢体,通过轻微按摩帮助肿胀消退。★ 被动活动力量要柔和,不要过力,防止损伤,以病人不痛或轻痛为度。主动运动关节制动:等长收缩锻炼,即静力性肌肉收缩,在关节不活动的情况下整个肢体的肌肉紧张用力然后放松。关节可以活动:等张收缩锻炼,即动力性肌肉收缩原则:循序渐进、量力而行(一)第一阶段功能锻炼的目的是促进血液循环,使肿胀早日消退,防止肌肉萎缩和关节粘连。主要形式是使患处肌肉作舒缩活动。上肢骨折:可作握拳、提肩活动,握拳时使整个上肢肌肉用力,而后放松。下肢骨折:可作股四头肌收缩动作,使整个下肢肌肉用力后再放松,但不一定使膝关节屈曲。踝关节骨折:可作一些足趾背屈动作。(二)第二阶段锻炼的形式:逐步活动骨折附近的关节。上肢骨折:除作握拳外,还可作一些主动性的关节伸屈活动。整个上肢的伸屈、外展、内收,先由简单动作开始,逐渐增加。下肢骨折:可进行抬腿和髋关节伸屈活动,并可上下肢结合,进行攀扶站立,逐步开始轻度负重活动。(三)第三阶段这时患处软组织已恢复正常,肌肉有力,已有足够的骨痂,一般接近临床愈合。除不利于骨折愈合的某一方面的关节活动仍需限制外,其他的活动都可以进行,活动的次数及范围可扩大。(四)第四阶段此期病人的骨折已达临床愈合,功能锻炼的主要形式是加强患肢关节的主动运动,使各关节迅速恢复正常活动。上肢骨折病人可作一些力所能及的轻工作。下肢骨折病人可作上下坡、上下楼活动,在拐杖或手杖保护下,作一些负重的活动。三、上肢骨折术后康复功能锻炼锁骨骨折术后功能锻炼(1)早期(2周内)握拳、伸指、分指、腕屈伸、前臂内外旋(图1、2、3)等主动练习,幅度尽量大,逐渐增加用力程度。(2)中期(2-4周)可增加捏小球,抗阻腕屈伸运动及被动或助力的肩外展、旋转运动(图4、图5、图6)等。(3)后期(4周后)可增加抗阻的肘屈伸于前臂内外旋转;仰卧位,头与双肘支撑做挺胸练习(图7)。 (4)骨折愈合解除外固定后,应开展全面练习肩关节活动练习:站立位上肢向患侧屈,做肩前后的摆动(图8)。(5)患肢上举爬肩梯,抗阻牵拉肩、肘屈伸练习(图9、图10)肱骨干骨折术后功能锻炼(1)固定后即可做伸屈指、掌、腕关节活动,患肢做主动肌肉收缩活动(见图 1、图2、图 3)。(2)肩、肘关节的活动:伤后 2-4周除继续以上训练外,因逐渐做肩、肘关节活动,其方法是:将健手托住患肢腕部,做肩、肘前屈、后伸,然后屈曲肘关节,同时上臂后伸(图 11)。(3)旋转肩关节:病人身体向患侧倾斜,肘关节屈曲 90°以上,健手握住患侧手腕部,做肩关节旋转动作,即划圆圈动作(图12)。(4)外展、外旋运动:上臂外展、外旋,用手摸自己的头后部(图 13)。(5)双臂轮转:患肢屈肘,前臂置于胸前,掌心向后、向上;健侧上肢伸直,外展于体侧,掌心向下。患肢向外上方经外下方再向内划弧圈,回至原处;同时健侧上肢向下经内上方向外划弧圈,回至原处(图14)。如此循环往复。此法可使肩、肘、腰、腿、颈部均可得到锻炼。以上锻炼方法每次 15 分钟,每天 3-4 次。功能锻炼时要坚持锻炼,活动幅度和力量要循序渐进。在内固定或外固定期间禁做肩关节前屈、内收动作。尺桡骨骨折术后功能锻炼(1) 固定后即可做伸屈指、掌、腕关节活动,患肢做主动肌肉收缩活动(见图 1、图2、图 3)。(2)肩、肘关节的活动:伤后 2-4周肿胀消除后除继续以上训练外,因逐渐做肩、肘关节活动,其方法是:将健手托住患肢腕部,做肩、肘前屈、后伸,然后屈曲肘关节,同时上臂后伸(见图 11)。(3)骨折愈合后的锻炼:骨折愈合后,增加前臂旋转活动及用手推墙动作,使上、下骨折端产生纵轴挤压力(图15、图 16)。四、下肢骨折术后康复功能锻炼下肢骨折内固定术后早期 (1-2周)股四头肌等长收缩→直腿抬高早中期(2-4周)髋膝屈伸后期(一月后)扶拐→弃柺→下蹲起立股四头肌等长收缩就是大腿前面肌肉群的绷劲练习。所谓等长收缩,指的就是肌肉在收缩时,肌肉的长度不变,不会产生关节的运动,只是肌肉内部张力增加。因为肢体和关节不用动,所以又叫做静力性收缩。是最常用的伤病和手术后早期的肌力练习,可以保持肌肉的张力,维持或者是增强肌肉的力量。下肢伸直平放在床上,大腿肌肉绷劲再放松。如果刚开始练习的时候不容易找到肌肉收缩的感觉,可以在膝关节下面垫一个小毛巾卷,这样在收缩肌肉的同时有个伸膝向下压毛巾卷的动作趋势。(注意!只是趋势,不需要真的做出伸膝的动作。)可以用力绷紧肌肉5-10秒,再放松算1次。