阿力木江·麦斯依提医生的科普号

什么是胆囊？它是藏在肝脏下方的一个小的梨形器官，可以储存胆汁，后者是有助于机体分解脂肪的液体。什么是胆石？胆石是胆囊内形成的小石块。胆石可以是小型微粒，也可以与整个胆囊一样大，其长度可达6英寸。正常情况下，两餐间期的胆囊内会充满胆汁。随后进食高脂食物时，胆囊会将胆汁全部排入肠道。但有时胆石会堵塞胆囊，阻碍胆汁排出。其他时候，胆石仅会刺激胆囊。若胆石排挤至胆囊外，可能会阻碍肝脏或胰腺排出分泌物。胆石症有何症状？胆石大多不引起症状，但也可能导致：●腹痛–常位于右侧胸廓下缘，或中上腹●背痛或右肩痛●恶心呕吐无症状的胆石症可能不需要治疗。但若开始出现症状，则应尽早接受治疗。这些症状可能时隐时现，但常会逐渐加重。胆石症严重吗？通常并不严重。胆石症有时可导致严重问题，包括：●黄疸，即皮肤和眼睛变黄●胆囊感染●胆囊撕裂，这可导致死亡●胰腺炎；胰腺是可产生激素和某些参与食物分解的液体的人体器官有无针对胆石症的检查？有。医生可通过影像学检查(如，超声)来判断有无胆石症。超声是利用声波来成像胆囊，属于无痛性检查。即使检查结果显示胆石症，也并不意味会产生症状。医生可能需要其他检查来判断结石与症状有无关联。如何治疗胆石症？胆石症患者一般有3种治疗选择：●不治疗–无症状性患者可以不治疗，但是出现症状后尽早考虑治疗。●手术切除胆囊和结石–目前最有效、最彻底、普及率最高的治疗方式。在美国，胆囊手术是常规操作。但需要麻醉，因此存在一定风险。该手术并不会明显影响消化功能。但术后约半数患者会出现轻度症状，包括排水样便、排气异常或腹胀感。这些症状一般会渐渐好转。摘除胆囊后，便无需担心胆囊结石的复发。目前腹腔镜下胆囊切除术是金标准，只要有条件的医院都需要首选腹腔镜微创手术方式。●保胆排石–该方法是服用药物来溶解胆石。医生偶尔会利用仪器来碎石和清石。药物只对某些结石有效，而且即便有效，也需要治疗数月至数年，治疗后结石还可能复发。 所以目前不推荐该治疗方案，已经被淘汰了。如何知道该选择哪种治疗？最合适的治疗方法取决于：●结石大小●有无症状及其严重程度●对治疗选择有何感觉请询问医护人员各种治疗的影响，随后与他们共同确定最适治疗。目前有症状的胆囊结石来说，手术切除胆囊和结石是目前最有效、最彻底、普及率最高的治疗方式。摘除胆囊后，便无需担心胆囊结石的复发。目前腹腔镜下胆囊切除术是金标准，只要有条件的医院都需要首选腹腔镜微创手术方式。自己能做些什么来防止(更多)胆石症吗？能。请努力保持健康体重，超重人群更有可能发生胆石症。若计划快速减肥，即使从未有过胆石症，也请咨询医护人员如何预防胆石症。体重迅速下降(例如，通过减肥手术)可导致胆石症，但医护人员可使用药物加以预防。

2022年中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组等学组专家，发表了《中国儿童肥胖诊断评估与管理专家共识》，现摘取部分内容如下： 1、什么是儿童肥胖？ 肥胖指由多因素引起的能量摄入超过消耗，导致体内脂肪积聚过多、体重超过参考值范围的营养障碍性疾病。 2、儿童肥胖的诊断标准？ 2.1）年龄大于等于2岁的儿童，使用体质指数（bodymassindex，BMI)来诊断。 BMI= 体重(kg)/身高2(m2) 2.2）2〜5岁儿童可参考“中国0~18岁儿童、青少年体块指数的生长曲线”中制定的中国2〜5岁儿童超重和肥胖的BMI参考界值点。 2.3）6〜18岁儿童可参考“学龄儿童青少年超重与肥胖筛查”中6〜18岁学龄儿童筛查超重与肥胖的性别年龄别BMI参 考界值点。 2.4）18岁时男女性的BMI均以24kg/m2和28kg/m2为超重、肥胖界值点，与中国成人超 重、肥胖筛查标准接轨。 