炎症性肠病主要包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。近几十年来其发病率在中国及世界范围内呈持续增高的趋势,其中溃疡性结肠炎比克罗恩病更为常见。溃疡性结肠炎的主要病变部位在直肠和结肠,主要临床表现为慢性腹泻和黏液脓血便。由于病变部位多数在紧邻肛门的直肠和乙状结肠,患者会有比较明显的里急后重感。克罗恩病的病变部位更加广泛,全消化道,从食管到肛门均可累及,但以小肠和结肠交界部位的回盲部周围更为多见。与溃疡性结肠炎不同,克罗恩病较少表现为黏液脓血便,而主要表现为腹痛、腹泻和腹部包块,病情严重者会出现肠梗阻和肠瘘。虽然溃疡性结肠炎和克罗恩病在病变部位、临床表现等方面有诸多不同,但二者均属于慢性复发性疾病。病程特征常常表现为反复复发、迁延不愈,使患者饱受病痛折磨。如何巩固前期治疗成果、尽可能长时间的维持缓解状态是医生和患者所要达到的共同目标。那么疾病的复发与哪些因素有关呢?笔者认为主要取决于两方面因素:一方面,是疾病本身的特点和治疗反应:对于溃疡性结肠炎患者,除轻度初发病例外均有复发可能。而对于克罗恩病患者,合并肛周病变、病变范围广泛(病变累及肠段累计>100cm)、食管胃十二指肠受累、发病年龄轻、或首次发病即需要激素治疗,是目前公认的预测疾病复发和难以控制的“高危因素”。在维持治疗方面,除上述具备“高危因素”的患者外,建议前期使用激素或生物制剂诱导缓解的患者、激素依赖的患者、频繁复发的患者或手术治疗后的克罗恩病患者,必须在缓解期维持治疗以预防复发。这方面,需要医生根据患者的具体情况制定最佳治疗方案。另一方面,是环境、饮食、情绪等全身及外界因素:吃一次麻辣香锅、喝一次小酒、享受一次海鲜大餐、彻夜加班、或一次激烈的情绪失控,都有可能诱发疾病复发。这方面,需要患者本人在生活、饮食等各方面“严于律己”。在此建议处于缓解期的各位患者做到两个“坚持”:坚持遵医嘱服药和定期复查:一般病情较轻者以氨基水杨酸制剂(如柳氮磺吡啶或美沙拉秦)维持,疗程为3~5年或更长;病情较重者以免疫抑制剂(如硫唑嘌呤、甲氨蝶呤)或生物制剂(如英夫利西单抗)维持,具体维持时间视患者具体情况由主管医生决定,一般至少需要维持2年时间。维持治疗期间需要定期复查血、大便、内镜或其他影像学检查,以评估疾病的活动度及药物的副作用,以便及时调整治疗方案。许多患者不重视维持治疗,或者对药物的副作用心存顾虑,在症状稍有缓解时即减量甚至停药;亦有部分患者规律用药1~2年后临床症状完全缓解,自以为已经痊愈而自行停药。这些都是疾病复发的重要原因。另外,需要提醒因克罗恩病做手术的患者,手术不等于治愈,术后病情复发非常常见,因此术后必须维持治疗和定期复查。坚持控制饮食和改善生活习惯:饮食及营养支持是贯穿炎症性肠病患者治疗始终的基础治疗,尤其是对于克罗恩病患者,肠内营养支持已经成为诱导和维持疾病缓解的重要方法。很多患者由于未坚持控制饮食导致疾病复发。但控制饮食不等于什么都不能吃,缓解期建议患者选择高蛋白、高维生素、低脂肪、低纤维饮食,饮食要个体化,避免进食以往不能耐受的食物。生冷、辛辣刺激性食物及酒类必须始终避免,克罗恩病患者必须严格戒烟。缓解期内营养不良症状尚未纠正者,建议在医生的指导下补充适当的肠内营养制剂,如安素、瑞素等。存在不全肠梗阻的患者,尤其应该注意少食多餐、进食少渣饮食,并适当补充肠内营养制剂。另外,改善生活习惯对于防止疾病复发也有重要作用,患者应避免剧烈运动,避免过于紧张劳累的学习和工作。综上所述,炎症性肠病是容易反复复发的慢性疾病。患者应该正视疾病的复发性,医患共同努力,达到长期维持缓解的目的。本文系舒慧君医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