因为这个练习的强度非常小,即使每天练习很多次也只能减缓肌肉萎缩速度。还可以把股四头肌收缩绷劲之后,一直保持这种紧张状态,直到感觉疲劳为止,放松休息算1次,休息5秒之后再做,如此循环10次为1组,每天练习3-5组,或者每个小时练习1组。要注意的是,在练习的时候不要只练手术的那条腿,而是要两条腿都练。因为康复功能练习中,有一种理论,叫做交叉效应,是一种神经生理概念,指的是一侧肢体用力可以导致对侧肢体正在同时收缩的肌肉力量增加。所以在伤病或者手术后的早期康复功能练习中,要双腿的股四头肌同时做等长收缩练习。有研究表明,通过这种交叉效应来练习,可以让手术这一侧腿的肌力增加30%!两条腿同时练习的原因还有:这样练习可以更好地促进整个下肢的循环,同时健康一侧的腿的力量不至于因为卧床休息而下降,在之后的下地行走和其它难度更大的练习中,能够更好地帮助支撑和稳定身体,保护伤腿。直腿抬高直腿抬高也是股四头肌的等长收缩锻炼膝关节尽量伸直,大腿前方的股四头肌收缩, 踝关节尽量背伸, 缓慢抬起整个下肢大约15CM, 保持5秒钟,再保持同样姿势,缓慢直腿放下。踝泵运动踝泵运动:就是通过踝关节的运动,起到像泵一样的作用,促进下肢血液循环和淋巴回流。踝关节用力、缓慢、全范围的跖屈、背伸活动,可促进血液循环,消除肿胀,对防止出现下肢深静脉血栓有重要意义。远胜于任何药物(低分子肝素、低分子右旋糖酐等)每日2小时1次,每次1-2组,每组20个。踝泵运动分为屈伸和环转两组动作。1.屈伸动作(跖屈、背伸)躺或坐床上,下肢伸展,大腿放松,缓缓勾起脚尖,尽力使脚尖朝向自己,至最大限度时保持10秒钟(图1),然后脚尖缓缓下压,至最大限度时保持10秒钟(图2),然后放松,这样一组动作完成。稍休息后可再次进行下一组动作。反复地屈伸踝关节,最好每个小时练习5分钟,一天练五至八次。2.环转动作躺或坐在床上,下肢伸展,大腿放松,以踝关节为中心,脚趾作360度绕环,尽力保持动作幅度最大。股骨颈骨折术后康复锻炼(1)骨折复位固定后即可早期做趾与踝关节的主动伸屈、旋转活动练习,股四头肌静止收缩,每天3-4 次,每次 10 下。(图 17)。(2)术后第二周开始在保持股骨不旋转、不内收情况下做髋与膝关节主动屈伸活动。(图18)(3)3周后可主动做屈伸患肢练习,方法是坐在床边,小腿下垂,双脚踩地或脚蹬地,练习用双臂撑起上身和抬起臀部。(图 19)(4)在骨折恢复期,术后 1个月要加强髋、膝、踝部的肌力,以恢复行走能力,加强下肢的稳定性。主要方法是进行坐位与站位转换活动练习,以锻炼髋关节;踝关节主动屈伸、旋转活动,以及下蹲起立。(图20、图 21)股骨干骨折术后功能锻炼(1)骨折早期,做下肢股四头肌静止收缩,踝关节伸屈活动。(见图17)(2)4周后可以练习坐在床边进行髋、膝、踝部的主动运动(锻炼方法同股骨颈骨折)。髌骨骨折术后功能锻炼(1)术后早期疼痛稍减轻后,病人即可开始练习股四头肌静止收缩,髋、膝、踝、趾关节主动运动。(见图17、图 18)(2)固定后 3-5天可两腿直腿抬高和膝关节屈伸运动,扶拐进行患肢负重练习。(图 22 图 23)(3)石膏固定的病人,4-8周可去除石膏,此时可做髌骨倾向被动活动 ,做主动屈膝活动练习,6- 8周可负重行走。( 图 24 )胫腓骨骨折术后功能锻炼(1)外固定后早期,疼痛减轻即刻进行股四头肌静止收缩运动,髌骨被动活动及足部跖趾关节和趾间关节活动。(见图17、图 18)(2)外固定去除后,伤口愈合,可充分练习下肢各个关节活动,并逐步去拐行走。(见图23)(3)增加髋、膝、踝关节活动练习,可做起立与坐下练习,健肢站立,患肢做髋屈伸、内收。外展活动,膝、踝关节去说活动,踝关节内外翻抗阻活动。(见图24)功能锻炼时要坚持锻炼,活动幅度和力量要循序渐进。外固定早期禁止在膝关节伸直的情况下旋转大腿,以免影响骨折稳定。功能锻炼的注意事项(1)向患者说明功能锻炼的意义及方法,使患者充分认识功能锻炼的重要性,主动功能锻炼。(2)认真制定锻炼计划,并在治疗过程中,根据患者的全身情况,骨折愈合进度,锻炼后的反应效果等各项指标,不断修订锻炼计划,增删锻炼内容。(3)一切活动均在医护人员指导下进行,活动范围由小到大,次数由少到多,时间由短到长,强度由弱到强,循序渐进的进行锻炼。(4)功能锻炼以患者不感到疲惫,骨折部位不发生疼痛为度。(5)功能锻炼以恢复肢体固有的生理功能为中心。(6)功能锻炼,不能干扰骨折的固定,更不能做不利于骨折愈合的活动。另外特殊情况特殊对待,以本人医嘱指导为主,以上为参考。