2.5）年龄＜2岁的婴幼儿建议使用 “身长的体重”来诊断，根据世界卫生组织2006年 的儿童生长发育标准，参照同年龄、同性别和同身 长的正常人群相应体重的平均值，计算标准差分值 (或Z评分），大于参照人群体重平均值的2个标准 差(Z评分＞+2)为“超重”，大于参照人群体重平均 值的3个标准差(Z评分＞+3)为“肥胖”。 3、儿童肥胖如何治疗？ 治疗原则是减少能量摄人和增加能量消耗，使体脂减少并接近正常状态，同时又不影响患儿身体 健康和生长发育。对于有明确病因的继发性肥 胖或伴有肥胖并发症的患者，需要病因治疗或相应 的并发症治疗。针对儿童和青少年超重和肥胖的 治疗方法主要包括 4 个方面 :生活方式干预、心理行为干预、药物治疗以及代谢减重手术。 3.1）生活方式干预 原则为加强饮食指导，以运动处方为核心、行为矫正方案为关键技术，促进睡眠健康，提高体能，控制体重。饮食、运动和睡眠的管理要以家庭为单位，日常生活为控制场所，患儿、家长、教师和医务人员共同参与，持续至少1年。 1. 饮食调整：建议控制食物的总量，调整饮食结构和饮食行为。不建议通过节食减重，也不建议短期内（＜3个月）快速减重，避免出现减重-复胖的反跳循环，禁忌使用缺乏科学依据的减肥食品和饮品。首先需要均衡的饮食结构来保证生长发育所需，《中国居民膳食指南（2016）》建议每人每天摄入12种以上的食物，每周25种以上。在两餐间饥饿时，优先选择能量密度低、饱腹感强的食物，如低脂奶制品、新鲜蔬果等，而富含精制糖的糖果、糕点、饮料等以及含大量饱和脂肪和反式脂肪的油炸食品和膨化食品等应限制。儿童减重饮食需要合适的脂肪总量而非过分低脂或无油，但需减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入，提高不饱和脂肪的摄入。在饮食行为上，减少快餐食品、在外就餐及外卖点餐；减少高脂、高钠、高糖或深加工食品；进食速度不宜过快，每餐时间建议控制在20~30 min；避免进食时看电子产品。各类食物的搭配原则可参考“中国居民膳食指南2016”中设计的“平衡膳食宝塔”和“平衡膳食餐盘”，分为优选（绿灯）食物、限制（黄灯）食物和不宜（红灯）食物3类。 2.适当的身体活动：应进行适合年龄和个人能力的、形式多样的身体活动。身体活动强度通常以代谢当量来衡量。代谢当量的定义是某一活动的代谢率与静息代谢率或基础代谢率的比值。儿童代谢当量用于反映6~18岁的儿童具体身体活动的能量消耗水平。。身体活动强度依据儿童代谢当量可分4级，一些常见项目见表3。身体活动按活动类型还可分为有氧运动、无氧运动和抗阻训练。2017年发表的“中国儿童青少年身体活动指南”建议身体健康的6~17岁儿童每天至少累计达到60 min 的中、高强度身体活动，以有氧运动为主，每周至少3天的高强度身体活动，包括抗阻活动，每天屏幕时间限制在2 h内。对于超重肥胖儿童，建议在达到一般儿童推荐量的基础上，在能力范围内，逐步延长每次运动时间、增加运动频率和运动强度，达到有氧运动3~5次/周和抗阻运动2~3次/周，并形成长期运动的习惯。 3.睡眠干预：睡眠不足是导致儿童肥胖及相关代谢疾病的重要高危因素。肥胖儿童的基线睡眠评估非常重要。如果发现存在睡眠障碍，应先对儿童的睡眠障碍进行干预，同时要养成健康的睡眠卫生习惯，如良好的睡眠规律、睡前避免参与较兴奋的活动等。 （二）心理行为干预 2.心理治疗：评估肥胖儿童是否存在心理偏差，针对性地进行心理卫生教育，使之能自觉控制饮食，参加体育锻炼，并能正视自我，消除因肥胖而产生的各种不良心态。对情绪创伤或心理异常者，必要时请心理医生干预。 （三）药物治疗 建议只有在经过正式的强化调整生活方式干预后，还未能控制体重增加或改善并发症，或有运动禁忌时，才能对肥胖患儿进行药物治疗。不建议在小于16岁的超重但不肥胖的患儿中使用减肥药物。 美国食品药品监督管理局（FDA）批准了多种成人减肥药，包括奥利司他、利拉鲁肽、氯卡色林、芬特明-托吡酯等，用于BMI≥30 kg/m²或BMI≥27 kg/m²且患有至少1种与体重相关的并发症（如高血压或2型糖尿病）的≥16岁青少年。奥利司他和利拉鲁肽被FDA批准可以用于治疗12~16岁的青少年肥胖症。奥利司他是一种脂肪酶抑制剂，可以减少胃肠道中30%的脂肪吸收，但必须随餐口服。利拉鲁肽是人胰高糖素样肽-1类似物，能够刺激胰岛素分泌，降低血糖，减少饥饿感和能量摄入，以上2种药物不良反应均为胃肠道反应等。 二甲双胍被批准用于治疗10岁及以上儿童的2型糖尿病，在几个临床试验中用于减重仅使BMI轻度下降。因此，二甲双胍并不作为一种减肥药物，未获FDA批准用于肥胖治疗。对于一些特殊类型肥胖，如患有Prader-Willi综合征的儿童早期进行生长激素治疗，可以降低体脂并增加瘦体重，但FDA没未批准生长激素用于治疗肥胖症。下丘脑性肥胖的儿童使用生长抑素类似物如奥曲肽可遏制体重增加；瘦素治疗仅对瘦素缺乏者可显著减少其脂肪量。 （四）代谢减重手术 代谢减重手术是一种有创操作，儿童人群应慎重选择，手术的适应证尚无统一标准，综合美国及欧洲相关学会制定的儿童肥胖的外科指南、相关荟萃分析结果和中国青少年肥胖人群特点，建议手术适应证为：对于生活方式及药物干预失败的儿童重度肥胖人群，即（1）BMI≥32.5 kg/ m²或BMI≥ P 95 的120%，且伴有严重肥胖相关并发症（如中、重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、2型糖尿病、多囊卵巢综合征或重度脂肪性肝病及其他严重并发症等）；（2）BMI≥37.5 kg/ m²伴轻中度肥胖相关并发症者。手术的禁忌证包括：处于青春期前的儿童；存在未解决的药物滥用、饮食失调、未经治疗的精神心理疾病，无法养成健康饮食和运动习惯的患儿；其他一切不耐受外科手术的情况。无论是成人还是儿童，国内外应用较广泛的减重术式是袖状胃切除术。减重手术后常见的短期并发症有吻合口漏、胃食管反流加重、肠梗阻等，长期并发症最常见是营养缺乏以及手术后相关心理问题。因此建议对所有行减重手术的患儿进行终生营养监测和维生素补充，以及心理健康评估及心理干预治疗。 4、如何预防与管控儿童肥胖或者青少年肥胖？ 肥胖的预防应当从宫内开始。备孕妇女应调整孕前体重、孕期体重增长至适宜水平，预防胎儿体重增长过快，减少巨大儿的发生；出生后提倡母乳喂养，合理添加辅食，儿童期要均衡膳食，保证适当的身体活动和充足睡眠，定期体检，评估有无超重或肥胖，尽早发现生长偏离并及早干预。 2020年国家卫生健康委、教育部、市场监管总局、体育总局、共青团中央和全国妇联六部门联合印发《儿童青少年肥胖防控实施方案》，提出以提高儿童健康水平和素养为核心，以促进儿童吃动平衡为重点，强化政府社会和个人责任，推进家庭、社区、学校、医疗卫生机构密切协作，有效遏制肥胖流行的总体要求。在互联网医疗和大数据管理快速发展下，我国形成了政府主导、多部门合作、全社会共同参与的工作机制，基于云平台，利用移动终端，实现家庭-社区-学校-医院的有效联动，逐渐成为儿童肥胖管理的新亮点。 参考文献：中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组,中华医学会儿科学分会儿童保健学组,中华医学会儿科学分会临床营养学组,等.中国儿童肥胖诊断评估与管理专家共识[J].中华儿科杂志, 2022, 60(6):9.