炎症性肠病,主要包括溃疡性结肠炎和克罗恩病,近十几年来,发病率持续升高,因此越来越受到医务工作者及普通百姓的关注,溃疡性结肠炎是炎症性肠病的一种,是累及直肠和结肠的慢性非特异性炎症性疾病,以腹泻,腹痛,粘液脓血便为主要临床表现,许多溃疡性结肠炎患者对自己的病情十分苦恼,对疾病的发生、控制及预后也很困惑;(1) 为什么是我得了溃疡性结肠炎?有很多患者会有这样的疑问,为什么自己会患有溃疡性结肠炎,而别人却不得这种疾病?其实到目前为止炎症性肠病的病因和发病机制都尚未明确,其可能与多种因素的相互作用有关;溃疡性结肠炎在欧美发病率较高,具有家族性,种族间的发病率有明显差异,所以有人提出本病可能与遗传有关。临床中很多溃疡性结肠炎的患者有精神焦虑及紧张,过度紧张可能引起植物神经紊乱,肠道运动失调,血管收缩,肠壁组织缺血受损从而导致肠壁炎症及溃疡形成,因此精神心理因素可能导致溃疡性结肠炎的发生;肠道粘膜免疫系统在溃疡性结肠炎的发生,发展中也有着重要作用,应用糖皮质激素及免疫抑制剂治疗溃疡性结肠炎有效,因此溃疡性结肠炎的发生也可能与自身免疫因素相关,另外饮食,吸烟,感染都可能是导致溃疡性结肠炎发生的因素;(2)溃疡性结肠炎的患者饮食上应该注意些什么?溃疡性结肠炎患者平素应注意饮食调理。以柔软、易消化、富营养原则,少量多餐,补充多种维生素,勿食生、冷、烟酒、辛辣食品;那么具体哪些食物溃疡性结肠炎患者特别是活动期不宜食用呢?①粗纤维食物:大量的粗纤维食物会刺激肠道,并影响营养物质的吸收,对原本就营养不良的患者而言更会加重病情。这样的食物有韭菜、芹菜、白薯、萝卜、粗杂粮、干豆类等。②海鲜及奶制品:海产品中的蛋白质不同于我们经常吃的食物中的蛋白质,某些异种蛋白质易引起过敏,加重炎症反应,所以溃疡性结肠炎患者一定要慎重食用海鲜。疾病活动期也不建议喝牛奶及乳制品。③刺激性食物:辛辣刺激性食物会对胃肠道造成不良刺激,因此,溃疡性结肠炎患者应禁忌辣椒、芥末、酒等辛辣刺激食物,少吃大蒜、生姜、生葱。也不要食用过冷、过热的食物。④油腻食物:溃疡性结肠炎的腹泻常伴有脂肪吸收不良,严重者伴有脂肪泻。因此膳食脂肪量要限制,腹泻时不宜吃多油食品及油炸食品,烹调各种菜肴应尽量少油,并经常采用蒸、煮、焖、氽、炖、水滑等方法。(3)溃疡性结肠炎能治好吗?溃疡性结肠炎能治好吗,是大多数患者最关心的问题。溃疡性结肠炎疾病呈慢性过程,大部分患者会反复发作,轻度及长期缓解者预后较好,急性暴发型,有并发症及年龄大于60岁者预后不良,对于溃疡性结肠炎患者平素做到控制饮食,劳逸结合,冷暖相宜,消除紧张情绪,适当体育锻炼,增强体质,避免肠道感染等可能会降低疾病的复发率。轻中度溃疡性结肠炎多以SASP诱导缓解,半剂量维持治疗,中重度患者可用激素或免疫抑制剂诱导缓解,后以SASP或免疫抑制剂维持治疗,维持治疗大多需要3年时间;部分患者需要终生维持。本文系林连捷医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。