膝外翻与膝内翻什么是膝内翻:指膝关节以下向内侧翻转,双侧踝关节并拢后,双侧股骨内髁之间(双膝之间)留有空隙,又称O形腿。什么是膝外翻:指膝关节以下向外侧翻转,双侧膝关节并拢后,双侧内踝之间(双踝之间)留有空隙,又称X形腿。一般认为:膝外翻:踝间距 轻度:小于5cm; 中度5~10cm;重度大于10cm。膝内翻:膝间距:轻度:小于3cm; 中度3~6cm;重度大于6cm。
腰椎退变性失稳症是骨科常见的疾病,通常经保守治疗3~6个月无效则需手术治疗,减压、内固定、融合已经成为其手术治疗的基本原则[1]。经椎间孔腰椎椎体间融合术(transforaminal lumbar inter-Body fusion,TLIF)在融合减压方面相对其他后路术式具有独特的优势而被国内外学者所推崇。但传统的TLIF采用后正中切口并联合双侧椎弓根固定,需对手术及临近节段的双侧椎旁肌广泛剥离,手术创伤大、术中出血多,术后腰背肌的疤痕愈合易导致顽固性腰痛[2]。近年来微创TLIF技术和单侧椎弓根螺钉固定技术逐渐在腰椎退行性疾患中应用,但其疗效尚存在争议[3-5]。本研究的目的是通过回顾性分析自2011年12月至2012年8月期间治疗并且随访2年以上的38例腰椎退变性失稳症,评价通道下单侧椎弓根固定联合单枚方形Cage经椎间孔椎体间融合治疗腰椎退变性失稳症的临床疗效及影像学结果,为进一步临床应用提供参考。资料与方法1. 病例选择:本研究对象必须同时满足以下条件:(1)腰痛伴有单侧下肢放射性疼痛和/或单侧下肢感觉异常,严重影响患者工作、生活,并且经严格保守治疗6个月无效后行通道下单侧椎弓根固定联合单枚方形Cage经椎间孔椎体间融合术;(2)术前腰椎过伸过屈位X片支持腰椎退变性失稳症,即一个节段在其尾端邻近一个节段上移位大于4mm或一个节段下终板与尾端邻近的一个椎体的上终板之间的角度变化大于10°。腰椎CT或MRI检查提示椎间盘退变、黄韧带增厚、双侧小关节增生, 未见椎弓峡部裂;(3)体重指数(BMI)<< span="">30kg/m2,腰椎滑脱≤Ⅱ度,无严重骨质疏松及后路广泛椎板减压或对侧小关节切除手术史。(4)术后随访2年以上。2. 一般资料:按以上标准,选择2011年12月—2012年8月我院收治的腰椎退变性失稳症患者38例作为研究对象,男性21例,女性17例;年龄46~72岁,平均55岁。病变种类:伴腰椎间盘突出症16例;伴腰椎管狭窄症7例,伴腰椎间盘突出症术后复发6例。病变节段均为单节段:L4,517例,L5~S112例,L3,49例。3. 手术器械和材料:采用山东威高公司提供的脊柱后路微创专用通道和椎弓根螺钉系统,由美国史塞克公司提供的PEEK材料方形Cage。4. 手术方法:采用全身麻醉,俯卧位,胸前垫“U”型垫,腹部悬空。C形臂X线机透视克氏针体表定位,确定病变节段椎间隙及病变侧椎弓根位置。常规消毒铺巾后,做症状侧棘突旁开2cm一长约3cm的切口,切开腰背筋膜,分辨多裂肌与最长肌间隙或多裂肌肌束间隙,用食指分离间隙,触及小关节,然后插入定位导针,沿导针逐级置入扩张套管,选择长度合适的可扩张叶片置入,并将自由臂安装固定于床缘。取出扩张套管后撑开扩张叶片,并使工作通道中央位于椎板间隙。清理残留于术区的软组织,显露椎板间隙及关节突。用骨刀切除下关节突及部分上关节突,切除黄韧带,经椎间孔显露并切除椎间盘,扩大侧隐窝,探查并松解神经根。用专用撑开器逐步撑开椎间隙,刮除上下纤维环及软骨终板,将切除的部分碎骨块混合异体骨填充于椎间隙并夯实后,将填充自体碎骨块的方形Cage斜行45°置入椎间隙中央。椎弓根进针点开口、扩口后置入定位导针,C形臂X线机透视确定位置满意后置入合适长度的椎弓根螺钉,适当加压并安装连接棒。再次透视确定椎弓根螺钉及融合器位置满意后去除扩张通道,冲洗伤口后放置引流管,逐层缝合切口。5.术后处理:术后常规应用抗生素48h,术后24~48h拔除引流管,术后3d鼓励患者在腰围保护下下床活动,术后3d行腰椎X线片检查,确定融合器和内固定位置,术后2个月内佩戴腰围禁止腰部扭转和弯曲活动。6.