温故而知新，2024年肥胖指南，欢迎各位专家阅读、下载、讨论，感谢点赞！ 转载自：中华医学会内分泌学分会. 肥胖患者的长期体重管理及药物临床应用指南(2024版).中华内分泌代谢杂志2024年7月第40卷第7期. 随着全球肥胖发病率的快速增长，新型减重药物正在不断问世。特别是新一代肠促胰素类减重药，以其明显的减重疗效、代谢的全面获益及良好的安全特性，为肥胖症患者的体重管理带来新的希望。然而，对于这些迅速发展的新型减重药物的临床合理使用，仍缺乏相应的规范以指导临床实践。并且，基于肥胖症的慢性、复发性特征，长期体重管理尤为重要，而我国尚未建立肥胖症长期体重管理的规范。为此，本指南邀请我国从事体重管理的专家，结合先进科学的长期体重管理理念和丰富的减重药物临床应用经验，更新优化肥胖症的诊疗和管理，期望为我国肥胖症的体重管理提供临床指导，给患者的长期获益带来帮助。

欢迎各位专家阅读、讨论，感谢点赞！ 为进一步提高肥胖症诊疗规范化水平，保障医疗质量安全，维护患者健康权益，国家卫生健康委组织制定了《肥胖症诊疗指南（2024年版）》。《指南》共计3万余字，由国家卫生健康委组织制定，由全国肥胖症临床诊疗和研究相关的减重与代谢外科学、内分泌学、临床营养学、心血管内科学、运动医学、精神心理学、妇科学、儿科学、公共卫生学、中医药学、代谢生物学等学科领域的共122位权威专家组建成为指南编写委员会，历时10个月，基于最新临床证据和肥胖症诊治相关的多学科专家共识，并广泛征求专家意见共同制订而成，是我国肥胖症领域最具权威性的临床指南。

肥胖症是一种由多种因素引起的慢性代谢性疾病，肥胖的种类有单纯性肥胖和继发性肥胖等。单纯性肥胖患者全身脂肪分布比较均匀，没有内分泌紊乱现象，也无代谢障碍性疾病，其家族往往有肥胖病史。单纯性肥胖的病因1、遗传因素。大多认定为多因素遗传，父母的体质遗传给子女时，并不是由一个遗传因子，而是由多种遗传因子来决定子女的体质，所以称为多因子遗传，例如非胰岛素依赖型糖尿病、肥胖，就属於这类遗传。父母中有一人肥胖，则子女有40%肥胖的机率，如果父母双方皆肥胖，子女可能肥胖的机率升高至70%～80%。2、社会环境的因素。很多人都有着能吃就是福的观念，现今社会，食物种类繁多，各式各样美食常在引诱你，再加上大吃一顿几乎成为了一种普遍的娱乐，这当然成为造成肥胖的主要原因。3、心理的因素。为了解除心情上的烦恼、情绪上的不稳定，不少人也是用吃来作发泄。这都是引起饮食过量而导致肥胖的原因。4、与运动有关的因素。运动有助消耗脂肪，在日常生活之中，随着交通工具的发达，工作的机械化，家务量减轻等，使得人体消耗热量的机会更少，另一方面因为摄取的能量并未减少，而形成肥胖。胖导致日常的活动越趋缓慢、慵懒，更再次减低热量的消耗，导致恶性循环，助长肥胖的发生。单纯性肥胖的治疗对于单纯性肥胖的治疗，养成一种良好的生活习惯，日常的饮食控制和运动是必不可少的。这种减重方法需要肥胖患者具有较强的毅力，不能三天打渔两天晒网。或者有的患者看体重有所下降而忽略对减肥的重视，造成体重反弹。对于那些毅力不强或者减肥效果不好的患者，还可以采用外科手段减重。这个外科手段原理是通过改变食物流经肠胃的途径，进而达到减肥的目的，因此也叫胃转流手术。从2004年开始我们就已经在开展这个手术，只要符合手术的术前评估要求，胃转流手术的有效性是毋庸置疑的。

1.中国肥胖症的现状 肥胖症的发病率逐年上升，已成为严重威胁人类健康的问题。 2005年中国居民营养与健康调查显示 超重率22.8％，约2亿，大城市占30.0％，与1992年相比上升40.7％ 肥胖率7.1％，6000万，大城市占12.3％， 与1992年相比97.2％ 2.肥胖症的危害，我们为什么要治疗肥胖症？ （1）影响形体美观 （2）给生活带来很多不便 （3）巨大的医疗开支 （4）引起多种并发症，缩短寿命：高血脂症、痛风、冠心病、 2型糖尿病、高血压、退行性骨关节变、脑中风、脂肪肝、睡眠呼吸暂停综合症、胆结石、不孕不育、癌症、月经失调、代谢综合症、不良胎儿等。 每年全球因肥胖致死300，000人。 3.外科减肥方法：部分严重肥胖症病人对控制饮食、运动和药物治疗方法无效，手术治疗是减肥的最有效方法，也是病人最后唯一的选择。 4.减肥术式 A、胃间隔捆扎手术：1980~2000年应用最广泛的减肥手术 B、腹腔镜胃可控束带手术：近10来年逐渐兴起，取代了胃间隔捆扎术,是欧洲、澳洲的标准减肥手术, 成为最常施行的减肥手术。 C、腹腔镜胃旁路减肥手术：历史长效果好，是美国肥胖症外科的金标准术式 D、腹腔镜胰胆分流手术：仍然是超级肥胖者的有效手术 E、腹腔镜管状胃缩小手术：最新的减肥手术糖尿病手术治疗 糖尿病是严重威胁人类健康的代谢性疾病全球糖尿病发病率呈逐年上升趋势，发展中国家尤为流行中国糖尿病发病率：1980年为0.67%，2009年为9.7%，约为1.3亿人 据国际糖尿病联盟（IDF）的估算，我国每年将有新发糖尿病患者101万，每天有新发糖尿病患者2767人，每小时有新发糖尿病患者115人 然而，糖尿病研究领域的难题：糖尿病治愈率不高，缺乏长期有效治愈糖尿病的手段 。 20世纪50年代，减肥外科之父---美国爱荷华大学Edward Mason教授发现：减肥手术后肥胖症病人的体重明显减轻，同时伴随的2型糖尿病病情也获得不同程度的改善。 2009年美国糖尿病联盟（ADA）和美国代谢及减重外科手术协会 (The American Society of Metabolic and Bariatric Surgery) 将胃转流手术作为糖尿病治疗方式之一，甚至建议应用于轻度至中度肥胖病人。 我们的研究表明：胃转流手术后胃肠道内分泌激素对糖代谢的调节作用是手术治疗糖尿病的主要机制，即肠道神经内分泌学说---手术改变了食物的流向，食物提前进入末端小肠，诱导肠促胰素(Incretin)分泌，通过肠道-胰岛轴，调节胰岛内分泌功能。 最近美国、欧洲和巴西等地，开始建议手术治疗非严重肥胖糖尿病病人。 在未来数年内，胃转流手术手术将改变传统的糖尿病治疗方法，我们相信随着胃转流手术治疗糖尿病机制研究的深入展开，我们将开辟一个糖尿病治疗的崭新领域，此项研究必将造福于全球1亿9千万的糖尿病病人！胃转流手术胃转流手术（Gastric Bypass）---糖尿病患者的福音什么是胃转流手术 胃转流手术(Gastric Bypass，GBP) 起源于减肥手术，是一种基于BillrothⅡ的消化道重建术式，它将近端胃腔与小肠吻合，改变了食物的生理流向，因此该术式命名为GBP。最早关于GBP的文字记载可以追述到19世纪，奥地利外科医生Theodor Billroth首次实施了残胃-空肠吻合术，随后瑞士洛桑大学Cesar Roux实施了第一例全胃切除后的食管-空肠吻合术（Roux-en-Y术式），上个世纪50年代减肥手术开始用于治疗肥胖症病人，1967年Edward Mason 等正式提出GBP治疗肥胖症的观点。手术治疗糖尿病---外科医生的临床发现 现已退休的爱荷华大学外科医生Edward Mason回忆说：上个世纪50年代，我们在GBP术后发现一个有趣的现象：伴随糖尿病的肥胖症病人术后血糖水平明显改善，甚至在出院前就不再需要使用胰岛素。无独有偶，1980年的一天，在东卡来罗纳大学医学院，外科医生Walter Pories正在给其第一位肥胖症伴糖尿病的病人实施GBP，随后是第二例、第三例手术…，术后他发现了与Mason描述的相同现象：病人术后不再需要使用胰岛素。然而此事并没有引起Pories的重视，当面对第四例病人时，Pories认为可能是血糖测定仪出了什么问题，他甚至气冲冲地责问检测人员的失误，因为当时的医学观念认为“糖尿病是一种不能治愈的疾病”。 随着糖尿病治愈人数的增加，Pories开始认识到GBP的降糖作用是千真万确的事实。然而，手术治疗糖尿病的事实太令人难以接受，他甚至不敢发表这一发现，Pories决定继续随访术后病人的糖尿病控制情况，截止到1995年Pories共完成了146例GBP手术，随访时间长达14年，此时他才在1995年的外科年鉴杂志发表论文，该篇报道说GBP术后糖尿病的治愈率可高达80%例(121/146)，这个结果远远优于当时的任何内科治疗方法。2 003年俄亥俄州Cleveland 诊所的Philip Schauer医生发表了一篇临床随访研究文章：1160例Roux-en-Y GBP病人术后随访5年，其中191例病人伴有糖尿病，随访发现83%的病人糖代谢恢复正常，这与Pories的报道完全一致，再次证明了GBP治疗糖尿病的事实。