观测项目与方法6.1临床疗效评价方法:统计术中出血量、术后引流量、手术时间、术中及术后并发症;采用JOA下腰痛评分标准(29分法)对患者术前、术后7d、末次随访的腰椎功能进行评估,改善率=(术后评分—术前评分)/(29—术前评分)×100%,并按改善率≥75%为优,50%~74%为良,25%~49%为中,≤24%为差。6.2影像学评价方法:所有病例常规术前、术后3d、术后每2~3个月摄腰椎正侧位X线片检查。所有影像学资料均通过扫描进行数字化处理后,应用Medvidsion软件测量椎间隙高度。每个病例在术前、术后3d和末次随访三个时段测量相应椎间隙高度的前、中、后三点的高度,取其平均值获得椎间隙高度。末次随访时行融合节段螺旋CT冠状位和矢状位重建。植骨融合标准:螺旋CT冠状位和矢状位重建提示融合器内新生骨与骨性终板完全连续,且融合器内部骨小梁完全连续。7. 统计学方法 计量资料以均数±标准差表示,数据分析采用SPSS11.0统计软件。采用t检验处理,P<< span="">0.05为差异有统计学意义。结果1.一般情况:本组患者38例获得24~30个月随访,平均26个月。手术时间50~90min,平均65min;术中出血量80~180ml,平均110ml;术后引流量20~70ml,平均40ml;术中2例硬膜撕裂,未缝合,术后切口无脑脊液漏;术中无神经根损伤。37例手术切口Ⅰ期愈合,1例术后出现切口周围局部皮肤坏死,经换药后愈合良好;术后无切口深部感染。2.临床疗效评分: JOA评分由术前平均(9.69±1.6)分上升到术后7d为21.35±1.4分,末次随访25.38±1.2分,其中优29例,良6例,中3例,优良率为92.1%。3.影像学评价:术后3d腰椎X线片复查见椎间隙高度基本恢复,生理弧度恢复,内固定及Cage位置良好。末次随访薄层螺旋CT扫描三维重建36例达到骨性融合,2例不确定,植骨融合率达94.7%。椎间隙高度术前平均9.2±1.5mm,术后3d平均为11.2±1.3mm,末次随访为11.0±1.2mm。椎间高度术前与术后比较差异有统计学意义(P<0.05< span="">),术后3d与末次随访比较差异无统计学意义(P﹥0.05)。无内固定松动或断裂,无cage移位、沉陷。 讨 论一、通道下经肌间隙或肌束间隙入路TLIF的意义传统的TLIF是目前治疗腰椎退变性失稳症的一种常用的手术方式,其疗效得到相关报道的证实。但其仍存在一些不足:术中需广泛剥离并牵拉双侧椎旁肌,创伤大、出血多,并且由于破坏了椎旁肌的血供及多裂肌的神经支配,导致术后椎旁肌失神经支配及通过疤痕与椎板愈合,发生纤维化和脂肪化改变,破坏其正常的生理特性[6] ,导致术后患者顽固性腰痛;而且由于椎旁肌软组织的破坏可能增加临近节段的退变[7]。为减少对椎旁肌的损伤,有作者[8]采用单侧椎旁肌剥离单侧椎弓根固定联合椎间融合术,保护了对侧椎旁肌,但仍存在患侧椎旁肌过多剥离及牵拉损伤等问题。解剖学研究发现,最长肌与多裂肌之间存在自然间隙,理论上经此间隙入路行TLIF可减少对椎旁肌的损伤。但有文献报道[9]及我们的实践表明,与在L3/4平面不同,在L4/5、L5~S1平面最长肌与多裂肌间隙太偏外侧,进行椎管减压及处理椎间隙比较困难。进一步研究发现多裂肌肌束间本身存在多个分裂面,通过这些分裂面钝性分离,可减少对多裂肌的损伤。范顺武[10]等采用多裂肌肌束间隙入路与传统入路比较发现,前者在椎旁肌的萎缩情况及腰背痛的发生率均优于后者。为兼顾手术操作及对多裂肌的保护,本组在L3/4节段采用肌间隙入路,在L4/5或L5~S1节段采用多裂肌肌束间隙入路。随着微创工作通道及光源技术的发展,多种微创术式,如显微内镜下TLIF联合经皮置钉术、双侧通道下TLIF及单侧通道下TLIF联合对侧经皮置钉术等逐渐在临床上应用,其术中出血少,术后恢复快,住院时间短等优点得到认可,但其同样存在一些不足[3]:手术时间长、长时间的撑开器撑开导致椎旁肌的损伤、小切口限制充分减压及经皮置钉导致透视时间延长。笔者采用的国产脊柱后路微创专用通道与Quadrant类似,是在“METRx椎间盘镜手术系统”的微创概念基础上进行系统设计和配置的综合改进[11]。采用单侧经肌间隙或肌束间隙入路,在行撑开之前先行肌间隙或肌束间隙纵向分离松解,而弧形叶片纵向的撑开对肌肉的牵拉力并不大,并且均匀分布在通道周围,可降低传统手术牵拉方法使局部肌肉受到异常载荷导致的肌肉变性坏死。由于采用单侧椎弓根固定,可简化手术操作,减少手术时间。