手术治疗糖尿病的机制 长期以来糖尿病的发病机制一直是内科学的研究范畴，直到上个世纪50年代，外科学的临床发现打破了这片“宁静的水面”。当不同医院的外科医生正在反复验证GBP治疗糖尿病的真伪之时，更多的学者已经开始研究GBP的降糖机制，该领域研究已经成为科研工作者追逐的“热点”课题，并因此产生了许多观点和假说。 最初有人认为GBP的降糖作用与肥胖症病人体重减轻有关。意大利热那亚大学医学院Scopinaro等人研究发现：GBP术后10天内，病人的血糖水平即可恢复到正常水平，此时尚未发生体重的明显减轻；GBP术后1月，病人血糖水平已经恢复正常，体重指数仍然超出正常标准80%；纽约Weill Cornell医学院的外科医生Francesco Rubino在非肥胖大鼠实施GBP也可获得类似于肥胖大鼠的显著降糖效果，说明体重减轻与降糖作用无关。国内武警总医院的临床研究发现：GBP术后1月，体重减轻的效果尚不明显时，患者的糖耐量已经明显改善，因此上述资料表明术后血糖水平恢复与体重下降并无明显关系。第二种观点认为GBP的降糖作用与患者术后进食量减少有关。持此观点者认为：①控制饮食、减少热量摄入是糖尿病综合治疗方案的基本组成部分；②垂直胃成型术和可调节式胃束带术(AGB)仅仅依靠限制食物摄入也可以改善糖尿病病情。然而，过度的食物摄入既不能解释糖尿病的发病机理，也不是所有的糖尿病患者都伴有肥胖。因此，现在的观点认为：术后进食减少不是GBP治疗糖尿病的主要机制，其原因如下：①从临床研究的角度，限制摄食量作用最强的减肥手术不是GBP，而是AGB等纵行减肥手术，但是AGB术后2型糖尿病治愈率（40%～47%）明显低于GBP（83%），此外部分GBP术后病人残胃尚可扩展，进食量可以逐渐增加至接近正常量，这也是部分肥胖病人术后减肥失败的部分原因；②从动物实验研究的角度，Rubino报道GBP术后GK大鼠的葡萄糖耐量明显改善，血糖曲线下面积减少大约40%以上；假手术组大鼠在手术时间、术后食物摄入量及体重数值方面与实验组大鼠并无差异，但是假手术组大鼠未见血糖改善的现象。国内武警总医院的研究表明：GK大鼠实施保留全胃的转流手术后，其摄食量与对照组相比无显著差异，体重反而增加，术后4周空腹血糖水平及糖耐量明显改善。因此，GBP的降糖作用与食物摄入或体重减轻无关。 GBP的独特之处在于改变了食物的生理流向，按照食物是否通过分为两部分消化道区域：①食物转流区---消化道无食物通过，该处消化道内分泌激素分泌减少；②食物流经区---接纳未完全消化的食物，该处消化道内分泌激素分泌增加。 现在多数的学者认为：GBP术后胃肠道内分泌激素对糖代谢的调节作用是GBP治疗糖尿病的机制之一，即肠道神经内分泌学说－－－GBP手术改变了食物的流向，通过肠道-胰岛轴，调节胰岛内分泌功能，提示胃、十二指肠、空肠和回肠是否接触食物与糖尿病病情的改善相关。肠道-胰岛轴的调节机制是一个复杂的双相调节机制：正相调节机制可能来自与肠道分泌功能相近的激素群，包括胆囊收缩素（CKK）、GIP、胰高血糖素样肽-1（GLP-1）和ghrelin等激素；负调节机制可能来自脂库，包括leptin和adiponectin，也可能来自肌肉组织，以及下丘脑的调节机制，上述共同构成一套复杂反馈调节系统。关于肠道-胰岛轴的调节机制目前存在两种假说：①后肠道理论（hindgut hypothesis）：食物刺激诱导肠源内分泌激素合成/分泌增加，如胰高血糖素样肽-1（GLP-1），通过肠道-胰岛轴调控胰岛内分泌功能，增加胰岛素的合成和/或释放，改善外周组织对胰岛素敏感性。GLP-1生理作用包括增加胰岛素分泌、促进胰岛增殖及再生、减少胰岛凋亡，目前已经有商品化的糖尿病药物上市，例如Byetta是一种GLP-1类似物，它可以模拟GLP-1的生理作用，已经在临床实验中证实有确切的疗效，并获得了美国FDA的批准。②前肠道理论（foregut hypothesis）: 即营养物质避开对胃十二指肠的刺激，减少“胰岛抵抗因子”等物质的释放，该理论认为糖尿病是前肠产生的一种或几种激素过度刺激胰岛的结果，就像胃泌素瘤产生Zollinger-Ellison综合征，也许存在另外的前肠内分泌激素导致高胰岛素血症，随之而来的是胰岛素抵抗，最终引发糖尿病。 目前，关于GBP术后肠道神经内分泌功能的变化已经成为国内外学者的研究热点。伦敦皇家大学Stephen Bloom指出：动物实验发现的GLP-1对于胰腺组织的调控作用远远不能完全解释GLP-1对于人类胰腺组织的作用。此外，小肠分泌众多激素，我们对许多激素的研究少之又少，我们尚不能排除其它激素的调控作用，该领域尚待深入研究。

肥胖症治疗包括运动疗法、饮食控制、药物治疗和手术治疗等，其中减重手术是使重度肥胖症患者获得长期、稳定减重效果的唯一方法，也是治疗肥胖相关2型糖尿病、原发性高血压、高脂血症和阻塞性呼吸睡眠暂停等代谢紊乱性疾病的最有效方法。 目前临床常用的减重手术方式依据减重原理可分为3类：包括腹腔镜胃转流术、胃束缚术和胃袖状切除术。 1.哪些人适合手术治疗：中华医学会外科学分会内分泌外科学组根据国人身体特征和发病特点，发布了我国肥胖患者手术适应证:(1)确认出现与肥胖相关的代谢紊乱综合征且预测减重可有效治疗。如2型糖尿病、心血管疾病、脂肪肝、脂代谢紊乱、睡眠呼吸暂停综合征等。(2)腰围:男性≥90cm，女性≥80cm。血脂紊乱:甘油三酯≥1.70mmol/L;和(或)空腹血高密度脂蛋白胆固醇:男性<0.9mmol/L,女性<1.0mmol/L。(3)连续5年以上稳定或稳定增加体重，BMI≥32kg/m2。(4)16～65岁。(5)经非手术治疗1疗程以上疗效不佳或不能耐受保守治疗。(6)无乙醇或药物依赖性及严重的精神、智力障碍。(7)患者了解减重手术的术式，理解和接受手术潜在的并发症风险；理解术后生活方式、饮食习惯改变对术后恢复的重要性，并有承受能力，能积极配合术后随访。有以上(1)～(3)之一者，同时具备(4)～(7)情况者，可考虑外科手术治疗。 2.腹腔镜胃束缚术：是用可调节束缚带束缚胃底部，经过注水池控制束缚环的直径，从而限制患者饮食。由于该类型手术患者可完全复原，手术简单、安全、可靠，尤其符合中国国情，特别适合年轻患者，可在生长发育和特定生理时期（如妊娠）进行安全有效的调节。腹腔镜胃束缚术后1年可减重体重超重部分的30%～40%，术后2年为50%，术后3年后达到50%～60%，减少术前BMI25%。术后1个月可开始首次注水，此后根据减重情况决定总注水量，较满意的减重指标是每周减轻0.5～1.0kg。 3.腹腔镜胃转流术：是自近端胃离断，将食管下端与远端小肠吻合。其特点是减重效果较好，但操作复杂、学习曲线长、创伤大、并发症发生率高、术后需要相关营养物质监测与补充、围手术期死亡率较高。术后不能进行胃镜检查。胃转流术通常可以减轻超重部分的65%～70%，减少术前BMI的35%。减重可在1～2年达到平台期，但在达到减重最低点后，可能会有约10kg左右的体重反弹。 4.腹腔镜胃袖状切除术是治疗病态肥胖症的方法之一。其基本方法是在腹腔镜下将胃纵行切除，使原来的膨大的胃成为像肠管一样。从而缩小了胃的容积，使食物进入和在胃内消化吸收减少。同时也切除了胃底大部分内分泌细胞，手术后食欲下降，从而达到减轻重量的目的。和另外两种减重手术相比，胃袖状切除术技术难度最小，手术最简单，最安全。对术后营养影响最轻。已有作者尝试用经脐入路的方法做此手术，术后腹壁看不到可见的瘢痕。根据现有文献报道，胃袖状切除后，术后第一年可以减去超重体重的70%。此结果与胃转流手术相似，但却没有胃转流术后贫血、骨质疏松、维生素缺乏等并发症。追踪5年文献结果，胃袖状切除术后并未出现胃再次撑大而使肥胖复发。和其他减重手术一样，胃袖状切除术对2型糖尿病和其他肥胖相关疾病也具有良好的治疗效果，术后2型糖尿病治愈率可达86%。