Gejo等[12]认为,牵拉时间可影响腰椎术后椎旁肌功能,超过2h的牵拉,肌肉内毛细血管血流明显减少,可引起肌肉缺血性改变。本组平均手术时间平均仅65min,最长手术时间仅90min,不存在长时间撑开器撑开导致的椎旁肌损伤。通道下手术是在肉眼下操作,手术过程立体感及整体感较强,与经皮置钉不同,无需增加透视时间,并且有自带光源,手术视野清晰,对于无椎管狭窄者切除小关节及黄韧带即可显露并处理椎间隙、扩大侧隐窝、松解神经根,无需过多暴露干扰硬膜囊。另外,通过肌肉或肌束间隙操作,术毕肌肉自动回缩,几乎不存在死腔,可减少术后渗血,降低感染率。本组38例患者术中平均出血110ml,术后引流量平均40ml,无切口深部感染病例,末次随访JOA评分优良率达到92.1%(35/38)。当然,对于伴有椎管狭窄者仅切除增生的小关节及肥厚的黄韧带是不够的,需调整通道方向并向内部分剥离多裂肌,切除部分椎板以达到症状侧充分减压。本组7例伴有椎管狭窄均行症状侧椎管减压,未行对侧预防性减压,随访期间未出现对侧下肢症状。通道下手术毕竟不同于开放手术视野开阔,存在学习曲线问题,本组早期开展的病例中2例术中出现硬膜囊撕裂,因操作空间有限,缝合困难,采用明胶海绵压迫填塞。另外,必须保持适中的皮肤张力,本组出现1例术后切口周围局部皮肤坏死,考虑因过度追求小切口使叶片过撑导致局部皮肤缺血所致。二、单侧椎弓根螺钉固定联合单枚方形Cage的稳定性及可行性 对单侧椎弓根固定的稳定性是否能满足椎间融合的需要,是否会增加内固定失败及融合器塌陷或移位的风险,一直受到国内外学者的质疑。Suk等[13]对87例行单双侧椎弓根内固定的前瞻性研究发现,内固定失效率在单侧组(12.8%)比双侧组(5.0%)更常见,但其采用的是后外侧融合而非椎间融合,前中柱缺乏有效的支撑,必然增加椎弓根螺钉的应力。王炤等[14]生物力学实验证明,单枚Cage联合单侧椎弓根螺钉固定的强度和刚度超过正常的腰椎,能够提供腰椎的稳定,达到融合需要的力学环境。陈志明等[15]对单节段腰椎单侧椎弓根螺钉固定联合单枚椎间融合器置入的三维有限元分析认为,单侧椎弓根固定组的融合器及螺钉的应力峰值明显高于双侧椎弓根固定组,提示单侧椎弓根固定发生内固定失败及融合器沉降的可能性高于双侧椎弓根固定。但本组38例平均随访26个月获得94.7%的植骨融合率,术后椎间隙高度恢复并维持良好,并未出现内固定失败、融合器塌陷及移位象等显现。笔者分析认为可能与以下原因有关:(1)本组病例采用通道下经单侧肌间隙或肌束间隙入路的TLIF术式,仅切除同侧的部分小关节及部分椎板,对同侧的椎旁肌损伤小,对侧椎旁肌、椎板及小关节和棘突、棘间韧带等解剖结构无任何干扰,其动力稳定装置得到有效保护。陈兵乾[16]等认为椎间融合附加单侧椎弓根螺钉固定是否提供足够的稳定性,与腰椎融合的术式有关,TLIF术式较ALIF、PLIF稳定性高,附加单侧椎弓根螺钉固定可提供足够的稳定性。(2)采用弹性模量与终板接近的PEEK材料的方形Cage,Cage内填充自体松质骨与上下终板为面接触,可减少对终板的切割;(2)在置入融合器前先行自体骨混合异体骨颗粒行椎间隙内打压植骨,以分担融合器的应力;(3)严格选择病例,仅限于单节段有单侧下肢症状的病例,对于有后柱解剖结构破坏、严重腰椎不稳、严重骨质疏松及极度肥胖者为本术式禁忌;(4)术后2个月内佩戴腰围禁止腰部扭转和弯曲活动,另外本组随访时间短、样本量小也是可能的原因。总之,通道下单侧椎弓根固定联合单枚方形Cage经椎间孔椎体间融合治疗腰椎退变性失稳症临床疗效满意、植骨融合率高、椎间隙高度维持良好,并且具有创伤小、术后康复快、经济简便等优点。但应严格掌握手术适应证,长期疗效尚需进一步临床研究。参考文献1 张建乔,金才益,曾忠友,等. 改良腰椎后路椎间植骨融合术治疗退变性腰椎失稳. 中国修复重建外科杂志,2010,24(2):247-248.2 Tajima N,Chosa E,Watanabe S.Posterolateral lumbar fusion.J Orthop Sci,2004,9(3):327-333.3 苏锴,郭营,张忠民,等.微创与开放经椎间孔腰椎椎间融合术对比研究进展.2013,27(11):1386-1389.4 周跃,王健,初同伟,等.内窥镜下经X-Tube单侧和双侧腰椎椎弓根螺钉内固定的疗效评价.中华创伤杂志,2007,23(9):654-658. 5 Kasai Y,Inaba T,Kato T,et al.Biomechanical study of the lumbar spine using a unilateral pedicle screw fixation system.J Clin Neurosci,2010,17(3):364-367.6 严盈奇,范顺武,方向前,等.双侧棘突旁小切口在后路单节段腰椎椎体间融合术中的应用.中华骨科杂志,2011,31(10):1152-1158.7 Hilibrang AS,Robbins M.Adjacent segment degenerationg and adjacent segment disease:the consequerces of spinal fusion.Spine,2004,4(3):1908-1948.8 魏富鑫,刘少喻,崔尚斌,等.后路单侧椎弓根钉固定联合椎间融合术治疗退变性腰椎失稳.中国修复重建外科杂志,2013,27(6):703-707.9 Palmer DK,Allen JL,Williams PA,et al.Multilevel magnetic resonance imaging analysis of multifidus-longissimus cleavage planes in the lumbar spine and potential clinical applications to Wiltse’s paraspinal approach.Spine(Phila Pa 1976),2011,36:1263-1267.10 范顺武,胡志军,方向前,等.小切口与传统开放术式行后路腰椎椎体间融合术对椎旁肌损伤的对比研究.中华骨科杂志,2009,29(11):1000-1004.11 林海滨,吴献伟,李荣议,等.Metrx Quadrant 可扩张通道管微创系统在腰椎滑脱手术中的初步应用.2010,90(25):1756-159.12 Gejo R,Matsui H ,Kawaguchi Y,et al.serial changes in trunk muscle performance after posterior lumbar surgery.spine(Phila Pa 1976),1999,24(10):1023-1028.13 Suk KS,Lee HM,Kim NH,et al.Unilateral versus bilateral pedicle screw fixation in lumbar spinal fusion.Spine(Phila Pa1976),2000,25(8):1843-1847.14 王炤,赵杰,王以近,等.单枚方形椎间融合器附加单侧椎弓根螺钉后路椎体间融合术的生物力学评价.第二军医大学学报,2004,4(3):422-425.15 陈志明,马华松,赵杰,等.腰椎单侧椎弓根螺钉固定的三维有限元分析.中国脊柱脊髓杂志.2010,20(8):684-688. 16 陈兵乾,张烽,董士奎,等.经椎间孔椎体间融合术即刻稳定性的生物力学研究.脊柱外科杂志,2006,5(3):281-283.
随着人工关节置换术在临床的广泛应用,很多患者希望接受这类手术。于是在手术前,关于人工关节置换术的相关问题就成为了患者和家属十分关心的话题。总结如下:一、人工关节会不会被磨损?人工关节置换术是将已磨损破坏的关节面切除,再植入人工关节,使其恢复正常平滑的关节面,达到解除疼痛的目的。人工关节由耐磨损的合金、聚乙烯材质构成,依照人体关节的构造、形状和功能制作而成。为了让关节骨骼紧密结合,日后不易产生松动,大多数使用骨水泥固定让骨头与假体紧密粘合。二、哪些关节可以置换?目前,人工关节置换术已应用于治疗肩关节、肘关节、腕关节、指间关节、髋关节、膝关节及踝关节等疾患,但以全人工髋关节及膝关节置换最为普遍。在全球范围内,每年有超过百万的病人接受此类手术。三、 什么情况需要做人工关节?如果您的髋、膝关节已经疼了相当长的时间;疼痛开始妨碍您正常的行走,甚至出现跛行;行走距离逐渐缩短,关节活动受限;有时上下楼梯或自椅子上站起,都可产生或加剧疼痛;关节僵硬或变形、活动受限;关节持续疼痛,理疗、使用止痛药物后,疼痛几乎没有改善;有关节破坏的X线改变。