疾病概述 食管裂孔疝(hiatus hernia)是指腹腔内脏器(主要是胃)通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病。食管裂孔疝是膈疝中最常见者，达90%以上。食管裂孔疝患者可以无症状或症状轻微，其症状轻重与疝囊大小、食管炎症的严重程度无关。裂孔疝和返流性食管炎可同时也可分别存在，并区别此二者，对临床工作十分重要。疾病病因 1.食管发育不全的先天因素。 2.食管裂孔部位结构如肌肉有萎缩或肌肉张力减弱。 3.长期腹腔压力增高的后天因素，如妊娠、腹水、慢性咳嗽、习惯性便秘等可使胃体疝入膈肌之上而形成食管裂孔疝。 4.手术后裂孔疝，如胃上部或贲门部手术，破坏了正常的结构亦可引起疝。 5.创伤性裂孔疝。 形成食管裂孔疝的病因尚有争议，少数发病于幼年的患者有先天性发育障碍的因素，形成较大的食管裂孔和裂孔周围组织薄弱；近年来多认为后天性因素是主要的，与肥胖及慢性腹内压力升高有关。 食管胃接合部的生理作用仍不太清楚，食管胃接合部功能健全时具有活瓣作用，液体或固体物咽下入胃，但不返流，只当打嗝或呕吐时，才能少量返流。保证此正常功能的因素有：①膈肌对食管的夹挤作用；②食管胃接合部粘膜皱襞的作用；③食管与胃底在解剖上呈锐角状相接；④腹内食管段参与了食管下段的瓣膜作用；⑤食管下段生理性高压区的内括约肌作用。 多数人认为上述因素第5项是防止返流的主要因素，附近的正常解剖关系对此有支持作用。防止胃液返流的作用受迷走神经的支配，切除迷走神经后此作用即消失。胃内压力增加时，胃液易返流入食管。 食管粘膜的鳞状上皮细胞对胃酸无抵抗力，长期受返流的胃酸侵蚀可引起返流性食管炎，轻者粘膜水肿和充血重者形成表浅溃疡，呈斑点分布或融合成片，粘膜下组织水肿，粘膜受损而为假膜覆盖，较易出血。炎症可浸透至肌层及纤维外膜，甚至累及纵隔，使组织增厚，变脆，附近淋巴结增大。在后期食管壁纤维化，瘢痕性狭窄，食管变短。在某些病例，可发现膈食管膜被牵拉至主动脉弓下，可达第9胸椎水平。 返流性食管炎的严重程度可因下列因素而异：胃液的返流量，返流液的酸度，存在时间长短和个体抵抗力的差异。返流性食管炎的病理改变多数是可以恢复的，矫正食管裂孔疝后，粘膜病变有可能修复。

普通老百姓甚至部分医务人员容易把胃食管反流病与反流性食管炎等同为一个概念，其实两者只是一种隶属关系。胃食管反流病的概念比较广泛，包括反流性食管炎、非糜烂性胃食管反流病、barrett食管等，反流性食管炎只是胃食管反流病的一种，反流性食管炎只是胃镜有食管炎症改变的胃食管反流病。有反流不一定就有食道炎，常人有时也会出现反酸、烧心等反流症状，但持续时间短暂，不损伤食管粘膜，不会引起炎症的改变，这属于生理性反流。但是随着反流次数和程度的加重，或造成粘膜的损伤，且有可能出现食管外的表现，就属于病理性反应。胃食管反流和反流性食管炎在宏观上是一个概念，但是程度上不一样，胃食管反流是一种现象，可导致反酸、烧心等症状，但对粘膜没有损伤，这就是“症状性反流”。有些人不仅有症状，还有粘膜的损伤，这就是“反流性食管炎”。无论症状性反流，还是反流性食管炎都称为“胃食管反流病”。

如果您平时有反酸、烧心、胸骨后面疼痛或灼热、反食等，基本可以断定有食管反流存在，也就是专业上所说的胃食管反流病。反流性食管炎的诊断应依靠胃镜检查确诊（同时也能排除食管癌），如果有反流症状，而胃镜检查无明显炎症糜烂，则是胃食管反流病，两者确诊后可采用下列方法治疗：1.一般处理戒烟酒、低脂、低糖饮食，避免饱食，睡前3小时勿进食。避免诱发反流和引起食管粘膜损害的药物如抗胆碱能药、苯二氮类、非甾体抗炎药（NSAIDS）、阿片类、三环类等。改变生活方式和饮食习惯可以单独作为轻症患者的治疗措施。2.体位疗法 餐后保持直立位，避免持重物或弯腰拾物，如必须弯腰时应先曲膝，保持躯干直立，避免向前弯而引起的反流。睡眠时应抬高床头（垫高一侧床腿，单纯垫高枕头无效）20cm；症状严重时上身抬高45度，为防止身体下滑，床尾也可抬高12-25cm。3.药物治疗 质子泵抑制剂口服：如埃索镁拉唑或奥美拉唑20mg 每日2次，疗程8周，维持量每日10～20mg，至少6个月；或联合应用促胃动力药：吗丁啉或西沙必利10mg 每日3次，并维持治疗，或莫沙比例5mg，每日3次。如果症状长期存在，为减少药物的副作用，也可采用按需服用药物的办法：什么时候出现反流症状，则用上述方法治疗，症状好转则停药。4.手术治疗一般来讲，有5种情况需手术治疗：(1)中、重度反流性食管炎，经内科治疗症状及食管炎仍很严重；(2)经久不愈的食道溃疡及出血；(3)合并食道裂孔疝；(4)年轻人需长期大量药物治疗；(5)反复发作的消化性食道狭窄等。