当这些症状逐步影响您的生活与工作时,就不要等待了,尽早到骨科医生处诊治,也许您需要接受人工髋、膝关节置换手术了。四、人工关节置换术后的预期效果会怎样?人的髋、膝关节都是重要的关节,有走、跑、跳、下蹲等各种功能,而且它们还负担您身体的重量。一旦髋、膝关节病变,关节的软骨便被破坏,由原来光滑如镜的表面变成粗糙甚至缺损的表面,还会导致股骨头、关节面变形。这样您就会感到疼痛、行走不便、活动受限、跛行,即使是很简单的动作有时也难以做到。疾病发展到严重程度,关节已破坏,就需要进行手术,用人工关节替代原有被破坏的关节。人工关节手术的最大好处在于能够在术后消除关节疼痛,大大改善病变关节的功能,提高病人的生活质量。五、人工关节可以使用多久?关节的使用时间没有一定的答案。如同开车一样,如正常使用没出意外,车子可以开很久;假如不爱惜车,每天超载、走崎岖山路,相信不久您的爱车就会寿终正寝了。一般说来,如果正常使用,有95%的人工关节使用寿命应在10年以上,90%的患者可使用20年以上,也就是说这些关节在10-20年后仍有90%-95%是好的,仍能满足您的日常生活需要。愈年轻活动越多或体重越重的患者,人工关节越易磨损松动,所以除非特殊情况,医师会尽量等病人年龄大一些再施行人工关节置换。同时,病人也要维持理想体重,避免剧烈运动,以减少人工关节磨损及日后重新转换的机会。六、高血压、心脏病及糖尿病的人能做髋或膝关节置换吗?一般来说,高血压、心脏病及糖尿病的病人做髋、膝关节置换要较无这些问题的人慎重。如果高血压患者能通过药物使血压控制在正常范围内,无高血压引起的其他并发症,也可以行人工髋、膝关节置换。如果有心脏病但心功能良好,无严重的心律失常及心绞痛等症,多可行髋、膝关节置换手术。糖尿病患者术后感染风险较大,所以手术后应长期用药将血糖控制在正常范围。患有上述疾病者需要进行完善的术前检查准备,进而作出综合评估后方才可考虑病变关节手术。
肩关节损伤最常见的疾病之一是肩袖撕裂,肩袖损伤的治疗历经切开修复、关节镜辅助小切口修复和关节镜下修复3 个阶段。随着人们对肩袖损伤解剖与功能的研究及关节镜技术的发展,镜下修复成为治疗肩袖损伤的首选手术方式,各种手术方式层出不穷,并取得了越来越好的效果。肩袖修补技术,主要包括穿骨固定技术、单排技术、双排技术及缝合桥(Suture bridge)技术。目前,在国际上,对肩袖的治疗争论集中在单排或是双排固定的有效性。使用单排带线锚钉对撕裂的肩袖进行修复,已经成为常规方法。传统的单排缝合技术止点的覆盖率大概可达到67%,实际上,肩袖在肱骨大结节连接部为“足印”状,是面接触而非点接触。因此,在临床应用中,单排固定对较大的肩袖损伤不适用,并且可能导致再撕脱、韧带切割、线结高切迹撞击肩峰等术后并发症,最为关键的是韧带与骨表面为点接触,愈合效果不佳,使手术效果降低。理论上只有进行双排止点重建才能达到全覆盖。双排止点技术的初始缝合强度比单排和穿骨固定技术都明显增强。但是,关节镜下双排锚钉固定的问题是使用锚钉数量的明显增加,减少肩袖愈合面积。尤其是外排锚钉,因为大结节骨质密度较低,如果新鲜化彻底,则骨皮质破坏较严重,再加上骨质疏松,经常会出现锚钉拔出,导致固定失效。另外,因为增加了外排的锚钉,所以肩袖止点的愈合区域就减少了。同时缝合以后肩袖表面的线结明显增加,光滑度非常差,这是双排固定的另一个弱点。因此,学者们发展了双排缝合桥技术。在愈合区的软骨边缘进行内排埋钉,外排锚钉在大结节愈合区之外,大结节愈合区就可以进行彻底的清创,有利于愈合。并且肩袖的表面非常光滑,缝线桥技术是肩袖领域的一个革命性变化。另外对于巨大肩袖撕裂,通过缝线桥技术可以减少锚钉的使用,这是双排缝线桥技术的一个优点,它的覆盖面积可以达到完全覆盖,同时表面的光滑度也非常好,而且止点可以做彻底的新鲜化,愈合区域也非常好,对于骨质疏松的患者也比传统技术要优越很多。目前缝线桥技术已被国外肩关节专科医师认可并广泛运用于临床,取得较好的临床效果。嘉兴二院运动是浙江省内最早开展该项技术的医疗机构之一,目前已完成大批肩袖损伤患者的治疗,结合有效的早期康复计划,取得了满意的随访结果,目前发表的3篇相关研究论文已被中华级以及国家级杂志录用刊登,得到业内同行的一致认可。
半月板损伤是膝部最常见的损伤之一,它的发生与其解剖结构有密切的关系,在多种运动项目中容易发生。产生半月板损伤必须有内收或外展、膝半屈、重力挤压和旋转力量4个条件。外力因素有撕裂性外力和研磨性外力两种。急性损伤大多为撕裂性外力,而长期蹲,跪工作的人,由于半月板长期受关节面的研磨挤压,加快半月板的退变,发生半月板慢性撕裂性损伤,这就是没有明确外伤也可出现半月板损伤的原因。半月板损伤可出现疼痛、肿胀、绞锁、肌肉萎缩等四大临床症状,“绞锁”现象见于病人因半月板部分撕裂所致,常常是撕裂的桶柄部分夹在股骨髁前面,需稍经抖动或改变体位后“解锁”才能伸屈或跨步行走。但对于老年人来说,绞锁也有可能是关节内游离体或骨关节炎所导致。MR有无创性操作简单和精确度高,对肌肉、肌腱、软骨有很高的分辨率,有多方位、多参数的优点,对半月板损伤程度的诊断有着重要的价值, 一般来说,半月板的2度损伤,主要是半月板退变信号,大部分病人可采取保守治疗,如中药熏蒸、超短波治疗等,3度损伤的半月板,基本可以确认有撕裂,需要手术干预。值得一提的是,MR结果与阅片人的诊断水平有相关性,临床需进行关节镜手术治疗的病例,医生应结合临床症状及物理检查,谨慎判断。关节镜手术是微创手术,在经验丰富的医院一般来说没有大的风险,住院周期在3天左右,术后麻醉清醒后大部分病人即可恢复生活自理能力。嘉兴二院从1996年起开展该项手术,至今已近20年,是嘉兴地区最早涉及该领域的医院,目前已开展了踝、肘、肩等多关节的镜下微创手术,并取得了满意的疗效。
随着人工关节置换术在临床的广泛应用,很多患者希望接受这类手术。于是在手术前,关于人工关节置换术的相关问题就成为了患者和家属十分关心的话题。总结如下:一、人工关节会不会被磨损?人工关节置换术是将已磨损破坏的关节面切除,再植入人工关节,使其恢复正常平滑的关节面,达到解除疼痛的目的。人工关节由耐磨损的合金、聚乙烯材质构成,依照人体关节的构造、形状和功能制作而成。为了让关节骨骼紧密结合,日后不易产生松动,大多数使用骨水泥固定让骨头与假体紧密粘合。二、哪些关节可以置换?目前,人工关节置换术已应用于治疗肩关节、肘关节、腕关节、指间关节、髋关节、膝关节及踝关节等疾患,但以全人工髋关节及膝关节置换最为普遍。在全球范围内,每年有超过百万的病人接受此类手术。三、 什么情况需要做人工关节?如果您的髋、膝关节已经疼了相当长的时间;疼痛开始妨碍您正常的行走,甚至出现跛行;行走距离逐渐缩短,关节活动受限;有时上下楼梯或自椅子上站起,都可产生或加剧疼痛;关节僵硬或变形、活动受限;关节持续疼痛,理疗、使用止痛药物后,疼痛几乎没有改善;有关节破坏的X线改变。当这些症状逐步影响您的生活与工作时,就不要等待了,尽早到骨科医生处诊治,也许您需要接受人工髋、膝关节置换手术了。四、人工关节置换术后的预期效果会怎样?人的髋、膝关节都是重要的关节,有走、跑、跳、下蹲等各种功能,而且它们还负担您身体的重量。一旦髋、膝关节病变,关节的软骨便被破坏,由原来光滑如镜的表面变成粗糙甚至缺损的表面,还会导致股骨头、关节面变形。这样您就会感到疼痛、行走不便、活动受限、跛行,即使是很简单的动作有时也难以做到。疾病发展到严重程度,关节已破坏,就需要进行手术,用人工关节替代原有被破坏的关节。人工关节手术的最大好处在于能够在术后消除关节疼痛,大大改善病变关节的功能,提高病人的生活质量。五、人工关节可以使用多久?关节的使用时间没有一定的答案。如同开车一样,如正常使用没出意外,车子可以开很久;假如不爱惜车,每天超载、走崎岖山路,相信不久您的爱车就会寿终正寝了。一般说来,如果正常使用,有95%的人工关节使用寿命应在10年以上,90%的患者可使用20年以上,也就是说这些关节在10-20年后仍有90%-95%是好的,仍能满足您的日常生活需要。愈年轻活动越多或体重越重的患者,人工关节越易磨损松动,所以除非特殊情况,医师会尽量等病人年龄大一些再施行人工关节置换。同时,病人也要维持理想体重,避免剧烈运动,以减少人工关节磨损及日后重新转换的机会。六、高血压、心脏病及糖尿病的人能做髋或膝关节置换吗?一般来说,高血压、心脏病及糖尿病的病人做髋、膝关节置换要较无这些问题的人慎重。如果高血压患者能通过药物使血压控制在正常范围内,无高血压引起的其他并发症,也可以行人工髋、膝关节置换。如果有心脏病但心功能良好,无严重的心律失常及心绞痛等症,多可行髋、膝关节置换手术。糖尿病患者术后感染风险较大,所以手术后应长期用药将血糖控制在正常范围。患有上述疾病者需要进行完善的术前检查准备,进而作出综合评估后方才可考虑病变关节手术。